Trascendencia de los Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos en el Ecuador / Research Ethics Committees of Human Beings in Ecuador

INTRODUCCIÓN. Los Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos deben proteger la dignidad, los derechos, el bienestar y la seguridad de los sujetos investigados; evalúan aspectos éticos, metodológicos y jurídicos de los protocolos de investigación, competencia otorgada por el ente sanitario del país que ameritó observar si se cumplió. OBJETIVO. Evaluar la situación de los Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos, basados en la percepción del cursillista, la normativa, las repercusiones y consecuencias para mantener su condición activa y su trascendencia. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo, transversal y ambispectivo con un universo de 1 327 profesionales del área de la salud y una muestra de 385 encuestados que expresaron su percepción sobre trece Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos a nivel nacional, con revisión bibliográfica nacional e internacional, se excluyeron los suspendidos. Se aplicó encuesta validada online, período abril a octubre de 2019. Data analizada en Excel y SPSS versión 23. RESULTADOS. El 76,92% Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos fueron de la ciudad de Quito. Los cursillistas percibieron que el 64,16%, no trascendieron en su labor; desconocieron que: la Dirección Nacional de Inteligencia de la Salud, cuestionó el nombramiento de algún miembro un 97,14%; el cuestionamiento estuvo basado en la norma vigente un 79,48%; sobre la aprobación del plan anual de capacitación en investigación, 2019, un 95,06%; el plan anual de capacitación específico un 77,40%, y no recibieron directrices ni retroalimentación en temas de capacitación en calidad de investigador, un 90,39%. Además, percibieron que los Comités fueron responsables de capacitar otros Comités de ética de Investigación en Seres Humanos, un 81,82% y a los investigadores, un 85,71%; que deben elaborar el plan anual de educación específica para los miembros del comité, un 89,35%. CONCLUSIÓN. Se identificó entre los problemas que los investigadores casi no los conocen y hay necesidad de actualizar la norma que afectó el funcionamiento. Los justificativos para mantener la condición activa no se cumplieron, se evidenció la necesidad de asesoría para los comités por parte de las autoridades competentes, sin lograr conformación consolidada con actores y repercutió en su trascendencia.

INTRODUCTION. The Research Ethics Committees on Human Beings must protect the dignity, rights, well-being and safety of the research subjects; evaluate ethical, methodological and legal aspects of the research protocols, a competence granted by the health entity of the country that merited see if it is done. OBJECTIVE. Evaluate the situation of the Ethics Committees for Research in Human Beings, based on the perception of the trainee, the regulations, the repercussions and consequences to maintain their active condition and their transcendence. MATERIALS AND METHODS. Descriptive, cross-sectional and ambispective study with a universe of 1,327 professionals in the health area and a sample of 385 respondents who expressed their perception of thirteen Research Ethics Committees on Human Beings at the national level, with national and international bibliographic review. those suspended were excluded. An online validated survey was applied, from April to October 2019. Data analyzed in Excel and SPSS version 23. RESULTS. 76.92% Human Research Ethics Committees were from the city of Quito. The trainees perceived that 64,16%, did not transcend in their work; they did not know that: the National Directorate of Health Intelligence, questioned the appointment of a member 97,14%; the questioning was based on the current norm 79,48%; on the approval of the annual research training plan, 2019, 95,06%; the specific annual training plan 77,40%, and did not receive guidelines or feedback on training issues as a researcher, 90,39%. In addition, they perceived that the Committees were responsible for training other Human Beings Research Ethics Committees, 81,82% and the researchers, 85,71%; that they must prepare the annual specific education plan for the members of the committee, 89,35%. CONCLUSION. It was identified among the problems that the researchers hardly know them and there is a need to update the norm that affected the operation. The justifications to maintain the active condition were not fulfilled, the need for advice for the committees by the competent authorities was evidenced, without achieving a consolidated conformation with actors and had repercussions on its importance. hardly know them and there is a need to update the norm that affected the operation. The justifications to maintain the active condition were not fulfilled, the need for advice for the committees by the competent authorities was evidenced, without achieving a consolidated conformation with actors and had repercussions on its importance.

Measuring health inequalities: implications of choosing different socioeconomic indicators / Aferição das desigualdades em saúde: as implicações da escolha entre diferentes indicadores socioeconômicos / Midiendo inequidades de salud: implicaciones de elegir diferentes indicadores socioeconómicos

Abstract: We aimed to verify the association between different socioeconomic indicators and self-rated health in a nationally representative sample of older adults. This cross-sectional study analyzed the baseline data from the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil), a population-based cohort study of persons aged 50 years or older. Data was collected using a household and an individual questionnaire at participants' households. Self-rated health was assessed by a global self-rating item. Three socioeconomic indicators were assessed: individual income, per capita household income, and wealth index. Poisson regression models were performed to estimate the prevalence ratio (PR) and 95% confidence intervals (95%CI) of self-rated health and each socioeconomic indicator, adjusting for covariates. In total, 9,390 older adults answered the outcome question. Whilst for the individual income indicator only the richest quintile showed a statistically significant association with the outcome (PR: 0.90; 95%CI: 0.87; 0.93), for the per capita household income, the fourth (PR: 0.95; 95%CI: 0.91; 0.98) and the fifth quintiles (PR: 0.90; 95%CI: 0.86; 0.94) remained associated with the outcome. Regarding the wealth index, only the second quintile was not associated with the outcome, with lower prevalence of poor self-rated health as richer was the quintile, showing a social gradient. The wealth index seems to be a more adequate indicator, as it reflects resources accumulated over the life course.

Resumo: O estudo buscou verificar a associação entre diferentes indicadores socioeconômicos e autoavaliação da saúde em uma amostra nacionalmente representativa de adultos mais velhos. Este estudo transversal analisou os dados da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), um estudo de coorte de base populacional em indivíduos com 50 anos ou mais. Os dados foram coletados através de um questionário domiciliar e individual no domicílio dos participantes. A autoavaliação da saúde foi avaliada com um item de autoavaliação global. Três indicadores socioeconômicos foram avaliados: renda individual, renda domiciliar per capita e índice de riqueza. Foram construídos modelos de regressão Poisson para estimar a razão de prevalência (RP) e os intervalos de 95% de confiança (IC95%) para autoavaliação da saúde e cada indicador socioeconômico, ajustando para variáveis de confusão. No total, 9.390 idosos responderam à pergunta referente a autoavaliação de saúde geral. Para o indicador de renda individual, apenas o quintil mais rico mostrou uma associação significativa com o desfecho (RP: 0,90; IC95%: 0,87; 0,93); enquanto isso, para a renda domiciliar per capita, o quarto (RP: 0,95; IC95%: 0,91; 0,98) e quinto quintis (RP: 0,90; IC95%: 0,86; 0,94) permaneceram associados com o desfecho. Com relação ao índice de riqueza, apenas o segundo quintil não esteve associado com o desfecho. As menores prevalências de autoavaliação ruim da saúde foram associadas aos quintis mais altos de riqueza, revelando um gradiente social. O índice de riqueza parece ser um indicador mais adequado para uso, na medida em que reflete os recursos acumulados ao longo da vida.

Resumen: Nuestro objetivo fue verificar la asociación entre diferentes indicadores socioeconómicos y de salud autoevaluada en una muestra representativa nacional de adultos mayores. Este estudio transversal analizó los datos de referencia del Estudio Longitudinal de Salud de los Ancianos (ELSI-Brasil), un estudio de cohorte basado en población con individuos de 50 años o más. Los datos fueron recogidos usando un cuestionario por domicilio e individual entre los hogares participantes. La salud autoevaluada se evaluó mediante un ítem de autoevaluación global. Se evaluaron tres indicadores socioeconómicos: ingresos individuales, ingresos per cápita por hogar e índice de riqueza. Se realizaron modelos de regresión de Poisson para estimar la ratio de prevalencia (RP) y los intervalos de 95% de confianza (IC95%) de salud autoevaluada y cada indicador socioeconómico, ajustándolos mediante variables de confusión. En total, 9.390 personas mayores respondieron la pregunta sobre la autoevaluación de la salud general. Mientras que para el indicador de ingresos individuales solamente el quintil más rico mostró una asociación estadísticamente significativa con el resultado (RP: 0.90; IC95%: 0.87; 0.93), en los ingresos per cápita por hogar, los quintiles cuarto (RP: 0.95; IC95%: 0.91; 0.98) y quinto (RP: 0.90; 95%CI: 0.86; 0.94) continuaron asociados con el resultado. Respecto al índice de riqueza, solo el segundo quintil no estuvo asociado con el resultado, con prevalencia más baja de salud autoevaluada peor percibida cuanto más rico era el quintil, mostrando un gradiente social. El índice de riqueza parece ser un indicador más adecuado respecto a su uso, puesto que refleja fuentes acumuladas a lo largo del curso de la vida.

Captação de recursos para pesquisas e o terceiro setor: o que os docentes sabem? / Research fundraising and third sector organizations: what do the professors know?

Resumo: Introdução: O crescimento socioeconômico de um país acontece por meio do desenvolvimento de ciência e tecnologia, e, por isso, a parceria com o terceiro setor é positiva ao auxiliar o financiamento de projetos científicos. Objetivos: Assim, o presente estudo objetiva avaliar as formas de captação de recursos mais utilizadas pelos docentes de Medicina para a execução de seus estudos científicos e verificar se há o reconhecimento do terceiro setor como opção para tal obtenção. Métodos: Trata-se de um estudo transversal analítico com abordagem quali-quantitativa, construído por meio do uso de um formulário individual aplicado aos docentes do curso médico de cinco instituições do ensino superior do Norte/Nordeste do Brasil. Os dados obtidos foram analisados por estatísticas descritiva e analítica. Resultados: Participaram 138 professores, de ambos os sexos, com idade média ± 43,2 anos. A pesquisa mais comumente desenvolvida pelos docentes foi a básica (56,1%); 68,8% utilizaram recursos próprios para o desenvolvimento de seus estudos; 18,8% obtiveram recursos de entidades de apoio à pesquisa; 75,4% conheciam alguma fundação de amparo à pesquisa, e as mais citadas foram a Fapespa (26,9%) e o CNPq (26,9%); 13,8% relataram conhecer sites e empresas multinacionais que fomentam projetos de pesquisas, mas somente 2,2% submeteram sua iniciativa às chamadas públicas em instituições internacionais para captação; quando perguntados sobre o terceiro setor, seus fundamentos e atores definidos pela legislação, o estudo apontou uma falta de conhecimento, com 100% de inadequação nas respostas sobre tais entidades; quanto à parceria entre o terceiro setor e o Estado, 83,3% sinalizaram desconhecimento;100% dos entrevistados desconhecem os critérios para uma entidade integrar tal setor, ao mesmo tempo que 76,8% afirmaram que a falta de orientação dos conceitos do ramo não é entrave para a captação de recursos às pesquisas. Conclusão: A maioria dos docentes utilizava recursos próprios para a realização de seus projetos, seguidos pelo uso de recursos públicos. Ademais, grande parte dos profissionais não reconheceu o terceiro setor como fonte patrocinadora, carecendo de informações que lhes possibilitassem desenvolver atividades de forma ampla e com as diversas oportunidades existentes, oferecidas por entidades desse setor.

Abstract: Introduction: The socio-economic growth of a country is reflected by the development of science and technology. Partnership with the third sector is therefore positive in terms of financial support for scientific projects. Objective: Accordingly, the present study aims to evaluate the most commonly used methods of fundraising by medical professors to conduct their scientific studies and whether there is recognition of the third sector as an option for such fundraising. Method: A cross-sectional analytical study with a qualitative and quantitative approach. The data were collected using an individual form, applied to medical course professors from five different universities in the north of Brazil, and analyzed using descriptive-analytical statistics. Results: The study included 138 professors, of both sexes, with an average age of ± 43.2 years. The type of research most commonly performed by professors was basic (56.1%); 68.8% used their own resources to develop their studies; 18.8% obtained funds from research support entities; 75.4% knew of a research support foundation, primarily FAPESPA (26.9%) and CNPQ (26.9%); 13.8% reported knowledge of websites and multinational companies that promote research projects, but only 2.2% submitted their initiative to public calls for funding from international institutions; when asked about the third sector, its fundamentals and actors defined by legislation, the study indicated a lack of knowledge, with 100% of inadequate answers about such entities; regarding partnership between the third sector and the State, 83.3% signaled ignorance; 100% of the interviewees were unaware of the criteria for an entity to be part of the sector, while 76.8% stated that lack of orientation about the concepts of the area is not an obstacle to raising funds for research. Conclusion: Most professors use their own funds to carry out their projects, followed by the use of public funds. Furthermore, most professionals did not recognize the third sector as a source of sponsorship, lacking information that would allow them to develop broad activities and enjoy the various opportunities offered by entities in this sector.

Fatores condicionantes na conformação e desempenho das redes de pesquisa fomentadas pelo Ministério da Saúde com foco em saúde coletiva / Conditioning factors in the conformation and performance of research networks promoted by the Ministry of Health with a focus on collective health / Factores condicionantes en la conformación y desempeño de las redes de investigación promovidas por el Ministerio de Salud con enfoque en salud colectiva

Este artigo apresenta uma análise integrada de três estudos de caso sobre fomentos de redes de pesquisa instituídas pelo Departamento de Ciência e Tecnologia do Ministério da Saúde (Decit), envolvendo três grandes áreas de interesse estratégico nacional: pesquisa clínica, doenças negligenciadas e saúde coletiva. Com foco na saúde coletiva, o estudo desenvolvido, estimulado pelo insucesso do fomento da Rede Nacional de Pesquisas sobre Política de Saúde (RNPPS), busca fundamentar condicionantes que dificultam ou promovem a consolidação de redes de pesquisa nessa área. A capacidade de construção das chamadas, relacionada ao grau de maturidade do campo disciplinar, o modelo de gestão de redes complexas, e o perfil de liderança estão entre os principais condicionantes observados. A par de desafios comuns na consolidação de redes de pesquisa, a saúde coletiva deve aprender a equilibrar com maior propriedade os pesos político e científico na balança do seu campo disciplinar.

This article presents an integrated analysis of three case studies on the promotion of research networks by the Brazilian Decit - Departamento de Ciência e Tecnologia do Ministério da Saúde (Department of Science and Technology of the Ministry of Health), involving three major areas of national strategic interest: clinical research, neglected diseases and collective health. With the focus on the collective health field, the study seeks to justify the conditions that hinder or promote the consolidation of research networks, and it was stimulated by the failure on the promotion by the RNPPS - Rede Nacional de Pesquisas sobre Política de Saúde (National health policy research network). The capacity for the construction of tjhe formal requests related to the degree of maturity of the study field, the complex network management model, and the leadership profile are among the main conditions observed. With knowledge of common challenges in the consolidation of research networks, the collective health may learn to balance more appropriately the political and scientific weights in the scale of its study field.

Este artículo presenta un análisis integrado de tres estudios de casos sobre el fomento de redes de investigación instituidas por el Decit ­ Departamento de Ciência e Tecnologia do Ministério da Saúde (Departamento de Ciencia y Tecnología del Ministerio de Salud brasileño), abarcando tres grandes áreas de interés estratégico nacional: investigación clínica, enfermedades olvidadas y salud colectiva. En el caso de la salud colectiva, el estudio fue impulsado por el fracaso del fomento de la RNPPS ­ Rede Nacional de Pesquisas sobre Política de Saúde (Red nacional de investigaciones sobre políticas de salud) y busca fundamentar los condicionantes que dificultan o promueven la consolidación de redes de investigación. La capacidad de construcción de las convocatorias relacionada al grado de madurez del campo de estudio, modelo de gestión de redes complejas y perfil de liderazgo están entre los principales condicionantes observados. Con el conocimiento de desafíos comunes en la consolidación de redes de investigación, la salud colectiva debe aprender a equilibrar con mayor propiedad los pesos político y científico en la balanza de su campo de estudio.

Estudios ecológicos en salud ambiental: más allá de la epidemiología / Ecological studies in environmental health: Beyond epidemiology

Los estudios ecológicos se caracterizan por tener como unidad de análisis a las poblaciones, y constituyen una fuente importante y frecuente de información comprobada en salud ambiental. En esta revisión se resumen los fundamentos de los estudios ecológicos, partiendo de la premisa de que es posible hacerlos con métodos cuantitativos, cualitativos o mixtos. Se presenta la lógica que subyace a su diseño, y su papel en la exploración de la causalidad, las variables y las categorías de análisis, los principales diseños y las técnicas de recolección de datos. Igualmente, se dan ejemplos de estudios ecológicos llevados a cabo en América Latina, y se discuten algunos de los problemas metodológicos frecuentes y las posibles vías para abordarlos. Por último, se resalta la relevancia de los estudios ecológicos cuantitativos y cualitativos en salud ambiental como una forma de superar el individualismo conceptual y metodológico hegemónico, que resulta insuficiente para el estudio de la salud en las poblaciones .

Ecological studies provide important and frequent sources of evidence of environmental health, since their unit of analysis is populations. This review summarizes the foundations of ecological studies with the premise that they can be performed using quantitative, qualitative or mixed methods. It presents the logic behind their design, their role in exploring causality, the variables and categories of analysis and the design principles and techniques used to collect data. Examples of ecological studies performed in Latin America are then presented, as well as some common methodological problems and options to address them. Lastly, the relevance of quantitative and qualitative ecological studies to environmental health as a way to overcome the dominance of conceptual and methodological individualism is highlighted, though ecological studies alone do not suffice for studying population health.

Plano amostral, ponderacao e efeitos do delineamento da Pesquisa Nacional de Saude Bucal / Prevalencia y extension de la caries dentaria radicular en adultos y ancianos / Sampling plan, weighting process and design effects of the Brazilian Oral Health Survey

OBJETIVO: Apresentar aspectos do plano de amostragem da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (Projeto SBBrasil), com questões teóricas e operacionais que não devem ser ignoradas nas análises dos dados primários. MÉTODOS: A população de estudo compreende cinco grupos demográficos de áreas urbanas brasileiras no ano de 2010. Amostragem por conglomerados em dois ou três estágios foi usada adotando diferentes unidades primárias. Pesos amostrais e efeitos de delineamento (deff) foram as medidas utilizadas para avaliar a consistência das amostras. RESULTADOS: No total, foram alcançados 37.519 indivíduos. Estimativas de deff , embora aceitáveis na sua maioria, apresentaram distorções em alguns domínios. A maioria (90%) das amostras apresentou resultados concordantes com a precisão proposta no plano amostral. As medidas preventivas contra perdas e efeito do processo de conglomerados no tamanho mínimo das amostras mostrou-se efetiva e a maioria das estimativas para deff não ultrapassou o valor 2, mesmo para os resultados decorrentes da ponderação. CONCLUSÕES: As amostras alcançadas no inquérito SBBrasil 2010 se aproximaram das principais proposições de precisão do delineamento. Algumas probabilidades resultaram desiguais entre unidades primárias de um mesmo domínio. Os usuários desse banco de dados devem considerar essa particularidade, introduzindo pesos amostrais nos cálculos das estimativas pontuais, erros padrão, intervalo de confiança e efeitos do delineamento. .

OBJETIVO: Estimar la prevalencia y la extensión de la caries radicular en la población adulta y anciana de Brasil. MÉTODOS: A partir de los datos de la Investigación Nacional de Salud Bucal (SBBrasil 2010) se examinaron 9.564 adultos y 7.509 ancianos en domicilios de las 26 capitales y en el Distrito Federal y de 150 municipios del interior de cada macro región. Se implementaron criterios de diagnóstico establecidos por la Organización Mundial de la Salud. Para estudio de la prevalencia y de extensión se utilizó el índice de caries radicular y el índice de raíces cariadas y obturadas. RESULTADOS: La prevalencia de caries radicular fue de 16,7% en los adultos y 13,6% en los ancianos; el índice de raíces cariadas y obturadas fue de 0,42 y 0,32 respectivamente, siendo la mayor parte compuesta por caries no tratadas. Se observaron diferencias en la experiencia de caries radicular entre capitales y macro regiones, con valores mayores en capitales del Norte y Noreste. El índice de caries radicular en los adultos varió de 1,4% en Aracaju (SE) a 15,1% en Salvador (BA) y en los ancianos de 3,5% en Porto Velho (RO) a 29,9% en Palmas (TO). Se verificó incremento de caries radicular con la edad y mayor expresividad de la enfermedad en hombres de ambos grupos etarios. CONCLUSIONES: Se identificó una gran variación de la prevalencia y extensión de la caries radicular entre y dentro de las regiones de Brasil, tanto en adultos como en ancianos, y la mayor parte de la caries radicular se encuentra no tratada. Se recomienda la incorporación de este agravio al sistema de vigilancia en salud bucal, debido a su tendencia creciente. .

OBJECTIVE: To present aspects of the sampling plan of the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil Project). with theoretical and operational issues that should be taken into account in the primary data analyses. METHODS: The studied population was composed of five demographic groups from urban areas of Brazil in 2010. Two and three stage cluster sampling was used. adopting different primary units. Sample weighting and design effects (deff) were used to evaluate sample consistency.  RESULTS: In total. 37.519 individuals were reached. Although the majority of deff estimates were acceptable. some domains showed distortions. The majority (90%) of the samples showed results in concordance with the precision proposed in the sampling plan. The measures to prevent losses and the effects the cluster sampling process in the minimum sample sizes proved to be effective for the deff. which did not exceeded 2. even for results derived from weighting. CONCLUSIONS: The samples achieved in the SBBrasil 2010 survey were close to the main proposals for accuracy of the design. Some probabilities proved to be unequal among the primary units of the same domain. Users of this database should bear this in mind, introducing sample weighting in calculations of point estimates, standard errors, confidence intervals and design effects. .

¿Determinación social o determinantes sociales?: Diferencias conceptuales e implicaciones praxiológicas / Conceptual differences and praxiological implications concerning social determination or social determinants

Las diferencias entre la determinación social y los determinantes sociales de la salud no son sólo conceptuales, son también ético-políticas. Conllevan rutas y apuestas divergentes, explicaciones distintas sobre la causalidad y el riesgo en salud con implicaciones esenciales en las relaciones de poder, en la concepción de la ética y en la comprensión del proceso salud enfermedad. El propósito de este texto es advertir las implicaciones praxiológicas de los enfoques de la epidemiología social latinoamericana y la anglosajona y, nutrir el debate entre la determinación social y los determinantes sociales de la salud. Para ello primero sitúa la construcción socio-histórico de estos enfoques, luego analiza sus diferencias con base en criterios de valoración epistemológica, metodológica y ontológica y finaliza con una breve consideración acerca de las implicaciones prácticas que conllevan estas diferencias.

The differences between the social determination of health approach adopted by the Latin-American Social Medicine and Collective Health movement and the WHO's social determinants of health approach are not merely conceptual but involve ethical and political considerations. Different notions of causality and risk are implied in the aforementioned approaches and shape how concepts regarding health-illness and health inequity are understood and how they may be confronted. This article attempts to clarify the praxiological implications of such approaches and contextualise the approaches' socio-historical construction, address epistemological, methodological and ontological differences and propose some considerations regarding the praxiological implications.

Projeto ESPAÇOS de Curitiba, Brasil: aplicabilidade de métodos mistos de pesquisa e informações georreferenciadas em estudos sobre atividade física e ambiente construído / Projeto ESPAÇOS de Curitiba, Brazil: applicability of mixed research methods and geo-referenced information in studies about physical activity and built environments

Objetivo. Descrever os métodos empregados para avaliar o ambiente construído e a atividadefísica em um estudo multicêntrico internacional e discutir os desafios enfrentados paraobter os dados necessários no contexto brasileiro.Métodos. Em 2010, foi conduzido um inquérito domiciliar com adultos entre 20 e 65 anosde idade na Cidade de Curitiba, Estado do Paraná. O estudo envolveu o uso de informaçõesgeorreferenciadas para identificar locais que facilitem a caminhada como forma de deslocamento(walkability) em todos os 2 125 setores censitários de Curitiba. Os setores censitáriosforam categorizados de acordo com walkability e renda, a qual considerou a renda média dosresponsáveis pelos domicílios contidos em cada setor. A atividade física foi avaliada de maneiraautorrelatada e objetiva (acelerômetro).Resultados. Foram incluídos 16 setores de alto walkability e 16 de baixo walkability,sendo oito de baixa renda e oito de renda elevada em cada categoria. Foram entrevistados 699sujeitos e 381 utilizaram acelerômetros. A taxa de respostas para as entrevistas foi de 66,4%.O sucesso no uso de acelerômetros foi de 85,8% (n = 327).Conclusões. Os resultados demonstram que é possível desenvolver estudos de elevada qualidadesobre AF e ambiente construído no contexto brasileiro, seguindo padrões internacionaisde investigação.

Objective. To describe the methods employed to assess the built environment andphysical activity (PA) as part of a multicenter international study, and to discuss thechallenges faced to obtain the necessary data in the Brazilian context.Methods. In 2010 a household survey was conducted with adults aged from 20 to65 years in the city of Curitiba, Brazil. The study involved the used of geo-referencedinformation to measure walkability in all 2 125 census sectors in Curitiba. Census sectorswere categorized by walkability and income, taking into consideration the averageincome of heads of the family in each sector. Physical activity was assessed by selfreportand using an objective measure (accelerometers).Results. Sixteen high walkability and 16 low walkability sectors were studied, witheight high-income and eight low-income sectors in each category. A total of 699 subjectswere interviewed and 381 wore accelerometers. The response rate was 66.4% forthe interviews and the compliance with accelerometer use was 85.8% (n = 327).Conclusions. The results show that it is feasible to conduct high-quality studies onphysical activity and built environment in the Brazilian context in accordance withinternational standards.

Aproximaciones metodológicas al estudio de la mortalidad infantil en Chile / Methodological approaches to the study of infant mortality study in Chile

Introduction: Infant Mortality Rate (IMR) is still considered a relevant population health indicator. Knowing related factors and implementation of specific policies positively impacts its reduction. Objective: To evaluate the evolution of the studies on infant mortality in Chile in the last three decades. Patients and Methods: A systematic search using Medline, Lilacs and Scielo databases was carried out. Global and component IMR was reviewed. Results: IMR has been reduced considerably since 1980. Sixty-eight papers were found, mostly in national journals and bulletins. Most of them (73.5 percent were descriptive studies, although association studies have increased since 2000. The main data source was National Institute of Statistics (47 percent). The most frequently studied variables were: cause of death (42.6 percent), maternal age (30.9 percent) and site (17.6 percent). Analysis strategies are mostly descriptive, although studies of association most often utilize correlation indices. Conclusion: Infant Mortality continues to be a topic of interest to researchers, who use different strategies. Continued study is encouraged.

Introducción: La tasa de mortalidad infantil (TMI) sigue siendo considerada un indicador relevante de salud poblacional. Su estudio ha permitido conocer factores relacionados e implementar políticas específicas que han impactado positivamente en su reducción. Objetivo: Evaluar la evolución de los estudios sobre mortalidad infantil en Chile en las últimas décadas. Pacientes y Método: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases referenciales Medline, Lilacs y Scielo. Se contrastó esta información con la TMI global y por componente. Se detectaron 68 artículos publicados en su mayoría en revistas y boletines nacionales. Resultados: Se observó una reducción de la TMI en el período, en tanto las publicaciones del tema aumentaron. Si bien 73,5 por ciento correspondió a estudios descriptivos, desde 2000 los estudios de asociación han aumentado. La principal fuente de datos corresponde al Instituto Nacional de Estadísticas (47 por ciento) y las variables más estudiadas fueron: causas de muerte (42,6 por ciento), edad materna (30,9 por ciento) y localidad (17,6 por ciento). Las estrategias de análisis en su mayoría se basan en estadística descriptiva mientras los de asociación lo hacen principalmente mediante análisis de correlación. Conclusión: La mortalidad infantil sigue siendo un tópico de interés para investigadores y para su estudio se han intentado distintas aproximaciones. Los sitios disponibles con información al respecto plantean la instancia de continuar focalizando en el tema para ayudar en su comprensión.

Projeto Idoso da Floresta: indicadores de saúde dos idosos inseridos na Estratégia de Saúde da Família (ESF-SUS) de Manaus-AM, Brasil / Elderly from the Forest Project: health indicators of elderly's Family Health Strategy in Manaus-AM's health districts, Brazil

Introdução: estudos sobre o idoso que vive na Região Norte do Brasil ainda são incipientes e necessários para subsidiar programas de saúde pública. Objetivos: o estudo aqui apresentado descreve o delineamento geral do Projeto Idoso da Floresta, analisando os principais indicadores de saúde de idosos inseridos no ESFSUS em Manaus-AM, distribuídos nos quatro distritos de saúde investigados. Metodologia: foi feita análise amostral por conglomerados em dois estágios: (1º) seleção das unidades básicas de saúde da família (UBS) como unidades de seleção; (2º) seleção do idoso como unidade amostral, escolhido randomicamente entre as famílias atendidas nas UBSs. Resultados: 1.509 idosos foram incluídos, sendo 810 (53,6%) mulheres (67,6±7,7 anos) e 699 (46,4%) homens com idade média de 66,8± 6,9anos. Em geral, o idoso investigado era casado/viúvo (94,8%), com nenhuma ou baixíssima escolaridade (46,5%), vivia em casas (94,7%), recebia algum auxílio (57,5%), era aposentado (64,5%), sem renda ou recebia até um salário-mínimo (67,9%). Destes, 85,5% eram autônomos e 10,3% possuíam mais de quatro morbidades. Os indicadores tenderam a ser significativamente diferenciados conforme o distrito investigado. Conclusão: em geral, os perfis socioeconômico e cultural, da prevalência de morbidades e dependência tenderam a ser similares ao descrito em outros estudos brasileiros. Entretanto, existiram diferenças entre os distritos que devem ser consideradas nas estratégias de atenção e saúde do idoso. Análises complementares que estratifiquem a amostra por sexo, idade e perfil socioeconômico e cultural precisam ser conduzidas.

Introduction: Studies on the elderly living in the Brazilian North Region are incipient and must be carried out to support health public policies. Objectives: this study describes the methodological design on the Projeto Idoso da Floresta, that analyzes the main health indicators of the elderly inserted in the Family Health Strategy, a Brazilian health public care program, in Manaus-AM. Methodology: a two-stage epidemiologic study was conducted as follows: (1st) selection of basic health units (UBS) as unit selection; (2nd) elderly selection as randomized sample unit from each UBS. Results: 1,509 elderly were included in the analysis, 810 (53.6%) women (67.6±7.7 years old) and 699 (46.4%) men (66.8± 6,9 years old). In general, the elderly investigated here were married/widowed 94,8%), illiterate or withvery low educational level (46.5%), lived in houses (94.7%), received some external support (57.5%), retired (64.5%) ,without or with lower economic income (67.9%).From the sample analyzed, 85.5% were independent and 10.3% reported to have> 4 morbidities. These results tended to be different in Manaus's health districts. Conclusion: in general, the variables analyzed tended to be similar to results described in other Brazilian epidemiological studies. However, there are differences among districts that must be considered in the elderly's health care strategy. Complementary analysis of the data described here, with sex, age and socioeconomic stratification need to be performed.

Status of antituberculosis drug resistance in Saudi Arabia 1979-98

All published material on the prevalence of drug-resistant tuberculosis within Saudi Arabia over the period 1979-98 was reviewed. The prevalence of single-drug-resistant tuberculosis ranged from 3.4% to 41% for isoniazid, 0% to 23.4% for rifampicin, 0.7% to 22.7% for streptomycin and 0% to 6.9% for ethambutol. The prevalence of multidrug-resistant tuberculosis [defined by WHO as resist1qance to two or more first-line antituberculosis drugs] ranged from 1.5% to 44% in different regions. No strong conclusions could be drawn owing to variations in the populations studied, geographical origins, site of Mycobacterium tuberculosis isolation [pulmonary or extrapulmonary] and drug sensitivity testing. However, the need to develop a standardized national policy for surveillance of drug-resistant tuberculosis in Saudi Arabia is clear