Vulvar tuberculosis-A rare manifestation of the disease / Tuberculose vulvar - Uma manifestação rara da doença

Abstract Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. According to data from the World Health Organization, this disease remains one of the leading causes of death worldwide. Although it most commonly affects the lungs, tuberculosis can compromise any organ. The present study reports a rare case of vulvar tuberculosis in a postmenopausal woman with a history of asymptomatic pulmonary and pleural tuberculosis, with no prior documented contact with the bacillus. Diagnosis was based on vulvar lesion biopsies, with histological findings suggestive of infection and isolation of M. tuberculosis by microbiological culture and polymerase chain reaction (PCR) essays. The lesions reverted to normal after tuberculostatic therapy.

Resumo A tuberculose é uma doença infeciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis. De acordo com dados da Organização Mundial de Saúde, esta doença mantém-se entre as principais causas demorte nomundo. Embora afetemais frequentemente os pulmões, a tuberculose pode comprometer qualquer órgão. O presente artigo relata um caso raro de tuberculose vulvar numa mulher na pós-menopausa, com antecedentes de tuberculose pleural e pulmonar assintomática, sem contato documentado com o bacilo. O diagnóstico foi feito com base na biópsia da lesão vulvar, com achados histológicos sugestivos da infeção e isolamento do M. tuberculosis pormeios de cultura e pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). Após terapêutica tuberculostática, as lesões reverteram.

A case of chronic and relapsing paget disease of the vulva

Abstract Extramammary Paget disease is a rare neoplastic condition that more commonly affects postmenopausal Caucasian women. Although the vulvar area is the most frequently affected location, it corresponds solely to 1 to 2% of all vulvar malignancies. A 72-year-old female patient was observed in our outpatient clinic with a 2-year history of an erythematous and pruritic plaque on the vulva. Histopathology and immunohistochemistry studies were compatible with extramammary Paget disease of the vulva. Associated neoplastic conditions were excluded. Due to multiple relapses, the patient was submitted to three surgical interventions, including a total vulvectomy, and to external radiotherapy. The present case illustrates the chronic and recurrent nature of extramammary Paget disease despite aggressive procedures as well as the challenge in obtaining tumor-free resection margins.

Most frequent dermatoses at a vulvar pathology outpatient clinic

Abstract: The vulva corresponds to the external female genitalia. Special features of this region favor a wide range of diseases, whose knowledge allows for better clinical management, impacting on the quality of life. This is a cross-sectional and descriptive study carried out at a vulvar pathology outpatient clinic, between May and December/ 2015. Data obtained from a standard form included demographic parameters, habits, and vulvar dermatosis and allowed to identify the epidemiological profile of patients with vulvar dermatosis treated in this outpatient clinic and to determine the most prevalent dermatoses. Our results, partially concordant with the literature, provide original data that should stimulate further studies

Tendências e projeções da mortalidade pelos cânceres específicos ao gênero no Brasil / Trends and projections of mortality for specific cancers gender in Brazil

Os cânceres que acometem os órgãos genitais masculinos e femininos, em conjunto com o câncer de mama, são responsáveis por cerca de 20% dos óbitos por câncer no mundo. Conhecer os padrões de mortalidade por esses cânceres no Brasil, as mudanças que se produziram ao longo do tempo, os grupos mais vulneráveis e a carga de mortalidade que se apresentará no futuro são elementos básicos para a estruturação das ações assistenciais e de vigilância do câncer. O objetivo desse estudo foi analisar as tendências de mortalidade pelos cânceres que acometem órgãos que são específicos a cada gênero e projetar a mortalidade por esses cânceres até o ano de 2030, para o Brasil, regiões e estados da federação. Trata-se de um estudo ecológico de base populacional que analisou os óbitos, ocorridos no período 1996 a 2010, decorrentes dos cânceres de colo do útero, corpo do útero, mama feminina, ovários, vulva, vagina, próstata, pênis e testículos, registrados no Sistema de Informação sobre Mortalidade; as informações sobre população foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Foi aplicada a Regressão loglineal (Joinpoint regression) com taxas padronizadas (população mundial: ASR-W) para estimar o Annual Percentage Change (APC), o Average Annual Percentage Change (AAPC), o intervalo de confiança 95% e os pontos de inflexão da curva; as projeções foram calculadas através do programa Nordpred, inscrito no programa R, utilizando o modelo idade-período-coorte, analisando posteriormente se as mudanças que se produzirão no futuro serão decorrentes da exposição aos fatores de risco e/ou da estrutura da população exposta ao risco. Todas as análises também foram aplicadas para o conjunto de todos os óbitos por câncer (com exceção dos cânceres de pele não-melanoma).

Para o Brasil, a mortalidade pelos cânceres de pênis (APC=1,5% IC95% 0,7;2,3 p<0,05), testículos (APC=1,6% IC95% 0,5;2,8 p<0,05) e ovários (APC=0,8% IC95% 0,1; 1,5 p<0,05), mostraram tendência de aumento, enquanto os cânceres de vulva e vagina (APC=-0,1% IC95% -0,9; 0,7 p=0,8), corpo de útero (APC= -0,3 IC95% -1,0; 0,5 p=0,4), mama (APC=0,4% IC95% -0,2;1,0 p=0,2) e de próstata (AAPC= 1,1% IC95% -0,2; 2,4 p=0,1) apresentaram tendência de estabilidade. A mortalidade por câncer de colo de útero apresentou tendência de redução (APC=-1,7% IC95%-2,2; -1,1 p<0,05). A análise do agrupamento de todos os óbitos por câncer observou tendência de aumento na mortalidade para o sexo masculino até o ano de 2006 (APC= 1,2% IC95% 0,6;1,8 p<0,01), seguido de um período de estabilidade. Para o sexo feminino, a tendência é de estabilidade (APC=0,4% IC95% -0,2;-1,8 p=0,2). As taxas de mortalidade para todos os cânceres analisados mostraram, de maneira geral, tendência de redução nas regiões sul e sudeste, tendência de aumento nas regiões norte e nordeste, e estabilidade para a região centro oeste. Na projeção da mortalidade para o ano 2030, as regiões norte e nordeste responderão pelas maiores taxas de mortalidade para os cânceres analisados; todavia, para as demais regiões, será observada redução nas taxas em comparação com o último período observado. Destacase o câncer de testículo, para o qual será observado aumento de 33% na carga da mortalidade até o ano 2030. Para os demais cânceres, não serão observadas variações consideráveis nas taxas de mortalidade para o Brasil entre o último período observado e o último período projetado. A estrutura e o tamanho da população brasileira serão os fatores que explicarão os padrões de mortalidade por esses cânceres no futuro, embora para a região nordeste, as variações serão explicadas, em maior medida, pelo aumento do risco para esses cânceres.

Conclui-se, portanto, que existe uma marcante desigualdade na distribuição da mortalidade pelos cânceres específicos ao gênero no Brasil, onde as regiões mais pobres apresentam um quadro de aumento significativo do número de óbitos ao longo de uma série histórica, e que em 2030, essas regiões responderão pelas maiores taxas de mortalidade no país, com ênfase para os cânceres de pênis, testículos e ovários. (AU)

Cancers that attack male and female genital organs, along with breast cancer, are responsible for approximately 20% of cancer-related deaths in the world. Knowledge on the mortality patterns for these cancers in Brazil, the changes produced throughout time, the most vulnerable groups and the mortality burden in the future are basic elements for structuring assistance and vigilance actions for cancer. The objective of this study was to analyze the mortality trends of cancers that attack gender-specific organs, and project mortality until the year 2030, for Brazil, its geographic regions, and federation states. A population-based ecological study is presented herein, which analyzed deaths occurring within the period 1996-2010, due to cancers of the uterine cervix, uterine corpus, female breast, ovary, vulva, vagina, prostrate, penis and testicles, registered in the Mortality Information System. Data on population was obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Joinpoint regression was applied with standardized rates (world population: ASR-W) to estimate the Annual Percentage Change (APC), the Average Annual Percentage Change (AAPC), the confidence interval 95% and the inflection points of the curve. The projections were calculated by the Norpred program, inscribed within the R program, utilizing the age-period-cohort model, with posterior analysis of whether the changes produced in the future will be consequences of exposition to risk factors and/or structure of the population exposed to risk. The analyses were also applied to the set of all cancer-related deaths (with exception for non-melanoma skin cancers). For Brazil, mortality due to cancers of penis (APC=1.5% CI95% 0.7;2.3 p<0.05), testicles (APC=1.6% CI95% 0.5;2.8 p<0.05) and ovary (APC=0.8% CI95% 0.1; 1.5 p<0.05) showed increasing trends, while cancers of vulva and vagina (APC=-0.1% IC95% -0.9; 0.7 p=0.8), uterine corpus (APC=-0.3 CI95% - 1.0; 0.5 p=0.4), breast (APC=0.4% CI95% -0.2;1.0 p=0.2) and prostrate (AAPC= 1.1% CI95% -0.2; 2.4 p=0.1) presented stable trends. Mortality due to cervical cancer presented reducing trends (APC=-1.7% ICI95%-2.2; -1.1 p<0.05). Analysis of the grouping of all cancer-related deaths presented increasing mortality trends for the male gender until the year 2006 (APC= 1.2% CI95% 0.6; 1.8 p<0.01), followed by a stability period. For females, the trend was stable (APC=0.4% CI95% -0.2;-1.8 p=0.2). The mortality rates for all analyzed cancers revealed, generally, reducing trends for the South and Southeast regions, increasing trends for the North and Northeast regions, and stability for the Midwest region. Mortality projections for the year 2030 indicate that the North and Northeast regions will suffer the highest mortality rates for the analyzed cancers; however, for the remaining regions, reduced rates will be observed in comparison with the last period analyzed. It must be highlighted that, for testicle cancer, there will be an increase of 33% in mortality burden until the year 2030. For the remaining cancers, significant variations will not be observed in mortality rates for the last observed period and the last projected period in Brazil. The structure and size of the Brazilian population are the factors explaining the mortality patterns for these cancers in the future, although for the Northeast region, the variations will be explained mostly by the increase in risk for these cancers. It is concluded that there is a pronounced inequality in the distribution of gender-specific cancer mortality in Brazil, where the poorer regions present a significant increasing situation of the number of deaths throughout a historical series. In 2030, these regions will present the highest mortality rates in the country, with emphasis on penis, testicle and ovarian cancers. (AU)

Hidrosadenite da vulva: caso exuberante com resolução cirúrgica / Hidradenitis suppurativa of the vulva: case lush with surgical resolution

Contexto: A hidrosadenite é uma doença cutânea crônica e recorrente, com prevalência estimada de 1% e mais comum no sexo feminino. Apesar de se tratar de entidade há muito tempo conhecida, a dificuldade terapêutica ainda é uma realidade. Relato de caso: Apresenta-se um caso de hidrosadenite em paciente de 49 anos envolvendo os grandes lábios bilateralmente, a qual foi submetida à exérese ampla com fechamento por primeira intenção, obtendo-se excelente resultado terapêutico e estético. Discussão: A hidrosadenite é causa de grande transtorno psicológico e social, com prejuízo na qualidade de vida. As possibilidades terapêuticas variam desde antibióticos tópicos e sistêmicos, medicamentos com ação antiandrogênica, retinoides sistêmicos, imunossupressores e, mais recentemente, os antagonistas do fator de necrose tumoral, o uso de tecnologias como o laser e a terapia fotodinâmica até drenagens intermitentes, exéreses parciais e cirurgia radical. A abordagem cirúrgica ampla com margens, associada à cicatrização por segunda intenção, é a preferida de vários autores, porém, o fechamento primário pode estar indicado em casos selecionados.Conclusões: Apesar dos diversos estudos, ainda não existem tratamentos padronizados e com resposta clínica previsível. Cabe ao médico conseguir individualizar cada paciente na busca do melhor tratamento, baseando-se nas evidências existentes até hoje na literatura.

Recuperação completa da doença de Paget extramamária decorrente da vulva (DPEM r-V) após tratamento com Imiquimode / Full recovery of recurrent extramammary Paget's disease of the vulva(rEMPD-V) after imiquimod treatment

Apesar de rara, a doença de Paget extramamária recorrente da vulva (DPEMr-V) é uma condição grave porque, subjacente à malignidade interna, podem acompanhar lesões cutâneas superficiais. A doença de Paget extramamária é uma condição caracterizada por erupção cutânea crônica tipo eczema de pele ao redor da região anogenital em homens e mulheres. Sob o microscópio,é muito parecida com o tipo mais comum da doença de Paget mamária, que ocorrena mama. A doença de Paget extramamária ocorre mais comumente em mulheres com idades entre 50 a 60 anos. Contudo, a excisão cirúrgica é o padrão geralmente aceito para a DPEMr-V. As taxas de recorrência da DPEMr-V são altas, apesar da intervenção cirúrgica agressiva. O tratamento tópico com imiquimod creme a 5% pode ser eficaz na remoção de lesões. Relatamos o caso de uma mulher de 72 anos com DPEMr-V comprovada por biópsia, tratada com sucesso com imiquimod, com aplicações três vezes por semana, durante 6 semanas.

Although rare, extramammary Paget's disease (EMPD) is a serious condition because underlying internal malignancy may accompany superficial cutaneous lesions.Extramammary Paget disease is characterised by a chronic eczema-like rash of the skin around the anogenital regions of males and females. Underthe microscope it looks very similar to the more common type of mammary Paget´s disease that occurs on the breast. Extramammary Paget disease mostcommonly occurs in women aged between 50-60 years. Although surgical excision is the generally accepted standard of care for EMPD. The EMPD-Vrecurrence rates are high despite aggressive surgical intervention, treatment with topical imiquimod 5 percent cream has reportedly been efficacious inclearing lesions.We report the case of a 72-year-old woman with biopsy-proven EMPD-V of the thigh treated successfully with imiquimod application thrice weekly for 6 weeks.

Vulvodínia: aspectos atuais / Vulvodynia: an update

Vulvodínia é um termo utilizado para descrever dor crônica em queimação na vulva, sem achados físicos objetivos que justifiquem os sintomas. Sua etiologia é desconhecida. Mulheres brancas, sexualmente ativas e na pré-menopausa são as mais acometidas. Entre os possíveis fatores envolvidos na gênese, estão anormalidades de desenvolvimento embrionário, aumento da excreção urinária de oxalato, fatores genéticos e imunológicos, fatores hormonais, anormalidades no assoalho pélvico e neuropatias. O exame clínico detalhado, com caracterização da dor, pesquisa de irritantes locais, inspeção cuidadosa da vulva e busca de pontos dolorosos, além de avaliação do assoalho pélvico, orienta o diagnóstico e o tratamento. Existem vários tratamentos citados, porém pouca evidência científica que comprove a sua eficácia. Deve-se descontinuar a utilização de produtos que possam funcionar como irritantes. O uso de citrato de cálcio pode diminuir a excreção de oxalato na urina. A fisioterapia pode ser empregada nas pacientes com instabilidade do assoalho pélvico. Os antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes foram utilizados com boa resposta em vários estudos. Além destes, podem ser aplicados, topicamente ou por injeção local, substâncias como anestésicos, corticoides, estrogênios e interferon-alfa. A cirurgia fica reservada para casos extremos, sendo que os resultados na literatura são conflitantes.

Vulvodynia is a term used to describe chronic vulvar pain or discomfort, without signs that explain such symptom. Its etiology is unknown. It is more likely to occur in sexually active, white women in pre-menopausal period. Many factors may be involved in the onset of this condition (anomalies in embrionary development, increased urinary oxalate excretion, genetic and immune factors, hormonal factors, pelvic floor problems and neuropathies). A thorough clinical history must be done, with special attention to the pain characteristics and use of local irritants. Careful vulvar inspection, research of trigger points and pelvic floor evaluation will increase the likelihood of an accurate diagnosis. Many treatment options are described, but there is not enough evidence on their effectiveness. Local irritants should be discontinued. Calcium citrate may decrease urinary oxalate excretion. Physical therapy can be used to treat pelvic floor instability. Tricyclic antidepressants and anticonvulsants showed a good response in some studies. Besides systemic drugs, topic substances or local injections can be applied (anesthetics, estrogens, corticosteroids and alpha-interferon). Surgery should be reserved to unresponsive cases and its effectiveness has been inconsistent in the scientific literature.