A percepção dos profissionais de saúde sobre o cuidado ao idoso com transtorno mental / The perception of health professionals regarding the care for the elderly with mental disorders / La percepción de los profesionales de la salud sobre el cuidado al anciano con el trastorno mental

OBJETIVO: compreender as percepções da equipe de um Centro de Atenção Psicossocial sobre o cuidado ao idoso com transtorno mental. MÉTODO: estudo qualitativo com referencial teórico-metodológico: Teoria das Representações Sociais. O campo de estudo foi um Centro de Atenção Psicossocial no interior do estado de São Paulo. Amostra composta por conveniência, fechada por exaustão, constituída por 12 profissionais. A coleta de dados foi realizada por meio da entrevista semiestruturada e estes foram analisados pela análise temática de conteúdo. RESULTADOS: emergiram três categorias que evidenciam contradições sobre a percepção dos profissionais acerca do papel do CAPS. Essas contradições podem estar ancoradas nas representações sobre as dificuldades relatadas na assistência ao idoso, que se sobrepõem às dificuldades no cuidado ao indivíduo com transtorno mental. A ausência de estratégias para o atendimento cotidiano é abordada e a educação profissional é apontada como importante, porém ausente. O desgaste do profissional em saúde mental emerge e a percepção sobre a falta de recursos humanos é revelada nos discursos. Essas problemáticas trazem uma representação de práticas insuficientes que refletirão no cuidado ao idoso com transtorno mental. CONCLUSÃO: o estudo contribui com esclarecimentos a serem abordados em estudos de intervenção para potencializar a transformação do cuidado.

OBJECTIVE: to understand the perceptions of the staff of a Psychosocial Care Center regarding the care for the elderly with mental disorders. METHOD: qualitative study with a theoretical and methodological framework: Theory of Social Representations. The field of study was a Psychosocial Care Center in the state of São Paulo. Convenience sampling was used, and the sample consisting of 12 professionals was determined by saturation. Data were collected by semi-structured interviews and analyzed by thematic content analysis. RESULTS: three categories emerged, and they showed contradictions regarding the professionals' perceptions of the CAPS' role. Such contradictions may be supported on the representations concerning the difficulties reported in the care for the elderly, which overlap with those in the care for individuals with mental disorders. The lack of strategies for routine care is discussed, and professional education is mentioned as important although it is non-existent. The burnout of mental health professionals emerges, and the perception of the lack of human resources is revealed in the discourses. These problems bring about a representation of insufficient practices that will reflect on the care for the elderly with mental disorders. CONCLUSION: the study contributes with clarifications to be addressed in intervention studies in order to strengthen heath care change.

OBJETIVO: comprender las percepciones del equipo de un Centro de Atención Psicosocial sobre el cuidado al anciano con trastorno mental. MÉTODO: estudio cualitativo con referencial teórico-metodológico: Teoría de las Representaciones Sociales. El campo de estudio fue un Centro de Atención Psicosocial en el interior del estado de São Paulo. Una muestra compuesta por conveniencia, cerrada por agotamiento, constituida por 12 profesionales. La recolección de datos fue realizada, a través de la entrevista semiestructurada y el análisis de los datos del análisis temático de contenido. RESULTADOS: surgieron tres categorías que evidencian contradicciones sobre la percepción de los profesionales acerca del papel del CAPS. Estas contradicciones pueden estar ancladas en las representaciones acerca de las dificultades relatadas en la asistencia al anciano que se superpone con dificultades en el cuidado al individuo con trastorno mental. La ausencia de estrategias para la atención cotidiana es abordada y la educación profesional es señalada como importante, pero ausente. El desgaste del profesional en salud mental emerge y la percepción sobre la falta de recursos humanos es revelada en los discursos. Estas problemáticas traen una representación de prácticas insuficientes que reflejará en el cuidado al anciano con trastorno mental. CONCLUSIÓN: el estudio contribuye con aclaraciones para ser abordados en estudios de intervención para potenciar la transformación del cuidado.

Cost-effectiveness analysis of the treatment of mild and moderate Alzheimer's disease in Brazil

Objective: To perform a cost-effectiveness analysis of donepezil and rivastigmine therapy for mild and moderate Alzheimer's disease (AD) from the perspective of the Brazilian Unified Health System. Method: A hypothetical cohort of 1,000 individuals of both sexes, aged >65 years, and diagnosed with AD was simulated using a Markov model. The time horizon was 10 years, with 1-year cycles. A deterministic and probabilistic sensitivity analysis was performed. Results: For mild AD, the study showed an increase in quality-adjusted life years (QALYs) of 0.61 QALY/21,907.38 Brazilian reais (BRL) for patients treated with donepezil and 0.58 QALY/BRL 24,683.33 for patients treated with rivastigmine. In the moderate AD group, QALY increases of 0.05/BRL 27,414.96 were observed for patients treated with donepezil and 0.06/BRL 34,222.96 for patients treated with rivastigmine. Conclusions: The findings of this study contradict the standard of care for mild and moderate AD in Brazil, which is based on rivastigmine. A pharmacological treatment option based on current Brazilian clinical practice guidelines for AD suggests that rivastigmine is less cost-effective (0.39 QALY/BRL 32,685.77) than donepezil. Probabilistic analysis indicates that donepezil is the most cost-effective treatment for mild and moderate AD.

Depressive symptoms in older adults in basic health care / Sintomas depressivos em idosos na atenção básica à saúde

ABSTRACT OBJECTIVE: To identify depressive symptoms in older adults treated in primary care. METHOD: A descriptive-exploratory cross-sectional quantitative study was conducted with 260 older adults registered with Family Health Units in João Pessoa, Paraíba, Brazil. A sociodemographic instrument and the Geriatric Abridged Depression Scale (GDS-15) were applied. Descriptive analysis summarized the variables through percentages and number of participants. RESULTS: There was a prevalence of older adults aged 60-70 years (n=154; 59.2%), who were female (n=186; 71.5%) and had a low educational level (n=89; 34.2%). The GDS-15 revealed that 195 (75.0%) of the older adults had no depressive symptoms. It was observed that 219 (84.2%) older adults were satisfied with their lives, 198 (76.1%) felt happy most of the time, 194 (74.6%) were in a good mood most of the time, 236 (90.8%) reported feeling hope in their lives and 248 (95.4%) mentioned feeling that it was wonderful to be alive. In addition, 135 (51.9%) older adults preferred to go out rather than stay at home, 180 (69.2%) felt full of energy, and 226 (86.9%) considered themselves useful people, although 112 older adults (43.0%) had interrupted many of their activities and 141 (54.2%) feared that something bad would happen. CONCLUSÃO: Primary Health Care is responsible for the screening of depressive symptoms in older adults to implement actions to protect and promote the health of this population. It is a guiding strategy of the care process, aimed at stimulating active aging and autonomy, as well as the prevention of health problems. This study contributes to reflections on the importance of public policies and good practices in the care of older adults.

OBJETIVO: Identificar sintomas depressivos em idosos atendidos na atenção básica. MÉTODO: Pesquisa descritivo-exploratória, delineamento transversal, quantitativa, realizada com 260 idosos cadastrados nas Unidades de Saúde da Família de João Pessoa, Paraíba, Brasil. Aplicou-se instrumento sociodemográfico e Escala de Depressão Geriátrica Abreviada (EDG-15). A análise descritiva resumiu as variáveis em percentagens e número de participantes. RESULTADO: Predomínio de idosos com 60-70 anos de idade (n=154; 59,2%), sexo feminino (n=186; 71,5%) e baixa escolaridade (n=89; 34,2%). A EDG-15 mostrou que 195 (75,0%) idosos não apresentaram sintomas depressivos. Foi observado que 219 (84,2%) idosos estavam satisfeitos com a própria vida, 198 (76,1%) sentiam-se felizes a maior parte do tempo, 194 (74,6%) sentiam-se de bom humor a maior parte do tempo, 236 (90,8%) referiram sentir esperança na vida e 248 (95,4%) mencionaram achar maravilhoso estarem vivos. Ademais, 135 (51,9%) idosos preferiam sair a ficar em casa, 180 (69,2%) sentiam-se cheios de energia, 226 (86,9%) consideravam-se pessoas úteis, mas 112 (43,0%) idosos interromperam muitas de suas atividades e 141 (54,2%) temiam que algo de ruim acontecesse. CONCLUSÃO: A atenção básica à saúde é corresponsável pelo rastreio de sintomas depressivos em idosos para implementar ações de proteção e promoção da saúde dessa clientela. Constitui estratégia norteadora do processo de cuidado, adequado para o estímulo ao envelhecimento ativo e autonomia, bem como para prevenção de agravos à saúde. Esta pesquisa contribui para reflexão sobre a importância de políticas públicas e boas práticas no cuidado ao idoso.

Cognitive screening test in primary care: cut points for low education

ABSTRACT OBJECTIVE To establish the diagnostic accuracy of the Brazilian version of the General Practitioner Assessment of Cognition (GPCOG-Br) compared to the Mini-Mental State Examination (MMSE) in individuals with low educational level. METHODS Ninety-three patients (≥ 60 years old) from Brazilian primary care units provided sociodemographic, cognitive, and functional data. Receiver operating characteristics, areas under the curve (AUC) and logistic regressions were conducted. RESULTS Sixty-eight patients with 0-4 years of education. Cases (n = 44) were older (p = 0.006) and performed worse than controls (n = 49) on all cognitive or functional measures (p < 0.001). The GPCOG-Br demonstrated similar diagnostic accuracy to the MMSE (AUC = 0.90 and 0.91, respectively) and similar positive and negative predictive values (PPV/NPV, respectively: 0.79/0.86 for GPCOG-Br and 0.79/0.81 for MMSE). Adjusted cut-points displayed high sensitivity (all 86%) and satisfactory specificity (65%-80%). Lower educational level predicted lower cognitive performance. CONCLUSIONS The GPCOG-Br is clinically well-suited for use in primary care.

Family of older adults with mental disorder: perception of mental health professionals / El sufrimiento psíquico en la familia del anciano: una percepción de los profesionales de salud mental / Família do idoso em sofrimento psíquico: percepção dos profissionais de saúde mental

ABSTRACT Objective: to understand the perceptions of healthcare professionals of the Psychosocial Care Centers regarding the family of older adults with mental disorders. Method: study of a Qualitative Case conducted with 12 healthcare professionals from a Psychosocial Care Center, with a convenient and exhaustive sample. Conducting semi-structured interviews to collect data, which were analyzed with the Content Analysis technique. Results: the following categories stood out: "Family exhaustion and deterioration in the perception of the healthcare professional" and "The abandonment of older adults by family members and their distancing in the perception of the healthcare professional." Final considerations: culpability of older adults and penalization of the family were verified by healthcare professionals. To bring awareness about the difficulties faced in the attempt to bring the family closer to the healthcare service, it is necessary to analyze the care given to the older adult and to overcome challenges in the effective construction of the bond between family, healthcare user and mental health service.

RESUMEN Objetivo: conocer las percepciones de los profesionales del Centro de Atención Psicosocial sobre el sufrimiento psíquico en la familia del anciano. Método: estudio de caso cualitativo no aleatorizado con agotamiento de la muestra, del cual participaron doce profesionales del Centro de Atención Psicosocial. Para la recolección de datos se hizo entrevistas semiestructuradas, y después se los evaluaron desde el Análisis de Contenido. Resultados: las siguientes categorías fueron las más subrayadas: "El cansancio y el desgaste familiar desde la percepción del profesional" y "El abandono y el alejamiento del anciano por la familia desde la percepción del profesional". Consideraciones finales: se verificó la culpabilidad al anciano y la penalización de la familia desde la perspectiva de los profesionales. Con el propósito de concientizar las dificultades de acercarlo a la familia, es necesario crear espacios que discutan el cuidado a esta población, así como superar los retos para la efectiva construcción del vínculo entre familia, usuario y servicio de salud mental.

RESUMO Objetivo: compreender as percepções dos profissionais do Centro de Atenção Psicossocial acerca da família do idoso em sofrimento psíquico. Método: estudo de Caso Qualitativo conduzido com 12 profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial com amostra composta por intencionalidade e fechada por exaustão. Realização de entrevistas semiestruturadas para coleta de dados, analisados por meio da técnica de Análise de Conteúdo. Resultados: destacaram-se as categorias "O cansaço e o desgaste familiar na percepção do profissional" e "O abandono e o afastamento do idoso pela família na percepção do profissional". Considerações finais: verificou-se a culpabilização do idoso e a penalização da família pelos profissionais. Visando à conscientização das dificuldades em aproximar a família, é necessária a criação de espaços reflexivos sobre o cuidado a essa população, bem como a superação dos desafios na construção efetiva do vínculo entre família, usuário e serviço de saúde mental.

Kraepelin's description of chronic mania: a clinical picture that meets the behavioral variant frontotemporal dementia phenotype / A descrição de Kraepelin de mania crônica: um quadro clínico que corresponde ao fenótipo da variante comportamental da demência fronto-temporal

ABSTRACT Chronic mania is an under-investigated condition and few reports have associated this disorder with an organic background. The present work examines Kraepelin’s reliable description of chronic mania from a current behavioral neurology viewpoint. Kraepelin had described a cluster of symptoms that are now recognized as core manifestations of the behavioral variant frontotemporal dementia (bvFTD) clinical phenotype. We also carried out additional reviews of original manuscripts from Kraepelin’s peers, in order to find any case reports that might fulfill the current diagnostic proposal for bvFTD. Even though we failed to find an ideal case, we found some scholars who seemed to agree that chronic mania should be considered a special form of dementia. The present work highlights, through historical data, the possible overlapping features between primary psychiatric disorders and neuropsychiatric symptoms secondary to neurodegenerative conditions.

RESUMO A mania crônica constitui uma condição subinvestigada e alguns trabalhos têm associado esta desordem a um substrato orgânico. O presente manuscrito analisa a descrição fidedigna de Kraepelin de mania crônica a partir de um ponto de vista atual da neurologia comportamental. Concebemos que ele havia descrito um conjunto de sintomas que atualmente é reconhecido como manifestações centrais do fenótipo clínico da variante comportamental da demência frontotemporal (bvFTD). Também realizamos uma revisão adicional de manuscritos originais de pares contemporâneos de Kraepelin, a fim de procurar por um único relato de caso que poderia preencher critério diagnóstico atual de bvFTD. Mesmo que não tenhamos conseguido encontrar um caso perfeitamente exemplar, identificamos que alguns estudiosos da época pareciam concordar que a mania crônica devesse ser considerada uma forma especial de demência. O presente trabalho destaca por meio de dados históricos a sobreposição entre transtornos psiquiátricos primários e sintomas neuropsiquiátricos secundários a doenças neurodegenerativas.

Depressive morbidity among elderly individuals who are hospitalized, reside at long-term care facilities, and are under outpatient care in Brazil: a meta-analysis

Objectives: i) To investigate studies published between 1991 and 2010 on the prevalence of depressive morbidity (major depressive disorder [MDD], dysthymia and clinically significant depressive symptoms [CSDS]) among elderly Brazilians assisted at healthcare facilities; ii) to establish the prevalence of depression and identify its related factors; and iii) to conduct a meta-analysis to assess the prevalence of depressive syndrome among elderly individuals assisted or hospitalized at healthcare facilities. Methods: Studies were selected from articles dated between January 1991 and June 2010 and extracted from the MEDLINE, LILACS, and SciELO databases. Results: The final analysis consisted of 15 studies, distributed as follows: i) four sampled hospitalized patients, totaling 299 individuals, and found a prevalence of CSDS varying between 20 and 56%; ii) four sampled outpatients, totaling 1,454 individuals; the prevalence of CSDS varied between 11 and 65%, and the prevalence of MDD varied between 23 and 42%; and iii) seven sampled elderly individuals residing in long-term care facilities (LTCF), totaling 839 individuals, and the prevalence of CSDS varied between 11 and 65%. Conclusion: The present review indicated a higher prevalence of both MDD and CSDS among elderly Brazilians assisted at healthcare facilities. .

Alcohol screening instruments in elderly male: a population-based survey in metropolitan São Paulo, Brazil / Instrumentos de detecção do uso de álcool em homens idosos: um estudo populacional na região metropolitana de São Paulo, Brasil

OBJECTIVE: This study compares the efficacy of the AUDIT (gold standard) with the more easily and quickly applied instruments CAGE, TWEAK, and T-ACE for men aged > 60 using data from a representative stratified sample of the general population of metropolitan São Paulo. METHOD: The GENACIS questionnaire was administered to a total sample of 2,083 people aged over 18, with a response rate of 74.5 percent. The elderly male sample consisted of 169 men. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, area under the receiver operating characteristic curve, and confidence intervals were calculated for each instrument (95 percent CI). RESULTS: Respondents were predominantly married (81.7 percent), had up to 11 years of education (61.3 percent) and a monthly per capita income of up to 300 US dollars. Current abstinence rate was high (61.6 percent) and 38 percent reported being former drinkers. There were no statistically significant differences among the instruments tested; however, the TWEAK had a higher area under the receiver operating characteristic curve (95 percent CI; 0.90-0.99). CONCLUSION: Research in the general population with screening instruments is scarce, especially among the elderly. However, it can provide specific information concerning this age group and be useful in the formulation of policies and prevention strategies.

OBJETIVO: Este estudo compara a eficácia do AUDIT (padrão-ouro) com o CAGE, TWEAK, e T-ACE, instrumentos mais fáceis e rápidos de aplicar, entre homens com > 60 anos de idade, utilizando dados de uma amostra representativa estratificada da população da região metropolitana de São Paulo. MÉTODO: Foi utilizado o questionário GENACIS em uma amostra total de 2.083 entrevistados de 18 anos ou mais de idade. A taxa de resposta foi de 74,5 por cento. A amostra de homens idosos (> 60 anos) foi constituída por 169 homens. Foram calculados para cada instrumento a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, área sob a curva ROC (receiver-operating characteristic) e intervalos de confiança (IC 95 por cento). RESULTADOS: Houve predominância de homens casados (81,7 por cento), com até 11 anos de estudo (61,3 por cento) e com renda per capita de até 300 dólares. A taxa de abstinência atual foi alta (61,6 por cento), dos quais 38 por cento relataram ter sido ex-bebedores. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os instrumentos testados. No entanto, o TWEAK apresentou maior área sob a curva ROC (0,95; IC 95 por cento 0,90-0,99). CONCLUSÃO: As pesquisas em população geral com instrumentos de rastreamento são escassas, principalmente entre idosos. No entanto, podem fornecer informações específicas para essa faixa etária e são úteis para a formulação de políticas e estratégias de prevenção.

Perfil dos pacientes idosos internados na Unidade de Psiquiatria de um hospital universitário do sul do Brasil / Profile of elderly patients admitted to the Psychiatric Unity of a southern Brazilian university hospital

Objetivos: avaliar o perfil dos pacientes idosos internados na Unidade de Psiquiatria do Hospital São Lucas da PUCRS, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul.Métodos: Foi realizado um estudo descritivo a partir do banco de dados das internações psiquiátricas do Hospital.Foram incluídos no estudo pacientes com idade de 60 anos ou mais, internados no período de maio de 2008 a setembro de 2009 na Unidade de Psiquiatria.Resultados: do total de 294 pacientes internados na Unidade de Psiquiatria no período do estudo, 63 (21,4%) eram idosos, sendo incluídos no estudo. A idade média foi 69 anos, sendo 66,7% mulheres e 58,7% casados. O principal motivo das internações foi ideação suicida (39,6%). No momento da hospitalização, 84,2% dos pacientes faziam uso de pelo menos um psicofármaco.Conclusões: a alta prevalência de ideação suicida nos pacientes idosos da Unidade de Psiquiatria do Hospital São Lucas da PUCRS revela a importância da avaliação sistemática do risco de suicídio nesses pacientes.

Aims: To assess the profile of elderly patients admitted to the Psychiatric Unity of Hospital São Lucas da PUCRS,Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil.Methods: A descriptive study from the database of psychiatric admissions to the Hospital was conducted. Data from patients aged 60 years or older, admitted from May 2008 to September 2009, were included.Results: Of 294 subjects admitted in the study period to the Psychiatric Unity, 63 (21.4%) were elderly, and were included in the study. The mean age in this subgroup was 69 years, 66.7% were women and 58.7% were married.The main reason for admission was suicidal ideation (39.6%). At the time of hospitalization, 84.2% of the patients used at least one psychoactive drug.Conclusions: The high prevalence of suicidal ideation among elderly in the psychiatric unit of HSL-PUCRS reveals the importance of systematic evaluation of suicide risk in this population.