Cumplimiento del flujo de decisiones clínicas de los algoritmos de derivación y confirmación diagnóstica del primer PAP atípico H1- Santiago Sur / Compliance with the flow of clinical decisions of the algorithms for referral and diagnostic confirmation of the first atypical PAP H1- Santiago Sur

RESUMEN Antecedentes: Un algoritmo puede definirse como un conjunto de operaciones y procedimientos que se deben seguir con el fin de resolver un problema. Objetivo: Conocer el cumplimiento del flujo de decisiones clínicas del protocolo preconizado en los algoritmos de derivación y de confirmación diagnóstica para la citología cervical atípica de significado indeterminado - H1, estipulados en el Programa Nacional de Búsqueda y Control del Cáncer Cervical de Chile. Métodos: Estudio epidemiológico de tipo descriptivo, observacional, cuantitativo y de seguimiento de una cohorte de mujeres portadoras de un primer informe de citología cervical atípica de significado indeterminado - H1, pertenecientes a los consultorios de Atención Primaria de Salud del área Metropolitana Sur de Santiago, Chile. El seguimiento fue a través de la aplicación de los "Algoritmo de derivación a especialista o U.P.C. del primer PAP atípico según la clasificación Bethesda 2001" y "Algoritmos para confirmación diagnóstica". Resultados: Se seleccionaron 446 mujeres con un primer informe H1. El cumplimiento de conductas de acuerdo al algoritmo de derivación fue de 42.4% y las conductas alternativas fue de 5.8%. La adherencia de conducta en los algoritmos para confirmación diagnóstica fue cumplida en un 89.6%. Conclusiones: El cumplimiento de las conductas ajustadas a algoritmo de derivación del primer Pap atípico fue realizado por la mitad de las mujeres y el cumplimiento del algoritmo de confirmación diagnóstica fue realizado por la gran mayoría.

SUMMARY Background: An algorithm can be defined as a set of operations and procedures that must be followed in order to solve a problem. Objective: Determine the compliance of the clinical decisions flow and procedures recommended by the ASCUS results derivation and diagnostic confirmation algorithms established in the National Program of Search and Control of Cervical Cancer of Chile. Methods: An epidemiological, descriptive, observational and quantitative study of a follow up investigation of a cohort of women with ASCUS cytological reports. These women belonging in the health care centers in the South Metropolitan area of Santiago de Chile. The algorithms "The Specialist Derivation Algorithm or UPC for the first atypical Pap according to the Bethesda 2001 classification" and "Diagnosis Confirmation Algorithm" were used for the follow-up process of these patients. Results: Women with a first ASCUS report were selected (n = 446). The compliance of the clinical decisions flow to derivation algorithm was 42.4% and alternative behaviors were 5.8%. In the diagnosis confirmation algorithm was 89.6% the compliance the recommended procedures. Conclusion: Half ASCUS carrier women followed the procedures recommended by the derivation algorithm. In the algorithms of diagnostic confirmation it is met mostly.

Bases fisiopatológicas del entrenamiento muscular en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pathophysiological bases of muscular training in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Dyspnea and decreased exercise capacity are the main factors that limit the daily living activities in patients with chronic respiratory diseases. The cardinal symptoms limiting exercise capacity in most patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are dyspnea and fatigue, which could be caused by alveolar ventilation and gas exchange disturbances, skeletal muscle dysfunction and/or cardiovascular failure. Anxiety, lack of motivation and depression were also associated with reduced exercise capacity, probably affecting the perception of symptoms. The relationship between psychological status and mood disorders in patients with COPD and exercise tolerance is complex and not yet fully understood. The origin of the exercise capacity limitation in COPD patients is multifactorial, so the separation of the variables involved for academic purposes is not always feasible. The pathogenic mechanisms may interact in complex ways, as an example, muscle deconditioning and hypoxemia can increase alveolar ventilation causing exercise limitation. Therefore, physical training and supplemental oxygen can reduce ventilatory limitation during exercise without changing lung function and maximum ventilatory capacity. The analysis of these factors could potentially identify reversible conditions that can improve the exercise performance and quality of life ofpatients with COPD, such as hypoxemia, bronchospasm, heart failure, arrhythmias, musculoskeletal dysfunction and myocardial ischemia. This review examines the principal mechanisms contributing to physical activity limitation in patients with COPD: alveolar ventilation and gas exchange abnormalities, cardiovascular and musculoskeletal system dysfunction, and respiratory muscles dysfunction.

La disnea y la disminución de la capacidad de realizar ejercicio son los principales factores que limitan las actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Los síntomas cardinales que limitan la capacidad de ejercicio en la mayoría de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son la disnea y/o fatigabilidad, los cuales pueden ser ocasionados por trastornos de la ventilación alveolar e intercambio gaseoso, disfunción de los músculos esqueléticos y/o falla cardiovascular. La ansiedad, falta de motivación y depresión también han sido asociadas a una menor capacidad de realizar ejercicio, probablemente afectando la percepción de los síntomas. La relación entre el estado psicológico y los trastornos del ánimo en pacientes con EPOC y la tolerancia al ejercicio es compleja y aún no ha sido completamente dilucidada. El origen de la limitación de la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC es multifactorial, por lo cual la separación de las variables involucradas con fines académicos no siempre es factible realizarlo en los pacientes. Los mecanismos patogénicos pueden relacionarse en forma compleja, a modo de ejemplo, el desacondicionamiento físico y la hipoxemia pueden contribuir a aumentar la ventilación alveolar ocasionando limitación del ejercicio de causa ventilatoria. Por lo tanto, el entrenamiento físico y el suplemento de oxígeno pueden reducir la limitación ventilatoria durante el ejercicio sin modificar la función pulmonar o la capacidad ventilatoria máxima. El análisis de los factores limitantes de la capacidad de ejercicio permite identificar trastornos potencialmente reversibles que pueden mejorar la calidad de vida de los enfermos, tales como la hipoxemia, broncoespasmo, insuficiencia cardiaca, arritmias, disfunción musculoesquelética y/o isquemia miocárdica. En esta revisión se examinan los principales mecanismos que contribuyen a la limitación de la actividad física en pacientes con EPOC:...

Guía clínica para el diagnóstico y cuidado de niños/adolescentes con bronquiolitis obliterante post-infecciosa, 2009 / Clinical guide for diagnosis and care of children and adolescents with post-infectious bronchiolitis obliterans, 2009

Bronchiolitis obliterans in children is an infrequent clinical syndrome, characterized by chronic airflow obstruction associated to inflammatory changes and different degrees of fibrosis in the small airways. Etiologies are varied but the most frequent one is the association with viral infections, mainly adenovirus. There is no consensus regarding diagnostic criteria, but a spectrum of persistent symptoms together with a mosaic pattern, bronchiectasis and persistent atelectasis is considered useful. Pulmonary biopsy has been questioned because of its low yield, invasiveness and complications. No specific treatment is available, therefore its treatment is supportive. Probably the best strategy is the aggressive use of antibiotics, constant kinesic and nutritional support and early pulmonary rehabilitation. This clinical guide represents a multidisciplinary effort, based on current evidence, to provide practical tools for the diagnosis and care of children and adolescents affected by post-infectious bronchiolitis obliterans.

La bronquiolitis obliterante (BO) es un síndrome clínico poco frecuente en niños, caracterizado por la obstrucción crónica al flujo de aire asociado a cambios inflamatorios y distintos grados de fibrosis en la vía aérea pequeña. Si bien existen muchas etiologías, la causa más frecuente se asocia a infecciones respiratorias virales, principalmente adenovirus. No existe un consenso para establecer su diagnóstico; sin embargo, se considera un espectro de síntomas persistentes asociados a un patrón en mosaico, bronquiectasias y atelectasias persistentes. El papel de la biopsia pulmonar ha sido cuestionado por su bajo rendimiento, invasividad y complicaciones. No existe un tratamiento específico por lo que el manejo es soporte. Probablemente la mejor estrategia constituya el empleo de antibióticos en forma agresiva, soporte kinésico y nutricional constante y una precoz rehabilitación pulmonar. Estas guías clínicas representan un esfuerzo multidisciplinario, basado en evidencias actuales para brindar herramientas prácticas para el diagnóstico y cuidado de niños y adolescentes con BO post infecciosa.

Guía clínica para el diagnóstico y cuidado de niños/adolescentes con bronquiolitis obliterante post-infecciosa, 2009 / Clinical guidelines for the diagnosis and care of children and adolescents with post-infectious bronchiolitis obliterans, 2009

La bronquiolitis obliterante (BO) es un síndrome clínico poco frecuente en niños, caracterizado por la obstrucción crónica al flujo de aire asociado a cambios inflamatorios y distintos grados de fibrosis en la vía aérea pequeña. Si bien existen muchas etiologías, la causa mas frecuente se asocia a infeccionesrespiratorias virales, principalmente adenovirus. No existe un consenso para establecer su diagnóstico; sin embargo, se considera un espectro de síntomas persistentes asociados a un patrón en mosaico, bronquiectasias y atelectasias persistentes. El rol de la biopsia pulmonar ha sido cuestionado por subajo rendimiento, invasividad y complicaciones. No existe un tratamiento específico por lo que elmanejo es soporte. Probablemente la mejor estrategia constituya el empleo de antibióticos en forma agresiva, soporte kinésico y nutricional constante y una precoz rehabilitación pulmonar. Estas guías clínicas representan un esfuerzo multidisciplinario, basado en evidencias actuales para brindarherramientas prácticas para el diagnóstico y cuidado de niños y adolescentes con BO post infecciosa.