Seguridad del paciente: análisis de la prescripción en adultos mayores de una policlínica de salud mental del Hospital Vilardebó, Uruguay / Patient safety: analysis of prescriptions in older adults in a Mental Health Outpatient Clinic at Vilardebó Hospital, Uruguay / Segurança do paciente: análise da prescrição em idosos de uma Policlínica de Saúde Mental do Hospital Vilardebó, Uruguai

Introducción: los pacientes con 65 años o más, por su condición fisiológica, tienen mayor probabilidad de estar expuestos a reacciones adversas a medicamentos. Algunos riesgos están asociados a la carga anticolinérgica de la medicación, y otros al perfil de seguridad de cada uno de los fármacos. Objetivo: realizar un análisis de los tratamientos farmacológicos para los pacientes ≥65 años y su posible implicancia en la clínica, por los riesgos potenciales debido a reacciones adversas. Método: se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional, naturalístico, del tratamiento farmacológico de los pacientes ≥65 años de la policlínica del Hospital Vilardebó, entre mayo y agosto de 2021. Se calculó la carga anticolinérgica de los tratamientos y se efectuó una comparación de dicha carga con la de una muestra de pacientes menores de 65 años. Resultados: 356 pacientes (83,0%) ≥65 años tenían un riesgo alto de tener algún efecto por su carga anticolinérgica y este riesgo fue similar a los pacientes menores de 65 años. Un total de 344 pacientes estaban en tratamiento con alguna benzodiazepina, destacándose el uso de flunitrazepam (47,6%) y clonazepam (32,6%). A 289 pacientes (67,4%) se le prescribió algún antipsicótico y nueve pacientes estaban con más de dos antipsicóticos. Dos pacientes estaban en tratamiento con imipramina y 49 pacientes recibían algún antiparkisoniano. Conclusiones: los pacientes mayores de 65 años están expuestos a riesgos altos de padecer reacciones adversas a medicamentos como consecuencia de una alta carga anticolinérgica (similar a la de la población más joven estudiada) y de una acentuada polifarmacia. Además, se deberían evitar algunas prácticas, como la prescripción de ciertos tipos de benzodiacepinas, así como minimizar el uso de imipramina y antiparkisonianos. Es necesario buscar estrategias de formación que disminuyan o minimicen este potencial riesgo que repercute adversamente en la salud de los pacientes.

Summary: Introduction: patients aged 65 years or older are at increased risk for exposure to adverse drug reactions because of their physiological status. Some risks are associated with the anticholinergic burden of medication, and others with the safety profile of each drug. Objective: to perform an analysis of pharmacological treatments for patients aged 65 years old or older and their possible clinical implications, given the potential risks of adverse drug reactions. Method: a descriptive, cross-sectional, observational, naturalistic, observational study of the pharmacological treatment of users aged 65 years old or older of the outpatient service at Vilardebó Hospital, between May and August 2021, was performed. A calculation was made of the anticholinergic burden of treatments and a comparison of this burden was made with a sample of patients under 65 years of age. Results: 356 patients (83.0%) ≥ 65 years old were at high risk of having some kind of effect from their anticholinergic burden and this risk was similar to patients younger than 65 years. A total of 344 patients were in treatment with a benzodiazepine. The prescription of flunitrazepam (47.6%) and clonazepam (32.6%) stood out. While 289 patients (67.4%) were in treatment with an antipsychotic, 9 patients were on more than 2 antipsychotics. Two patients were on imipramine and 49 patients were in treatment with some antiparkinsonian drugs. Conclusions: patients older than 65 years old are exposed to a high risk of suffering adverse drug reactions as a consequence of a high anticholinergic load (similar to that of the younger population studied) and a marked polypharmacy. In addition, some practices should be avoided, such as the prescription of certain types of benzodiazepines used in this population, as well as minimizing the use of imipramine and antiparkinsonian drugs. It is necessary to look for training strategies to minimize this potential risk that adversely affects the health of patients.

Introdução: pacientes com 65 anos ou mais, devido à sua condição fisiológica, estão mais propensos a serem expostos a reações adversas a medicamentos. Alguns riscos estão associados à carga anticolinérgica do fármaco e outros ao perfil de segurança de cada um dos medicamentos. Objetivo: realizar uma análise dos tratamentos farmacológicos para pacientes ≥ 65 anos de idade e sua possível implicação clínica, devido aos riscos potenciais decorrentes de reações adversas. Método: foi realizado um estudo descritivo, transversal, observacional, naturalístico do tratamento farmacológico de pacientes ≥ 65 anos da Policlínica Hospitalar de Vilardebó, entre maio e agosto de 2021. A carga anticolinérgica dos tratamentos foi calculada e foi feita uma comparação com a de uma amostra de pacientes com menos de 65 anos. Resultados: 356 pacientes (83,0%) ≥ 65 anos apresentaram alto risco de ter algum efeito devido à sua carga anticolinérgica e esse risco foi semelhante aos pacientes com menos de 65 anos. Um total de 344 pacientes estava em tratamento com algum benzodiazepínico, com destaque para o uso de flunitrazepam (47,6%) e clonazepam (32,6%). 289 pacientes (67,4%) receberam algum antipsicótico e 9 pacientes estavam tomando mais de 2 antipsicóticos. Dois pacientes estavam sendo tratados com imipramina e 49 estavam recebendo um antiparkisoniano. Conclusões: pacientes com mais de 65 anos estão expostos a um alto risco de sofrer reações adversas a medicamentos em decorrência de uma carga anticolinérgica elevada (semelhante à da população mais jovem estudada) e de uma polifarmácia acentuada. Além disso, algumas práticas devem ser evitadas, como a prescrição de determinados tipos de benzodiazepínicos que são utilizados nessa população, além de minimizar o uso de imipramina e antiparkinsonianos. É necessário buscar estratégias de formação que reduzam ou minimizem esse risco potencial que afeta negativamente a saúde dos pacientes.

Fármacos, remédios, medicamentos: o que a Educação tem com isso? Volume 2 ­ debates continuados, diálogos interdisciplinares / ​ 124 / 5.000 Resultados de tradução Resultado da tradução Drugs, medicines, medicines: what does Education have to do with this? Volume 2 ­ debates continued, interdisciplinary dialogues

Para além da necessária crítica à medicalização, patologização e farmacologização que no contemporâneo atravessa a escola e o ensino, o presente livro abre um espaço de criação e de renovamento da afirmação da vida, da diversidade e dos processos de inclusão. No livro encontramos diálogos que repropõem temáticas que são recorrentes nos debates sobre saúde mental e educação, como a transformação de dificuldades de aprendizagem em supostas patologias codificadas em quadros nosológicos ou a observação do incremento recente daquilo que, ao longo desses últimos anos, tem sido designado como uma "epidemia" de transtornos ou síndromes. Algumas dessas categorias diagnósticas, apesar de sua precária sustentação científica, se multiplicam e pouco contribuem para a efetiva busca de alteração das condições sociais e escolares dos envolvidos. No presente conjunto de textos encontramos estudos que discutem alternativas no ato de diagnosticar e de inventar rotas curriculares, assim como os efeitos de recentes alterações provocadas pela pandemia de covid-19, com o afastamento físico e suas consequências. Estamos, com o presente livro, diante de reflexões que associam de forma provocadora a pesquisa acadêmica e os desafios de pensar práticas que, esperamos, se multipliquem no fortalecimento das redes em defesa da educação, saúde e processos inclusivos. Trata-se de uma leitura indispensável para professores, clínicos e estudiosos interessados em saúde mental (na perspectiva da saúde coletiva), educação especial (na perspectiva da educação inclusiva), inclusão escolar e promoção da saúde.

Fármacos, remédios, medicamentos: o que a Educação tem com isso? / Drugs, medicines, medicines: what does Education have to do with this?

A obra abre o campo "o que a Educação tem com isso?" quando envolvida a medicamentalização ou a farmaceuticalização, mas também a medicalização e patologização dos processos de escolarização e de aprendizagem, assim como do devir nos corpos e dos processos subjetivos e de singularização, preocupando-nos com a educação, saúde e processos inclusivos, a educação especial de perspectiva inclusiva, a saúde mental na perspectiva da saúde coletiva e a educação permanente dos profissionais de saúde e educação. A obra está organizada em 4 eixos de interlocução: "Normalização, medicalização e patologização da vida e na escola"; "Medicamentos, cuidado e redes de conversa entre educação e saúde"; "Territórios de escuta, presença e afirmação da vida"; e "Medicalização e novos cenários à inflexão saúde e educação", estando composta por 18 capítulos, além do prefácio e posfácio, reunindo 41 autores de diversos pontos do Brasil. (Ricardo Burg Ceccim; Cláudia Rodrigues de Freitas, Organizadores) "A medicalização da vida define formas de subjetivação e cria modos de vida e de existência humana na contemporaneidade. A medicalização reporta à apropriação da vida pela racionalidade científica ou por uma determinada racionalidade científica que produz processos de patologização a partir de uma compreensão biologizante dos fenômenos existenciais. No movimento de transformação das condições de vida em sintomas, vivemos um adoecimento individual e coletivo e, principalmente, um apagamento das múltiplas nuances de existir e de ser humano." (Fabiane Romano de Souza Bridi, Prefácio) "Tornamo-nos pessoas que sentem que, se algo vai mal, há de haver uma doença localizada em um certo corpo e uma cura assentada em saberes desenvolvidos em campos científicos. A equação corpo-doença-medicação saiu do estatuto de uma possibilidade e tornou-se uma forma geral em que muitos fenômenos devem se encaixar. A força dessa equação opera uma lógica reducionista presente nas práticas do campo da saúde, da educação e da assistência social. Rompê-la foi tarefa deste livro que, ao ampliar a análise sobre a construção das situações problemáticas (…), amplia, também, as formas de enfrentamento." (Adriana Marcondes Machado, Posfácio)

O uso dos fármacos na doença renal crônica pelos pacientes em hemodiálise / The use of drugs in chronic renal disease by hemodialysis patients

Objetivo: Caracterizar o perfil socioeconômico dos pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico, além de conhecer o grupo farmacológico dos medicamentos utilizados e a quantidade de fármacos prescrita. Métodos: Estudo descritivo, de abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 70 participantes em tratamento hemodialítico, cadastrados no serviço no período de 2015 e 2016. Resultados: A maioria dos participantes era do sexo masculino, na faixa etária dos 60 anos ou mais, autodeclarados brancos, com renda familiar mensal entre um e dois salários-mínimos. Os pacientes que declararam saber ler eram maioria, assim como os que residiam na zona urbana, não moravam sozinhos e eram casados ou estavam em uma união estável. Com relação aos medicamentos prescritos, observou-se o predomínio dos grupos farmacológicos das Vitaminas e Minerais, dos Anti-hipertensivos, dos Hormônios Glicoproteicos, bem como dos medicamentos de controle do Fósforo no sangue, Antiulcerosos e Diuréticos. A maior parte dos pacientes fazia uso de polifarmácia. A quantidade de fármacos prescrita aos pacientes participantes do estudo variou de 02 a 18 medicamentos e o número médio encontrado foi de oito. Conclusões: A quantidade de farmácos relaciona-se, possivelmente, devido ao grande número de comorbidades associadas à doença renal crônica e devido ao conceito de polifarmácia adotado.

Mioclonías inducidas por salbutamol / Myoclonus induced by salbutamol: A case report

Resumen El salbutamol es un agonista adrenérgico β2 ampliamente empleado en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas y restrictivas. Sus principales efectos secundarios son la taquicardia y el temblor. Las mioclonías son contracciones musculares involuntarias, irregulares, bruscas, breves y repentinas, y pueden ser generalizadas, focales o multifocales. Se presenta el caso de un paciente de 61 años con mioclonías de difícil manejo que solo presentó mejoría tras la suspensión definitiva del agonista adrenérgico β2. Se describen los hallazgos clínicos, las intervenciones y el resultado en las mioclonías asociadas con el uso de salbutamol y se discuten la posible génesis y la importancia de este efecto adverso. Para documentar el caso, se siguieron las recomendaciones de las guías para el reporte de casos (CAse REport, CARE). Aunque en diversos estudios se han descrito mioclonías secundarias al uso de diferentes fármacos, hasta donde se sabe, este sería el cuarto reporte de un caso asociado específicamente con el uso del salbutamol.

Abstract Salbutamol is a β2 adrenergic agonist widely prescribed in patients with obstructive and restrictive lung diseases. The main side effects associated with its use are tachycardia and tremor. Myoclonus is an involuntary, irregular, abrupt, brief and sudden muscular contraction, which can be generalized, focal or multifocal. We report the case of a 61-year-old patient presenting with myoclonus difficult to treat who showed improvement only after the definitive discontinuation of the β2 adrenergic agonist. We describe the clinical findings, the interventions, and the outcomes related to the onset of myoclonus secondary to the use of salbutamol, as well as the possible genesis and importance of this adverse effect. We used the CARE guidelines to delineate the clinical case. Although myoclonus secondary to the use of different drugs has been described in the literature, as far as we know this is the fourth report of salbutamol-induced myoclonus to date.

Hepatitis C en pacientes con enfermedad renal crónica: ha llegado la oportunidad de erradicarla. Reseña del manejo en esta población con el advenimiento de las nuevas drogas antivirales directas / Hepatitis C in patients with chronic kidney disease: the opportunity to eradicate it has come. Review of management in this population with the advent of new direct-acting antivirals

Con el advenimiento de los nuevos antivirales de acción directa (DAA) para el tratamiento de la Hepatitis C, y su posible utilización en enfermos con insuficiencia renal terminal y trasplantados renales se abre la posibilidad de la erradicación de dicha infección en ésta población. De lograrse la misma tendría enorme impacto clínico dada la mayor tasa de morbimortalidad que dicha infección genera en ésta población ya sea por sus complicaciones hepáticas como extrahepáticas, donde las glomerulopatías juegan un rol preponderante. En éste artículo nos enfocamos en revisar los adelantos publicados con respecto al posible rol patogénico del virus C en el daño endotelial de los pacientes renales, su incidencia e impacto clínico. Asimismo revisamos las guías recientes de KDIGO en lo referente a los criterios de tratamiento y el tipo de régimen recomendado en cada escenario

With the advent of new direct-acting antivirals (DAA) for the treatment of Hepatitis C and their possible use in patients with endstage renal disease and kidney transplantation, the possibility of eradicating this infection in this population opens up. If achieved, it would have an enormous clinical effect given the higher rate of morbidity and mortality that this infection causes in such population, either due to its hepatic or extrahepatic complications, where glomerulopathies play a preponderant role. In this article we have focused on reviewing the pu-blished advances regarding the possible pathogenic role of C virus in the endothelial injury of renal patients, its incidence and clinical effect. We have also reviewed the recent KDIGO Clinical Practice Guideline regarding the treatment criteria and the type of regimen recommended in each scenario

Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca. ¿Qué hay de nuevo? / Pharmacological management of heart failure: what is new?

El manejo de la insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida (ICFEr) ha cambiado considerablemente en los últimos 30 años: la introducción de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores beta (BB), antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARAII), antagonistas de los receptores de los mineralocorticoides (ARM) y del bloqueador de canales If (BCI), ivabradina, han llevado a una reducción significativa en la mortalidad y en la mortalidad por insuficiencia cardíaca (IC). Recientemente, un ensayo que prueba un doble inhibidor que bloquea el receptor de angiotensina II y la neprilisina, la enzima responsable de la degradación del péptido natriurético tipo B, mostró que esta molécula compleja mejoró los resultados clínicos en comparación con el IECA enalapril. Sin embargo, persisten retos en en el manejo de esta condición: un cumplimiento subóptimo de las recomendaciones de las guías, un perfil cambiante de pacientes con IC que son mayores y tienen múltiples comorbilidades y una alta tasa de rehospitalizaciones tempranas. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), que constituye una proporción significativa de la población con IC, sigue siendo un dilema clínico; ninguna intervención farmacológica ha demostrado hasta el momento resultados beneficiosos convincentes. La heterogeneidad de las poblaciones ensayadas, el papel de las comorbilidades, las dificultades para identificar a los pacientes con ICFEp, así como un desajuste entre los fenotipos clínicos y los tratamientos probados son posibles explicaciones del fracaso en encontrar intervenciones beneficiosas. En general, el manejo de la IC después del alta sigue siendo fragmentado y se requieren acciones concertadas de todos los profesionales involucrados.

The management of chronic heart failure with low ejection fraction has changed considerably over the last thirty years: the introduction of angiotensin converting enzyme inhibitors, beta-blockers, angiotensin receptor blockers, mineralocorticoid receptor antagonists and of the ivabradine If blocker has led to a significant reduction in mortality and in heart failure mortality in this condition. More recently, a trial testing a dual inhibitor blocking the angiotensin-II receptor and neprylisin, the enzyme responsible for B type natriuretic peptide degradation showed that this complex molecule improved clinical outcomes compared to the ACE-inhibitor enalapril. However, challenges persist in the management of this condition with a suboptimal implementation of guidelines recommended therapies, a changing profile of heart failure patients who are older and have multiple comorbidities and a high rate of early rehospitalizations for heart failure. Heart failure with preserved ejection fraction, a significant proportion of the heart failure population, remains a clinical dilemma: no pharmacological intervention has so far demonstrated any convincing benefit on outcomes. Heterogeneity of the populations tested, role of comorbidities, difficulties in identifying patients with HFpEF as well as a mismatch between the clinical phenotypes and the treatments tested are potential explanations of the failure to find beneficial interventions. Overall the management of heart failure after discharge remains fragmented and concerted actions of all professionals concerned are needed.

Actualización del tratamiento de la Hepatitis por virus C en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis / Update of Hepatitis C therapy in patients with chronic kidney disease on hemodialysis

El Virus de la Hepatitis C (VHC), agente etiológico de la hepatitis ocasionada por el VHC, fué descubierto hace 25 años. En la mayoría de los casos evoluciona hacia la cronicidad como hepatitis crónica a virus C (55-85%) y cursa con manifestaciones clínicas de sus complicaciones hepáticas: cirrosis, hepatocarcinoma y extrahépaticas. Este virus es endémico en las unidades de Hemodiálisis (HD), con frecuentes brotes que afectan a múltiples pacientes y a pesar que ha disminuido su prevalencia aún hoy triplica la de la población general y continúa siendo un problema en especial para aquellos pacientes con serología anti-VHC positiva que reciben un trasplante renal. En la década pasada el pilar del tratamiento para VHC era Interferón Pegilado y Ribavirina, muy complejo por: la toxicidad de algunas drogas (ej. Ribavirina), la alta prevalencia de eventos adversos y la baja tasa de respuesta virológica y clínica. La reciente aparición de drogas de acción directa (DAA) que pueden curar más del 95% de los casos de infección por el VHC, ha modificado sustancialmente el pronóstico de estos pacientes con reducción del riesgo de muerte por cáncer de hígado y cirrosis, pero el acceso al diagnóstico y el tratamiento es limitado por los elevados costos. Este trabajo tiene como objetivo introducir al especialista en nefrología a cargo de los pacientes en HD en el nuevo escenario que promueve la aparición de diversas DAA para el tratamiento del VHC y plantear las controversias que deben dilucidarse sobre conductas en los pacientes tratados

Hepatitis C virus (HCV), causative agent of hepatitis C, was discovered 25 years ago. Most patients develop chronic HCV infection (55-85 %), which manifests with hepatic complications (cirrhosis, hepatocellular carcinoma) and extrahepatic ones. This virus is endemic in hemodialysis (HD) units, many patients being affected by its frequent outbreaks; although its prevalence has diminished, it is still three times higher than the one in the general population, and it continues to be a problem, especially for kidney transplantation patients with positive anti-HCV tests. In the last decade, the most important HCV infection treatment drugs were peginterferon and ribavirin; however, treatment was very complex due to some drugs toxicity (e.g. ribavirin), frequent adverse events and low virological and clinical response. The appearance of direct-acting antivirals (DAA) that cure more than 95 % of HCV infection cases has changed these patients' prognoses considerably and reduced the risk of death by liver cancer and cirrhosis. Access to diagnosis and treatment, on the other hand, is limited due to high costs. The aim of this study is to show nephrologists treating patients on HD the scenario brought about by the introduction of DAAs for HCV infection treatment and to discuss the dilemmas over the patients' treatment which needs to be solved.

Prescripciones de diuréticos de asa potencialmente inapropiadas en ancianos / Potentially inappropriate loop diuretic prescriptions in the elderly

Resumen Objetivo: Identificar la prescripción potencialmente inadecuada de diuréticos de asa como monoterapia de primera línea en hipertensión arterial de pacientes mayores de 65 años en Colombia. Métodos: Estudio cuasiexperimental, prospectivo, antes y después, sin grupo control, mediante una intervención educativa dirigida a prescriptores de pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de hipertensión arterial en manejo con furosemida en monoterapia, afiliados al régimen pago del Sistema de Salud de Colombia entre el 1◦. de enero y el 30 de agosto de 2014. Luego de la identificación de los pacientes de una base de datos poblacional de dispensación de medicamentos y de la intervención se midió el cambio en la formulación. Resultados: De un total de 453.017 sujetos en tratamiento antihipertensivo se identificaron 160 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial tratados con furosemida en monoterapia, con una edad media de 82,7 ± 9,1 años. Se realizaron 76 actividades educativas sobre los médicos y se consiguió modificar la terapia en 67 pacientes (41,8% de los intervenidos), donde el 6,8% suspendió el diurético, pero inició un nuevo antihipertensivo, 13,1% agregó un antihipertensivo y 21,8% lo suspendió definitivamente. Ser anciano entre 65 y 74 años se asoció con mayor probabilidad de éxito en la intervención (OR: 2,2; IC95%:1,010-4,860; p < 0,001). Conclusiones: Una pequeña proporción de pacientes mayores de 65 años son tratados con furosemida en monoterapia antihipertensiva, pero las estrategias educativas y de seguimiento de las prescripciones pueden reducir su uso inapropiado. Es importante desarrollar herramientas que incentiven al médico a evitar prescripciones menos eficaces y seguras.

Abstract Motivation: To identify the potentially inappropriate prescription of loop diuretics as a first-line monotherapy in arterial hypertension of patients over 65 years old in Colombia. Methods: Quasiexperimental, prospective, before and after study, without a control group, by means of an educational intervention aimed at prescriptors of patients over 65 years old with the diagnosis of arterial hypertension managed with furosemide in monotherapy, affiliated to the Colombian Health System between January 1st and August 30th 2014. After identifying the patients in a population database of medication dispensation and after the intervention, changes in the formulation were measured. Results: Out of a total of 453,017 individuals taking antihypertensives, 160 patients were identified with arterial hypertension being treated with furosemide in monotherapy, with an average age of 82.7 ± 9.1 years. 76 educational activities were carried out with physicians and therapy could be modified in 67 patients (47.8% of intervention participants), where 6.8% discontinued the diuretic, but initiated a new antihypertensive, 13.1% added an antihypertensive and 21.8% definitely suspended the treatment. Being between 65 and 74 years old was associated to a higher probability of success of the intervention (OR: 2.2; CI 95%: 1.010-4.860; p < 0.001). Conclusions: A small proportion of patients over 65 years of age were treated with furosemide as antihypertensive monotherapy, but educational strategies and monitorisation of prescriptions may reduce their inappropriate use. It is important to develop tools to motivate the physician to avoid less efficient and safe prescriptions.

Intervenciones de enfermería para la atención integral del paciente adulto con hipertensión arterial / Nursing interventions for comprehensive care of adult patients with hypertension

Introducción: El CIE-10: I10X Hipertensión esencial, la define como enfermedad crónica asociada a estilos de vida que conducen a obesidad, sobrepeso y sedentarismo, consumo excesivo de alcohol, sal, tabaco y estrés, se caracteriza por niveles elevados y sostenidos de presión arterial iguales o mayores a 140 mmHg (sistólica) y sobre 90mmHg (diastólica)Métodos: se realizó búsqueda de documentos en PubMed y sitios web utilizando los términos MeSH: Classification, Complications, Diagnosis, Diet, therapy, Epidemiology, Etiology, Mortality, Nursing, Pharmacology Prevention, control and Therapy; en idiomas Inglés, Español y Portugués, publicados del 2008 al 2013, se obtuvieron 53 resultados, seleccionando 13 para su revisión, mismos que fueron aceptados a través de la aplicación de CASPE. Las evidencias y recomendaciones obtenidas fueron validadas con la escala de NICE y los puntos de buena práctica son aportaciones consensuadas por los autores de la guía de práctica clínica aplicando la enfermería basada en la evidencia.Resultados: Aumenta el riesgo de hipertensión la Ingesta elevada de sal y grasas, insuficiente consumo de frutas y hortalizas, ingestión dietética baja de calcio y potasio, alcoholismo, tabaquismo, estrés, sedentarismo. Conclusiones: Realizar medición de la presión, restringir ingesta de sal, moderar el consumo de alcohol, modificar la dieta diaria, reducción y control del peso, actividad física, abandono del tabaco, manejo de estrés y adherencia terapéutica. Clasificación, complicaciones, diagnóstico, la dieta, el tratamiento, epidemiología, etiología, mortalidad, enfermería, farmacología prevención, control y terapia

Introduction: The ICD-10: I10X Essential hypertension, defined as a chronic disease associated with lifestyles that lead to obesity, overweight and physical inactivity, excessive alcohol consumption, salt, snuff and stress, is characterized by high and sustained levels of pressure blood equal to or greater than 140 mmHg (systolic) and 90 mmHg (diastolic)Methods: document search was conducted in PubMed and websites using the MeSH terms: Classification, Complications, Diagnosis, Diet, therapy, Epidemiology, Etiology, Mortality, Nursing, Pharmacology Prevention, Control and Therapy; English, Spanish and Portuguese languages, published from 2008 to 2013, 53 results were obtained by selecting 13 for review, all of which were accepted through the application of Caspe. The evidence and recommendations obtained were validated with the scale of NICE and points of good practice are contributions agreed by the authors of the clinical practice guideline applying evidence-based nursing.Results: Increased risk of hypertension high salt and fat intake, low consumption of fruit and vegetables, low calcium and potassium, alcoholism, smoking, stress, sedentary lifestyle dietary intake.Conclusions: Perform measurement of pressure, restricting salt intake, moderate alcohol consumption, modifying the diet, weight reduction and control, physical activity, abandonment of snuff, stress management and adherence. classification, complications, diagnosis, diet, treatment, epidemiology, etiology, mortality, nursing, pharmacology prevention, control and therapy

Introdução: O ICD-10: I10X A hipertensão essencial, definida como uma doença crónica associada a estilos de vida que levam à obesidade, inatividade sobrepeso e físico, consumo excessivo de álcool, sal, rapé e stress, é caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão sanguínea igual ou superior a 140 mmHg (sistólica) e 90 mmHg (diastólica)Métodos: pesquisa de documentos foi realizada no PubMed e sites utilizando os termos MeSH: Classificação, complicações, diagnóstico, dieta, terapia, epidemiologia, etiologia, Mortalidade, Enfermagem, Farmacologia Prevenção, Controle e Terapia; Inglês, espanhol e português, publicados 2008-2013, 53 resultados foram obtidos, selecionando 13 para revisão, todos os quais foram aceites através da aplicação de Caspe. As evidências e recomendações obtidas foram validados com a escala de Nice e pontos de boa prática são contribuições acordadas pelos autores da prática clínica orientação aplicáveis enfermagem baseada em evidências.Resultados: Aumento do risco de alta sal hipertensão e ingestão de gordura, baixo consumo de frutas e legumes, baixo cálcio e potássio, alcoolismo, tabagismo, estresse, sedentarismo ingestão alimentar.Conclusões: Realizar medição de pressão, restringindo a ingestão de sal, o consumo moderado de álcool, modificação da dieta, redução de peso e controle, a atividade física, o abandono de rapé, gestão do stress e aderência. classificação, complicações, diagnóstico, dieta, tratamento, epidemiologia, etiologia, de mortalidade, de enfermagem, de prevenção de farmacologia, de controlo e de terapia

Analysis of oxybutynin treatment for hyperhidrosis in patients aged over 40 years / Análise do tratamento de hiperidrose com oxibutinina em pacientes com mais de 40 anos

Objective : Our aim was to analyze the effectiveness of oxybutynin for hyperhidrosis treatment in patients over 40 years. Methods : Eighty-seven patients aged over 40 years were divided into two groups. One group consisted of 48 (55.2%) patients aged between 40 and 49 years, and another was composed of 39 (44.8%) patients aged over 50 years (50 to 74 years). A comparative analysis of Quality of Life and level of hyperhidrosis between the groups was carried out 6 weeks after a protocol treatment with oxybutynin. A validated clinical questionnaire was used for evaluation. Results : In the younger age group, 75% of patients referred a “partial” or “great” improvement in level of hyperhidrosis after treatment. This number was particularly impressive in patients over 50 years, in which 87.2% of the cases demonstrated similar levels of improvement. Over 77% of patients in both groups demonstrated improvement in Quality of Life. Excellent outcomes were observed in older patients, in which 87.1% of patients presented “slightly better” (41%) or “much better” (46.1%) improvement. Conclusion : Patients aged over 40 years with hyperhidrosis presented excellent results after oxybutynin treatment. These outcomes were particularly impressive in the age group over 50 years, in which most patients had significant improvement in Quality of Life and in level of hyperhidrosis. .

Objetivo : Analisar a efetividade da oxibutinina para tratamento da hiperidrose em pacientes com mais de 40 anos. Métodos : Oitenta e sete pacientes com idade superior a 40 anos foram divididos em dois grupos: o primeiro com 48 pacientes (55,2%), com idades entre 40 e 49 anos. O segundo com 39 pacientes (44,8%), com mais de 50 anos (intervalo: 50 a 74 anos). Uma análise comparativa da Qualidade de Vida e do nível de hiperidrose entre os grupos foi realizada 6 semanas após o início do tratamento com oxibutinina. Para isso, foi utilizado um questionário validado para Qualidade de Vida. Resultados : No grupo mais jovem, 75% dos pacientes referiram melhora “parcial” ou “ótima” no nível de hiperidrose após o tratamento. Esse número foi particularmente impressionante em pacientes acima de 50 anos, sendo que 87,2% apresentaram níveis similares de melhora. Mais de 77% dos pacientes, em ambos os grupos, demonstraram melhora na Qualidade de Vida. Desfechos excelentes foram observados em pacientes mais idosos, dentre os quais 87,1% dos pacientes apresentaram melhora “pouco melhor” (41%) ou “muito melhor” (46,1%). Conclusão : Os pacientes acima de 40 anos com hiperidrose tiveram excelentes resultados com o tratamento com oxibutinina. Esses desfechos foram particularmente importantes nos pacientes com mais de 50 anos, nos quais a maioria apresentou melhora da Qualidade de Vida e da hiperidrose. .

Riesgo toxicológico ambiental y manipulación del mercurio en el consultorio odontológico de dos unidades comunitarias de salud familiar de San Salvador / Environmental toxicological risk and manipulation of mercury in the dental office of two community family health units in San Salvador

Objetivo: Determinar el riesgo toxicológico derivado de la manipulación de mercurio, por el personal de las clínicas odontológicas de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar de Mejicanos y Monserrat de San Salvador. Materiales y Métodos: El diseño corresponde a un estudio descriptivo transversal, utilizando una guía de observación y empleando el Método Colorimétrico en vapor frío; para determinar la presencia de vapores mercuriales, producidos durante el proceso de manipulación de la amalgama de plata como material restaurativo dental. Las observaciones y mediciones fueron efectuadas en diferentes horarios de la jornada laboral, en las Unidades Comunitarias de Salud familiar de Mejicanos y Monserrat; durante los meses de Septiembre y Octubre de 2013. Los resultados obtenidos, fueron ingresados a una base de datos y analizados por SPSS 1.8. Los resultados son presentados en tablas de distribución de frecuencias y contingencia Resultados: Al evaluar el manejo de los excedentes de mercurio, se realizó un total de doce guías de observación por cada Unidad Comunitaria de Salud Familiar. En la Unidad Comunitaria de Salud Familiar de Mejicanos se encontró en tres ocasiones, el recipiente con la tapadera enroscada y humedad en su interior. En cinco ocasiones se observó tapado inadecuadamente y siempre con humedad interior. En cuatro se encontró que utilizaban otro tipo de recipientes para el manejo de los excedentes. Con respecto a la cantidad de mercurio empleada durante cuatro semanas, para el consultorio de Mejicanos fue de 2.8 onzas y de 3.5 onzas en el de Monserrat. De un total de dieciséis mediciones, en ambas se encontraron tres valores por arriba del valor límite de 0.05 mg Hg/m³. Uno fue de 0.12 mg Hg /m³ y dos de 0.10 mg Hg/m³. Estos valores exceden al promedio de exposición al cual una persona puede estar expuesta (0.05 mg Hg/m³), sin que presente efectos adversos repetitivos, durante una jornada laboral de 40 horas semanales. Conclusiones: En tres de las dieciséis mediciones, se sobrepasó el límite de saturación de vapores de mercurio, permitido por la NIOSH (0.05 mg Hg /m³). En cuanto al manejo de los excedentes de mercurio, pudo comprobarse que en los consultorios, no se cumple con la Norma Técnica del Ministerio de Salud.

Objective: To determine the toxicological risks associated with handling mercury, by the staff of the dental clinics of the Community Family Health Units of (Unidades Comunitarias de Salud Familiar) Mejicanos and Monserrat of San Salvador. Materials and methods: The design was a descriptive study, using an observation guide and employing the colorimetric method using cold steam to determine the presence of mercury vapor produced during the handling process of silver amalgam as a dental restorative material. The observations and measurements were made at different times of the workday, in the Community Family Health Units of Mejicanos and Montserrat; during September and October 2013. The results obtained, were entered into a database and analyzed by SPSS 1.8. The results are presented in tables of frequency distribution and contingency. Results: In assessing the management of excess of mercury, a total of twelve observation guides were made for each Community Family Health Units (UCSF). In the UCSF of Mejicanos in three separate occasions the container was found with the lid screwed on and humidity in its interior. In five separate occasions the lid was found fastened inadequately and humidity was always found in the inside. Four were found that they utilized a different type of container for the handling of excess. In respect to the amount of mercury used during the four weeks period by the health clinic of Mejicanos the amount was 2.8 ounces, and 3.5 ounces for the health clinic of Montserrat A total of sixteen measurements were taken in total, in both clinics, three positive values were found (method colorimetric cold steam is limited to 0.05 mg Hg /m3 ) the first value of 0.12 mg Hg /m3 and two values of 0.10 mg Hg /m3 each. These values exceed 0.05 mg Hg /m3 which are the average exposure that a worker may be repeatedly exposed to, without adverse effect, over an 8- hour shift and a 40-hour workweek. Conclusions: In three of the sixteen measurements taken, the limit of saturation of mercury vapors allowed by NIOSH (0.05 mg Hg /m³) was exceeded. Regarding the handling of the excess of mercury, it was found that both clinics are not complying with the Technical Regulations of the Ministry of Health.

Prevalência de doenças crônicas e uso de fármacos em idosos praticantes de exercício físico supervisionado / Prevalence of chronic diseases and use of medicines among elders who practice supervised physical activity / Prevalencia de enfermidades crónicas y el uso de fármacos em mayores que practican actividad fisica supervisada

Verificar a prevalência de doenças crônicas e o uso de fármacos em idosos praticantes de exercício físico supervisionado. Métodos: Estudo realizado no período de setembro a outubro de 2011, com amostra composta por 148 indivíduos com idade acima de 60 anos, dos gêneros feminino (n=109) e masculino (n=39), que praticam exercício físico supervisionado, distribuídos, conforme a modalidade, em Grupo 1 (hidroginástica), Grupo 2 (musculação) e Grupo 3 (ginástica/caminhada). Utilizou-se um questionário com perguntas gerais (gênero, idade, tipo de exercício físico) e fechadas acerca dos agravos associado à saúde e ao uso de substância medicamentosa. Para análise dos dados, verificou-se a estatística descritiva (média e desvio padrão), as frequências absoluta e relativa e o Teste Qui-Quadrado, com nível de significância de p<0,05. Resultados: Com relação ao gênero feminino, houve, nos três grupos, alta prevalência de doenças relacionadas aos sistemas endócrino metabólico, cardiovascular e osteomuscular. No gênero masculino,houve maior prevalência, nos três grupos, de indivíduos praticantes de exercício físico acometidos por distúrbios osteomusculares. No que diz respeito ao uso de fármacos, todos os grupos apresentaram maior prevalência na utilização de fármacos anti-hipertensivos, em ambos os gêneros. Conclusão: Não se verificou diferença significativa na prevalência autorreferenciada de doenças crônicas por sistemas orgânicos entre os grupos praticantes de exercício físico, tanto no gênero feminino como no masculino. Constatou-se alta prevalência de idosos acometidos por distúrbios relacionados ao sistema osteomuscular e à utilização de fármacos anti-hipertensivos...

To assess the prevalence of chronic diseases and use of medicines among elders who practice supervised physical activity. Methods: The study was conducted from September to October 2011 with 148 individuals, aged over 60 years, women (N =109) and men (N = 39) who practiced supervised physical activity, divided into Group 1? water aerobics, Group 2 - weight training, and Group 3 - gymnastics / walking. It was used a questionnaire with general questions (gender, age, type of exercise) and closedended questions about health problems and use of medicines. Descriptive statistics (mean and standard deviation), absolute and relative frequency, and Chi-Square test were used for data analysis with a significance level of p <0.05. Results: There was a high prevalence of diseases of the metabolic, endocrine, cardiovascular and musculoskeletal systems among women in the three groups. There was a higher prevalence of musculoskeletal disorders among men in the three groups. Regarding the use of medicines, all groups presented a higher prevalence of antihypertensive medication use by both genders. Conclusion: There was no significant difference (for both genders) in the prevalence of self-reported chronic diseases affecting organ systems among the groups of elders who practiced physical exercise. There was a high prevalence of elders affected by disorders relating to the musculoskeletalsystem and use of antihypertensive medication...

Verificar la prevalencia de enfermedades crônicas y el uso de fármacos en mayores que practican actividad física supervisada. Métodos: Estudio realizado en el periodo de septiembre y octubre de 2011, con una muestra de 148 individuos con edad por encima de 60 años, del género femenino (N=109) y masculino (N=39), que practican actividad física supervisada, dividida según la modalidad en Grupo 1: hidrogimnasia Grupo 2: musculación y Grupo 3: gimnasia/caminata. Se utilizó um cuestionario con preguntas generales (sexo, edad, tipo de actividad física) y con preguntas cerradas sobre los problemas asociados con la salud y el uso de substancia medicamentosa. Para el análisis de datos, se verificó la estadística descriptiva (media y desviación típica), frecuencia absoluta y relativa y la prueba de Chi-cuadrado, con nivel de significancia de p<0,05. Resultados: Hubo elevada prevalencia de enfermedades relacionadas AL sistema endocrino metabólico, cardiovascular y osteomuscular en los tres grupos respecto al género femenino. Hubo mayor prevalencia, en los tres grupos, de individuos practicantes de actividad física que presentaban disturbios osteomuscular en El género masculino. Respecto al uso de fármacos, todos los grupos presentaron mayor prevalencia de la utilización de fármacos anti-hipertensivos en ambos géneros. Conclusión: No se verifico diferencia significativa en la prevalencia auto-referenciada de enfermedades crónicas por sistemas orgánicos entre los grupos practicantes de actividad física en el género femenino y masculino. Se constató elevada prevalencia de mayores acometidos por disturbios relacionados al sistema osteomuscular y la utilización de fármacos anti-hipertensivos...

Acompanhamento farmacoterapêutico em pacientes com dislipidemia em uso de sinvastatina no componente especializado de assistência farmacêutica: um estudo piloto / Pharmacotherapeutic monitoring of simvastatin-treated patients with dyslipidemia in the specialized component of pharmaceutical care: a pilot study

As doenças do aparelho circulatório estão entre as principais causas de morte no mundo. Apesar das recomendações de acompanhamento e avaliação farmacoterapêutica, ainda são desenvolvidos no Brasil poucos estudos científicos, especialmente no componente especializado de assistência farmacêutica. Este estudo teve como objetivo avaliar a influência do serviço-piloto de monitoramento farmacoterapêutico em 14 pacientes idosos com dislipidemia em uso de sinvastatina. O estudo foi realizado na Farmácia de Pernambuco durante um período de seis meses onde se utilizou a metodologia denominada Pharmacist?s Workup of Drug Therapy. O grupo apresentou média de idade 63,3±3,1 anos, com renda familiar e escolaridade baixa, com prevalência de 10 mulheres (71,4%). Além disso, os idosos apresentaram uma média de 5,1±0,8 doenças crônicas, com um consumo de 8,8±2,2 fármacos por idoso. Durante o estudo foram identificados 45 problemas farmacoterapêuticos, cuja média foi de 3,2±1,6 problemas por indivíduo. Dentre os problemas, os associados à segurança da terapia foram os mais frequentes (35,6%), sendo a administração incorreta a causa mais frequente (31,25%). As intervenções farmacêuticas resolveram 37 (82,2%) dos problemas encontrados, reduzindo significativamente os níveis de lipoproteínas aterogênicas, bem como a pressão arterial (p<0,001). Deste modo, o serviço farmacêutico pode ter influenciado nos resultados clínicos destes idosos

Circulatory diseases are among the major causes of death worldwide. Despite the fact that pharmacotherapy assessment and follow-up are strongly recommended, few scientific studies have yet been conducted in Brazil, particularly in the specialized component of pharmaceutical care. The aim of this study was to evaluate the influence of a pilot service of pharmacotherapy follow-up on the condition of 14 elderly patients with dyslipidemia treated with simvastatin. The study was conducted in the Pharmacy of Pernambuco during a 6-month period, employing the Pharmacist?s Workup of Drug Therapy methodology. The group had a mean age of 63.3 ± 3.1 years, with low family income and education levels, 10 of them (71.4%) being women. On average, the patients presented with 5.1 ± 0.8 chronic diseases and consumed 8.8 ± 2.2 drugs each. During the study, 45 pharmacotherapy problems were identified, with a mean of 3.2 ± 1.6 problems per user. Among these problems, those related to therapy safety were the most frequent (35.6%), incorrect administration being the most frequent cause (31.25%). Pharmaceutical interventions solved 37 (82.2%) of the problems encountered, significantly reducing levels of atherogenic lipoproteins and blood pressure (p<0.001). Thus, the pharmaceutical service may have influenced positively the clinical outcomes of these elderly patients

Estudo do esvaziamento gástrico por cintilografia em pacientes com insuficiência renal crônica / Gastric emptying study by scintigraphy in patients with chronic renal failure

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O presente estudo teve como objetivo o esvaziamento gástrico (EG) nos pacientes com insuficiência renal crônica (IRC). MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados 30 pacientes com IRC, 16 em tratamento clínico conservador (TCC) e 14 em hemodiálise (THD) há mais de seis meses. O grupo-controle (CTL) foi constituído por 18 voluntários assintomáticos. O método de estudo do esvaziamento gástrico (EG) foi a cintilografia. A refeição-teste padronizada foi uma omelete de três ovos de galinha preparada com enxofre coloidal marcado com 185 MBq de tecnécio-99 m. Foram estudados as curvas de retenção gástrica e, a partir delas, obtido o T½ do EG. Considerou-se normal o valor de T½ correspondente à média dos valores de T½ do grupo-controle mais duas vezes o desvio-padrão. Os testes estatísticos utilizados foram o de χ² e o de Kruskal Wallis. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa em relação às curvas de retenção gástrica total e ao T½ de EG, que foi semelhante nos três grupos estudados. Nove pacientes apresentaram T½ de EG elevado, acima de 125 minutos. Estes pacientes estavam igualmente distribuídos entre ambos os sexos e entre os grupos TCC e THD. CONCLUSÕES: Concluiu-se que a taxa de retenção gástrica e o T½ de EG em pacientes com IRC em TCC e THD não difere do grupo de pacientes sadios. A hemodiálise não parece diminuir o risco de retenção gástrica em pacientes com IRC.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study had the purpose of studying gastric emptying in patients with chronic renal failure. MATERIAL AND METHOD: Thirty patients with chronic renal failure were studied, 16 in conservative clinical treatment and 14 in hemodialysis for over six months. The control group (CTL) was composed of 18 asymptomatic volunteers. The method of gastric emptying study was scintigraphy. The standardized test meal was an omelet of three chicken eggs prepared with colloidal sulfur marked with 185 MBq of 99 m technetium. Gastric retention curves were studied and T½ of gastric emptying was obtained from them. A T½ value corresponding to the average of T½ values of control group plus twice standard deviation was considered nornmal. Statistical tests used were χ2 and Kruskal-Wallis. RESULTS: There was no statistically significant difference with regard to total gastric retention curves and T½ of gastric emptying, which was similar in three studied groups. Nine patients had high T½ of gastric emptying, above 125 minutes. These patients were equally distributed among both genders and conservative clinical treatment and hemodialysis groups. CONCLUSIONS: We concluded that gastric retention rate and T½ of gastric emptying in patients with chronic renal failure in conservative clinical treatment and hemodialysis does not differ from the healthy patients group. Hemodialysis does not seem to reduce the risk of gastric retention in patients with chronic renal failure.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La literatura indica factores de rutina con un impacto negativo sobre la calidad de vida de los anestesiólogos. Este trabajo pretende comparar la percepción de la calidad de vida de anestesiólogos y médicos no anestesiólogos. MÉTODO: Estudio transversal procedente de tres cuestionarios específicos (epidemiológico, WHOQOL-BREF y SF-12®) aplicados en anestesiólogos (Grupo A) y no anestesiólogos (Grupo NA), de un hospital general universitario y de un tercer grupo de anestesiólogos del interior del Estado (Grupo I). Los análisis de las variables epidemiológicas (programa SPSS) y los relacionadas con los dominios de calidad de vida del WHOQOL, fueron interpretados por medio del análisis multivariado. RESULTADOS: El número de respondedores del WHOQOL-BREF en el Grupo A = 67; Grupo NA = 69; Grupo I = 53. El grupo de anestesiólogos del interior (Grupo I) fue excluido del estudio por falta de un Nº adecuado para los análisis estadísticos. El total de respondedores para comprobar la puntuación SF-12® fue de 61 en el Grupo A y 68 en el NA. Para la herramienta WHOQOL-BREF, las puntuaciones del dominio físico fueron 72,97 ± 11,78 para A y 77,17 ± 10,85 para NA (p < 0,05), en el psicológico 66,44 ± 13,66 para A y 71,79 ± 11,48 para NA (p < 0,05), en el dominio de relacionamiento social 64,67 ± 19,08 para A y 73,36 ± 15,37 para NA (p < 0,01), y en el dominio medio ambiente 68,14 ± 11,56 para A y 72,37 ± 10,07 para NA (p < 0,05). En el SF-12® los componentes físico y mental no mostraron diferencias estadísticas. CONCLUSIONES: La percepción de la calidad de vida de los anestesiólogos fue consistentemente inferior a la de los médicos en general para la muestra estudiada.