RESUMO
ABSTRACT Objective: to estimate the incidence of surgical site infection in general surgeries at a large Brazilian hospital while identifying risk factors and prevalent microorganisms. Method: non-concurrent cohort study with 16,882 information of patients undergoing general surgery from 2008 to 2011. Data were analyzed by descriptive, bivariate and multivariate analysis. Results: the incidence of surgical site infection was 3.4%. The risk factors associated with surgical site infection were: length of preoperative hospital stay more than 24 hours; duration of surgery in hours; wound class clean-contaminated, contaminated and dirty/infected; and ASA index classified into ASA II, III and IV/V. Staphyloccocus aureus and Escherichia coli were identified. Conclusion: the incidence was lower than that found in the national studies on general surgeries. These risk factors corroborate those presented by the National Nosocomial Infection Surveillance System Risk Index, by the addition of the length of preoperative hospital stay. The identification of the actual incidence of surgical site infection in general surgeries and associated risk factors may support the actions of the health team in order to minimize the complications caused by surgical site infection.
RESUMO Objetivo: estimar a incidência de infecção de sítio cirúrgico em cirurgias gerais de um hospital brasileiro de grande porte, identificando fatores de risco e microrganismo prevalente. Método: estudo de coorte não concorrente com 16.882 informações de pacientes submetidos a cirurgias gerais no período entre 2008 e 2011. Realizada análise descritiva, bivariada e multivariada. Resultado: identificada incidência de infecção de sítio cirúrgico de 3,4%. Os fatores de risco associados à infecção de sítio cirúrgico foram: tempo de internação pré-operatório maior que 24 horas; tempo de duração da cirurgia, em horas; potencial de contaminação da ferida operatória classificado em potencialmente contaminada, contaminada e infectada; e índice ASA classificado em ASA II, III e IV/V. Staphyloccocus aureus e Escherichia coli foram identificados. Conclusão: a incidência apresentou-se menor que estudos nacionais em cirurgias gerais. Os fatores de risco corroboram com aqueles apresentados pelo índice de risco de infecção cirúrgica do National Nosocomial Infection Surveillance System, com a adição do tempo de internação pré-operatória. A identificação da real incidência de infecção de sítio cirúrgico em cirurgias gerais e dos fatores de risco associados podem respaldar ações da equipe de saúde com o intuito de minimizar as complicações causadas pela infecção de sítio cirúrgico.
RESUMEN Objetivo: estimar la incidencia de infección de sitio quirúrgico en cirugías generales de un hospital brasileño de gran porte, identificando los factores de riesgo y los microorganismos prevalentes. Método: estudio de cohorte no concurrente con 16.882 informaciones de pacientes sometidos a cirugías generales en el período entre 2008 y 2011. Se realizó análisis descriptivo bivariado y multivariado. Resultado: se identifico incidencia de infección de sitio quirúrgico de 3,4%. Los factores de riesgo asociados a la infección del sitio quirúrgico fueron: tiempo de internación preoperatorio mayor que 24 horas; tiempo de duración de la cirugía, en horas; potencial de contaminación de la herida de la operación clasificada en potencialmente contaminada, contaminada e infectada; e índice ASA clasificado en ASA II, III y IV/V. Los microorganismos Staphylococcus aureus y Escherichia coli fueron identificados. Conclusión: la incidencia se presentó menor que la encontrada en estudios nacionales en cirugías generales. Los factores de riesgo corroboran los presentados por el índice de riesgo de infección quirúrgica del National Nosocomial Infection Surveillance System, con la adición del tiempo de internación preoperatoria. La identificación de la real incidencia de infección del sitio quirúrgico en cirugías generales y de los factores de riesgo asociados puede respaldar acciones del equipo de salud con el objetivo de minimizar las complicaciones causadas por la infección del sitio quirúrgico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto Jovem , Infecção da Ferida Cirúrgica/epidemiologia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Brasil , Incidência , Fatores de Risco , Estudos de Coortes , HospitaisRESUMO
Abstract OBJECTIVE To identify the occurrence of surgical site infection (SSI) and its risk factors in patients undergoing colon surgery in a tertiary hospital located in the countryside of the state of São Paulo. METHOD Retrospective cohort study, with collection of information contained in the medical records of patients undergoing colon surgery in the period between January 2010 and December 2013. The studied variables were the possible risk factors related to the patient, to demographic characteristics and the surgical procedure. RESULTS In total, were evaluated 155 patients with an overall SSI incidence of 16.7%. A statistically significant association was found both in the univariate as in the multivariate analysis between the SSI and the following variables: male gender, Charlson index and mechanical bowel preparation. CONCLUSION The understanding of health professionals about the factors that influence the incidence of SSI in colon surgery may contribute to the quality of care provided to surgical patients, from effective actions to minimize the risk of infections.
Resumen OBJETIVO Identificar la ocurrencia de infección de sitio quirúrgico (ISQ) y sus factores de riesgo en pacientes sometidos a cirugías de colon, en un hospital terciario del interior del Estado de São Paulo. MÉTODO Estudio de cohorte no concurrente, mediante relevamiento de informaciones contenidas en las fichas de pacientes sometidos a cirugías de colon en el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2013. Las variables estudiadas fueron los posibles factores de riesgo vinculados con el paciente, los rasgos demográficos y el procedimiento quirúrgico. RESULTADOS Fueron evaluados 155 pacientes, con una incidencia global de ISQ del 16,7%. Se encontró asociación estadísticamente significativa tanto en el análisis univariado como en el multivariado entre la ISQ y las siguientes variables: sexo masculino, puntuación de Charlson y preparación mecánica intestinal. CONCLUSIÓN La comprensión de los profesionales de la salud acerca de los factores que influencian la incidencia de ISQ en las cirugías de colon puede contribuir a la calidad de la asistencia prestada al paciente quirúrgico mediante acciones efectivas que minimicen los riesgos de infecciones.
Resumo OBJETIVO Identificar a ocorrência de infecção de sítio cirúrgico (ISC) e seus fatores de risco em pacientes submetidos a cirurgias de cólon, em um hospital terciário do interior paulista. MÉTODO Estudo de coorte não concorrente, por meio do levantamento de informações contidas nos prontuários de pacientes submetidos a cirurgias de cólon no período compreendido entre janeiro de 2010 e dezembro de 2013. As variáveis estudadas foram os possíveis fatores de risco ligados ao paciente, às características demográficas e ao procedimento cirúrgico. RESULTADOS Foram avaliados 155 pacientes, com uma incidência global de ISC de 16,7%. Encontrou-se associação estatisticamente significativa tanto na análise uni quanto na multivariada entre a ISC e as seguintes variáveis: sexo masculino, pontuação de Charlson e preparo mecânico intestinal. CONCLUSÃO A compreensão dos profissionais de saúde sobre os fatores que influenciam a incidência de ISC nas cirurgias de cólon pode contribuir para a qualidade da assistência prestada ao paciente cirúrgico a partir de ações efetivas que minimizem os riscos de infecções.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Colo/cirurgia , Infecção da Ferida Cirúrgica/epidemiologia , Estudos de Coortes , Incidência , Estudos Retrospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
AbstractOBJECTIVEEvaluate pre- and intraoperative practices adopted by medical and nursing teams for the prevention of surgical infections.METHODA prospective study carried out in the period of April to May 2013, in a surgical center of a university hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais.RESULTS18 surgeries were followed and 214 surgical gloves were analyzed, of which 23 (10.7%) had postoperative glove perforation detected, with 52.2% being perceived by users. Hair removal was performed on 27.7% of patients in the operating room, with the use of blades in 80% of the cases. Antibiotic prophylaxis was administered to 81.8% of patients up to 60 minutes prior to surgical incision. An average of nine professionals were present during surgery and the surgery room door remained open in 94.4% of the procedures.CONCLUSIONPartial adhesion to the recommended measures was identified, reaffirming a need for greater attention to these critical steps/actions in order to prevent surgical site infection.
ResumenOBJETIVOEvaluar las prácticas pre e intraoperatorias adoptadas por los equipos médicos y de enfermería con vistas a la prevención de infecciones quirúrgicas.MÉTODOEstudio prospectivo llevado a cabo en el período de abril a mayo de 2013, en un quirófano de un hospital universitario de Belo Horizonte, Minas Gerais.RESULTADOSFueron acompañadas 18 cirugías y analizados 214 guantes, de los que 23 (10,7%) tuvieron perforación detectada post cirugía, siendo el 52,2% percibidas por los usuarios. La tricotomía se hizo en el 27,7% de los pacientes en el quirófano, empleándose láminas en el 80% de los casos. La antibioticoprofilaxia fue administrada en el 91,8% de los pacientes hasta 60 minutos previos a la incisión quirúrgica. Se verificó un promedio de nueve profesionales presentes durante la cirugía y la puerta del quirófano se mantuvo abierta en el 94,4% de los procedimientos.CONCLUSIÓNSe identificó la adhesión parcial a las medidas recomendadas, reafirmando la necesidad de mayor atención a esas etapas críticas a fin de prevenir la infección del sitio quirúrgico.
RESUMOOBJETIVOAvaliar as práticas pré e intraoperatórias adotadas pelas equipes médicas e de enfermagem visando à prevenção de infecções cirúrgicas.MÉTODOEstudo prospectivo realizado no período de abril e maio de 2013, em um centro cirúrgico de um hospital universitário de Belo Horizonte, Minas Gerais.RESULTADOSForam acompanhadas 18 cirurgias e analisadas 214 luvas das quais 23 (10,7%) tiveram perfuração detectada pós-cirurgia, sendo 52,2% percebidas pelos usuários. A tricotomia foi feita em 27,7% dos pacientes na sala de cirurgia usando-se lâminas em 80% dos casos. A antibioticoprofilaxia foi administrada em 81,8% dos pacientes até 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Verificou-se uma média de nove profissionais presentes durante a cirurgia e a porta da sala de cirurgia se manteve aberta em 94,4% dos procedimentos.CONCLUSÃOIdentificou-se a adesão parcial às medidas recomendadas, reafirmando uma necessidade de maior atenção a estas etapas críticas com o objetivo de prevenir a infecção do sítio cirúrgico.
Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Cirurgia Geral/normas , Fidelidade a Diretrizes/estatística & dados numéricos , Infecção da Ferida Cirúrgica/prevenção & controle , Equipe de Assistência ao Paciente , Estudos ProspectivosRESUMO
To determinate whether a surgical protocol with immediate extensive debridement, closed irrigation system and antibiotic therapy would be effective to achieve healing of deep wound infection without removing the instrumentation. Prospective cohort study with 19 patients presenting degenerative spinal stenosis or degenerative spondylolisthesis, who developed infection after posterior lumbar arthrodesis. The diagnosis was confirmed by a microbial culture from subfascial lumbar fluid and/or blood. Patients were treated with a protocol of wound exploration, extensive flushing and debridement, placement of a closed irrigation system that was maintained for five days and intravenous antibiotics. The instrumentation system was not removed. Mean age was 59.31 (±13.17) years old and most patients were female (94.7%; 18/19). The mean period for the identification of the infection was 2 weeks and 57.9% underwent a single wound exploration. White blood count, erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein showed a significant decrease post-treatment when compared to pre-treatment values. A significant reduction of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein was also observed at the final evaluation. No laboratory test was useful to predict the need for more than one debridement. Patients with wound infection after instrumentation can be treated without removal of the instrumentation through wound exploration, extensive flushing, debridement of necrotic tissue, closed irrigation system during 5 days and proper antibiotic therapy. The blood tests were not useful to predict surgical re-interventions.
Determinar se um protocolo cirúrgico de desbridamento extenso imediato, sistema de irrigação fechado e antibioticoterapia seria eficaz para alcançar a resolução da infecção profunda da ferida sem remover a instrumentação. Estudo prospectivo de coorte com 19 pacientes com estenose espinhal degenerativa ou espondilolistese degenerativa, que desenvolveram infecção após artrodese lombar posterior. O diagnóstico foi confirmado por uma cultura microbiana de fluido subfascial lombar e/ou sangue. Os pacientes foram tratados com um protocolo de exploração de ferida, irrigação extensa e desbridamento, colocação de um sistema de irrigação fechado que foi mantido durante cinco dias e antibióticos por via intravenosa. O sistema de instrumentação não foi removido. A média de idade foi de 59,31 anos (± 13,17) e a maioria dos pacientes era do sexo feminino (94,7%; 18/19). O tempo médio para a identificação da infecção foi de duas semanas e 57,9% foram submetidos a apenas uma exploração da ferida. A contagem de eritrócitos, a sedimentação de eritrócitos e a proteína C-reativa mostraram diminuição significativa após o tratamento. Na avaliação final, também foi observada redução significativa da sedimentação de eritrócitos e de proteína C-reativa. Nenhum exame laboratorial foi útil para prever a necessidade de mais do que um desbridamento. Os pacientes com infecção da ferida após a instrumentação podem ser tratados sem a remoção da instrumentação por meio da exploração da ferida, irrigação intensa, desbridamento de tecidos necróticos, sistema de irrigação fechado mantido por 5 dias e antibioticoterapia adequada. Os exames de sangue não foram úteis para prever a revisão cirúrgica.
Determinar si un protocolo quirúrgico de desbridamiento extenso inmediato, sistema de irrigación cerrado y antibioticoterapia seria eficaz para alcanzar la resolución de la infección profunda de la herida sin remover la instrumentación. Estudio prospectivo de corte con 19 pacientes con estenosis espinal degenerativa o espondilolistesis degenerativa, que desarrollaron infección después de artrodesis lumbar posterior. El diagnóstico se confirmó por un cultivo microbiano de fluido subfascial lumbar y/o sangre. Los pacientes fueron tratados con un protocolo de exploración de la herida, lavado profuso y desbridamiento, la colocación de un sistema de irrigación cerrado que se mantuvo durante cinco días y antibióticos por vía intravenosa. El sistema de instrumentación no ha sido retirado. La media de edad promedio fue de 59,31 (± 13,17) años y la mayoría de los pacientes eran mujeres (94,7%; 18/19). El tiempo medio para la identificación de la infección fue de 2 semanas y el 57,9% se sometió a una única exploración de la herida. Recuento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación globular y la proteína C-reactiva mostraron una disminución significativa después del tratamiento en comparación con los valores pre-tratamiento. En la evaluación final también se observó una reducción significativa de la tasa de sedimentación de eritrocitos y de proteína C-reactiva. Ningún análisis de laboratorio fue útil para predecir la necesidad de más que un desbridamiento. Pacientes con infección de la herida después de la instrumentación se pueden tratar sin la remoción de la instrumentación a través de la exploración de la herida, lavado extensivo, desbridamiento de tejido necrótico, sistema de irrigación cerrado durante 5 días y antibioticoterapia adecuada. Los análisis de sangre no fueron útiles ...Assuntos
Humanos
, Infecção da Ferida Cirúrgica
, Artrodese/efeitos adversos
, Antibioticoprofilaxia
, Desbridamento
RESUMO
Este estudo objetiva analisar a profilaxia antimicrobiana no perioperatório de cirurgias limpas, em um hospital universitário do Centro-Oeste brasileiro. Estudo transversal descritivo, realizado em 700 prontuários de pacientes maiores ou igual a 18 anos, submetidos a procedimento cirúrgico limpo entre 2008 a 2010. Utilizou-se formulário estruturado e previamente avaliado. Para análise dos dados foram computados dois indicadores: a profilaxia antimicrobiana em até uma hora antes da incisão cirúrgica e a profilaxia antimicrobiana até 24 horas no pós-operatório, além das variáveis: antimicrobiano de escolha; dose de acordo com o peso do paciente e doses adicionais (repique) no intraoperatório, em cirurgias com tempo superior a 4 horas. Foram considerados os registros de até 30 dias após o procedimento cirúrgico ou de 12 meses nos casos de implantes de próteses e similares. Verificou-se que 86,6 por cento receberam profilaxia antimicrobiana, em 75,1 por cento, a primeira dose obedeceu ao tempo preconizado e em 96,9 por cento, o antimicrobiano de escolha foi a Cefazolina. Houve inadequação em 70,6 por cento quanto à duração da profilaxia, 96,8 por cento dose de acordo com o peso e 70 por cento das doses adicionais. A taxa de infecção do sítio cirúrgico foi de 10 por cento, sendo o Staphylococcus aureus resistente à Meticilina, o agente etiológico mais frequente. Apesar das diretrizes referirem cautela quanto à profilaxia antimicrobiana, o estudo mostrou inadequações que podem trazer prejuízos para a segurança dos pacientes.
The purpose of this study was to analyze preoperative antimicrobial prophylaxis in clean surgery, at a university hospital in Centre-West Brazil. This cross-sectional, descriptive study was completed using 700 records of patients 18 years of age or older undergoing clean surgery between 2008 and 2010. The study used a previously evaluated, structured form for data collection. Two indicators were analyzed: antimicrobial prophylaxis within one hour of incision, and antimicrobial prophylaxis 24 hours postoperatively, considering the following variables: antimicrobial selected; dose according to the weight of the patient, additional doses during surgery, and surgical procedures taking longer than four hours. Records completed within 30 days of the surgical procedure were considered, 12 months in cases of prosthetic implants and like ones. It was found that 86.6 percent had received antimicrobial prophylaxis, in 75.1 percent, the first dose was administered within the recommended timeframe, and in 96.9 percent, the antibiotic of choice was Cefazolin. Inadequacies were present in 70.6 percent for duration of prophylaxis, 96.8 percent in the dose according to the weight, and 70 percent in additional doses. The rate of surgical site infection was 10 percent, methicillin resistant Staphylococcus aureus was the most common etiologic agent. Despite guidelines that advise caution with regard to antimicrobial prophylaxis, the study found inadequacies that may negatively impact patient safety.
Este estudio tuvo como objetivo analizar la profilaxis antimicrobiana en el perioperatorio de cirugías limpias en un hospital clínico de la región Centro-Oeste de Brasil. Estudio transversal descriptivo, realizado en 700 historiales de pacientes mayores de 18 años, sometidos a procedimientos quirúrgicos limpios entre 2008 y 2010. Se utilizó un formulario estructurado y previamente validado. Para analizar los datos fueron calculados dos indicadores: profilaxis antimicrobiana hasta antes de una hora de la incisión quirúrgica, y profilaxis antimicrobiana hasta 24 horas del postoperatorio, además de las siguientes variables: antibiótico elegido; dosis de acuerdo con el peso del paciente; dosis adicionales en el intraoperatorio, en cirugías de duración mayor a 4 horas. Fueron considerados los registros de hasta 30 días después del procedimiento quirúrgico, o 12 meses en los casos de implantes de prótesis o similares. Se verificó que el 86,6 por ciento de los pacientes recibió profilaxis antimicrobiana; en el 75,1 por ciento de los pacientes la primera dosis obedeció al tiempo recomendado; y en el 96,9 por ciento de los casos, el antibiótico elegido fue Cefazolina. Hubo disconformidades en el 70,6 por ciento de los pacientes en cuando a la duración de la profilaxis, en el 96,8 por ciento respecto a la dosis de acuerdo con el peso y en el 70 por ciento de las dosis adicionales. La tasa de infección en el sitio quirúrgico fue de 10 por ciento, siendo el Staphylococcus aureus resistente a la Meticilina, el agente etiológico más frecuente. A pesar de que las directrices indican cuidado en cuanto a la profilaxis antimicrobiana, el estudio mostró disconformidades que pueden provocar perjuicios en la seguridad de los pacientes.