Extra-visceral retroperitoneal echinococcosis: case series with follow-up / Echinococosis retroperitoneal extra-visceral: serie de casos con seguimiento

SUMMARY: Extra-visceral retroperitoneal echinococcosis (EVRE), represents an infrequent condition, even in endemic areas. Its best treatment option is surgery. The aim of this study was to determine postoperative morbidity (POM) and recurrence in patients with EVRE, surgically treated. Case series with follow-up of patients with EVRE undergoing surgery consecutively at RedSalud Mayor Temuco Clinic, between 2008 and 2019. The outcome variables were POM and recurrence. Other variables of interest were cyst diameter, surgical time, and hospital stay. Descriptive statistics was used. In this study, 12 patients (75.0 % male), with a median age of 46 years, were treated. The 58.3 % of cases were primary retroperitoneal cysts. The median of cyst diameter, surgical time, and hospital stay were 15 cm, 95 min, and 4 days respectively. The most frequent type of resection was total cystectomy (58.3 %). MPO was 8.3 % (there was urinary infection in one patient). No reoperations were necessary. There was no operative mortality. With a median follow-up of 90 months, a recurrence of 8.3 % was verified (one case). The results achieved, in terms of POM and recurrence were similar to other series.

RESUMEN: La equinococosis retroperitoneal extravisceral (EREV), representa una condición poco frecuente, incluso en áreas endémicas. Su mejor opción de tratamiento es la cirugía. El objetivo de este estudio fue determinar morbilidad postoperatoria (MOP) y recurrencia de pacientes con EREV tratados quirúrgicamente. Serie de casos con seguimiento de pacientes con EREV intervenidos de forma consecutiva en Clínica RedSalud Mayor Temuco, entre 2008 y 2019. Las variables resultado fueron POM y recurrencia. Otras variables de interés fueron diámetro del quiste, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria. Se utilizó estadística descriptiva. Se trató a 12 pacientes (75,0 % hombres), con una mediana de edad de 46 años. El 58,3 % de los casos fueron quistes retroperitoneales primarios. La mediana del diámetro del quiste, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria fueron 15 cm, 95 min y 4 días, respectivamente. El tipo de resección más frecuente fue la quistectomía total (58,3 %). La MPO fue 8,3 % (infección urinaria en un paciente). No hubo reintervenciones ni mortalidad operatoria. Con una mediana de seguimiento de 90 meses, se verificó una recurrencia de 8,3 % (un caso). Los resultados obtenidos, en cuanto a MPO y recurrencia, son similares a otras series.

Hidatidosis esplénica: resultados de una serie de casos consecutiva intervenidos quirúrgicamente / Splenic hydatidosis: results of a series of consecutive cases undergoing surgery

INTRODUCCIÓN: La echinococcosis esplénica (EE), suele ser una enfermedad asintomática cuyo diagnóstico se plantea de forma incidental. OBJETIVO: Determinar morbilidad post-operatoria (MPO) y recurrencia en pacientes intervenidos quirúrgicamente por EE. Material y MÉTODO: Serie de casos con seguimiento, de pacientes con EE intervenidos de forma consecutiva, entre 2000 y 2018. Las variables resultado fueron MPO y recurrencia. Otras variables de interés fueron: diámetro y localización del quiste, tipo de cirugía, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, y mortalidad. Los pacientes fueron seguidos de forma clínica y con imágenes por un mínimo de 18 meses. Se utilizó estadística descriptiva, con medidas de tendencia central y dispersión. RESULTADOS: Se intervinieron 26 pacientes (53,8% hombres), con una mediana de edad de 41,5 años. Las medianas del diámetro de los quistes, el tiempo quirúrgico y el tiempo de hospitalización fueron 14,5 cm; 65 minutos y 4,5 días, respectivamente. La MPO fue 11,5% (3 casos). No hubo mortalidad. Con una mediana de seguimiento de 94 meses, se verificó una recurrencia de 3,8%. CONCLUSIÓN: Los resultados verificados, en términos de MPO, mortalidad y recurrencia son apropiados en comparación a otras series publicadas.

BACKGROUND: Splenic echinococcosis (SE) is usually an asymptomatic disease whose diagnosis is made incidentally. Aim: To determine postoperative morbidity (POM) and recurrence in patients who underwent surgery for SE. METHODS: Case series with follow-up, of patients with SE operated on, consecutively, between 2000 and 2018. The outcome variables were POM and recurrence. Other variables of interest were diameter and location of the cyst, type of surgery, surgical time, hospital stay, and mortality. The patients were followed up clinically and with images for a minimum of 18 months. Descriptive statistics were used, with measures of central tendency and dispersion. RESULTS: Twenty-six patients (53.8% men), with a median age of 41.5 years, underwent surgery in this period. The medians of cysts diameter, surgical time and hospital stay were 14.5 cm, 65 min, and 4.5 days respectively. POM was 11.5% (3 cases). There was no mortality. With a median follow-up of 94 months, a recurrence of 3.8% was verified. CONCLUSION: Verified results, in terms of POM, mortality and recurrence are appropriate in comparison with those of series of similar size and follow-up.

Distribución y factores de riesgo de hidatidosis en la Región del Libertador Bernardo O'Higgins entre 2010 y 2016 / Distribution and risk factors of hydatidosis in an administrative region of Chile between 2010 and 2016

Resumen Introducción: En Chile, la hidatidosis, endémica a lo largo de todo el país e hiperendémica en algunas regiones, sigue siendo un problema de salud pública desatendido y poco abordado por el Estado. En la Región del Libertador Bernardo O'Higgins, los casos reportados y los egresos hospitalarios aún muestran valores elevados, siendo esta zona representativa de riesgo medio. Objetivo: Estimar el riesgo de hidatidosis humana en esta región, estudiando la relación de las notificaciones y egresos con factores sociales y ambientales, tales como población, índice de pobreza, índice de escolaridad, alfabetización, temperatura media, precipitación media y masa ganadera ovina. Metodología: Se utilizaron regresiones de Poisson para estudiar los factores asociados a enfermedades de notificación obligatoria y egresos y el modelo Besag-York-Mollie para el riesgo relativo. Resultados: Los factores más relacionados con el riesgo absoluto fueron el índice de escolaridad como factor protector y las temperaturas medias como factor potenciador. La población ovina fue también un factor relevante especialmente al analizar la distribución del riesgo relativo. Las zonas de mayor riesgo en la región fueron La Estrella, Marchigüe, Litueche, Santa Cruz y Lolol según egresos, agregando a Pumanque y Peralillo según notificaciones. Éstas revelan una distribución de las zonas de riesgo de hidatidosis hacia la cordillera de la costa en esta región. Conclusiones: En esta región los principales predictores de riesgo de hidatidosis son el índice de escolaridad, la temperatura y la población ovina.

Background: In Chile, hydatidosis is endemic throughout the country and hyperendemic in some regions. It continues to be a public health problem that has been neglected and little addressed at the national level. In the Region of Libertador Bernardo O'Higgins, reported cases and hospital discharges still show high values, this area being representative of medium risk. Aim: To estimate the risk of human hydatidosis in this region, studying the relationship of notifications and hospital discharge rates with social and environmental factors such as population, poverty index, schooling, literacy, average temperature, average rainfall and sheep population size. Methods: Poisson regressions were used to study the factors associated with reported cases and hospital discharge rates and the BYM model for relative risk. Results: We found that the factors most related to absolute risk were the schooling index as a protective factor and the average temperatures as an enhancing factor. The sheep population size was also a relevant factor, especially when analyzing the distribution of relative risk. The areas of greatest risk in the region were La Estrella, Marchigue, Litueche, Santa Cruz and Lolol according to discharge rates, adding Pumanque and Peralillo according to notifications. These reveal a distribution of the zones of risk of hydatidosis towards the coastal mountain range in this region. Discussion/Conclusion. The more relevant factors associated to hydatidosis were schooling index, temperature an sheep population.

Evaluación del gasto económico en la atención de hidatidosis humana en Junín, Perú / Evaluation of economic expenditure related to human hydatidosis in Junín, Peru

RESUMEN El objetivo del presente estudio fue determinar la pérdida económica que ocasiona el tratamiento de la hidatidosis humana, para lo cual se realizó un análisis de costos de los casos reportados en la región Junín en Perú, durante el año 2013. El costo total (directo e indirecto) en dólares americanos por paciente atendido por el Ministerio de Salud (Minsa) fue USD 1 220,0; por el seguro social (EsSalud) fue USD 3 051,0 y por la atención privada fue USD 4 090,7. La pérdida media anual según el número de atenciones por hidatidosis humana no complicada fue USD 24 542,0 en el Minsa, USD 369 292,0 en EsSalud y USD 130 566,4 en la atención privada. Las pérdidas de productividad humana constituyen la minoría. Nuestros hallazgos indican que la hidatidosis impone una pesada carga económica en la región Junín.

ABSTRACT The objective of the present study was to calculate the economic loss caused by the treatment of human hydatidosis. For this purpose, a cost analysis of the cases reported in the Junin region of Peru in 2013 was conducted. The total cost (direct and indirect) per patient assisted by the Ministry of Health (Ministerio de Salud-Minsa), the social security system (EsSalud), and private health care was 1,220, 3,051, and 4,090 US dollars (USD), respectively. The mean annual loss considering the number of health care services for uncomplicated cases of human hydatidosis was USD 24,542 in Minsa, USD 369,292 in EsSalud, and USD 130,566 in private health care. Overall, the rate of loss of human productivity was a small proportion. Our findings indicate that hydatidosis imposes a heavy economic burden in the Junin region of Peru.

La Hidatidosis infantil en el Chile de hoy, un problema de desigualdad social / Child Hidatidosis in Chile today: a problem of social inequality

Resumen Introducción: la hidatidosis en menores de edad representa una infección relativamente reciente, donde cada nueva infección significa el fracaso de las medidas preventivas y de control, donde a la vez se refleja una desigualdad en la presentación de esta infección. Objetivo: caracterizar y evaluar la desigualdad de la hidatidosis en menores entre 0 y 18 años de edad en Chile en el periodo 2001 al 2011. Materiales y método: se emplearon los datos nacionales de egresos hospitalarios para el cálculo de las tasas absolutas, diferencias de tasas y riesgos atribuibles. La desigualdad se evaluó con el Coeficiente de Gini. Como indicadores socioeconómicos se emplearon los PIB per capita regional (2008 al 2011) y el Índice de Desarrollo Humano regional (2003). Resultados: si se pudiesen igualar las condiciones socioeconómicas a nivel regional se podrían evitar entre 37 a 68 egresos hospitalarios extras por hidatidosis. Conclusiones: existe un impacto de la gradiente social sobre la presentación de esta enfermedad en menores de 18 años en Chile para el período en estudio. mÉD.uIs. 2017;30(2):29-36.

Abstract Introduction: hydatid disease in minors represent relatively recent infections, with each new infection means the failure of preventive and control measures, where both an inequality is reflected in the presentation of this infection. Objective: to characterize and evaluate the inequality of hydatid disease in children aged 0 to 18 years in Chile in the period 2001 to 2011. Materials and methods: hospital discharges for analysis of the rate ratio, rate difference, population attributable risk percentage and Gini coefficient were used. As economic indicators of regional GDP per capita (2008 to 2011) and the Regional Human Development Index 2003 were used. Results: if they could match the socio-economic conditions at the regional level could be avoided between 37 to 68 extra per hydatid disease hospital discharges. Conclusions: there is an effect of the social gradient on the presentation of this disease.in children under 18 years in Chile for the period under study. mÉD.uIs. 2017;30(2):29-36.

Resultados del tratamiento laparoscópico de los quistes hidatídicos hepáticos no complicados / Results of laparoscopic treatment of uncomplicated hepatic hydatid cysts

Introducción: La cirugía es el tratamiento más efectivo para los pacientes portadores de quistes hidatídicos hepáticos (QHH). Actualmente no existe consenso si la cirugía abierta o laparoscópica es la mejor vía de tratamiento. El objetivo del presente estudio es describir la técnica quirúrgica y los resultados de la cirugía radical (periquistectomía) por vía laparoscópica. Materiales y métodos: Estudio de cohorte no concurrente. Se incluyeron a los pacientes portadores de QHH no complicados en los que se realizó periquistectomía radical laparoscópica entre los años 2007 y 2015 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se consignaron variables demográficas, clínicas, características del QHH, morbimortalidad y recurrencia en el seguimiento. Resultados: Se operaron 24 pacientes. La mediana de edad fue de 35 años (3-79). La mediana de tamaño del QHH fue de 8 cm (3-15). Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 4 casos (16%); un paciente presentó una fístula biliar (4,1%). No hubo mortalidad en este estudio y la estadía hospitalaria fue de 3 días (2-25). La mediana de seguimiento fue de 57,5 meses (9-106); se observó un caso de recurrencia a nivel hepático que requirió otra cirugía. Conclusiones: El tratamiento radical de los QHH no complicados por vía laparoscópica es factible y seguro; al compararlo con la literatura existente no se aprecian diferencias en la morbimortalidad ni recurrencia.

Introduction: Surgery is the most effective treatment for patients with hepatic hydatid cysts (HHC). Currently there is no consensus whether open or laparoscopic surgery is the best treatment. The aim of this study is to describe the surgical technique and the results of laparoscopic radical surgery (pericystectomy). Material and methods: Non-concurrent cohort study. We included patients with uncomplicated HHC in which it was performed a laparoscopic radical pericystectomy between 2007 and 2015 at the Clinical Hospital of the Pontificia Universidad Catolica de Chile. Demographic and clinical variables, HHC characteristics, morbi-mortality and recurrence at follow-up were recorded. Results: Twenty-four patients were operated. The median age was 35 years (3-79). The median HHC size was 8 centimeters (3-15). Postoperative complications occurred in 4 cases (16%); one patient had a biliary fistula (4.1%). There was no mortality in this study and the hospital stay was 3 days (2-25). Median follow-up was 57.5 months (9-106); a case of hepatic recurrence requiring another surgery was observed. Conclusions: The radical treatment of uncomplicated HHC by laparoscopic surgery is feasible and safe; when compared with existing literature there is no differences in morbi-mortality or recurrence.

Early and late outcomes of surgery of non-complicated liver hydatid / Resultados precoces y tardíos de la cirugía de la hidatidosis hepática no complicada

Hepatic echinococcosis (HE) is a prevalent health problem, and there is limited published information regarding HE surgery. On the other hand, postoperative morbidity (POM) has not varied significantly. The aim of this study was to describe early and late outcomes in terms of POM of a series of patients with non-complicated liver hydatid cysts (NLHC) treated surgically. Prospective cohort. We included patients undergoing surgery for NLHC in the Hospital Regional and Clínica in Temuco, between 2000 and 2015. The main outcome variable was the development of early and late POM. Other variables of interest were hospital stay, mortality and recurrence. Surgical techniques used were total or subtotal pericystectomy and liver resection. Percentages, measures of central tendency and dispersion, and incidence were calculated. We studied 136 patients with a median age of 41 years and 60.3 % female The median ultrasound diameter of the cysts was 15.0 cm. The median surgical time was 95 minutes. The incidence of POM was 9.6 %, 92.3 % of whose cases were Grade I or II Dindo & Clavien. The aetiology was 5.9 % and 3.7 % medical complications of surgical complications. There was no mortality and with a median follow up of 115 months, recurrence was observed in one patient, representing an incidence of 0.7 %. POM was determined in a cohort of patients with NLHC throughout an extended follow-up period, and the incidence and gravity of POM is smaller and of lower gravity than those previously published.

Siendo una equinococosis hepática (EH) un problema de salud prevalente, la información publicada respecto a la cirugía de EH no es abundante. Por otro lado, la morbilidad postoperatoria (MPO) no ha variado de forma muy significativa. El objetivo de este estudio fue describir los resultados tempranos y tardíos en términos de MPO de una serie de pacientes con quistes hidatídicos hepáticos no complicados (QHHN) tratados quirúrgicamente. Estudio de cohorte prospectiva. Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía para QHHN en el Hospital Regional y Clínica en Temuco, entre 2000 y 2015. La variable resultado principal fue desarrollo de MPO temprana y tardía. Otras variables de interés fueron estancia hospitalaria, mortalidad y recurrencia. Las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron periquistectomía total o subtotal y resección hepática. Se calcularon porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión, e incidencia. Se estudiaron 136 pacientes con una mediana de edad de 41 años; 60,3 % de los cuales son mujeres. La mediana del diámetro de los quistes y del tiempo quirúrgico fue de 15,0 cm y 95 min. Respectivamente. La incidencia de MPO fue 9,6 %, de los cuales 92,3 % fueron Grado I o II de Dindo y Clavien. La etiología fue: 5,9 % de complicaciones médicas y 3,7 % de complicaciones quirúrgicas. No hubo mortalidad; y con una mediana de seguimiento de 115 meses, se determinó una incidencia de recidiva de 0,7 % (1 paciente, en el período estudiado). Se describe la MPO de una cohorte de pacientes con QHHN. La morbilidad observada es inferior a la publicada y de bajo nivel de gravedad.

¿Es la comunicación quisto-biliar, un factor de riesgo para el desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con hidatidosis hepática? / Intrabiliary rupture of hydatid cysts as a risk factor for postoperative complications

Background: Intrabiliary rupture is a complication of hepatic hydatid cysts. Aim: To determine if intrabiliary rupture is a risk factor for postoperative complications of hydatid cysts. Material and Methods: Prospective follow up of patients operated for hepatic hydatid cysts between 1996 and 2006. Patients were evaluated every six months during the first years and every 12 months thereafter. The presence of intrabiliary rupture was evaluated as a risk factor to develop complications during the follow up. Results: Ninety six patients with and 156 patients without intrabiliary rupture, 56 percent females, aged 42 years, were followed for a mean of 86.5 months. The overall incidence of complications was 17 percent. The incidence in patients with and without intrabiliary rupture was 9,4 and 21,8 percent respectively (p = 0.01). The bivariate analysis showed differences between patients with and without complications in leukocyte count, serum bilirubin, alkaline phosphatases, transaminases, cyst diameter, hospital stay and cyst complications. The relative risk for complications of intrabiliary rupture was 3,4 (95 percent confidence intervals 2,6-4,2). Conclusions: The presence of intrabiliary rupture of a hepatic hydatid cyst is an independent risk factor for the development of complications in the postoperative period.

Introducción: Una de las complicaciones evolutivas de la hidatidosis hepática (HH) es la comunicación quisto-biliar (CQB). El objetivo de este estudio es determinar si la CQB es un factor de riesgo para el desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con HH. Material y Método: Estudio de cohorte prospectiva. Pacientes intervenidos quirúrgicamente por HH entre 1996 y 2006 en el Hospital Regional de Temuco, Chile, con seguimiento mínimo de 12 meses y controles clínicos en los meses 1,6, 12, 24, 36, 48 y 60. La variable resultado fue "desarrollo de morbilidad postoperatoria", considerada de forma dicotómica. La variable de exposición fue presencia de CQB; analizada en forma dicotómica (CQB presente o ausente); y según el número de CQB (sin CQB, con una CQB y con dos o más CQB). El tamaño de la muestra fue estimado en base a intervalo de confianza de 95 por ciento, un poder de 80 por ciento, relación pacientes con CQB: sin CQB de 1:1; proporción de morbilidad postoperatoria en pacientes con CQB de 30 por ciento, y de 14 por ciento en pacientes sin CQB. Se utilizó estadística descriptiva, análisis bivariados y multivariados, con modelos de regresión logística ordinal; de este modo se calcularon riesgos relativos (RR) y sus respectivos intervalos de confianza del 95 por ciento (IC). Resultados: Las cohortes están compuestas por 96 pacientes sin CQB (38,1 por ciento) y 156 pacientes con CQB (61,9 por ciento). Se caracterizan por una mediana de edad de 42 años; 56,4 por ciento de género femenino, una mediana de diámetro quístico y de seguimiento de 15 cm y 86,5 meses respectivamente. Se verificó un 17,1 por ciento de morbilidad. La morbilidad del grupo sin CQB fue de 9,4 por ciento y del grupo con CQB de 21,8 por ciento (p = 0,011). Del análisis bivariado destacan diferencias entre grupos en las variables recuento de leucocitos, bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasas, diámetro del quiste, estancia hospitalaria y existencia de complicación del quiste (p < 0,01). Se verificó un RR de 3,4 (IC de 2,64, 4,18) para la comparación de subgrupos sin CQB o con dos o más CQB (p < 0,001). Conclusión: La presencia de dos o más CQB constituye un factor de riesgo para el desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con HH.