Hospitalization and mortality during the pandemic in chronic hemodialysis patients and the general population in Peru / Hospitalização e mortalidade durante a pandemia em pacientes em hemodiálise crônica e na população em geral no Peru

ABSTRACT Background: Patients with chronic kidney disease have a higher risk of severe disease and mortality from COVID-19 than the general population. Objective: To compare hospitalization and mortality rates during the pandemic among chronic hemodialysis (HD) patients and the general population in Lima (Peru). Methods: This retrospective cohort included an assessment of the database of chronic HD patients of the health service providers of the social health insurance benefit networks of Lima and Callao between 2019 and 2021. Hospitalization and mortality rates were obtained for every 1,000 individuals, and variations in the percentages of COVID-19 cases and deaths were calculated. These rates were compared with those of the general population data and standardized by age and sex. Results: An average of 3,937 chronic HD patients were evaluated each month. Of these, 4.8% had COVID-19 and 64.97% were mild cases. The hospitalization rates per 1,000 patients were 19.5, 29.28, and 36.7 in 2019, 2020, and 2021, respectively. The mortality rates per 1,000 patients were 5.9, 9.74, and 11.49 in 2019, 2020, and 2021, respectively. When compared to the standardized general population, the peaks of both rates coincided with the plateaus of the waves during the pandemic. The hospitalization rate for COVID-19 was 12 times higher in HD patients than in the general population, and the mortality rate for COVID-19 was twice as high. Conclusion: HD patients had higher hospitalization and standardized mortality rates than the general population. Peaks in hospitalizations and mortality coincided with the plateaus of the first and second waves of the pandemic.

Resumo Histórico: Pacientes com DRC apresentam maior risco de doença grave e mortalidade por COVID-19 do que a população geral. Objetivo: Comparar taxas de hospitalização e mortalidade durante a pandemia entre pacientes em hemodiálise crônica (HD) e a população geral em Lima (Peru). Métodos: Esta coorte retrospectiva incluiu avaliação do banco de dados de pacientes em HD crônica dos prestadores de serviços de saúde das redes de benefícios do seguro social de saúde de Lima e Callao, entre 2019-2021. Obteve-se taxas de hospitalização e mortalidade para cada 1.000 indivíduos, e foram calculadas variações nas porcentagens de casos de COVID-19 e óbitos. Estas taxas foram comparadas com os dados da população geral e padronizadas por idade e sexo. Resultados: Uma média de 3.937 pacientes em HD crônica foram avaliados mensalmente. Destes, 4,8% tinham COVID-19, 64,97% eram casos leves. As taxas de hospitalização por 1.000 pacientes foram 19,5; 29,28; e 36,7 em 2019, 2020, e 2021, respectivamente. As taxas de mortalidade por 1.000 pacientes foram 5,9; 9,74 e 11,49 em 2019, 2020, e 2021, respectivamente. Quando comparados à população geral padronizada, os picos das taxas coincidiram com os platôs das ondas da pandemia. A taxa de hospitalização para COVID-19 foi 12 vezes maior em pacientes em HD do que na população geral e a taxa de mortalidade por COVID-19 foi duas vezes maior. Conclusão: Pacientes em HD apresentaram taxas de hospitalização e mortalidade padronizada mais elevadas do que a população geral. Os picos das hospitalizações e mortalidade coincidiram com os platôs da primeira e segunda ondas da pandemia.

Plan estratégico 2023-2030 del Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue (ORAS-CONHU) / Strategic Plan 2023-2030 of the Andean Health Agency - Hipólito Unanue Agreement (ORAS-CONHU)

El Plan Estratégico al 2030, aprobado por Resolución REMSAA Ext. XXXVI/2, constituye la hoja de ruta para afianzar la integración regional y el abordaje de una agenda en común de las prioridades en salud pública de los seis países andinos. Incluye cinco líneas estratégicas: 1. Posicionamiento de la salud como eje central del desarrollo humano, 2. Promoción del derecho a la salud con justicia social y ambiental, 3. Reducción de las desigualdades e inequidades en salud, 4. Integración y cooperación regional, 5. Fortalecimiento institucional. El Plan, parte de un diagnóstico que muestra cómo la pandemia afectó la garantía del derecho a la vida, la salud y el bienestar, pero aclarando que los efectos de dicha pandemia fueron más funestos donde la estructura de desigualdades exacerbó el riesgo de enfermar. Por ello, los datos muestran que los países con alta desigualdad y sistemas de protección débiles han tenido altos índices de contagios y letalidad.

Mielopatía dorsal aguda como presentación atípica de una neurocisticercosis espinal / Acute dorsal myelopathy as an atypical presentation of spinal neurocysticercosis

La neurocisticercosis espinal es una enfermedad infecciosa poco frecuente. Su presentación puede ser extraespinal o intraespinal y la mayoría de casos es de evolución subaguda o crónica. Se presenta el caso de una paciente mujer de 55 años, natural y procedente de Lima, Perú, con cuadro clínico de una paraparesia aguda secundaria a una mielopatía dorsal por lesiones quísticas de cisticercosis espinal. La paciente recibió tratamiento médico y quirúrgico con una evolución clínica y de imágenes favorable. Es importante considerar en nuestro contexto epidemiológico, la cisticercosis espinal como diagnóstico diferencial, ante un cuadro clínico de mielopatía aguda, ya que el adecuado enfoque diagnóstico y tratamiento oportuno de esta rara entidad pueden mejorar el pronóstico de los pacientes.

Spinal neurocysticercosis is an infectious and rare disease. Its presentation can be extraspinal or intraspinal and most cases are of subacute or chronic evolution. We report the case of a 55-year-old female patient from Lima, Peru with a 2-day history of acute paraparesis secondary to dorsal myelopathy due to cystic lesions of spinal cysticercosis. The patient received medical and surgical treatment with a favorable clinical and imaging evolution. In our epidemiological context, it is important to consider a spinal cysticercosis as a differential diagnosis when faced with a clinical picture of acute myelopathy, since the appropriate diagnostic approach and timely treatment of this rare entity can improve the prognosis of patients.

Recentralización, conflictos intergubernamentales y desigualdad territorial: perspectiva de gobiernos locales en Perú / Recentralização, conflitos intergovernamentais e desigualdade territorial: perspectiva dos governos locais no Peru / Recentralization, intergovernmental conflicts and territorial inequality: perspective of local governments in Peru

Resumen Los conflictos intergubernamentales, en el contexto del centralismo Latinoamericano y la recentralización en el Perú, se han agudizado durante los últimos 30 años, produciendo diversos problemas sociopolíticos, económicos y culturales en los ámbitos subnacionales. Este fenómeno sociopolítico se analiza desde la perspectiva de los gobiernos locales en la región Puno, basado en el diseño de la Teoría Fundamentada de Glasser y Strauss, para dar cuenta de las categorías y subcategorías de análisis emergentes respecto de la dinámica de las relaciones intergubernamentales (RIG) en el proceso de las políticas públicas locales. El argumento principal es que, como resultado del centralismo, la recentralización y los conflictos intergubernamentales, se reproduce y se refuerza la desigualdad territorial en los ámbitos locales, expresada en una dicotomía entre: dinámicas territoriales deficitarias (zonas de atraso) y dinámicas territoriales emprendedoras (áreas de crecimiento).

Resumo Os conflitos intergovernamentais, no contexto do centralismo Latino-americano e da recentralização no Peru, se agravaram nos últimos 30 anos, produzindo vários problemas sociopolíticos, econômicos e culturais em níveis subnacionais. Este fenômeno sociopolítico é analisado a partir da perspectiva dos governos locais na região de Puno, com base no desenho da Grounded Theory de Glaser e Strauss, para dar conta das categorias e subcategorias emergentes de análise sobre a dinâmica das relações intergovernamentais (RIG) no processo de políticas públicas locais. O principal argumento é que, como resultado do centralismo, da recentralização e dos conflitos intergovernamentais, a desigualdade territorial é reproduzida e reforçada nos níveis locais, expressa em uma dicotomia entre: dinâmicas de déficit territorial (áreas de atraso) e dinâmicas territoriais empreendedoras (áreas de crescimento).

Abstract Intergovernmental conflicts, in Latin America's centralism and the recentralization in Peru, have been more acute over the last 30 years, producing sociopolitical, economic, and cultural problems at subnational levels. Based on the design of the grounded theory of Glasser and Strauss, this sociopolitical phenomenon is analyzed from the perspective of local governments in the Puno region to account for the emerging categories and subcategories of analysis regarding the dynamics of intergovernmental relations (IGR) in the local public policy process. The main argument is that, as a result of centralism, recentralization, and intergovernmental conflicts, territorial inequality reproduces and reinforces at the local level. These are expressed in a dichotomy between the deficit territorial dynamics (backward areas) and entrepreneurial territorial dynamics (growth areas).

Embracing the cordillera: Luis Carranza Ayarza and the development of environmental imaginaries in late-nineteenth-century Peru / Abrazando la cordillera: Luis Carranza Ayarza y el desarrollo de los imaginarios ambientales en el Perú de fines del siglo XIX

Abstract This article examines the relationship between local scientific ideas about the natural world and the economic potential to transform the modern nation-state in Peru during the late nineteenth century. Writings by the Peruvian scientist Luis Carranza indicate how support for a distinctive environmental imaginary of the country's geography made it possible to conceptualize nature as an essential component of Peruvian identity. As a result, local scientists had to "imaginatively" reshape the nature of the Andes for modernization purposes. The social and political ramifications of these ideas in Carranza's work were key to the foundation of scientific institutions such as the Geographical Society of Lima.

Resumen Este artículo examina la relación entre las ideas científicas locales sobre el mundo natural y el potencial económico para transformar el Estado-nación moderno en el Perú a fines del siglo XIX. Los escritos del científico peruano Luis Carranza señalan cómo el apoyo a un imaginario ambiental distintivo de la geografía del país permitió conceptualizar la naturaleza como componente esencial de la identidad peruana. Como resultado, los científicos locales tuvieron que remodelar "imaginativamente" la naturaleza de los Andes con fines de modernización. Las ramificaciones sociales y políticas de estas ideas en la obra de Carranza fueron clave para la fundación de instituciones científicas como la Sociedad Geográfica de Lima.

Panic, denial, and the search for "magic remedies: " the various social responses to covid-19 in Peru / Pánico, negación y la búsqueda de "remedios mágicos": las varias respuestas sociales a la covid-19 en Perú

Abstract Between March 2020 and March 2022, more than 213,000 Peruvians died of covid-19. In this research note, we will identify and analyze the various social responses to covid-19 in Peru: denial, panic, search for culprits, search for "magic remedies," and, in some sectors, mistrust towards the State and science. We argue that these social responses have been common throughout history, both in pandemics prior to the development of the bacteriological era and in the most recent ones. We intend to show that, in Peru, scientific ideas around health and disease coexist with religious ideas, conspiracy theories and traditional knowledge.

Resumen Entre marzo de 2020 y marzo de 2022, más de 213.000 peruanos fallecieron por covid-19. En esta nota de investigación, identificaremos las diversas respuestas sociales a la covid-19 en Perú: negación, pánico, búsqueda de culpables, búsqueda de "remedios mágicos" y, en algunos sectores, escepticismo y desconfianza hacia el Estado y la ciencia. Argumentamos que estas respuestas sociales han sido comunes a lo largo de la historia, tanto en las pandemias anteriores al desarrollo de la era bacteriológica como en las más recientes. Pretendemos mostrar que en el Perú conviven ideas científicas en torno a la salud y la enfermedad con ideas religiosas, teorías conspirativas y saberes tradicionales.

Recommendations for modernizing infant vaccination schedules with combination vaccines in Colombia and Peru / Recomendaciones para modernizar los calendarios de vacunación infantil con vacunas combinadas en Colombia y Perú / Recomendações para modernizar os esquemas de vacinação infantil com vacinas combinadas na Colômbia e no Peru

ABSTRACT The objective of this article was to consider the vaccination challenges in Colombia and Peru and the role of pediatric combination vaccines in overcoming these challenges. Barriers to including new vaccines with more antigens remain apparent in parts of these countries, where vaccine-preventable diseases in infants continue to be a major problem. The challenges include the heterogeneity of vaccine coverage within each country and in neighboring countries, which can contribute to poor rates of vaccination coverage; the adverse impact of the inward migration of unvaccinated individuals, which has favored the re-emergence of vaccine-preventable diseases; vaccine shortages; and the impact of the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pandemic and the associated shifts in health care resources. To improve the coverage of pediatric vaccines in Colombia and Peru, it will be necessary to ensure the widespread integration into vaccine schedules of combination vaccines containing diphtheria, tetanus, acellular pertussis, inactivated poliovirus, Haemophilus influenzae type b and hepatitis B antigens with a three-dose primary series delivered at 2, 4 and 6 months of age followed by a booster at 18 months of age. Such vaccines play important roles in preventing diphtheria, tetanus and pertussis; eradicating polio; and providing boosting against H. influenzae type b.

RESUMEN El objetivo de este artículo es considerar los desafíos que se enfrentan en Colombia y Perú con respecto a la vacunación y el papel de las vacunas combinadas pediátricas para superar estos desafíos. Los obstáculos para incluir vacunas nuevas con más antígenos siguen siendo evidentes en algunos lugares de estos países, donde las enfermedades prevenibles por vacunación en menores de 1 año continúan siendo un grave problema. Entre los desafíos se incluye la heterogeneidad de la cobertura de vacunación en cada país y en los países vecinos, lo que puede contribuir con que se registren tasas bajas de cobertura de vacunación; el impacto adverso de la migración interna de personas no vacunadas, lo que ha favorecido la reaparición de enfermedades prevenibles por vacunación; la escasez de vacunas, y el impacto de la pandemia del coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) y los consiguientes cambios en los recursos de atención médica. Para mejorar la cobertura de las vacunas pediátricas en Colombia y Perú será necesario integrar de manera generalizada en los calendarios de vacunación vacunas combinadas con antígenos de difteria, tétanos, tos ferina acelular, poliovirus inactivados, Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B con una serie primaria de tres dosis administradas a los 2, 4 y 6 meses de edad, seguida de un refuerzo a los 18 meses de edad. Esas vacunas desempeñan un papel esencial en la prevención de la difteria, el tétanos y la tos ferina; la erradicación de la polio; y el refuerzo contra H. influenzae tipo b.

RESUMO O objetivo deste artigo foi avaliar os desafios da vacinação na Colômbia e no Peru e o papel das vacinas pediátricas combinadas na superação de tais desafios. Os obstáculos para incluir novas vacinas com mais antígenos permanecem visíveis em partes desses países, onde doenças imunopreveníveis em lactentes continuam a ser um grande problema. Os desafios incluem a heterogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada país e nos países vizinhos, o que pode contribuir para baixas taxas de cobertura vacinal; o impacto adverso da migração interna de pessoas não vacinadas, o que favoreceu o ressurgimento de doenças imunopreveníveis; a escassez de vacinas; e o impacto da pandemia de síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2) e mudanças relacionadas nos recursos de atenção à saúde. Para melhorar a cobertura das vacinas pediátricas na Colômbia e no Peru, será necessário assegurar sua integração generalizada em esquemas de vacinas combinadas contendo antígenos de difteria, tétano, pertussis acelular, poliovírus inativado, Haemophilus influenzae tipo B e hepatite B, com uma série primária de três doses aplicadas aos 2, 4 e 6 meses de idade seguidas de um reforço aos 18 meses de idade. Tais vacinas desempenham papéis importantes na prevenção da difteria, tétano e coqueluche; na erradicação da poliomielite; e no reforço contra H. influenzae tipo b.

Desigualdad en la mortalidad neonatal del Perú generada por la pobreza y educación, 2011-2019 / Inequality in Peruvian neonatal mortality generated by poverty and education, 2011-2019

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue analizar la desigualdad en la TMN entre departamentos del Perú, generada por la pobreza y educación, en los años 2011 y 2019. Materiales y métodos: Estudio ecológico basado en el análisis de desigualdades sociales en salud recomendada por la Organización Mundial de la Salud. El indicador de salud fue la TMN y como estratificadores de equidad se seleccionaron a la pobreza, medida como la existencia de al menos una necesidad básica insatisfecha por departamento, y a la educación, promedio de años de estudio de las mujeres en edad fértil por departamento. Se calculó la desigualdad absoluta (BA), relativa (BR) y el índice de concentración de salud (ICS). Resultados: Se encontró mayor TMN en departamentos con mayor pobreza y menor educación. En la TMN generada por la pobreza la BA se redujo de 8,13 a 2,24 entre 2011-2019 y la BR de 2,08 a 1,31. La BA de la TMN según educación pasó de 4,50 a 2,31 y la BR de 1,62 a 1,28. El ICS registró valores cercanos a cero y con tendencia a la reducción; en el 2019 fue 0,07 para la pobreza y 0,06 para la educación. Conclusiones: Existe desigualdad en la mortalidad neonatal entre departamentos del Perú según pobreza y la educación, habiéndose reducido entre el 2011 y 2019 principalmente en la población pobre o menos educada. El Ministerio de Salud debe continuar reduciendo la mortalidad neonatal impulsando intervenciones con mayor enfoque poblacional.

ABSTRACT Objective: This study aimed to analyze inequality in the neonatal mortality rate (NMR) between departments in Peru, generated by poverty and education, in the years 2011 and 2019. Materials and methods: Ecological study based on the analysis of social inequalities in health, recommended by the World Health Organization. The health indicator was the NMR. Poverty, measured as the existence of at least one unmet basic need per department, and education, average years of study of women of childbearing age per department, were selected to stratify equity. We calculated the absolute inequality gap (AG), the relative inequality gap (RG) and the health concentration index (HCI). Results: A higher NMR was found in departments with greater poverty and less education. In the NMR generated by poverty, the AG decreased from 8.13 to 2.24 between 2011-2019 and the RG from 2.08 to 1.31. The AG of the NMR according to education dropped from 4.50 to 2.31 and the RG from 1.62 to 1.28. The HCI registered values close to zero and with a decreasing trend; in 2019 it was 0.07 for poverty and 0.06 for education. Conclusions: There is inequality in neonatal mortality between departments in Peru according to poverty and education, which decreased between 2011 and 2019 mainly in the poor or less educated population. The Ministry of Health should continue to reduce neonatal mortality by promoting interventions with a greater population focus.

Características epidemiológicas, de laboratorio y de tratamiento en pacientes con hemodiálisis en una población de altura / Epidemiological, laboratory and treatment characteristics in hemodialysis patients in a high altitude population / Características epidemiológicas, laboratoriais e de tratamento de pacientes de hemodiálise em uma população de alta altitude

Objetivo. Describir la prevalencia de la anemia entre pacientes con tratamiento de hemodiálisis crónica en una población de altura (3200 m s. n. m.), en el Departamento de Junín (Perú). Métodos. Estudio observacional, retrospectivo. Se tomaron los datos del Registro Nacional de Diálisis (RENDES, 2021) en el Departamento de Junín (Perú) y de las historias clínicas de los pacientes de hemodiálisis del Seguro Social EsSalud del año 2021. La población muestral estuvo compuesta por todos los pacientes que constituían el Programa de Hemodiálisis Crónica de la Región Junín. Se analizaron los datos descriptivos en Stata, versión 17.0. Resultados. La prevalencia de anemia fue del 3,9 %. Solo 5 pacientes presentaron anemia asociada a la enfermedad renal crónica (ERC) (3,9 %). Fueron recolectados datos de 128 pacientes. 64,8 % (n = 83) eran de sexo masculino. La principal causa de la ERC fue la hipertensión arterial (HTA) (37,5 %), luego la diabetes mellitus tipo 2 (24,2 %). El promedio de hemoglobina fue 12,8 ± 2,38 g/dL. El promedio de volumen corpuscular medio (VCM) fue 95,42 ± 4,9 fl, hemoglobina corpuscular media (HCM) 32,13 ± 1,9 pc, y la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) promedio fue 33 ± 1,15 gr/dL. El nivel de hierro sérico promedio fue 100 micromol/L y el nivel de ferritina en promedio fueron de 1300 ng / ml. Los pacientes utilizaban en promedio 23000 UI de eritropoyetina (EPO) mensual, 400 mg de hierro mensual y 4 mg de hidroxocobalamina mensual. Conclusiones. Las tasas de anemia en pacientes con tratamiento de hemodiálisis crónica en Huancayo, Junín, en una ciudad de altura, son bajas (3,9 %).

Objective. To describe the prevalence of anemia among patients undergoing chronic hemodialysis treatment in an altitude population (3200 m a.s.l.) in the Department of Junín (Peru). Methods. Observational, retrospective study. Data were taken from the National Dialysis Registry (RENDES, 2021) in the Department of Junín (Peru) and from the medical records of hemodialysis patients of the EsSalud Social Security in the year 2021. The sample population consisted of all patients who constituted the Chronic Hemodialysis Program of the Junín Region. Descriptive data were analyzed in Stata, version 17.0. Results. The prevalence of anemia was 3.9%. Only 5 patients had anemia associated with chronic kidney disease (CKD) (3.9%). Data were collected from 128 patients. 64.8% (n = 83) were male. The main cause of CKD was arterial hypertension (AHT) (37.5%), then type 2 diabetes mellitus (24.2%). The mean hemoglobin was 12.8 ± 2.38 g/dL. Mean mean corpuscular volume (MCV) was 95.42 ± 4.9 fl, mean corpuscular hemoglobin (MCH) 32.13± 1.9 pc, and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) mean was 33 ± 1.15 g/dL. The average serum iron level was 100 micromol/L and the average ferritin level was 1300 ng/ml. Patients used on average 23000 IU of erythropoietin (EPO) monthly, 400 mg of iron monthly and 4 mg of hydroxocobalamin monthly. Conclusions. Anemia rates in patients with chronic hemodialysis treatment in Huancayo, Junín, in a high altitude city, are low (3.9%).

Objetivo. Descrever a prevalência de anemia entre pacientes submetidos a tratamento de hemodiálise crônica em uma população de alta altitude (3200 m.a.s.l., no Departamento de Junín (Peru). Métodos. Estudo observacional, retrospectivo. Os dados foram retirados do Registro Nacional de Diálise (RENDES, 2021) no Departamento de Junín (Peru) e dos registros médicos dos pacientes de hemodiálise da Previdência Social EsSalud em 2021. A população da amostra consistia de todos os pacientes do programa de hemodiálise crônica na Região de Junín. Os dados descritivos foram analisados em Stata, versão 17.0. Resultados. A prevalência da anemia foi de 3,9%. Apenas 5 pacientes tinham anemia associada à doença renal crônica (CKD) (3,9 %). Foram coletados dados de 128 pacientes. 64,8 % (n=83) eram homens. A principal causa do CKD foi hipertensão arterial (AHT) (37,5%), depois diabetes mellitus tipo 2 (24,2%). A hemoglobina média era de 12,8 ± 2,38 g/dL. O volume corpuscular médio (VMC) foi 95,42 ± 4,9 fl, a hemoglobina corpuscular média (HGM) foi 32,13± 1,9 pc, e a concentração corpuscular média de hemoglobina (HGM) foi 33 ± 1,15 g/dL. O nível médio de ferro sérico era de 100 micromol/L e o nível médio de ferritina era de 1300 ng/ml. Pacientes utilizados em média 23000 IU mensais de eritropoietina (EPO), 400 mg mensais de ferro e 4 mg mensais de hidroxocobalamina. Conclusões. As taxas de anemia em pacientes em tratamento de hemodiálise crônica em Huancayo, Junin, em uma cidade de alta altitude, são baixas (3,9%).

Diagnóstico clínico integral de adultos mayores atendidos en Perú / Comprehensive clinical diagnosis of older adults attended in Peru

Introducción: Los adultos mayores constituyen el grupo poblacional más vulnerable y el menos favorecido por los sistemas de salud, transitan por un proceso de involución progresiva que puede repercutir en su salud; por tanto, se torna relevante el diagnóstico clínico oportuno y adecuado para identificar eventuales alteraciones. Objetivo: Establecer el diagnóstico clínico integral según sexo y edad de adultos mayores atendidos a nivel nacional en el Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, durante marzo y abril del 2021, en 60698 adultos mayores atendidos en todos los departamentos del Perú. La valoración física, funcional, mental y social de los adultos mayores se realizó mediante la Historia Clínica de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor y se interpretó con su guía técnica. Se describieron frecuencias absolutas, relativas, intervalos de confianza para proporciones al 95% y el chi cuadrado de homogeneidad. Resultados: El 49,4% de adultos mayores estaban enfermos, de los cuales el 50,8% fueron mujeres y el 47,4% varones, el 50,0% tenían de 60 a 69 años, el 50,6% de 70 a 79 años y el 46,1% de 80 a más años. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el diagnóstico clínico integral por sexo y edad (p = 0,000). Discusión: Independientemente del número de participantes en todos los contextos estudiados, al menos una enfermedad crónica coexiste medianamente en los adultos mayores, sin ser determinante el lugar donde viven, pues el proceso de envejecimiento solo puede ser distinto en su velocidad de progresión y en las condiciones en que se presenta. Conclusión: Los adultos mayores en su mayoría estaban enfermos, fueron mujeres y tenían de 70 a 79 años, las diferencias por sexo y edad en el diagnóstico clínico integral fueron significativas. Las intervenciones en etapas previas contribuirían de manera importante en un envejecimiento saludable.

Introduction: Older adults are the most vulnerable population group and the least favored by health systems. They go through a process of progressive involution that can have health repercussions; therefore, timely and adequate clinical diagnosis becomes relevant to identify possible alterations. Objective: To establish a comprehensive clinical diagnosis according to sex and age of older adults attended nationally in Peru. Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional, and retrospective study was conducted between March and April 2021 on 60,698 older adults attended in all the departments of Peru. Physical, functional, mental, and social examination of the older adults was conducted using the Medical Record of Comprehensive Health Care for Older Adults, interpreted using its technical guide. Absolute and relative frequencies, 95% confidence intervals for proportions, and the chi-square test of homogeneity were described. Results:49.4% of older adults were ill, of which 50.8% were women and 47.4% were men; 50.0% were aged 60 to 69 years, 50.6% were aged 70 to 79 years, and 46.1% were aged 80 years and over. Statistically significant differences were found among comprehensive clinical diagnosis, sex, and age (p = 0.000). Discussion: Regardless of the number of participants in all the contexts studied, at least one chronic disease moderately coexists in older adults, without the place where they live being a determining factor, since the aging process can only be different in its speed of progression and in the conditions in which it occurs. Conclusions: Most of the older adults were ill, female, and aged 70 to 79 years; differences in sex and age in the comprehensive clinical diagnosis were significant. Interventions at earlier stages may contribute significantly to healthy aging.

Introdução: os idosos constituem o grupo populacional mais vulnerável e menos favorecido pelos sistemas de saúde, passam por um processo de involução progressiva que pode afetar sua saúde; portanto, o diagnóstico clínico oportuno e adequado torna-se relevante para identificar eventuais alterações. Objetivo: estabelecer o diagnóstico clínico integral segundo sexo e idade de idosos atendidos em nível nacional no Peru. Materiais e métodos: foi realizado um estudo descritivo, transversal e retrospectivo, durante março e abril de 2021, em 60.698 idosos atendidos em todos os departamentos do Peru. A avaliação física, funcional, mental e social dos idosos foi realizada por meio da História Clínica da Atenção Integral à Saúde do Idoso e foi interpretada com seu guia técnico. Foram descritas frequências absolutas e relativas, intervalos de confiança para proporções a 95% e o qui-quadrado de homogeneidade. Resultados: 49,4% dos idosos estavam doentes, sendo 50,8% mulheres e 47,4% homens, 50,0% tinham entre 60 e 69 anos, 50,6% tinham 70 a 79 anos e 46,1% de 80 a mais anos. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre o diagnóstico clínico abrangente por sexo e idade (p = 0,000). Disussão: Independentemente do número de participantes em todos os contextos estudados, pelo menos uma doença crónica coexiste moderadamente em adultos mais velhos, independentemente do local onde vivem, uma vez que o processo de envelhecimento só pode diferir na sua velocidade de progressão e nas condições em que ocorre. Conclusão: os idosos eram em sua maioria doentes, eram mulheres e tinham de 70 a 79 anos, as diferenças por sexo e idade no diagnóstico clínico integral foram significativas. As intervenções em etapas anteriores contribuiriam significativamente para um envelhecimento saudável.

Desigualdades en la cobertura y en la calidad de la atención prenatal en Perú, 2009-2019 / Inequalities in the Coverage and Quality of Prenatal Care in Peru, 2009-2019 / Desigualdades na cobertura e na qualidade da assistência pré-natal no Peru, 2009-2019

RESUMEN Objetivo. Describir la cobertura en la atención prenatal de calidad y la evolución de sus desigualdades en embarazadas peruanas en el período 2009-2019. Métodos. Análisis transversal con datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar de los años 2009, 2014 y 2019 sobre los cuidados prenatales; se consideró el número de visitas durante el embarazo y su calidad. Se calcularon medidas absolutas y relativas de desigualdad en salud de grupos estratificados. Resultados. La cobertura del número de visitas prenatales aumentó de 77,22% en el 2009 a 87,52% en el 2019. Asimismo, entre las mujeres de áreas rurales y urbanas, la brecha relativa por área de residencia disminuyó de 15% (2009) a 3% (2019), mientras que el porcentaje de embarazadas sin acceso a visitas de calidad decreció de 45,16% (2009) a 29,35% (2019). En el acceso a la calidad de controles, la desigualdad absoluta por quintiles de riqueza se redujo a casi la mitad, de 55,96% a 25,95%. Sin embargo, en este indicador, para el 2019 la diferencia relativa aún favorece a las universitarias 37% más respecto a las embarazadas sin escolaridad. Conclusiones. En Perú se han ido cerrando las brechas de las desigualdades de acceso a las visitas prenatales. Sin embargo, el conjunto de los datos nacionales oculta desigualdades entre poblaciones en la atención de calidad. La desigualdad en el acceso a la calidad de atención debería ser utilizada como indicador que permita el monitoreo de la cobertura de visitas prenatales.

ABSTRACT Objective. To describe the coverage of quality prenatal care and trends in inequality of care among pregnant women in Peru in the period 2009-2019. Methods. Cross-sectional analysis, with data on prenatal care from the Demographic and Family Health Survey for the years 2009, 2014, and 2019. The number and quality of visits during pregnancy were considered. Absolute and relative measures of health inequality were calculated for stratified groups. Results. Coverage (number of prenatal visits) increased from 77.22% in 2009 to 87.52% in 2019. The relative gap by area of residence (between women in rural and urban areas) decreased from 15% (2009) to 3% (2019), while the percentage of pregnant women without access to quality visits decreased from 45.16% (2009) to 29.35% (2019). In terms of access to quality checkups, absolute inequality by wealth quintile was reduced by almost half, from 55.96% to 25.95%. However, in 2019, there was still a relative gap of 37% in favor of pregnant women with a university education, compared to pregnant women without schooling. Conclusions. In Peru, inequality gaps in access to prenatal visits have been closing. However, the national data set conceals inequalities in quality care between populations. Inequality in access to quality care should be used as an indicator to monitor coverage of prenatal visits.

RESUMO Objetivo. Descrever a cobertura de assistência pré-natal de qualidade e a evolução de suas desigualdades em gestantes peruanas no período 2009-2019. Métodos. Análise transversal utilizando dados da Pesquisa Demográfica e de Saúde da Família dos anos 2009, 2014 e 2019 sobre assistência pré-natal; consideraram-se o número de consultas durante a gestação e a sua qualidade. Foram calculadas medidas absolutas e relativas de desigualdade na saúde de grupos estratificados. Resultados. A cobertura do número de consultas pré-natais aumentou de 77,22% em 2009 para 87,52% em 2019. Além disso, entre as mulheres de áreas rurais e urbanas, a diferença relativa por área de residência diminuiu de 15% (2009) para 3% (2019), enquanto o percentual de gestantes sem acesso a consultas de qualidade diminuiu de 45,16% (2009) para 29,35% (2019). Quanto ao acesso a controles de qualidade, a desigualdade absoluta por quintil de riqueza foi reduzida quase pela metade, de 55,96% para 25,95%. No entanto, nesse indicador, a diferença relativa para o ano de 2019 ainda favorece gestantes com formação universitária 37% a mais do que gestantes sem escolaridade. Conclusões. No Peru, a desigualdade de acesso a consultas pré-natais tem diminuído. No entanto, o conjunto dos dados nacionais oculta desigualdades entre populações em termos de assistência de qualidade. A desigualdade no acesso à assistência de qualidade deveria ser utilizada como indicador que permite o monitoramento da cobertura de consultas pré-natais.

Association between socioeconomic level and cardiovascular risk in the Peruvian population / Asociación entre nivel socioeconómico y riesgo cardiovascular en la población peruana

ABSTRACT OBJECTIVE To determine the association between socioeconomic level and the presence of obesity, hypertension and type 2 diabetes mellitus in the Peruvian population. METHODS Secondary analysis of data from the National Demographic and Family Health Survey ( Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar , Endes) from 2018 to 2020. The outcomes were obesity, hypertension, and type 2 diabetes mellitus. The exposure variables were two indicators of socioeconomic status: educational level (< 7 years, 7-11 years, and 12+ years) and wealth index (in tertiles). Models were created using Poisson regression, reporting prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI). RESULTS Data from 98,846 subjects were analyzed. Mean age: 45.3 (SD: 16.0) years, and 55.5% were women. The prevalence of obesity was 26.0% (95%CI: 25.4-26.6); of hypertension, 24.9% (95%CI: 24.3-25.5); and of type 2 diabetes mellitus, 4.8% (95%CI: 4.5-5.1). In multivariate model, and compared with those with a low wealth index, those with a high wealth index had a higher prevalence of obesity (PR = 1.49; 95%CI: 1.38-1.62), hypertension (PR = 1.09; 95%CI: 1.02-1.17) and type 2 diabetes mellitus (PR = 1.72; 95%CI: 1.29-2.29). On the other hand, higher educational level was only associated with a reduction in the prevalence of obesity (PR = 0.89; 95%CI: 0.84-0.95). CONCLUSIONS There is a differential association between the wealth index, educational level and markers of noncommunicable diseases. There is evidence of a positive association between wealth index and obesity, hypertension and type 2 diabetes mellitus, whereas educational level was only negatively associated with obesity.

RESUMEN OBJETIVO Determinar la asociación entre el nivel socioeconómico y la presencia de obesidad, hipertensión y diabetes mellitus tipo 2 en la población peruana. MÉTODOS Análisis de datos secundarios de la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar (Endes) del 2018 al 2020. Las variables dependientes fueron obesidad, hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, y las variables independientes fueron dos indicadores de nivel socioeconómico: el nivel educativo (< 7 años, 7-11 años y 12+ años) y el índice de bienestar (en terciles). Se crearon modelos usando regresión de Poisson, reportando razones de prevalencia (RP) e intervalos de confianza al 95% (IC95%). RESULTADOS Se analizaron los datos de 98.846 sujetos, edad promedio: 45,3 (DE: 16,0) años, y 55,5% fueron mujeres. La prevalencia de obesidad fue del 26% (IC95% 25,4-26,6); la de hipertensión, 24,9% (IC95% 24,3-25,5); y la de diabetes mellitus tipo 2, 4,8% (IC95% 4,5-5,1). En modelo multivariable y comparado con los de índice de bienestar bajo, aquellos con índice de bienestar alto tenían mayor prevalencia de obesidad (RP = 1,49; IC95% 1,38-1,62), de hipertensión (RP = 1,09; IC95% 1,02-1,17) y de diabetes mellitus tipo 2 (RP = 1,72; IC95% 1,29-2,29). De otro lado, mayor nivel educativo sólo se asoció a una reducción en la prevalencia de obesidad (RP = 0,89; IC95% 0,84-0,95). CONCLUSIONES Existe asociación diferencial entre el índice de bienestar, nivel educativo y marcadores de enfermedades no transmisibles: hay evidencia de asociación positiva entre el índice de bienestar y obesidad, hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, mientras que el nivel educativo solo estuvo asociado de forma negativa a obesidad.

Factores de riesgo en población rural andina con COVID-19: un estudio de cohorte retrospectivo / Risk factors in rural Andean population with COVID-19: a retrospective cohort study

Resumen Objetivo: Determinar los factores de riesgo en adultos con COVID-19 en población rural andina durante 2020. Métodos: En este estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico, incluimos a 184 pacientes adultos (≥18 años) con pruebas serológicas y moleculares para CO VID-19 de tres hospitales de la sierra peruana (Ancash y Apurímac) incluidos con sospecha clínica entre abril y junio. Se utilizó análisis descriptivos y regresión logística univariable para explorar los factores de riesgo asociados a los pacientes con COVID-19. Resultados: Del total de pacientes, 14 (7.6%) tuvieron SARS-CoV-2. En los pacientes infectados 12 (85.7%) fueron varones con promedio de edad de 47.3±21 años. Las comorbilidades estuvieron presentes en cerca de la tercera parte de pacientes, siendo la hipertensión y diabetes las más frecuentes (ambas 14.3%), y la sinto matología más frecuentes fueron fiebre y cefalea (57.2%). La regresión univariable mostró mayores probabilidades de infección con SARS-CoV-2 en la población rural andina asociada con la edad avanzada (OR: 1.1 IC95% 0.7-1.8; p=0,019), comorbilidades previas (OR: 1.7, IC95% 0.32-9.39; p=0,006), y sintomatología previa (OR: 49.8, IC95% 5.6-436.9; p=0,0011). Conclusiones: Los posibles factores de riesgo como la edad avanzada, las comorbilidades y sintomatología previas están relacionados con el desarrollo de CO VID-19 en población rural andina de Perú.

Abstract Objective: To determine the risk factors in adults with COVID-19 in the rural Andean population during 2020. Methods: This multicenter retrospective cohort study included 184 adult patients (≥18 years) with COVID-19's serological and molecular tests from three Hospitals in the Peruvian mountains (Ancash and Apurímac) included with clinical suspicion between April and June. Descriptive analysis and univariate logistic regression were used to explore the risk factors associated with patients with COVID-19. Results: Of total of patients, 14 (7.6%) had a SARS-CoV-2. In infected patients 12 (85.7%) were men with an average age of 47.3±21 years. Comorbidities were present in about a third of patients, with hypertension and diabetes being the most frequent (both 14.3%), and the most frequent symptoms were fever and hea dache (57.2%). Univariate regression showed higher probabilities of infection with SARS-CoV-2 in the rural Andean population associated with advanced age (OR: 1.1 95% CI 0.7 - 1.8; p = 0.019), previous comorbidities (OR: 1.7, 95%CI 0.32 - 9.39; p = 0.006), and previous symptoms (OR: 49.8, 95%CI 5.6 - 436.9; p = 0.0011). Conclusions: Possible risk factors such as advanced age, comorbidities and previous symptoms are related to the development of COVID-19 in the rural Andean population of Peru.

Asociación entre la necesidad de cuidados paliativos y enfermedades crónicas en pacientes atendidos en un hospital peruano / Association between the need for palliative care and chronic diseases in patients treated in a peruvian hospital

RESUMEN Objetivos. Evaluar la asociación entre las enfermedades crónicas (EC) y la necesidad de cuidados paliativos (NCP). Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal analítico en un hospital peruano durante el 2019. Se incluyó a pacientes hospitalizados con EC y se excluyó gestantes y a los hospitalizados en unidades críticas. En la evaluación de la NCP se aplicó el instrumento SPICT-ESTM, adicionalmente se evaluaron características sociodemográficas y clínicas. La fuerza de asociación se calculó con regresiones de Poisson con varianza robusta para estimar razones de prevalencia crudas (RP) y ajustadas (RPa) por confusores. Resultados. Se evaluó 172 pacientes, la media de edad fue 61 años, donde el 54,7% eran varones y 123 pacientes tenían NCP. En el modelo crudo se encontró asociación con tener enfermedad cerebrovascular (RP: 1,23; p=0,028), cualquier tipo de cáncer (RP: 1,38; p<0,001), cardiopatías (RP: 1,29; p=0,007), nefropatía (RP: 1,42, p<0,001) y enfermedad de Alzheimer (RP: 1,42; p<0,001). La asociación se mantuvo en la mayoría de EC evaluadas en el modelo ajustado, excepto para cardiopatía (RPa: 1,11; p=0,320). La fuerza de asociación fue menor en el caso de diabetes mellitus (RP: 0,78; p=0,044). Conclusión. La NCP en pacientes con enfermedades crónicas hospitalizados es alta y más frecuente en pacientes con cáncer, enfermedad cerebrovascular, problemas renales y enfermedad de Alzheimer. Los programas de cuidado de pacientes con diabetes mellitus pueden disminuir la NCP.

ABSTRACT Objectives. To assess the association between chronic disease (CD) and the need for palliative care (NPC). Materials and methods. An analytical cross-sectional study was carried out in a Peruvian hospital during 2019. Patients hospitalized with CD were included, and pregnant women and those hospitalized in critical units were excluded. The SPICT-ESTM instrument was used to assess the NPC; sociodemographic and clinical characteristics were also evaluated. The strength of association was calculated with Poisson regressions with robust variance to estimate crude prevalence ratios (PR) and adjusted prevalence ratios (aPR) by confounders. Results. A total of 172 patients were evaluated, the mean age was 61 years, where 54.7% were male and 123 patients had NPC. In the crude model, we found an association with having cerebrovascular disease (PR: 1.23; p=0.028), any type of cancer (PR: 1.38; p<0.001), heart disease (PR: 1.29; p=0.007), nephropathy (PR: 1.42, p<0.001) and Alzheimer's disease (PR: 1.42; p<0.001). The association was maintained for most of the evaluated CDs in the adjusted model, except for heart disease (aPR: 1.11; p=0.320). The association strength was lower for diabetes mellitus (PR: 0.78; p=0.044). Conclusion. NPC in hospitalized chronically ill patients is high and more frequent in patients with cancer, cerebrovascular disease, renal problems and Alzheimer's disease. Care programs for patients with diabetes mellitus may decrease NPC.

Dificultades para la participación en actividades académicas de la Escuela Nacional de Salud Pública - Perú, 2018 - 2020

Introducción. Las tasas de abandono de cursos obstaculizan el logro de metas de capacitación del personal afectando el servicio que brindan a la población. Objetivo. Identificar las principales dificultades y obstáculos que los trabajadores de salud reportan para participar en las actividades académicas de ENSAP, 2018-2020, con fines de mejorar el alcance de su oferta académica. Métodos. Investigación transversal descriptiva de nivel nacional aplicando un cuestionario virtual anónimo tipo Likert de 44 preguntas, validado (α de Cronbach de 0,888). Resultados. Recibimos 3299 respuestas de personal con características generales similares y representativas del público objetivo y beneficiario de ENSAP. Las respuestas fueron de una muestra mayoritariamente femenina, con formación enfermería y/o técnico en enfermería, entre los 30 y 49 años de edad. 41% tuvo un trabajo adicional; dedica a la capacitación un máximo 5 horas/semana después de las 18:00 hs. La carga laboral (82%), carga familiar (51%), mala conexión a red (57%), la falta de reconocimiento o compensación por capacitación de los jefes (49%), olvidar haberse inscrito (47%) y olvidar la contraseña de acceso (41%) fueron los obstáculos más mencionados. Conclusiones. La formación continua a distancia ofrece una oportunidad para llegar al personal de salud nivel nacional. El alto número de inscritos en las actividades de ENSAP refleja una gran demanda e interés por capacitarse a distancia, pero es necesario plantear alternativas frente a los obstáculos que enfrentan para culminar la capacitación sin reforzar las desigualdades existentes.

Introduction. Dropout rates hinder the achievement of staff training goals, affecting the service they provide to the population. Objective. Identify the main difficulties and obstacles to participate in the academic activities of ENSAP, 2018-2020, that health workers report in order to improve the scope of its academic offer. Methods. Descriptive cross-sectional research at the national level applying an anonymous online Likert-type questionnaire with 44 questions, validated (Cronbach's α of 0.888). Results. We received 3299 responses from personnel with similar general characteristics and representative of the target audience and beneficiary of ENSAP. The answers come from a mostly female sample, with nursing and / or nursing technical training, between 30 and 49 years of age. 41% have an additional job; dedicates a maximum of 5 hours / week to training and after 6:00 p.m. Excessive workload (82%), family burden (51%), poor network connection (57%), lack of recognition or compensation for training hours (49%), forgetting registration (47%) and forgetting platform´s password (41%) were the most mentioned obstacles. Conclusions. Continuous training through online modalities offers a great opportunity to reach more people at the national level. The high number of people enrolled in ENSAP activities reflects a great demand and interest in distance training, but it is necessary to propose alternatives to the obstacles they face to complete training without reinforcing existing inequalities.

Tasa de incidencia del accidente cerebrovascular en el Perú / Incidence rate of stroke in Peru

RESUMEN Objetivo: Determinar la tasa de incidencia del accidente cerebro vascular (ACV) total y por subtipos en el Perú entre 2017 y 2018. Materiales y métodos: Análisis de datos de morbilidad hospitalaria obtenidos de la Superintendencia Nacional de Salud (datos abiertos). A partir de los códigos CIE-10 se estudiaron la hemorragia subaracnoidea (I60), la hemorragia intracerebral atraumática (I61), el infarto cerebral (I63) y el ACV no especificado (I64). Se estimó la tasa de incidencia cruda y estandarizada por edad (comparando contra la población de la Organización Mundial de la Salud) y se usó como denominador el número de personas según año, edad y sexo de acuerdo con proyecciones nacionales. Resultados: En 2017, se registró un total de 10 570 casos de ACV, mientras que en 2018 hubo 12 835. Los eventos isquémicos fueron más frecuentes en ambos años. Independientemente del subtipo de ACV y del año, los varones fueron más afectados que las mujeres. En la población de 35 años a más, se evidenció un aumento en la incidencia cruda de ACV total entre 2017 y 2018, de 80,9 a 96,7 por 100 000 personas-año. La incidencia estandarizada mostró la misma tendencia, pero en mayor magnitud: de 93,9 a 109,8 por 100 000 personas-año. El ACV isquémico fue el que más aumentó, con una tasa estandarizada en mayores de 35 años de 35,2 en 2017 y de 46,3 en 2018 por 100 000 personas-año. Conclusiones: La incidencia de ACV es elevada en el Perú, con predominio de casos isquémicos y afectando desproporcionalmente a los varones. Estos resultados sugieren la necesidad de tener un sistema de vigilancia para cuantificar la incidencia de estos casos y entender sus determinantes.

ABSTRACT Objective: To determine the incidence of stroke, overall and by sub-types, in Peru between 2017 and 2018. Materials and Methods: Analysis of hospital morbidity data obtained from SUSALUD (open data). Using the ICD-10 codes, the following were studied: subarachnoid hemorrhage (I60), atraumatic intracerebral hemorrhage (I61), cerebral infarction (I63), and unspecified stroke (I64). The crude and age-standardized incidence was calculated according to the population of the World Health Organization and using the national projected population number of people according to year, age and sex as the denominator. Results: In 2017, a total of 10,570 stroke cases were recorded, whereas, in 2018, there were 12,835 cases. Ischemic events were more frequent in both years. Regardless of stroke subtype and year, men were more affected than women. In the 35+ year-old population, an increase in the crude incidence of total stroke was observed between 2017 and 2018, from 80.9 to 96.7 per 100,000 person-years. The age-standardized incidence showed the same trend, but in a greater magnitude: from 93.9 to 109.8 per 100,000 person-years. Ischemic stroke was the one that increased the most, with an age-standardized rate in people aged 35+ years of 35.2 in 2017 and 46.3 per 100,000 person-years in 2018. Conclusions: The incidence of stroke is high in Peru. Ischemic cases are the most frequent and they disproportionately affect men. Our results suggest the need for a surveillance system to robustly quantify the incidence of these cases and understand their determinants.

Evaluating edentulism and frailty in a group of elderly people treated at the dental clinic of Universidad San Martín de Porres in Lambayeque, Peru / Condiciones de edentulismo y fragilidad en un grupo de personas mayores que acudieron a la clínica odontológica de la Universidad San Martín de Porres de Lambayeque, Perú

Introduction: Dentistry should contribute to achieving healthy aging based on the identification of the well-being and oral health needs of the elderly. Objective: To evaluate the conditions of edentulism and frailty in a group of elderly people treated at the dental clinic of Universidad San Martín de Porres in Lambayeque, Peru, between the years 2016 and 2018. Material and Methods: An observational, descriptive, retrolective, and cross-sectional study was conducted. Two hundred and seven medical records that included an odontogram were randomly selected to identify cases of total or partial edentulism according to the Kennedy classification. The files were assessed with Fried's test to evaluate the conditions of frailty. The association between variables was estimated by means of a significance analysis using the Chi square test. Results: There was a statistically significant difference between edentulism in both jaws and conditions of frailty (p<0.05). An association of edentulism with physical inactivity and weakness was also demonstrated. Additionally, a statistically significant difference between degrees of edentulism was observed regarding poor diet (p<0.05). Conclusion: The absence of teeth in the elderly acts as a risk factor leading to negative changes in diet, weight, and physical activity. These changes may be associated with frailty, as masticatory insufficiency results in a poor diet and subsequent weakness.

Introducción: El aporte de la Odontología debe contribuir a lograr un envejecimiento saludable, basado en la identificación de las necesidades de bienestar y salud bucal de las personas mayores. Objetivo: Evaluar la condición de edentulismo y de fragilidad en un grupo de personas mayores atendidas en la Clínica Odontológica de la Universidad San Martín de Porres de Lambayeque, entre los años 2016 y 2018. Material y Métodos: Se diseñó un estudio observacional, descriptivo, retrolectivo y transversal, seleccionando de manera aleatoria 207 historias clínicas que incluyeron un odontograma para identificar casos de edentulismo total o parcial de acuerdo a la clasificación de Kennedy: mientras que para evaluar las condiciones de fragilidad fueron revisadas las fichas con el test de Fried. Diferencias entre variables fueron evaluadas con un análisis de significancia mediante la prueba Chi cuadrado. Resultado: Se mostró una diferencia estadísticamente significativa entre edentulismo en ambos maxilares y condiciones de fragilidad (p<0,05). Se evidenció además asociación de edentulismo con inactividad física y debilidad; observándose adicionalmente una diferencia estadísticamente significativa entre grados de edentulismo en relación a la mala alimentación (p<0,05). Conclusion: La ausencia de dientes en las personas mayores funge como un factor de riesgo que contribuye a cambios desfavorables en la dieta, el peso y la actividad física, mismos que se asocian con la fragilidad, donde la insuficiencia masticatoria puede conducir a una deficiente alimentación y la consecuente debilidad.

Factores asociados a mortalidad en pacientes hospitalizados con COVID-19: cohorte prospectiva en un hospital de referencia nacional de Perú / Factors associated with mortality in patients hospitalized with COVID-19: a prospective cohort in a Peruvian national referral hospital

Objetivos Describir las características clínicas y evaluar los factores asociados con la mortalidad de los pacientes adultos con la nueva enfermedad causada por coronavirus 2019 (COVID-19) ingresados a un hospital de referencia nacional de Perú. Métodos Se realizó un estudio de cohorte prospectivo. Se incluyó a pacientes mayores de 18 años hospitalizados con el diagnóstico de infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). Se excluyó a quienes ingresaron con prueba rápida serológica positiva al ingreso, sin clínica sugestiva ni imágenes compatibles. Los datos se recolectaron a partir de la historia clínica. Resultados Se incluyó un total de 813 adultos, 544 (66,9%) tuvieron COVID-19 confirmado. La media de la edad fue de 61,2 años (desviación estándar: 15) y 575 (70,5%) fueron de sexo masculino. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (34,1%) y obesidad (25,9%). Los síntomas más frecuentes al ingreso fueron disnea (82,2%) y tos (53,9%). Un total de 114 (14%) pacientes recibieron ventilación mecánica, 38 (4,7%) ingresaron a unidad de cuidados intensivos y 377 (46,4%) fallecieron. Se asociaron a la mortalidad el requerimiento de soporte ventilatorio, el mayor compromiso pulmonar y los marcadores inflamatorios. Encontramos que por cada 10 años que aumentó la edad, el riesgo de morir se incrementó en 32% (riesgo relativo: 1,32; intervalo de confianza 95%: 1,25 a 1,38). Aquellos pacientes que requirieron ingreso a unidad de cuidados intensivos y ventilación mecánica tuvieron 1,39 (intervalo de confianza 95%: 1,13 a 1,69) y 1,97 (intervalo de confianza 95%: 1,69 a 2,29) veces el riesgo de morir, respectivamente. Conclusión La mortalidad encontrada en nuestro estudio fue alta y estuvo asociada a la edad, marcadores inflamatorios y compromiso respiratorio.

Objectives To describe and assess clinical characteristics and factors associated with mortality in adult patients with COVID-19 admitted to a national referral hospital in Peru. Methods We conducted a prospective cohort study that included hospitalized patients older than 18 years with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection diagnosis. Patients with a positive rapid serological test on admission but no respiratory symptoms nor compatible images were excluded. We collected the data from clinical records. Results A total of 813 adults were included, 544 (66.9%) with confirmed COVID-19. The mean age was 61.2 years (standard deviation: 15.0), and 575 (70.5%) were male. The most frequent comorbidities were hypertension (34.1%) and obesity (25.9%). On admission, the most frequent symptoms were dyspnea (82.2%) and cough (53.9%). A total of 114 (14.0%) patients received mechanical ventilation, 38 (4.7%) were admitted to the intensive care unit, and 377 (46.4%) died. The requirement for ventilatory support, greater lung involvement, and inflammatory markers were associated with higher mortality. It was found that for every 10-year age increase, the risk of dying increased 32% (relative risk: 1.32; 95% confidence interval: 1.25 to 1.38). Those who were admitted to the intensive care unit and and were placed on mechanical ventilation had 1.39 (95% confidence interval: 1.13 to 1.69) and 1.97 (95% confidence interval: 1.69 to 2.29) times the risk of dying compared to those who did not, respectively. Conclusion We found a high mortality rate among hospitalized patients associated with older age, higher inflammatory markers, and greater lung involvement.

Prevalence and Determinants of Adequate Compliance with Antenatal Care in Peru / Prevalência e determinantes da conformidade adequada à atenção pré-natal no Peru

Abstract Objective To determine the adequacy of compliance with antenatal care (ANC) by pregnant women in Peru and to identify the associated factors. Methods An analytical cross-sectional study of data from the 2019 Peruvian Demographic and Family Health Survey (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES, in Spanish) was conducted. The dependent variable was adequate compliance with ANC (provided by skilled health care professionals; first ANC visit during the first trimester of pregnancy; six or more ANC visits during pregnancy; ANC visits with appropriate content) by women aged 15 to 49 years in their last delivery within the five years prior to the survey. Crude and adjusted prevalence ratios and their 95% confidence intervals were calculated using a log-binomial regression model. Results A total of 18,386 women were analyzed, 35.0% of whom adequately complied with ANC. The lowest proportion of compliance was found with the content of ANC (42.6%). Sociodemographic factors and those related to pregnancy, such as being in the age groups of 20 to 34 years and 35 to 49 years, havingsecondaryor higher education, belonging to a wealth quintile of the population other than the poorest, being from the Amazon region, not being of native ethnicity, having a second or third pregnancy, and having a desired pregnancy, increased the probability of presenting adequate compliance with ANC. Conclusion Only 3 out of 10women in Peru showed adequate compliancewith ANC. Compliance with the content of ANC must be improved, and strategies must be developed to increase the proportion of adequate compliance with ANC.

Resumo Objetivo Determinar a adequação do cumprimento dos cuidados pré-natais (CPN) por mulheres grávidas no Peru e identificar os fatores associados. Métodos Foi realizado um estudo analítico transversal dos dados da Pesquisa Demográfica e de Saúde da Família Peruana de 2019 (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES, em espanhol). A variável dependente foi conformidade adequada coma CPN (fornecida por profissionais de saúde qualificados; primeira visita CPN durante o primeiro trimestre de gravidez; seis ou mais visitas CPN durante a gravidez; visitas CPN com conteúdo apropriado) por mulheres de 15 a 49 anos em seu último parto nos cinco anos anteriores à pesquisa. Os índices de prevalência bruta e ajustada e seus intervalos de confiança de 95% foram calculados usando um modelo de regressão log-binomial. Resultados Foi analisado um total de 18.386 mulheres, das quais 35,0% cumpriram adequadamente o CPN. A menor proporção de conformidade foi encontrada com o conteúdo de ANC (42,6%). Fatores sociodemográficos e aqueles relacionados à gravidez, como estar na faixa etária de 20 a 34 anos e 35 a 49 anos, ter educação secundária ou superior, pertencer a um quintil de riqueza da população que não a mais pobre, ser da região da selva, não ser de etnia nativa, ter um segundo ou terceiro gravidez, e tendo uma gravidez desejada, aumentou a probabilidade de apresentar conformidade adequada com CPN. Conclusão Apenas 3 em cada 10 mulheres no Peru mostraram conformidade adequada com o CPN. O cumprimento do conteúdo do CPN deve ser melhorado, e estratégias devem ser desenvolvidas para aumentar a proporção de cumprimento adequado com o CPN.

Covid-19 en el Perú: respuestas estatales y sociales / Covid-19 in Peru: state and social responses

Resumen A pesar de los esfuerzos del Estado por contener la llegada y propagación de la covid-19, que comprendió una cuarentena estricta a nivel nacional por más de cien días, el Perú fue uno de los países en el mundo con más casos y número de muertes por la pandemia. La pandemia hizo visible la precariedad del sistema de salud, del empleo, de las condiciones de vivienda y transporte. Demostró además que mientras no se resuelvan problemas de fondo en el sistema social y económico del país, es poco lo que se puede hacer desde el sector salud para confrontar una crisis sanitaria. Este artículo analiza las respuestas estatales y sociales a la pandemia entre febrero y agosto del 2020.

Abstract Despite efforts by the Peruvian state to contain the outbreak and spread of covid-19, including a strict nationwide quarantine for more than one hundred days, Peru had one of the highest numbers of cases and deaths in the world due to the pandemic. The pandemic highlighted the precariousness of the health care system, work, living conditions and transport. The pandemic also demonstrated that until underlying problems in the country's social and economic system are solved (such as inequality and poverty), the health sector can do little to combat a health care crisis. This article analyzes state and societal responses to the pandemic between February and August 2020.