RESUMO
RESUMO Objetivo: avaliar os resultados de longo prazo da correção de fissuras anais crônicas em pacientes sem hipertonia anal usando a técnica de anoplastia com o plicoma sentinela. Métodos: estudo prospectivo de pacientes com fissura anal crônica refratários ao tratamento conservador e sem hipertonia anal, submetidos à operação de anoplastia com utilização do plicoma anal para cobrir a área cruenta. Foi confirmada a ausência de hipertonia anal através do toque retal e da eletromanometria. Foi aplicado um questionário de dor visual e o escore de incontinência fecal da Cleveland Clinic, antes e após a cirurgia. Resultados: quinze pacientes com fissura anal crônica foram acompanhados por um período médio de 29 meses (12 a 56). A média de idade foi 41 anos (29 a 69) e a duração dos sintomas variou entre seis meses e cinco anos. A cicatrização ocorreu entre três e seis semanas para 13 pacientes (86,7%). Os outros dois pacientes foram submetidos a desbridamento e nova anoplastia, com sucesso. Em nenhum paciente ocorreu necrose do plicoma ou estenose anal. O escore de incontinência anal não se alterou após o procedimento e todos os pacientes referiram melhora da dor. Após 12 meses de seguimento, nenhum paciente apresentou recorrência ou incontinência anal e 93,3% (14/15) dos pacientes responderam estar muito satisfeitos. Conclusão: fissurectomia e anoplastia com o uso do plicoma sentinela é uma técnica segura que resulta em melhora da dor sem alterações da continência fecal e com altas taxas de satisfação.
ABSTRACT Objective: to evaluate the long-term results of the correction of chronic anal fissures (CAF) in patients without anal hypertonia using the technique of anoplasty with skin tag flap. Methods: we conducted a prospective study of CAF patients refractory to conservative treatment without anal hypertonia, subjected to anoplasty with the use of anal plicoma to cover the bloody area. We confirmed the absence of anal hypertonia through rectal exam and electromanometry. We applied a visual pain questionnaire and the Cleveland Clinic fecal incontinence score before and after surgery. Results: we followed 15 patients with chronic anal fissure for a mean period of 29 months (12-56). The mean age was 41 years (29-69) and the duration of symptoms ranged from six months to five years. Healing occurred between three and six weeks for 13 patients (86.7%). The other two patients underwent debridement and new anoplasty successfully. No plicoma necrosis or anal stenosis occurred in any patient. The anal incontinence score did not change after the procedure, and all patients reported reduced pain. After 12 months of follow-up, none of the patients presented recurrence or anal incontinence, and 93.3% (14/15) of the patients were very satisfied. Conclusion: fissurectomy and anoplasty with the use of sentinel plie is a safe technique that results in improvement in pain without change of fecal continence and with high satisfaction rates.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso , Retalhos Cirúrgicos , Fissura Anal/cirurgia , Medição da Dor , Doença Crônica , Estudos Prospectivos , Resultado do Tratamento , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
ABSTRACT Chronic anal fissure is difficult to treat. Surgery is usually recommended in the case of drug therapeutic failure. Fecal incontinence in patients with weaker sphincters (multipara older patients with a history of pelvic surgery etc.) is a major reason for rejecting surgery. Such these patients should be underwent fissurectomy and V-Y advancement flap in which sphincterotomy is not required. In this prospective study, we determined the outcomes and complications of fissurectomy and V-Y advancement flap in both groups of patients with low and high anal sphincter tones.
RESUMO A fissura anal crônica tem tratamento difícil. A cirurgia geralmente é recomendada em caso de falha do tratamento medicamentoso. A incontinência fecal em pacientes com esfíncteres mais fracos (pacientes multíparas mais velhas com história de cirurgia pélvica etc.) é uma razão importante para a rejeição da cirurgia. Esses pacientes devem ser submetidos a fissurectomia e retalho de avanço em V-Y no qual a esfincterotomia não é necessária. Neste estudo prospectivo, determinamos os desfechos e complicações da fissurectomia e o retalho de avanço em V-Y em ambos os grupos de pacientes com tônus baixo e alto do esfíncter anal.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Canal Anal/cirurgia , Retalhos Cirúrgicos , Fissura Anal/cirurgia , Estudos Prospectivos , Incontinência Fecal , Fissura Anal/terapiaRESUMO
OBJECTIVES: To determine the efficacy and safety of "healer" cream as monotherapy in the treatment of acute and chronic anal fissure. STUDY DESIGN: A prospective, randomized, single blinded, comparative trial. METHODS: Sixty patients suffering from anal fissure were included in the study. Patients were randomly divided into three groups: group A: treated with "healer" local cream application 3 times daily; group B: treated with nitroglycerine 0.25 percent local cream 3 times daily; group C: treated with a lidocaine 2 percent cream applied locally 3 times daily. All the followings were followed up and compared between groups. (1) Visual pain analogue score after defecation; (2) severity of straining and discomfort during defecation; (3) frequency of ulcer healed at 30 days; (4) any side effects or complications. RESULTS: The pain scoring after defecation was significantly reduced in the three treatment groups. The group treated with "healer" isosorbide-di-nitrate showed the greatest reduction of the visual pain analogue score median from 9 before treatment to 3 & 1 after 10 and 20 days respectively, while the median visual pain analogue score in group B treated with nitroglycerine cream was 9 reduced to 4 & 2 after 10 and 20 days respectively, and the median visual pain analogue score in lidocaine group only dropped from 9 to 6 and 4, respectively. The reduction of both pain scoring and defecation scoring with "healer" was statistically significantly greater than the other two treatments by Kruskal-Wallis test, P<0.001. The number of patients experiencing complete relief and passing stools easily after 10 days was significantly higher in "healer" group, by Pearson Chi square = 22.94, P<0.001. After 30 days, the fissures were healed in 18 (90 percent) of 20 patients in the "healer" group and in 12 (60 percent) of 20 in the nitroglycerin group, while only 6 (30 percent) of patients treated with lidocaine cream had their fissures healed by ...
OBJETIVOS: Determinar a eficácia e segurança de "creme cicatrizante" (dinitrato de isosorbida 1 por cento; lidocaína 2 por cento; rutosídios 5 por cento em base de creme anti-séptico) como monoterapia no tratamento da fissura anal aguda ou crônica. METODOLOGIA: Estudo prospectivo, randomizado, simples-cego, comparativo. Foram incluídos 60 pacientes com fissura anal. Foram divididos randomicamente em três grupos: grupo A: tratados com "creme cicatrizante", grupo B: tratados com creme de nitroglicerina 0,25 por cento e grupo C: tratados com creme de lidocaína 2 por cento aplicado. Em todos foi feita aplicação local 3 vezes ao dia. Os seguintes parâmetros foram aferidos: 1) escore analógico visual de dor após defecação, 2) severidade de esforço e desconforto para evacuar, 3) frequência da cicatrização após 30 dias, 4) presença de efeitos colaterais ou complicações. RESULTADOS: O escore de dor após a defecação foi reduzido significativamente nos três grupos. O grupo tratado com creme cicatrizante mostrou grande redução do escore médio de 9 para 3 e 1 após 10 e 20 dias de tratamento, respectivamente, enquanto que a média do grupo B foi reduzida de 9 para 4 e 2 e do grupo C de 9 para 6 e 4 após 10 e 20 dias de tratamento, respectivamente. A redução tanto da dor como do desconforto evacuatório com o uso de "creme cicatrizante" foi significativo em comparação com os outros cremes pelo teste de Kruskal-Wallis, P<0,001. O número de pacientes que referiram alívio completo e passagem fácil da fezes após 10 dias de tratamento foi maior e significativo no grupo A pelo teste Pearson, P<0,001. Após 30 dias, as fissuras estavam cicatrizadas em 18 (90 por cento) pacientes do grupo A, em 12 (60 por cento) do grupo B e em apenas 6 (30 por cento) do grupo C. Qui ao quadrado = 15 (P = 0,001). CONCLUSÃO: O "creme cicatrizante" é um tratamento que promete ser promissor e seguro na fissura anal aguda ou crônica. A característica farmacocinética do creme leva ...