Danger in the streets: exposures to bloodborne pathogens after community sharp injuries in Rio de Janeiro, Brazil

ABSTRACT Objective: Exposures to sharps injuries occurring in the community are relatively frequent. We describe characteristics of community sharp exposures reported in the city of Rio de Janeiro from 1997 to 2010. Methods: A cross-sectional analysis of exposure reports to sharps in the community reported to a surveillance system, designed for health care workers, of the Municipal Health Department of Rio de Janeiro. The characteristics of exposed individuals analyzed included types of exposure, the circumstances of the accident, and the prophylaxis offered. Results: 582 exposures were studied. Median age was 30 years and 83 (14%) involved children with less than 10 years of age. Two hundred and seventeen (37%) occurred with sharps found in the streets. The exposure was percutaneous in 515 (89%) and needles where involved in 406 (70%) of them. The sharps were present in the trash in 227 (39%) or in the environment in 167 (29%) of the reports. Professionals who work with frequent contact with domestic or urban waste were 196 (38%). The source was known in 112 (19%) of the exposures and blood was involved in 269 (46%). Only 101 (19%) of the injured subjects reported a complete course of vaccination for hepatitis B. Antiretroviral prophylaxis was prescribed for 392 (68%) of the exposed subjects. Conclusions: Sharps injuries occurring in the community are an important health problem. A great proportion would be avoided if practices on how to dispose needles and sharps used outside health units were implemented.

Clima organizacional e ocorrência de acidentes com materiais perfurocortantes num hospital público do Estado de São Paulo / Organizational climate and occurrence of sharps injuries in a hospital in São Paulo State

Atualmente, a avaliação do clima organizacional tem sido considerada importante ferramenta de gestão nas instituições de saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar o clima organizacional e a sua relação com a ocorrência de acidentes de trabalho com material perfurocortante entre os profissionais de enfermagem em um hospital público de média complexidade do interior do Estado de São Paulo. Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, descritivo e transversal. Para a coleta de dados, foi utilizada a versão validada e adaptada para o contexto brasileiro do Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) - Short Form, denominada Questionário de Atitudes de Segurança - QAS. Por meio do QAS foi possível avaliar a percepção dos trabalhadores acerca do clima de trabalho em equipe, clima de segurança, satisfação profissional, percepção do estresse, ações da gerência quanto às questões de segurança e as condições de trabalho. As respostas foram dadas por meio da escala Likert de cinco pontos e o processamento e a análise dos dados foram realizados com o auxílio do programa Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 17.0. Para relacionar o clima organizacional com a ocorrência de acidentes de trabalho, inicialmente, foi realizado levantamento junto ao Serviço Especializado de Medicina e Segurança do Trabalho - SESMT dos registros de acidentes de trabalho ocorridos no período 2008-2014 e foram identificados os trabalhadores de enfermagem vítimas desses acidentes. Após este levantamento, foram constituídos dois grupos: Grupo 1 - profissionais de enfermagem que sofreram acidentes de trabalho envolvendo perfurocortantes; Grupo 2 - profissionais de enfermagem que não sofreram acidente de trabalho com perfurocortantes. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva com testes de comparação entre as variáveis dos grupos. A amostra do estudo foi constituída por 116 participantes, técnicos de enfermagem e enfermeiros atuantes em unidades de internação hospitalar, sendo o Grupo 1 composto por 21 participantes e o Grupo 2 composto por 95 participantes. Predominaram participantes do sexo feminino, técnicos de enfermagem e profissionais com cinco a 10 anos de atuação na instituição. A percepção dos participantes quanto ao clima organizacional foi considerada desfavorável; no entanto, foi considerada satisfação no trabalho pela maioria dos participantes. Os resultados não indicaram relação direta entre o clima organizacional e a ocorrência de acidentes com perfurocortante, mas foi possível observar que o grupo que não sofreu acidentes apresentou maior satisfação no trabalho. Considera-se que este estudo permitiu ampliar o conhecimento acerca da percepção de profissionais de enfermagem sobre o clima organizacional, contribuindo para a discussão sobre formas de melhoria da assistência segura, de redução de eventos adversos e sobre a qualidade da assistência de enfermagem

Recently, evaluation of organizational climate has been considered an important management tool in health institutions. The aim of this study was to evaluate the organizational climate and its relationship with the occurrence of accidents with needlestick materials among nursing professionals in a public hospital of medium complexity in the state of São Paulo. It is a study of quantitative, descriptive and cross-sectoral approach. The instrument Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) was used - Short Form, 2006, validated and adapted version for the Portuguese language (Safety Attitudes Questionnaire - QAS). Through the areas of QAS was possible to assess attitudes about the working environment in staff, safety climate, job satisfaction, perceived stress, management actions regarding safety issues and working conditions. The answers were given by Likert scale of five points, processing and data analysis was performed with the aid of the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 17.0. To relate the organizational climate with the occurrence of accidents with sharps survey was carried out by the Specialized Service of Medicine and Safety - SESMT with records of work accidents in the period 2008-2014 and workers were identified nursing victims of these accidents. Constituted two groups: Group 1 - nursing professionals who were victims of work accidents involving sharps; Group 2 - nursing professionals who did not undergo occupational accidents with needlestick during the study period. After conformal groups, the data analysis was performed using descriptive statistics with correlation tests between the variables of the groups in order to analyze possible relationship between accidents and the adoption of safety measures by the professional. The study sample consisted of 116 participants, nursing technicians and nurses working in hospital units. Group 1 consisted of 21 participants and Group 2 consists of 95 participants. Predominated female participants, nursing technicians and professionals with five to 10 years of experience in this institution. The perception of the participants about the organizational climate was considered unfavorable, however it was observed that job satisfaction was evidenced by most of the participants, demonstrating how they feel during the exercise of the profession in this institution. On the relationship between organizational climate and the occurrence of accidents with needlestick materials, the results indicated no direct relationship between organizational climate and the occurrence of such accidents, however it was observed that the group that did not suffer sharps injuries was the group that presented greater job satisfaction. Thus, this study promotes the opportunity to meet the professionals' perception of the organizational climate and can contribute to improvement of safe care, reduce adverse events and improve the quality of patient care

Occupational exoosures to body fluids and behavors regarding their prevention and post-exposure among medical and nursing students at a Brazilian public university / Exposicoes ocupacionais a fluidos corporais e comportamentos em relacao a sua prevencao e pos-exposicao entre estudantes de medicina e de enfermagem de universidade publica brasileira

A cross-sectional study was conducted to assess the frequencies and characteristics of occupational exposures among medical and nursing students at a Brazilian public university, in addition to their prevention and post-exposure behavior. During the second semester of 2010, a self-administered semi-structured questionnaire was completed by 253/320 (79.1%) medical students of the clinical course and 149/200 (74.5%) nursing students who were already performing practical activities. Among medical students, 53 (20.9%) suffered 73 injuries, which mainly occurred while performing extra-curricular activities (32.9%), with cutting and piercing objects (56.2%), in the emergency room (39.7%), and as a result of lack of technical preparation or distraction (54.8%). Among nursing students, 27 (18.1%) suffered 37 injuries, which mainly occurred with hollow needles (67.6%) in the operating room or wards (72.2%), and as a result of lack of technical preparation or distraction (62.1%). Among medical and nursing students, respectively, 96.4% and 48% were dissatisfied with the instructions on previously received exposure prevention; 48% and 18% did not always use personal protective equipment; 67.6% and 16.8% recapped used needles; 49.3% and 35.1% did not bother to find out the source patient's serological results post-exposure; and 1.4% and 18.9% officially reported injuries. In conclusion, this study found high frequencies of exposures among the assessed students, inadequate practices in prevention and post-exposure, and, consequently, the need for training in “standard precautions” to prevent such exposures.

Estudo transversal foi realizado para verificar, entre estudantes de medicina e de enfermagem de universidade pública brasileira, as frequências e características de exposições ocupacionais e seus comportamentos na prevenção e pós-exposição. Durante o segundo semestre de 2010, questionário autoaplicável e semiestruturado foi completado por 253/320 (79,1%) estudantes de medicina do curso clínico e por 149/200 (74,5%) estudantes de enfermagem que já exerciam atividades práticas. Entre os estudantes de medicina, 53 (20,9%) sofreram 73 acidentes, que ocorreram principalmente em atividades extracurriculares (32,9%), com objetos pérfuro-cortantes (56,2%), na sala de emergência (39,7%) e em decorrência de despreparo técnico ou distração (54,8%). Entre os alunos de enfermagem, 27 (18,1%) sofreram 37 acidentes, que ocorreram principalmente com agulhas ocas (67,6%), no centro cirúrgico ou enfermarias (72,2%) e em decorrência de despreparo técnico ou distração (62,1%). Entre os alunos de medicina e de enfermagem, respectivamente, 96,4% e 48% estavam insatisfeitos com orientações previamente recebidas de prevenção de acidentes, 48% e 18% nem sempre utilizam equipamento de proteção individual, 67,6% e 16,8% reencapam agulhas usadas, 49,3% e 35,1% não se preocuparam em conhecer os exames sorológicos do paciente-fonte pós-exposição e 1,4% e 18,9% relataram o acidente oficialmente. Em conclusão, neste estudo verificaram-se altas frequências de exposições entre os estudantes avaliados, práticas inadequadas na prevenção e pós-exposição e, consequentemente, a necessidade de treinamento nas “precauções padrão” para prevenção de tais exposições.

Frequency of hepatitis B immunity and occupational exposures to body fluids among brazilian medical students at a public university / Frequências de imunidade para hepatite B e de exposição ocupacional a fluídos corpóreos entre estudantes de medicina em uma universidade pública brasileira

In the present study the frequencies of immunity against hepatitis B (HB) and of potentially contaminating accidents among medical students of a Brazilian public university were evaluated. Of all the 400 students who should have been immunized, 303 (75.7 percent), 66.3 percent of whom were women, answered an anonymous, self-administered questionnaire. Serum anti-HBs were determined in 205 of them and titers > 10 UI/L were considered to be protective. A total of 86.8 percent of students had received three doses of HB vaccine. The frequency of immunity among women (96.4 percent) was higher (p = 0.04) than that among men (87.7 percent). Among those who did not have immunity, 12/13 (92.3 percent) had been vaccinated before entering medical school. Only 11 percent of the students with complete vaccination had previously verified serological response to the vaccine. A total of 23.6 percent reported having been somehow exposed to blood or secretions. Among final-year students, this frequency was 45.0 percent, being similar among men (47.8 percent) and women (43.2 percent). Of all these accidents, 57.7 percent were due to body fluids coming in contact with mucosa and 42.3 percent due to cut and puncture accidents. The results from this study show that: 1) the frequency of immunity against HB is high among the evaluated medical students, although verification of response to vaccination is not a concern for them; 2) anti-HBs titers should be verified after complete vaccination and on a regular basis, especially by men; and 3) the frequency of potentially contaminating accidents is high.

Neste estudo avaliaram-se as freqüências de imunidade contra a hepatite B (HB) e de acidentes potencialmente contaminantes em estudantes de medicina de uma universidade pública brasileira. Responderam um questionário anônimo e auto-aplicável 303 de 400 estudantes (75,7 por cento) que já deveriam estar imunizados contra a HB, sendo 66,3 por cento do sexo feminino. Anti-HBs séricos foram determinados em 205 deles e títulos > 10 UI/L foram considerados como protetores. Tinham esquema vacinal completo 86,8 por cento dos alunos. A freqüência de imunidade entre as mulheres (96,4 por cento) foi maior (p = 0,04) do que entre os homens (87,7 por cento). Entre os que não tinham imunidade, 12/13 (92,3 por cento) tinham sido vacinados antes de ingressarem no curso de medicina. Somente 11 por cento dos alunos com vacinação completa tinham, previamente, verificado a resposta sorológica à vacina. Do total de alunos, 23,6 por cento relataram algum acidente potencialmente contaminante, e entre aqueles do último ano esta freqüência foi de 45,0 por cento, sendo semelhante entre homens (47,8 por cento) e mulheres (43,2 por cento). De todos estes acidentes, 57,7 por cento foram com secreções e 42.3 por cento devido a acidentes perfuro-cortantes. Os resultados mostram que: 1) entre os estudantes avaliados é alta a freqüência de imunidade contra a HB, mas a verificação da resposta à vacinação não é uma preocupação entre eles; 2) a verificação dos títulos de anti-HBs deveria ser realizada após o esquema vacinal completo e periodicamente, principalmente entre os homens; e 3) é alta a freqüência de acidentes potencialmente contaminantes.

Percutaneous injuries correlates in the nursing team of a Brazilian tertiary-care university hospital / Factores asociados con heridas percutáneas en el equipo de enfermería de un hospital universitario de nivel terciario / Fatores associados a acidentes percutâneos na equipe de enfermagem de um hospital universitário de nível terciário

The study aims to identify percutaneous injuries correlates in the nursing team from a Brazilian tertiary-care hospital. A case-control study was conducted from January 2003 to July 2004, including 200 cases and 200 controls. Cases and controls were paired by gender, professional category, and work section. To evaluate the relationship between potential risk/protective factors and the outcome, odds ratios were estimated, using multivariate logistic regression methods. The results shown six predictors of percutaneous injuries: "recapping needles" (OR 9.48; CI(95 percent): 5.29-16.96); "hours worked per week > 50 hours" (OR 2.47; CI(95 percent): 1.07-5.67); "years in nursing practice < 5 years" (OR 6.70; CI(95 percent): 2.42-18.53); "work shift in night" (OR 2.77; CI(95 percent): 1.35-5.70); "low self evaluation of risk" (OR 10.19; CI(95 percent): 3.67-28.32) and "previous percutaneous injuries" (OR 3.14; CI(95 percent): 1.80-5.48). The results support the recommendation of applying effective strategies to prevent percutaneous injuries in the nursing team working on tertiary-care institutions.

La finalidad del estudio fue identificar factores asociados a los accidentes percutáneos en el equipo de enfermería de un hospital terciario. Un estudio caso-control fue conducido entre enero de 2003 y julio de 2004, con selección de 200 casos y 200 controles, emparejados según género, categoría profesional y sector de trabajo. Las medidas de asociación utilizadas fueron las razones de momios, estimados mediante la regresión logística multivariada. Seis predictores para los accidentes percutáneos fueron identificados: "reencapsular agujas" (OR 9.48; CI(95 por ciento): 5.29-16.96); "jornada semanal > 50 horas" (OR 2.47; CI(95 por ciento): 1.07-5.67); "experiencia en la enfermería < 5 años" (OR 6.70; CI(95 por ciento): 2.42-18.53); "trabajar en jornada nocturna" (OR 2.77; CI(95 por ciento): 1.35-5.70); "auto-evaluar como bajo el riesgo de accidentes" (OR 10.19;CI(95 por ciento): 3.67-28.32) y "accidentes percutáneos previos" (OR 3.14; CI(95 por ciento): 1.80-5.48). Los resultados permiten la recomendación de estrategias efectivas para la prevención de accidentes percutáneos en el equipo de enfermería de hospitales terciarios.

O estudo teve por objetivo identificar fatores associados aos acidentes percutâneos na equipe de enfermagem de um hospital terciário. Um estudo caso-controle foi conduzido entre janeiro de 2003 a julho de 2004, com seleção de 200 casos e 200 controles, emparelhados segundo gênero, categoria profissional e setor de trabalho. As medidas de associação utilizadas foram os odds ratios, estimados por meio da regressão logística multivariada. Seis preditores para os acidentes percutâneos foram identificados: "reencapar agulhas" (OR 9.48; CI(95 por cento): 5.29-16.96); "jornada semanal > 50 horas" (OR 2.47; CI(95 por cento): 1.07-5.67); "experiência na enfermagem < 5 anos" (OR 6.70; CI(95 por cento): 2.42-18.53); "trabalhar em jornada noturna" (OR 2.77; CI(95 por cento): 1.35-5.70); "auto-avaliar como baixo o risco de acidentes" (OR 10.19;CI(95 por cento): 3.67-28.32) e "acidentes percutâneos prévios" (OR 3.14; CI(95 por cento): 1.80-5.48). Os resultados permitem a recomendação de estratégias efetivas para a prevenção de acidentes percutâneos na equipe de enfermagem de hospitais terciários.