Asociación del riesgo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2 según la calculadora de la asociación americana de diabetes (ADA) y los hábitos tóxicos no ilícitos en pacientes que residen en una comunidad rural de Peravia, República Dominicana / Association of the risk of developing type 2 diabetes mellitus according to the American Diabetes Association (ADA) calculator and non-illicit toxic habits in patients residing in a rural community in Peravia, Dominican Republic

Introducción: la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se define como un trastorno metabólico caracterizado por niveles de glucosa en sangre crónicamente elevados. La DM2 representa el paradigma de las enfermedades crónicas en las que existe una estrecha asociación entre factores familiares y ambientales. Por este motivo, este estudio tiene como finalidad determinar la asociación del riesgo a desarrollar DM2 y los hábitos tóxicos no ilícitos en pacientes que residen en una comunidad rural de Peravia, República Dominicana. Tales incluyen: alcohol, café y té. Metodología: Estudio observacional, transversal, analítico y prospectivo. Se aplicó cuestionario, recolectaron datos antropométricos y se determinó glucosa capilar a la muestra (n=304). Resultados: la prevalencia a presentar un alto riesgo a desarrollar DM2 en la población es de 35.5%, mientras que la prevalencia a presentar riesgo bajo es de 64.5%. En cuanto a hábitos tóxicos, no existió correlación positiva entre consumo de té y desarrollo de DM2. Sin embargo, sí entre el consumo de café y alcohol. Conclusiones: los habitantes de salinas presentan un bajo riesgo a desarrollar DM2, pero utilizan factores de riesgos modificables que aumentan la prevalencia a DM2.

Introduction: Type 2 diabetes mellitus (DM2) is defined as a metabolic disorder characterized by chronically elevated blood glucose levels. DM2 represents the paradigm of chronic diseases in which there is a close association between family and environmental factors. Therefore, the purpose of this study is to determine the association of the risk of developing DM2 and non-illicit toxic habits in patients residing in a rural community in Peravia, Dominican Republic. Such habits include alcohol, coffee and tea. Methodology: Observational, cross-sectional, analytical and prospective study. A questionnaire was applied, anthropometric data was collected, and capillary glucose was determined in the study sample (n=304). Results: the prevalence of presenting a high risk of developing DM2 in the population is 35.5%, while the prevalence of presenting low risk is 64.5%. Regarding toxic habits, there was no positive correlation between tea consumption and the development of DM2. However, this result differed between consumption of coffee and alcohol. Conclusions: the inhabitants of Salinas have a low risk of developing DM2 but are subject to modifiable risk factors that increase said prevalence.

Control metabólico posterior al egreso del programa DiabetIMSS / Metabolic control after discharge from the DiabetIMSS program

Introducción: en México existe un 50% de pacientes metabólicamente descontrolados, por lo que en 2008 se implementó el programa de atención al paciente diabético del Instituto Mexicano del Seguro Social (DiabetIMSS), el cual utiliza estrategias para la prevención y atención integral de la población mediante sesiones educativas para lograr un control metabólico a largo plazo. Objetivo: identificar el control metabólico de los pacientes diabéticos posterior al egreso del programa DiabetIMSS. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, transversal, ambispectivo en 242 pacientes obtenidos por muestreo no probabilístico por cuota con diagnóstico CIE- 10 de DM2 con ≥ 1 año de egreso de DiabetIMSS. Análisis estadístico con Chi cuadrada. Resultados: grupo 1 con ≤ 2 años de egreso y grupo 2 con> 2 años. Grupo 1 con descontrol metabólico en 79% de los pacientes y grupo 2 en 81%; en ambos predominó la hiperglucemia con 64 y 57% y TA normal con 82.8 y 88.1%, respectivamente. La prevalencia de dislipidemia fue de 65.7 y 70.6% en ambos casos. La obesidad se relacionó a dislipidemia (74.4%), HTA (54.4%) e hiperglucemia (69.1%). Conclusión: se encontró mal control metabólico en pacientes diabéticos posterior al egreso de DiabetIMSS.

Background: In Mexico there are 50% patients that have metabolic decontrol so in 2008 the Program of Attention for the Diabetic Patient of the Instituto Mexicano del Seguro Social (DiabetIMSS) was implemented, that it uses strategies for prevention and integral attention for the people by educative session's to achieve a metabolic control in the long term. Objective: To identify the metabolic control of diabetic patients after ending the educational program DiabetIMSS. Material and methods: Observational, descriptive, transverse, ambispective study in 242 patients selected by nonprobabilistic sampling by quota with a diagnosis of ICD 10 of DM2 with ≥ 1 year of discharge from DiabetIMSS. Statistical analysis with Chi square. Results: Group 1 with ≤ 2 years of discharge and group 2 with > 2 years. Group 1 with metabolic decontrol in 79%, and group 2 with 81%; in both, hyperglycemia predominated with 64% and 57% and normal BP with 82.8% and 88.1% respectively. The prevalence of dyslipidemia was 65.7% and 70.6% in both cases. Obesity it´s related to dyslipidemia (74.4%), HTA (54.4%) and glycemic uncontrol (69.1%). Conclusion: Poor metabolic control was found in diabetic patients after ending DiabetIMSS.

Detección de prediabetes y sospecha de diabetes mediante tamizaje con ADA RISK SCORE© y glucometrías / Detection of prediabetes and suspected diabetes through screening with ADA RISK SCORE© and glucometry

La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible de alta prevalencia y con alta tasa de compli- caciones. Su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno resulta una estrategia necesaria para reducir el gasto en salud pública. Objetivo: Determinar la frecuencia de prediabetes y sospecha de diabetes mediante tamizaje con el ADA Risk SCORE© y glucometrías en pacientes del Centro Integral de Salud (CIS) Ramón Bográn. Pacientes y método: Estudio cuantitativo, de alcance descriptivo, transversal y prospectivo en individuos de ambos sexos mayores de 20 años que asistieron al CIS Ramón Bográn en Quimistán Santa Bárbara. Población/muestra por convenencia de 80 pacientes. El instrumento utilizado fue la escala de Riesgo ADA Risk Score©. Resultados: El 86.25% (69) de los 80 participan- tes eran mujeres, 52.5% (42) eran mayores de 40 años. La media del ADA Risk SCORE© en nuestra población fue 4 ±1.8 puntos. Del total de pacientes 56.25% (45) resultaron con Risk SCORE © menor de 4 (con riesgo normal), mientras que el 41.25% (33) y el 2.5% (2) de los sujetos obtuvieron SCORE entre 5 a 7 y mayor o igual a 8 respectivamente, lo que los pone en riesgo elevado de diabetes. Del total de glucometrías en ayuno realizadas, 56.25% (45) tuvieron valores normoglucémicos entre 60-99 mg/dL, mientras que 22.50% (18) estaban en rango de prediabetes; 21.25 % (17) estaban en rango de sospecha de diabetes. Conclusión: La mayoría de pacientes mostraron alteraciones glucémicas sugestivas de DM, mostrando altos porcentajes de sospecha de prediabetes y diabetes subdiagnosti- cada...(AU)

Prevalencia de diabetes y descontrol glucémico en México: resultados de la Ensanut 2016 / Prevalence of diabetes and poor glycemic control in Mexico: results from Ensanut 2016

Resumen: Objetivo: Estimar la prevalencia de diabetes (total, diagnosticada y no diagnosticada), de descontrol glucémico en México y sus factores asociados. Material y métodos: Se analizaron 3 700 adultos participantes en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2016. Se estimaron las prevalencias con ponderadores poblacionales y los factores asociados con diabetes total y descontrol glucémico con modelos de regresión de Poisson. Resultados: La prevalencia total de diabetes fue de 13.7% (9.5% diagnosticada, 4.1% no diagnosticada); 68.2% de los diagnosticados presentó descontrol glucémico. Mayor tiempo de diagnóstico, vivir en el centro/sur del país y ser atendido en farmacias se asoció con descontrol glucémico, mientras que ser atendido en los servicios de seguridad social se asoció con mejor control glucémico. Conclusión: Se requieren esfuerzos multisectoriales para fortalecer el tamizaje, diagnóstico oportuno y control de la enfermedad, considerando las diferencias por región y tipo de servicio de salud.

Abstract: Objective: To estimate the prevalence of total, diagnosed and undiagnosed diabetes, and the prevalence of poor glycemic control in Mexico, and its associated factors. Materials and methods: Data from 3 700 adult participants were analysed in the 2016 National Health and Nutrition Survey. Diabetes prevalences were estimated with population weights, and the factors associated with total diabetes and poor glycemic control with Poisson regression models. Results: The total prevalence of diabetes was 13.7% (9.5% diagnosed, 4.1% undiagnosed); 68.2% of people with diagnosed diabetes presented poor glycemic control. Longer disease duration, living in the centre or south of the country and being treated in pharmacies were associated with poor glycemic control. Being treated in a social security system was associated with better glycemic control. Conclusion: Multisectoral efforts are needed to strengthen screening, timely diagnosis and disease control, considering differences by region and type of health service.

Effectiveness of ginger in reducing metabolic levels in people with diabetes: a randomized clinical trial / Efetividade do gengibre na redução de níveis metabólicos de pessoas com diabetes: ensaio clínico randomizado / Eficacia del jengibre en la reducción de los niveles metabólicos de personas con diabetes: un ensayo clínico aleatorizado

Objective: to evaluate the effectiveness of ginge (Zingiber officinale) in reducing blood sugar and lipid levels in people with type 2 diabetes. Method: a randomized and double-blind clinical trial conducted with people with type 2 diabetes in primary care facilities. The study included individuals aged between 20 and 80 years old, using oral antidiabetic drugs and with HbA1c levels between 6.0% and 10%. The participants were paired 1:1, allocated in two distinct groups, and randomized in blocks, based on their HbA1c levels. In the experimental group, the participants used 1.2g of ginger and, in the control group, 1.2g of placebo, daily for 90 days. The primary outcome was a reduction in fasting blood sugar and HbA1c, and the secondary outcome was a reduction in lipids and HOMA-IR. 103 individuals completed the study, 47 in the experimental group and 56 in the control group. Results: the participants in the experimental group showed a greater reduction in the blood glucose and total cholesterol values compared to the control group. Conclusion: the use of ginger can help in the treatment of people with diabetes, and data support the inclusion of this herbal drug in the clinical practice of nurses. RBR-2rt2wy

Objetivo: avaliar a efetividade do gengibre (Zingiber officinale) na redução de níveis glicêmicos e lipídicos de pessoas com diabetes tipo 2. Método: ensaio clínico randomizado, duplo cego, conduzido com pessoas com diabetes tipo 2, em unidades de atenção primária à saúde. Foram incluídos no estudo indivíduos com idade entre 20 e 80 anos, em uso de antidiabéticos orais e com valores de HbA1c entre 6,0% e 10%. Os participantes foram pareados de 1:1, alocados em dois grupos distintos e randomizados em blocos, com base nos valores de HbA1c. No grupo experimental os participantes usaram 1,2g de gengibre, e no grupo controle 1,2g de placebo, diariamente, durante 90 dias. Os desfechos primários foram a redução da glicemia venosa de jejum e HbA1c, e os secundários a redução dos lipídicos e HOMA-IR. 103 pessoas concluíram o estudo, encontrando-se 47 no grupo experimental e 56 no grupo controle. Resultados: os participantes do grupo experimental apresentaram melhor redução dos valores de glicemia e colesterol total, em comparação com o grupo controle. Conclusão: o uso do gengibre pode auxiliar o tratamento das pessoas com a diabetes, e os dados dão suporte para a inserção desse fitoterápico na prática clínica dos enfermeiros. RBR-2rt2wy

Objetivo: evaluar la eficacia del jengibre (Zingiber officinale) en la reducción de los niveles glucémicos y de lípidos en personas con diabetes tipo 2. Método: ensayo clínico aleatorizado y doble ciego, realizado con personas con diabetes tipo 2 en unidades de atención primaria de salud. Se incluyeron en el estudio individuos con edades comprendidas entre 20 y 80 años, que utilizaban antidiabéticos orales y con valores de HbA1c entre 6,0% y 10%. Los participantes fueron comparados de forma equitativa (1:1), asignados a dos grupos distintos y aleatorizados en bloques, basados en sus valores de HbA1c. En el grupo experimental, los participantes utilizaron 1,2 g de jengibre, y en el grupo de control 1,2 g de placebo, diariamente durante 90 días. Los resultados primarios fueron la reducción de glucemia venosa en ayunas y de HbA1c, y los resultados secundarios fueron la reducción de lípidos y del índice HOMA-IR. El estudio contó con la participación de 103 personas, 47 en el grupo experimental y 56 en el grupo de control. Resultados: los participantes del grupo experimental presentaron una mayor reducción en los valores de glucosa y colesterol total, en comparación con el grupo de control Conclusión: el uso del jengibre puede ayudar en el tratamiento de personas con diabetes, y los datos respaldan la introducción de este fitoterapéutico en la práctica clínica de los enfermeros. RBR-2rt2wy

Aproximação dialógica às necessidades de saúde em usuários de insulina acompanhados no Programa de Automonitoramento Glicêmico / Dialogic approach to the health needs of insulin users followed up in the Glucose Self-Monitoring Program / Aproximación dialógica a las necesidades de salud en usuarios de insulina acompañados en el Programa de Automonitoreo Glucémico

O presente estudo busca caracterizar, a partir de pesquisa qualitativa, as ações de profissionais da Atenção Básica à Saúde (ABS) atuantes no Programa de Automonitoramento Glicêmico (PAMG), com vistas à troca de saberes possibilitada pelo encontro com pessoas em uso de insulina cadastradas no programa. Selecionaram-se 12 usuários para realização de rodas de conversa e foram conduzidas entrevistas semiestruturadas com os trabalhadores atuantes no PAMG, em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) da capital paulista. Sob o enfoque dialógico, destacaram-se: a persistência do instrumentalismo biomédico pelos profissionais; o papel dos modos de vida dos usuários no seguimento terapêutico; e a emergência do PAMG enquanto espaço para o compartilhamento de experiências, lapidação da assistência e de apoio ao tratamento insulínico. Como resultado da análise, elaborou-se um guia para aproximação às necessidades de saúde dos usuários de insulina.(AU)

This study aims to characterize, through a qualitative research, actions of Primary Care professionals who work in the Glucose Self-Monitoring Program, focusing on the knowledge exchange enabled by the meeting with insulin users enrolled in the program. Twelve users were selected to participate in conversation groups and semi-structured interviews were conducted with Program workers at a Primary Care Unit in the city of São Paulo. Under the dialogic approach, the following aspects emerged, among others: the professionals' persistence in using the biomedical instrumentalism; the role of users' ways of life in the therapeutic follow-up; and the emergence of the Glucose Self-Monitoring Program as a space for sharing experiences, improving healthcare and supporting insulin therapy. As a result of the analysis, a handbook regarding insulin users' health needs was developed.(AU)

El presente estudio busca caracterizar, a partir de una encuesta cualitativa, las acciones de profesionales de la Atención Básica de la Salud actuantes en el Programa de Automonitoreo Glucémico (PAMG), con el objetivo del intercambio de saberes posibilitado por el encuentro con personas que utilizan insulina registradas en el programa. Se seleccionaron doce usuarios para la realización de rondas de conversación y se realizaron entrevistas semiestructuradas con los trabajadores actuantes en el PAMG, en una Unidad Básica de Salud de la capital del Estado de São Paulo. Bajo el enfoque dialógico, se destacaron: la persistencia del instrumentalismo biomédico por parte de los profesionales; el papel de los modos de vida de los usuarios en el acompañamiento terapéutico; y la emergencia del PAMG como espacio para la compartición de experiencias, lapidación de la asistencia y de apoyo al tratamiento con insulina. Como resultado del análisis, se elaboró una guía para la aproximación a las necesidades de salud de los usuarios de insulina.(AU)

Niveles de glucemia intraoperatoria y su relación con la morbimortalidad a corto y largo plazo en pacientes con trasplante de hígado en un hospital de alta complejidad / Levels of intraoperative glycemia and their relations to short and long term morbidity and mortality in liver transplant patients at a highly complex hospital

Resumen Objetivo: se realizó un estudio en pacientes sometidos a trasplante de hígado (TH) con el objetivo de determinar los valores de glucemia en cada una de las fases de la cirugía del TH y su relación con la morbimortalidad postoperatoria. Materiales y métodos: se identificaron los trasplantes hepáticos entre 2013 y 2015 en los registros institucionales. La información se tomó de la nota operatoria, registros de laboratorio y evoluciones de historia clínica. Se buscaron diferencias en la glucemia en las 3 fases del trasplante entre diabéticos y no diabéticos, la presencia de infección y rechazo. Resultados: en total, se estudiaron 73 pacientes trasplantados, 54,8% (n = 40) de sexo masculino, con una mediana en la edad de 59 años (rango intercuartílico [RIQ] = 52-53). El 32,9% (n = 24) tenía antecedente de diabetes mellitus (DM). Se encontraron diferencias en la glucemia inicial y final (127 mg/dL frente a 212 mg/dL) en diabéticos (p = 0,001), así como en los no diabéticos (glucemia inicial: 105 mg/dL frente a la final: 190 mg/dL) (p <0,000). La proporción de rechazo fue mayor en diabéticos (14,3%, n = 7). No se encontraron diferencias significativas en la presencia de infecciones entre diabéticos y no diabéticos. Se confirmó el diagnóstico de diabetes postrasplante en el 15,1%. Conclusiones: un adecuado control glucémico en los diferentes períodos del transoperatorio en el TH logra igualar la tasa de complicaciones a nivel infeccioso en pacientes diabéticos y no diabéticos; el rechazo continúa siendo más frecuente en pacientes diabéticos. Es necesaria una búsqueda activa de la diabetes postrasplante en cada uno de nuestros pacientes.

Abstract Objective: This study was of patients who underwent liver transplantation has the objective of determining glycemia values ​​in each phase of liver transplant surgery and their relationships with post-operative morbidity and mortality. Materials and Methods: Liver transplant patients were identified in institutional records from 2013 to 2015. The information was taken from operative notes, laboratory records and clinical histories. We searched for differences in blood glucose levels during the three phases of transplantation and compared the incidences of infections and rejections for diabetics and non-diabetics. Results: A total of 73 transplant patients were studied: 54.8% (n = 40) were male, the median age was 59 years (RIQ = 52-53), and 32.9% (n = 24) had histories of Diabetes Mellitus. Differences were found between initial and final serum glucose levels of diabetics (127 mg/dl vs. 212 mg/dl, p = 0.001) as well as in non-diabetics (105 mg/dl vs. 190 mg/dl, p < 0.000). The proportion of rejection was highest among diabetics (14.3%, n = 7). No significant differences were found in the proportions of diabetic and non-diabetic patients who developed infections. Diagnosis of post-transplant diabetes was confirmed in 15.1% of the sample. Conclusions: Adequate monitoring of blood glucose levels during all trans-operative periods of liver transplantation can equalize the rate of infectious complications in diabetic and non-diabetic patients. Rejection continues to be more frequent among diabetic patients. An active search for post-transplant diabetes is necessary for every patient.

Una vida sin límites. Fortaleciendo habilidades de autocuidado en una comunidad de adultos mayores / A live without limits. Fortifying self care abilities in a community of senior citizens

El presente artículo describe una intervención educativa cuyo objetivo fue fortalecer las habilidades de autocuidado en un grupo de adultos mayores de la comuna de Puente Alto. Se abordaron temáticas como: el manejo de las descompensaciones de la presión arterial y glucemia, primeros auxilios y ejercicios para prevenir el deterioro físico y cognitivo. MÉTODOS: El enfoque del estudio fue mixto. Los modelos de Enfermería usados fueron: el Modelo Community-as-Partner de Anderson y McFarlane, que está centrado en la valoración del núcleo y ambiente, además del proceso de enfermería; y el Modelo dialogante de Jane Vella, donde la comunidad es protagonista de su aprendizaje mediante el uso de metodologías participativas. Para la implementación de la intervención educativa se destinaron cuatro sesiones de 60 minutos y una sesión de 90 minutos. RESULTADOS: Durante la última sesión se aplicaron pautas para evaluar el aprendizaje de la comunidad, de las cuales se obtuvo un nivel de logro promedio de 87%, en contraste al 67% de logro esperado. En cuanto a los alcances externos, se destaca que los participantes refirieron Álvarez C, Astengo D, Díaz M, Farías T, Figueroa F, Urrutia M 2018, Horiz Enferm,29,2,98-124 99 transmitir los conocimientos y habilidades adquiridos durante las sesiones a sus círculos sociales, dado que gran parte de ellos eran representantes de clubes de adulto mayor. CONCLUSIÓN: Gracias a la implementación de metodologías participativas centradas en la comunidad que estuvieran en sintonía con su contexto, se logró un aprendizaje significativo, el cual empoderó a los participantes como agentes de autocuidado.

The present article describes an educative intervention with the purpose of increasing self care abilities in a group of geriatric citizens in Puente Alto. The themes addressed include: management of decompensation of glycemia and blood pressure, first aid techniques, and exercises to prevent physical and cognitive deterioration. METHODS: This study had a mixed-methods approach. The nursing research methods used were: Anderson and McFarlane's Community as a Partner model, which focuses in the assessment of the core and environment, as well as the nursing process; and Jean Vella's dialogue education model, in which the community has the leading role in their learning process through participatory methodologies. Implementation of the educative intervention included four 60 minute sessions and one 90 minute session. RESULTS: In the last session guidelines were applied toassess the community's knowledge, in which an 87% achievement was obtained in contrast to the 67% achievement expected. Regarding the external effects, it is important to emphasize that the participants related to pass on the knowledge and abilities learnt on the session within their social circles, since most of them were representatives of senior citizens clubs. CONCLUSION: Due to the implementation of participatory methodologies focused on the community that were centered in their context, an effective learning was achieved, and this strengthened their self care agency.

Déficit de vitamina D en pacientes hospitalizados

El objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia del déficit de vitamina D en una población adulta de pacientes internados en una sala de clínica médica. Se evaluaron 60 pacientes internados entre los meses de octubre de 2013 y mayo de 2014. El nivel de 25 OH vitamina D, determinado por electroquimioluminiscencia, se clasificó como suficiente (> 30 ng/ml) (GS), déficit leve a moderado (15 a 30 ng/ml) (DL) y déficit grave (< 15 ng/ml) (DG). La edad media fue de 72.1 ± 19.5 años; 43 eran mujeres y 17 varones. Presentaron valores normales de vitamina D el 5%, DL el 31.6% y DG el 63.3%. El DG se asoció con hipoalbuminemia, comparado contra DL y GS (2.98 g/dl vs. 3.52 g/dl y 4.39 g/dl, respectivamente, p: 0.012) y con menor calcemia (8.35 mg/dl con DG vs. 8.61 mg/dl con DL y 9.8 mg/dl con GS, p: 0.003). El grupo con DG se asoció con mayor edad promedio, sexo femenino, mayores niveles de glucemia y de hemoglobina glicosilada, mayor postración e internaciones más prolongadas, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. El déficit de vitamina D es muy frecuente en pacientes hospitalizados, en especial con hipoalbuminemia y con bajos valores de calcio. Reconocer el diagnóstico de esta condición permitirá mejorar el manejo de este déficit.

We prospectively studied 60 consecutive patients in order to evaluate the prevalence of vitamin D deficiency. All of them were inpatients, and were evaluated from October 2013 through May 2014. Levels of 25 OH vitamin D were classified as sufficient (> 30 ng/ml), mild to moderate deficiency (15 to 30 ng/ml) and severe deficiency (< 15 ng/ml). The mean age was 72.1 ±19.5 years; 43 were females and 17 males. Five percent of the patients had normal values of vitamin D, 31.6% had mild to moderate deficit and 63.3% had severe deficit of the vitamin. Severe deficit was associated with hypoalbuminemia, compared with mild to moderate deficit and with sufficient values (2.98 g/dl vs. 3.52 g/dl and vs. 4.39 g/dl, respectively, p: 0.012) and low levels of serum calcium (8.35 mg/dl vs. 8.61 mg/dl and 9.8 mg/dl, respectively, p: 0.003). Although there was a trend of low vitamin D levels with increasing age, female sex, immobilization, higher levels of glucose and glycated haemoglobin, more duration of hospitalization, we didn’t find any statistically significance difference between groups. Vitamin D deficiency is common in hospitalized patients. It correlates with low levels of serum albumin and calcium. Improving diagnosis and recognition of this condition may enable us to improve the management of this deficit.

Uso de medicamentos, glicemia capilar e índice de massa corpórea em pacientes com diabetes mellitus / Drug use, blood glucose and body mass index in patients with diabetes mellitus / Uso de fármacos, glucemia e índice de masa corporal en pacientes con diabetes mellitus

Objetivou-se relacionar o uso de medicamentos com a glicemia capilar e o índice de massa corpórea em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Estudo transversal realizado entre janeiro e julho de 2009, nos domicílios de 437 pacientes de doze centros de saúde de Fortaleza-CE. Utilizou-se um formulário para o registro das variáveis sociodemográficas e clinicas, glicemia capilar, índice de massa corpórea e uso de medicamentos. Dos pacientes com glicemia capilar normal, 93% não utilizavam antidepressivos / ansiolíticos (p = 0,02). Aproximadamente 99% dos que apresentavam a glicemia capilar elevada não utilizavam cálcio diariamente (p = 0,04). Entre aqueles com índice de massa corpórea normal, 45,5% tomavam diariamente anti-hipertensivos da classe inibidor da ECA (p = 0,03). O uso diário de drogas inibidoras da ECA, antidepressivos / ansiolíticos e cálcio apresentou associação com a glicemia capilar e o índice de massa corpórea, respectivamente. É importante que o enfermeiro avalie o peso corporal e a glicemia capilar dos pacientes com diabetes, em particular daqueles que fazem uso contínuo de medicamentos.

This research aimed to relate medication use with blood glucose and body mass index in subjects with type 2 diabetes mellitus. It was performed a cross-sectional study, between January and July 2009, at the homes of 437 users of 12 health centers in Fortaleza-CE. We administered a survey about blood glucose, body mass index and medication use. Approximately 99% of study subjects with altered glucose classified as not using daily calcium (p = 0.04). Among those with normal blood glucose levels classified as around 93% did not use daily antidepressants / anxiolytics (p = 0.02). Among those with DM 2 normal body mass index, 45.5% were using daily anti-hypertensive ACE-inhibitor class (p = 0.03). Daily use of ACE inhibitor drugs, antidepressants / anxiolytics and calcium was associated with body mass index and glucose, respectively. It is important for nurses to assess body weight and blood glucose in patients with diabetes, particularly those that are under continuous medication.

Objetivó-se relacionar el uso de medicamentos con la glucemia y índice de masa corporal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Fue realizado un estudio transversal, entre enero y julio de 2009, en las casas de 437 usuarios de 12 centros de salud en Fortaleza-CE. Se administró una encuesta sobre la glucemia, índice masa corporal y el uso de medicamentos. Aproximadamente 99% de los sujetos con glucemia clasificada como alterada no usaban diariamente calcio (p = 0,04). Entre las personas con niveles de glucemia clasificados como normales, 93% no utilizaban antidepresivos / ansiolíticos (p = 0,02). Entre las personas con índice de masa corporal normal, 45,5% usaban inhibidor de la ECA contra la hipertensión (p = 0,03). El uso diario de fármacos inhibidores de la ECA, antidepresivos / ansiolíticos y el calcio se asoció con el índice de masa corporal y la glucemia, respectivamente. Es importante que los enfermeros controlen continuamente la situación nutricional y los niveles de glucosa de las personas con diabetes, especialmente los que utilizan múltiplos fármacos simultáneamente.

Valor prognóstico da glicemia de jejum em pacientes idosos com síndrome coronariana aguda / Prognostic value of fasting glucose levels in elderly patients with acute coronary syndrome / Valor pronóstico de la glucemia de ayuno en ancianos con síndrome coronario agudo

FUNDAMENTO: O exame da glicose plasmática de jejum (GPJ) é preditor de complicações após Síndrome Coronariana Aguda (SCA). No entanto, seu valor prognóstico ainda não está plenamente estabelecido em diferentes faixas etárias. OBJETIVO: Avaliar o papel da glicose plasmática de jejum (GPJ) como preditor de evolução, 30 dias após a SCA, e comparar a associação da hiperglicemia com eventos cardiovasculares maiores (ECM): óbito, reinfarto e revascularização, em dois diferentes grupos etários (<65 anos e > 65 anos de idade). MÉTODOS: Coorte contemporânea de pacientes hospitalizados por SCA no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul (região sul do Brasil). Nas primeiras 24 horas de internação, os pacientes responderam a um questionário com informações clínicas e foram coletadas amostras de sangue periférico para a medição da GPJ. Os pacientes foram acompanhados durante a internação e por 30 dias para verificar a presença de ECM. A análise estatística foi realizada utilizando o SPSS 15.0 com o teste do qui-quadrado ou Exato de Fisher (variáveis categóricas) e o teste t de Student (variáveis numéricas). Análise multivariável foi utilizada para definir preditores independentes. RESULTADOS: 580 pacientes foram incluídos no estudo. A idade média foi 61,2 (± 12,3) anos, com 38,6% dos pacientes (224) com >65 anos de idade, sendo que 67,7% (393) eram do sexo masculino. A análise multivariada mostrou que, após 30 dias de acompanhamento, apenas a GPJ (OR = 1,01, 95% CI: 1,00-1,01, P = 0,001) esteve associada à ECM nas duas faixas etárias. CONCLUSÃO: A GPJ na internação foi preditor independente de ECM na fase precoce da SCA.

BACKGROUND: The fasting plasma glucose (FPG) test is a predictor of complications after Acute Coronary Syndrome (ACS). However, its prognostic value is not yet fully established in different age groups. OBJECTIVE: To evaluate the role of admission fasting plasma glucose (FPG) as a predictor of 30 days after ACS, and the association of hyperglycemia with major cardiovascular events (MACE): death, reinfarction and coronary artery bypass grafting, in two different age groups (<65 year and >65 year-old patients). METHODS: Contemporary cohort of patients hospitalized for ACS in the Institute of Cardiology of Rio Grande do Sul (Southern Brazil). In the first 24 hours of admission, patients answered a questionnaire with clinical information and had peripheral blood collected for measurement of FPG. Patients were followed up during hospitalization and for 30 days for the presence of MACE. Statistical analyses were performed using the SPSS 15.0 with the chi-square or Fisher Exact test (categorical variables) and the Student t test (numerical variables). Multivariate analysis was performed. RESULTS: 580 patients were included in the study. Mean age was 61.2 (±12.3) years, with 38.6% of the patients (224) >65 years old, and 67.7% (393) were male. Multivariable analysis showed that, after 30 days of follow-up, only FPG (OR= 1.01, 95% CI:1.00-1.01, P= 0.001) was associated with MACE in both age groups. CONCLUSION: Admission FPG was an independent predictor for MACE in the early phase of ACS.

FUNDAMENTO: El examen de la glucosa plasmática de ayuno (GPA) es predictor de complicaciones después de Síndrome Coronario Agudo (SCA). Mientras tanto, su valor pronóstico aun no está plenamente establecido en diferentes franjas etáreas. OBJETIVO: Evaluar el papel de la glucosa plasmática en ayuno (GPA) en la internación como predictor de 30 días después de la SCA, y la asociación de la hiperglicemia con eventos cardiovasculares mayores (ECM): óbito, reinfarto y revascularización, en dos diferentes grupos etáreos (<65 años y > 65 años de edad). MÉTODOS: cohorte contemporánea de pacientes hospitalizados por SCA en el Instituto de Cardiología de Rio Grande do Sul (región sur de Brasil). En las primeras 24 horas de internación, los pacientes respondieron un cuestionario con informaciones clínicas y fueron recolectadas muestras de sangre periférica para la medición de la GPA. Los pacientes fueron controlados durante la internación y por 30 días para verificar la presencia de ECM. Los análisis estadísticos fueron realizados utilizando el SPSS 15.0 con el test del chi-quadrado o Exacto de Fisher (variables categóricas) y el test t de Student (variables numéricas). Fue realizado análisis multivariado. RESULTADOS: 580 pacientes fueron incluidos en el estudio. La edad media fue 61,2 (± 12,3) años, con 38,6% de los pacientes (224) con >65 años de edad, siendo que 67,7% (393) eran del sexo masculino. El análisis multivariado mostró que, después de 30 días de control, apenas la GPA (OR = 1,01, 95% CI: 1,00-1,01, P = 0,001) estuvo asociada a la ECM en las dos franjas etáreas. CONCLUSIÓN: La GPA en la internación fue predictor independiente de ECM en la fase inicial de la SCA.

Assessment of metabolic control among patients in a capillary glucose self-monitoring program

OBJECTIVE: To assess the metabolic control of diabetes mellitus patients registered in a capillary glucose self-monitoring program at home. METHODS: In this longitudinal retrospective study, 97 subjects at four health institutions in a Brazilian city were followed during 37 months between 2005 and 2008. The health files were analyzed of patients selected to register the evolution of variables related to capillary glucose self-monitoring at home and metabolic control of diabetes mellitus. RESULTS: During the assessment, both mean and monthly percentages of capillary blood glucose measurements at home decreased from 34.1 (65.1%) to 33.6 (64.8%), respectively (p <0.001). Mean HbA1c levels dropped from 9.20% to 7.94% (p<0.001). HDL cholesterol decreased from 51 mg/dl to 47 mg/dl (p=0.001). CONCLUSION: Patients' metabolic control improved, characterized by a significant reduction in HbA1C.

OBJETIVO: Avaliar o controle metabólico de pacientes com diabetes mellitus cadastrados em um programa de automonitorização da glicemia capilar no domicílio. MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo que acompanhou 97 sujeitos de quatro instituições de saúde de cidade brasileira durante 37 meses entre os anos de 2005-2008. Foram analisados os prontuários de saúde dos pacientes selecionados para o registro da evolução de variáveis relacionadas à automonitorização da glicemia capilar no domicílio e o controle metabólico do diabetes mellitus. RESULTADOS: Durante a avaliação tanto a média quanto o percentual mensal de medições da glicemia capilar em casa diminuiu de 34,1 (65,1%) para 33,6 (64,8%), respectivamente (p <0,001). O HDL colesterol diminuiu de 51 mg/dl para 47 mg/dl (p=0.001) durante o período. CONCLUSÃO: Houve melhora do controle metabólico dos pacientes caracterizada pela redução significativa da HbA1C.

OBJETIVO: Evaluar el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus registrados en un programa de automonitorización de la glicemia capilar en el domicilio. MÉTODOS: Estudio longitudinal retrospectivo realizado con 97 sujetos de cuatro instituciones de salud de una ciudad brasileña durante 37 meses entre los años de 2005-2008. Se analizaron las historias clínicas de salud de los pacientes seleccionados para el registro de la evolución de variables relacionadas a la automonitorización de la glicemia capilar en el domicilio y el control metabólico de la diabetes mellitus. RESULTADOS: Durante la evaluación tanto el promedio cuanto el porcentual mensual de mediciones de la glicemia capilar en casa disminuyó de 34,1 (65,1%) a 33,6 (64,8%), respectivamente (p <0,001). El HDL colesterol disminuyó de 51 mg/dl a 47 mg/dl (p=0.001) durante el período. CONCLUSIÓN: Hubo mejora del control metabólico de los pacientes caracterizada por la reducción significativa de la HbA1C.

Riesgo cardiovascular: valoración inicial de la cohorte “CDC de Canarias en Venezuela” / Cardiovascular risk: initial estimation in the study cohort “CDC of the Canary Islands in Venezuela”

En Venezuela como en Canarias (España), la enfermedad cardiovascular es causa importante de morbilidad y de mortalidad. Para estimar el riesgo cardiovascular en adultos de origen canario residentes en Venezuela, reclutamos la cohorte “CDC de Canarias en Venezuela” entre Junio 2.008 y Agosto 2.009. En 452 individuos (54,9% mujeres), entre 18 y 93 años se realizó una encuesta de datos y se midió su talla, peso, presión arterial, circunferencias de abdomen y cadera; previo ayuno de 12 horas, se determinó glucemia y perfil lipídico. 40,5% de los sujetos era mayor de 65 años mientras el grupo joven (18-30 años) era el 8%. En los varones la edad fue 57,69±18,17 años y el índice de masa corporal 29,39±5,71 Kg/m²; en las mujeres 56,50±16,91 años y 28,20±5,57 Kg/m², respectivamente. La prevalencia de síndrome metabólico fue de 49,1%, la suma de sobrepeso y obesidad 75,2%, obesidad abdominal 85,4%, diabetes 17,4%, glucemia alterada en ayunas (GAA) 12,2%, presión arterial elevada 52,9%, HDL-colesterol bajo 53,8% y trigliceridemia elevada 31%. Un tercio de los participantes sin diabetes ni GAA, mostró un índice triglicéridos/HDL-colesterol alto, lo que indica insulino-resistencia. Se concluye que la comunidad de canarios residentes en Venezuela presenta alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (malnutrición por exceso, obesidad abdominal, dislipemia y diabetes). Respecto a la actual población de Canarias presentan menor frecuencia de GAA y mayor de HDL Colesterol bajo. Respecto a Venezuela presentan menor frecuencia de GAA, de HDL colesterol bajo y de trigliceridemia elevada que los descritos en el estado Zulia.

In Venezuela as in the Canary Islands (Spain), cardiovascular disease is a major cause of morbidity and mortality. The purpose of this research is to estimate the cardiovascular risk in the Canary Islands migrants living in Venezuela and participating in the study cohort “CDC of the Canary Islands in Venezuela”. 452 individuals, aged 18 to 93 years (54.9% women), were enrolled between June 2008 and August 2009. A data survey was performed and their weight, height, abdomen and hip circumferences, and blood pressure were measured. After a 12-hour fasting period, a blood sample was obtained for glucose and lipid profile determinations. 40.5% of the subjects were over 65 years of age and 8% corresponded to the younger group (18-30 years). In men, the average age was 57.69±18.17 years and the body mass index 29.39 ± 5.71 kg/m², whereas women were 56.50±16.91 years and 28.20±5.57 kg/m², respectively. The prevalence of metabolic syndrome was 49.1%, overweight and obesity together 75,2%, abdominal obesity 85.4%, diabetes 17.4%, impaired fasting glucose (IFG) 12.2%, elevated blood pressure 52.9%, low HDL-cholesterol 53,8% and elevated serum triglycerides 31%. Among subjects without diabetes or IFG, a third showed a high triglycerides/HDL-cholesterol ratio, indicating insulin resistance. We conclude that the Canarian-Venezuelan community suffers high prevalence of cardiovascular risk factors (obesity, abdominal obesity, dyslipidemia, diabetes). In relation to the current population of the Canary Islands, they show a lower frequency of IFG and a higher frequency of low HDL-cholesterol. In comparison to the Venezuelan population (Zulia), they showed to have lower prevalence of IFG, low HDL cholesterol and elevated triglycerides.

Hemoglobina glicosilada A1c vs. glucemia plasmática en ayunas de pacientes ambulatorios de un laboratorio médico / Glycosylated haemoglobin A1c compared to fasting plasma glucose in outpatients referred to a medical laboratory

Objetivo Comparar la prueba hemoglobina glicosilada (HbA1c) en diferentes puntos de corte, con la prueba de glucemia plasmática en ayunas (GPA); para medición de glucosa en sangre en pacientes ambulatorios de un laboratorio médico de la ciudad de Medellín, entre marzo y abril de 2010. Métodos Estudio en 1016 muestras de sangre de pacientes referidos a un laboratorio médico. Se obtuvo la concordancia entre las pruebas (Índice de Kappa), se calcularon sensibilidad y especificidad, además se evaluaron diferentes puntos de corte para la prueba HbA1c con la curva ROC. Se usó correlación de Spearman para establecer la asociación entre GPA y HbA1c. Resultados El valor promedio de HbA1c fue 5,7 % ±0,8 y de la GPA fue 96 mg/dL±26,1; y esta última fue mayor en hombres (99,04±32,7). El 75,4 % de las muestras fueron normales para diagnóstico de diabetes con la prueba GPA, y con la HbA1c el 51,4 % clasificaron en este rango. El punto de corte donde la combinación sensibilidad-especificidad presenta los mejores valores para HbA1c fue 6,2 %. Discusión La prueba HbA1c presentó valores altos de sensibilidad y especificidad, por lo que su uso rutinario en el diagnóstico de diabetes mellitus podría contribuir a la búsqueda activa y la detección precoz de casos, que aseguren un mejor control de los factores de riesgo.

Objective Comparing haemoglobin A glycosylate (HbA1c) at different cutoff points for blood glucose measurement to the fasting plasma glucose (FPG) test in outpatients visiting a medical laboratory in the city of Medellin between March and April 2010. Methods 1,016 blood samples were studied from patients who had been referred to a medical laboratory. Agreement was obtained between tests (Kappa index); sensitivity and specificity were calculated. Different cutoff points for the HbA1c test were also evaluated with the ROC curve. Spearman correlation was used to establish association between FPG and Hb A1c. Results Average HbA1c was 5.7 %±0.8 and average FPG was 96 mg/dL±26.1; this was higher in men (99.04±32.7). 75.4 % of the samples came within the normal range for diagnosing diabetes with the FPG test, compared to 51.4 % with the HbA1c test. The cutoff point where combined sensitivity and specificity presented the best HbA1c value in this study group was 6.2 %. Discussion The HbA1c test had high sensitivity and specificity values, so its routine use in diagnosing diabetes mellitus could contribute towards active and early detection of cases to ensure better control of risk factors.

Avaliação por imagem da área de gordura visceral e suas correlações com alterações metabólicas / Imaging assessment of visceral adipose tissue area and its correlations with metabolic alterations / Evaluación por imagen del área de grasa visceral y sus correlaciones con alteraciones metabólicas

FUNDAMENTO: A obesidade androgênica está associada a um risco maior de distúrbios metabólicos, favorecendo assim a ocorrência de doenças cardiovasculares e outras morbidades. OBJETIVO: Verificar a influência da área de tecido adiposo visceral (ATAV), medida pela tomografia computadorizada, sobre alterações metabólicas em adultos e idosos. MÉTODOS: Tomografias computadorizadas e valores de lipoproteínas: o colesterol total e frações, os triglicérides, a glicemia e o ácido úrico foram obtidos de 194 indivíduos estratificados por sexo, grupo etário e massa corporal, e analisados utilizando os testes de correlação e de média. RESULTADOS: Os idosos apresentaram maiores valores da ATAV, glicemia, ácido úrico e colesterol total. As maiores correlações foram encontradas entre a ATAV, os triglicérides e o VLDL-c (r > 0,5; p < 0,01), em ambos os grupos etários. A média da área de tecido adiposo visceral mostrou-se sempre mais elevada quando os valores de triglicérides e de glicemia estavam alterados, em ambos os grupos etários. CONCLUSÃO: A maioria dos exames apresentou forte correlação com a ATAV considerada de risco para alterações metabólicas. Em idosos, a área de tecido adiposo visceral de risco parece ser superior a de adultos.

BACKGROUND: Androgenic obesity is associated with a higher risk of metabolic disorders, thus favoring the occurrence of cardiovascular diseases and other morbidities. OBJECTIVE: To verify the influence of the visceral adipose tissue (VAT) area, measured by computed tomography (CT), on the metabolic alterations in adult and elderly individuals. METHODS: CT results and lipoprotein levels, total cholesterol and fractions, triglycerides, glycemia and uric acid levels, were obtained from 194 individuals stratified by sex, age group and body mass and analyzed using the tests of correlation and means. RESULTS: The elderly individuals presented higher VAT area, glycemia, uric acid and total cholesterol levels. The most important correlations were observed between VAT area, triglycerides (TG) and VLDL-c (r > 0.5; p < 0.01), in both age groups. The mean VAT area was always higher when TG and glycemia levels were altered, in both age groups. CONCLUSION: Most tests showed a strong correlation with VAT area, which was considered as risk for metabolic alterations. In elderly individuals, the risk VAT area seems to be higher than that of adult individuals.

FUNDAMENTO: La obesidad androgénica está asociada a un riesgo mayor de disturbios metabólicos, favoreciendo así la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares y otras morbilidades. OBJETIVOS: Verificar la influencia del área de tejido adiposo visceral (ATAV), medida por la tomografía computarizada, sobre alteraciones metabólicas en adultos y adultos mayores. MÉTODOS: Tomografías computarizadas y valores de lipoproteínas: el colesterol total y fracciones, los triglicéridos, la glucemia y el ácido úrico se obtuvieron de 194 individuos estratificados por sexo, grupo de edad y masa corporal, y se analizaron utilizando las pruebas de correlación y de promedio. RESULTADOS: Los adultos mayores presentaron mayores valores de la ATAV, glucemia, ácido úrico y colesterol total. Las mayores correlaciones se encontraron entre la ATAV, los triglicéridos y el VLDL-c (r > 0,5; p < 0,01), en ambos grupos de edad. La media del área de tejido adiposo visceral se evidenció siempre más elevada cuando los valores de triglicéridos y de glucemia estaban alterados, en ambos grupos de edad. CONCLUSIÓN: La mayoría de los exámenes presentó fuerte correlación con la ATAV considerada de riesgo para alteraciones metabólicas. En adultos mayores, el área de tejido adiposo visceral de riesgo parece ser superior a la de adultos.

Repercusión materna y perinatal de la glucemia alterada en ayunas / Maternal and perinatal repercussion of impaired fasting glycaemia

Objetivo: reportar la morbi-mortalidad perinatal y materna de este grado de intolerancia a la glucosa detectada durante el embarazo y que conjuntamente con el diagnóstico de Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA), se ha calificado de Prediabetes. Métodos: se estudiaron los resultados maternos y perinatales en 9 pacientes con resultado de la 2da. hora de la PTGo no patológica (menos de 7,8 mmo/L-140 mg/dL), pero que sí reunían criterios de Glucemia alterada en ayunas (GAA) según la OMS (6,1 a 6,9 mmol/L-110 a 125 mg/dL), en más de una ocasión. Resultados: en 4 de las pacientes fue necesario tratamiento con insulina regular humana Novonordisk a dosis que fluctuaron de 0,5 Ud/kg de peso corporal ideal a 1,6 Ud. El 50 por ciento de los RN presentaron exceso de peso corporal neonatal y 1 de ellos resultó superior a los 4 000 g, el cual desarrolló una hipoglucemia sintomática. Se detecta una anomalía congénita (Hidrocefalia), y 2 amenazas de parto pretérmino con necesidad de tratamiento anticálcico. Conclusión: la Glucemia alterada en ayunas (GAA) según nuestros resultados repercute severamente en la morbilidad materna y perinatal.

Objective: to report the perinatal and maternal morbimortality corresponding to this degree of glucose intolerance detected during pregnancy and that together with the diagnosis of Impaired Glucose Tolerance (IGT) has been classified as Prediabetes. Methods: the maternal and perinatal results were studied in 9 patients with non-pathological respond at the second hour of the OGTT ( 7.8 mmol/L-140 mg/dL), but who fulfilled the criteria of impaired fasting glycaemia (IFG) according to the World Health Organization (6.1 to 6.9 mmol/L-110 to 125 mg/dL) more than once. RESULTS: in 4 of the patients it was necessary the treatment with Novonordisk human regular insulin at doses ranging from 0.5 Ud/kg of ideal body weight to 1.6 Ud. 50 percent of the newborn infants presented excess of neonatal body weight. One of them with a weight over 4 000 g developed a symptomatic hypoglycaemia. A congenital anomaly (hydrocepaly) and two menaces of pretem delivery with need of anticalcic treatment were detected. Conclusion: Impaired fasting glycaemia according to our results has a severe impact on maternal and perinatal morbidity.