Impact of the Health Gym Program on hospital admissions for stroke in the state of Pernambuco, Brazil / Impacto do Programa Academia da Saúde nas internações hospitalares por acidente vascular cerebral no Estado de Pernambuco, Brasil / Impacto del Programa Academia de la Salud en los ingresos hospitalarios por accidente cerebrovascular en el estado de Pernambuco, Brasil

This study aimed to evaluate the impact of the Health Gym Program (HGP) on hospital admissions for stroke in the state of Pernambuco, Brazil. This policy impact evaluation used a quasi-experimental approach consisting of a difference-in-differences estimator, weighted by propensity score matching to deal with potential confounding variables. The study comprised socioeconomic, demographic, and epidemiological data from official Brazilian databases from 2010 to 2019. The treatment group was composed of the 134 municipalities that implemented the HGP since 2011. The 51 municipalities that did not were allocated to the comparison group. The nearest neighbor algorithm (N5) was used to pair treatment and comparison group municipalities and create the weights to evaluate the average treatment effect on the treated (ATT) in the difference-in-differences estimator. In 2010, 2,771 people were hospitalized for stroke (0.51% of all hospitalizations) and in 2019, 11,542 (2%). Municipalities that implemented the HGP had 18.37% fewer hospitalizations than their counterparts in the comparison group. The program's impact in reducing hospitalization rates was incrementally greater among men (ATT: -0.1932) and those aged 71 to 80 years (ATT: -0.1911). All results were statistically significant at the 5% level. The HGP reduced hospitalization for stroke in several population groups, but primarily in those whose underlying prevalence of stroke is highest, reinforcing the importance of public investments in health promotion policies designed to encourage lifestyle changes.

O estudo teve como objetivo avaliar o impacto do Programa Academia da Saúde (PAS) nas internações hospitalares por acidente vascular cerebral (AVC) no Estado de Pernambuco, Brasil. Esta avaliação de impacto das políticas utilizou uma abordagem quase-experimental que consiste em um estimador de diferença-em-diferenças, ponderado pelo pareamento por escore de propensão para lidar com possíveis fatores de confusão. O estudo foi composto por dados socioeconômicos, demográficos e epidemiológicos de bases de dados oficiais brasileiras entre os anos de 2010 e 2019. O grupo de tratamento foi composto pelos 134 municípios que implantaram o PAS a partir de 2011, e os 51 municípios que não implantaram foram alocados no grupo de comparação. O algoritmo do vizinho mais próximo (N5) foi utilizado para emparelhar os municípios tratados e comparar aos municípios do grupo controle, criando os pesos que foram utilizados para avaliar o efeito médio do tratamento sobre o tratado (ATT) no estimador de diferença-em-diferenças. Houve 2.771 internações por AVC em 2010 (0,51% de todas as internações) e 11.542 (2%) em 2019. Os municípios que implementaram o PAS tiveram 18,37% menos internações em comparação com seus homólogos no grupo de comparação. O impacto do programa na redução das taxas de internação foi maior entre os homens (ATT: -0,1932) e naqueles com idade entre 71 e 80 anos (ATT: -0,1911). Todos os resultados foram estatisticamente significativos em um nível de 5%. O PAS reduziu a hospitalização por AVC em vários grupos populacionais, mas principalmente naqueles em que a prevalência subjacente de AVC é mais alta, reforçando a importância dos investimentos públicos em políticas de promoção da saúde destinadas a estimular mudanças nos estilos de vida.

El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto del Programa Academia de la Salud (PAS) en los ingresos hospitalarios por accidente cerebrovascular (ACV) en el estado de Pernambuco, Brasil. Esta evaluación del impacto de la política utilizó un enfoque cuasi-experimental que consiste en un estimador de diferencias en diferencias, ponderado por el emparejamiento de puntuación de propensión para hacer frente a posibles factores de confusión. El estudio incluyó datos socioeconómicos, demográficos y epidemiológicos de bases de datos oficiales brasileñas de 2010 a 2019. El grupo de tratamiento se compuso de los 134 municipios que implementaron el PAS a partir de 2011 y los 51 municipios que no lo hicieron se asignaron al grupo de comparación. Se utilizó el algoritmo del vecino más próximo (N5) para emparejar los municipios tratados y los del grupo de comparación y crear las ponderaciones que se emplearon para evaluar el efecto medio del tratamiento sobre los tratados (ATT) en el estimador de diferencias en diferencias. Hubo 2.771 hospitalizaciones por ACV en 2010 (0,51% de todas las hospitalizaciones) y 11.542 (2%) en 2019. Los municipios que aplicaron el PAS tuvieron un 18,37% menos de hospitalizaciones en comparación con sus homólogos del grupo de comparación. El impacto del programa en la reducción de las tasas de hospitalización fue gradualmente mayor entre los hombres (ATT: -0,1932) y entre las personas de 71 a 80 años (ATT: -0,1911). Todos los resultados fueron estadísticamente significativos al nivel del 5%. El PAS redujo la hospitalización por ACV en varios grupos de población, pero principalmente en aquellos en los que la prevalencia subyacente de ACV es mayor, lo que refuerza la importancia de las inversiones públicas en políticas de promoción de la salud diseñadas para impulsar cambios en los estilos de vida.

Construction and validation of a matrix for normative evaluation of the integrated health system of the borders / Construção e validação de matriz para avaliação normativa do sistema integrado de saúde das fronteiras / Construcción y validación de una matriz para evaluar la normativa del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras

Objective: to build and validate a matrix for normative evaluation of the Integrated Health System of Borders. Method: a methodological study, composed by the construction of an evaluation matrix elaborated in three stages: elaboration of the logical model, containing the triad of structure, process and result; definition of evaluative questions and appearance and content validation of the matrix. Appearance and content validation were performed simultaneously by seven judges. For data collection, an online questionnaire and the Delphi technique were used and, for analysis, the Content Validity Index and Content Validity Ratio. Results: the evaluation matrix containing 24 questions was submitted to two evaluations for its appearance and content validation. In the first, the overall mean Content Validity Index was 99.40% and the Content Validity Ratio was 0.90. In the second, the Content Validity Index was 100% and the Content Validity Ratio, 1.0; there were no new proposals and the matrix was made up of 24 questions. The matrix was considered intelligible in terms of appearance validation. Conclusion: the evaluation matrix of the Integrated Health System of the Borders is validated in terms of appearance and content for analyzing the performance of public actions and policies in border regions.

Objetivo: construir e validar uma matriz para avaliação normativa do Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras. Método: estudo metodológico, composto pela construção de uma matriz avaliativa elaborado em três etapas: elaboração do modelo lógico, contendo a tríade estrutura, processo e resultado; definição de questões avaliativas e validação aparente e de conteúdo da matriz. A validação aparente e de conteúdo foi realizada simultaneamente por sete juízes. Para a coleta de dados utilizou-se questionário on-line e a técnica Delphi, e para análise, o Índice de Validade de Conteúdo e Razão de Validade de Conteúdo. Resultados: a matriz de avaliação contendo 24 questões foi submetida a duas avaliações para a sua validação aparente e de conteúdo. Na primeira, o Índice de Validade de Conteúdo médio geral foi de 99,40% e a Razão de Validade de Conteúdo de 0,90. Na segunda, o Índice de Validade de Conteúdo foi de 100% e a Razão de Validade de Conteúdo de 1.0, não houve novas proposições e a matriz foi constituída de 24 questões. A matriz foi considerada inteligível quanto à validação de aparência. Conclusão: a matriz avaliativa do Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras encontra-se validada quanto à aparência e conteúdo para análise do desempenho de ações e políticas públicas em regiões de fronteira.

Objetivo: construir y validar una matriz para evaluar la normativa del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras. Método: estudio metodológico, compuesto por la construcción de una matriz de evaluación elaborado en tres etapas: elaboración del modelo lógico, que contiene tres componentes: estructura, proceso y resultado, definición de cuestiones evaluativas y validación de aspecto y de contenido de la matriz. Siete jueces realizaron la validación de aspecto y de contenido en forma simultánea. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario online y la técnica Delphi y, para el análisis, el Índice de Validez de Contenido y la Relación de Validez de Contenido. Resultados: se sometió la matriz de evaluación con 24 preguntas a dos evaluaciones para su validación de aspecto y de contenido. En la primera, el Índice de Validez de Contenido medio general fue del 99,40% y la Relación de Validez de Contenido fue de 0,90. En la segunda, el Índice de Validez de Contenido fue del 100% y la Relación de Validez de Contenido fue de 1,0; no hubo nuevas propuestas y la matriz quedó constituida por 24 preguntas. Se consideró la matriz inteligible respecto a la validación de aspecto. Conclusión: la matriz de evaluación del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras se encuentra validada en cuanto a aspecto y contenido para el análisis del desempeño de acciones y políticas públicas en regiones de frontera.

Avaliação dos efeitos da educação permanente para enfermagem em uma organização hospitalar / Evaluación de los efectos de la educación permanente para enfermeros en una organización hospitalaria / Assessment of continuing education effects for nursing in a hospital organization

Resumo Objetivo Avaliar os efeitos de um programa de educação permanente em enfermagem de uma organização hospitalar. Métodos Estudo avaliativo, cuja coleta de dados ocorreu de maio a setembro de 2016 a partir da aplicação de instrumento tipo Likert aos 147 profissionais de enfermagem participantes de um programa de educação permanente de um hospital de ensino do Sul do Brasil. Utilizou-se uma plataforma eletrônica, Quicktapsurvey®, com uso de tablets. Os dados foram analisados por meio dos softwares R e Statistical Package for the Social Scienses®. Resultados Houve efeito positivo, indicando que os conhecimentos e habilidades adquiridos nas ações educativas propostas pelo programa de educação permanente foram transferidos para o contexto do trabalho. Conclusão A utilização do instrumento de avaliação mostrou-se efetivo para apoiar o planejamento e execução do programa no cenário da pesquisa e pode contribuir para outras organizações hospitalares em situações semelhantes.

Resumen Objetivo Evaluar los efectos de un programa de educación permanente en enfermeros de una organización hospitalaria. Métodos Estudio evaluativo, cuya recolección de datos ocurrió de mayo a septiembre de 2016, mediante la aplicación de instrumento tipo Likert a los 147 profesionales de enfermería participantes de un programa de educación permanente de un hospital universitario del sur de Brasil. Se utilizó una plataforma electrónica, Quicktapsurvey®, con uso de tablets. Los datos fueron analizados por medio de los softwares R y Statistical Package for the Social Scienses®. Resultados Hubo efecto positivo, que indicó que los conocimientos y habilidades adquiridos con las acciones educativas propuestas en el programa de educación permanente fueron transferidos al contexto de trabajo. Conclusión La utilización del instrumento de evaluación demostró ser efectivo para apoyar la planificación y ejecución del programa en el contexto de la investigación y puede contribuir para otras organizaciones hospitalarias en situaciones semejantes.

Abstract Objective To assess nursing continuing education effects in a hospital organization. Methods An assessment study, whose data collection took place from May to September 2016 from the application of a Likert-type tool to the 147 nursing professionals participating in a continuing education program of a teaching hospital in southern Brazil. Quicktapsurvey®, an electronic platform, was used with tablets. Data were analyzed using software R and Statistical Package for the Social Scienses®. Results There was a positive effect, indicating that the knowledge and skills acquired in the educational actions proposed by the continuing education program were transferred to the work context. Conclusion The use of an assessment tool was effective to support program planning and performance in the research setting and may contribute to other hospital organizations in similar situations.

Efeito do Programa Mais Médicos sobre internações sensíveis à atenção primária / Effect of the More Doctors Program on primary care sensitive conditions in Brazil / Efecto del Programa Más Médicos en las tasas de hospitalización por enfermedades que podrían tratarse en la atención primaria

O presente artigo teve como objetivo avaliar o efeito do Programa Mais Médicos (PMM) nas taxas de internação por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) por faixa etária no Brasil. Realizou-se um estudo longitudinal com abordagem em painel dinâmico. A unidade de análise foi o município, considerando os 5 570 municípios brasileiros no período de 2008 a 2016. Para avaliar o efeito do PMM, considerou-se a exposição do município ao programa. Identificaram-se os municípios em que pelo menos 50% dos médicos da atenção primária eram do PMM. Testes de robustez com exposições alternativas ao programa (30%, 40%, 60% e 70%) foram realizados. Um conjunto de variáveis de vulnerabilidade foi incluído como controle: número de médicos da APS e de enfermeiros/técnicos de enfermagem/auxiliares de enfermagem da Estratégia Saúde da Família por 10 000 habitantes; número de leitos hospitalares por 10 000 habitantes; índice de desenvolvimento municipal de educação e de renda e emprego; percentual da população com plano de saúde; e percentual de domicílios com rede de esgoto. Detectou-se um efeito consistente do PMM na redução das ICSAP. Esse resultado foi encontrado para todas as faixas etárias, apresentando maior efeito entre crianças (0 a 4 anos), com redução correspondente a 3,7% nas taxas de ICSAP. Em adultos (20 a 64 anos), a redução foi de 3,1%. Além disso, verificou-se que quanto maior a exposição do município ao PMM, maior o efeito na redução das ICSAP. Os municípios mais expostos ao PMM foram os municípios em maior condição de vulnerabilidade. Em conclusão, o PMM contribuiu para a melhoria da saúde da população, principalmente em áreas de alta vulnerabilidade.(AU)

The present article aimed at evaluating the effect of the More Doctors Program (PMM) on primary care sensitive conditions (PCSC) by age group in Brazil. A longitudinal study was performed using a dynamic panel data approach. Municipalities were considered as the unit of analysis; the 5 570 Brazilian municipalities existing in Brazil from 2008 to 2016 were analyzed. The effect of the PMM was evaluated according to the exposure of municipalities to the program. For that, the municipalities in which at least 50% of primary care physicians were linked to the PMM were identified. Robustness tests with alternative exposures to the program (30%, 40%, 60% and 70%) were performed. A set of vulnerability variables was included for control: number or primary care physicians, number of Family Health Strategy nurses/nursing technicians or assistants per 10 000 population; number of hospital beds per 10 000 population; municipal education development and income/employment indices; percentage of population with health insurance plans; and percentage of households with sewer lines. A consistent effect of the PMM on PCSC reduction was detected. This result was observed for all age groups, with greater impact on the 0 to 4 year-old group, in which a 3.7% reduction in PCSC rates was recorded. In adults (20 to 64 years), a 3.1% reduction was recorded. The results show that the higher the exposure to the PMM, the stronger the effect on PCSC reduction. Also, the municipalities with higher exposure to the PMM were the most vulnerable. In conclusion, the PMM contributed to improve the health of the population, especially in high vulnerability areas.(AU)

El objetivo de este artículo fue evaluar el efecto del Programa Más Médicos (PMM) en las tasas de hospitalización por enfermedades que podrían tratarse en la atención primaria por grupo etario en Brasil. Se realizó un estudio longitudinal con un método basado en una cohorte dinámica. Con el municipio como unidad de análisis, el estudio se extendió a los 5 570 municipios brasileños en el período 2008-2016. Para evaluar el efecto del PMM, se consideró la exposición de cada municipio al programa. Se identificaron los municipios donde al menos 50% de los médicos de atención primaria pertenecían al PMM. Se realizaron pruebas de robustez con diferentes grados de exposición al programa (30%, 40%, 60% y 70%). Se empleó como testigo un conjunto de variables de vulnerabilidad, a saber, el número de médicos de atención primaria de salud y de miembros del personal profesional, técnico y auxiliar de enfermería de la estrategia de salud de la familia por 10 000 habitantes; el número de camas hospitalarias por 10 000 habitantes; el índice de desarrollo municipal en materia de educación, ingresos y empleo; el porcentaje de la población con planes de atención de salud y el porcentaje de domicilios con red de alcantarillado. Se observó un marcado efecto del PMM en la reducción de la tasa de hospitalización por enfermedades que podrían tratarse en la atención primaria. Ese resultado se obtuvo en todos los grupos etarios, con un mayor efecto en los niños (de 0 a 4 años) cuyas tasas de hospitalización disminuyeron 3,7%. En adultos (de 20 a 64 años), la reducción fue de 3,1%. Además, se verificó que cuanto mayor era la exposición del municipio al PMM, más intenso era el efecto del programa en la reducción de dichas tasas. Los municipios más expuestos al PMM fueron los más vulnerables. En conclusión, el PMM contribuyó a mejorar la salud de la población, principalmente en las zonas con un alto índice de vulnerabilidade.(AU)

Desempenho do programa de controle da tuberculose na estratégia saúde da família / El desempeño del programa de control de tuberculosis en la estrategia de salud familiar / Performance of the tuberculosis control program in the family health strategy

RESUMO Objetivo avaliar o desempenho do Programa de Controle da Tuberculose na Estratégia Saúde da Família. Método estudo descritivo, realizado no município do Rio de Janeiro. Os critérios de inclusão das unidades foram ser exclusivamente de saúde da família e ter, no mínimo, 01 ano de funcionamento; quanto aos profissionais, ter acompanhado ao menos um paciente com tuberculose. Foi utilizado um formulário estruturado para avaliar o desempenho do Programa. A coleta de dados ocorreu entre março a setembro de 2016. A análise das variáveis foi realizada através da estatística descritiva. Resultados 124 médicos e enfermeiros de 13 unidades foram entrevistados. Das 36 variáveis, quatro se destacaram negativamente: pouco conhecimento dos profissionais sobre as políticas sociais; baixa participação da sociedade civil; falta de integração com outros setores; dificuldade de comunicação com os especialistas. Conclusões e implicações para a prática apesar do aumento na cobertura da Estratégia Saúde da Família e descentralização do controle da tuberculose na região, há a necessidade de qualificação dos profissionais, de desenvolvimento de parcerias e de mobilização social, de melhoria na articulação com os especialistas e melhoria do acolhimento para o efetivo controle da tuberculose.

RESUMEN Objetivo evaluar el desempeño del Programa de Control de la Tuberculosis en la estrategia de salud familiar. Método estudio descriptivo, realizado en la ciudad de Río de Janeiro. Los criterios de inclusión para las unidades fueron ser exclusivamente para la salud familiar y tener al menos 01 año de operación; en cuanto a los profesionales, haber acompañado al menos a un paciente con tuberculosis. Se utilizó una forma estructurada para evaluar el desempeño del Programa. La recolección de datos se realizó entre marzo y septiembre de 2016. El análisis de las variables se realizó mediante estadística descriptiva. Resultados se entrevistó a 124 médicos y enfermeras de 13 unidades. De las 36 variables, cuatro se destacaron negativamente: poco conocimiento de los profesionales sobre políticas sociales; baja participación de la sociedad civil; falta de integración con otros sectores; dificultad para comunicarse con especialistas. Conclusiones e implicaciones para la práctica a pesar del aumento en la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar y la descentralización del control de la tuberculosis en la región, existe la necesidad de la calificación de profesionales, para el desarrollo de alianzas y movilización social, para mejorar la articulación con el especialistas y mejor recepción para el control efectivo de la tuberculosis.

ABSTRACT Objective to assess the performance of the Tuberculosis Control Program in the Family Health Strategy. Method a descriptive study conducted in the city of Rio de Janeiro. The inclusion criteria of the units were being exclusively family health and having at least 01 year of operation; as for professionals, having followed up at least one patient with tuberculosis. A structured form was used to assess the performance of the Program. Data were collected between March and September 2016. Analysis of the variables was performed through descriptive statistics. Results 124 physicians and nurses from 13 units were interviewed. Of the 36 variables, little knowledge of professionals about social policies, low participation of civil society, lack of integration with other sectors and difficulty in communicating with specialists negatively stood out. Conclusions and implications for practice despite the increase in Family Health Strategy coverage and decentralization of tuberculosis control in the region, there is a need for qualification of professionals, development of partnerships and social mobilization, improvement in coordination with specialists and improvement of reception for effective tuberculosis control.

Contribuições do Programa Mais Médicos ao desempenho de equipes de Saúde da Família na atenção à hipertensão e ao diabetes no Brasil, 2012 a 2015 / Contributions of the More Doctors Program to the performance of Family Health teams concerning hypertension and diabetes care in Brazil, 2012 to 2015 / Contribuciones del Programa Mais Médicos al desempeño de los equipos de salud de la familia en el cuidado de la hipertensión y la diabetes en Brasil, 2012-2015

Objetivo. Comparar as tendências temporais de acesso e utilização de serviços para controle de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) em equipes com e sem a participação de profissionais do Programa Mais Médicos (PMM). Métodos. Utilizou-se um delineamento analítico-descritivo, com comparação entre equipes participantes do PMM (intervenção) e não participantes, em uma abordagem quase-experimental em série temporal. Comparouse o desempenho de uma amostra de 30 000 equipes da Estratégia Saúde da Família em 2012 e 20 000 equipes em 2015. Os padrões nos dois grupos foram analisados pela técnica de diferença-em-diferença com estratificação por região geopolítica, porte populacional e perfil municipal. A média semestral de atendimentos foi estimada pela divisão do número total de consultas de DM e HAS realizadas por médicos e enfermeiros em determinada equipe de saúde pelo total de usuários com DM/HAS cadastrados no mesmo local e período. Uma média de consultas/usuário maior do que 14,2 para DM e 10,8 para HAS foi considerada como outlier, sendo as equipes com essas médias excluídas das análises. Resultados. A análise de diferença-em-diferença indicou melhor desempenho na oferta de consulta para DM (P < 0,001) e HAS (P < 0,001) entre as equipes com PMM em comparação àquelas sem o programa. O efeito foi mais pronunciado nas regiões Norte e Nordeste, em municípios com mais de 20% da população em extrema pobreza e em municípios de todos os portes populacionais. Conclusões. Os resultados mostram que o PMM amplia o acesso e a utilização dos serviços de saúde.(AU)

Objective. To compare temporal trends in access and utilization of systemic arterial hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM) services provided by teams with or without physicians from the More Doctors Program (PMM). Method. An analytical-descriptive design was used, with comparison of teams that joined the PMM (intervention) vs. non-participants, using a quasi-experimental time series approach. The study compared the performance of a sample of 30 000 Family Health Strategy teams in 2012 and 20 000 teams in 2015. The patterns in both groups were analyzed using the difference-in-difference technique with stratification according to geopolitical region, population size, and municipal profile. The mean number of consultations per semester was estimated by dividing the total number of DM and HAS consultations provided by physicians and nurses in a given health care team by the total number of users with DM/HAS registered in the same location and period. A mean number of consultations/user > 14.2 for DM and > 10.8 for HAS was considered as an outlier, and thus the teams with these means were excluded from the analyses. Results. The difference-in-difference analysis indicated better performance in the provision of DM (P < 0.001) and SAH (P < 0.001) services among PMM teams vs. non-PMM teams. The effect was more pronounced in the North and Northeast regions, in municipalities with more than 20% of the population living in extreme poverty, and in municipalities of all population sizes. Conclusions. The results show that the PMM increased access and utilization of health care services.(AU)

Objetivo. Comparar las tendencias temporales del acceso y de la utilización de los servicios para el control de la hipertensión arterial sistémica (HAS) y la diabetes mellitus (DM) realizado por los equipos de salud de la familia que trabajan solos y por los que cuentan con la participación de profesionales del Programa Mais Médicos (PMM). Métodos. Se utilizó un diseño analítico y descriptivo, con comparación entre los equipos con participantes del PMM (intervención) y sin ellos, con un método cuasiexperimental de series temporales. Se comparó el desempeño de una muestra de 30 000 equipos que trabajaron dentro del marco de la estrategia de salud de la familia en el 2012 y de 20 000 equipos en el 2015. Se analizaron los patrones observados en ambos grupos con la técnica de doble diferencia con estratificación por zona geopolítica, tamaño de la población y perfil municipal. Se estimó la media semestral de casos atendidos con la división del número total de consultas por DM y HAS a cargo de médicos y miembros del personal de enfermería de un determinado equipo de salud por el total de usuarios con DM y HAS registrados en el mismo lugar y período. Se consideró que una media de consultas por DM por usuario mayor de 14,2 y por HAS mayor de 10,8 era un valor atípico y, por lo tanto, los equipos con esas medias se excluyeron de los análisis. Resultados. El análisis de doble diferencia indicó un mejor desempeño en la atención de consultas por DM (P < 0,001) y por HAS (P < 0,001) a cargo de los equipos con participantes del PMM en comparación con los que trabajaron sin ese programa. El efecto fue más pronunciado en las regiones norte y nordeste, en los municipios con más de 20% de la población en condiciones de extrema pobreza y en municipios de todos los tamaños de población. Conclusiones. Los resultados muestran que el PMM amplía el acceso y la utilización de los servicios de salud.(AU)

Frequency of emergency department visits and hospitalizations due to chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in patients included in two models of care / Frecuencia de visitas al departamento de emergencias y hospitalizaciones debido a exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes incluidos en dos modelos de atención

Introduction: Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have a huge impact on lung function, quality of life and mortality of patients. Emergency Department visits and hospitalizations due to exacerbations cause a significant economic burden on the health system. Objective: To describe the differences in the number of emergency visits and hospitalizations due to exacerbations of COPD among patients included in two models of care of the same institution. Materials and methods: A historical cohort study in which COPD patients who are users of two models of care were included: COPD integrated care program (CICP) and general consultation of pulmonology (GCP). The first model, unlike the second one, offers additional educational activities, 24/7 telephone service, and priority consultations. The number of emergency visits and hospitalizations due to COPD exacerbations in patients who had completed at least one year of follow-up was evaluated. The multivariable Poisson regression model was used for calculating the incidence rate (IR) and the incidence rate ratio (IRR) with an adjustment for confounding factors. Results: We included 316 COPD patients (166 from the CICP and 150 from the GCP). During the year of follow-up, the CICP patients had 50% fewer emergency visits and hospitalizations than patients from the GCP (IRR=0.50, 95%CI: 0.29-0.87, p=0.014). Conclusions: COPD patients in the CICP had fewer emergency visits and hospitalizations due to exacerbations. Prospective clinical studies are required to confirm the results and to evaluate the factors that contribute to the differences.

Introducción. Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen un gran impacto en la función pulmonar, la calidad de vida y la mortalidad de los pacientes. Las visitas al Departamento de Emergencias y las hospitalizaciones debido a las exacerbaciones, causan una carga económica importante para el sistema de salud. Objetivo. Describir las diferencias en el número de visitas de emergencia y hospitalizaciones debidas a exacerbaciones de la EPOC, entre los pacientes incluidos en dos modelos de atención de la misma institución. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de cohorte histórica en el que se incluyeron pacientes que son usuarios de dos modelos de atención: el programa de atención integrada de la EPOC (CICP) y la consulta general de neumología (PCG). El primer modelo, a diferencia del segundo, ofrece actividades educativas adicionales, servicio telefónico las 24 horas del día y consultas prioritarias. Se evaluó el número de visitas de emergencia y hospitalizaciones debido a exacerbaciones de la EPOC en pacientes que habían completado, al menos, un año de seguimiento. Se utilizó el modelo de regresión multivariable de Poisson para calcular la tasa de incidencia (IR) y la razón de tasas de incidencia (IRR), con un ajuste para factores de confusión. Resultados. Se incluyeron 316 pacientes con EPOC, 166 del CICP y 150 de la PCG. Durante el año de seguimiento, los pacientes en el CICP tuvieron 50 % menos visitas de emergencia y hospitalizaciones que los pacientes en la PCG (IRR=0,50; IC95% 0,29-0,87; p=0,014). Conclusiones. Los pacientes con EPOC en el CICP, tuvieron menos visitas de emergencia y hospitalizaciones debido a las exacerbaciones. Se requieren estudios clínicos prospectivos para confirmar los resultados y evaluar los factores que contribuyen a las diferencias.

Avaliação da cartilha para orientação da prática do autocuidado em Diabetes Mellitus / Evaluation of a primer giving guidance on Diabetes Mellitus self-care / Evaluación del manual para orientación de la práctica del autocuidado en Diabetes Mellitus

Objetivo: investigar a adequação do conteúdo da cartilha quanto ao seu uso para subsidiar as orientações da prática do autocuidado em diabetes. Método: estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa. Participaram 15 usuários de duas unidades básicas de saúde situadas em Belo Horizonte. Os dados foram coletados por meio de grupos focais, a partir da discussão para a adequação do conteúdo da cartilha, e tratados pelo método da análise de conteúdo. Resultados: organizados e analisados nas seguintes categorias: clareza e suficiência das informações contidas na cartilha; aparência dos desenhos e adequação do tamanho das letras; ajuda das orientações para o autocuidado. Conclusão: a avaliação da cartilha junto aos usuários foi primordial para que esse material seja utilizado na atenção primária, alcançando os objetivos de educação para o autocuidado.

Objective: to investigate the appropriateness of the booklet's content to complement diabetes self-care guidelines. Method: the participants in this qualitative, descriptive exploratory study were fifteen users of two primary health care facilities in Belo Horizonte. Data were collected in focus groups, during discussions of the suitability of the booklet's content, and were treated by the content analysis method. Results: the data were organized and analyzed into the following categories: the clarity and sufficiency of the information in the booklet; the appearance of the drawings and appropriateness of font sizes; and the usefulness of the guidance for self-care. Conclusion: users' evaluation of the booklet was of prime importance for this material to be used in primary care and attain the objectives of education for self-care.

Objective: investigar la adecuación del contenido del manual acerca de su uso para subsidiar las orientaciones de la práctica del autocuidado en diabetes. Método: estudio descriptivo, exploratorio, con enfoque cualitativo. Han participado 15 usuarios de dos unidades básicas de salud ubicadas en Belo Horizonte. Los datos han sido recolectados por medio de grupos focales, partiendo de la discusión para la adecuación del contenido del manual, y tratados por el método del análisis de contenido. Resultados: organizados y analizados en las categorías a continuación: claridad y suficiencia de la información contenida en el manual; apariencia de los dibujos y adecuación del tamaño de las letras; ayuda de las orientaciones para el autocuidado. Conclusión: la evaluación del manual junto a los usuarios fue de primordial importancia para que se utilice ese material en la atención primaria, alcanzando los objetivos de educación respecto al autocuidado.

Estratégias de avaliação da visita domiciliar: uma revisão de escopo / Estrategias de evaluación de visitas domiciliarias: una revisión del alcance / Home visit assessment strategies: a scope review

Resumo Objetivo Explorar a literatura relacionada às estratégias de avaliação da visita domiciliar nos programas de visitação para a primeira infância. Métodos Revisão de escopo baseada na metodologia proposta pelo Instituto Joanna Briggs. Foram analisadas as seguintes bases: PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL, Embase, Biblioteca Virtual da Saúde e acrescentados estudos de outras fontes. Após revisão por dois revisores independente quanto aos critérios de inclusão, foram selecionados 19 estudos para compor a amostra. Resultados Os programas de visita domiciliar para a primeira infância utilizam a análise dos cadernos de anotação do visitador, a entrevista com participantes e a aplicação de instrumentos de medida como estratégias para avaliar a visita. Conclusão A revisão trouxe uma gama de abordagens que podem ser adotadas segundo o objetivo de cada programa e a disponibilidade de recursos. Carecem de estratégias efetividade comprovadas, além de instrumentos e métodos validados.

Resumen Objetivo investigar la literatura relacionada con las estrategias de evaluación de visitas domiciliarias en los programas de visitas en la primera infancia. Métodos revisión del alcance basada en la metodología propuesta por el Instituto Joanna Briggs. Se analizaron las siguientes bases: PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL, Embase, Biblioteca Virtual da Saúde y estudios de otras fuentes. Luego de la revisión realizada por dos revisores independientes sobre los criterios de inclusión, se seleccionaron 19 estudios para componer la muestra. Resultados los programas de visitas domiciliarias en la primera infancia utilizan un análisis de las notas del visitador, la entrevista con participantes y la aplicación de instrumentos de medida como estrategias para evaluar las visitas. Conclusión la revisión trajo una gama de enfoques que pueden ser adoptados según el objetivo de cada programa y la disponibilidad de recursos. Carecen de estrategias de efectividad comprobadas, además de instrumentos y métodos validados.

Abstract Objective To explore the literature related to home visit assessment strategies in early childhood visiting programs. Methods A scope review based on the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute, which used PubMed, Web of Science, Scopus, CINAHL, Embase, Virtual Health Library for search. There was addition of studies from other sources. After review by two independent reviewers of the inclusion criteria, 19 studies were selected to compose the sample. Results Home visiting programs for early childhood use analysis of visitor notebooks, interview with participants, and application of measurement tools as strategies to assess the visit. Conclusion The review has brought a range of approaches that can be adopted according to the purpose of each program and availability of resources. They lack proven effectiveness strategies, as well as validated tools and methods.

Tendencias de evaluación en promoción de la salud. actualización del debate en la década 2005-2015 / Evaluation trends in health promotion. update of the debate in the decade 2005-2015 / Tendências de avaliação em promoção da saúde. atualização do debate na década 2005-2015

Resumen La promoción de la salud ―PS― es un pilar de la salud pública para el mejoramiento de las condiciones de vida y la salud en sí misma. Sin embargo la evaluación en PS es un campo teórico-práctico con desarrollos incipientes, aunque en permanente construcción. Objetivo: Aportar elementos para actualizar el debate sobre evaluación en PS entre los años 2005 y 2015. Métodos: Se realizó una investigación documental tipo estado del arte ―partiendo de una revisión temática de 23 bases de datos― previa definición de los descriptores conceptuales y comprensivos relacionados con la PS, la evaluación en PS e indicadores positivos en PS. Un total de 49 publicaciones con énfasis en evaluación en PS fueron seleccionadas para el análisis. Resultados: Se configuraron tres tendencias de evaluación en PS: evaluación realista dirigida a la valoración de los contextos y teorías que subyacen a la acción; evaluación participativa que destaca la participación de todos los actores implicados en las intervenciones; evaluación de impacto orientada a identificar procesos y resultados tendientes a la efectividad en PS y a la superación de inequidades en salud. Conclusiones: Pese al progreso persisten desafíos frente a la evaluación en PS tales como el abordaje desde una perspectiva compleja tanto de las intervenciones como de la evaluación; el desarrollo de modelos de evaluación que permitan el empoderamiento efectivo y la intersectorialidad, así como la problematización de la evidencia como eje orientador de la efectividad en PS.

Abstract Health promotion (HP) is a pillar of public health for the improvement of living and health conditions. However, the health promotion evaluation is a theoretical-practical field with incipient developments in permanent construction. Objective: The objective of this study was to provide elements to update the health promotion evaluation debate between the years 2005 and 2015. Methods: A state-of-the-art documentary research was conducted -from a thematic review of 23 databases- after defining the conceptual and comprehensive descriptors related to health promotion, health promotion evaluation and positive indicators in health promotion. A total of 49 publications with emphasis on the evaluation of health promotion were selected for analysis. Results: three health promotion evaluation trends were configured: realistic evaluation aimed at assessing the contexts and theories that underlie the action; participatory evaluation that highlights the participation of all the actors involved in the interventions; and impact evaluation aimed at identifying processes and results tending to health promotion effectiveness and overcoming health inequities. Conclusions: Despite the progress, there are challenges to the health promotion evaluation such as the approach from a complex perspective of both, interventions and evaluation; the development of evaluation models that allow the effective empowerment and intersectoriality; and the problematization of evidence as the guiding axis of effectiveness in health promotion.

Resumo A promoção da saúde ―PS― é um pilar da saúde pública para o melhoramento das condições de vida e a saúde em si mesma. Contudo a avaliação em PS é um campo teórico-prático com desenvolvimentos incipientes, porém em permanente construção. Objetivo: Aportar elementos para atualizar o debate sobre avaliação em PS entre os anos 2005 e 2015. Métodos: Realizou se uma pesquisa documental tipo estado do arte ―partindo de uma revisão temática de 23 bases de dados― previa definição dos descritores conceptuais e compreensivos relacionados com a PS, a avaliação em PS e indicadores positivos em PS. Um total de 49 publicações com ênfase em avaliação em PS foram selecionadas para o análise. Resultados: Configuraram se três tendências de avaliação em PS: avaliação realista dirigida à valoração dos contextos e teorias que subjazem à ação; avaliação participativa que destaca a participação de todos os atores implicados nas intervenções; avaliação de impacto orientada a identificar processos e resultados tendentes à efetividade em PS e à superação de desigualdades em saúde. Conclusões: Pese ao progresso persistem desafios frente à avaliação em PS tais como a abordagem desde uma perspectiva complexa tanto das intervenções como da avaliação; o desenvolvimento de modelos de avaliação que permitam o empoeiramento efetivo e a intersetorialidade, assim como a problematização da evidencia como eixo orientador da efetividade em PS.

Pregnant-puerperal care in Network: the experience of nurses, doctors and administrators / Cuidado gravídico-puerperal en Red: el vivido de enfermeros, médicos y gestores / Cuidado gravídico-puerperal em Rede: o vivido de enfermeiros, médicos e gestores

ABSTRACT Objective: Understand the experience of nurses, doctors and administrators of pregnancy-puerperal cycle care to women in the Rede Mãe Paranaense (Freely translated as Paranaense Mother Network). Method: Qualitative research according to social phenomena with 44 professionals from 10 municipalities of the Regional of Health, in Paraná State, Brazil. The testimonies were recorded until converge and were analyzed following the steps established from the background. Results: It was understood a content of meaning experienced among different professional classes. The "motives why" in which the Network was a reasoned proposal to improve the mother care quality, although there is disarticulation in the planning and application. The expectation for "motives for" proved fragility and challenges to reach the goals and aims of the Network in the Primary Health Care practice. Final considerations: The Network reorganization was carried out, but there are gaps in the reference and counter-reference system, especially for the pregnancy and high risky childbirth and puerperal cycle.

RESUMEN Objetivo: Comprender la vivencia de enfermeros, médicos y gestores en el cuidado para la mujer en el ciclo gravídico-puerperal en la Red Madre del estado Paraná (Rede Mãe Paranaense). Método: Investigación cualitativa bajo la luz de la Fenomenología Social con 44 profesionales de 10 municipios de Regional de Salud, Paraná, Brasil. Los testimonios fueron grabados hasta alcanzar la convergencia y analizados cumpliendo los pasos establecidos del referencial. Resultados: Se captó un contexto de significados vivenciados entre las diferentes clases profesionales. Los "motivos por qué" en que la Red vino como una propuesta fundamentada para mejorar la calidad del cuidado materno, aunque haya desarticulación en la planificación e implementación. La expectativa de los "motivos para" evidenció fragilidades y desafíos para el logro de los objetivos y metas de la Red en el servicio de Atención Primaria en Salud. Consideraciones finales: La reestructuración de la red ocurrió, pero todavía hay lagunas en el sistema de referencia y contrarreferencia, en especial para la gestación y parto de alto riesgo y seguimiento puerperal.

RESUMO Objetivo: Compreender a vivência de enfermeiros, médicos e gestores no cuidado à mulher no ciclo gravídico-puerperal na Rede Mãe Paranaense. Método: Pesquisa qualitativa à luz da Fenomenologia Social com 44 profissionais de 10 municípios de Regional de Saúde, no Paraná, Brasil. Os depoimentos foram gravados até alcançar a convergência e analisados cumprindo os passos estabelecidos do referencial. Resultados: Apreendeu-se um contexto de significados vivenciados entre as diferentes classes profissionais. Os "motivos por que" em que a Rede veio como uma proposta fundamentada para melhorar a qualidade do cuidado materno, embora haja desarticulação no planejamento e implementação. A expectativa dos "motivos para" evidenciou fragilidades e desafios para o alcance dos objetivos e metas da Rede no serviço de Atenção Primária à Saúde. Considerações finais: A reestruturação da Rede ocorreu, mas ainda há lacunas no sistema de referência e contrarreferência, em especial para a gestação e o parto de alto risco e seguimento puerperal.

Developmental health in the context of an early childhood program in Brazil: the "Primeira Infância Melhor" experience / Saúde desenvolvimental no contexto de um programa de primeira infância no Brasil: a experiência do Primeira Infância Melhor / Salud del desarrollo en el contexto de un programa de infancia temprana en Brasil: la experiencia "Primeira Infância Melhor"

Design and evaluation of early child development (ECD) programs are poorly documented in low- or middle-income countries. The study aimed to identify family and child characteristics associated with developmental health outcomes among children aged from 4 to 6 years who participated in the "Primeira Infância Melhor" - PIM (Better Early Childhood), a home visiting program in Rio Grande do Sul State, Brazil. We also evaluated the impact of PIM on developmental vulnerability at school entry using a comparison group. Multistage sampling was first used to select cities, then families, in different regions of the state, resulting in a sample of eight cities and 571 children (364 PIM; 207 comparison). We used a sociodemographic questionnaire, completed by parents, and the Early Development Instrument (EDI), completed by teachers. Among PIM children, lower family income, time of exit from the program, city, and younger age were associated with higher risk of developmental vulnerability and/or with lower mean scores in EDI domains. Multivariate analysis controlling for covariates found no differences between the study groups in EDI outcomes even though the gaps in equity of the outcomes were smaller in the PIM group. These results are discussed in the context of challenges faced by home visiting programs in addressing complex social conditions of high-risk families and difficulties in finding an adequate comparison group in communities where an ECD program is universally accessible. We also note the importance of setting structured and longitudinal monitoring systems together with the implementation of ECD policies.

O planejamento e avaliação de programas de desenvolvimento na primeira infância (DPI) são pouco documentados em países de renda baixa e média. O objetivo deste estudo foi identificar características familiares e infantis associadas a desfechos do saúde desenvolvimental em crianças com idade de 4 a 6 anos que participaram do Primeira Infância Melhor (PIM), um programa de visitas domiciliares do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Também avaliamos o impacto do PIM na vulnerabilidade no desenvolvimento no início da escolarização usando um grupo de comparação. Uma amostragem multi-etapas foi usada inicialmente para selecionar cidades, depois famílias, em diferentes regiões do estado, resultando numa amostra de oito cidades e 571 crianças (364 PIM; 207 comparação). Usamos um questionário sociodemográfico, respondido pelos pais, e o Instrumento de Desenvolvimento na Primeira Infância (EDI, em inglês), respondido pelos professores. Dentre as crianças do PIM, renda familiar mais baixa, tempo de saída do programa, cidade e menor idade estava associados a um risco maior de vulnerabilidade no desenvolvimento e/ou escores médios mais baixos nos domínios do EDI. A análise multivariada controlada por covariáveis não encontrou diferenças entre os grupos do estudo em termos dos desfechos do EDI, a despeito de as lacunas na equidade dos desfechos serem menores no grupo PIM. Esses resultados são discutidos no contexto dos desafios que programas de visitas domiciliares enfrentam para fazer frente às condições sociais complexas de famílias de alto risco e as dificuldades para encontrar um grupo de comparação adequado em comunidades onde um programa de DPI é universalmente acessível. Também apontamos a importância de estabelecer sistemas de monitoramento estruturados e longitudinais em conjunto com a implementação de políticas de DPI.

El diseño y evaluación de los programas para la infancia temprana (PIT) se han documentado escasamente en países de ingresos medios o bajos. El estudio tuvo como objetivo identificar familias y características de niños, asociándolas con resultados en cuanto a la salud del desarrollo, con edades comprendidas entre 4 y 6 años de edad, que participaron en el programa "Primeira Infância Melhor" -PIM (Primera Infancia Mejor). Un programa de visitas a domicilio en el estado de Río Grande do Sul, Brasil. También se evaluó el impacto del PIM, en cuanto a la vulnerabilidad de su desarrollo tras entrar en la escuela, usando un grupo de comparación. En primer lugar, se utilizó un muestreo por etapas múltiples para seleccionar ciudades, luego familias en diferentes regiones del estado, dando como resultado una muestra de ocho ciudades y 571 niños (364 PIM; 207 en el grupo de comparación). Se usó un cuestionario sociodemográfico, cumplimentado por los padres, y el Instrumento de Desarrollo Temprano (EDI, en inglés), completado por los profesores. Niños en el PIM, en familias con ingresos bajos, tiempo desde su salida del programa, ciudad, y contar con menor edad, estuvieron asociados con un riesgo más alto respecto a la vulnerabilidad del desarrollo y/o con puntuaciones promedio más bajas en el ámbito del EDI. El análisis multivariado al realizar controles de las covariables no encontró diferencias entre los grupos de estudio en los resultados EDI, incluso a pesar de las brechas, respecto a la equidad de los resultados, que fueron más pequeñas en el grupo PIM. Estos resultados se discutieron en el contexto de los desafíos a los que se enfrentan los programas de visitas a hogares, dirigidos a familias en condiciones sociales complejas de alto riesgo y con dificultades para encontrar un grupo de comparación, adecuado en comunidades, donde un programa PIT fuera accesible universalmente. También resaltamos la importancia de establecer sistemas estructurados y longitudinales de supervisión junto a la implementación de políticas PIT.

Interacciones socioculturales de los médicos cubanos participantes del Programa Más Médicos en Brasil / Sociocultural interactions of Cuban doctors participating in the More Doctors Program in Brazil

El Programa Más Médicos (PMM) fue creado en Brasil, en 2013, en el contexto de la necesidad de ampliar y garantizar el acceso y la cobertura de los cuidados básicos de salud, principalmente para la población con mayor vulnerabilidad social. Se trata de una iniciativa de carácter holístico, creada no sólo para resolver el problema de la escasez de médicos en el país, sino también para asegurar el desarrollo de las capacidades para la atención básica, además de invertir en la infraestructura necesaria y en la formación del personal de la salud, tanto en cantidad como en calidad. Finalmente, el reclutamiento de médicos tiene carácter de emergencial, pues pretende llenar vacíos de cobertura en municipios carentes. El PMM trajo impactos desde su inicio, percibido de forma positiva por las poblaciones objetivo, permitiendo así superar las fuertes críticas que recibió de algunos segmentos de la sociedad, incluso de la corporación médica. El hecho es que actualmente este programa se identifca como auténtica «marca¼ de salud pública, en términos de satisfacción de usuarios y gestores y de resolución de problemas de salud para la población brasileña. Este libro presenta una nueva visión sobre el PMM, aún poco explorada, al ingresar en los escenarios de práctica para responder preguntas importantes acerca de las interacciones socioculturales de los médicos cubanos reclutados, con el objetivo declarado de producir conocimiento, pero además para promover mejoras en la participación de extranjeros en la atención primaria que el SUS ofrece a la población, aún limitada. Su lectura presentará percepciones, memorias e incluso explicaciones para quien, de una forma u otra, está asociado con el desarrollo del PMM, particularmente aquellos en una posición comprometida con la salud y con el reconocimiento de los cuidados primarios de la salud como el verdadero camino para el desarrollo del sistema de salud.

Evaluación emocional y actitudinal de advertencias sanitarias de tabaco en adultos y jóvenes de Argentina / Emotional and attitudinal evaluation of tobacco health warnings among youngsters and adults in Argentina

Resumen Objetivo Evaluar el impacto emocional y las respuestas cognitivas y actitudinales de las advertencias sanitarias, para evitar el consumo del tabaco. Material y métodos Se evaluaron 27 advertencias sanitarias de control del tabaco, procedentes de Argentina y de otros países, en 151 adolescentes y 168 adultos. Se aplicó un instrumento estandarizado para medir valencia y activación emocional y un cuestionario estructurado para la medición cognitivo-actitudinal. Se analizaron las correlaciones según edad y sexo, nivel de instrucción, condición de fumador, etapa de cambio en fumadores y susceptibilidad en adolescentes no fumadores. Resultados Se observó alta correlación entre las valoraciones cognitivo-actitudinales y las emocionales. Las advertencias basadas en imágenes cruentas y de sufrimiento generaron más respuestas actitudinales asociadas con el abandono y la prevención del consumo del tabaco. Conclusiones Se recomienda el uso de advertencias con altos niveles de activación emocional tanto para adultos como para adolescentes.

Abstract Objective To evaluate variables of tobacco health warnings associated with their emotional impact, the perception of smoking risks and the perceived effectiveness to avoid tobacco use. Materials and methods Teenagers (151) and adults (168) evaluated 27 tobacco health warnings selected from the sets used on tobacco packages in Argentina and in other countries. A standardized affective rating-scale system and a structured questionnaire measured respectively the emotional impact (hedonic valence and emotional arousal), and the cognitive-behavioral attributions. The correlation between emotional and cognitive-behavioral evaluations was analyzed by age, sex, education level, smoker status, stage of quitting and susceptibility of non-smokers teenagers. Results Strong significant correlations between cognitive-behavioral and emotional assessments were observed. The warnings depicting graphic images of tobacco-related injuries and suffering were considered more valuable for tobacco control, helping quitting and preventing initiation. Conclusions Using graphic images with high emotional arousal is recommended for both adults and teenagers.

Avaliação de coberturas vacinais de crianças em uma cidade de médio porte (Brasil) utilizando registro informatizado de imunização / Assessment of vaccination coverage of children in a medium-sized Brazilian city using electronic immunization registry / Evaluación de las coberturas de vacunación en niños de una ciudad media (Brasil), utilizando el registro informatizado de inmunización

Dados administrativos mostram altas coberturas vacinais no Brasil, porém não há avaliação da validade e oportunidade de aplicação das doses, nem se o esquema vacinal está completo. Este estudo avaliou as coberturas oportunas e atualizadas de crianças de 12 a 24 meses de idade. Estudo longitudinal de base populacional em Araraquara, São Paulo, uma cidade de médio porte predominantemente urbana, utilizando dados do Sistema Juarez, um registro informatizado de imunização (RII). As coberturas foram avaliadas para 49.741 crianças nascidas entre 1998 e 2013, período com cinco calendários de vacinação diferentes. As tendências foram estimadas pelo método de regressão linear Prais-Winsten. A cobertura atualizada do esquema completo variou entre 79,5% e 91,3%, aos 12 meses, e entre 75,8% e 86,9%, aos 24 meses. A cobertura oportuna (todas as doses aplicadas na idade recomendada, sem atraso) variou entre 53,3% e 74%, aos 12 meses, e entre 36,7% e 53,8%, aos 24 meses. Houve tendência crescente para a cobertura atualizada aos 24 meses. Os atrasos em relação à idade recomendada se acentuam em doses a partir dos seis meses e parecem estar mais relacionados à idade do que ao número de doses do esquema. A proporção de doses inválidas e atrasadas foi menor do que em outros estudos. Apesar do aumento do número de doses no calendário vacinal, foram alcançadas altas coberturas atualizadas e coberturas oportunas maiores do que as encontradas na literatura nacional e internacional, porém são necessários mais esforços para o aumento da oportunidade. O RII mostrou-se relevante para avaliação e monitoramento de coberturas vacinais, com análises mais acuradas.

Administrative data show high vaccination coverage rates in Brazil, but there is no assessment of the validity and timeliness of dose administration, or whether the vaccination schedule is complete. This study assessed timely and updated coverage rates in children 12 to 24 months of age. This was a longitudinal population-based study in Araraquara, São Paulo State, a predominantly urban medium-sized municipality, using the Juarez System, an electronic immunization registry (EIR). Coverage rates were assessed in 49,741 children born from 1998 to 2013, a period in which five different vaccination schedules were used. Trends were estimated with the Prais-Winsten linear regression method. Updated coverage of the complete schedule varied from 79.5% to 91.3% at 12 months and from 75.8% to 86.9%, at 24 months. Timely coverage (all doses applied at the recommended ages, with no delays) ranged from 53.3% to 74% at 12 months and from 36.7% to 53.8% at 24 months. There was an upward trend in updated coverage at 24 months. The delays in relation to recommended age increased starting at six months and appeared to relate more to age than to the number of doses in the schedule. The proportion of invalid and late doses was lower than in other studies. Despite the increase in the number of doses in the vaccination schedule, the study showed high updated coverage rates and higher timely coverage than reported in the national and international literature; however, more effort is needed to increase timeliness. EIR proved relevant for assessing and monitoring vaccination coverage with more accurate analyses.

Los datos administrativos muestran altas coberturas de vacunación en Brasil, sin embargo, no existe una evaluación de la validez y oportunidad de aplicación de las dosis, ni si la cartilla de vacunación ha sido completada. Este estudio evalúo las coberturas necesarias y actualizadas en niños de 12 a 24 meses de edad. Se trata de un estudio longitudinal con base poblacional en Araraquara, São Paulo, una ciudad media, predominantemente urbana, utilizando datos del Sistema Juarez, un registro informatizado de inmunización (RII). Las coberturas se evaluaron en 49.741 niños, nacidos entre 1998 y 2013, durante un período con cinco calendarios de vacunación diferentes. Las tendencias se estimaron mediante el método de regresión lineal Prais-Winsten. La cobertura actualizada del esquema completo varió entre 79,5% y 91,3%, a los 12 meses, y entre 75,8% y 86,9%, a los 24 meses. La cobertura necesaria (todas las dosis aplicadas a la edad recomendada, sin atrasos) varió entre 53,3% y 74%, a los 12 meses, y entre 36,7% y 53,8% a los 24 meses. Hubo una tendencia creciente en la cobertura actualizada a los 24 meses. Los atrasos, en relación con la edad recomendada, se acentúan en dosis a partir de los seis meses y parecen estar más relacionados con la edad que con el número de dosis del esquema. La proporción de dosis inválidas y atrasadas fue menor que en otros estudios. A pesar del aumento del número de dosis en el calendario de vacunas, se alcanzaron altas coberturas actualizadas y coberturas oportunas mayores que las encontradas en la literatura nacional e internacional, sin embargo, se necesitan más esfuerzos para el aumento de la oportunidad. El RII se mostró relevante en la evaluación y supervisión de coberturas de vacunación con análisis más exactos.

Pagos por desempeño para mejorar el estado nutricional infantil: impacto de los convenios de apoyo presupuestario en tres regiones peruanas con alta prevalencia de desnutrición crónica infantil, 2010-2014 / Payment by performance to improve the nutritional status of children: impact of budget support agreements in three peruvian regions with a high prevalence of chronic malnutrition in children in 2010-2014

RESUMEN Objetivos. Estimar el impacto de un esquema de pago por desempeño, denominado convenios de apoyo presupuestario, aplicado por el Gobierno a las tres regiones con mayores tasas de desnutrición crónica infantil (DCI) en 2008, Apurimac, Ayacucho y Huancavelica, sobre indicadores de cobertura de servicios de cuidado infantil (vacunación, controles de crecimiento y desarrollo infantil, suplemento de hierro) y del estado nutricional del niño (desnutrición, anemia, diarrea). Mediante estos convenios se transferían recursos a los presupuestos de dichas regiones condicionados al cumplimiento de compromisos de gestión y metas de cobertura con el objetivo de mejorar el estado nutricional infantil. Materiales y métodos. A partir de los datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar de 2008 a 2014, se compara la evolución en los indicadores evaluados de una muestra de niños que residen en los ámbitos donde se suscribieron los convenios y una muestra de control, mientras los convenios estuvieron vigentes y en los años posteriores para reportar el estimador de diferencias en diferencias del impacto promedio de los convenios Resultados. se encuentran impactos positivos sobre el incremento de coberturas de vacunas del esquema básico y de la vacuna rotavirus y, a través de ellos, en la reducción de la ocurrencia de diarrea y desnutrición. Conclusiones. el esquema habría sido efectivo en activar la cadena mayor cobertura de vacunas y menor DCI, pero no parece mejorar la cobertura de otras prestaciones como las atenciones de crecimiento y desarrollo del niño y entrega de suplementos de hierro al niño y gestante.

ABSTRACT To estimate the impact of a payment scheme by performance, known as a budget support agreement, applied by the government in three regions in Peru with the highest rates of chronic malnutrition (CM) in children in 2008-Apurimac, Ayacucho, and Huancavelica-on indicators of health service coverage (immunization, childhood growth and development, and iron supplementation) and the nutritional status of children (malnutrition, anemia, and diarrhea). These agreements were used to transfer resources to the budgets of these regions with the condition of fulfilling management commitments and coverage goals with a view toward improving the nutritional status of children. Materials and methods. Based on data from the Demographic and Family Health Survey conducted from 2008 to 2014, evolution of the indicators in a sample of children residing in the areas where the support programs were signed was compared to that of a control sample in the period in which the agreements were in force and in the subsequent years to estimate differences in the impact of this support strategy. Results. There was a positive impact of the programs on the increase in vaccination coverage provided by the basic health system and rotavirus vaccination, which consequently reduced the rates of diarrhea and malnutrition. Conclusions. The scheme was effective in increasing the vaccination coverage and reducing CM but did not seem to improve the coverage of other benefits, including childhood growth and iron supplementation to children and mothers.

Policies and processes for human papillomavirus vaccination in Latin America and the Caribbean / Políticas y procesos relacionados con la vacunación contra el virus del papiloma humano en América Latina y el Caribe / Políticas e processos para vacinação para papilomavírus humano na América Latina e Caribe

Objectives Three highly effective vaccines are available to prevent human papillomavirus (HPV) infection, and they have been introduced in many countries around the world. This article describes advances and challenges in introducing HPV vaccines in the Expanded Program of Immunization (EPI) of countries in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods We reviewed national and regional sources of information to identify LAC countries with and without universal HPV vaccination, along with the year of introduction, type of HPV vaccine, vaccination scheme, age groups targeted, and coverage level reached. Incidence rates of cervical cancer were compared across countries with and without an HPV vaccination program, in order to identify inequities in access to HPV vaccines. Results So far, 10 LAC countries have supplied data on their vaccination policies and vaccination coverage rates to the Pan America Health Organization. The majority of those 10 started their vaccination programs using quadrivalent vaccine. Only Chile, Ecuador, and Mexico started their programs using a two-dose scheme. However, by the end of 2016, most of the other countries had switched from a three-dose to a two-dose scheme. Different age groups are targeted in the various programs. Some countries vaccinate one-year birth cohorts, while others vaccinate multiple-year birth cohorts. By the end of 2014, coverage with at least two doses ranged from a low of 2% to a high of 86%. With the exception of Venezuela, the LAC countries with the largest populations introduced universal HPV vaccination between 2010 and 2014. Despite the progress that has occurred in some LAC countries, there are still 10 LAC nations with cervical cancer rates above the LAC average (21.2 cases per 100 000) that have not introduced an HPV vaccine in their EPI. Conclusions With several key adjustments, HPV vaccination programs across Latin America and the Caribbean could be substantially strengthened. Ongoing monitoring of HPV infection outcomes is needed in order to assess the impact of different vaccination policies.

RESUMEN Objetivos Existen tres vacunas de gran eficacia para prevenir la infección por el virus del papiloma humano (VPH) que se han introducido en muchos países en todo el mundo. En el presente artículo se describen los progresos alcanzados y las dificultades encontradas con la introducción de las vacunas contra el VPH en el Programa Ampliado de Inmunización de los países de América Latina y el Caribe. Métodos Se examinaron las fuentes de información nacionales y regionales con el fin de definir los países de América Latina y el Caribe que cuentan con la vacunación universal contra el VPH o que carecen de ella, además del año de introducción, el tipo de vacuna utilizada, el calendario de vacunación, los grupos de edad destinatarios y el grado de cobertura alcanzado. Se compararon las tasas de incidencia del cáncer cervicouterino entre los países que poseen un programa de vacunación contra el VPH y los países que no lo tienen, con el propósito de detectar las inequidades en el acceso a estas vacunas. Resultados Hasta el momento, diez países de América Latina y el Caribe han comunicado a la Organización Panamericana de la Salud los datos sobre sus políticas de vacunación y las tasas de cobertura. La mayoría de estos países comenzó sus programas de vacunación utilizando la vacuna tetravalente. Solo Chile, Ecuador y México iniciaron su programa con la aplicación de un esquema de dos dosis. Sin embargo, a fines del 2016 la mayoría de los demás países había pasado de un calendario de tres dosis a una pauta de dos dosis. Los programas se dirigen a diferentes grupos de edad. Algunos países vacunan cohortes de nacimiento de un año y otros vacunan cohortes de nacimiento de varios años. A fines del 2014, la cobertura con al menos dos dosis oscilaba entre un 2% y un 86%. Con la excepción de Venezuela, los países de América Latina y el Caribe con poblaciones más grandes introdujeron la vacunación universal contra el VPH del 2010 al 2014. Pese a los progresos alcanzados en algunos países existen todavía diez naciones en América Latina y el Caribe, cuyas tasas de cáncer cervicouterino son superiores al promedio de la Región (21,2 casos por 100 000 habitantes), que no han integrado la vacuna contra el VPH en su Programa Ampliado de Inmunización. Conclusiones Será necesario adoptar varias modificaciones esenciales con miras a fortalecer de manera sólida los programas de vacunación contra el VPH en América Latina y el Caribe. Es preciso llevar a cabo un seguimiento continuo de los resultados en materia de infección por el VPH que permita evaluar la repercusión de las diferentes políticas de vacunación.

RESUMO Objetivos Existem três vacinas bastante eficazes para prevenir a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) que foram introduzidas em diversos países em todo o mundo. Este artigo descreve os avanços e os desafios para introduzir as vacinas contra HPV no Programa Ampliado de Imunização (PAI) dos países na América Latina e Caribe. Métodos Foram pesquisadas fontes de informação nacionais e regionais para identificar os países da América Latina e Caribe com e sem um programa de vacinação universal para HPV, assim como ano de introdução da vacina, tipo de vacina usada, esquema de vacinação, faixas etárias cobertas e nível de cobertura alcançado. Foram comparadas as taxas de incidência do câncer do colo uterino entre os países com e sem programa de vacinação a fim de identificar desigualdades de acesso à vacina contra HPV. Resultados Até o presente, 10 países da América Latina e Caribe forneceram dados sobre suas políticas de vacinação e taxas de cobertura de vacinação à Organização Pan-Americana da Saúde. A maioria iniciou introduzindo no programa de vacinação a vacina quadrivalente. Somente o Chile, Equador e México começaram seus programas com um esquema de duas doses. Porém, ao final de 2016, grande parte dos demais países havia migrado de um esquema de três para duas doses. As faixas etárias cobertas variam nos diversos programas: alguns países vacinam coortes de crianças com um ano de idade, outros vacinam coortes de crianças com idades variadas. Ao final de 2014, a cobertura com a aplicação de pelo menos duas doses da vacina variou de um nível bem baixo de 2% a um nível elevado de 86%. À exceção da Venezuela, os países mais populosos da América Latina e Caribe introduziram a vacinação universal para HPV entre 2010 e 2014. Apesar do progresso verificado, 10 nações onde foram registradas taxas de incidência de câncer do colo uterino acima da média da região (21,2 casos por 100.000 habitantes) ainda não introduziram a vacina contra HPV no próprio PAI. Conclusões Se forem tomadas várias medidas importantes, é possível reforçar consideravelmente os programas de vacinação para HPV na América Latina e Caribe. O monitoramento contínuo dos resultados se faz necessário para avaliar o impacto das políticas de vacinação.

Avaliação da implantação do serviço de atenção à saúde das pessoas estomizadas / Evaluation of implantation of ostomy patient health care program / Evaluación de la implementación del servicio de atención de la salud de las personas ostomizadas

Avaliar a implantação dos Serviços de Atenção à Saúde das Pessoas Ostomizadas em Minas Gerais.MÉTODO: estudo seccional realizado em 28 unidades de saúde do estado de Minas Gerais. Os dados foram coletados a partir de questionários que compõem a base do Sistema Integrado de Gerenciamento da Assistência Farmacêutica da Secretaria de Estado de Saúde. O grau de implantação foi definido por meio de uma matriz de análise e julgamento validada para o estudo com escores diferenciados para cada indicador avaliado.RESULTADOS: foram analisados dados sobre estrutura e processo dos serviços de saúde. Observou-se que 11% atingiram o grau de implantação plena; 42% apresentaram implantação satisfatória; 36% incipientes e 11% foram classificados como não implantados. Na organização do programa, a estrutura foi mais bem avaliada que o processo. Destaca-se ausência de orientação e capacitação de profissionais, atendimento em grupo, organização da demanda de atendimento e escassez de enfermeiro qualificado.CONCLUSÃO: os serviços estão focados no fornecimento de equipamentos coletores em detrimento de serviços norteados para uma assistência integral, ampliada e em rede.

To evaluate the implementation of Health Care Services of Ostomized in Minas Gerais. Methods: a Cross-sectional study conducted in28 health facilities in the state of Minas Gerais-Brazil. Data collected through questionnaires that form the basis of the Integrated Pharmaceutical Care Management System of State Health Department. The degree of implementation defined by an array of analysis and judgment validated inthe study with different scores for each evaluated indicator. Results: information on structure and process of health services were analyzed. It wasobserved that 11% reached the level of full deployment; 42% had satisfactory implementation; 36% incipient and 11% were classified as nondeployed.In the program's organization, the structure was better evaluated than process. It is noteworthy the absence of guidance and professional training, group care, the organization's demand for care and shortage of qualified nurses. Conclusion: Service is focused on providing collector equipment tothe detriment of guided services for comprehensive health care, expanded and networked.

Determinar la implementación de los servicios de atención de la Salud de las personas ostomizadas en Minas Gerais. Métodos: estudiotransversal realizado en 28 centros de salud del estado de Minas Gerais – Brasil. Los datos fueron recogidos a partir de encuestas que forman la basedel Sistema Integrado de Gestión de la Atención Farmacéutica de la Secretaría de Estado de Salud. El grado de implementación fue definido pormedio de una matriz de análisis y juicio de valor, validada para el estudio con diferentes puntuaciones para cada indicador evaluado. Resultados:se analizaron los datos de estructura y proceso de los servicios de salud. Se observó que el 11% alcanzó el grado de implementación completa; 42%implementación satisfactoria; 36% incipiente y 11% se clasificó como no implementado. En la organización del programa, la estructura fue mejor evaluada que el proceso. Cabe destacar la ausencia de orientación y formación profesional, atención en grupo, organización de la demanda deatención y la escasez de enfermeros cualificados. Conclusión: Los servicios están enfocados en suministrar equipos colectores en detrimento deservicios dirigidos a la atención integral de la salud, amplia y en red.

Avaliação da educação em grupo de diabetes na atenção primária à saúde / Education assessment in diabetes group in primary health care / Evaluación de la educación en grupo de diabetes en la atención primaria de salud

RESUMO Objetivo: Avaliar a educação em grupo para o controle metabólico dos usuários com diabetes mellitus 2 na Atenção Primária à Saúde. Método: Trata-se de um desenho pré e pós teste em um grupo com amostra consti tuída por 76 usuários com diabetes mellitus aleatoriamente recrutados. A educação em grupo consistia de três encontros mensais, perfazendo um total de seis encontros, nos quais eram desenvolvidas dinâmicas lúdicas e interativas. O acompanhamento ocorreu por seis meses durante o ano de 2010 e os resultados foram avaliados por meio de questionários específicos sobre conhecimentos da doença, atitudes psicológicas e autogerencia-mento dos cuidados. As avaliações foram realizadas no tempo inicial e após seis meses da intervenção. Resulta dos: A média de idade dos usuários era de 61,6 anos. Os achados da educação em grupo mostraram aumento nos escores do teste de conhecimentos, atitudes e do autogerenciamento dos cuidados. Observou-se redução nos níveis de HbA1c com significância estatística (p= 0,012). Conclusão: A educação em grupo foi efetiva para favorecer o controle da doença.

ABSTRACT Objective: To assess education for metabolic control in a group of health care users with diabetes mellitus 2 in Primary Health Care. Methodology: A pre- and post-test analysis was conducted using a randomly recruited sample of 76 patients with diabetes mellitus. Education consisted of three monthly meetings (six meetings in total) based on interactive group activities and games. A follow-up was performed for six months in 2010 and the results were evaluated using specific questionnaires on disease knowledge, psychological attitude and self-management. The evaluations were carried out at the beginning of the study and after six months of intervention. Results: The average age of users was 61.6 years. The findings for group education showed an increase in the test scores for knowledge, attitude and self-management. There was a statistically significant reduction in HbA1c levels (p=0.012). Conclusion: Group education was effective to promote disease control.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la educación en un grupo para el control metabólico de los usuarios con diabetes mellitus 2 en Atención Primaria de Salud. Material y método: Se trata de un diseño pre y postest de un solo grupo con una muestra de 76 usuarios con diabetes mellitus reclutados al azar. La educación en grupo consistió de tres encuentros mensuales, totalizando un total de seis reuniones, en las que se desarrollaron dinámicas lúdicas e interactivas. El seguimiento se realizó durante seis meses en 2010 y los resultados se evaluaron mediante cues tionarios específicos en conocimiento de la enfermedad, actitudes psicológicas y autogestión de los cuidados. Las evaluaciones se realizaron al inicio del estudio y después de seis meses de intervención. Resultados: La edad media de los usuarios fue de 61,6 años. Los hallazgos de educación grupal mostraron aumento en las puntua ciones de la prueba de conocimientos, actitudes y autogestión de la atención. Hubo una reducción en los niveles de HbA1c con significación estadística (p=0,012). Conclusión: La educación en grupo fue eficaz para promover el control de la enfermedad.

Riesgo de sobrepeso en niños preescolares beneficiarios de programas de ayuda alimentaria / Obesity risk in preschoolers beneficiaries of food aid programs

Objetivo Revisar la evidencia sobre el posible efecto de los programas alimentarios en el riesgo de sobrepeso de los niños beneficiarios. Métodos Se realizó la búsqueda de artículos en bases de datos usando términos en español y en inglés. Se incluyeron artículos con variables de interés, estudios de corte transversal, cohorte o ensayos comunitarios. Resultados Los programas alimentarios de transferencias podrían contribuir al aumento del sobrepeso en su población beneficiaria a través de una mayor disponibilidad y acceso a alimentos con alto contenido de energía, ya sea por medio de la entrega de despensas o de dinero en efectivo. Sin embargo, el impacto de los programas en este desenlace ha sido poco estudiado y las evaluaciones que se han realizado han sido, en su mayoría, en población adulta o en edad escolar. Conclusiones Esta revisión puede servir de referencia para el diseño, implementación y evaluación de programas de alimentación y nutrición en países de ingresos bajos y medios que enfrentan la doble carga de la mala nutrición.(AU)

Objective To review the evidence regarding the potential impact of food programs on the risk of obesity in beneficiary children. Methods The search was conducted in databases using terms in Spanish and English. Those items that included the variable of interest, cross sectional studies, cohort or community trials were selected. Results Food assistance programs could contribute to increased obesity rates in the target population due to the availability and easier access to food with high energy content, either through the delivery of provisions or cash. However, the impact of the programs on this outcome has been little studied and evaluations have been mostly in adults or school-age children. Conclusion This review contributes to knowledge about the possible effect that food programs have on the risk of obesity in beneficiary children. This review may also serve as a reference for the design, implementation and evaluation of food and nutrition programs in countries of low and middle income facing malnutrition.(AU)