A case of colonoscopy-induced Wunderlich's syndrome in a hemodialysis patient: coincidence or association? / Um caso de síndrome de Wunderlich induzida por colonoscopia em um paciente em hemodiálise: coincidência ou associação?

Abstract Wunderlich syndrome, or spontaneous renal hemorrhage (SRH), is a rare condition encountered in patients undergoing chronic hemodialysis (HD) usually attributed to acquired cystic kidney disease (ACKD) among other causes. In the literature, colonoscopy is associated with splenic injuries, and renal hemorrhage has not been previously described. Management can range from conservative treatment to angiographic embolization or exploration and nephrectomy. Here we report an unusual case of a 54-year-old woman HD patient who presented with SRH within a few days of colonoscopy. The reason of SRH was rupture of an ACKD cyst. We assumed that colonoscopy was a provoking factor and elaborated hypotheses for its etiopathogenesis. The patient underwent successful left nephrectomy. The importance of this case lies in the fact that colonoscopy is not always an innocent procedure in HD patients, and could be complicated by renal cyst hemorrhage.

Resumo A síndrome de Wunderlich, ou hematoma perirrenal espontâneo (HPE), é uma condição rara encontrada em pacientes submetidos à hemodiálise crônica (HD) geralmente atribuída à doença renal cística adquirida (DRCA), entre outras causas. Na literatura, a colonoscopia está associada a lesões esplênicas, e o hematoma renal não foi descrito anteriormente. O manejo pode variar de tratamento conservador a embolização angiográfica ou exploração e nefrectomia. Aqui relatamos um caso incomum de uma paciente em HD de 54 anos de idade que se apresentou com HPE dentro de poucos dias após a colonoscopia. O motivo do HPE foi a ruptura de um cisto de DRCA. Consideramos que a colonoscopia foi um fator provocador e elaboramos hipóteses para sua etiopatogenia. A paciente foi submetida a uma nefrectomia esquerda bem-sucedida. A importância deste caso reside no fato de que a colonoscopia nem sempre é um procedimento inocente em pacientes em HD, e pode ser complicada por hemorragia do cisto renal.

Acquired cystic kidney disease in allograft with long-standing poor function / Doença renal cística adquirida em um enxerto cronicamente disfuncional

Abstract Acquired Cystic Kidney Disease (ACKD) is regarded as a common late condition of end stage renal damage and expresses its most important features when associated with long term hemodialysis. ACKD is also widely known as a premalignant lesion. Its occurrence in chronically rejected renal allografts is rare and its frequency and behavior in this setting are not well known. Herein we report a case of ACKD in a long standing nonfunctional allograft (215 months) which is not associated with malignancy and briefly review the related literature.

Resumo A doença renal cística adquirida (ACKD) é considerada uma condição tardia relacionada à doença renal crônica terminal e manifesta-se de modo mais evidente no contexto de hemodiálise de longo prazo. ACKD é amplamente reconhecida como lesão pré-maligna. Sua ocorrência em enxertos renais cronicamente rejeitados é rara, de modo que a frequência e o comportamento da entidade nesse cenário não estão bem documentados. Relatamos a ocorrência de ACKD em um aloenxerto renal não funcionante sem malignidade após 215 meses de transplante e brevemente revisamos a literatura relacionada.

Hematoma perirrenal espontâneo em paciente lúpica submetida a tratamento hemodialítico e portadora cistos renais adquiridos / Spontaneous perirenal hematoma in a lupic patient on haemodialysis treatment and with renal cysts

A hemorragia perirrenal espontânea apresenta-se mais comumente como dor súbita no flanco ipsilateral, sem história de trauma. A doença renal cística adquirida é um achado frequente em pacientes sob tratamento hemodialítico crônico. Entretanto, a hemorragia espontânea proveniente da ruptura dos cistos é uma entidade clínica rara. Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, 45 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica controlada há 8 anos, de insuficiência renal crônica por 15 anos e de nefrite lúpica há 2 anos, em tratamento hemodialítico três vezes por semana desde 2006, e que apresentava concomitantemente doença renal cística adquirida. Foi admitida no setor de emergência queixando-se de aparecimento súbito de dor em região toracoabdominal esquerda. Diagnosticou-se hematoma perirrenal por meio de ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdômen. A paciente foi submetida à embolização da artéria renal esquerda, com boa evolução.

The spontaneous perirenal hemorrhage usually presents as sudden pain in the side ipsilateral, no history of trauma. Acquired cystic kidney disease is a common finding in chronic hemodialysis patients. However, spontaneous bleeding from the rupture of the cyst is a rare clinical entity. We describe the case of a female patient, 45 years old, with controlled hypertension for 8 years, chronic renal failure for 15 years and lupus nephritis 2 years ago, undergoing hemodialysis three times a week since 2006, and who presented concurrently acquired cystic kidney disease. She was admitted to the emergency department complaining of sudden onset of pain in the thoraco-abdominal left. Perirenal hematoma was diagnosed by ultrasound and computed tomography of the abdomen. The patient underwent embolization of left renal artery, with good evolution.