Modelos para previsão das taxas de incidência e mortalidade do câncer do colo do útero / Models for predicting cervical cancer incidence and mortality rates / Modelos para predecir las tasas de incidencia y mortalidad del cáncer del cuello uterino

Objetivo:analisar e prever as taxasde incidência e mortalidade do câncer do colo do útero, utilizando modelos de séries temporais. Método:estudo ecológico de uma série histórica, realizado na Grande Cuiabá. Os dados de incidência foram referentes ao registro de câncer de base populacional(2000 a 2012) e os de mortalidade (1981 a 2018), obtidos no Sistema de Informação sobre Mortalidade. Os dados foram analisados pelos modelos Arima e Holt. Resultados:na série da taxa de incidência do carcinoma in situ, o modelo adequado foi AR (1), cujasprojeções estimadas (2013-2014) flutuaram entre 15,54 e 16,45 por 100 mil mulheres. Na série da taxa do colo do útero invasor (modelo Holt), as previsões (2013-2014) foram entre 11,28 a 8,9 por 100 mil mulheres. Na taxa de mortalidade, o modelo satisfatório foi ARMA (1,1), cujas previsões (2019-2020) flutuaram entre 9,46 e 9,62 por 100 mil mulheres. Conclusão:nos três casos, as taxas previstas apresentaram níveis próximos dos observados, indicando que os modelos permitiram estimar e prever, de maneira adequada. Também foi possível observar um discreto aumento no câncer in situe um declínio na incidência do câncer invasor. Na mortalidade evidenciou uma estabilidade nos resultados e nas previsões.

Objective:to analyze and predict cervical cancer incidence and mortality rates, using time series models. Method:ecological study of a historical series, with a secondary base, carried out in Greater Cuiabá. The incidence data referred to the population based cancer registry (2000 to 2012), and mortality data (1981 to 2018), obtained from the Mortality Information System. Data were analyzed by Arima and Holt models. Results:in the series of incidence rateof carcinoma in situ, the appropriate model was AR (1), whose estimated projections (2013-2014) fluctuated between 15,54 and 16,45 per 100.000 women. In the invasive cervix rate series (Holt model) the forecasts (2013-2014), with values between 11,28 to 8,9 per 100.000 women. In the mortality rate, a satisfactory model was ARMA (1,1), whose forecasts (2019-2020) fluctuated between 9,46 and 9,62 per 100.000 women. Conclusion:in the three cases, the predicted rates showed levels close to those observed, indicating that the models allowed estimating and predicting adequately. It was also possible to observe a slight increase in in situ cancer and a decline in the incidence of invasive cancer, in mortality, showing stability in results and predictions.

Objetivo: analizar y predecir tasas de incidencia y mortalidad por cáncer cervicouterino mediante modelos de series temporales. Método: estudio ecológico de una serie histórica, con base secundaria, realizado en la Grande Cuiabá. Los datos de incidencia se refierem a registro de cáncer de base poblacional (2000 a 2012), y los de mortalidad (1981 a 2018), obtenidos del Sistema de Información de Mortalidad. Los datos fueron analizados por los modelos de Arima y Holt. Resultados:en la tasa de incidencia de carcinoma in situ, el modelo adecuado fue AR(1), cuyas proyecciones estimadas (2013-2014) oscilarón entre 15,54 y 16,45 por 100.000 mujeres. En la serie de tasa del cuello uterino invasivo (modelo de Holt) las previsiones (2013-2014), con valores entre 11,28 y 8,9 por 100.000 mujeres. En la tasa de mortalidad, el modelo satisfactorio fue ARMA(1,1), cuyas previsiones (2019-2020) oscilaron entre 9,46 y 9,62 por 100.000 mujeres. Conclusión:en los tres casos, las tasas pronosticadas mostrarón niveles proximos a los observados, indicando que los modelos permitierón estimar y predecir adecuadamente. También fue posible observar un ligero aumento en el cáncer in situ y una disminución en la incidencia del cáncer invasor. En la mortalidade mostrando estabilidad en los resultados y predicciones.

Fatores associados ao início do tratamento especializado em tempo inoportuno após diagnóstico do câncer do colo do útero no Estado da Bahia, Brasil / Factores asociados con el inicio del tratamiento especializado en tiempo inadecuado tras un diagnóstico de cáncer de cuello de útero en el estado de Bahía, Brasil / Factors associated with delay in specialized treatment after diagnosis of cervical cancer in Bahia State, Brazil

Este estudo teve o objetivo de analisar os fatores associados ao tratamento especializado em tempo inoportuno após diagnóstico do câncer do colo do útero no Estado da Bahia, Brasil. Trata-se de um estudo de base hospitalar, de corte transversal, realizado com mulheres tratadas em unidades credenciadas ao sistema de Registro Hospitalar de Câncer (RHC) do Estado da Bahia, no período de 2008 a 2017. Foi realizada análise descritiva e regressão logística, construída na modelagem stepwise backward, para estimar as razões de prevalência (RP) bruta e ajustada, sendo consideradas estatisticamente significantes aquelas com o valor de p ≤ 0,05 pelo teste qui-quadrado de Pearson. Foram analisados 9.184 casos, destes, 65% tiveram tratamento em tempo inoportuno (tempo transcorrido entre o diagnóstico e o primeiro tratamento > 60 dias). A prevalência de tratamento em tempo inoportuno apresentou valores mais elevados entre mulheres com 65 anos ou mais (RP = 1,30; IC95%: 1,21-1,39), nenhuma escolaridade (RP = 1,24; IC95%: 1,15-1,33) e estadiamento avançado (RP = 1,17; IC95%: 1,13-1,21). Na maioria dos casos analisados, houve tratamento em tempo inoportuno, com maior prevalência entre as mulheres com mais idade, menor escolaridade e estadiamento clínico do tumor avançado, evidenciando a necessidade de ampliação do acesso aos serviços de tratamento oncológico no Estado da Bahia, em especial para estes grupos que apresentaram pior situação.

El objetivo de este estudio fue analizar los factores asociados al tratamiento especializado en un tiempo inadecuado, tras el diagnóstico del cáncer de cuello de útero en el estado da Bahía, Brasil. Se trata de un estudio con base hospitalaria, de corte transversal, realizado con mujeres tratadas en unidades acreditadas en el sistema de Registro Hospitalario de Cáncer (RHC) del estado de Bahía, en el período de 2008 a 2017. Se realizó un análisis descriptivo y regresión logística, construida en el modelado stepwise backward, para estimar las razones de prevalencia (RP) bruta y ajustada, siendo consideradas estadísticamente significativas aquellas con el valor de p ≤ 0,05, mediante el test chi-cuadrado de Pearson. Todos los análisis fueron procesados en el programa Stata versión 16.0. Se analizaron 9.184 casos, de estos, un 65% tuvieron tratamiento en un tiempo inadecuado (tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el primer tratamiento > 60 días). La prevalencia de tratamiento en tiempo inoportuno presentó valores más elevados entre mujeres con 65 años o más (RP = 1,30; IC95%: 1,21-1,39), ninguna escolaridad (RP = 1,24; IC95%: 1,15-1,33) y estadio avanzado (RP = 1,17; IC95%: 1,13-1,21). En la mayoría de los casos analizados, hubo tratamiento en un tiempo inadecuado, con mayor prevalencia entre las mujeres con más edad, menor escolaridad y estadio clínico del tumor avanzado, evidenciando la necesidad de una ampliación del acceso a los servicios de tratamiento oncológico en el estado de Bahía, en especial para estos grupos que presentaron peor situación.

This study aimed to analyze factors associated with delay in specialized treatment after diagnosis of cervical cancer in the State of Bahia, Brazil. This was a cross-sectional hospital-based study of women treated in accredited units in the Hospital-Based Cancer Registry (HBCR) system in the State of Bahia from 2008 to 2017. A descriptive analysis and logistic regression were performed with backward stepwise modeling to estimate crude and adjusted prevalence ratios (PR), defining statistical significance as p ≤ 0.05 in Pearson's chi-square test. We analyzed 9,184 cases, and 65% had delayed treatment (time between diagnosis and first treatment > 60 days). Delayed treatment was more prevalent among women 65 years or older (PR = 1.30; 95%CI: 1.21-1.39), with no schooling (PR = 1.24; 95%CI: 1.15-1.33), and in advanced stages (PR = 1.17; 95%CI: 1.13-1.21). Most of the cases analyzed had delayed treatment, more prevalent among older women, with less schooling, and advanced tumor stages, highlighting the need to expand access to cancer treatment services in Bahia state, especially for these groups in worse conditions.

Tendência e desigualdades no rastreamento autorrelatado do câncer de colo de útero nas capitais brasileiras entre 2011 e 2020 / Trends and inequalities in self-reported cervical cancer screening in Brazilian capitals from 2011 to 2020 / Tendencias y desigualdades en el seguimiento autoinformado de cáncer de cuello uterino en las capitales brasileñas entre 2011 y 2020

Resumo: Este estudo teve como objetivo verificar a tendência temporal e desigualdades no rastreamento autorrelatado do câncer de colo de útero nas capitais brasileiras entre os anos de 2011 e 2020. Estudo de tendência com dados da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) de 2011 a 2020. O desfecho foi a prevalência de realização de exame citopatológico nos últimos três anos. Para estimar as desigualdades, foram utilizados os índices de desigualdade de inclinação (slope index of inequality - SII) e de concentração (concentration index - CIX). Observou-se tendência crescente do desfecho no país no período pesquisado e queda na maioria das regiões, capitais e em todos os grupos de acordo com escolaridade. Houve uma queda da cobertura na maioria das regiões do Brasil. Destaca-se que o SII apresentou seus piores resultados em 2011 e 2012, alcançando 15,8p.p. (IC95%: 14,1; 17,6) e 15,0p.p. (IC95%: 13,1; 16,9), respectivamente, entre as mulheres com 12 anos ou mais de estudo. Houve queda na cobertura da realização do exame preventivo de câncer de colo de útero na maioria das regiões e capitais brasileiras entre os anos de 2011 e 2020. No período antes e durante a pandemia, houve redução do desfecho no país, nas regiões Sul e Sudeste, sugerindo que a pandemia de COVID-19 acarretou desigualdades geográficas na cobertura desse exame no país.

Abstract: This study aimed to verify the temporal trend and inequalities in self-reported cervical cancer screening in Brazilian capitals from 2011 to 2020. This is a trend study with Risk and Protective Factors Surveillance System for Chronic Non-Communicable Diseases Through Telephone Interview (Vigitel) data from 2011 to 2020. The outcome was the prevalence of cytopathological examination in the last three years. Slope index of inequality (SII) and concentration index (CIX) were used to estimate inequalities. An increasing trend in the outcome was observed in Brazil in the period surveyed, as well as a decrease in most regions, capitals, and in all groups according to education. There was a decrease in coverage in most regions of Brazil. We highlight that SII presented its worst results in 2011 and 2012, reaching 15.8p.p. (95%CI: 14.1; 17.6) and 15.0p.p. (95%CI: 13.1; 16.9), respectively, among women with 12 years or more of education. There was a decrease in coverage of cervical cancer screening in most Brazilian regions and capitals from 2011 to 2020. In the period before and during the pandemic, a reduction in the outcome was observed in the South and Southeast regions, suggesting that the COVID-19 pandemic caused geographical inequalities in the coverage for this exam in Brazil.

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo verificar la tendencia temporal y las desigualdades en el seguimiento autoinformado de cáncer de cuello uterino en las capitales brasileñas entre 2011 y 2020. Estudio de tendencias con datos de Vigilancia de Factores de Riesgo y Protección de Enfermedades Crónicas por Encuesta Telefónica (Vigitel) en el período de 2011 a 2020. El desenlace fue la prevalencia del examen citopatológico en los últimos tres años. Para estimar las desigualdades se utilizaron los índices de inequidad absoluto (slope index of inequality - SII) y de concentración (concentration index - CIX). Hubo tendencia a un aumento del desenlace en el período en estudio y un descenso en la mayoría de las regiones, capitales y en todos los grupos según el nivel educativo. Se observó un descenso en la cobertura en la mayoría de las regiones de Brasil. Se destaca que el SII presentó un peor resultado en 2011 y 2012, alcanzando 15,8p.p. (IC95%: 14,1; 17,6) y 15,0p.p. (IC95%: 13,1; 16,9), respectivamente, entre mujeres con 12 años o más de escolaridad. Hubo un descenso en la cobertura de la detección de cáncer de cuello uterino en la mayoría de las regiones y capitales brasileñas entre 2011 y 2020. En el período anterior y durante la pandemia, hubo una reducción en el desenlace para el país, en las regiones Sur y Sudeste, lo que apunta que la pandemia del COVID-19 provocó desigualdades geográficas en la cobertura de este examen a nivel nacional.

Avaliação de exames histopatológicos do colo do útero diagnosticados como "outras neoplasias" no Sistema de Informação do Câncer, Brasil, 2013-2020: estudo descritivo / Evaluación de exámenes histopatológicos del cuello uterino diagnosticados como "otras neoplasias" en el Sistema de Información del Cáncer, Brasil, 2013-2020: estudio descriptivo / Evaluation of histopathological examinations of the cervix diagnosed as "other neoplasms" on the Cancer Information System, Brazil, 2013-2020: a descriptive study

Objetivo: descrever e reclassificar os diagnósticos de outras neoplasias de exames histopatológicos do colo do útero registrados no Sistema de Informação do Câncer (Siscan), Brasil, 2013-2020. Métodos: estudo descritivo dos diagnósticos compilados no campo "outras neoplasias malignas" do Siscan; os diagnósticos foram avaliados por patologista e reclassificados nas categorias existentes no formulário; foram calculadas frequências absolutas e relativas dos diagnósticos registrados incorretamente. Resultados: o diagnóstico "outras neoplasias malignas" representou 2,4% (n = 5.778) dos diagnósticos, dos quais 67,4% poderiam ser registrados em categorias existentes, 8,9% eram efetivamente outros tipos de neoplasias malignas, e 24,5% apresentavam resultados não compatíveis com outras neoplasias, como achados benignos ou fora do colo do útero, não disponíveis nos campos existentes. Conclusão: o campo "outras neoplasias malignas" é frequentemente utilizado de maneira inadequada, no Siscan; constata-se a necessidade de capacitar os profissionais para o adequado uso dos campos do sistema e incluir novas categorias diagnósticas no formulário.

Objetivo: describir y reclasificar los diagnósticos registrados en el campo "otras neoplasias malignas" de exámenes histopatológicos del cuello uterino en el Sistema de Información del Cáncer (Siscan), Brasil, 2013-2020. Métodos: estudio descriptivo del campo "otras neoplasias malignas" en Siscan; estudio descriptivo de las fichas diagnósticas recopiladas en el campo "otras neoplasias malignas" en Siscan entre 2013 y 2020. Resultados: los diagnósticos histopatológicos "otras neoplasias malignas" representaron el 2,4% (n = 5.778) del total, de los cuales el 67,4% se pudo registrar en las categorías existentes, el 8,9% fueron en realidad otros tipos de neoplasias malignas y el 24,5% fueron resultados no compatibles con otras neoplasias y que no estaban incluidas en las opciones existentes. Conclusión: el campo "otras neoplasias malignas" es frecuentemente utilizado de manera inadecuada, en Siscan; existe la necesidad de capacitar a los profesionales para que utilicen correctamente los campos del sistema e incluyan nuevas categorías de diagnóstico en el formulario.

Objective: to describe and reclassify cervical histopathology test result diagnoses recorded as other neoplasms on the Cancer Information System (SISCAN), Brazil, 2013-2020. Methods: this was a descriptive study based on diagnoses input to the "other malign neoplasms" field on the SISCAN; a pathologist assessed the diagnoses and reclassified them based on the categories existing on the standardized record form; absolute and relative frequencies of incorrectly recorded diagnoses were calculated. Results: histopathology test results registered as "other malign neoplasms" accounted for 2.4% (n = 5,778) of all records, 67.4% of which in fact fell into categories already existing on the form, 8.9% were indeed other neoplasms and 24.5% were results not compatible with other neoplasms and were not covered by the form categories, such as benign findings or findings outside the cervix. Conclusion: the "other malignant neoplasms" field is frequently misused on the SISCAN; the analysis highlighted the need to train professionals to use the system properly, as well as the need to include new categories on the form.

Redes de servicios médicos y tratamiento de cáncer de cérvix en Posadas, Avellaneda y Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Health service networks and cervical cancer treatment in Posadas, Avellaneda and Ciudad Autónoma de Buenos Aires

INTRODUCCIÓN: El estudio de la atención integral pluridisciplinar de la salud es relevante para tratamientos como el de cáncer de cuello de útero (CCU) avanzado, debido a la complejidad de su abordaje. El objetivo de este trabajo fue evaluar el funcionamiento del conjunto de servicios médicos para el tratamiento del CCU según pautas del modelo de redes integradas de la Organización Panamericana de la Salud. MÉTODOS: Sobre una muestra de tres redes de servicios en Posadas, Avellaneda y Ciudad de Buenos Aires, se entrevistó a profesionales y pacientes, y se revisaron sus historias clínicas. Se efectuó un análisis del contenido y del discurso para interpretar el funcionamiento de las redes y sus determinaciones. RESULTADOS: Se verificó una escasa correspondencia con el modelo de referencia. Se destacan los problemas de comunicación entre los servicios y con las pacientes, que distorsionan el curso del tratamiento, así como una pobre intervención de las direcciones de hospitales y ministerios de salud sobre el desempeño de las redes. DISCUSIÓN: Los déficits del trabajo cooperativo entre servicios afectan la integración de las acciones de cuidado. La insuficiente comunicación con las pacientes dificulta la comprensión y su autonomía decisional. La baja intervención de la autoridad institucional y sanitaria complica el desarrollo del trabajo en red de los servicios

Conhecimentos e Práticas de Usuárias da Atenção Primária à Saúde sobre o Controle do Câncer do Colo do Útero / Knowledge and Practices of Primary Care Users about Cervical Cancer Control / Conocimiento y Prácticas de las Usuarias de Atención Primaria sobre el Control del Cáncer Cervical

Introdução: O câncer do colo do útero é o quarto tipo de câncer mais frequente na população feminina mundial, tendo sua incidência e mortalidade mais acentuadas nos países de baixa renda que possuem serviços de saúde menos estruturados e alcançam menor cobertura no rastreamento da doença. Objetivo: Analisar a adequação dos conhecimentos e práticas das usuárias de uma unidade básica de saúde (UBS) de Juiz de Fora - MG, sobre o rastreamento do câncer do colo do útero, tendo como referência as recomendações do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Método: Estudo transversal descritivo, utilizando questionário estruturado aplicado às usuárias de uma UBS na faixa etária de 25 a 69 anos durante duas semanas. Foram estimadas prevalências de práticas adequadas e suas associações com fatores sociodemográficos. Resultados: Todas as mulheres já tinham ouvido falar do exame citopatológico e a maioria (77,9%) tinha conhecimento de sua finalidade. Entretanto, nenhuma apresentou conhecimento inteiramente adequado sobre o rastreamento dessas neoplasias, no que concerne à faixa etária e à periodicidade recomendadas. A prevalência de prática adequada foi de 17,4% (IC95%: 11,8-23,1%) com maior proporção para a faixa etária de maiores de 50 anos. Conclusão: O conhecimento das usuárias da atenção primária à saúde sobre as recomendações do INCA para o rastreamento do câncer do colo do útero é ainda muito precário.

Introduction: Cervical cancer is the fourth most common type of cancer in the female population worldwide, with its incidence and mortality more accentuated in low-income countries, which have less structured health services and less coverage for disease screening. Objective: To analyze the appropriateness of the knowledge and practices that users of a basic health unit (BHU) in Juiz de Fora ­ MG have on cervical cancer screening, considering as reference the recommendations of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA). Method: Descriptive cross-sectional study using a structured questionnaire applied to users of a BHU in the age group from 25 to 69 years old for two weeks. Prevalence of adequate practices and their associations with sociodemographic factors were estimated. Results: All the women were already cognizant of the cytopathological examination and the majority (77.9%) was aware of its purpose. However, none demonstrated complete adequate knowledge about the recommended age range and frequency to screen these neoplasms. The prevalence of appropriate practice was of 17.4% (CI95%: 11.8-23.1%), with a higher proportion for the age group over 50 years. Conclusion: The users' knowledge about INCA's recommendations on primary health care for cervical cancer screening is very precarious.

Introducción: El cáncer de cuello uterino es el cuarto tipo de cáncer más común en la población femenina en todo el mundo, con su incidencia y mortalidad más pronunciada en los países de bajos ingresos, que tienen servicios de salud menos estructurados y logran menos cobertura en la detección de la enfermedad. Objetivo: Analizar la idoneidad del conocimiento y las prácticas de los usuarios de una unidad básica de salud (UBS) de Juiz de Fora - MG, en la detección del cáncer de cuello uterino, tomando como referencia las recomendaciones del Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Método: Estudio descriptivo transversal que utiliza un cuestionario estructurado aplicado a usuarios de una UBS en el grupo de edad de 25 a 69 años durante dos semanas. Se estimó la prevalencia de prácticas adecuadas y sus asociaciones con factores sociodemográficos. Resultados: Todas las mujeres habían oído hablar de la prueba de Papanicolaou y la mayoría (77,9%) era consciente de su propósito. Sin embargo, ninguno presentó un conocimiento completamente adecuado sobre el cribado de estas neoplasias, con respecto al rango de edad y frecuencia recomendados. La prevalencia de la práctica adecuada fue del 17.4% (IC95%: 11,8-23,1%), con una mayor proporción para el grupo de edad de más de 50 años. Conclusión: El conocimiento de las usuarias de la atención primaria de salud sobre las recomendaciones del INCA para detección del cáncer cervical es muy precario.

Percursos e obstáculos na Rede de Atenção à Saúde: trajetórias assistenciais de mulheres em região de saúde do Nordeste brasileiro / Healthcare trajectories and obstacles faced by women in a health region in Northeast Brazil / Itinerarios y obstáculos en la Red de Atención de Salud: trayectorias asistenciales de mujeres en la región de salud del Nordeste brasileño

Resumo: O artigo tem como objetivo avaliar a organização e o acesso à Rede de Atenção à Saúde em uma região de saúde, na perspectiva das usuárias. Foram construídas trajetórias assistenciais de mulheres com lesão intraepitelial escamosa de alto grau do colo do útero, adscritas a diferentes modalidades de atenção primária à saúde (APS) de zonas urbana e rural, em municípios do interior e da sede de região de saúde do Nordeste do Brasil. As mulheres utilizavam a APS como serviço de busca regular para ações preventivas e assistenciais, mas reportaram barreiras de acesso para consultas médicas, sobretudo nas zonas rurais. Avaliações positivas foram vinculadas ao acolhimento e à representação da unidade básica de saúde/unidade de saúde da família (UBS/USF) como lócus disponível para cuidados. Percepção de baixa resolutividade da APS esteve ligada à demora para o agendamento das referências, abastecimento irregular/insuficiente de medicamentos e rotatividade de médicos. As mulheres indicaram dificuldade de acesso à atenção especializada, mais evidente nos municípios do interior da região, com utilização de serviços públicos e privados. Todas as usuárias da sede da região realizaram exames de confirmação diagnóstica e cirurgia pelo Sistema Único de Saúde. Apoio de familiares, amigos e políticos atravessaram as trajetórias assistenciais. Comunicação interprofissional foi quase inexistente e entre profissional/usuária, precária. A rede regionalizada apresentou-se desarticulada e com fluxos desordenados, não garantindo acesso oportuno às usuárias dos municípios do interior e apresentando dificuldades adicionais àquelas da área rural, mesmo no município sede, desvelando a incompletude dos arranjos regionais e a manutenção de desigualdades de acesso inter e intramunicipal.

Abstract: The article aims to assess organization and access to the Healthcare Network in a health region, from the perspective of female users. Healthcare trajectories were constructed for women with high-grade cervical squamous intraepithelial lesions, covered by different modalities of primary health care (PHC) in urban and rural areas, in municipalities in the interior, and in the capital city of the Northeast health region, Brazil. Women used PHC as their regular service for prevention and care, but reported barriers to access to medical appointments, especially in rural areas. Positive assessments were associated with positive reception by the health service and representation of the basic health unit or family health unit as the available locus for care. A perception of low case-resolution capacity in PHC was associated with delays in scheduling referrals, irregular/insufficient supply of medicines, and physician turnover. Women reported difficulty in access to specialized care, especially in municipalities in the interior, with the use of public and private services. All the users in the capital city of the health region underwent confirmatory diagnostic tests and surgeries in the Brazilian Unified National Health System (SUS). Support from family members, friends, and local politicians were part of the healthcare trajectories. Interprofessional communication was nearly non-existent and health professional-patient communication was precarious. The regionalized network appeared disconnected and with confusing flows in terms of guaranteeing timely access for users in municipalities in the interior and with additional difficulties for those in rural areas, even in the capital city, revealing incompleteness in regional arrangements and persistence of inter- and intra-municipal inequalities in access.

Resumen: El artículo tiene como objetivo evaluar la organización y el acceso a la Red de Atención de Salud en una región de salud, desde la perspectiva de las usuarias. Se construyeron trayectorias asistenciales de mujeres con una lesión intraepitelial escamosa de alto grado en el cuello del útero, adscritas a diferentes modalidades de atención primaria de salud (APS) de zonas urbanas y rurales, en municipios del interior y de la sede de región de salud del Nordeste, Brasil. Las mujeres utilizaban la APS, como servicio de búsqueda regular para acciones preventivas y asistenciales, pero informaron sobre barreras de acceso para consultas médicas, sobre todo en las zonas rurales. Las evaluaciones positivas se vincularon con la acogida y la representación de la unidad básica de salud/ unidad de salud familiar (UBS/USF) como un lugar disponible para cuidados. La percepción de baja resolutividad de la APS estuvo vinculada a la tardanza para las citas con el especialista, suministro irregular/insuficiente de medicamentos y rotatividad de médicos. Las mujeres indicaron dificultades de acceso a la atención especializada, aún más evidentes en los municipios del interior de la región, con utilización de servicios públicos y privados. Todas las usuarias de la sede de la región realizaron exámenes de confirmación diagnóstica y cirugía a través del Sistema Unico de la Salud. El apoyo de familiares, amigos y políticos se cruzó con las trayectorias asistenciales. La comunicación interprofesional fue casi inexistente y entre profesional-usuaria precaria. La red regionalizada se presentó desarticulada y con flujos desordenados, no garantizando el acceso oportuno a las usuarias de los municipios del interior, y presentando dificultades adicionales para las procedentes del área rural, incluso en el municipio sede, desvelando lo incompleto de los acuerdos regionales y la existencia de desigualdades de acceso inter- e intramunicipal.

Caracterização sociodemográfica e clínica de idosas com câncer do colo do útero / Sociodemographic and clinical characterization of elderly women with cervical cancer / Caracterización sociodemográfica y clínica de ancianas con cáncer de cuello de útero

RESUMO Objetivo Caracterizar aspectos sociodemográficos e clínicos de idosas com câncer do colo do útero no Maranhão, Brasil. Método Estudo retrospectivo, descritivo de base secundária. Resultados 553 idosas com câncer do colo do útero no período de 2009 a 2013, cadastrados no registro de base hospitalar de câncer. Apresentavam média de idade 69,91 anos, com predomínio de mulheres de cor parda 46%, ensino fundamental incompleto com 42%, estado civil casadas 45,4%, e nunca terem tido hábitos etilista e tabagista com 58,3% e 39,4%. O carcinoma de células escamosas foi o mais frequente 80,5%, com estadiamento tardio 3B 29,0%. Ao final do primeiro tratamento, 43,6% encontravam-se sem evidência de doença ou em remissão completa. Conclusão Os resultados apontam necessidade de buscar melhorar as campanhas para a faixa etária estudada. Melhorando a cobertura por meio de campanhas de estímulo à realização do exame citopatológico, e estimulem os profissionais da área da saúde a identificar as mulheres em atraso na realização desse exame, quando do seu comparecimento aos serviços de saúde, evitando, assim, a perda de oportunidades de prevenção.(AU)

ABSTRACT Objective To characterize sociodemographic and clinical aspects of elderly women with cervical cancer in Maranhão, Brazil. Materials and Method Retrospective and descriptive study of secondary sources. Results 559 elderly women with cervical cancer from 2009 to 2013 and registered in the hospital-based cancer registry were included in the study. The mean age was 69.91 years, with a predominance of brown women (46%), with incomplete primary education (42%), married (45.4%), and without drinking and smoking habits (58.3% and 39.4%, respectively). Squamous cell carcinoma was the most frequent type pf cancer (80.5%) with advanced stage 3B in 29.0% of the cases. At the end of the first treatment, 43.6% did not show any evidence of disease or complete remission. Conclusion Results point to the need to improve campaigns for the age group studied, as well as the coverage through campaigns to promote cytopathological examination. Also health professionals should be encouraged to identify women who are behind in the examination when attending health services, thus avoiding the loss of prevention opportunities.(AU)

RESUMEN Objetivo Caracterizar aspectos sociodemográficos y clínicos de ancianos con cáncer de cuello de útero en Maranhão, Brasil. Método Estudio retrospectivo, descriptivo de fuente secundaria. Resultados Se incluyeron 559 ancianos con cáncer del cuello del útero en el período de 2009 a 2013, del registro de base hospitalaria de cáncer. En el caso de las mujeres, eran de color pardo 46%, con educación básica incompleta 42%, casadas el 45,4%. El carcinoma de células escamosas fue el más frecuente (80,5%) con estadío tardío 3B el 29,0%, Al final del primer tratamiento, el 43,6% se encontraba sin evidencia de enfermedad o en remisión completa. Conclusión Los resultados apuntan a la necesidad de mejorar las campañas para el grupo de edad estudiado y la cobertura por medio de campañas de estímulo a la realización del examen citopatológico, así mismo, estimular a los profesionales del área de la salud a identificar a las mujeres atrasadas en la realización de ese examen durante su comparecencia a los servicios de salud, evitando así la pérdida de oportunidades de prevención.(AU)

Perfil de mortalidade por câncer de colo do útero no período de 2005-2014 / Perfil de mortalidad para el cáncer cervical en el periodo 2005-2014 / Mortality profile for cervical cancer in the period 2005-2014

Objetivo: Identificar o perfil de mortalidade por câncer de colo do útero no Brasil. Método: Estudo de série histórica, com utilização de dados secundários provenientes do banco de dados do Instituto Nacional do Câncer, disponíveis no site do Departamento de Estatística do Sistema Único de Saúde. Resultados: Observou-se um aumento do número de óbitos por câncer de colo do útero no país no período estudado; contudo, por meio da análise das taxas, percebe-se um declínio da mortalidade no país, no estado e no município. Foi encontrado maior número de mortalidade entre 50 e 59 anos de idade, no país e no estado. Com relação às taxas de mortalidade, estas tiveram destaque a partir dos 80 anos de idade nas três esferas políticas administrativas. Conclusão: Os achados sugerem a necessidade de esforços no aprimoramento e ampliação das estratégias preventivas que atendam às necessidades da população nos três âmbitos, no intuito de diminuir a incidência de mortalidade pelo câncer de colo do útero.

Objective: To identify the mortality profile of cervical cancer in Brazil. Method: A historical series study, using secondary data fromthe National Cancer Institute database, available on the Unified Health System Department of Statistics website. Results: There was an increase in the number of cervical cancer deaths in the country in the period studied; however, through the rates analysis, adecline in mortality in the country, state and municipality was noticed. It was found a higher number of mortality between 50 and59 years in the country and in the state. Regarding to the mortality rates, these were highlighted from the age of 80 onwards in the three administrative policy areas. Conclusion: The findings suggest the need for efforts to improve and expand preventive strategies that meet the population needs in all three areas, in order to reduce the incidence of cervical cancer mortality.

Objetivo: Identificar la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Brasil. Método: Estudio de serie histórica, con utilización dedatos secundarios de la base de datos del Instituto Nacional del Cáncer, disponible en el sitio web del Departamento de Estadísticadel Sistema de Salud. Resultados: Hubo un aumento en el número de muertes por cáncer de cuello uterino en el país durante elperíodo de estudio; sin embargo, por el análisis de las tasas, se observa un descenso de la mortalidad en el país, el estado y elcondado. Se encontró mayor número de mortalidad entre 50 y 59 años de edad en el país y el estado. Con respecto a las tasas demortalidad, estas se han destacado a partir de los 80 años de edad en las tres esferas políticas administrativas. Conclusión: Losresultados sugieren la necesidad de esfuerzos en la mejora y ampliación de las estrategias de prevención que satisfagan lasnecesidades de la población en las tres áreas, con el fin de reducir la incidencia de la mortalidad por cáncer de cuello de útero.

Tendências temporais e fatores associados ao diagnóstico em estágio avançado de câncer do colo uterino: análise dos dados dos registros hospitalares de câncer no Brasil, 2000-2012 / Tendencia temporal y factores asociados al diagnóstico de cáncer de cuello uterino en estado avanzado: análisis de los datos de registros hospitalarios de cáncer en Brasil, 2000-2012 / Temporal trend and associated factors to advanced stage at diagnosis of cervical cancer: analysis of data from hospital based cancer registries in Brazil, 2000-2012

Objetivo: analisar a tendência temporal e os fatores associados ao diagnóstico em estágio avançado de câncer do colo uterino no Brasil. Métodos: análise de séries temporais e estudo transversal com dados dos registros hospitalares de câncer (2000-2012); utilizaram-se modelos joinpoint e regressão multinomial. Resultados: analisaram-se 65.843 casos; a mediana do intervalo entre diagnóstico e tratamento foi de 59 dias; o percentual de diagnósticos em estágio avançado aumentou no período - variação anual de 1,10% (IC95% 0,80;1,50); mulheres com estudo superior tiveram menores chances de estadiamento avançado, comparadas a analfabetas (OR=0,38; IC95% 0,31;0,47); indígenas (OR=2,38; IC95% 1,06;5,33) e negras (OR=1,16; IC95% 1,02;1,31) frente às brancas, e mulheres tratadas na região Norte (OR=2,55; IC95% 2,26;2,89) frente às do Sudeste, apresentaram maiores chances; outros fatores associados positivamente ao desfecho foram 'idade', 'tipo histológico' e 'estado conjugal'. Conclusão: houve tendência crescente de diagnósticos em estágio avançado; desigualdades afetam as chances de estadiamento avançado de câncer cervical.

Objetivo: estudiar la tendencia temporal y determinantes asociados al diagnóstico en estado avanzado de cáncer cervical en Brasil. Métodos: análisis de tendencias de tiempo y estudio transversal utilizando datos de los registros hospitalarios de cáncer (2000-2012); se utilizaron modelos de regresión multinomial y joinpoint. Resultados: 65.843 casos fueron analizados; la mediana del intervalo entre diagnóstico y tratamiento fue 59 días; el porcentaje de casos con estado avanzado aumentó, variación porcentual anual 1,10 (IC95% 0,8;1,50); mujeres con educación superior (en comparación con no letradas) tenían menos probabilidad de diagnóstico tardío (OR=0,38; IC95% 0,31;0,47); indígenas (OR=2,38; IC95% 1,06;5,33) y negras (OR=1,16; IC95% 1,02;1,31), en comparación con blancas, y mujeres tratadas en la región Norte (OR=2,55; IC95% 2,26;2,89), comparadas con Sudeste, presentaron mayor probabilidad; otros factores relacionados con estadio avanzado fueron 'edad', 'histología' y 'estado civil'. Conclusión: las desigualdades afectan el diagnóstico tardío de cáncer cervical.

Objective: To analyze the time trend and analyze the determinants of stage at diagnosis of cervical cancer in Brazil. Methods: Time trend analysis and cross-sectional study using data from hospital-based cancer registries (2000-2012); multinomial and joinpoint regression statistical models were used. Results: 65.843 cases were analyzed; the median interval between diagnosis and treatment was 59 days; the percentage of advanced staging increased, annual percent change 1.10% (95%CI 0.80;1.50); women with higher education (compared to unlettered) had less odds of late stage diagnosis (OR=0.38; 95%CI 0.31;0.47); among indigenous (OR=2.38; 95%CI 1.06;5.33) and black women (OR=1.16; 95%CI 1.02;1.31), compared to white, and in the North region (OR=2.55; 95%CI 2.26;2.89), compared to the Southeast, the odds was higher; other factors positively related to advanced stage were 'age', 'histology', and marital status'. Conclusion Inequities affect the odds of late stage diagnosis of cervical cancer.

Decline of mortality from cervical cancer / Declínio da mortalidade por câncer cervical / Disminución de la mortalidad por cáncer cervical

ABSTRACT Objective: To describe occurrences of mortality due to cervical cancer in Recife (PE), in northeastern Brazil. Method: This was a time-series ecological study using data from the Mortality Information System (SIM) regarding the total number of deaths due to cervical cancer (C53 ICD10) that occurred between 2000 and 2012. Results: It was observed that the risk of death due to this form of cancer was higher among women over 60 years of age, those of mixed skin color (53.24%), those who only worked at home (63.16%) and those who did not have a partner (44.32%). Conclusion: Additional efforts towards maintaining early detection and health education programs and towards using therapeutic strategies of greater efficiency are needed, given that mortality due to this form of cancer is considered avoidable when diagnosed early.

RESUMO Objetivo: Descrever a ocorrência da mortalidade por câncer no colo uterino no Recife (PE), região nordeste do Brasil. Métodos: Estudo ecológico de série temporal com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), referente ao total de óbitos por câncer no colo uterino (C53 - CID10), ocorridos no período de 2000 a 2012. Resultados: Observou-se que o risco de morte por esta neoplasia cresce em mulheres a partir dos 60 anos, pardas (53,24%), donas de casa (63,16%) e sem companheiros (44,32%). Conclusão: É necessário esforço adicional através da manutenção de programas de detecção precoce, educação em saúde e uso de estratégias terapêuticas mais eficientes, pois a mortalidade por essa neoplasia é considerada evitável quando diagnosticada precocemente.

RESUMEN Objetivo: Describir la ocurrencia de mortalidad por cáncer cervical en Recife (PE), en el noreste de Brasil. Método: Este fue un estudio ecológico de series temporales que utilizó datos del Sistema de Información de Mortalidad (SIM) sobre el número total de muertes por cáncer cervical (C53 ICD10) ocurridas entre 2000 y 2012. Resultados: Se observó que el riesgo de muerte por esta forma de cáncer fue mayor entre las mujeres mayores de 60 años, las de color de piel mixto (53.24%), las que sólo trabajaban en casa (63.16%) y las que no tenían pareja (44.32%). Conclusión: Se requieren esfuerzos adicionales para mantener los programas de detección precoz y educación sanitaria y para utilizar estrategias terapéuticas de mayor eficacia, ya que la mortalidad por esta forma de cáncer se considera evitable cuando se diagnostica tempranamente.

Mortalidade por câncer do colo do útero no estado da Bahia, Brasil, entre 1996 e 2012 / Uterus cervix cancer mortality in the State of Bahia, Brazil, between 1996 and 2012 / Mortalidad por cáncer del cuello uterino en el estado de Bahía, Brasil, entre 1996 y 2012

O câncer de colo do útero ainda é um problema de saúde pública no Brasil, sendo a quarta causa de morte por câncer na população feminina apesar dos mais altos potenciais de prevenção e cura entre todos os tipos de câncer. O objetivo deste estudo é analisar a tendência da mortalidade por câncer cervical na Bahia entre 1996 e 2012. Realizou-se um estudo ecológico que investigou os óbitos por câncer do colo do útero de mulheres residentes no estado, com idade igual ou superior a 20 anos, entre 1996 e 2012. Como fonte de dados, utilizou-se o Datasus. Foram calculadas taxas de mortalidade específicas por idade, por macrorregião de saúde, brutas e padronizadas pela população mundial. A análise de tendência foi realizada por modelos de regressão linear. Calculou- -se a variação percentual, a percentagem por estado civil e local de ocorrência do óbito. A Bahia apresentou 6.275 mortes por câncer de colo do útero, com taxa de mortalidade média de 6/100.000 mulheres, sendo observada tendência de estabilidade entre 1996 e 2012. O risco de morte cresceu com o aumento da idade. A macrorregião de saúde com maior taxa de mortalidade foi a Leste, porém apresentou tendência decrescente. Do total de óbitos, a maioria foi de mulheres solteiras (46,4%), e 69,3% das mortes ocorreram no hospital. Na Bahia, a mortalidade por câncer de colo do útero ainda é elevada, o que sugere a necessidade de implementação de estratégias específicas para o enfrentamento da morbimortalidade por este agravo.

Cervical cancer is still a public health problem in Brazil, and it is the fourth most common cause of cancer death in the female population despite having the highest potential for prevention and cure among all types of cancer. Objective: To analyze the trend in mortality for cervical cancer in Bahia from 1996 to 2012. An ecological study was carried out that investigated the deaths from malignant cervical number of women living in the state, aged over 20 years, from 1996 to 2012. Datasus was used as main data source. For each year of the study, specific mortality, rates by age, health macro-region, gross and standardized by the world population were calculated. Trend analysis was performed by linear regression models. Percentage change, percentage marital status and place of death were calculated. Bahia had 6,275 deaths from cervical cancer, with an average mortality rate of 6.0/100,000 women, with a trend of stability from 1996 to 2012. The risk of death increased with increasing age. The health macro-region with highest mortality rate was the East, but it showed a declining trend. Of the total deaths, most were single women (46.4%) and 69.3% of patients died in hospital. The death rate by cervical cancer in Bahia is still high, which suggests the need to implement specific strategies to combat the morbidity and mortality related to it.

El cáncer de cuello uterino todavía es un problema de salud pública en Brasil, lo cual representa la cuarta causa de muerte por cáncer en la población femenina a pesar de los más altos potenciales de prevención y cura entre todos los tipos de cáncer. El articulo objetiva analizar la tendencia de la mortalidad por cáncer cervical en Bahía, entre 1996 y 2012. Se realizó un estudio ecológico que investigó las muertes por cáncer del cuello uterino de mujeres residentes en el estado, con edad igual o superior a 20 años, entre 1996 y 2012. Como fuente de datos, se utilizó el Datasus. Se calcularon las tasas de mortalidad específicas por edad, por macrorregión de salud, brutas y estandarizadas por la población mundial. El análisis de tendencia fue realizado por modelos de regresión lineal. Se calculó la variación porcentual, el porcentaje para el estado civil y local de ocurrencia del óbito. Bahía presentó 6.275 muertes por cáncer de cuello uterino, con una tasa de mortalidad media de 6/100.000 mujeres, y se observó una tendencia de estabilidad entre 1996 y 2012. El riesgo de muerte aumentaba conforme la edad. La macrorregión de salud con mayor tasa de mortalidad fue al Este, pero presentó una tendencia decreciente. Del total de muertes, la mayoría fueron de mujeres solteras (46,4%), y el 69,3% de las muertes ocurrieron en el hospital. En Bahía, la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino aún es elevada, lo que sugiere la necesidad de implementar estrategias específicas para el enfrentamiento de la morbimortalidad por este agravio.

Avaliação da não realização do exame Papanicolaou por meio do Sistema de Vigilância por inquérito telefônico / Evaluación de la no realización del examen Papanicolaou por medio del Sistema de Vigilancia por encuesta telefónica / Evaluation of non-attendance for Pap test through the Surveillance System by telephone survey

RESUMO Objetivo Estimar a prevalência do exame Papanicolaou e analisar fatores associados à sua não realização pelas mulheres brasileiras. Método Estudo transversal, de base populacional, que utilizou dados do Vigitel e incluiu mulheres na faixa etária alvo do rastreio. Avaliaram-se a cobertura e a prevalência de não realização do rastreamento segundo características sociodemográficas, comportamentais e de saúde. Resultados Foram incluídos dados de 22.580 mulheres. Cerca de 17,1% das mulheres não realizaram o exame nos últimos 3 anos. Mulheres nas faixas etárias de 35 a 44, 45 a 54 e 55 a 64 anos, apresentaram maior prevalência de realização quando comparadas às de 25 a 34 anos (p<0,05). Os fatores associados à não realização do exame foram: mulheres com menos de 12 anos de estudo (p<0,05), que declararam não ter companheiro (p<0,0001), residentes nas regiões Nordeste, Centro-Oeste e Norte (p<0,05), desnutridas (p=0,017), que autoavaliaram sua saúde como negativa e que apresentaram pelo menos um comportamento negativo em saúde (p<0,0001). Conclusão Apesar da elevada cobertura do exame, ela ainda é insatisfatória em subgrupos populacionais, como mulheres que vivem sem companheiro, com baixa escolaridade, desnutridas, que autoavaliam seu estado de saúde como negativo e que possuem pelo menos um comportamento negativo em saúde.

RESUMEN Objetivo Estimar la prevalencia del examen Papanicolaou y analizar los factores asociados con su no realización por la mujeres brasileñas. Método Estudio transversal, de base poblacional, que utilizó datos del Vigitel e incluyó a mujeres en el rango de edad blanco del rastreo. Se evaluaron la cobertura y la prevalencia de no realización del rastreo según los rasgos sociodemográficos, sanitarios y de comportamiento. Resultados Fueron incluidos datos de 22.580 mujeres. Un 17,1% de las mujeres no realizaron el examen los últimos tres años. Mujeres en los rangos de edad de 35 a 44, 45 a 54 y 55 a 64 años presentaron mayor prevalencia de realización cuando comparadas con las de 25 a 34 años (p<0,05). Los factores asociados con la no realización del examen fueron: mujeres con menos de 12 años de estudio (p<0,05), quienes manifestaron no tener a compañero (p<0,0001), residentes en las regiones Nordeste, Centro Oeste y Norte (p<0,05), desnutridas (p=0,017), que autoevaluaron su salud como negativa y que presentaron por lo menos un comportamiento negativo en salud (p<0,0001). Conclusión Pese a la elevada cobertura del examen, todavía es insatisfactoria en subgrupos poblaciones, como mujeres que viven sin compañero, con baja escolaridad, desnutridas, que autoevaluaron su estado de salud como negativo y que tienen por lo menos un comportamiento sanitario negativo.

ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of the Pap test and analyze the factors associated with its non-attendance by Brazilian women. Method Cross-sectional, population-based study in which were used Vigitel (Surveillance System for Protective and Risk Factors for Chronic Diseases by Telephone Survey ) data and were included women in the target age range of the screening. The coverage and prevalence of non-screening were assessed according to sociodemographic, behavioral and health characteristics. Results Data from 22,580 women were included. About 17.1% of women did not take the Pap test in the three previous years. Women in the age groups of 35-44, 45-54 and 55-64 years showed a higher prevalence of having the test compared to those aged 25-34 years (p<0.05). The following factors were associated with the non-attendance: women with less than 12 years of study (p<0.05), who declared not having a partner (p<0.0001), residents of Northeast, Midwest and North regions (p<0.05), malnourished (p=0.017), who self-assessed their health as negative and presented at least one negative health behavior (p<0.0001). Conclusion Despite the high coverage of this screening, it remains unsatisfactory in population subgroups, such as women living without a partner, with low educational level, malnourished, who self-assessed their health status as negative, and with at least one negative health behavior.

Depresión y calidad de vida en mujeres con cáncer de cérvix del Hospital Regional de Encarnación / Depression and quality of life in women with cervical cancer at the Regional Hospital of Encarnación

Introducción: la depresión a consecuencia del cáncer de cérvix es un tema poco investigado a pesar de la relevancia que posee. Objetivo: determinar la calidad de vida y el grado de depresión en estas pacientes con cáncer de cérvix que acuden al Hospital Regional de Encarnación en periodo 2012-2015. Materiales y Métodos: estudio observacional descriptivo con componente analítico. Fueron seleccionadas 58 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. La calidad de vida se medió con la escala de Mezzich y Cohen y la depresión con el inventario de Beck. Resultados: 46% presentó altibajos normales del estado de ánimo, 5% depresión severa y 12% depresión moderada. En cuanto a la calidad de vida, 79% conservó un nivel de vida alto. La edad mayor a 47 años y no recibir tratamiento oncológico influyeron en un descenso de la calidad de vida de las pacientes. La edad promedio de las pacientes con depresión fue 51 años y en su mayoría agravada por la etapa del climaterio y menopausia. Conclusión: la calidad se vio afectada en 21% y la depresión severa se constató en 5%.

Introduction: depressive symptoms as a consequence of cervical cancer is a subject which has not been researched, enough despite its relevance. Objective: to determine the quality of life and degree of depression in patients with cervical cancer attended to Regional Hospital of Encarnación in the period of 2012-2015. Materials and methods: Prospective and cross-sectional observational study. A total of 58 patients were selected who met the inclusion criteria. Quality of life was measured with the Mezzich and Cohen scale, and depression with Beck's questionnaire. Results: 46% presented normal variabilities of mood, 5% severe depression and 12% moderate depression. In terms of quality of life, 79% kept a high standard of life. Age over 47 years and not receiving cancer treatment had a decrease in patients quality of life. The average age of patients with depression was 51 years and mostly worsen by climacteric and menopause stage. Conclusion: quality was affected in 21% and severe depression was found in 5%.

Violência física grave entre parceiros íntimos como fator de risco para inadequação no rastreio do câncer de colo de útero / Violencia física grave entre parejas sentimentales como factor de riesgo para la inadecuación en el rastreo del cáncer de cuello uterino / Severe intimate partner physical violence as a risk factor for inadequate cervical cancer screening

Resumo: Com o objetivo de avaliar a ocorrência de violência física grave entre parceiros íntimos como fator de risco para inadequação no rastreio do câncer do colo do útero, foi desenvolvido um estudo do tipo caso-controle com aplicação de formulário multidimensional com 640 usuárias da Estratégia Saúde da Família do Município de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brasil. As mulheres que não realizaram o exame colpocitológico nos últimos três anos foram consideradas como casos. Os resultados demonstraram que as variáveis abusos contra a mulher (ORajustada = 2,2; IC95%: 1,1-4,4) e a coocorrência do evento no casal (ORajustada = 3,8; IC95%: 1,4-9,8) como fatores de risco à inadequação no rastreio da doença. O abuso de álcool pela mulher se mostrou como modificador de efeito para a não realização do exame pelas vítimas (ORajustada = 10,2; IC95%: 1,8-56,4) e nos casos de coocorrência de violência (ORajustada = 8,5; IC95%: 1,4-50,7). Além dos fatores já reconhecidos na causalidade das violências entre parceiros íntimos, os resultados apontam para relação de risco entre as experiências abusivas vivenciadas pelas mulheres e a inadequação do rastreamento. Desse modo, ampliar o olhar sobre o absenteísmo das mulheres aos exames deve ser considerado, já que esse indicador pode desvelar demandas não percebidas facilmente pelas equipes de saúde.

Resumen: Con el objetivo de evaluar la ocurrencia de violencia física grave entre parejas sentimentales, como factor de riesgo para inadecuación en el rastreo del cáncer de cuello uterino, se desarrolló un estudio de tipo caso-control con la aplicación de un formulario multidimensional a 640 usuarias de la Estrategia Salud de la Familia en el municipio de Nova Iguaçu, Río de Janeiro, Brasil. Las mujeres que no realizaron el examen colpocitológico durante los últimos tres años fueron consideradas como casos. Los resultados demostraron que las variables: abusos contra la mujer (ORajustada = 2,2; IC95%: 1,1-4,4) y la coocurrencia del evento en la pareja (ORajustada = 3,8; IC95%: 1,4-9,8) son factores de riesgo para la inadecuación en el rastreo de la enfermedad. El consumo abusivo de alcohol por parte de la mujer se mostró como un modificador de efecto para que las víctimas no realizaran el examen (ORajustada = 10,2; IC95%: 1,8-56,4), así como en los casos de coocurrencia de violencia (ORajustada = 8,5; IC95%: 1,4-50,7). Además de los factores ya reconocidos en la causalidad de la violencia entre parejas sentimentales, los resultados apuntan a la relación de riesgo entre las experiencias abusivas, vividas por las mujeres, y la inadecuación del rastreo. De este modo, se debe considerar ampliar la perspectiva sobre el absentismo de las mujeres en los exámenes, ya que este indicador puede desvelar necesidades no percibidas fácilmente por parte de los equipos de salud.

Abstract: With the aim of assessing the occurrence of severe intimate partner physical violence as a risk factor for inadequate screening of uterine cervical cancer, a case-control study was performed with a multidimensional questionnaire in a sample of 640 users of the Family Health Strategy in the Municipality of Nova Iguaçu, Rio de Janeiro State, Brazil. Cases were defined as women who had not had a cervical cytology test in the previous three years. The results showed that severe physical violence against the woman (adjustedOR = 2.2; 95%CI: 1.1-4.4) and co-occurrence of the event in the couple (adjustedOR = 3.8; 95%CI: 1.4-9.8) were risk factors for inadequate screening. Alcohol abuse by the woman was an effect modifier for not having the test among victims of violence (adjustedOR = 10.2; 95%CI: 1.8-56.4) and in cases of co-occurrence of violence (adjustedOR = 8.5; 95%CI: 1.4-50.7). In addition to known causal factors for intimate partner violence, the results point to a risk association between women's exposure to abuse and inadequate screening. The findings call for an expanded view of women's absenteeism from screening, since this indicator can represent unmet demands not readily detected by health teams.

Perfil epidemiológico de mulheres com HPV atendidas em uma unidade básica de saúde / Epidemiological profile of women with HPV treated in a basic health unit / Perfil epidemiológico de las mujeres con VPH assistido en una unidad básica de salud

Objective: To describe the epidemiological profile of women with HPV who treated in a Basic Health Unit. Method: A survey of quantitative trait was performed in a district in the municipality of Santa Cruz/RN through the individual records of 205 users of the Unit. Results: The epidemiological profile was characterized by women with age between 19-30 years; married; white; schooling until the incomplete high school; income up to a wage minimum; first intercourse among 15-17 years; with a partner. Conclusion: The same are in the risk group for the involvement of HPV because they present themselves as young, married, low education and income, and sexual initiation before age 18 years.

Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico de mulheres com HPV atendidas em uma Unidade Básica de Saúde. Método: A pesquisa de caráter quantitativo foi realizada em um bairro no município de Santa Cruz/RN, por meio das fichas individuais de 205 usuárias da Unidade. Resultados: O perfil epidemiológico foi caracterizado por mulheres com idade entre 19-30 anos, casadas, brancas, com ensino médio incompleto,renda de até um salário mínimo, primeira relação sexual entre 15-17 anos e um parceiro. Conclusão: As mulheres se encontram no grupo de risco para o acometimento do HPV, pois se apresentam como jovens, casadas, de baixa escolaridade e renda familiar e iniciaram a vida sexual antes dos18 anos.

Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de las mujeres con el VPH que asistió a un método básico de salud. Método: Un estudio de carácter cuantitativo se llevó a cabo en un distrito en el municipio de Santa Cruz/RN a través de los registros individuales de 205 usuarios de la Unidad. Resultados: El perfil epidemiológico se caracterizó por las mujeres con edad entre 19 a 30 años; casadas; blancas; escolarización hasta la escuela secundaria incompleta; los ingresos de hasta un salario mínimo; la primera relación sexual entre los 15 a 17 años; con una pareja. Conclusión: La misma se encuentran en el grupo de riesgo para la participación de VPH, ya que se presentan como joven, casado, el bajo nivel educativo y de ingresos, y la iniciación sexual antes de los 18 años.

MULHER COM CÂNCER DO COLO DO ÚTERO: TRAJETÓRIA TERAPÊUTICA / WOMAN WITH UTERINE CERVICAL CANCER: THERAPEUTIC PATHWAY / MUJER CON CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO: TRAYECTORIA TERAPÉUTICA

Objetivo: conhecer a trajetória terapêutica da mulher com câncer do colo do útero em um município no Sul do Rio Grande do Sul. Método: estudo qualitativo e descritivo, desenvolvido com três mulheres com câncer do colo do útero no mês de maio de 2014. A análise dos dados foi conforme proposta de Minayo. Resultados: as mulheres trilharam diferentes trajetos dentro do sistema de saúde, os quais foram envoltos por potencialidades e fragilidades. Também foi possível observar dimensões subjetivas das participantes, as quais foram expressas por sentimentos e perspectivas. A família e os profissionais da saúde foram considerados as principais fontes de apoio. Considerações Finais: desvelar a trajetória terapêutica, de mulheres com câncer do colo do útero, poderá contribuir para a qualificação da assistência, uma vez que a partir do conhecimento das facetas subjetivas dessa vivência, há possibilidades da elaboração de estratégias com vistas a atender as necessidades destas pessoas.

Objective: to know the therapeutic pathway followed by women with uterine cervical cancer in the South of Rio Grande do Sul. Method: qualitative and descriptive study, developed with three women with uterine cervical cancer during May/2014. Data analysis was done according to Minayo's proposal. Results: the women traveled different pathways into the health system, which were followed by potentialities and fragilities. Also, subjective dimensions from the participants were possible to observe, which were expressed by feelings and perspectives. The family and the health professionals were considered the major support source. Final Considerations: to unveil the therapeutic pathways of women with uterine cervical cancer may contribute to assistance qualification in this scenario. In addition, having knowledge on the subjective facets of this experience may produce possibilities to elaborate strategies and actions that aim to assist these people's needs.

Objetivo: conocer la trayectoria terapéutica de mujeres con cáncer de cuello de útero en el Sur del Rio Grande do Sul. Metodo: estudio cualitativo y descriptivo, desarrollado con tres mujeres con cáncer de cuello de útero durante mayo de 2014. El análisis de datos seguió la propuesta de Minayo. Resultados: las mujeres hicieran diferentes trayectos dentro del sistema de salud, los cuales tuvieran potencialidades y fragilidades. También fue posible observar dimensiones subjetivas de las participantes, que fueron expresas por sentimientos y perspectivas. La familia y profesionales de salud fueron considerados las principales fuentes de apoyo. Consideraciones Finales: desvelar la trayectoria terapéutica de mujeres con cáncer de cuello de útero podrá contribuir para la cualificación de la asistencia en este senario, una vez que a partir del conocimiento de las facetas subjetivas de esta vivencia, hay posibilidades de elaborar estrategias y acciones con vistas a atender las necesidades de estas personas.

Mortalidade por câncer do colo do útero no estado do Rio Grande do Norte, no período de 1996 a 2010: tendência temporal e projeções até 2030 / Cervical cancer mortality in the state of Rio Grande do Norte, Brazil, 1996-2010: time trends and projections up to 2030 / Mortalidad por cáncer de cuello de útero en el estado de Rio Grande del Norte, en el período de 1996 a 2010: tendencia temporal y proyecciones hasta el año 2030

OBJETIVO: analisar a tendência da mortalidade por câncer do colo do útero no estado do Rio Grande do Norte e em suas microrregiões de saúde, no período de 1996 a 2010, e realizar projeções para os quinquênios, de 2011 a 2030. MÉTODOS: estudo ecológico de series temporais; empregou-se regressão binomial negativa para análise das tendências e projeções. RESULTADOS: foram observadas taxas acima de 5,0 óbitos por 100 mil mulheres em todas as microrregiões, com tendência estacionária para o estado e ascendente nas microrregiões com piores condições socioeconômicas; as projeções indicaram redução nas taxas de mortalidade no estado, de 5,95/100 mil mulheres (2006-2010) para 3,67 (2026-2030), embora seja previsto aumento de 22% no número absoluto de óbitos. CONCLUSÃO: apesar da previsão de redução nas taxas de mortalidade, estas ainda apresentam-se elevadas, sinalizando a necessidade de revisão e fortalecimento do programa de controle do câncer do colo do útero no estado.

OBJECTIVE: to analyze cervical cancer mortality trends in the state of Rio Grande do Norte and its health micro-regions from 1996 to 2010, as well as to make projections for five-year periods from 2011 to 2030. METHODS: this was an ecological time series study; negative binomial regression was used to analyze trends and projections. RESULTS: rates above 5.0 deaths per 100,000 women were observed in all the micro-regions, with a stationary trend in the state as a whole and an upward trend in the micro-regions with the worst socioeconomic conditions; projections indicated reduction in mortality rates in the state, from 5.95/100,000 women (2006-2010) to 3.67 (2026-2030), although a 22% increase in the absolute number of deaths is expected. CONCLUSION: although a reduction in mortality rates is projected, they continue to be high, indicating the need for review and strengthening of the state's cervical cancer control program.

OBJETIVO: analizar la tendencia de mortalidad por cáncer de cuello de útero en el estado de Rio Grande del Norte (RN) y en sus microrregiones de salud, en el período de 1996 a 2010, así como realizar proyecciones para los períodos quinquenales entre 2011 y 2030. MÉTODOS: estudio ecológico de series de tiempo; se utilizó regresión binomial negativa para analizar tendencias y proyecciones. RESULTADOS: observamos tasas de 5.0 muertes por cada 100 mil mujeres en todas las microrregiones, con una tendencia estacionaria para el estado y ascendente en las microrregiones con peores condiciones socioeconómicas. Las proyecciones mostraron una reducción en las tasas de mortalidad en el estado, de 5.95/100 mil mujeres (2006-2010) para 3.67 (2026-2030), aunque se espere un aumento de 22% en el número absoluto de muertes. CONCLUSIÓN: a pesar del pronóstico de reducción de las tasas de mortalidad, estas siguen siendo altas, lo que indica la necesidad de revisar y fortalecer el programa de control de cáncer de cuello uterino en el estado.

Cáncer de cuello uterino: una mirada integral con perspectiva de género / Cervical cancer: a comprehensive view from a gender perspective / O câncer cervical: um género comprehensive

Este artículo es una revisión de tema sobre cáncer de cuello uterino, con el fin de visibilizar la necesidad de un enfoque diferencial \r\ncon perspectiva de género y evidenciar que el contexto social, cultural y de desigualdad de las mujeres las hace más vulnerables \r\na este tipo de enfermedad. El enfoque biologicista ha limitado la mirada desde la morbilidad femenina diferencial y de esta forma \r\nha evitado poner de manifiesto cómo las mujeres, debido a su condición de género, tienen mayor probabilidad de enfermar y \r\ncómo la falta de autonomía sobre su cuerpo las pone en riesgo de sufrir esta clase de cáncer.\r\nEl texto plantea la importancia de realizar investigaciones sobre cáncer de cuello uterino para redefinir políticas públicas inclu\r\n-\r\nyentes con enfoque de género, que procuren cambios de paradigmas en la población, para generar transformaciones que \r\nconduzcan a un abordaje integral de esta patología

A review article on the topic of cervical cancer is presented \r\nin order to visualize the need of a differentiated approach to \r\ngender, and to demonstrate that social, cultural and egalitarian \r\nattitudes towards women makes women more vulnerable to \r\nthis type of disease. The biological focus has limited the view \r\nfrom the differential female morbidity, and has hindered the \r\ncase that women, due to the specifics of their gender, are more \r\nlikely to get sick and are at a higher risk of developing this type \r\nof cancer due to the lack of autonomy over their bodies.\r\nThe article shows the importance of cervical cancer research \r\nto redefine inclusive public policies with a gender perspective, \r\nwhich promote paradigm shifts in the population, to generate \r\ntransformations leading to a comprehensive approach to this \r\ncondition.

O artigo tem como objetivo rever o tema câncer de colo do \r\nútero, a fim de visualizar a necessidade de uma abordagem \r\ndiferenciada em relação ao sexo, e demonstrar que o contexto \r\nsocial, cultural e de desigualdade das mulheres as torna mais \r\nvulneráveis a este tipo doença. A abordagem biológica tem \r\nlimitado a visão da morbidade feminina diferencial e, desta \r\nforma, evitado colocar em destaque como as mulheres, por \r\ncausa da carga de gênero, são mais propensas a ficar doentes \r\ne, com a falta de autonomia sobre seus corpos, coloca-as em \r\nrisco de desenvolvimento deste tipo de câncer.\r\nO artigo mostra a importância da investigação sobre o câncer \r\nde colo do útero para redefinir políticas públicas inclusivas com \r\nenfoque de gênero, que promovam mudanças de paradigma \r\nadotivos na população, para gerar transformações que levem \r\na uma abordagem abrangente desta condição.

Hallazgos no neoplásicos y anormalidades celulares epiteliales en citología cervical / Non Neoplastic Findings and Epithelial Cell Abnormalities in Cervical Cytology

Introducción: el examen citológico de Papanicolaou tiene como objetivo el diagnóstico de lesiones precancerosas o cancerosas del cuello uterino, una evaluación hormonal y de flora bacteriana. Objetivos: determinar la proporción de hallazgos no neoplásicos y las anormalidades epiteliales escamosas y glandulares remitidos al área de Citología del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé. Métodos: se diseñó una investigación de tipo analítico-correlacional prospectiva de corte transversal en todos los frotices referidos de cinco redes y microredes de salud. El procesamiento citológico se realizó en conformidad con los requerimientos internacionales para citología. La interpretación citológica se realizó según el Sistema Bethesda. Resultados: de 72 644 extendidos cérvicouterinos evaluados mediante sistema de calidad del Sistema Bethesda, la proporción de resultados con alteraciones cérvico-uterinas (prevalencia 6,5 por ciento; IC: 95 por ciento: 6,32 por ciento, 6,68 por ciento), negativos posevaluación y Hallazgos no neoplásicos fue de 4724 (6,5 por ciento), 35 318 (51,7 por ciento) y 32 602 (48,2 por ciento) muestras, respectivamente (p< 0,005). La probabilidad posprueba fue de 89,3 por ciento (IC: 95 por ciento: 87,1 por ciento a 91,1 por ciento; likelihood ratio LR > 10) y se estableció una correlación directa significativa entre los hallazgos/NLIM y las edades de los pacientes (rho= 0,477; p< 0,005). Además, 46,53 por ciento de estos hallazgos corresponden a flora sugestiva de vaginosis bacteriana, 22,5 por ciento a cambios reactivos asociados a inflamación y 21 por ciento a metaplasia escamosa. La asociación más frecuente fue la metaplasia escamosa, vaginosis bacteriana e inflamación severa 5,5 por ciento (1495 resultados). Conclusiones: la proporción de hallazgos no neoplásicos fue considerable y las anormalidades epiteliales escamosas y glandulares estuvieron sobre el promedio estándar(AU)

Introduction: The Pap test aims at diagnosing precancerous or cancerous lesions of the cervix, hormonal evaluation, and bacterial flora. Objectives: Determine the proportion of non-neoplastic findings, squamous and glandular epithelial abnormalities referred to the district ofHospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolome. Methods: A prospective, analytical, correlational, cross-sectional research was designedfor all vaginal smear which were referred from five health networks and micro-networks. Cytological processing was carried out in accordance with applicable international requirements. Cytologic interpretation was performed according to Bethesda System. Results: Out of 72,644 cervical smears evaluated by Bethesda quality system, the proportion of results with cervical uterine disorders (prevalence 6.5 percent CI 95 percent: 6.32 percent, 6.68 percent) were 4724 (6.5 percent) samples, negative posevaluación was 35318 (51.7 percent) samples, and nonneoplastic findings 32 602 (48.2 percent) samples, (p< 0.005). Posttest probability was 89.3 percent (CI 95 percent: 87.1 percent to 91.1 percent; likelihood ratio LR > 10) and a significant direct correlation was established between the findings/nLiM and ages of patients (rho= 0.477; p< 0.005). Moreover, 46.53 percent of NIM flora suggestive corresponds to bacterial vaginosis (BV), 22.5 percent to reactive changes associated with inflammation and squamous metaplasia 21 percent (MET). The most frequent association was MET, VB, and severe inflammation 5.5 percent (1495 results). Conclusions: The proportion of non-neoplastic findings was considerable; squamous and glandular epithelial abnormalities were above average standard(AU)