Rectopexia laparoscópica con técnica de Orr-Loygue para el tratamiento del prolapso rectal / Laparoscopic Orr-Loygue rectopexy with mesh for the treatment of rectal prolapse

Introducción: Existen múltiples alternativas para el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal mediante procedimientos de fijación, resección o combinados. Si bien el abordaje perineal evita el acceso a la cavidad peritoneal, se acompaña de una tasa de recidiva mayor en relación al abordaje abdominal. Descripción: Se presenta una paciente de 66 años, histerectomizada por vía laparotómica, con un prolapso rectal externo y reductible de 1 año de evolución, sin incontinencia fecal ni constipación. La endoscopia preoperatoria descartó patología colónica asociada. Abordaje laparoscópico en posición de Trendelenburg lateralizado a la derecha. Como es habitual en estos casos se observa la presencia de dolicosigma y fondo de saco de Douglas profundo y se evidencia también la cicatriz de la cesárea. El procedimiento comienza con la apertura peritoneal a nivel del promontorio y la movilización de la unión rectosigmoidea, identificando el uréter izquierdo. Se continua la disección circunferencial tras la apertura de la reflexión peritoneal hasta la altura de la cúpula vaginal. La rectopexia se realiza según la técnica de Orr-Loygue mediante la fijación de la malla por una parte a ambas caras laterales del recto y por otra al promontorio sacro con puntos de polipropileno 2-0, cuidando de no lesionar los vasos ilíacos y los uréteres. Finalmente se cierra la reflexión peritoneal con poliglactina para aislar las mallas protésicas del contenido visceral. La paciente tuvo una buena evolución postoperatoria, otorgándose el alta a las 48 h. Tras 8 meses de seguimiento se encuentra asintomática, con tránsito digestivo y continencia fecal sin alteraciones. Conclusión: El abordaje laparoscópico para el tratamiento del prolapso rectal es seguro y ofrece las ventajas de la cirugía mini-invasiva. La rectopexia con malla protésica es un procedimiento técnicamente desafiante, aunque con mejores resultados alejados. (AU)

Introduction: There are multiple alternatives for the surgical treatment of rectal prolapse through fixation, resection or combined procedures. Although the perineal approach avoids access to the peritoneal cavity, it is associated with a higher recurrence rate than the abdominal approach. Description: The video shows a 66-year-old female patient, hysterectomized by laparotomy, with a 1-year history of reduciblefull-thickness rectal prolapse, without fecal incontinence or constipation. Preoperative endoscopy ruled out associated colonic pathology. The laparoscopic approach is done with the patient placed in Trendelenburg and tilted to the right. As usual in these cases, the presence of dolichosigma and deep Douglas pouch is observed, as well as the cesarean section scar. The procedure begins with the peritoneal opening at the level of the promontory and the mobilization of the rectosigmoid junction, identifying the left ureter. Circumferential dissection is continued after opening the peritoneal reflection up to the level of the vaginal vault. Rectopexy is performed according to the Orr-Loygue technique by fixing the mesh to both lateral aspects of the rectum on one side and to the sacral promontory on the other side with 2-0 polypropylene interrupted sutures, taking care not to injure the iliac vessels and ureters. Finally, the peritoneum is closed with a running suture with polyglactin to isolate the prosthetic mesh from the visceral content. The patient had a good postoperative outcome and was discharged at 48 h. After 8 months of follow-up, she is asymptomatic and has normal colonic transit and fecal continence. Conclusion: the laparoscopic approach for the treatment of rectal prolapse is safe and offers the advantages of minimally invasive surgery. Prosthetic mesh rectopexy is a technically challenging procedure, although has better distant results. (AU)

Nefrectomía totalmente laparoscópica para donante vivo de riñón: Características y desenlaces en una institución de alta complejidad en Colombia. Serie de casos / Total laparoscopic nephrectomy for a living kidney donor: Characteristics and outcomes in a single center from Colombia. Case series

Introducción. El trasplante es la mejor opción de tratamiento para los pacientes con enfermedad renal terminal, sin embargo, existe discrepancia entre las listas de espera y la disponibilidad de órganos a partir de la donación cadavérica. Buscando aumentar el número de órganos disponibles se implementó el trasplante con donante vivo. A partir de la introducción de técnicas mínimamente invasivas para la nefrectomía, el donante vivo ha logrado cifras cercanas al 50 % de los trasplantes realizados en muchas instituciones, debido a los beneficios propios del procedimiento. El objetivo de este estudio fue describir los resultados después de la incorporación del procedimiento totalmente laparoscópico en nuestra institución. Métodos. Se hizo un análisis retrospectivo de las características de los pacientes llevados a nefrectomía para obtención de injerto por técnica totalmente laparoscópica y los resultados en un solo centro en Cali, Colombia, desde noviembre de 2019 hasta octubre de 2022. Los datos fueron obtenidos mediante la revisión de las historias clínicas electrónicas. Resultados. Se realizaron 78 nefrectomías para obtención de injerto con técnica totalmente laparoscópica. El tiempo operatorio promedio fue de 152 minutos, el sangrado promedio fue de 12 ml, la estancia hospitalaria promedio del donante fue de 2,8 días. La tasa de complicaciones fue de 7,6 % (4 pacientes con complicación Clavien-Dindo I y 2 pacientes Clavien-Dindo IIIb). No se presentó ningún caso de mortalidad. Conclusiones. La técnica totalmente laparoscópica resulta ser una técnica segura con baja tasa de morbilidad y excelentes beneficios para los donantes.

Introduction. Kidney transplant is the best treatment option for end-stage renal disease. However, the discrepancy between waiting lists and the availability of organs from cadaveric donation is well known. Organ transplantation with a living donor was implemented to increase the number of organs available. Since the introduction of minimally invasive techniques for nephrectomy, living donors have achieved figures close to 50% of transplants performed in many institutions due to the procedure's benefits. In our country, the experiences described are from the hand-assisted technique. This is the first description after incorporating the laparoscopic procedure. Methods. A retrospective analysis of the characteristics and results of all patients undergoing nephrectomy to obtain a graft using a laparoscopic technique was carried at a single center in Cali, Colombia, from November 2019 to October 2022. The electronic medical records were reviewed to obtain the data. Results. Seventy-eight nephrectomies were performed to obtain a graft with a laparoscopic technique. The mean operating time was 152 minutes, the average bleeding was 12 cc, and the average hospital stay was 2.8 days. The complication rate was 7.6% (four patients with Clavien-Dindo I complication and two Clavien-Dindo IIIb patients). There were no cases of mortality. Conclusions. The laparoscopic technique is safe, with a low morbidity rate and excellent benefits.

Complicaciones de la hernioplastia inguinal laparoscópica / Complications of laparoscopic inguinal hernioplasty / Complicações da herniplastia inguinal laparoscópica

Las hernias que se ubican en la pared abdominal son consideradas una patología de alta prevalencia en la población mundial, ya que se estima que el 55 % de las personas se ve afectada en algún momento de su vida por esta enfermedad. Además, se someten anualmente más de 20 millones de pacientes a nivel mundial a reparación de hernia inguinal, como gran parte de estos pacientes presentan comorbilidades, es importante conocer las complicaciones que conlleva este procedimiento. Objetivo. Identificar estrategias para reducir la incidencia de complicaciones y mejorar los resultados a largo plazo de la hernioplastia inguinal laparoscópica. Metodología. Se realizó una revisión sistemática, de estudios observacionales, donde las principales bases de datos utilizados fueron PubMed y Google Scholar cuyos descriptores DeCS-MeSH se presentan con el siguiente algoritmo de búsqueda "Complications" AND "laparoscopic" AND "inguinal" AND "hernioplasty". Se incluyeron los trabajos relacionados con el tema de investigación, publicados en español o inglés en periodos más recientes o publicados dentro de los últimos 5 años. Conclusión. La incidencia de hernias inguinales aumenta con la edad, especialmente entre la quinta y la séptima década de la vida por lo cual conlleva a complicaciones que van desde morbilidad de la herida, recurrencia de la hernia, dolor crónico y problemas relacionados con la malla. A pesar de las complicaciones que presenta la reparación de hernia inguinal vía laparoscópica es una de las técnicas más usada actualmente y que brinda una recuperación más rápida.

Hernias located in the abdominal wall are considered a highly prevalent pathology in the world population, since it is estimated that 55% of people are affected at some point in their lives by this disease. In addition, more than 20 million patients worldwide undergo inguinal hernia repair every year. Since most of these patient's present comorbidities, it is important to know the complications that this procedure entails. Objective. To identify strategies to reduce the incidence of complications and improve long-term outcomes of laparoscopic inguinal hernioplasty. Methodology. A systematic review of observational studies was performed, where the main databases used were PubMed and Google Scholar whose DeCS-MeSH descriptors are presented with the following search algorithm "Complications" AND "laparoscopic" AND "inguinal" AND "hernioplasty". Papers related to the research topic, published in Spanish or English in more recent periods or published within the last 5 years, were included. Conclusion. The incidence of inguinal hernias increases with age, especially between the fifth and seventh decade of life, which leads to complications ranging from wound morbidity, hernia recurrence, chronic pain and mesh-related problems. In spite of the complications, laparoscopic inguinal hernia repair is one of the most widely used techniques today and provides a faster recovery.

As hérnias localizadas na parede abdominal são consideradas uma patologia altamente prevalente na população mundial, pois estima-se que 55% das pessoas sejam afetadas em algum momento de suas vidas por essa doença. Além disso, mais de 20 milhões de pacientes em todo o mundo são submetidos a reparos de hérnia inguinal todos os anos. Como muitos desses pacientes têm comorbidades, é importante estar ciente das complicações associadas a esse procedimento. Objetivo. Identificar estratégias para reduzir a incidência de complicações e melhorar os resultados de longo prazo da hernioplastia inguinal laparoscópica. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática de estudos observacionais, em que os principais bancos de dados utilizados foram o PubMed e o Google Scholar, cujos descritores DeCS-MeSH são apresentados com o seguinte algoritmo de pesquisa: "Complications" AND "laparoscopic" AND "inguinal" AND "hernioplasty". Foram incluídos artigos relacionados ao tópico da pesquisa, publicados em inglês ou espanhol em períodos mais recentes ou publicados nos últimos 5 anos. Conclusão. A incidência de hérnias inguinais aumenta com a idade, especialmente entre a quinta e a sétima década de vida, levando a complicações que vão desde a morbidade da ferida, recorrência da hérnia, dor crônica e problemas relacionados à malha. Apesar das complicações, a correção laparoscópica da hérnia inguinal é uma das técnicas mais usadas atualmente e proporciona uma recuperação mais rápida.

Calidad de vida posterior a gastrectomía total laparoscópica versus abierta en cáncer gástrico / Quality of life after -laparoscopic versus open total gastrectomy in gastric cancer

Resumen Introducción: En los últimos años, la gastrectomía laparoscópica ha aparecido como una técnica quirúrgica con resultados oncológicos comparables a la técnica abierta, pero existe poca evidencia en cuanto a la calidad de vida posoperatoria de estos pacientes. Objetivo: Evaluar la calidad de vida posoperatoria de pacientes sometidos a gastrectomía total laparoscópica (GTL) en comparación a gastrectomia total abierta (GTA) en cáncer gástrico. Materiales y Método: Estudio retrospectivo, observacional en Hospital Militar de Santiago, entre enero de 2015 y junio de 2020. Se les aplicó 2 encuestas validadas para Chile: EORTC QLQ-30 y EORTC QLQ-OG25. Resultados: Se obtuvieron 60 pacientes; 30 sometidos a GTL y 30 a GTA. Promedio edad fue 66,3 ± 11 años para GTL y 68,2 ± 11 años en GTA (p = 0,5). Se obtuvo un score en GTL versus GTA: global 83,3 y 80,2 (p = 0,6), sintomático 17,1 y 25,5 (p = 0,2) y score funcional 87,9 y 70,9 (p = 0,03). Posterior a eso obtuvimos en funcionalidad GTL versus GTA; física 92,2 versus GTA 73,1 (p = 0,04), emocional 84,1 versus 78,5 (p = 0,6), cognitiva 84,9 versus 79,0 (p = 0,3) y social 80,9 versus 72,2 (p = 0,4). Al analizar síntomas destaco; fatiga 14,6 versus 33,1 (p = 0,04) y dolor 13,4 versus 24,3 (p = 0,05). Finalmente, en síntomas digestivos altos obtuvimos en disfagia 0,84 GTL versus 17,3 GTA (p = 0,04). Conclusión: La GTL logra resultados comparables a GTA en calidad de vida e incluso ofrece ventajas significativas en funcionalidad física como también en síntomas como dolor, fatiga y disfagia.

Introduction: In recent years, laparoscopic gastrectomy has appeared as a surgical technique with oncological results comparable to the open technique, but there is little evidence regarding the postoperative quality of life of these patients. Objective: To evaluate the postoperative quality of life of patients undergoing laparoscopic total gastrectomy (LTG) compared to open total gastrectomy (OTG) in gastric cancer. Materials and Method: Prospective, observational study at Hospital Militar of Santiago, between January 2015 and June 2020. Two surveys validated for Chile were applied: EORTC QLQ-30 and EORTC QLQ-OG25. Results: 60 patients were obtained; 30 subjected to LTG and 30 to OTG. Average age was 66.3 ± 11 years for LTG and 68.2 ± 11 years for OTG (p = 0.5). A score was obtained in LTG versus OTG: global 83.3 and 80.2 (p = 0.6), symptomatic 17.1 and 25.5 (p = 0.2) and functional score 87.9 and 70.9 (p = 0.03). After that we got LTG versus OTG functionality; physical 92.2 versus 73.1 (p = 0.04), emotional 84.1 versus 78.5 (p = 0.6), cognitive 84.9 versus 79.0 (p = 0.3) and social 80.9 versus 72.2 (p = 0.4). When analyzing symptoms I highlight; fatigue 14.6 versus 33.1 (p = 0.04) and pain 13.4 versus 24.3 (p = 0.05). Finally, in upper digestive symptoms, we obtained 0.84 LTG versus 17.3 OTG in dysphagia (p = 0.04). Conclusion: LTG achieves results comparable to OTG in quality of life and even offers significant advantages in physical functionality as well as symptoms such as pain, fatigue and dysphagia.

Surgical Management of Infected Pancreatic Necrosis. Case Series in a Quaternary Care Hospital in Bogotá, Colombia, 2014-2021 / Manejo quirúrgico de la necrosis pancreática infectada. Serie de casos en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia, 2014-2021

Abstract Introduction: Pancreatitis is a frequent pathology in our environment, mostly related to benign biliary pathology. It can progress to severe forms in 10-15 % of cases, where the pancreatic tissue becomes necrotic and forms large collections with risk of infection. We do not have epidemiological data about the incidence or management of this complication in Colombia. Aim: This study aims to study the prevalence of infected pancreatic necrosis and describe the cases identified in a quaternary care hospital between 2014 and 2021. Materials and methods: A cross-sectional observational study. We analyzed records of patients diagnosed with stage 2 pancreatitis. Those cases with infected pancreatic necrosis that underwent debridement plus laparoscopic and open surgical drainage at Hospital Universitario Mayor Méderi in Bogotá, Colombia, between January 2014 and January 2021 were studied. A convenience sampling was carried out without calculating the sample size. We collected the patients' demographic and clinical variables, performing a descriptive statistical analysis in Excel. Qualitative variables were described through absolute and relative frequencies, while quantitative ones were expressed through measures of central tendency and dispersion based on their distribution. Results: We analyzed 1020 episodes of pancreatitis, finding pancreatic necrosis in 30 patients, i.e., a period prevalence of 2.9 %. Of the patients, 83 % (n = 25) underwent open drainage, with 48 % (n = 12) mortality. About laparoscopic management, the reduction in postoperative organ failure was 40 % (n = 2), with a 30 % shorter hospital stay than the open drainage approach. Those patients with a level of procalcitonin (PCT) lower than 1.8 ng/mL had less mortality. Conclusions: The laparoscopic approach shows promising results regarding final morbidity and mortality.

Resumen Introducción: la pancreatitis es una patología frecuente en nuestro medio, mayormente relacionada con la patología biliar benigna. Esta puede progresar a formas severas en 10 %-15 % de los casos, en donde el tejido pancreático se necrosa y forma grandes colecciones, con riesgo de infección. En Colombia no conocemos los datos epidemiológicos acerca de la incidencia de este tipo de complicaciones, ni del manejo de las mismas. Objetivo: este estudio tiene como objetivo estudiar la prevalencia de la necrosis pancreática infectada y describir los casos identificados en un hospital de alto nivel de complejidad entre 2014 y 2021. Métodos: estudio observacional de corte transversal. Se analizaron los registros de pacientes diagnosticados con pancreatitis en segunda etapa. Se estudiaron aquellos casos que presentaron necrosis pancreática infectada y se sometieron a desbridamiento más drenaje quirúrgico por vía laparoscópica y abierta en el Hospital Universitario Mayor Méderi de Bogotá, Colombia, entre enero de 2014 y enero de 2021. Se realizó un muestreo por conveniencia, sin cálculo de tamaño de muestra. Se recolectaron variables demográficas y clínicas de los pacientes. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de las variables obtenidas en Excel. Las variables cualitativas se describieron a través de frecuencias absolutas y relativas; mientras que las cuantitativas se expresaron mediante medidas de tendencia central y de dispersión en función de su distribución. Resultados: se analizaron 1020 episodios de pancreatitis y se evidenció necrosis pancreática en 30 pacientes, es decir, una prevalencia de período de 2,9 %. De los pacientes, 83 % (n = 25) se llevó a drenajes por vía abierta, con un 48 % (n = 12) de mortalidad. En relación con el manejo por vía laparoscópica, la reducción en la falla orgánica posoperatoria fue de 40 % (n = 2), con un 30 % menos de duración en la estancia hospitalaria, comparado con la vía abierta. Aquellos pacientes que presentaron un nivel de procalcitonina (PCT) menor de 1,8 ng/mL tuvieron menos mortalidad. Conclusiones: el abordaje laparoscópico muestra resultados prometedores en cuanto a la morbilidad y mortalidad final observada.

Hamartomatosis biliar múltiple / Multiple biliary hamartomatosis

Introducción: La hamartomatosis biliar múltiple o también llamada enfermedad de los complejos de von Meyenburg fue descrita por este autor en 1955. Tiene un origen disembriogénico con un curso evolutivo benigno y asintomático, con pruebas funcionales hepáticas normales. Por los estudios de imágenes se puede confirmar el diagnóstico, pero igualmente ante un hígado multinodular pueden diagnosticar una hepatopatía crónica sin precisar su etiología, por lo que es imprescindible el diagnóstico histológico con biopsia hepática translaparoscópica dirigida. No se necesita ningún tratamiento específico y su seguimiento es ecográfico semestral o anual. Objetivo: Presentar el valor de la biopsia hepática dirigida por laparoscopia a las lesiones por hamartomatosis biliar múltiple. Desarrollo: Se presenta un paciente de 53 años con antecedentes de ser un bebedor social con frecuencia semanal. Ingresa por fiebre asociada a una sepsis urinaria, en el que aparece un fortuito hallazgo ecográfico de un hígado multinodular, sin precisar un diagnóstico etiológico por otros estudios de imágenes. Esto motivó a realizarle una laparoscopia con toma de biopsia hepática dirigida a las lesiones observadas. Se confirma el diagnóstico histológico de esta entidad. Conclusiones: Se demostró la importancia y vigencia del valor diagnóstico de la laparoscopia, al igual que la biopsia hepática dirigida para lograr el diagnóstico histológico de certeza en esta entidad(AU)

Introduction: Multiple biliary hamartomatosis or von Meyenburg complex disease was described by this author in 1955. Its origin is dysembryogenic with a benign and asymptomatic evolutionary course, with normal liver function tests. Imaging studies can confirm the diagnosis, but likewise, when it is a multinodular liver, chronic liver disease can be diagnosed without specifying its etiology, which is why it is essential a histological diagnosis with a directed overlaparoscopic liver biopsy. No specific treatment is needed and its follow-up is semi-annual or annual ultrasound. Objective: To present the value of laparoscopically directed liver biopsy for multiple biliary hamartomatosis lesions. Case report: A 53-year-old patient with a history of being a social drinker with a weekly frequency is reported. He was admitted for fever associated with urinary sepsis, in which a fortuitous ultrasound finding of a multinodular liver appeared, without requiring an etiological diagnosis by other imaging studies. This led to a laparoscopy with a liver biopsy aimed at the observed lesions. The histological diagnosis of this entity is confirmed. Conclusions: The importance and validity of the diagnostic value of laparoscopy, as well as directed liver biopsy to achieve a certain histological diagnosis in this entity, was demonstrated(AU)

Femoral hernia: uncommon, but associated with potentially severe complications / Hérnia femoral: incomum, mas associada a complicações potencialmente graves

ABSTRACT Background: Although the laparoscopic access is becoming the preferable treatment for femoral hernia, there are only few studies on this important subject. Aim: To assess the outcomes of the totally extraperitoneal laparoscopic (TEP) access in the treatment of femoral hernia. Methods: Data of 62 patients with femoral hernia who underwent herniorrhaphy were retrospectively reviewed. The diagnosis of femoral hernia was established by clinical and/or imaging exams in 55 patients and by laparoscopic findings in seven. Results: There were 55 (88.7%) females and 7 (11.3%) males, with female to male ratio of 8:1. The mean age was of 58.9±15.9 years, ranging from 22 to 92 years. Most patients (n=53; 85.5%) had single hernia and the remaining (n=9; 14.5%) bilateral, making a total of 71 hernias operated. Prior lower abdominal operations were recorded in 21 (33.9%) patients. Conversion to laparoscopic transabdominal preperitoneal procedure was performed in four (6.5%). Open herniorrhaphy was needed in two (3.2%), one with spontaneous enterocutaneous fistula in the groin region (Richter's hernia) and the another with incidental perforation of the adjacent small bowel that occurred during dissection of hernia sac. There was no mortality. Conclusion: Femoral hernia is uncommon, and it may be associated with potentially severe complications. Most femoral hernias may be successfully treated with totally extraperitoneal laparoscopic access, with low conversion and complication rates.

RESUMO Racional: Embora o acesso laparoscópico esteja se tornando o tratamento preferencial para a hérnia femoral, poucos são os estudos sobre esse importante assunto. Objetivo: Avaliar os resultados do acesso laparoscópico totalmente extraperitoneal no tratamento da hérnia femoral. Métodos: Os dados de 62 pacientes com hérnia femoral que foram submetidos a herniorrafia foram revisados ​​retrospectivamente. O diagnóstico foi estabelecido por exames clínicos e/ou de imagem em 55 pacientes e por achados laparoscópicos em sete. Resultados: Havia 55 (88,7%) mulheres e 7 (11,3%) homens, com proporção feminino/masculino de 8: 1. A média de idade foi de 58,9±15,9 anos (22-92). A maioria (n=53, 85,5%) apresentava hérnia única e o restante (n=9, 14,5%) bilaterais, perfazendo um total de 71 hérnias femorais operadas. Operações prévias no abdome inferior foram registradas em 21 (33,9%) pacientes. A conversão para procedimento pré-peritoneal transabdominal laparoscópico foi realizada em quatro (6,5%). Herniorrafia aberta foi necessária em dois pacientes (3,2%), um com fístula enterocutânea espontânea na região da virilha (hérnia de Richter) e o outro com perfuração incidental do intestino delgado adjacente que ocorreu durante a dissecção do saco herniário. Não houve mortalidade. Conclusão: A hérnia femoral é incomum e pode estar associada a complicações potencialmente graves. A maioria das hérnias femorais pode ser tratada com sucesso através do acesso laparoscópico totalmente extraperitoneal, com baixas taxas de conversão e complicações.

Técnica mínimamente invasiva en paciente con multimorbilidad crónica y hernia inguinal complicada: reporte de caso / A minimally invasive technique in a patient with chronic multimorbidity and complicated inguinal hernia: case report

El paciente con multimorbilidad crónica forma parte de una población que se ha incrementado en los últimos años. La hernia inguinal incarcerada representa una emergencia. El abordaje transabdominal preperitoneal (TAPP) presenta ventajas para evaluar el contenido de la hernia. Se presenta el caso de un hombre de 77 años con múltiples comorbilidades y cirugías abdominales previas, que se presentó con cuadro de oclusión intestinal. En tomografía computada: asa de intestino delgado incarcerada en región inguinal. Se observó asas intestinales dilatadas con cambio de calibre en región inguinal izquierda. Se retiró asa intestinal atascada en hernia directa. Se disecó defecto herniario y se colocó malla de 10 x 15 cm en espacio preperitoneal. La técnica TAPP es eficaz y segura para la reparación de hernias complicadas en pacientes con multimorbilidad crónica, en manos de cirujanos experimentados.

The patient with chronic multimorbidity is part of a population that has increased in recent years. Incarcerated inguinal hernia represents an emer-gency. The preperitoneal transabdominal approach (TAPP) has advantages to evaluate the content of the hernia. A 77-years-old man with multiple comorbidities and previous abdominal surgeries presented with intestinal occlusion. Computed tomography: small bowel loop incarcerated in the inguinal region. The cavity is inspected by observing dilated intestinal loops with a change of caliber in the left inguinal region. The intestinal loop is removed observing a direct hernia. The hernia defect is repaired, and 10 x 15 cm mesh is placed in the preperitoneal space. The TAPP te-chnique is effective and safe for the repair of complicated hernias in patients with chronic multimorbidity, in the hands of experienced surgeons.

Factores epidemiológicos en la conversión de la colecistectomía videolaparoscópica / Epidemiological factors in the conversion of videolaparoscopic cholecystectomy

Introducción: La colecistectomía videolaparoscópica es el proceder más idóneo para tratar la litiasis vesicular y sus complicaciones, pero existen factores epidemiológicos que pueden propiciar la conversión. Objetivo: Determinar los factores epidemiológicos que incidieron en la conversión de la colecistectomía videolaparoscópica. Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo en el Hospital Militar "Octavio de la Concepción y de la Pedraja", desde enero de 2010 hasta mayo de 2019. Fueron estudiados 64 pacientes intervenidos de forma electiva o de urgencia, que fueron convertidos de mínimo acceso a vía convencional. Resultados: Se evidenció mayor número de conversiones urgencias, a predominio de hombres, con rango de edad entre 41 y 55 años. En la cirugía electiva sobresalió el sexo femenino, del mismo grupo etario. La conversión fue más habitual en los pacientes sobrepeso. La litiasis vesicular sintomática (cólico biliar) fue la condición más encontrada como antecedente. La diabetes mellitus fue la enfermedad crónica no trasmisible más asociada a la conversión. Conclusiones: Fue más frecuente la conversión en el grupo de edad entre 41 a 55 años, en pacientes del sexo masculino, sobrepeso, asociado a cólicos biliares y diabetes mellitus(AU)

Introduction: Videolaparoscopic cholecystectomy is the most suitable procedure to treat gallbladder lithiasis and its complications, but there are epidemiological factors that can promote conversion. Objective: To determine the epidemiological factors that influenced the conversion of videolaparoscopic cholecystectomy. Methods: A descriptive and retrospective study was carried out at the Hospital Militar "Octavio de la Concepción y de la Pedraja", from January 2010 to May 2019. 64 patients underwent elective or emergency surgery, who were converted with minimal access to conventional. Results: A greater number of conversions from emergency was evident, predominantly in men, with an age range between 41 and 55 years. In elective surgery, the female sex, from the same age group, stood out. Conversion was more common in overweight patients. Symptomatic gallbladder lithiasis (biliary colic) was the most commonly found condition as an antecedent. Diabetes mellitus was the chronic non-communicable disease most associated with conversion. Conclusions: Conversion was more frequent in the age group between 41 to 55 years, in male patients, overweight, associated with biliary colic and diabetes mellitus(AU)

¿Podemos prevenir la dehiscencia anastomótica en cirugía oncológica colorrectal mediante el empleo de la angiografía de fluorescencia con verde de indocianina? / Could we pevent anastomotic leak in colorectal oncological surgery by using indocyanine green fluorescence angiography?

Resumen Objetivo La dehiscencia anastomótica (DA) en cirugía colorrectal es una de las complicaciones más devastadoras. El empleo de la angiografía de fluorescencia con verde de indocianina, se ha introducido en este campo como una herramienta prometedora para reducir la incidencia de DA. El objetivo de este estudio es valorar en nuestro medio, los resultados de la introducción de esta técnica en cuanto a prevención de DA. Materiales y Método: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, incluyendo 59 pacientes sometidos a cirugía colorrectal resectiva a los que se les realizó una evaluación mediante angiografía con verde de indocianina intraoperatoria de la vascularización anastomótica. Resultados: Tras la aplicación de la técnica, se modificó el punto de sección en 9 pacientes (15,25%); en los cuales no se registró ninguna DA. La tasa de complicaciones global fue de 35,59% (n = 21) objetivando 3 dehiscencias anastomóticas en la serie. Conclusión: Esta técnica se perfila como una estrategia adicional en la prevención de la aparición de DA. Serán necesarios estudios randomizados con inclusión de mayor número de pacientes para obtener resultados concluyentes.

Aim: Anastomotic leakage (AL) following colorectal surgery is one of the most devastating complication. The use of indocyanine green fluorescence angiography has been developed as a promising tool to reduce the incidence of AL. The aim of this study is to evaluate the impact of this technique on the prevention of AL. Materials and Method: A prospective study was carried out, including 59 patients undergoing resective colorectal surgery. It was performed intraoperatively indocyanine green angiography evaluation of the anastomotic perfusión in all of then. Results: The section point was modified in 9 patients (15.25%); in which no AL was registered. The overall complication rate was 35.59% (n = 21), founding 3 anastomotic dehiscences in the serie. Conclusion: In conclusion, in our experience this technique is an additional strategy in the prevention of the AL. Randomized control trial including more patients will be necessary to obtain conclusive results.

Primary abandon-of-the-sac (pas) technique: preliminary results of a novel minimally invasive approach for inguinoscrotal hernia repair / Técnica do abandono primário do saco herniário (pas): resultados preliminares de uma nova técnica na cirurgia minimamente invasiva de hérnias inguinoescrotais

ABSTRACT Background: Laparoscopic best approach of repairing inguinoscrotal hernias are still debatable. Incorrect handling of the distal sac can possibly result in damage to cord structures and negative postoperative outcomes as ischemic orquitis or inguinal neuralgia. Aim: To describe a new technique for a minimally invasive approach to inguinoscrotal hernias and to analyze the preliminary results of patients undergoing the procedure. Methods: A review of a prospectively maintained database was conducted in patients who underwent minimally invasive repair using the "primary abandon-of-the-sac" (PAS) technique for inguinoscrotal hernias. Patient´s demographics, as well as intraoperative variables and postoperative outcomes were also analyzed. Results: Twenty-six male were submitted to this modified procedure. Mean age of the case series was 53.8 years (range 34-77) and body mass index was 26.8 kg/m2 (range 20.8-34.2). There were no intraoperative complications or conversion. Average length of stay was one day. No surgical site infections, pseudo hydrocele or neuralgia were reported after the procedure and two patients presented seroma. No inguinal hernia recurrence was verified during the mean 21.4 months of follow up. Conclusion: The described technique is safe, feasible and reproducible, with good postoperative results.

RESUMO Racional: A melhor maneira laparoscópica do reparo de hérnias inguinoescrotais permanece ainda aberta a discussão. O manuseio incorreto do saco herniário pode resultar em danos às estruturas do cordão e resultados pós-operatórios indesejados, como orquite isquêmica ou neuralgia inguinal. Objetivo: Descrever uma nova técnica de abordagem minimamente invasiva das hérnias inguinoescrotais e analisar os resultados preliminares de pacientes submetidos ao procedimento. Métodos: Foi realizada na série de casos a análise retrospectiva de um banco de dados mantido prospectivamente em pacientes submetidos a reparo minimamente invasivo usando a técnica "abandono primário do saco" (PAS) para hérnias inguinoescrotais. Dados demográficos dos pacientes, bem como variáveis intraoperatórias e resultados pós-operatórios são descritos. Resultados: Vinte e seis homens foram submetidos ao procedimento. A idade média foi de 53,8 anos e o índice de massa corpórea de 26,8 kg/m2. Não houve complicações intraoperatórias ou conversão para operação aberta. A duração média da estadia hospitalar foi de um dia. Não foram relatadas infecções de sítio cirúrgico, hematomas ou neuralgia após o procedimento e a presença de seroma ocorreu em dois pacientes. Nenhuma recorrência de hérnia inguinal foi verificada durante média de 21,4 meses. Conclusão: A técnica descrita é segura e replicável, apresentando bons resultados pós-operatórios.

Hiatal hernia repair: prevention of mesh erosion and migration into the esophagogastric junction / Correção de hérnia hiatal: prevenção de erosão e migração de tela na junção esofagogástrica

ABSTRACT Background: Erosion and migration into the esophagogastric lumen after laparoscopic hiatal hernia repair with mesh placement has been published. Aim: To present surgical maneuvers that seek to diminish the risk of this complication. Method: We suggest mobilizing the hernia sac from the mediastinum and taking it down to the abdominal position with its blood supply intact in order to rotate it behind and around the abdominal esophagus. The purpose is to cover the on-lay mesh placed in "U" fashion to reinforce the crus suture. Results: We have performed laparoscopic hiatal hernia repair in 173 patients (total group). Early postoperative complications were observed in 35 patients (27.1%) and one patient died (0.7%) due to a massive lung thromboembolism. One hundred twenty-nine patients were followed-up for a mean of 41+28months. Mesh placement was performed in 79 of these patients. The remnant sac was rotated behind the esophagus in order to cover the mesh surface. In this group, late complications were observed in five patients (2.9%). We have not observed mesh erosion or migration to the esophagogastric lumen. Conclusion: The proposed technique should be useful for preventing erosion and migration into the esophagus.

RESUMO Racional: Com a colocação de tela foi têm sido publicadas erosões e migrações para o lúmen esofagogástrico após correção de hérnia hiatal laparoscópica. Objetivo: Apresentar manobras cirúrgicas que buscam diminuir o risco dessa complicação. Método: Sugerimos mobilizar o saco de hérnia do mediastino e levá-lo à posição abdominal com o suprimento sanguíneo intacto, a fim de girá-lo para trás e ao redor do esôfago abdominal. O objetivo é cobrir a malha colocada sobre a forma "U" para reforçar a sutura da crura haital. Resultados: Realizamos reparo laparoscópico de hérnia hiatal em 173 pacientes (grupo total). Complicações pós-operatórias precoces foram observadas em 35 pacientes (27,1%) e um morreu (0,7%) devido a tromboembolismo pulmonar maciço. Cento e vinte e nove pacientes foram acompanhados por média de 41+28 meses. A colocação da tela foi realizada em 79 desses pacientes. O saco remanescente foi girado atrás do esôfago para cobrir a superfície da tela. Nesse grupo, complicações tardias foram observadas em cinco pacientes (2,9%). Não observamos erosão da tela ou migração dela para o lúmen esofagogástrico. Conclusão: A técnica proposta pode ser útil para prevenir a erosão e a migração para o esôfago de telas na correção de hérnias hiatais.

Abordaje laparoscópico simultáneo del cáncer de colon con metástasis hepáticas / Simultaneous laparoscopic approach for colon cancer and liver metastases

Antecedentes: la hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico (HDLS) y empleo de tecnología. En los pacientes con cáncer de colon con metástasis hepáticas sincrónicas (CCMHS), la resección completa del tumor primario con las metástasis es la única opción de tratamiento con intención curativa. Se conocen varios informes de series de casos en el mundo; sin embargo, no existe ningún estudio aleatorizado controlado. Objetivo: el objetivo es evaluar la factibilidad y seguridad del abordaje laparoscópico simultáneo de la resección del tumor primario de colon y de la metástasis hepática. Material y métodos: es un estudio retrospectivo; a tal fin se recolectaron todos los pacientes con sospecha de CCMHS abordados por laparoscopia con intención de resección simultánea del tumor primario de colon con las metástasis hepáticas. Se analizaron variables preoperatorias, operatorias, resultados a corto y largo plazo, y anatomopatológicas. Resultados: en el período de estudio se realizaron 89 resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). En 28 pacientes se realizó â€'en forma simultánea con la RHLâ€' otro procedimiento, en 21 de los cuales fue una colectomía laparoscópica. El tiempo quirúrgico promedio total de los dos procedimientos llegó a 407 minutos. El promedio de días de estadía hospitalaria fue de 8 días. No hubo mortalidad en la serie, y la morbilidad global fue del 71%, pero un solo caso con morbilidad mayor. La sobrevida global y la sobrevida libre de recurrencia a los 3 años fue de 55,2% y 16,3%, respectivamente. Conclusión: Esta es la primera publicación acerca del tema en nuestro país. Podemos decir que, en casos bien seleccionados, el abordaje laparoscópico simultáneo es factible de realizar, con aceptable morbimortalidad y sin comprometer los resultados oncológicos.

Background: In patients with colorectal cancer with synchronous liver metastases (CLM), complete resection of the primary tumor with the metastases is the only option for curative treatment. Several case series have been reported but no randomized controlled trials have been published. Objective: The aim was to evaluate if the simultaneous laparoscopic resection of the primary colon tumor and liver metastases is feasible and safe. Material and methods: A retrospective study was conducted with patients with suspected CLM scheduled for simultaneous laparoscopic resection of the primary tumor of the colon and liver metastases. The preoperative and operative variables, short- and long-term outcomes and pathological variables were analyzed. Results: A total of 89 laparoscopic liver resections (LLR) were performed during the study period. In 28 patients, LLR was simultaneous with other procedures, 21 of which corresponded to laparoscopic colon resection. Mean surgical time for both procedures was 407 minutes. Mean hospital length of stay was 8 days. None of the patients died and overall morbidity rate was 71% with only one major complication. Overall survival and relapse-free survival at three years was 55.2% and 16.3%, respectively. Conclusion: This is the first publication analyzing this approach in our country. In well selected cases, the simultaneous laparoscopic approach is feasible, with low morbidity and mortality and acceptable oncological results.

Isthmocele: an overview of diagnosis and treatment

SUMMARY An isthmocele, a cesarean scar defect or uterine niche, is any indentation representing myometrial discontinuity or a triangular anechoic defect in the anterior uterine wall, with the base communicating to the uterine cavity, at the site of a previous cesarean section scar. It can be classified as a small or large defect, depending on the wall thickness of the myometrial deficiency. Although usually asymptomatic, its primary symptom is abnormal or postmenstrual bleeding, and chronic pelvic pain may also occur. Infertility, placenta accrete or praevia, scar dehiscence, uterine rupture, and cesarean scar ectopic pregnancy may also appear as complications of this condition. The risk factors of isthmocele proven to date include retroflexed uterus and multiple cesarean sections. Nevertheless, factors such as a lower position of cesarean section, incomplete closure of the hysterotomy, early adhesions of the uterine wall and a genetic predisposition may also contribute to the development of a niche. As there are no definitive criteria for diagnosing an isthmocele, several imaging methods can be used to assess the integrity of the uterine wall and thus diagnose an isthmocele. However, transvaginal ultrasound and saline infusion sonohysterography emerge as specific, sensitive and cost-effective methods to diagnose isthmocele. The treatment includes clinical or surgical management, depending on the size of the defect, the presence of symptoms, the presence of secondary infertility and plans of childbearing. Surgical management includes minimally invasive approaches with sparing techniques such as hysteroscopic, laparoscopic or transvaginal procedures according to the defect size.

RESUMO A istmocele ou nicho uterino é representada por uma descontinuidade miometrial ou um defeito anecoico triangular na parede uterina anterior, com a base se comunicando com a cavidade uterina no local de uma cicatriz anterior de cesárea. O defeito pode ser classificado como pequeno ou grande, dependendo da espessura da parede miometrial deficiente. Embora geralmente assintomático, seu principal sintoma é o sangramento uterino anormal ou pós-menstrual; a dor pélvica crônica também pode ocorrer. Infertilidade, placenta acreta ou prévia, deiscência de cicatriz, ruptura uterina e gravidez ectópica em cicatriz de cesárea prévia também podem aparecer como complicações dessa condição. Os fatores de risco para desenvolvimento da istmocele comprovados até o momento incluem útero retroverso e múltiplas cesarianas. No entanto, fatores como localização mais inferior de uma cesárea prévia, fechamento incompleto da histerotomia, aderências precoces na parede uterina e predisposição genética também podem contribuir para o desenvolvimento de um nicho. Como não existem critérios definitivos para o diagnóstico de uma istmocele, vários métodos de imagem podem ser usados para avaliar a integridade da parede uterina e, assim, diagnosticar uma istmocele. Entretanto, ultrassonografia transvaginal e sono-histerografia com infusão salina surgem como métodos específicos, sensíveis e custo-efetivos para o diagnóstico de istmocele. O tratamento inclui manejo clínico ou cirúrgico, dependendo do tamanho do defeito, da presença de sintomas, da presença de infertilidade secundária e de planos de gravidez. O manejo cirúrgico inclui abordagens minimamente invasivas como histeroscopia, laparoscopia ou transvaginal, de acordo com o tamanho do defeito.

Brazilian and argentinean multicentric study in the surgical minimally invasive treatment of pilonidal cyst / Estudo multicêntrico brasileiro e argentino no tratamento cirúrgico do cisto pilonidal por técnica minimamente invasiva

ABSTRACT Background: The pilonidal cyst is an infection of the skin and the subcutaneous tissue, secondary to a chronic inflammation with a greater frequency in the sacrococcygeal region, and associated to the presence of hair. The treatment is eminently surgical. Aim: To demonstrate the endoscopic treatment of pilonidal cyst. Method: Prospective study with 67 patients who had as surgical indication the diagnosis of pilonidal cyst. They were submitted to a surgical procedure from June 2014 to March 2018. The equipment used was the Meinero fistuloscope, a shutter, a monopolar electrode, a brush and endoscopic forceps. Results: Of the 67 patients, 67% (n=45) were male and 33% (n=22) female, with a mean age of 25 years (17-45). Surgical time in average was 40 min (20-120) and mean healing time of four weeks (3-12). Surgical complications were presented in 7% cases (n=5) and recurrences in 9% (n=6). Conclusion: The endoscopic treatment of the pilonidal cyst is feasible and presents good surgical results.

RESUMO Racional: O cisto pilonidal é infecção da pele e do tecido subcutâneo, secundário à inflamação crônica, com maior frequência na região sacrococcígea, e associado à presença de pelos nesta região. O tratamento é eminentemente cirúrgico. Objetivo: Demonstrar os resultados do tratamento endoscópico de cisto pilonidal. Método: Estudo prospectivo, com 67 pacientes que tiveram como indicação cirúrgica o diagnóstico de cisto pilonidal. Os equipamentos utilizados foram o fistuloscópio Meinero, um obturador, um eletrodo monopolar, uma escova e pinça endoscópica. Resultados: Dos 67 pacientes 67% (n=45) eram homens e 33% (n=22) mulheres, com média de idade de 25 anos (17-45). O tempo cirúrgico teve com média 40 min (20-120) e o tempo médio de cicatrização de quatro semanas (3-12). Complicações cirúrgicas ocorreram em 7% da amostra (n=5) e recidivas da doença em 9% (n=6). Conclusão: O tratamento endoscópico do cisto pilonidal é viável e apresenta bons resultados cirúrgicos.

Survival and perioperative morbidity of totally laparoscopic versus open gastrectomy for early gastric cancer: analysis from a single latin american centre / Comparação da sobrevida e morbidade perioperatória da gastrectomia totalmente laparoscópica vs. laparotômica para tratamento do câncer gástrico precoce em um centro latino-americano

ABSTRACT Background: Laparoscopic gastrectomy has numerous perioperative advantages, but the long-term survival of patients after this procedure has been less studied. Aim: To compare survival, oncologic and perioperative outcomes between completely laparoscopic vs. open gastrectomy for early gastric cancer. Methods: This study was retrospective, and our main outcomes were the overall and disease-specific 5-year survival, lymph node count and R0 resection rate. Our secondary outcome was postoperative morbidity. Results: Were included 116 patients (59% men, age 68 years, comorbidities 73%, BMI 25) who underwent 50 laparoscopic gastrectomies and 66 open gastrectomies. The demographic characteristics, tumour location, type of surgery, extent of lymph node dissection and stage did not significantly differ between groups. The overall complication rate was similar in both groups (40% vs. 28%, p=ns), and complications graded at least Clavien 2 (36% vs. 18%, p=0.03), respiratory (9% vs. 0%, p=0.03) and wound-abdominal wall complications (12% vs. 0%, p=0.009) were significantly lower after laparoscopic gastrectomy. The lymph node count (21 vs. 23 nodes; p=ns) and R0 resection rate (100% vs. 96%; p=ns) did not significantly differ between groups. The 5-year overall survival (84% vs. 87%, p=0.31) and disease-specific survival (93% vs. 98%, p=0.20) did not significantly differ between the laparoscopic and open gastrectomy groups. Conclusion: The results of this study support similar oncologic outcome and long-term survival for patients with early gastric cancer after laparoscopic gastrectomy and open gastrectomy. In addition, the laparoscopic approach is associated with less severe morbidity and a lower occurrence of respiratory and wound-abdominal wall complications.

RESUMO Racional: A gastrectomia laparoscópica tem numerosas vantagens perioperatórias, mas a sobrevivência em longo prazo após este procedimento tem sido menos estudada. Objetivo: Comparar resultados de sobrevivência, oncológica e perioperatória entre a gastrectomia completamente laparoscópica vs. aberta para câncer gástrico precoce. Método: Este estudo foi retrospectivo e os principais resultados foram a sobrevivência global e específica de cinco anos, contagem de linfonodos e taxa de ressecção R0. Resultado secundário foi a morbidade pós-operatória. Resultados: Foram incluídos 116 pacientes (59% homens, idade 68 anos, comorbidades 73%, IMC 25) que foram submetidos a 50 gastrectomias laparoscópicas e 66 gastrectomias abertas. As características demográficas, a localização do tumor, o tipo de operação, a extensão da dissecção dos linfonodos e do estágio não diferiram significativamente entre os grupos. A taxa geral de complicações foi semelhante em ambos os grupos (40% vs. 28%, p=ns) e complicações classificadas Clavien 2 (36% vs. 18%, p=0,03), respiratórias (9% vs. 0%, p=0,03) e as da parede abdominal (12% vs. 0%, p=0,009) foram significativamente menores após a gastrectomia laparoscópica. A contagem de linfonodos (21 contra 23, p=ns) e a taxa de ressecção R0 (100% vs. 96%; p=ns) não diferiram significativamente entre os grupos. A sobrevida global de cinco anos (84% vs. 87%, p=0,31) e a sobrevida específica (93% vs. 98%, p=0,20) não diferiram significativamente entre os grupos de gastrectomia laparoscópica e aberta. Conclusão: Estes resultados suportam resultados oncológicos similares e sobrevida em longo prazo para pacientes com câncer gástrico precoce após gastrectomia laparoscópica e gastrectomia aberta. Além disso, a abordagem laparoscópica está associada com morbidade menos grave e menor ocorrência de complicações respiratórias e da parede abdominal.

Factores de riesgo de recidiva luego de la hernioplastia inguinal laparoscópica: seguimiento de una cohorte a 5 años / Risk factors for recurrence after laparoscopic inguinal hernia repair: a 5-year retrospective cohort study

Antecedentes: la hernioplastia inguinal laparoscópica ha demostrado múltiples beneficios. Sin embargo, la tasa de recidiva continúa siendo materia de estudio y controversia. Objetivo: analizar factores de riesgo de recidiva poshernioplastia inguinal laparoscópica con seguimiento posoperatorio alejado. Material y métodos: se incluyó una serie consecutiva de pacientes con hernioplastia inguinal laparoscópica (TAPP). Período: diciembre de 2012 hasta mayo de 2017, con seguimiento mínimo de 6 meses. Se dividió la muestra en dos grupos, G1: pacientes con recidiva y G2: pacientes sin recidiva. Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas y resultados alejados a 5 años. Resultados: se realizaron 717 hernioplastias en 443 pacientes. El tabaquismo, una recidiva previa, la malla menor de 12 ×15 cm y cirugías realizadas por equipos con menos de 30 plásticas/año se relacionaron en forma significativa con recidiva en el análisis univariado (p < 0,05). Sin embargo, el tabaquismo y los pacientes operados por equipos de menor experiencia mostraron significancia estadística en el análisis multivariado (p < 0,01). Con un seguimiento de 2 años se detectó una tasa de recidiva de 1,5%, mientras que esa cifra ascendió a 2,6% (n = 19) a los 5 años. Conclusión: prolongar el tiempo de seguimiento más allá de los 2 años luego de la plástica inguinal laparoscópica permite una detección más precisa de la tasa de recidiva. En la presente serie, el tabaquismo y un equipo tratante de menor experiencia fueron factores que impactan de forma significativa en su desarrollo.

Background: The benefits of laparoscopic inguinal hernia repair are multiple; however, the recurrence rate is still controversial and under debate. Objective: The aim of this study is tu analyze the risk factors associated with long-term recurrence after laparoscopic inguinal hernia repair. Material and methods: The cohort was made up of consecutive patients undergoing transabdominal preperitoneal approach between December 2012 and May 2012, with a minimum follow-up of 6 months. The sample was divided into two groups: G1 (patients with recurrence) and G2 (patients without recurrence). The demographic and clinical variables and the outcomes at 5 years were analyzed. Results: A total of 717 inguinal hernia repairs were performed in 443 patients. Smoking habits, previous recurrence, mesh size < 12 ×15 cm and surgeries carried out by surgical teams performing < 30 procedures per year were significantly associated with recurrence on univariate analysis (p < 0.05). but only smoking habits and surgeries performed by less experienced surgeons showed statistical significance on multivariate analysis (p < 0.01). Recurrence rate was 1.5% at years and increased to 2.6% (n = 19) at 5 years. Conclusion: Extending the follow-up period beyond 2 years after laparoscopic inguinal hernia repair allows a more accurate detection of the recurrence rate. In this series, smoking habits and surgeries performed by less experienced surgeons were significantly associated with recurrences.

Endoscopic full-thickness resection for gastric gastrointestinal stromal tumor originating from the muscularis propria

SUMMARY OBJECTIVE: This study retrospectively reviewed 46 cases of gastric gastrointestinal stromal tumors treated by endoluminal endoscopic full-thickness resection (EFR) microsurgery in our gastrointestinal endoscopy center. We aimed to evaluate the EFR for the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors originating from the muscularis propria. METHODS: A total of 46 patients with gastric gastrointestinal stromal tumors originated from the muscularis propria layer from January 2012 to June 2015 were treated with EFR. The patients were followed up with gastroscope and computed tomography (CT) for evaluation of therapeutic effect and safety. RESULTS: EFR was successfully accomplished to remove all tumors in 46 patients. The mean procedure time was 82.5±39.8min (56-188min). Except in 3 leiomyomas, pathological examination confirmed gastrointestinal stromal tumor (GIST) in 43 cases. None of the patients had occurred bleeding, peritonitis and other complications after EFR. Thereafter, all patients were followed up with gastro-scope after 1, 6,12 months. CONCLUSIONS: EFR is effective and safe for patients with gastric gastrointestinal stromal tumors originated from muscularis propria layer and has the advantage of less invasive treatment and higher tumor resection rate. It should be considered for further application.

RESUMO OBJETIVO: Este estudo revisou retrospectivamente 46 casos de tumores gástricos estromáticos gastrointestinais tratados por microcirurgia endoluminal endoscópica de ressecção completa (EFR) em nosso centro de endoscopia gastrointestinal. Pretendemos avaliar a EFR para o tratamento de tumores gastrointestinais estromáticos originários da muscularis própria. MÉTODOS: Um total de 46 pacientes com tumores gástricos estromáticos gastrointestinais originários da camada muscular própria, de janeiro de 2012 a junho de 2015, foi tratado com EFR. Os pacientes foram acompanhados com gastroscópio e tomografia computadorizada (TC) para avaliação de efeitos terapêuticos e segurança. RESULTADOS: A EFR foi realizada com sucesso para remover todos os tumores em 46 pacientes. O tempo médio de procedimento foi de 82,5±39,8 min (56-188 min). Exceto em três leiomiomas, exame patológico confirmou tumor estromal gastrointestinal (Gist) em 43 casos. Em nenhum paciente ocorreu sangramento, peritonite e outras complicações após EFR. Posteriormente, todos os pacientes foram acompanhados com gastroscópio após um, seis e 12 meses. CONCLUSÕES: A EFR é eficaz e segura para pacientes com tumores gastrointestinais originários da camada muscular própria e tem a vantagem de ser um tratamento menos invasivo e com maior taxa de ressecção tumoral. Deve ser considerada para posterior aplicação.

Primera experiencia de cirugía laparoscópica en cáncer del tracto digestivo superior / First experience of minimally invasive surgery in the upper digestive tract

Introducción: El cáncer del tracto digestivo superior es responsable de gran parte de las muertes a nivel mundial y es ampliamente asociada a los hábitos en el estilo de vida así como factores genéticos. Los abordajes mínimamente invasivos para su tratamiento son aun controversiales con curvas de aprendizaje empinadas, tiempos quirúrgicos prolongados pero con evidentes ventajas en sangrado, manejo del dolor, retorno a actividades y menores complicaciones relacionadas con la incisión. Objetivo: Describir nuestra primera experiencia en el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo en el Instituto Nacional de Cancerología del cáncer de tracto digestivo superior. Materiales y métodos: Revisión prospectiva de una base datos retrospectiva. Análisis descriptivo de pacientes en quienes se realizaron procedimientos mínimamente invasivos en el Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá, Colombia, para el tratamiento del cáncer de tracto digestivo superior. Resultados: En 44 pacientes se realizo cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento del cáncer del tracto digestivo superior. En 16 pacientes (36,4%) se realizó resección en cuña gástrica, en 13 pacientes (29,6%) gastrectomía total, en 9 pacientes (24,4%) gastrectomía subtotal y en 6 pacientes (13,6%) esofagectomía. No se presentaron complicaciones durante la cirugía, en 8 pacientes se presentaron complicaciones posoperatorias (18,2%). La estancia hospitalaria tuvo una mediana de 7,5 días. Conclusiones: La cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento del cáncer del tracto digestivo superior en una técnica segura, factible, con tiempos quirúrgicos aceptables y sangrados mínimos en pacientes con y sin comorbilidades.

Background: Upper gastrointestinal cancer is responsible of important numbers deaths worldwide and is widely associated with lifestyle and genetic factors. Minimally invasive surgery treatment is still controversial wit difficult learning curves, longer operative times but clear advantages in bleeding, postoperative pain, return to activities and less complications associated with de incision. Objective: Describe our first experience in minimally invasive surgery of the upper alimentary tract for cancer at the Instituto Nacional de Cancerología. Materials and methods: Retrospective review of a prospectively set database. We describe the outcomes of patients in whom minimally invasive procedures, for the treatment of cancer of the upper alimentary tract was performed, at the InstitutoNacional de Cancerología in Bogotá, Colombia. Results: In 44 patients video assisted procedures were performed. In 16 of the 44 patients (36,4%) was wedged gastric resection, in 13 patients (29,6%) total gastrectomy, in 9 patients (24,4%) subtotal gastrectomy and in 6 patients (13,6%) and esophagectomy was performed. No intraoperative complications were present. Eight patients had any postoperative complication (18,2%). The average hospital stay was 7,5 days. Conclusions: Minimally invasive surgery for treatment of the upper gastrointestinal cancer is a safety and factible procedure with acceptable operative times and minimally bleeding in patients with or without co morbidities.

Peritonitis manejada por laparoscopia como método terapéutico eficaz / Peritonitis treated by laparoscopy as an effective treatment

La peritonitis es una de las principales complicaciones de las urgencias abdominales. La laparoscopia sirve tanto para el manejo diagnóstico y terapéutico del abdomen agudo; en manos expertas la morbimortalidad de este método es mínima. Objetivo: El objetivo es comprobar la eficacia de la laparoscopia en pacientes con peritonitis secundaria realizando una sola cirugía sin necesidad de reintervenciones, asegurando el menor daño de la pared abdominal, evitando la laparotomía. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, se incluyeron pacientes con diagnostico final de peritonitis y manejados con técnica laparoscópica, abarcando un periodo de mayo del 2011 a julio del 2016, ingresados a la Clínica Nuestra Señora de Fátima, Pasto, Colombia. Resultados: La muestra fueron 67 pacientes. Los resultados indican una edad promedio de 45 años, edad máxima 94 y mínima 17 años, ± de 20,6; predomina el sexo Femenino en un 55,2% (n=37); siendo el 73,1% (n=49) del área urbana. El tiempo de evolución promedio de la patología fue de 4 días. No hubo casos de mortalidad en la población objeto de estudio. Conclusión: La técnica laparoscópica, el lavado exhaustivo de la cavidad abdominal, la inserción del dren mixto y el tratamiento adecuado de antibiótico, se constituye en una técnica segura en el paciente ya que evito reintervenciones quirúrgicas, riesgo de infecciones, ausencia de íleo paralitico y sangrado, evitando así la laparostomía y el defecto gigante de la pared abdominal.

Peritonitis is one of the main complications of abdominal emergencies. Laparoscopy serves both for the diagnostic and therapeutic management of the acute abdomen; in expert hands the morbimortality of this method is minimal. Objective: The objective is to verify the efficacy of laparoscopy in patients with secondary peritonitis performing a single surgery without the need for reinterventions, ensuring the least damage of the abdominal wall, avoiding laparotomy. Material and methods: Retrospective study included patients with final diagnosis of peritonitis and managed with laparoscopic technique, covering a period from May 2011 to July 2016, admitted to Clínica Nuestra Señora de Fátima, Pasto, Colombia. Results: The sample was 67 patients. The results indicate an average age of 45 years, maximum age 94 and minimum 17 years, ± 20.6; female sex predominates in 55.2% (n = 37); being 73.1% (n = 49) of the urban area. The mean evolution time of the disease was 4 days. There were no cases of mortality in the study population. Conclusion: The laparoscopic technique, thorough cleaning of the abdominal cavity, insertion of the mixed drainage and adequate antibiotic treatment, constitutes a safe technique in the patient since it prevents surgical reinterventions, risk of infections, absence of paralytic ileus and bleeding, thus avoiding laparostomy and the giant defect of the abdominal wall.