Produção e validação do Programa Telediabetes: tecnologia educacional para profissionais da atenção primária / Production and validation of the Telediabetes Program: educational technology for primary care professionals

Objetivo: produzir e validar o roteiro de aulas do Programa Telediabetes como uma tecnologia educacional para profissionais de saúde da atenção primáriado interior do Amazonas. Métodos: pesquisa metodológica, realizada em três etapas: produção do roteiro, com conteúdo para qualificar a assistência prestada na atenção primáriaàs pessoas que convivem com diabetes, baseada em uma revisão da literatura e nas dificuldades dos profissionais de saúde compartilhadas no Telessaúde; validação dos conteúdos por juízes-especialistas; reestruturação do roteiro para elaboração da versãofinal. Resultados: na etapa de produção, emergiu a versão inicial com seis aulas. Na etapa de validação, participaram 18 juízes da área da saúde das cinco regiões do país. Na validação de conteúdo, obteve-se índice de validade de conteúdo de 0,89. A validação ocorreu por meio digital em uma única rodada. Na etapa de reestruturação, foram acatadas as sugestões para a versão final.Conclusão: o roteiro de aulas do Programa Telediabetes foi considerado válido e adequado para a educação permanente de profissionais da atenção primária.

Objective: To produce and validate the Telediabetes Program's classroom script as an educational technology for primary care health professionals in the interior of Amazonas. Methods: Methodological research, carried out in three stages: production of a script with content to qualify the care provided in primary care to people living with diabetes, based on a literature review and on the difficulties of health professionals shared in Telehealth; content validation by expert judges; restructuring of the script to prepare the final version. Results: In the production phase, the initial version with six classes emerged. In the validation phase, 18 health judges from five regions of the country participated. In content validation, a content validity index of 0.89 was obtained. Validation took place digitally in a single round. During the restructuring phase, the suggestions for the final version were accepted. Conclusion: The Telediabetes Program class script was considered valid and adequate for the continuing education of primary care professionals.

Discriminação racial e saúde: ações dos profissionais de saúde na assistência à mulher em processo de abortamento provocado / Racial discrimination and health: health professionals' actions in providing care women in the induced abortion process

Resumo Este artigo tem como objetivo avaliar as desigualdades raciais na assistência de profissionais de saúde ao abortamento provocado. Estudo de revisão sistemática, seguindo o modelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), a partir das seguintes bases: Biblioteca Virtual em Saúde, Scientific Eletronic Library Online (SciELO), National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed), Science Direct, Portal de Periódicos Capes, com os descritores: "racism OR social discrimination AND abortion, induced AND health personnel OR comprehensive health care OR delivery of health care OR human rights", escolhidos mediante consulta ao DeCS e Medical Subject Heading (MeSH). Seguindo os critérios de inclusão e exclusão, analisaram-se 18 artigos, publicados entre os anos de 2005 a 2020 na literatura nacional e internacional. A maioria dos estudos encontrou uma relação significativa entre discriminação racial e violência institucional, incluindo o acesso e qualidade da assistência de pacientes em abortamento provocado. A discriminação racial é um fator de risco significativo para resultados adversos no atendimento.

Abstract This paper aims to evaluate the racial inequalities in the care provided by health professionals concerning induced abortion. This systematic review study used the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) model, based on the following bases: Brazilian Virtual Health Library (BVS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), National Library of Medicine, and National Institutes of Health (PubMed), Science Direct, Capes periodicals portal, with the descriptors: "racism OR social discrimination AND abortion, induced AND health personnel OR comprehensive health care OR delivery of health care OR human rights", selected via the DeCS and Medical Subject Heading (MeSH). Eighteen papers published between 2005 and 2020 in national and international literature were analyzed following the inclusion and exclusion criteria. Most studies found a significant relationship between racial discrimination and institutional violence, including access and quality of care for patients undergoing an induced abortion. Racial discrimination is a significant risk factor for adverse care outcomes.

Envelhecimento ativo: representações sociais dos profissionais de saúde das Unidades de Referência à Saúde do Idoso / Envejecimiento activo: representaciones sociales de profesionales de la salud en las Unidades de Referencia para la Salud de los Ancianos / Active ageing: social representations of health professionals in Elderly Health Reference Units*

RESUMO Objetivo Identificar as representações sociais de profissionais de saúde que atendem idosos nas sete Unidades de Referência à Saúde do Idoso no município de São Paulo quanto às necessidades em saúde, seu papel no cuidado e na promoção do envelhecimento ativo. Método Pesquisa qualitativa, fundamentada nas diretrizes do documento "Envelhecimento ativo: uma política de saúde" da Organização Mundial da Saúde. Utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo para sistematizar as representações sociais, cujas ideias centrais foram categorizadas utilizando-se o software QualiQuantiSoft®. Foram elaboradas quatro situações referência e selecionou-se aquela relacionada à questão da iatrogênese e vulnerabilidade do idoso. Resultados Participaram do estudo 29 profissionais (16 médicos, 7 nutricionistas e 6 enfermeiros). Dos discursos dos entrevistados, emergiram sete categorias de ideias centrais, com maior frequência para discordância da conduta médica quanto ao encaminhamento do paciente à Unidade Básica de Saúde e o problema da polifarmácia. Conclusão Os discursos dos profissionais apontam a necessidade da construção de um cuidado que supere a fragmentação do processo de trabalho.

RESUMEN Objetivo Identificar las representaciones sociales de los profesionales de la salud que atienden a los ancianos en las siete Unidades de Referencia para la Salud de los Ancianos en la ciudad de São Paulo con respecto a las necesidades de salud, su papel en la atención y promoción del envejecimiento activo. Método Estudio cualitativo, basado en las directrices del documento "Envejecimiento activo: un marco político" de la Organización Mundial de la Salud. El Discurso del Sujeto Colectivo se utilizó para sistematizar las representaciones sociales, cuyas ideas centrales se clasificaron utilizando el software QualiQuantiSoft®. Se elaboraron cuatro situaciones de referencia y se seleccionó la relacionada con el tema de iatrogénesis y vulnerabilidad de los ancianos. Resultados Veintinueve profesionales (16 médicos, 7 nutricionistas y 6 enfermeros) participaron en el estudio. De los discursos de los entrevistados, surgieron siete categorías de ideas centrales, con mayor frecuencia para el desacuerdo de la conducta médica con respecto a la derivación del paciente a la Unidad Básica de Salud y el problema de la polifarmacia. Conclusión Los discursos de los profesionales apuntan a la necesidad de crear una atención que supere la fragmentación del proceso de trabajo.

ABSTRACT Objective To identify social representations of health professionals providing elderly care in seven Elderly Health Reference Units in São Paulo city regarding health necessities, their role in care and promotion of active ageing. Method Qualitative research, based on directives from the document "Active ageing: a policy framework" by the World Health Organization. The Discourse of the Collective Subject is employed to systematize social representations, whose central ideas were categorized using the QualiQuantiSoft® program. Four reference situations were elaborated and the one related to iatrogenesis and elder vulnerability was selected. Results Twenty-nine professionals took part in this study (sixteen physicians, seven nutritionists and six nurses). Seven categories emerged from the central ideas, with higher frequency for medical conduct disagreement on referring the patient to the Basic Health Unit and the polypharmacy issue. Conclusion Discourse by professionals point out the necessity of creating care that overcomes the fragmentation of the work process.

Successful return to work of individuals with chronic pain according to health care providers: a meta-synthesis / Retorno bem-sucedido ao trabalho para indivíduos com dor crônica, segundo os profissionais de saúde: uma metassíntese

: Introduction: Chronic pain is a persistent disease that causes personal and social economic problems when individuals are unable to return to work. Objective: This meta-synthesis investigated the perspectives of health professionals on the best mechanisms (triggering change) and approaches to support people with chronic pain on return to work. Method: Peer-reviewed articles published until October 2017 were searched in databases such as PsycINFO, EMBASE, CINAHL and Pubmed. The search was based on three concepts: "chronic pain", "return to work" and "therapist". Six articles were analyzed. Meta-ethnography was used to synthesize data extracted from qualitative studies. Results: Five second-order interpretations were revealed: social interactions contribute to rehabilitation and can interrupt the return to work; inadequate coordination and excessive bureaucracy complicates the return to work; communication between worker and other stakeholders is critical for return to work; health professionals are not clear about their roles; the congruence between health professionals and the workers'perspectives and goals on return to work impacts the treatment and its outcomes. A posterior analysis produced two third-order syntheses: 1. the need for assertive communication to lay the groundwork for best practices; and 2. inadequate coordination in the current system complicates return to work in cases of chronic pain. Conclusion: Stakeholders and health professionals need to understand their roles and responsibilities to consistently set goals and action plans for return to work.

Introdução: Dor crônica é doença persistente que causa problemas econômicos, pessoais e sociais, quando indivíduos não conseguem voltar ao trabalho. Objetivo: Esta metassíntese investigou as perspectivas dos profissionais de saúde acerca dos melhores mecanismos (desencadeantes da mudança) e abordagens para apoiar trabalhadores com dor crônica, no retorno ao trabalho. Método: Artigos revisados por pares foram pesquisados em bases de dados, como PsycINFO, EMBASE, CINAHL e Pubmed, publicados até outubro de 2017. As buscas empregaram três conceitos: "dor crônica", "retorno ao trabalho" e "terapeuta". Foram analisados seis artigos. Metaetnografia foi utilizada para sintetizar os dados extraídos de estudos qualitativos. Resultados: Foram reveladas cinco interpretações de segunda ordem: 1. as interações sociais contribuem para a reabilitação e podem interromper o retorno ao trabalho; 2. a coordenação inadequada e a burocracia excessiva complicam o retornoao trabalho; 3. a comunicação entre o trabalhador e os demais atores é fundamental para o retorno ao trabalho; 4. os profissionais de saúde não têm clareza sobre seus papéis, e 5. a congruência entre o profissional de saúde e as perspectivas e os objetivos do trabalhador, no retorno ao trabalho, impacta o tratamento e os resultados. Uma análise posterior produziu duas sínteses de terceira ordem: 1. a necessidade de comunicação assertiva para estabelecer as bases para as melhores práticas, e 2. a coordenação inadequada no sistema atual complica o retorno ao trabalho, nos casos de dor crônica. Conclusão: As partes interessadas precisam compreender seus papéis e responsabilidades para, de forma congruente, estabelecer metas e planos de ação para o retorno ao trabalho.

Aids em idosos: motivos que levam ao diagnóstico tardio / Sida en personas seniles: motivos que llevan al diagnóstico tardio / Aids in the elderly: reasons that lead to late diagnosis

RESUMO Objetivo: investigar entre os idosos vivendo com HIV/Aids e os profissionais de saúde, quais são os motivos que levam ao diagnóstico tardio da infecção pelo HIV nos idosos. Método: estudo prospectivo, qualitativo, realizado em ambulatório especializado com idosos vivendo com HIV/aids, diagnosticados com idade igual ou superior a 60 anos e nas Unidades com Estratégia Saúde da Família com enfermeiros e médicos. Os dados foram coletados por meio de entrevistas e verificados por análise de conteúdo, utilizando o referencial teórico da vulnerabilidade. Resultados: participaram 11 idosos, 11 enfermeiros e 12 médicos. Emergiram três categorias empíricas: o diagnóstico tardio do HIV acontece na contramão do serviço de saúde; invisibilidade da sexualidade do idoso; e fragilidades na solicitação da sorologia anti-HIV para os idosos. Conclusão: há profissionais de saúde que percebem os idosos como assexuados, fazendo que o diagnóstico do HIV aconteça no serviço secundário e terciário e não na atenção primária.

RESUMEN Objetivo: realizar una investigación entre personas seniles que conviven con VIH/Sida y profesionales de la salud, para reconocer los motivos que llevan al diagnóstico tardío de la infección. Método: estudio prospectivo, cualitativo, realizado en un centro de salud especializado y en Unidades con Estrategia de Salud de la Familia, entre enfermeros, médicos y personas mayores diagnosticadas con VIH/Sida, de edad igual o superior a los 60 años. Los datos se recolectaron mediante entrevistas y se comprobaron a través del análisis de contenido utilizando el marco teórico de la vulnerabilidad. Resultados: participaron 11 personas mayores, 11 enfermeros y 12 médicos. Surgieron tres categorías empíricas: postergación del diagnóstico del VIH por el servicio de salud; invisibilidad de la sexualidad en la persona senil y fragilidad en la solicitación de la serología anti-VIH. Conclusión: muchos profesionales de la salud perciben a las personas mayores como asexuadas; por lo tanto, el diagnóstico del VIH ocurre en la atención secundaria y terciaria, y no en la primaria.

ABSTRACT Objective: to investigate elderly living with HIV/Aids and health professionals, what are the reasons that lead to late diagnosis of HIV infection in the elderly. Method: prospective, qualitative study, conducted at a specialized outpatient clinic with elderly living with HIV/Aids, diagnosed age over 60 years and in the Family Health Strategy units with nurses and physicians. Data were collected through interviews and verified by content analysis, using the theoretical framework of vulnerability. Results: a total of 11 elderly, 11 nurses and 12 physicians participated in the study. Three empirical categories emerged: the late diagnosis of HIV happens against the health service; invisibility of the sexuality of the elderly; and weaknesses in the anti-HIV serology request for the elderly. Conclusion: there are health professionals who see the elderly as asexual, causing the diagnosis of HIV to happen in the secondary and tertiary service instead of primary care.

Integralidade do Cuidado na Atenção Psicossocial / Integrality of care in care psychosocial / Integralidad del cuidado en el cuidado psicosocial

A Política de Atenção Integral a Usuários de Álcool e Drogas pressupõe que pessoas apresentam diferentes grau de envolvimento com a droga, havendo diversos padrões de uso, que devem ser respeitados e valorizados no planejamento das ações na perspectiva da integralidade. A integralidade se traduz em atitudes de acolhimento, com escuta sensível e confiança, capaz de produzir relações de respeito entre usuários/as e profissionais, com formação de vínculo e acesso aos serviços nos diversos níveis de atenção. Esta pesquisa teve como objetivo geral conhecer o cuidado vivenciado por usuários/as e profissionais em um CAPSad sob o enfoque da integralidade e, específicos: discutir experiências de cuidado a partir de quem o vivencia, sob o enfoque da integralidade e analisar as experiências de cuidado sob os fundamentos da integralidade como potencializadora de subjetividades. Caracteriza-se como pesquisa qualitativa desenvolvida em um CAPSad da região do Submédio São Francisco, Pernambuco, na qual participaram 14 usuários/as e nove profissionais, que atenderam aos critérios de inclusão. O material empírico foi produzido no ano de 2015 por meio de quatro oficinas de reflexão, duas com cada grupo específico de participantes e observação como técnica complementar, com registro em diário de campo. O corpus foi analisado pela técnica de análise do discurso, tendo Integralidade como categoria analítica. As normas da Resolução 466/12 foram atendidas em todas as etapas da pesquisa. Os resultados evidenciam que no CAPSad relações de confiança são sustentadas por vínculos consistentes que caracterizam processos terapêuticos como resolutivos, capazes de devolver a pessoas a valorização de si, por meio da reconstrução da autoestima e elaboração de estratégias de resistência para lidar com as drogas em circunstâncias que as tornam vulneráveis. A integralidade está incorporada ao cuidado na atenção psicossocial no CAPSad, foco da pesquisa, todavia, é dificultada por não ser garantido suporte à continuidade de relações terapêuticas em outros pontos da Rede de Atenção Psicossocial, retardando pleno êxito. As práticas de cuidado no CAPSad caminham com ações acolhedoras que qualificam a relação em um contexto favorável a reconstrução da autonomia e da cidadania de pessoas, com responsabilização por toda a equipe.(AU)

Attention Policy Comprehensive Alcohol and Drug Users assumes that people have different degree of involvement with the drug, with different patterns of use, which should be respected and valued in the planning of actions in the perspective of comprehensiveness. The integrality translates into embracement attitudes with sensitive listening and trust, capable of producing relations of respect between users and the professionals, with bond formation and access to services in the various levels of care. This research aimed to know the care experienced by users / as and professionals in a CAPSad under the approach of integrality and specific: to discuss care experiences from those who experience it, from the standpoint of integrality and analyze care experiences under the foundations of integrality as potentiator of subjectivities. It is characterized as a qualitative research developed in CAPSad Submiddle region of San Francisco, Pernambuco, attended by 14 users and the nine professionals who fulfiled the inclusion criteria. The empirical material was produced in 2015 by four reflection. workshops, two with each specific group of participants and observation as a complementary technique, journaling field. The corpus was analyzed by analysis technique of speech, and Completeness as an analytical category. The rules of Resolution 466/12 were fulfilled at all stages of the research. The results show that the CAPSad trusts are supported by consistent linkages that characterize therapeutic processes as resolute, able to return the people to value themselves through the reconstruction of self-esteem and the development of coping strategies to deal with drugs in circumstances that make them vulnerable. The integrality is incorporated into care in psychosocial care in CAPSad, research focus, however, is hampered by not being guaranteed support continuity of therapeutic relationships in other parts of Psychosocial Care Network, delaying full success. Care practices in CAPSad walk with cozy actions that qualify the relationship in a context favorable to the concept of autonomy and citizenship of people with responsibility for the entire team.(AU)

Política de Atención Integral de Alcohol y Drogas Usuarios asume que las personas tienen diferente grado de implicación con la droga, con diferentes patrones de uso, que deben ser respetados y valorados en la planificación de acciones en la perspectiva de la integralidad. La integralidad se traduce en actitudes de acogida con la escucha sensible y confianza, capaz de producir relaciones de respeto entre los usuarios y / los profesionales, con formación de enlaces y el acceso a los servicios en los diferentes niveles de atención. Esta investigación tuvo como objetivo conocer la atención experimentada por los usuarios / as y profesionales en un CAPSad bajo el enfoque de la amplia y específica: para hablar de experiencias de atención de aquellos que lo experimentan, desde el punto de vista de la integridad y analizar experiencias de atención bajo los cimientos de la integridad como potenciador de las subjetividades. Se caracteriza por ser una investigación cualitativa desarrollada en una región de CAPSad Submédio San Francisco, Pernambuco, al que asistieron 14 usuarios / los nueve profesionales que cumplieron con los criterios de inclusión. El material empírico fue producido en 2015 por cuatro talleres de reflexión, dos con cada grupo específico de participantes y la observación como técnica complementaria, campo en diario. El corpus se analizó mediante la técnica de análisis de discurso, e integridad como categoría analítica. Las reglas de la Resolución 466/12 se encontraron en todas las etapas de la investigación. Los resultados muestran que los fideicomisos CAPSad son apoyados por vínculos constantes que caracterizan a los procesos terapéuticos como decidida, capaz de devolver a la gente a valorarse a sí mismos a través de la reconstrucción de la autoestima y el desarrollo de estrategias de afrontamiento para hacer frente a las drogas en las circunstancias que los hacen vulnerables. La integralidad se incorpora a los cuidados en la atención psicosocial en CAPSad, foco de la investigación, sin embargo, se ve obstaculizada por la continuidad del apoyo no está garantizado de relaciones terapéuticas en otras partes de la red de atención psicosocial, lo que retrasa el éxito completo. prácticas de atención en CAPSad pie con las acciones acogedoras que califican la relación en un contexto favorable para el concepto de la autonomía y la ciudadanía de las personas con la responsabilidad de todo el equipo.(AU)

Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento / Domestic and sexual violence in the Family Health Strategy: professional performance and barriers to coping

A violência doméstica e sexual é um fenômeno complexo, com múltiplas determinações. A abordagem do problema exige outros saberes além dos clínicos e biológicos. O estudo objetivou analisar as percepções dos profissionais da saúde da família a respeito do enfrentamento da violência doméstica e sexual. Realizou-se pesquisa qualitativa com 18 profissionais de sete equipes de saúde em Vitória da Conquista-BA. Para a análise, utilizou-se o método de codificação e categorização temática. Os resultados evidenciaram duas categorias centrais: atuação profissional no atendimento aos casos; e barreiras e dificuldades para o enfrentamento da violência. Os profissionais demonstraram dificuldades em identificar os casos e sua atuação está centrada na abordagem sintomatológica. As principais dificuldades percebidas referem-se ao medo e à insegurança, à sobrecarga de atribuições e à formação inadequada. Considera-se a necessidade de articulação intersetorial e o desenvolvimento de políticas de educação permanente...

Domestic and sexual violence is a complex issue and has multiple determinations. The problem requires awareness that goes beyond clinical and biological knowledge. This study aimed to analyze the perceptions of family health professionals on the fight against domestic and sexual violence. A qualitative research was conducted with 18 professionals of seven health teams in Vitoria da Conquista city, State of Bahia, Brazil. Thematic coding and categorizing was used for the analysis. The results showed two main categories: professional performance in the care of patients; barriers and difficulties in the fight against violence. Professionals showed difficulties in identifying cases in which care is based on the symptomatology approach. The main disclosed difficulties were fear and insecurity; work overload and inadequate training. Inter-sectorial articulation is needed for the fight against the problem and the development of permanent education policies...

Visão de profissionais e estudantes da área de saúde sobre a interface saúde e meio ambiente / View of health area professionals on the interface between health and the environment

Este artigo apresenta a visão de profissionais e estudantes da área da saúde sobre a interface saúde e meio ambiente. Estudo de abordagem qualitativa, descritivo, desenvolvidos com diferentes atores sociais que integram o processo de formação profissional e laboral da área da saúde em um município do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada com questões norteadoras sobre o objeto de estudo, feita com trabalhadores hospitalares, enfermeiros, docentes, acadêmicos da área da saúde e agentes comunitários de saúde. Cada subprojeto foi analisado individualmente, com base no referencial sobre análise de conteúdo. Os resultados evidenciam que os sujeitos possuem visões dicotômicas sobre meio ambiente e reconhecem os efeitos prejudiciais da atual crise ambiental, alegando que o ser humano é o principal causador. Os sujeitos do estudo entendem que há estreita interface entre saúde e meio ambiente, sendo as populações menos privilegiadas economicamente as mais afetadas pelos danos ambientais. Conclui-se que o aprofundamento do debate sobre o tema no processo de formação e prática profissional em saúde é fundamental no sentido de se buscar a efetiva responsabilidade socioambiental por parte dos atores sociais atuantes no setor.

This article presents the view health area professionals and students have concerning the interface between health and the environment. It is a qualitative, descriptive study undertaken with different social players that are part of the vocational training process in the health care area in a municipality in Rio Grande do Sul, Brazil. The data were collected through a semistructured interview comprising gui-ding questions on the study subject and carried out among hospital workers, nurses, health care professors and students, and community health agents. Each subproject was analyzed individually based on the content analysis framework. The results show that the subjects have dichotomous views on the environment and acknowledge the adverse effects of the current environmental crisis, claiming that human beings are the main cause of it. The study subjects understand that there is a narrow interface between health and the environment and that the economically less privileged populations are those most affected by environmental damage. It is concluded that deepening the debate on the subject in the process of providing training and professional practice in health is fundamental in order to seek effective socioenvironmental responsibility among the social players involved in the sector.

Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrência do dengue segundo as representações sociais dos profissionais das equipes de saúde da família / Allies of A. Aegypti: factors contributing to the occurrence of dengue according to social representations of professionals of family health teams

Historicamente as políticas de saúde e as ações de combate ao dengue são pautadas no controle vetorial, com atividades de campo, deixando em segundo plano as atividades de educação em saúde. Conhecer as representações sociais de profissionais de unidades de saúde da família, sobre os fatores que contribuem para a manutenção dos índices de ocorrência do dengue é o objetivo desta pesquisa de forma a contribuir para a melhoria da comunicação entre profissionais de saúde e população, visando o controle da doença. Foi realizado estudo qualitativo com profissionais da estratégia de saúde da família de seis municípios selecionados, sendo os dados tabulados pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados mostraram quatro discursos referentes a aspectos que foram levantados através da pergunta sobre qual a causa da ocorrência de dengue. Conclui-se que os profissionais atribuem à população parte importante da responsabilidade pela ocorrência do dengue, mas também observam a falta de estrutura e organização dos serviços, bem como percebem dificuldades para que ocorra a mudança dos comportamentos observados com os recursos disponíveis.

Historically, health policies and actions to combat dengue have been based on vector control and field activities, while neglecting health education activities. Establishing the social representations of family health unit professionals about the factors that contribute to the sustained level of the occurrence rates of dengue is the scope of this research, in order to contribute to improved communication between health professionals and citizens, seeking to control the disease. A qualitative study was conducted with family health strategy professionals in six selected cities, with data tabulated by the Collective Subject Discourse technique. The results showed four discourses about the issues that were raised by the question of what caused the incidence of dengue. The conclusion drawn is that the professionals attribute the major share of responsibility for the incidence of dengue to the population, but also note the lack of structure and organization of services as well as perceiving difficulties for changes in observed behavior to occur with the resources available.

Prospecções para desenvolvimento de políticas públicas de formação de profissionais de saúde a partir da análise do cenário brasileiro de competências / Prospections for development of public policies for health professionals training from the analysis of the brazilian scenario of competencies

Quando se refere à Saúde Coletiva, a literatura aponta para a necessidade de profissionais que sejam capazes de atuar em diferentes contextos. Nesta perspectiva, o tema “competência” emerge do contexto administrativo para a saúde, de maneira a promover debates no campo de desenvolvimento de recursos humanos e formação profissional. Este artigo tem por objetivo apresentar um panorama do cenário brasileiro sobre competências profissionais em saúde para melhor entendimento do constructo em nível nacional e propor futuras prospecções. O estudo utilizou dados do Diretório de Grupos de Pesquisa do Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq), da base de dados do Departamento de Ciência e Tecnologia do Ministério da Saúde (Sistema Pesquisa em Saúde), do Banco de Teses e de Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e SciELO. Observou-se desigualdade na distribuição de pesquisadores e produção científica pouco incentivada. Indica-se, assim, a necessidade de maiores esforços gerenciais no campo de saúde para a construção do tema.

When referring to Public Health, literature points to the need for professionals who are able to work in different contexts. In this perspective, the theme of "competency" emerges from the administrative context for health in order to promote debates in the field of human resource development and training. This paper aims to present an overview of the Brazilian scene on professional skills in health for better understanding the construct at the national level and propose future research. The study used data from the Directory of Research Groups of the National Research Council (CNPq), the database of the Department of Science and Technology of the Ministry of Health (Health Research System), Bank of Theses and Dissertations of the Coordination for Higher Education Personnel (CAPES) and SciELO database. We observed inequality in the distribution of scientific researchers and little encouraged production. Thus greater efforts in the field of health management are necessary to build the theme.

Práticas assistenciais das Equipes de Saúde da Família em quatro grandes centros urbanos / Healthcare practices of Family Health Teams in four major cities

This paper examines reports on how care is administered by Family Health Teams (FHT) doctors and nurses in four state capitals. It identifies issues relating to priority actions, routine activities and the association between the professional profile and how selected activities are performed, in an attempt to ascertain how far these approximate to the comprehensive approach to primary health care. The cross-section reflects results from data collected via self-applied questionnaires. Cross-analyses were made using the Pearson chi-square (÷²) test for categorical variables. A and B variables are, or are not, associated, at a 5% level of significance. The analyses point to a tendency to strike a balance in meeting programmed and spontaneous demand, corroborating the person-centered approach. Action to address chronic infectious disorders is not a priority for all FHTs, which impairs health surveillance actions and comprehensive care. Home visits are not yet a weekly activity for all personnel. Lack of involvement in community activities restricts care to conventional practices and undermines the logic of change of model. Contradictions identified between training and practice indicate a need to review policies for ongoing professional development.

O artigo analisa as práticas assistenciais dos médicos e enfermeiros de Equipes de Saúde da Família (EqSF) em quatro capitais a partir de inquéritos. Identifica aspectos relacionados às ações prioritárias, atividades rotineiras e a associação entre o perfil profissional e a realização de atividades selecionadas, buscando evidenciar o quanto se aproximam de práticas integrais. O recorte referese a resultados com dados coletados por questionários autoaplicados. O teste usado na análise dos cruzamentos foi o qui-quadrado de Pearson (χ²) para variáveis categóricas. As variáveis A e B são associadas ou não, ao nível de significância de 5%. As análises indicam tendência a um balanço entre atendimento à demanda programada e espontânea, corroborando práticas centradas nas pessoas. Ações a agravos infecciosos de curso longo não são prioridades para todas as EqSF, comprometendo as ações de vigilância à saúde e as práticas integrais. A atenção domiciliar, ainda, não é uma prática semanal para todos os profissionais. Insuficiente envolvimento com atividades na comunidade restringe a produção do cuidado às práticas convencionais e comprometem a lógica de mudança de modelo. Contradições identificadas entre formação e práticas sugerem necessidade de rever as políticas de educação permanente.

Notificacíon de acidentes de trabajo com exposición a material biológico: estúdio transversal / Notificação de acidentes do trabalho com exposição a material biológico: estudo transversal / Notification of work accidents with exposure to biological material: cross study

Objective: To identify the occurrence and characteristics of work accidents recorded in the Information System for Notifiable Diseases (SINAN) directed to the Regional Centre for Occupational Health (CEREST) from an inland city of Sao Paulo, Brazil. Method: Descriptive, transversal and quantitative study, composed by data sheets formed by WA directed to CEREST, 2010. Results: 52 WA, of which 34.5% were preventable. Of the total, 61.5% involved nursing staff, 15.4% nursing students and 15.4% cleaning professionals. In 23.1% the source was unknown and in 5.8% the source was positive for HIV. Chemoprophylaxis was prescribed to 34.6% of the victims. There was no serologic conversion registered, but 3.5% abandoned treatment and 25.9% did not meet the development. Conclusion: The inadequacy of the Registration Tool WA hampers the adoption of preventive strategies, revealing the need for training of workers responsible for the records.

Objetivo: Identificar la ocurrencia y las características de los accidentes de trabajo registrados en el Sistema de Información de Daños de Notificación (SINAN) direccionadas al Centro Regional de Salud del Trabajador (CEREST) en una ciudad del interior de São Paulo, Brasil. Método: Estudio descriptivo, transversal, cuantitativo, constituido por las fichas de AT direccionadas al CEREST, 2010. Resultados: 52 AT; de los cuales 34,5% eran susceptibles a la prevención. Del total, 61,5% envolvió trabajadores de enfermería, 15,4% estudiantes de enfermería y 15,4% profesionales de limpieza. En 23,1% la fuente era desconocida y 5,8% la fuente era positiva para HIV. La quimioprofilaxis fue prescrita a 34,6% de los accidentados. No se registró conversión serológica, pero 3,5% abandonaron el tratamiento y 25,9% no evolucionaron Conclusión: La inadecuación del uso de la herramienta de registro de AT dificulta la adopción de estrategias preventivas, revelando necesidad de entrenamiento de los trabajadores y responsables por los registros.

Objetivo: Identificar ocorrência e características dos acidentes do trabalho registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) direcionadas ao Centro Regional de Saúde do Trabalhador (CEREST) de uma cidade do interior de São Paulo, Brasil. Método: Estudo descritivo, transversal, quantitativo, constituído pelas fichas de AT direcionadas ao CEREST, 2010. Resultados: 52 AT; dos quais 34,5% eram passíveis de prevenção. Do total, 61,5% envolveu trabalhadores de enfermagem, 15,4% estudantes de enfermagem e 15,4% profissionais da limpeza. Em 23,1% a fonte era desconhecida e 5,8% a fonte positiva para HIV. A quimioprofilaxia foi prescrita a 34,6% dos acidentados. Não se registrou conversão sorológica, porém 3,5% abandonaram o tratamento e 25,9% não preencheram a evolução. Conclusão: A inadequação do uso da ferramenta de registro de AT dificulta a adoção de estratégias preventivas, revelando necessidade de treinamento dos trabalhadores e responsáveis pelos registros.

Conhecimento e utilização de medidas de precaução-padrão por profissionais de saúde / Knowledge and utilization of standard precaution measures by health professionals

O objetivo deste trabalho foi descrever o conhecimento sobre medidas de precaução-padrão (MPP), bem como analisar a sua utilização entre 266 profissionais de saúde do Estado do Rio de Janeiro. Foi utilizado um questionário autoaplicável com três domínios: A - Identificação e capacitação profissional; B - Conhecimento e suporte após acidente biológico; C - Utilização de MPP em atividades profissionais. Na população estudada, 174 (65,4%) relataram ter feito nos últimos dois anos algum curso de atualização em sua área, 106 (39,8%) fizeram algum curso contendo temas de biossegurança, e 31,9% relataram acidente de trabalho anteriormente. Observamos que os acidentados tinham maior mediana de idade e tempo de conclusão de curso. Concluímos que a maioria dos profissionais reconhece e utiliza as principais MPPs, porém uma parcela desta população ainda não utiliza estas medidas. É importante a capacitação em biossegurança a fim de minimizar o risco durante a atividade profissional.

The aim of this study was to describe knowledge about standard precautions (MPP) and analyze its usage among 266 health professionals from the State of Rio de Janeiro. We used a selfadministered questionnaire with three domains: A - Identification and vocational training; B-Knowledge and support after biological accident, C-Use of MPP in professional activities. In this population, 174 (65.4%) reported having done in the last two years a course in your area, 106 (39.8%) made some progress containing matters of biosecurity, and 31.9% reported work-related accident previously. We observed that the victims had a higher median age and time of completion. We conclude that most professionals recognize and use the key MPPs, but a part of the population still does not use these measures. It is important training in biosafety in order to minimize risk during their career.

El objetivo de este estudio fue describir los conocimientos acerca de las medidas de precauciones patrón (MPP) y analizar su uso entre los 266 profesionales de salud del Estado de Rio de Janeiro. Se utilizó un cuestionario autoadministrado con tres dominios: A - Identificación y formación profesional; B - Conocimiento y apoyo después de accidente biológico, C - Uso del MPP en las actividades profesionales. En esta población, 174 (65,4%) informaron que habían hecho en los últimos dos años un curso en su área, 106 (39,8%) que lograron algunos cursos que contienen temas de bioseguridad, y el 31,9% relataron accidente de trabajo anteriormente. Se observó que las víctimas tenían una edad mediana y mayor tiempo de ejecución. Se concluye que la mayoría de los profesionales reconocen y utilizan el MPP clave, pero una parte de la población todavía no utiliza estas medidas. Es importante la formación en bioseguridad con el fin de minimizar los riesgos durante su actividad profesional.

Percepção de cuidadores familiares e profissionais da estratégia saúde da família em relação ao cuidado e desenvolvimento neuropsicomotor da criança / Perceptions of family caregivers and professionals in the family health strategy related to the care and neuropsychomotor development of children

O objetivo é identificar a percepção de cuidadores familiares e profissionais da Estratégia Saúde da Família sobre o cuidado relacionado ao desenvolvimento neuropsicomotor de crianças de zero a dois anos e as ações desenvolvidas pelos profissionais de saúde para essa faixa etária de crianças. Tratou-se de uma pesquisa descritiva e exploratória com abordagem qualitativa. Foram entrevistados dez cuidadores e nove profissionais de uma equipe de Saúde da Família da Zona Leste de São Paulo. Para coleta de dados, foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturado. As falas foram gravadas e, após a transcrição, os discursos foram selecionados e categorizados. Para análise do material empírico, foi utilizada técnica de análise de conteúdo preconizada por Bardin. Os resultados foram apresentados nas seguintes categorias: ênfase nos marcos do desenvolvimento neuropsicomotor (sensorial, motor e cognitivo); desenvolvimento significando crescimento; influência das relações familiares no cuidado à saúde da criança; foco no modelo biologicista vs cuidado ampliado; o cuidado com o desenvolvimento no processo de trabalho e percepção dos cuidadores sobre as orientações recebidas. O estudo revelou que o cuidado relacionado ao desenvolvimento neuropsicomotor pode ser entendido de maneiras distintas por profissionais e cuidadores familiares, com percepções ainda atreladas aos aspectos biológicos, sendo necessário superar esta abordagem para uma lógica multiconceitual e, consequentemente, multidisciplinar para garantir um cuidado integral à saúde da criança.

Adesão a modos saudáveis de vida por usuários de serviço de atenção primária à saúde mediante aconselhamento / Adherence to healthy ways of life through counseling conducted by health professionals

Diante do cenário atual de saúde, marcado pelo aumento das doenças e agravos não transmissíveis (DANT), o aconselhamento sobre modos saudáveis de vida por profissionais de saúde torna-se imprescindível enquanto estratégia de promoção da saúde e prevenção de agravos no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS). Neste sentido, objetivou-se verificar a adesão a modos saudáveis de vida mediante aconselhamento realizado por profissionais de saúde, bem como os fatores associados aos dois desfechos (aconselhamento e adesão), entre usuários de serviço de APS de Belo Horizonte-MG. Realizou-se estudo seccional com uma amostra de indivíduos com ≥ 20 anos ou mais entre outubro de 2009 a janeiro de 2010. Investigou-se a frequência da realização do aconselhamento sobre modos saudáveis de vida (alimentação saudável e prática de atividade física) por profissionais de saúde e sua adesão pelos usuários de uma Unidade Básica de Saúde, além de variáveis relativas aos dados socioeconômicos, consumo alimentar e medidas antropométricas. Realizaram-se análises bivariadas dos Testes Qui-Quadrado de Pearson e Exato de Fisher. As variáveis que apresentaram correlações com significância inferior a 20% foram incluídas no modelo final multivariado de Regressão de Poisson com variância robusta, permanecendo aquelas que apresentaram 5% de significância. A amostra constituiu-se de 417 indivíduos, a maioria mulheres (78,9%), com mediana de idade de 39 anos, e com elevadas prevalências de DANT (hipertensão arterial: 33,3% e hipercolesterolemia: 17,3%). Observou-se insuficiente frequência de aconselhamento (40,8%) diante da situação de saúde dos usuários. Entretanto, a taxa adesão (50,9%) foi superior a outros estudos, sendo os médicos (80,1%) os profissionais mais citados como responsáveis pelo aconselhamento. Possuir hipertensão arterial (RP: 1,30; IC95%: 1,03-1,66) e hipercolesterolemia (RP: 1,62; IC95%: 1,28-2,05), apresentar consumo adequado de temperos industrializados...

Given the current health scenario, marked by an increase in noncommunicable diseases and injuries (NCD), advice on healthy ways of life by health professionals is indispensable as a strategy for health promotion and disease prevention in Primary Health Care (PHC). In this sense, the objective was to verify adherence to healthy ways of life through counseling conducted by health professionals, as well as factors associated with two outcomes (counseling and adherence) among users of PHC services in Belo Horizonte-MG. Sectional study was conducted with a sample of individuals aged ≥ 20 years or more between October 2009 and January 2010. We investigated the frequency of completion of advice on healthy ways of living (healthy eating and physical activity) by health professionals and adherence by users of a Basic Health Unit, as well as variables related to socioeconomic data, food consumption and anthropometric measurements. Were performed Qui-Square of Pearson and Fisher‟s Exact tests and Poisson regression with robust variance as the final model of multivariate analysis. The sample consisted of 417 individuals, mostly women (78.9%), with a median age of 39 years, and with a high prevalence of NCD (hypertension and hypercholesterolemia, 33.3%; 17.3%). There was insufficient frequency of counseling (40.8%) on the health status of users. However, the compliance rate (50.9%) higher than other studies, and physicians (80.1%) most cited as the professionals responsible for advising. Have hypertension (PR: 1.30, 95% CI: 1.03 to 1.66), hypercholesterolemia (PR: 1.62, 95% CI: 1.28 to 2.05), provide adequate intake of processed spices (PR: 1.40, 95% CI: 1.11 to 1.78) and participate in health promoting activities - Academy of the City - (PR: 1.85, 95% CI 1.45 to 2.36) remained associated with receiving counseling after adjustment by Poisson regression. The variables related to adherence of users, who remained in the model after adjustment, were the perception of...

Relação entre o profissional de saúde da família e o idoso / Family health professionals' relationship with the elderly / Relación profesional de salud de la familia con el anciano

O estudo tem como objetivo discutir a relação dos profissionais de saúde da família com os idosos. Foi desenvolvido com base na abordagem qualitativa, cujos dados foram coletados utilizando-se a técnica de grupo focal, seguida da análise de conteúdos.Verificou-se que a relação profissional de saúde e idoso por meio da comunicação é presente de forma compromissada e humanizada, a qual traz beneficios e influencia na mudança de comportamento do idoso; no entanto, as ações são fundamentadasno modelo biomédico e educação em saúde tradicional. Os resultados indicam que a relação do profissional de saúde e idoso se coloca ainda como um desafio para a resolutividade da atenção básica e indica a necessidade de conscientização de gestores paraqualificação profissional na perspectiva de associar o trabalho em saúde por uma sociedade mais justa e igualitária, superando o modelo de atenção tradicional.

O quesito cor/raça em formulários de saúde: a visão dos profissionais de saúde / Color and race in health care forms: the health workers' view / La cuestión color/raza en formularios de salud: la visión de los profesionales de salud

Trata-se de estudo qualitativo descritivo que objetivou verificar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre a classificação raça/cor e identificar os critérios que utilizam no preenchimento dos formulários. Foram entrevistados, em outubro de 2008, 17 profissionais de saúde de um hospital de ensino no município do Rio de Janeiro. Para a coleta dos dados utilizou-se a entrevista semiestruturada e para o tratamento dos dados, o método discurso do sujeito coletivo. Após análise, verificou-se que, apesar de não ter conhecimento específico sobre o assunto, a maioria já ouviu falar sobre a obrigatoriedade do preenchimento deste quesito nos formulários de saúde; porém, utilizam critérios relacionados ao bom senso e conhecimento individual. Constatou-se a necessidade de capacitá-los devido à dificuldade em lidar com aspectos subjetivos que permeiam as relações sociais. Conclui-se que a dificuldade em abordar esta temática e a falta de conhecimento por parte dos profissionais é determinante na qualificação desta informação.

This descriptive, qualitative study aimed to ascertain what health professionals know about classification by race/color and to identify the criteria they use when filling out forms. Seventeen professionals working at a teaching hospital on Rio de Janeiro were interviewed in October, 2008. Data were collected by semi-structured interview, and treated by the collective subject discourse method. Analysis revealed that, although lacking specific knowledge on the subject, the majority had heard that it is compulsory to fill out this information on health care forms. The criteria used, however, derive from common sense and individual knowledge. This pointed to a need for training, because of the difficulty of dealing with subjective aspects that permeate social relations. It is concluded that difficulties in addressing this theme and the lack of knowledge among health workers play a decisive role in the quality of this information.

Este estudio cualitativo descriptivo tuvo por objetivo verificar el conocimiento de profesionales de salud sobre la clasificación raza/color e identificar los criterios usados al rellenar los formularios. Fueron entrevistados, en octubre/2008, 17 profesionales de salud de un hospital de enseñanza en Rio de Janeiro-Brasil. Para recolectar los datos fue utilizada la entrevista semi-estructurada y para tratar los datos el método discurso del sujeto colectivo. Trás el análisis verificamos que, a pesar de no tener conocimiento específico sobre el asunto, la mayoría ya oyó hablar de la obligatoriedad de rellenar esta cuestión en los formularios de salud, pero usan criterios relacionados al sentido común y conocimiento individual. Se constató la necesidad de capacitarlos debido a la dificultad en lidiar con aspectos subjetivos que permean las relaciones sociales. Se concluye que la dificultad en tratar de esta temática y la falta de conocimiento por parte de los profesionales es determinante en la cualificación de esta información.

Perfil dos acidentes ocupacionais com material biológico entre profissionais de saúde / Profile of occupational accidents with biological material among health professionals

O presente estudo objetivou identificar as características epidemiológicas dos acidentes biológicos no Município de Niterói-RJ e analisar os principais fatores de risco encontrados neste tipo de acidente ocupacional. No que se refere à metodologia, foi realizada uma pesquisa exploratória descritiva com abordagem quantitativa, realizada em um centro de referência municipal para profissionais de saúde vítimas de acidente de trabalho com material biológico localizado na região metropolitana do Estado do Rio de Janeiro. A amostra contemplou todas as fichas de acompanhamento dos atendimentos aos profissionais de enfermagem no período compreendido de 2005-2008. Para a realização deste estudo, o projeto de pesquisa foi previamente aprovado pelo Comitê de ética da Universidade Federal Fluminense (Parecer nº 014/09), sendo atendidas as exigências da resolução nº 196/96, do Conselho Nacional de Saúde (CNS), que normatiza as pesquisas envolvendo seres humanos. Assim, foi identificado um total de 259 formulários no referido setor no período dos quatro anos avaliados. Quanto à categoria profissional, 70 eram auxiliares de enfermagem, 159 eram técnicos de enfermagem e 30 eram enfermeiros. Em referência à variável gênero do acidentado, foi encontrado índice de 84,9% de ocorrência dos acidentes no sexo feminino. Com relação à idade desses trabalhadores, foi possível verificar que o profissional mais novo tinha 18 anos enquanto que o mais velho tinha 63 anos, sendo a média de idade desses profissionais 35 anos (com desvio padrão de 10 anos). No que se refere ao setor onde o profissional atuava, foi observada maior prevalência de acidentes nas enfermarias (37,5%) que na emergência (26,3%) e Unidade de Terapia Intensiva (14,7%). Os resultados desta investigação evidenciaram o envolvimento de 184 (71,0%) funcionários em acidentes de trabalho com agulha oca, sendo este o objeto mais freqüentemente associado a este tipo de ocorrência. Já em relação à variável fluido orgânico, notou-se presença de sangue em 91,5% dos acidentes ocorridos. Quanto ao esquema vacinal, um percentual significativo de profissionais de saúde não vacinados contra hepatite B entre todas as categorias profissionais analisadas (33,2%) e apenas 10,8% do total de profissionais do estudo haviam realizado o teste sorológico anti-HBs anteriormente. Tais evidências ratificam a necessidade de intensificação das estratégias de melhoria da cobertura vacinal contra hepatite B, educação permanente sobre as medidas de prevenção contra acidentes com material biológico e sensibilização dos profissionais para o uso de equipamentos de proteção individual e coletiva

This study aimed to identify the epidemiological characteristics of biological accidents in Niterói, RJ, and analyze the main risk factors found in this type of occupational accidents. As regards the methodology, we conducted an exploratory descriptive research with quantitative approach, performed in a referral center for local health professionals to victims of occupational accidents with biological material in the metropolitan region of Rio de Janeiro. The sample included all forms of monitoring visits to nurses in the period 2005-2008. For this study, the research project was approved by the ethical committee of the Universidade Federal Fluminense (Opinion No. 014/09), which met the requirements of Resolution No. 196/96 of the National Health Council (CNS), which regulates research involving human subjects. Thus, we identified a total of 259 forms in this sector during the four years evaluated. Professionally, 70 were nursing assistants, 159 were nursing technicians and 30 were nurses. In reference to the variable gender of the victim, was found in 84.9% rate of occurrence of accidents in females. Regarding age of these workers were unable to verify that the professional youngest was 18 years while the oldest was 63 years, with an average age of these professionals 35 years (standard deviation of 10 years). With regard to the sector where staff worked, there was a higher prevalence of accidents in the wards (37.5%) than in emergency (26.3%) and the Intensive Care Unit (14.7%). The research results showed the involvement of 184 (71.0%) employees in occupational accidents with hollow needle, which is the object most often associated with this type of occurrence. In relation to variable organic fluid, it was noted the presence of blood in 91.5% of all accidents. As to the immunization schedule, a significant percentage of health professionals are not vaccinated against hepatitis B among all occupational categories analyzed (33.2%) and only 10.8% of professionals in the study had been tested previously serologic anti-HBs . Such evidence attest to the need for intensification of strategies to improve vaccination coverage against hepatitis B, training of professionals about the preventive measures against accidents with biological material and awareness of health professionals to use personal protective equipment and collective

O profissional de saúde e a violência na infância e adolescência / The health professional and the violence in childhood and adolescence

A violência na infância e na adolescência é um grave fenômeno social e de saúde e não pode continuar sendo vista como uma responsabilidade policial. O Estatuto da Criança e do Adolescente reserva aos profissionais de saúde a atuação nos diagnósticos de maus tratos e os procedimentos com a notificação. O não cumprimento dessa responsabilidade ocorre devido à falta de conhecimento da lei ou por não estarem convencidos de que devem exercer esse papel. É importante afirmar que a notificação não é um ato pessoal, mas uma obrigação legal. Diante de uma vítima, o médico precisa seguir algumas normas que, por vezes, geram conflitos entre os preceitos legais e éticos. Na categoria médica é consensual comunicar as autoridades, sempre que se tratarem de menores de 14 anos e alguns casos de adolescentes. A evidência de maus tratos constitui justa causa para a quebra do sigilo. O paciente deve ser informado da possibilidade de um exame pericial no Instituto Médico Legal, capaz de uma avaliação mais criteriosa. Além da violência estrutural devido às desigualdades sociais existentes em nosso meio, as crianças e adolescentes também são violentadas dentro dos seus lares. Todas as formas de violência podem causar danos ao desenvolvimento biopsicossocial em curto, médio e longo prazos

The violence in childhood and adolescence is a serious social and health problem and it must not continue to be seen as the police's responsibility. The Statute of the Child and Adolescent assigns to health care professionals the action regarding diagnoses of injuries and procedures towards the notification. The unfulfillment of this responsibility is due to the lack of knowledge of the law or because they are not convinced that they must have this role. It is important to state that the notification is not a personal act, but a legal obligation. Facing the victim, the doctor must follow certain rules that sometimes conflict between legal and ethical ideas. In the medical it is consensual to communicate the authorities when the person is less than 14 years old and in some cases of adolescents. The evidence of mistreatment constitutes legal cause for confidentiality breach. The patient must be informed of the possibility of going through a peer review, in the Institute of Legal Medicine, that is capable of a more careful evaluation. In addition to the structural violence because of the social inequalities in our country, children and adolescents are also damaged inside their houses. All forms of violence can cause damage to the biopsychosocial development in short, medium and long terms