Caracterización de los adultos mayores con cáncer colorrectal en la comunidad / Characterization of Community Older Adults with Colorectal Cancer

Introducción: El cáncer colorrectal es la neoplasia más frecuente del sistema digestivo en los adultos mayores. En Cuba es un problema de salud de primer orden por su elevada incidencia y mortalidad, que constituye la tercera causa de muerte. Objetivo: Caracterizar a los adultos mayores con cáncer colorrectal en el Policlínico Sur de Sancti Spíritus. Métodos: Investigación de tipo descriptiva en el Policlínico Sur del municipio y la provincia de Sancti Spíritus de enero a marzo del 2019. Muestra intencional de 127 adultos mayores, pertenecientes a consultorios urbanos. Las variables: edad, sexo, escolaridad, estadio del cáncer colorrectal al diagnóstico, estado de salud, comorbilidades, capacidad y percepción del autocuidado y supervivencia. Para determinar el estadio al diagnóstico se utilizó la clasificación anatomoclínica. La comorbilidad se midió mediante el índice de Chalson mientras que para medir la capacidad y percepción del autocuidado se empleó el Test de CYPAC-AM. Resultados: En la caracterización de la muestra predominaron las mujeres, el grupo de edad entre 70 y 79 años y la escolaridad de secundaria básica. El estadio II, con un mal estado de salud y la inadecuada percepción de autocuidado, fue mayoritario. La comorbilidad fue moderada con una supervivencia entre 40 a 60 meses. Conclusiones: La adecuada caracterización de los adultos mayores con cáncer colorrectal en la comunidad posibilita trazar estrategias dirigidas a la mejora del autocuidado y el estado de salud de los gerontes desde el primer nivel de atención(AU)

Introduction: Colorectal cancer is the most frequent neoplasm of the digestive system in older adults. In Cuba, it is a highly significant health problem due to its high incidence and mortality, also being the third cause of death. Objective: To characterize older adults with colorectal cancer at Policlínico Sur of Sancti Spíritus. Methods: A descriptive research was carried out in Policlínico Sur of Sancti Spíritus Municipality and Province from January to March 2019. The intentional sample was made up of 127 older adults, belonging to urban family medical offices. The variables were age, sex, school level, stage of colorectal cancer at diagnosis, health status, comorbidities, selfcare capacity and perception, and survival. The anatomoclinical classification was used to determine the stage at diagnosis. Comorbidity was measured using the Chalson index, while the CYPAC-AM (older adult selfcare capacity and perception) test was used to measure selfcare capacity and perception. Results: In the characterization of the sample, there was a predominance of women, the age group between 70 and 79 years, and the junior high school level. Stage II prevailed, together with poor health status and inadequate selfcare perception. Comorbidity was moderate, with survival between 40 to 60 months. Conclusions: The adequate characterization of older adults with colorectal cancer in the community makes it possible to outline strategies aimed at improving selfcare and their health status from the first level of care(AU)

"Avançado" ou "precipitado"? Sobre o Modelo de Acesso Avançado/Aberto na Atenção Primária à Saúde / "Advanced" or "precipitate"? About the Advanced/Open Access Model in Primary Health Care / ¿"Avanzado" o "apresurado"? Sobre el Modelo de Acceso Avanzado/Abierto en Atención Primaria de Salud

Resumo O modelo de Acesso Avançado ou Aberto (Advanced/Open Access) vem sendo estimulado por gestores e valorizado pela medicina de família e comunidade brasileira como modelo de gestão da clínica na Equipe de Saúde da Família. Este artigo de revisão integrativa discute como essa tecnologia pode qualificar ou prejudicar a Atenção Primária à Saúde. Embora ajude a promover mudanças necessárias em agendas tradicionalmente voltadas para ações programáticas, o modelo tem um forte viés gerencialista. Ao desconsiderar premissas básicas, sua implantação pode resultar em sofrimento do profissional e em sua alienação perante o território e o cuidado integral em saúde, além de reforçar o modelo biomédico e a medicalização social. Apontamos caminhos para que 'avançado' não signifique 'precipitado', destacando que uma implantação com base no diálogo entre trabalhadores, gestores e usuários parece mais coerente com a própria literatura sobre Acesso Avançado e com a produção nacional sobre Acolhimento no Sistema Único de Saúde.

Abstract The Advanced/Open Access model has been encouraged by managers and valued by Brazilian family and community medicine as a model of clinical management in the Family Health Team. This integrative review article discusses how this technology can qualify or hinder Primary Health Care. Although it helps to promote necessary changes in agendas traditionally focused on programmatic actions, the model has a strong managerialist bias. By disregarding basic premises, its implementation may result in professional suffering and alienation from the territory and integral health care, besides reinforcing the biomedical model and social medicalization. We point out ways for 'advanced' not to mean 'precipitate', highlighting that an implementation based on dialogue among workers, managers, and users seems more coherent with the literature on Advanced Access and with the national production on Welcoming in the Unified Health System.

Resumen El modelo de Acceso Avanzado o Abierto (Advanced/Open Access) ha sido estimulado por los gestores y valorado por la medicina de familia y por la comunidad brasileña como modelo de gestión de la clínica en el Equipo de Salud de la Familia. Este artículo de revisión integradora analiza cómo esta tecnología puede calificar o perjudicar la Atención Primaria de Salud. Si bien ayuda a promover cambios necesarios en agendas tradicionalmente enfocadas en acciones programáticas, el modelo tiene un fuerte sesgo administrativista. Al desconocer premisas básicas, su implementación puede resultar en sufrimiento del profesional y en su alienación ante el territorio y del cuidado integral en salud, además de reforzar el modelo biomédico y la medicalización social. Señalamos caminos para que 'avanzado' no signifique 'apresurado', destacando que una implementación basada en el diálogo entre trabajadores, gestores y usuarios parece más coherente con la literatura sobre Acceso Avanzado y con la producción nacional sobre Acogida en el Sistema Único de Salud.

Caracterización del programa de salud cardiovascular GES DM2 e HTA bajo un modelo de intervenciones múltiples en una Unidad de Salud Familiar (UMF) de un centro médico privado / Characterization of a cardiovascular health program in Type 2 Diabetes Mellitus and Arterial Hypertension, under a model of multiple interventions in a Family Medicine Health Unit, of a private medical center

In the Family Medicine Unit (UMF) of the UC Health Network there is a program of multiple interventions based on a Chronic Control Model (CCM), led by a nurse who coordinates the activities and ensures compliance, aspiring to a change in its model of care and self-sustainability. It has been running for several years and its implementation and results have not been evaluated. Objective: This study aims to describe the situation of the Program, at its different levels: structure, processes and results. Material and method: Observational, descriptive longitudinal study of patients seen between July 2010 and June 2012, based on: methodology proposed by A. Donabedian; E. Wagner recommendations for the MTC; Monthly Statistical Registers and recommendations of the GES DM2 and HTA (MINSAL) Guides. Results: Hypertensive patients present a reduction of 11.2 mmHg in SBP and 7.8 mmHg in DBP (p 0.04). Diabetics present a reduction in HbA1c by 1.5 percentage points (p 0.04), and mixed patients present a SBP / DBP reduction of 10.3 and 6.8 mmHg respectively and an HbA1c reduction of 1.1 percentage points (p 0.092). Conclusions: After an average of 15 months, hypertensive patients significantly improve their mean SBP, DBP and compensation percentages; diabetics significantly improve their mean HbA1c and compensation percentages; mixed patients manage to improve their blood pressure and HbA1c levels, but this is not statistically significant.

Hacia un modelo de atención en salud para el siglo XXI: breve historia del modelo de atención integrada en Chile / Towards a Health Care Model for the 21st Century: a brief history of the integrated care model in Chile

El desarrollo y organización del sistema sanitario en Chile tuvo importantes cambios durante la segunda mitad del siglo pasado, los que permitieron al país mejorar sustantivamente algunos índices de salud poblacional. Por otra parte, tanto el cambio de paradigma biomédico que surgió en el mundo durante las últimas décadas del siglo XX y que se orientaba hacia un modelo biopsicosocial de salud, como la aparición del concepto de Atención Primaria de Salud (APS) como una estrategia de intervención social, se sumaron al cambio en el perfil epidemiológico y demográfico del país y a las expectativas de la población, para alzarse todos ellos como factores catalizadores de un nuevo cambio en la forma de organizar la atención de salud en Chile. Esto generó un espacio para el desarrollo y fortalecimiento del nivel primario de atención de salud y de la medicina ambulatoria, lo que impulsó también la aparición de una nueva generación de especialistas que fueran capaces de dar solución a la gran mayoría de los problemas de las personas y de las comunidades, los médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Esta nueva forma de organización sanitaria, actualmente vigente en Chile, y que se enmarca dentro del Modelo de Atención Integral de Salud iniciado a comienzos del siglo XXI, está basado en un sistema de salud sustentado en el modelo biopsicosocial y en la APS; y su eje primordial son las personas, las familias y las comunidades.

The development and organization of the health system in Chile underwent important changes during the second half of the last century that allowed the country to substantially improve some population health indices. On the other hand, both the change in the biomedical paradigm that emerged in the world during the last decades of the 20th century and which was oriented towards a biopsychosocial model of health, as well as the appearance of the concept of Primary Health Care as a social intervention strategy, they added to the change in the epidemiological and demographic profile of the country and the expectations of the population, all of them rising as catalysts for a new change in the way of organizing health care in Chile. This created a space for the development and strengthening of the primary level of health care and outpatient medicine, which also promoted the emergence of a new generation of specialists who were capable of solving the vast majority of people's problems. and from the communities, specialists in Family and Community Medicine. This new form of health organization, currently in force in Chile, and which is part of the Comprehensive Health Care Model initiated at the beginning of the 21st century, is based on a health system based on the biopsychosocial model and PHC; and its main axis are people, families and communities.

Prevalencia de complicaciones de la diabetes y comorbilidades asociadas en medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social / Prevalence of complications of diabetes and associated comorbidities in family medicine of the Mexican Institute

Resumen Introducción: La prevalencia de complicaciones crónicas y comorbilidades en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) se han incrementado en el mundo. Objetivo: Comparar la prevalencia de complicaciones y comorbilidades crónicas en pacientes con DT2 en 36 unidades de medicina familiar de cinco delegaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Métodos: Conforme los códigos de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades se identificaron las complicaciones (hipoglucemia, pie diabético, enfermedad renal, retinopatía, enfermedad cardiaca isquémica, enfermedad cerebrovascular y falla cardiaca) y comorbilidades (enfermedad hepática, cáncer, anemia) de DT2. Se compararon por delegación, edad, sexo y tiempo de evolución. Resultados: Las complicaciones y comorbilidades fueron más comunes en personas ≥ 62 años. De 297 100 pacientes, 34.9 % presentó cualquier complicación; microvasculares en el norte industrial (32 %), macrovasculares en el este rural (12.3 %) y comorbilidades (5 %) en el sur de la Ciudad de México; estas complicaciones predominaron en los hombres (cualquier complicación 30.2 %). La falla cardiaca y las comorbilidades fueron más comunes en mujeres (5.6 y 4.9 %). Conclusiones: Las complicaciones y comorbilidades de DT2 mostraron diferencias geográficas y de sexo y fueron mayores con la edad y el tiempo de evolución. Urge reforzar estrategias para la prevención de las complicaciones y comorbilidades en los pacientes con DT2.

Abstract Introduction: The prevalence of chronic complications and comorbidities in patients with type 2 diabetes (T2D) has increased worldwide. Objective: To compare the prevalence of complications and chronic comorbidities in patients with T2D at 36 family medicine units of five chapters of the Mexican Institute of Social Security (IMSS). Method: Complications (hypoglycemia, diabetic foot, kidney disease, retinopathy, ischemic heart disease, cerebrovascular disease and heart failure) and comorbidities (liver disease, cancer and anemia) were identified according to codes of the International Classification of Diseases, 10th Revision. Comparisons were made by chapter, age, gender and evolution time. Results: Complications and comorbidities were more common in subjects aged ≥ 62 years. Out of 297 100 patients, 34.9 % had any complication; microvascular complications (32 %) prevailed in the industrial North, whereas macrovascular complications (12.3 %) did in the rural East, and comorbidities (5 %) in southern Mexico City. Complications predominated in men (any complication, 30.2 %). Heart failure and comorbidities were more common in women (5.6 % and 4.9 %, respectively). Conclusions: T2D complications and comorbidities showed geographic and gender differences, and were greater with older age and longer evolution time. It is urgent for strategies for the prevention of complications and comorbidities to be reinforced in patients with T2D.

Consolidación de un conjunto mínimo de datos para una historia clínica electrónica en atención primaria integral en salud enfocada en determinantes de la salud / Minimum - required - data set consolidation for an electronic medical record focused on primary care and health determinants / Consolidação de um conjunto mínimo de dados para una histórica clínica electrónica en atenção primária integral em saúde, focada nos determinantes sociais

Introducción Actualmente con la Política de Atención Integral en Salud y el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) que busca una visión integral del riesgo y enfoque diferencial con base en las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) es necesario contar con una HCE que permita la integralidad y la calidad en la prestación de los servicios, optimización de los recursos y resultados clínicos eficaces y costo efectivos para el sistema de salud Colombiano.Objetivo. Consolidar el conjunto mínimo de datos de una historia clínica electrónica en APIS enfocada en determinantes de la saludMetodología. Estudio de alcance exploratorio, de carácter cualitativo do-cumental. Se tomaron como documentos base de revisión los trabajos de tesis académica, las directrices de las Rutas Integrales de Atención en Sa-lud (RIAS), los Catálogos del Ministerio de Salud y Protección Social y la propuesta del grupo de asesores de la línea de investigación de salud fa-miliar y atención primaria. Se elaboró un análisis documental que parte de la definición de categorías según los componentes de una historia clínica y se llevó a cabo una validación con la triangulación de la información y asesoría de expertos.Resultados. Se desarrolla el contenido de la historia clínica, los cuales contienen datos relevantes enfocados en atención primaria y determinan-tes de la salud, que conforman el conjunto mínimo de datos como base para la creación de una HCE en aras de consolidar un sistema de informa-ción interoperable, eficiente, y usable para profesionales de la salud.Conclusiones. Esta revisión genera conocimiento valioso para la imple-mentación de modelos integrales de HCE en atención primaria y provee temas a discutir para próximas investigaciones.

Overview. The enactment of Colombian Comprehensive Health Policy and the Comprehensive Health Care Model seek a tho-rough understanding of risk. It is therefore necessary to imple-ment an electronic medical record that allows for quality in health services provision, resource optimization and outcome efficacy within the Colombian healthcare system.Objective. Consolidating minimum required data set for an electronic medical record focused on primary care and health determinants.Methodology. An exploratory qualitative study was conducted and documents such as academic dissertations and handbooks produced by the Colombian Ministry of Health regarding pro-ceedings pertaining to primary health and family health re-search were reviewed. A documentary analysis on the com-ponents of an electronic medical record was implemented. Further validation was conducted through data triangulation and expert advice.Results. The content of the electronic medical record is develo-ped. Such relevant data are focused on primary care and health determinants which are the minimum required as a baseline to co-me up with an electronic medical record that consolidates an effi-cient, interoperable and user-friendly health information system.Conclusions. This documentary review reveals valuable knowled-ge for the implementation of integrated models of electronic me-dical record in primary care.

Introdução. Atualmente com a política de atenção integral em saúde e o modelo integral de atenção en saúde, MIAS, à procu-ra de uma abordagem que some a visão integral do risco com o enfoque diferencial, baseado nas rotas integrais de atenção, precisa de uma HCE que garanta bons serviços, otimização de recursos e resultados clínicos eficazes e costo-efetivos para o sistema de saúde nacional.Objetivo. Consolidar o conjunto mínimo de dados de una histó-ria clínica eletrônica em APIS focada nos determinantes sociais da saúde.Metodologia. O estudo é de caráter explotarório, qualitativo e documental. Foram considerados trabalhando de teses acadê-micas, diretrizes das Rotas Integrais, catálogos dos Ministério de Saúde e Proteção Social e propostas do grupo de pesquisa em saúde familiar e atenção primária. Realizou-se análisis do-cumental e definição de categorías segundo os conteúdos de uma história clínica, validada com ajuda de especialistas.Resultados. Foram desenvolvidos la conteúdos das históricas clínicas com aspectos próprios dos deteminantes sociais e atençæo primária, cómo base para a criação de uma HCE que busque consolidar un sistema de informação interoperável.Conclusões. Esta revisão aporta elementos Chávez para a im-plenentação de modelos Integrais de saúde.

Hacia un enfoque integral de la atención médica en Colombia / Towards a comprehensive approach to health care in Colombia

Los avances de la medicina en los últimos dos siglos han traído notables beneficios a la población mundial, pero también algunas dificultades. La medicina familiar surge como respuesta a la inconformidad expresada por los pacientes ante la fragmentación del ser humano, brindando una atención integral y continua, enfocada en la persona y su entorno. En Colombia el médico familiar se ve enfrentado además a nuevos retos, en el marco de la nueva legislación en salud vigente desde enero de 2011 y de la cual se espera que traiga consigo modificaciones importantes a la situación en salud del país. MÉD.UIS. 2016;29(2):183-6.

Advances in medicine over the last two centuries have brought major benefits to the world's population, but also some difficulties. Family medicine is a response to the dissatisfaction expressed by patients to the fragmentation of the human being, providing a comprehensive and continuous care, focusing on the person and their environment. In Colombia, family physicians are also facing new challenges under the new health legislation, in force since January 2011 and which is expected to bring significant changes to the health situation of the country. MÉD.UIS. 2016;29(2):183-6.

Participación y Comunicación Social en Medicina Familiar y Comunitaria y Atención Primaria en Salud / Participation and Social Communication in Family and Community Medicine and Primary Health Care / Participação e Comunicação Social em Medicina de Família e Comunidade e Atenção Primária à Saúde

Se conformó el Grupo de trabajo # 2, de la V Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar, Quito, Ecuador 2014. Se realizaron encuestas, entrevistas, y reuniones vía skype, internet y correo electrónico; los resultados de esta investigación fueron analizados y se presentaron en el marco de la V Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar. Se recopilaron todas las actividades de participación social realizadas en los países Iberoamericanos. Se pretenden establecer proyectos que fomenten alianzas y permanezcan trabajando después de la Cumbre en el tema de "Participación y Comunicación Social en MF y APS" junto a instituciones que tienen este asunto como su misión.

Group # 2 from the V Iberoamerican Summit of Family Medicine, Quito, Ecuador 2014 was formed. There were surveys, interviews, and reunions via Skype, internet, and e-mails and the results from this investigation were presented and analyzed in the V Iberoamerican Summit of Family Medicine, which was focused in: "Participation and Social Communication in Family Medicine and Primary Health Care".

Inicialmente, foi conformado o Grupo de trabalho #2 da V Cúpula Ibero-Americana de Medicina de Família, Quito, Equador, 2014. Foram realizados inquérito, entrevistas e reuniões via Skype, internet e correio eletrônico; os resultados desta pesquisa foram analisados e se apresentaram no marco da V Cúpula Ibero-Americana de Medicina de Família. Foram recompiladas todas as atividades de participação social realizadas nos países Ibero- Americanos. Se pretende estabelecer projetos que fomentem alianças e parcerias e que permaneçam trabalhando após a Cúpula acerca do Tema "Participação e Comunicação Social em Medicina de Família e Atenção Primária à Saúde" junto a instituições que tenham este assunto como missão.

Tratamiento continuado por 8 años de complicaciones de diabetes mellitus tipo 2: reporte de caso / Continuing treatment by eight years of complications of diabetes mellitus type 2: case report

Paciente femenina de 76 años quien acude a consulta en el 2006 parauna segunda opinión sobre el tratamiento de enfermedad renal crónicabuscando una alternativa a la diálisis crónica, la cual no aceptaba bajoninguna circunstancia. Desde la primera consulta se realiza una sesiónfamiliar dando educación para la salud, clarificando la situación de suenfermedad y re-etiquetando su problema, se establece un contratoterapéutico a largo plazo situación que acepta la familia. Lasexpectativas se plantean muy apegadas a la realidad y se inicia untratamiento farmacológico, el cual ha perdurado por 8 años sustentadopor sesiones familiares de terapia breve sistémica. Se desglosan lasconsultas, la evolución, el seguimiento de sus exámenes clínicos y elsoporte familiar, así como la intervención del médico familiar a otromiembros de la familia.

76 year old female patient attended our clinic in 2006 for a second opinionon the treatment for chronic kidney disease looking for an alternative tochronic dialysis which is not accepted under any circumstances. Fromthe first visit by a family health education is done, clarifying the status ofhis illness and re-categorizing your problem, a therapeutic long-termcontract that accepts the family situation is established. Expectations areraised so attached to reality and drug treatment which has endured foreight years supported by brief systemic family therapy sessions begins.In the clinical chart visits, evolution, monitor their clinical and familysupport and family physician intervention to other family members are listed.

Primera información de los resultados del proyecto Determinantes individuales y sociales de salud en la medicina familiar / First information of the results of the project called Individual and social determinants of health in family medicine

Introducción: el proyecto Determinantes individuales y sociales de salud en la medicina familiar, concebido con una duración de dos años, se propone desarrollar la opción de evitar la aparición de enfermedades crónicas no trasmisibles interviniendo en los determinantes sociales e individuales de la salud. Objetivo: describir los resultados preliminares después de un año de trabajo en el citado proyecto. Métodos: estudio descriptivo prospectivo en 1 496 individuos dispensarizados en el policlínico universitario Tomás Romay. La muestra se dividió en dos grupos homogéneos: el grupo intervenido, cuyos miembros fueron invitados cuatro veces en el año a una consulta salutogénica y un grupo control, al que se le realizó dos consultas, una al inicio y otra al final del mismo año. Se utilizó una entrevista que actualiza el estado de los determinantes individuales y sociales y permite ofrecer orientaciones salutogénicas. Resultados: en el grupo intervenido disminuyó la frecuencia del tabaquismo (p< 0,0001), el bebedor de riesgo (p< 0,05), el peso (p< 0,05) y el valor del índice de masa corporal (p< 0,05), así como el número de personas con sobrepeso (p< 0,001), la presión arterial diastólica (p< 0,05), y la presión arterial sistólica (p< 0,001). Por otro lado, durante el período de intervención, aumentó la incidencia de diabetes mellitus en el grupo control en comparación con el grupo intervenido (p< 0,05). Conclusiones: los resultados son aun modestos, pero avalan una posibilidad racional para disminuir el riesgo de la aparición de enfermedades crónicas no trasmisibles...

Introduction: the project Individual and social determinants of health in family medicine conceived for two years, is aimed at developing the option of preventing the occurence of non-communicable chronic diseases by intervening in the individual and social determinants of health. Objective: to describe the preliminary results after one-year work in the mentioned project. Methods: prospective and descriptive study of 1 496 subjects classified in Tomas Romay university polyclinics. The sample was divided into two homogeneous groups: the intervened group whose members were invited to salutogenic consultation four times a year, and a control group which went to two consultations, one at the beginning and other at the end of the year. An interview was made to update the state of the individual and social determinants and allowed providing salutogenic guiding. Results: the intervened group reduced the frequency of smoking (p< 0.001), risky drinking (p< 0.05), weight (p< 0.05) and the body mass index (p< 0.05) as well as the number of overweighed persons (p< 0.001), diastolic blood pressure ((p< 0.005), and systolic blood pressure (p< 0.001). On the other hand, the incidence of diabetes mellitus rose during the intervention period in the control group compared with that of the intervened group (p< 0.05). Conclusions: the results are still modest, but they support a rational possibility to diminish the risk of emergence of non-communicable chronic diseases...

Medicina familiar en Cuba / Family medicine in Cuba

El sistema de salud cubano ha desarrollado en los últimos 50 años, un grupo de programas para garantizar su misión social: lograr un estado de salud de la población que se corresponda con la prioridad establecida por las máximas autoridades del país. En respuesta al llamado del Comandante en Jefe, Fidel Castro Ruz, de crear un médico diferente y un nuevo especialista considerando las necesidades de atención de la población cubana, se implementó el modelo del médico de familia. Por ello, en la década de los años ochenta inicia el Programa de Trabajo del Médico y la Enfermera de la Familia, el Policlínico y el Hospital. También se crea la medicina general integral como especialidad médica para los servicios de la atención primaria de salud. Ambas acciones se constituyeron en un eslabón fundamental en el desarrollo de los servicios de la salud pública cubana de las últimas décadas. En este artículo se presenta un recuento de las particularidades y características de estos procesos resaltando su impacto en indicadores de salud, así como la participación de esta especialidad en la formación de recursos humanos para el sistema de salud.

Over the past 50 years, the Cuban health system has been developing a roster of programs to ensure its social mission: to achieve a health status of the population consistent with the priority established by the highest authorities of the country. In response to the call of the Commander in Chief, Fidel Castro Ruz, to create a different doctor and a new specialist that would take into account the needs of the Cuban population; the family doctor model was implemented. Thus, in the decade of the eighties, the “Family Doctor and Nurse Working Program” was established, together with the corresponding polyclinic and hospital. At the same time, comprehensive general medicine as a medical specialty was created to serve the primary health care services. Both actions constituted a vital component in the development of Cuban public health services in recent decades. This article presents an account of the unique characteristics of these processes, while highlighting their impact on health indicators, as well as the participation of this specialty in the training of human resources for the health system.

Costo oportunidad de adolescentes en unidades de medicina familiar / Opportunity cost for adolescents at family medicine clinics

Objective: To determine the opportunity cost for adolescents requiring care at Family Medicine Clinics. Material and Methods: Study of cost performed on 624 patients, 10-19 years of age, Family Medicine Clinics, Pharmacy and Laboratory. A conglomerate sample technique was used (Medical Unit), and proportional sampling internally. Several sociodemographic variables were evaluated, including transfer, waiting time and care. Statistical evaluation included averages, percentages, and confidence intervals of 95 percent. Results: The cost-opportunity for Family Medicine and Pharmacy in the situations evaluated was $10.22 for the teenager, $71.43 for the first family member, and $14.28 for the second person accompanying the child. When they attend all three services, the cost is $12.26, $82.71 and $16.54 respectively. A weighted average cost of opportunity IFOR all three services is $93.18. Conclusions: The largest cost of opportunity for adolescents occurs when waiting for care in Family Medicine. It is suggested that strategies be implemented to decrese waiting times in the various services.

Objetivo. Determinar el costo oportunidad de los adolescentes que demandan atención en las Unidades de Medicina Familiar. Material y Métodos. Estudio de costo oportunidad realizado en 624 usuarios de 10 a 19 años de edad atendidos en tres Unidades de Medicina Familiar, en los servicios de Medicina Familiar, Farmacia y Laboratorio. Se empleó la técnica muestral por conglomerados (Unidad Médica) y al interior por cuota. Se estudiaron variables sociodemográficas y número de acompañantes; se estimó el costo oportunidad para el traslado, espera y atención. El análisis estadístico incluyó promedios, porcentajes e intervalos de confianza del 95 por ciento. Resultados: El costo oportunidad promedio para Medicina Familiar y Farmacia es de $10.22 para el adolescente, de S 71.43 para el acompañante 1 y de $14.28 para el acompañante 2; cuando acuden a los tres servicios es de $12.26, $82.71 y $16.54 respectivamente. El costo oportunidad promedio ponderado cuando acuden a los tres servicios es de $93.18. Conclusión: El mayor costo oportunidad para los adolescentes corresponde a la espera en el servicio de Medicina Familiar. Por lo que se sugiere implementar estrategias que disminuyan el tiempo de espera en los diferentes servicios.

A primeira residência brasileira de medicina de família dentro de uma instituição privada: a experiência das residentes / La primera residencia brasileña de medicina de familia dentro de una institución privada: la experiencia de las residentes / The first brazilian residence of family medicine inside a private institution: the experience of residents

A Medicina de Família é uma especialidade médica que propõe um novo modelo de profissional médico, com enfoque de formação diferenciada, centrada no cuidado do indivíduo, em atenção continuada e abrangente, coordenando também os componentes biopsicossociais. O médico de família credencia-se para responsabilizar-se pelo paciente no contexto hospitalar e contribuir para a coordenação dos cuidados, gerando por consequência uma maior qualidade no atendimento e satisfação por parte do paciente e seus familiares pelos cuidados recebidos. Seu enfoque centrado na pessoa contribui para que mesmo no ambiente hospitalar haja maior tranquilidade para a ponderação tanto do uso de recursos diagnósticos e terapêuticos muitas vezes desnecessários ou ineficazes, quanto no cuidado na aplicação de intervenções muito distantes da realidade doméstica do paciente e que após seu retorno para a casa deverão ser mantidas, tornando sua rotina mais difícil resultando em baixa aderência ao tratamento. A partir destas reflexões iniciais, o programa de residência médica em Medicina de Família é abordado com uma análise individual das atividades realizadas e as experiências cotidianas são comentadas a partir de casos clínicos vivenciados pelas residentes. E após 6 meses dentro de jornada da residência temos segurança em afirmar que hoje fazemos a medicina que sonhamos e que na prática, esta medicina faz a diferença na vida de nossos pacientes e seus familiares e que Medicina de Família é possível, e num país com tantas desigualdades sociais como o nosso, desponta com uma alternativa viável para uma saúde mais justa e humana.

Family Medicine is a medical specialty that proposes a new model for medical professionals, with a differentiated approach to education centered in caring for individuals, in a continued and broader assistance coordinating also biopsychosocial components. Family doctors is accredited to take responsibility for the patient in hospital settings and to contribute to the co-ordination of cares, producing consequently a higher quality of service and a greater satisfaction of patients and relatives to received care. An approach centered in the person contributes, even in hospital settings, better conditions for both deciding on the use of diagnostic and therapeutic resources very often unnecessary or ineffective and also in care in the application of interventions strange to the patients' home reality but which must be maintained after they returning to their homes, making extremely difficult their routine in a way that almost prevents adhesion top treatments. From these initial reflections, the program of medical residence in Family Medicine is approached by means of an individual analysis of daily activities and a debate about daily experiences from clinical cases assisted by female residents After 6 months in residence we can certainly say that today we practice the kind of medicine we dream about and we know that in practice this kind of medicine makes a difference in the life of our patients and his relatives and which Family Medicine is possible We may also say in a country with so many social inequalities like ours, Family Medicine emerges as a viable alternative for a more just and human health care.

La Medicina de Familia es una especialidad médica que propone un nuevo modelo de profesional médico, dotado de un enfoque de formación diferenciada, centrada en el cuidado del individuo, en atención continuada e abarcadora, coordinando también los componentes biopsicosociales. El médico de familia acreditase para responsabilizarse del paciente en el contexto hospitalario y contribuir para la coordinación de los cuidados, generando por consiguiente una mayor cualidad en el atendimiento e satisfacción por parte del paciente y sus familiares por los cuidados recibidos. Su enfoque centrado en la persona contribuye para que el propio ambiente hospitalario proporcione mayor tranquilidad para la ponderación tanto del uso de recursos diagnósticos y terapéuticos muchas veces innecesarios o ineficaces, como del cuidado en la aplicación de intervenciones muy distantes de la realidad doméstica del paciente y que, después de su retorno a la casa, deberán ser mantenidas, tornando su rutina más difícil; y el resultado de eso es una baja adherencia al tratamiento. A partir de esas reflexiones iniciales, el programa de residencia médica en medicina de familia es abordado por medio de un análisis individual de las actividades realizadas, siendo las experiencias cotidianas comentadas a partir de casos clínicos vividos por las residentes. E, después de 6 meses en la jornada de la residencia, podemos afirmar con seguridad que hoy hacemos la medicina que soñamos y que, en la práctica, esa medicina hace la diferencia en la vida de nuestros pacientes y sus familiares; podemos afirmar de igual modo que la Medicina de Familia es posible y, en un país con tantas desigualdades sociales como el nuestro, despunta como una alternativa viable para una salud más justa y humana.

Visitas domiciliares a crianças com doenças crônicas: influência na formação do estudante de medicina / Las visitas domiciliarias a niños con enfermedades crónicas: influencia en la formación del estudiante de medicina / Home visits to children with chronic diseases: their influence in medical students' education

O objetivo deste trabalho foi descrever um projeto para ensinar valores fundamentais da Medicina de Família, num contexto de visitas domiciliares a crianças com doenças crônicas. Estudantes de medicina acompanharam médico de família da SOBRAMFA (Sociedade Brasileira de Medicina de Família), em visitas domiciliares a crianças com doenças crônicas e relataram seus pontos de vista através de uma narrativa descritiva. Os relatórios dos estudantes foram avaliados através de uma abordagem qualitativa. O estudo revelou que os estudantes de medicina envolvidos neste projeto obtiveram uma ampla perspectiva sobre a complexidade do cuidar de crianças com doenças crônicas. Aspectos emocionais, a dinâmica familiar, o ambiente doméstico, a dor e a angústia que as famílias sofrem para desativar as barreiras a fim de obter medicamentos específicos, juntamente com problemas financeiros, são retratados todos juntos em cada visita domiciliar. Os alunos percebem que precisam lidar com todas essas questões para obter uma assistência mais eficaz e compassiva. Entendem, ainda, que as visitas domiciliares têm alta eficácia clínica, uma vez que os pacientes permanecem em seus domicílios e são menos hospitalizados. Uma proposta projetada para ensinar estudantes de medicina ao ver crianças com doenças crônicas em visitas domiciliares com médicos de família é um cenário de ensino útil, porque revela os aspectos insuspeitados e essenciais ao próprio doutorando e o introduz aos valores centrais da Medicina de Família.

This work aims to describe a project for teaching basic values of Family Medicine, in a context of home visits to children with chronic diseases. Medical students accompanied a family doctor of SOBRAMFA (Brazilian Society of Family Medicine) in home visits to children with chronic diseases and reported their points of view through a descriptive narrative. The reports were evaluated using a qualitative approach. The study showed that medical students participating in this project managed to build a broader perspective on the complexity of caring for children with chronic diseases. Emotional aspects, family dynamics, the home environment, the pain and the anguish that families suffer to surmount obstacles in orderto obtain specific medicines, together with financial problems, are shown to be correlated in each home visit. Students realize that they need to deal with all these questions to offer a more efficient and compassionate presence as doctors. They also understand that home visits have a high clinical efficiency because patients remain in their homes and are less hospitalized. A proposal for teaching medical students in visits to children with chronic diseases together with family doctors is a useful teaching setting because it reveals unsuspected and essential aspects to medical student sand introduces them to the central values of Family Medicine.

El objetivo de este trabajo ha sido describir un proyecto para enseñar valores fundamentales de la Medicina de Familia, en un contexto de visitas domiciliarias a niños con enfermedades crónicas. Algunos alumnos de medicina han acompañado a un médico de família de la SOBRAMFA (Sociedad Brasileña de Medicina de Familia) en visitas domiciliarias a niños con enfermedades crónicas y relataron sus puntos de vista por medio de una narrativa descritiva. Los informes de los estudiantes han sido evaluados por medio de un abordaje cualitativo. El estudio ha revelado que los alumnos de medicina envolucrados en ese proyecto han logrado una amplia perspectiva acerca de la complejidad del cuidar de niños con enfermedades crónicas. Aspectos emocionales, la dinámica familiar, el ambiente doméstico, el dolor y la angustia que las familias sufren para desactivar lasbarreras a fin de obtener medicamentos específicos, al lado de los problemas financieros, son retractados en conjunto en cada visita domiciliaria. Los alumnos perciben que necesitan manejarse con todas esas cuestiones para obtener una asistencia más eficaz y compasiva. Ellos perciben también que las visitas domiciliarias tienen una alta eficacia clínica, porque los pacientes permanecen en sus domicilios y son menos hospitalizados. Una propuesta proyectada para enseñar alumnos de medicina cuando ven niños con enfermedades crónicas en visitas domiciliarias con médicos de familia es un escenario de enseñanza útil, dado que revela los aspectos insospechados y esenciales al propio doctorando y lo introduce en los valores centrales de la medicina de familia.

Diagnóstico de fragilidad en adultos mayores de una comunidad urbana / Diagnosis of frailty in urban community-dwelling older adults

Se diagnosticòr la población de adultos mayores frágiles en una zona urbana atendida por el Grupo Básico de Trabajo Palatino del área de salud Antonio Maceo del municipio Cerro en La Habana, Cuba. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de índole transversal en la población de mayor 60 años durante el 2005. Se trabajó con el universo de los adultos mayores constituido por 699 personas. Se estudiaron 541 que cumplían con los criterios de inclusión. Para estimar la prevalencia de fragilidad se aplicó la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional a todos los adultos mayores incluidos en el estudio y se clasificaron en frágiles y no frágiles según los criterios cubanos de fragilidad. Con la información recopilada se confeccionó una base de datos para su análisis por medio, fundamentalmente, de distribuciones de frecuencias. El 51,4 por ciento de los estudiados se identificó como frágil. Se encontró que el criterio de fragilidad prevalente era la polifarmacia...

To make a diagnosis of frailty in an older adult population living in an urban area cared for by the Basis Working Group Palatino in the health area Antonio Maceo, Cerro Municipality, City of Havana, Cuba. An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted in a population aged over 60 years in 2005. The universe of older people was made up of 699 persons but only 541 were studied because they fulfilled the inclusion criteria. For estimating the fragility prevalence, the Geriatric Scale of Functional Assessment was applied to all the elderly included in the study and they were then classified as frail and non-frail according to the present Cuban criteria. The collected information served to make a database for the analysis through frequency distributions basically. Of the studied older people, 51,4 percent were identified as frail...

Costo oportunidad en la embarazada que demanda atención en primer nivel de atención / Cost opportunity in pregnant women who receive first-level of health care

Objetivo: Determinar el costo oportunidad de la embarazada que demanda atención en primer nivel de atención. Método: Estudio de costo oportunidad en la embarazada atendida en consulta de Medicina Familiar, Laboratorio y Farmacia, que acudieron solas o acompañadas a 3 unidades de Medicina Familiar. Se estudiaron 807 embarazadas. La técnica muestral contempló conglomerados (Unidad Médica), estratos (consultorio) y al interior por cuota. Se estudió edad, estado civil, ocupación y número de acompañantes. El costo oportunidad se evaluó a través de tiempo invertido y el costo por minuto; se estimó para el traslado, espera y atención en los tres servicios señalados, para la paciente y acompañante. Se utilizó porcentajes, promedios e intervalos de confianza del 95 por ciento. Resultados: El costo oportunidad de la embarazada sola en consulta de Medicina Familiar es $46,48 (IC95 por ciento 41,68-51,27), del acompañante 1 $49,91 (IC 95 por ciento 41,49-58,39) y acompañante 2 $9,84 (IC95 por ciento 4,05-15,99); cuando la embarazada acude con un acompañante el costo oportunidad es de $95,62 y con dos acompañantes $106,23. El costo oportunidad de la embarazada sola en Farmacia es $22,14 y en Laboratorio $34,82. El costo oportunidad ajustado por número de acompañantes en consulta de Medicina Familiar es $77,14; si utiliza en la misma visita la consulta de Medicina Familiar, Laboratorio y Farmacia es de $104,20. Conclusión: El costo oportunidad en la paciente embarazada que demanda atención en primer nivel tiene variaciones importantes determinadas por el número de servicios que utilice y la presencia de acompañantes.

Objective: To determine the cost opportunity for pregnant women who receive first-level health care. Methods. Cost opportunity study including 807 pregnant tamales who received first-level care in the family medicine, laboratory and pharmacy areas. The sample was distributed by medical unit and stratified by office. Variables included age, marital status, occupation, number of accompanying; cost opportunity was estimated for transfers, waiting and care time in the mentioned service areas. Cost opportunity was calculated for the patient and for those persons who accompanied the patient and included the time invested and cost per minute. Statistical analysis included averages and 95 percent confidence intervals. Results. Cost opportunity for pregnant alone in family medicine is $46.48 (IC 95 percent 41.68-51.27), companion 1 $49.91 (IC 95 percent 41.49-58.39) and companion 2 $9.84 (IC 95 percent 4.05-15.99); for pregnant women and one companion, cost opportunity is $95.62 and whit two companions $106.23. Cost opportunity for pregnant women alone in pharmacy is $22.14 and laboratory $34.82. Cost opportunity adjusted by companions in family medicine is $77.14, if used in the same visit family medicine, laboratory and pharmacy is $104.20. Conclusion. Cost opportunity for a pregnant woman who receives first-level care it has significant variations determined by the number of services that use and the presence of companions.