Erdheim-Chester disease with chorioretinal and orbital involvement: a case report / Doença de Erdheim-Chester com envolvimento coriorretiniano e orbitário: relato de caso

ABSTRACT A 42-year-old woman presented with bilateral proptosis, chemosis, leg pain, and vision loss. Orbital, chorioretinal, and multi-organ involvement of Erdheim-Chester disease, a rare non-Langerhans histiocytosis, with a negative BRAF mutation was diagnosed based on clinical, radiological, and pathological findings. Interferon-alpha-2a (IFNα-2a) was started, and her clinical condition improved. However, 4 months later, she had vision loss with a history of IFNα-2a cessation. The same therapy was administered, and her clinical condition improved. The Erdheim-Chester disease is a rare chronic histiocytic proliferative disease that requires a multidisciplinary approach and can be fatal if left untreated because of multisystemic involvements.

RESUMO Uma mulher de 42 anos apresentou proptose bi-lateral, quemose, dor nas pernas e perda de visão. Com base em achados clínicos, radiológicos e patológicos, foi diag-nosticada doença de Erdheim-Chester com acometimento orbitário, coriorretiniano e multiorgânico. Trata-se de uma rara histiocitose não Langerhans negativa para a mutação BRAF. Foi iniciado tratamento com interferon alfa-2a (IFNα-2a) e o quadro clínico melhorou. No entanto, quatro meses depois, a paciente apresentou perda visual após a cessação do IFNα-2a. A mesma terapia foi administrada novamente e sua condição clínica melhorou novamente. A doença de Erdheim-Chester é uma doença proliferativa histiocítica crônica rara que necessita de uma abordagem multidisciplinar e pode ser fatal se não tratada, devido a envolvimentos multissistêmicos.

Doença de Alzheimer: um estudo de caso sobre o transtorno neurocognitivo que mais afeta idosos / Alzheimer's disease: a case study involving the most prevalent neurocognitive disorder in older people

Resumo Objetivo Analisar a evolução clínica de um paciente acometido pela Doença de Alzheimer (DA) e discutir as repercussões de um diagnóstico precoce. Método Estudo de caso instrumental do tipo qualitativo e de caráter descritivo que se desenvolveu em três etapas: 1) seleção e delimitação do caso; 2) coleta dos dados em campo; e 3) organização e redação do relatório. Este estudo baseia-se na análise da evolução clínica descrita em prontuário de um paciente com diagnóstico de DA, atendido e acompanhado pelo Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), por um período de 10 anos, na região do Alto Vale do Rio do Peixe. Resultados Estudo realizado com a paciente M.R., sexo feminino, 71 anos, casada e do lar, com ensino fundamental incompleto, portadora de DA e hipotireoidismo, a qual iniciou seu acompanhamento no CAPS II em 10 de setembro de 2012. Paciente submetida ao Miniexame do Estado Mental (MEEM), tendo como resultado no primeiro teste 14 pontos, abaixo do ponto de corte para o nível de escolaridade da paciente. Posteriormente, em 2018, registraram-se 10 pontos no MEEM, e em 2020 possuiu pontuação igual a 11, já em tratamento medicamentoso para DA: Memantina 10mg 2x/dia e Donepezila 5mg 1x/dia. Conclusão O diagnóstico precoce da DA é de extrema importância para tratamento adequado a fim de retardar a progressão da doença. No entanto, afecções mentais, tal como a depressão, constituem-se como barreiras na análise clínica inicial dos pacientes e ainda em certos casos apresenta-se como pródromo para a DA.

Abstract Objective To analyze the clinical evolution of a patient affected by Alzheimer's disease and discuss the repercussions of an early diagnosis. Method Instrumental case study of qualitative and descriptive type that was developed in three stages: 1) selection and delimitation of the case; 2) collection of data in the field; and 3) organization and writing of the report. This study is based on the analysis of the clinical evolution described in the medical records of a patient diagnosed with Alzheimer's disease, treated and followed-up by the Center for Psychosocial Care (CAPS), for a period of 10 years, in the Alto Vale do Rio do Peixe region. Results This study was conducted with the patient M.R., female, 71 years old, married, housewife, with incomplete elementary education, carrier of AD and hypothyroidism, who started her follow-up at CAPS II on September 10, 2012. Patient submitted to the Mini Mental State Examination (MMSE), with a result of 14 points in the first test, below the cut-off point for the patient's level of education. Later, in 2018, she scored 10 points on the MMSE, and in 2020 she scored 11, already under medication treatment for AD: memantine 10mg 2x/day and donepezilla 5mg 1x/day. Conclusion Early diagnosis of AD is extremely important for appropriate treatment to slow the progression of the disease. However, mental disorders such as depression are barriers in the initial clinical analysis of patients and in some cases presents itself as a prodrome for AD.

Clinical characteristics of older patients with COVID-19: a systematic review of case reports / Características clínicas de pacientes idosos com covid-19: uma revisão sistemática de relatos de casos

ABSTRACT. In the context of the current COVID-19 pandemic, higher morbidity and mortality have been reported in older adults. This age group presents physiological changes and its own clinical conditions such as frailty, dementia, among others. Objective: To describe the characteristics of COVID-19 patients, both over and under 80 years old, by conducting a systematic review of the literature describing case reports, and to summarize and critically assess these characteristics. Methods: Systematic review. The study was registered on the Registry of Health Research Projects (PRISA) of the Peruvian National Institute of Health (code EI00000631). Five electronic databases (Scopus, PubMed, PubMed Central, LILACS, and SCIELO) were systematically searched during the period between December 31, 2019 and April 16, 2020. The search focused on case reports, case studies, and case series of older people with COVID-19 infection aged over or under 80 years. When selecting the cases, priority was given to clinical and epidemiological profile, laboratory and imaging patterns, and comprehensive geriatric evaluation. Results: 1,149 articles were identified; after applying the filters, a total of 15 publications of case reports and complete records of 27 older adults were obtained. The most frequent age group was between 60 to 69 years old. There is little literature regarding case reports of older adults aged over 80 years. The most frequent parameters were hypertension, fever, cough, respiratory distress, ground-glass opacification in chest radiography and tomography. Furthermore, decrease in PaO2/FiO2 ratio and lymphocytes, and increase in C-reactive protein and Interleukin 6 were observed. Conclusions: This systematic review found little available information of patients under 80 years old, and far less for those over 80 years old, and an absence of comprehensive geriatric assessment.

RESUMO. No contexto da atual pandemia de covid-19, maior morbidade e mortalidade têm sido relatadas em idosos. Sabe-se que essa faixa etária apresenta alterações fisiológicas e condições clínicas próprias, como fragilidade, demência, entre outras. Objetivo: Descrever as características de pacientes com covid-19, maiores e menores de 80 anos, por meio de uma revisão sistemática da literatura que descreve relatos de casos, e resumir e avaliar criticamente essas características. Método: Revisão sistemática. O estudo foi registrado no Registro de Projetos de Pesquisa em Saúde (PRISA) do Instituto Nacional de Saúde do Peru (código EI00000631). Local: cinco bases de dados eletrônicas (Scopus, PubMed, PubMed Central, LILACS e SCIELO) foram sistematicamente pesquisadas entre 31 de dezembro de 2019 e 16 de abril de 2020. A busca se concentrou em relatos de caso, estudos de caso e séries de casos mais antigos pessoas com infecção por SARS-CoV-2 com mais e menos de 80 anos. Na seleção dos casos, a prioridade foi dada ao perfil clínico e epidemiológico, padrões laboratoriais e de imagem, e avaliação geriátrica abrangente. Resultados: Foram identificados 1.149 artigos. Após a aplicação dos filtros, obteve-se um total de 15 publicações de relatos de caso e registros completos de 27 idosos. A faixa etária mais frequente foi de 60 a 69 anos. Há pouca literatura sobre relatos de casos de adultos com mais de 80 anos. Os parâmetros mais frequentes foram hipertensão, febre, tosse, dificuldade respiratória, vidro fosco na radiografia e tomografia de tórax. Também foram observados diminuição da PaO2 / FiO2 e linfócitos, e aumento da proteína C reativa e Interleucina 6. Conclusões: Esta revisão sistemática encontrou poucas informações disponíveis sobre pacientes com menos de 80 anos, em quantidade ainda menor para aqueles com mais de 80 anos, além de uma ausência de avaliação geriátrica abrangente.

The role of nurses in the integration of care for people with chronic noncommunicable diseases / Actuación del enfermero en la integración de cuidados a personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles / Atuação do enfermeiro na integração dos cuidados às pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis

ABSTRACT Objective: To describe the role of nurses in the integration of care for people with chronic noncommunicable diseases. Method: This was an integrated single-case study conducted with care coordinators and nurses, purposefully selected, with interviews, documentary analysis and computerized files as sources of evidence. Categorical analysis was used based on data organization using MAXQDA® software, version 2018. Results: Thirty-four professionals participated. Most of the professionals who held coordination positions were nurses. The categories clinical team integration and care integration and their subcategories increased understanding of the roles of nurses. Conclusion: The role of nurses in integrating care for people with chronic noncommunicable diseases was mainly focused on coordination of care, which occurred because of the different roles that they play and that give them autonomy to make decisions and place them in the front line to contribute to situations that required assertive attitudes, such as directing users within the care network.

RESUMEN Objetivo: Describir la actuación del enfermero en la integración de cuidados a personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles. Método: Estudio de caso único integrado realizado con coordinadores y enfermeros asistenciales elegidos intencionalmente, con fuentes de evidencias en entrevistas, análisis documental y archivos informáticos. Aplicado análisis categorial sobre datos organizados con software MAXQDA® versión 2018. Resultados: Participaron 34 profesionales. La composición de profesionales con rol de coordinación es esencialmente de enfermeros. Las categorías Integración del equipo clínico e Integración de cuidados, y sus respectivas subcategorías, favorecen entender la actuación del enfermero. Conclusión: La actuación del enfermero en la integración de cuidados a personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles se concentra en coordinar el cuidado, con respaldo en los cargos asumidos que confieren autonomía para toma de decisiones, además de estar en primera línea para contribuir en situaciones que exigen posturas asertivas, como la derivación de pacientes.

RESUMO Objetivo: Descrever a atuação do enfermeiro na integração dos cuidados às pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis. Método: Estudo de caso único integrado realizado com coordenadores e enfermeiros assistenciais, selecionados intencionalmente, tendo como fontes de evidências entrevistas, análise documental e arquivos computadorizados. Utilizou-se análise categorial a partir da organização dos dados com o software MAXQDA®, versão 2018. Resultados: Participaram 34 profissionais. A composição dos profissionais que exercem a coordenação é essencialmente de enfermeiros. As categorias Integração da Equipe Clínica e Integração dos Cuidados e suas respectivas subcategorias favoreceram o entendimento acerca da atuação do enfermeiro. Conclusão: A atuação do enfermeiro na integração dos cuidados às pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis se concentra principalmente na coordenação do cuidado, possibilitada por meio de diferentes cargos assumidos que lhe conferem autonomia para tomada de decisão, além de ele estar na linha de frente para contribuir com situações que exigem posicionamentos assertivos, como o direcionamento dos usuários na rede de cuidados.

Unilateral intravitreal dexamethasone implant for diabetic macular edema: effect in the contralateral eye / Implante de dexametasona intravítreo unilateral no edema macular diabético: efeito no olho contralateral

ABSTRACT We describe three patients who had previous heart diseases and nonproliferative diabetic retinopathy with clinically significant diabetic macular edema. They underwent unilateral dexamethasone intravitreal implantation. Without ophthalmological treatment in the fellow eye, patients showed marked bilateral improvement in best-corrected visual acuity, optical coherence images, and macular thickness values. These findings provide evidence of the bilateral effect of dexamethasone intravitreal implantation, which may be clinically useful in patients for whom the systemic effects of the drug may affect their general health.

RESUMO Descrevemos três pacientes que tiveram doenças cardíacas prévias e retinopatia diabética não proliferativa com edema macular diabético clinicamente significativo. Eles foram submetidos a implante intravítreo de dexametasona unilateral. Sem tratamento oftalmológico no olho contralateral, os pacien tes apresentaram uma melhora bilateral significativa na melhor acuidade visual corrigida, nas imagens de coerência óptica e nos valores da espessura macular. Esses achados fornecem evidências sobre o efeito bilateral do implante intravítreo de dexametasona, que pode ser clinicamente útil em pacientes para os quais os efeitos sistêmicos da droga possam afetar a saúde geral do paciente.

Infarto do miocárdio recorrente sob a perspectiva do familiar da vítima: relato de caso / Recurrent myocardial infarction from the perspective of the victim's family member: case report

INTRODUÇÃO: Este estudo relata possíveis fatores para a recorrência de infarto agudo do miocárdio de um paciente atendido em unidade coronariana sob a perspectiva familiar. RELATO DE CASO: Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, do tipo relato de caso. Os dados foram coletados através de uma entrevista piloto semiestruturada, realizada com um familiar de uma paciente que se encontrava internada na unidade coronariana com recorrência de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). O familiar relatou que a intensa atividade física realizada pela paciente, o consumo excessivo de álcool e a não adesão ao tratamento medicamentoso contribuíram para o segundo quadro de IAM. A familiar mencionou que as orientações recebidas durante a alta foram somente em torno dos medicamentos prescritos, destacando a ausência de orientações acerca das alterações no estilo de vida, em especial à equipe de enfermagem. CONCLUSÃO: O presente relato revelou que as orientações durante a alta não estão sendo efetivas na prevenção da recorrência de IAM e ressalta a necessidade de repensar o papel dos profissionais de enfermagem em relação às orientações prestadas, como forma de facilitar a adesão do paciente ao tratamento medicamentoso e às mudanças no estilo de vida.

INTRODUCTION: This study reports the possible factors for the recurrence of acute myocardial infarction of a patient attended in the coronary care unit in the perspective of relatives. CASE REPORT: This is a descriptive study, with qualitative approach, of the case report type. The data were collected through a semi-structured pilot interview, conducted with a member of the patient family, who was hospitalized in the coronary care unit with the recurrence of Acute Myocardial Infarction (AMI). The relative reported that the intense physical activity performed by the patient, the excessive consumption of alcohol and non-adherence to drug therapy, have contributed to the second event of AMI. The same mentioned that the guidance received during the high, were only around for medicines prescribed, highlighting the absence of guidance about the changes in life style and the realization of the same by health care professionals, in particular nursing staff. CONCLUSION: The present report revealed that the guidelines during the high are not being effective in the prevention of the recurrence of AMI, and highlights the need to rethink the role of professional nursing in relation to the guidelines provided, as a way of facilitating the patient's adherence to medication treatment and changes in lifestyle.

Primary multifocal anaplastic large cell lymphoma with eyelid involvement: a case report / Linfoma anaplásico de grandes células primário multifocal com envolvimento de pálpebra: relato de caso

ABSTRACT Ocular adnexal involvement in CD30+ lymphoproliferative disorders is rare. We report the case of a 73-year-old woman with a relapsing primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma on her eyelid. A systemic extension study excluded extracutaneous involvement. Systemic chemotherapy resulted in an optimal response, with complete regression of the cutaneous lesions. There has been no recurrence during the 2 years of follow-up.

RESUMO O acometimento ocular adicional nos distúrbios linfoproliferativos CD30+ é raro. Relatamos o caso de uma mulher de 73 anos com linfoma de grandes células anaplásicas primárias recidivantes em sua pálpebra. A avaliação sistêmica excluiu envolvimento extracutâneo. A quimioterapia sistémica resultou em uma resposta ótima, com regressão completa das lesões cutáneas. Não houve recidiva durante 2 anos de acompanhamento.

Ultrastructural changes detected using swept-source optical coherence tomography in severe vitreopapillary traction: a case report / Alterações ultraestruturais detectadas pela tomografia de coerência óptica de fonte de varredura em tração vitreopapilar grave: relato de caso

ABSTRACT Vitreopapillary traction is an uncommon condition characterized by strong adhesion and the traction of the posterior hyaloid onto the optic disc and peripapillary retina, leading to optic disc elevation and visual loss. An 85-year-old man presented with a 6-month history of slow, progressive visual loss in the left eye along with optic disc edema. Swept-source optical coherence tomography B-scans revealed circumpapillary anterior-posterior persistent traction of dense vitreous strands onto the optic disc. Visual field examination demonstrated mild, generalized, diffuse sensitivity loss and blind-spot enlargement. A 25-gauge posterior vitrectomy was performed with posterior hyaloid separation from the optic disc, resulting in significant anatomical and visual improvement. In conclusion, swept-source optical coherence tomography aids in understanding the mechanism underlying visual loss in vitreopapillary traction. Moreover, posterior vitrectomy can effectively promote anatomical and visual improvements in these cases.

RESUMO A tração vitreopapilar é uma condição incomum caracterizada por forte adesão e tração da hialoide posterior no disco óptico e retina peripapilar, levando à elevação do disco óptico e à perda visual. Um homem de 85 anos apresentou uma história de 6 meses de perda visual lenta e progressiva no olho esquerdo, juntamente com edema do disco óptico. A tomografia de coerência óptica por fonte de varredura revelou tração persistente ântero-posterior peripapilar com traves vítreas densas sobre o disco óptico. Exame de campo visual demonstrou perda de sensibilidade difusa, generalizada, leve e aumento do ponto cego. Uma vitrectomia posterior de calibre 25 foi realizada com separação hialóide posterior do disco óptico, resultando em melhora anatômica e visual significativa. Em conclusão, a tomografia de coerência óptica por fonte de varredura auxilia na compreensão do mecanismo subjacente à perda visual na síndrome de tração vitreopapilar. Além disso, a vitrectomia posterior pode efetivamente promover melhorias visuais e anatômicas nesses casos.

Síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvel: um relato de caso / Hypermobile Ehlers-Danlos syndrome: a case report

A síndrome de Ehlers-Danlos é estabelecida por distúrbios hereditários do tecido conjuntivo que tem como manifestações principais a hipermobilidade articular, a hiperextensibilidade da pele e a fragilidade de tecidos, como articulações, ligamentos, pele, vasos sanguíneos e órgãos internos. São reconhecidos 13 subtipos, de acordo com Classificação Internacional de 2017. Dentre estes, abordamos o hipermóvel, cujo diagnóstico é eminentemente clínico, com manifestações sistêmicas distintas. Esse artigo refere-se ao caso de uma paciente diagnosticada com síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvel, tendo como intuito a atualização acerca dos novos critérios diagnósticos, assim como o diagnóstico precoce de tal raropatia.

Ehlers-Danlos syndrome is established through hereditary disorders of connective tissue, and has as its manifestations: joint hypermobility, skin hyperextensibility, and fragility of tissues such as joints, ligaments, skin, blood vessels, and internal organs. Thirteen subtypes have been recognized according to the 2017 International Classification. Among these, the hypermobile type, the diagnosis of which is eminently clinical, with distinct systemic manifestations, will be addressed. This article refers to the case of a patient diagnosed with hypermobile Ehlers-Danlos syndrome, with the objective of updating the new diagnostic criteria, as well as the early diagnosis of such a rare disease.

Acompanhamento Terapêutico, Universidade e Políticas Públicas: Rede de Conversações / Therapeutic Support, University and Public Policies: Conversation Network

"Acompanhamento Terapêutico, Universidade e Políticas Públicas: Rede de Conversações", traz a público experiências em Acompanhamento Terapêutico (AT) que ocorrem junto a cursos universitários, como dispositivo de formação articulado à rede intersetorial de atenção psicossocial. Os textos presentes no livro são resultado de um trabalho coletivo, com a participação de cinco projetos que atuam com AT em processos de formação, na parceria com serviços das políticas públicas. Trazer a público as conversas produzidas em torno às experiências de AT junto às políticas públicas que esses projetos desenvolvem desde a universidade tem o intuito de disseminar e ampliar as redes em torno do dispositivo do AT. Os leitores são convidados a também fazer laços nesta rede, a aprender com as experiências, a produzir e compartilhar conhecimento com a população acompanhada pelos projetos. São convidados, sobretudo, a tomar parte nos movimentos que se fazem no cotidiano das práticas em saúde mental, por um estado democrático de direito, fundamental para um cuidado em liberdade, crucial para uma vida cidadã.

Perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado de tireoide em seguimento em ambulatório de endocrinologia / Epidemiological profile of patients diagnosed with differentiated thyroid carcinoma followed in an outpatient clinic of endocrinology

Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado de tireoide. Métodos: Estudo analítico descritivo, realizado por meio da análise e da coleta de dados de 34 prontuários de pacientes em seguimento em um ambulatório de endocrinologia de um hospital público em São Paulo. Foram incluídos todos os pacientes em acompanhamento no ambulatório com diagnóstico de tumores diferenciados; foram excluídos os menores de 18 anos e/ou com diagnóstico de outras neoplasias de tireoide (que não tumores diferenciados). Resultados: A idade dos pacientes variou de 25 a 84 anos ao diagnóstico, com média de 51 anos, tendo sido representados por 32 mulheres (94,11%) e 2 homens (5,88%). A maioria dos tumores (41,17%) possuía tamanho entre 1 e 2cm. A maior parte dos pacientes tinha baixo risco de recorrência, e todos foram tratados cirurgicamente. Conclusão: O tumor diferenciado mais frequente é o subtipo papilífero. Sua prevalência se dá em mulheres, com média de idade ao diagnóstico de 51 anos. (AU)

Objective: To evaluate the epidemiological profile of patients with differentiated thyroid carcinoma. Methods: Th is i s a d escriptive, analytical study performed through the analysis and collection of data from 34 medical records of patients being followed in an endocrinology clinic of a public hospital in the city of São Paulo. All patients being followed at the outpatients' department with a diagnosis of differentiated thyroid carcinoma were included, and those under 18 and/or with diagnosis of other cancer of the thyroid (other than differentiated tumors) were excluded. Results: the patients' ages ranged from 25 to 84 years at diagnosis, an average of 51 years represented by 32 women (94.11%) and 2 men (5.88%). Most tumors (41.17 %) were between 1 and 2cm. Most patients showed low risk of recurrence, and all were surgically treated. Conclusion: The most frequent differentiated tumor was the papillary one. Its prevalence was on women, with an average age at diagnosis of 51 years. There were only two patients with recurrent disease, and one with metastasis to the lung that died. (AU)

Doença de Creutzfeldt-Jakob: relato de caso / Creutzfeldt-Jakob disease: case report

As doenças priônicas fazem parte do grupo das síndromes de demência rapidamente progressiva com neurodegeneração. Em humanos, a doença de Creutzfeldt-Jakob é a mais prevalente. Atualmente, seu diagnóstico pode ser baseado em uma combinação do quadro clínico, ressonância magnética e eletroencefalograma com alterações típicas, juntamente da detecção de proteína 14- 3-3 no líquido cefalorraquidiano. Este relato descreve o caso de uma paciente de 74 anos, natural de Ubá (MG), admitida em um hospital da mesma cidade com quadro de demência de rápida progressão, com declínio cognitivo, ataxia cerebelar e mioclonias. No contexto clínico, aventou-se a possibilidade de doença de Creutzfeldt-Jakob e, então, foi iniciada investigação para tal, com base nos critérios diagnósticos. Também foram realizados exames para descartar a possibilidade de doenças com sintomas semelhantes. O caso foi diagnosticado como forma esporádica de doença de Creutzfeldt-Jakob. (AU)

Prion diseases are part of the rapidly progressive dementia syndromes with neurodegeneration. In humans, Creutzfeldt-Jakob disease is the most prevalent. Currently, its diagnosis may be based on a combination of clinical picture, magnetic resonance imaging, and electroencephalogram with typical changes, along with the detection of 14-3-3 protein in cerebrospinal fluid. This report describes the case of a 74-year-old woman from the city of Ubá, in the state of Minas Gerais, who was admitted to a hospital in the same city with a rapidly progressive dementia, cognitive decline, cerebellar ataxia and myoclonus. In the clinical context, the possibility of Creutzfeldt-Jakob disease was raised, and then investigation was started for this disease, based on the its diagnostic criteria. Tests have also been conducted to rule out the possibility of diseases with similar symptoms. The case was diagnosed as a sporadic form of Creutzfeldt-Jakob disease. (AU)

Primary bilateral and symmetric MALT lymphoma of the lacrimal sac mimicking chronic dacryocystitis / Linfoma MALT primário, bilateral e simétrico do saco lacrimal simulando dacriocistite crônica

Abstract We report a case of primary bilateral mucosa associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma of the lacrimal sac. MALT lymphoma is a subtype of Non-Hodgkin's Lymphoma of the ocular adnexa. When the primary site of the lymphoma is the lacrimal sac, it mimics chronic dacryocystitis. This may delay diagnosis, with potentially lethal results.

Resumo Descrevemos um caso de um linfoma MALT bilateral, simétrico e primário de saco lacrimal. O linfoma MALT é um subtipo do Linfoma Não-Hodkin dos anexos oculares. Quando o local primário do linfoma é o saco lacrimal, ele pode simular uma dacriocistite crônica. Essa situação pode atrasar o diagnóstico e ter consequências fatais.

Cilioretinal artery branch avulsion secondary to surgical embolectomy: management and outcome. Case report / Avulsão do ramo da artéria ciliorretiniana secundária à embolectomia cirúrgica: manejo e desfecho. Relato de caso

ABSTRACT We report the trans-operative approach and short-term outcome for a patient who suffered a traumatic avulsion of the cilioretinal artery branch during the surgical management of a cilioretinal arterial branch occlusion with intraocular embolectomy. The patient underwent a pars plana vitrectomy with in situ embolectomy. The blocked artery was incised using 25 Ga vertical scissors, and embolus manipulation was performed using microsurgical forceps. During embolus extraction, the occluded cilioretinal artery and its branch were inadvertently avulsed and torn with subsequent intense bleeding. Laser and endodiathermy were used for acute hemostasis. The maneuvers created an unintended retinochoroidal anastomosis. Visual-field improvement was noted three months after the surgery. In the event of a complicated surgical embolectomy with the avulsion of the artery, the formation of a retinochoroidal anastomosis and reperfusion of the occluded artery may occur along with the improvement of the visual field in some cases.

RESUMO Relatamos a abordagem transoperatória e o desfecho em curto prazo de um paciente que sofreu uma avulsão traumática do ramo da artéria ciliorretiniana durante o tratamento cirúrgico de uma oclusão do ramo arterial ciliorretiniano com embolectomia intraocular. O paciente foi submetido a uma vitrectomia pars plana com embolectomia in situ. A artéria bloqueada foi incisada com uma tesoura vertical de 25 Ga e a manipulação do êmbolo foi feita com pinça microcirúrgica. Durante a extração do êmbolo, a artéria ciliorretiniana ocluída e seu ramo foram inadvertidamente avulsionados e rasgados com sangramento intenso subsequente. Laser e endodiatermia foram utilizados para hemostasia aguda. As manobras criaram uma anastomose retinocoroidiana não intencional. Melhora do campo visual foi observada três meses após a cirurgia. No caso de uma embolectomia cirúrgica complicada com a avulsão da artéria, a formação de uma anastomose retinocoroidiana e reperfusão da artéria ocluída pode ocorrer juntamente com a melhora do campo visual em alguns casos.

Esclerose lateral amiotrófica: descrição de aspectos clínicos e funcionais de uma série de casos numa região de saúde do nordeste do Brasil / Amyotrophic lateral sclerosis: description of clinical and functional characteristics of a series of cases in a Northeast health region of Brazil

Introdução: A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa que provoca grandes prejuízos na funcionalidade dos indivíduos acometidos. Objetivo: descrever características sociodemográficas, clínicas e funcionais de uma série de casos diagnosticados com Esclerose Lateral Amiotrófica em uma região de saúde do Estado da Bahia. Métodos: trata-se do relato de uma série de casos de ELA, identificados na microrregião de Saúde de Jequié, circunscrita à 13ª Diretoria Regional de Saúde (DIRES) da Bahia. Foram incluídos indivíduos com diagnóstico médico de ELA, comprovado por exame de Eletroneuromiografia, independente do sexo ou idade. Após a identificação dos sujeitos, foram realizadas visitas domiciliares para coleta de dados sociodemográficas, sintomas neurológicos e avaliação funcional. Resultados: A média de idade dos seis participantes da pesquisa foi 52,8 anos (DP ± 6,3 anos), tendo os primeiros sintomas se manifestado a partir dos 46 anos de idade. Os principais sintomas da Esclerose Lateral Amiotrófica foram fraqueza (50,0%) e dor (50,0%) e durante a progressão foi observada a presença de fraqueza (100,0%), seguida de disartria (83,3%), fasciculações (66,7%) e tremor (66,7%). De modo geral, as atividades que os sujeitos referiram realizar com mais frequência foram "vestir-se da cintura para baixo" (100,0%) e alimentação (83,3%). Conclusão: Os achados desta pesquisa apontam a necessidade de ofertar um conjunto de serviços de saúde para os indivíduos com ELA, em uma perspectiva interdisciplinar, que envolve o acompanhamento médico-farmacológico, nutricional, assistência em fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional, além do acompanhamento psicológico para os pacientes e suas famílias.(AU)

Introduction: Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease that causes great damages in the functionality of affected individuals. Objective: To describe sociodemographic, clinical and functional characteristics of a series of cases diagnosed with Amyotrophic Lateral Sclerosis. Methods: This is a report of a series of cases of ALS, identified in the Jequié Health Micro-region, which is limited to the 13th Regional Health Directorate (DIRES) of Bahia. We included individuals with a medical diagnosis of ALS, confirmed by electromyography, independent of gender or age. After identification of the subjects, home visits were made to collect sociodemographic data, neurological symptoms and functional evaluation. Results: The mean age of the six study participants was 52.8 years (SD ± 6.3 years), with the first symptoms occurring after the age of 46 years. The main symptoms of Amyotrophic Lateral Sclerosis were weakness (50.0%) and pain (50.0%) and during the progressive weakness was observed (100.0%), followed by dysarthria (83.3%), fasciculations (66.7%) and tremor (66.7%). In general, the activities which the subjects reported to execute most frequently were "dressing from the waist down" (100.0%) and feeding (83.3%). Conclusion: The findings of this research point to the need of offer a set of health services for individuals with ALS, in an interdisciplinary perspective, involving medical-pharmacological, nutritional, physical therapy, phonoaudiology and occupational therapy besides psychological counseling for patients and their families.(AU)

Periprosthetic humeral fractures after reverse shoulder arthroplasty. Case report / Fratura periprotética após artroplastia reversa do ombro. Relato de caso

ABSTRACT Periprosthetic fractures is a severe complication after joint replacement. The rapidly increase of reverse shoulder arthroplasty surgeries, periprosthetic humeral fractures, which are described as rare, may increase in the near future. We report the case of displaced humeral fracture bellow the stem of reverse shoulder prosthesis. The patient was an 85-year-old woman who had a total shoulder replacement 6 years previously. The surgical solution consisted of plate osteossynthesis and cerclage. This report describes an unprecedented case in Brazilian literature; and gives an overview of the existing literature including this injury classification.

RESUMO As fraturas periprotéticas do ombro representam uma grave complicação após a substituição da articulação. Devido ao rápido aumento do número de cirurgias de artroplastia reversa no ombro, as fraturas periprótese do úmero, descritas como raras, podem aumentar no futuro próximo. Descrevemos um caso de fratura desviada do úmero abaixo do componente umeral de uma artroplastia reversa. A paciente era uma mulher de 85 anos de idade, que tinha uma artroplastia reversa do ombro há 6 anos. O tratamento cirúrgico consistiu em osteossíntese com placa, parafusos e cerclagem. Os objetivos do presente trabalho foram reportar um caso inédito na literatura brasileira, e revisar a literatura existente e as classificações da lesão.

Aspects of images in magnetic resonance of liver tumors treated with transarterial selective internal radiotherapy with yttrium-90 / Aspectos de imagens em exames de ressonância magnética de tumores hepáticos tratados com radioterapia interna seletiva transarterial com ítrio-90

ABSTRACT Transarterial selective internal radiation therapy with yttrium-90, also known as radioembolization, is a therapy based on the administration of resin or glass microspheres loaded with the radioisotope yttrium-90, via selective arterial catheterization of tumor-feeding vessels. It is classified as a type of locoregional therapy and its main goal is to treat patients with primary or secondary hepatic lesions that are unresectable and not responsive to other therapies. Since it is a new technology still restricted to very few hospitals in Brazil, but used in patients throughout the country, it is necessary to demonstrate the main aspects of hepatic lesions treated with selective internal radiation therapy found in magnetic resonance imaging, and to make specific considerations on interpretation of these images. The objective of this report is to demonstrate the main aspects of magnetic resonance imaging of unresectable primary or secondary hepatic lesions, in patients submitted to transarterial selective internal radiation therapy.

RESUMO A radioterapia interna seletiva transarterial com ítrio-90, também conhecida como radioembolização, é uma terapia baseada na administração de microesferas de resina ou vidro carregadas com o radioisótopo ítrio-90, via cateterismo arterial seletivo dos vasos nutridores do tumor. É classificada como um tipo de terapia locorregional e seu principal objetivo é tratar pacientes portadores de lesões hepáticas primárias ou secundárias irressecáveis e não responsivas a outras terapias. Por se tratar de uma nova tecnologia, portanto ainda restrita a pouquíssimos hospitais no Brasil (ainda que utilizada em todo país), é necessário demonstrar os principais aspectos de imagem das lesões hepáticas tratadas com radioterapia interna seletiva transarterial encontrados em exame de ressonância magnética, além de delinear considerações específicas de interpretação destas imagens. O objetivo deste relato é demonstrar os principais aspectos encontrados em ressonância magnética de lesões hepáticas irressecáveis, primárias ou secundárias, de pacientes submetidos à radioterapia interna seletiva transarterial.

Trocar-assisted intrascleral sutureless fixation of a dislocated three-piece sulcus intraocular lens / Fixação intra-escleral sem sutura da lente intraocular de sulco de três peças deslocada com uso de trocarte

ABSTRACT Trocar-assisted intraocular lens (IOL) reposition surgery using a scleral fixation method was performed for a patient with a dislocated sulcus IOL. Two 3-mm-long scleral tunnels 2 mm from and parallel to the limbus were formed using a 23-gauge vitrectomy trocar transconjunctivally entering the sclera at an angle of approximately 10°. Haptics were collected using a 23-gauge serrated retinal forceps entering from the trocar cannula and externalized from the scleral tunnels together with the trocar. The same procedure was applied for the other haptic. Both haptics were pushed into the scleral tunnel and a transconjunctival secure 10-0 nylon suture was placed at the scleral tunnel entry site around the haptic. Sutures were removed 1 week later. No complications occurred intraoperatively or postoperatively. At a 10-month follow-up, IOL was stabilized. IOL reposition surgery using the trocar-assisted IOL scleral fixation method is a viable alternative to intrascleral fixation surgery.

RESUMO Relatamos uma cirurgia de reposição de lentes intraoculares (LIO) usando o método de fixação escleral de lentes intraoculares usando o trocarte em paciente com lentes intraoculares deslocada no sulco. Nós formamos dois túneis esclerais de 3 mm de comprimento, de 2 mm e paralelos ao limbo, com trocarte de vitrectomia de calibre 23 passando pela esclera transconjonctivalmente em um ângulo de aproximadamente 10 graus. Os hápticos foram capturados por uma pinça dentária dentada de calibre 23 que entrou na cânula do trocarte e os hápticos foram externalizados pelos túneis esclerais, através do trocarte. O mesmo procedimento aplicado para o outro háptico. Ambos os hápticos foram empurrados para o túnel escleral e uma sutura segura transconjuntival é colocada no local de entrada do túnel escleral em torno do háptico com uma sutura de nylon 10-0. As suturas foram removidas uma semana depois. Não foram observadas complicações intraoperatórias ou pós-operatórias. Após o período de seguimento de 10 meses, a lentes intraoculares foi vista estabilizada. A cirurgia de reposição de lentes intraoculares usando o método de fixação escleral de lentes intraoculares assistido com trocarte é uma cirurgia alternativa de fixação intraescleral.

Cortical blindness secondary to posterior reversible encephalopathy syndrome, recovered by successful blood pressure management / Cegueira cortical secundária à síndrome de encefalopatia reversível posterior recuperada pelo controle bem sucedido da pressão arterial

ABSTRACT We report a case of cortical blindness secondary to posterior leukoencephalopathy syndrome, which was successfully treated by blood pressure management. A 66-year-old white man presented at the emergency room complaining of severe frontal headache, disorientation, and progressive blurred vision. The initial physical examination disclosed a blood pressure of 200/176 mmHg. One hour later the patient exhibited mental confusion and bilateral blindness. Computed tomography and magnetic resonance imaging were performed, and a systemic workup was conducted, resulting in a diagnosis of posterior leukoencephalopathy syndrome. This syndrome is a rare manifestation of systemic hypertension that requires proper diagnosis and management to avoid irreversible brain damage. Early recognition of this condition and prompt control of the patient's blood pressure are essential because they may bring about a reversal of the syndrome, which may otherwise result in permanent brain damage.

RESUMO Relatamos um caso de cegueira cortical secundário à síndrome de leucoencefalopatia posterior recuperado pelo controle bem sucedido da pressão arterial. Um homem branco de 66 anos de idade compareceu à emergência com queixa de dor de cabeça frontal severa, desorientação e embaçamento progressivo da visão. O exame físico inicial revelou uma pressão arterial de 200/176 mmHg. Uma hora depois, o paciente apresentou confusão mental e cegueira bilateral. Após a tomografia e a ressonância nuclear magnética, o tratamento sistêmico foram realizados e o diagnóstico de síndrome da leucoencefalopatia posterior foi realizado. A síndrome de leucoencefalopatia posterior é uma manifestação rara de hipertensão sistêmica que requer um diagnóstico e gerenciamento adequados para evitar danos cerebrais irreversíveis. O reconhecimento precoce desta condição e o controle imediato da pressão arterial são essenciais porque podem levar à reversão da síndrome, o que, de outra forma, pode resultar em dano cerebral permanente.

Síndrome inflamatória de reconstituição imune como causa de hepatite autoimune e insuficiência hepática aguda / Immune reconstitution inflammatory syndrome as a cause of autoimmune hepatitis and acute liver failure

RESUMO A insuficiência hepática aguda é uma síndrome rara com elevada mortalidade e frequentemente reconhecida de forma tardia. Os médicos intensivistas desempenham um papel fundamental na suspeição diagnóstica e no manejo das disfunções múltiplo-orgânicas características desta entidade. A síndrome inflamatória de reconstituição imune é uma entidade que se caracteriza pela piora paradoxal do quadro prévio do paciente, após o início de antirretrovirais, desencadeada contra patógenos presentes no hospedeiro ou autoantígenos. A hepatite autoimune tem sido recentemente descrita como uma destas manifestações autoimunes. Os autores relatam o primeiro caso com evolução à insuficiência hepática aguda e óbito em poucos dias após o desenvolvimento de encefalopatia, revisam os casos de hepatite autoimune descritos e tecem comentários sobre as possibilidades terapêuticas neste contexto.

ABSTRACT Acute liver failure is a rare syndrome with high mortality and is often diagnosed late. Intensivist physicians play fundamental roles in the diagnostic suspicion and the management of the multiple-organic dysfunctions characteristic of this entity. Immune reconstitution inflammatory syndrome is an entity that is characterized by the paradoxical worsening of the patient's previous condition, after the initiation of antiretrovirals, triggered against either pathogens present in the host or autoantigens. Autoimmune hepatitis has recently been described as one of these autoimmune manifestations. The authors report the first case with evolution to acute liver failure and death within a few days after the development of encephalopathy, review the cases of autoimmune hepatitis described and comment on the therapeutic possibilities in this context.