Perfil epidemiológico de pacientes com hemorragia gastrointestinal alta não varicosa decorrente de doença péptica em um hospital brasileiro terciário de referência / Epidemiological profile of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding secondary to peptic disease in a tertiary referral brazilian hospital

ABSTRACT BACKGROUND: Non-variceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB) secondary to peptic ulcer disease is a medical digestive emergency and could be one of the most serious adverse drug reactions. OBJECTIVE: To identify the frequency of diagnosis of NVUGIB secondary to peptic ulcer disease. METHODS: Prospective and epidemiological study conducted in a tertiary referral Brazilian hospital, from July 2016 to December 2019. Upper gastrointestinal endoscopies (UGE) reports were evaluated daily. The diagnosis of NVUGIB secondary to peptic ulcer disease was defined through endoscopic findings of peptic ulcer and erosive gastric lesions, and clinical symptoms. The frequency of diagnosis of NVUGIB secondary to peptic ulcer disease was estimated through the ratio between the number of patients diagnosed and the number of patients underwent UGE in the same period. RESULTS: A total of 2,779 endoscopic reports (2,503 patients) were evaluated, and 178 patients were eligible. The total frequency of diagnosis of NVUGIB secondary to peptic ulcer disease was 7.1%. The annual frequency of diagnosis between 2017 and 2019 ranged from 9.3% to 5.7%. Most patients were men (72.8%); self-declared white (71.8%); older people (56.7%); and, had no familiar or personal history of gastrointestinal diseases (60.1%). 90% of the patients had a peptic ulcer and melena (62.8%). Patients made chronic use of low-dose aspirin (29.3%), other antiplatelet agents (21.9%) and, oral anticoagulants (11.2%); and non-steroidal anti-inflammatories use in the week a prior to the onset of clinical symptoms (25.8%). CONCLUSION: Seven in every 100 patients admitted and underwent UGE in a tertiary hospital were diagnosed with NVUGIB secondary to peptic ulcer disease.

RESUMO CONTEXTO: A hemorragia digestiva alta não varicosa (HDANV) secundária à úlcera péptica é uma emergência médica digestiva e pode ser uma reação adversa a medicamento severa. OBJETIVO: Estimar a frequência de HDANV secundária à doença péptica. MÉTODOS: Estudo prospectivo e epidemiológico realizado em um hospital brasileiro terciário de referência, no período de julho de 2016 a dezembro de 2019. Os laudos de endoscopia gastrointestinal alta foram avaliados diariamente. O diagnóstico de HDANV secundária para úlcera péptica foi definido por achados endoscópicos de úlcera péptica e lesões gástricas erosivas e sintomas clínicos. A frequência de diagnóstico de HDANV secundária à úlcera péptica foi estimada por meio da razão entre o número de pacientes diagnosticados e o número de pacientes submetidos à endoscopia gastrointestinal alta no mesmo período. RESULTADOS: Um total de 2.779 laudos endoscópicos (2.503 pacientes) foram avaliados e 178 pacientes foram elegíveis. A frequência total de diagnóstico de HDANV secundária à úlcera péptica foi de 7,1%. A frequência anual de diagnósticos entre 2017 e 2019 variou de 9,3% a 5,7%. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (72,8%); auto-declarado branco (71,8%); idoso (56,7%); e não possuía histórico familiar ou pessoal de doenças gastrointestinais (60,1%). 90% dos pacientes apresentaram úlcera péptica e melena (62,8%). Os pacientes faziam uso crônico de ácido acetilsalicílico como antiagregante plaquetário (29,3%), outros antiplaquetários (21,9%) e anticoagulantes orais (11,2%); e fizeram uso e uso de anti-inflamatórios não esteroidais na semana anterior ao início dos sintomas clínicos de HDANV (25,8%). CONCLUSÃO: Cerca de sete em cada 100 pacientes admitidos em um hospital terciário e submetidos à endoscopia gastrointestinal alta foram diagnosticados com HDANV secundária à úlcera péptica.

Revisión teórica de los factores de riesgos asociados a hemorragia digestivas altas en pacientes geriátricos / Theoretical review of risk factors associated with high digestive hemorrhage in geriatric patients

La hemorragia digestiva alta aguda (HDAA) es la emergencia gastrointestinal más frecuente. En los ancianos se asocia con tasas de internación, morbilidad y mortalidad más elevadas que en las personas jóvenes, probablemente por la prevalencia más elevada de múltiples comorbilidades, como las enfermedades pulmonares y cardiovasculares. Objetivo: Describir los fundamentos teóricos de los factores de riesgos asociados a hemorragia digestivas altas. Metodología: Documental, descriptiva. Resultados: diversos estudios demuestran que los factores de riesgos asociados a las hemorragias digestivas altas son: la úlcera péptica gastroduodenal y várices esofágicas, complicaciones graves con alto riesgo de mortalidad en pacientes de edades avanzadas, por lo que se debe actuar con rapidez, eficacia y efectividad. Conclusión: la bibliografía consultada revela: que a pesar de los avances de la tecnología y de la farmacología, la tasa de mortalidad global por hemorragia digestiva alta no ha mejorado. Esta realidad se explica por el aumento significativo en la edad de los pacientes que hoy ingresan a los servicios de urgencias con esta complicación. En la HDAA es fundamental intentar identificar y tratar la fuente del sangrado, para lo cual resulta esencial la endoscopia temprana(AU)

Acute upper gastrointestinal bleeding (HDAA) is the most frequent gastrointestinal emergency. In the elderly, it is associated with higher hospitalization, morbidity and mortality rates than in young people, probably due to the higher prevalence of multiple comorbidities, such as pulmonary and cardiovascular diseases. Objective: To describe the theoretical foundations of the risk factors associated with upper gastrointestinal bleeding. Methodology: Documentary, descriptive. Results: various studies show that the risk factors associated with upper gastrointestinal bleeding are, gastroduodenal peptic ulcer and esophageal varices, serious complications with a high risk of mortality in elderly patients, therefore, it is necessary to act quickly, efficiently and effectiveness. Conclusion: the bibliography consulted reveals: that despite advances in technology and pharmacology, the overall mortality rate from upper gastrointestinal bleeding has not improved. This reality is explained by the significant increase in the age of patients who today enter the emergency services with this complication. In HDAA it is essential to try to identify and treat the source of the bleeding, for which early endoscopy is essential(AU)

Utilidad del score de Baylor en pacientes con hemorragia digestiva alta en un hospital de Lima - Perú / The usefulness of the Baylor score in patients with upper gastrointestinal bleeding in a hospital in Lima-Peru

Objetivo: Demostrar la utilidad del score de Baylor en pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica, en términos de mortalidad y recidiva de hemorragia a 30 días de seguimiento. Material y método: Se recolectaron datos prospectivamente en un formato de registro de las historias clínicas. Los pacientes incluidos fueron aquellos que acudieron al Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú, durante el periodo de Junio del 2009 a Mayo del 2011, por hemorragia digestiva alta debido a úlcera péptica evidenciada por endoscopía. Se analizaron los datos con la curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Resultados: Se incluyeron 181 de 380 pacientes con HDA (47,63%), 74% fueron varones con una edad promedio de 56 años, 20 pacientes fallecieron durante el seguimiento: 8 por hemorragia digestiva y 12 por otras causas, 10 pacientes presentaron recidiva de hemorragia durante el seguimiento. Al realizar el análisis de la curva de ROC con el score de Baylor y mortalidad, se reportó un valor de área bajo la curva de 0,89 IC 95% (0,83-0,95), con recurrencia de sangrado, un valor de 0,81 IC 95% (0,68-0,93) y necesidad de transfusión de más de dos paquetes globulares, un valor de 0,79 IC 95% (0,70-0,86). Conclusiones: El score de Baylor es un buen predictor de mortalidad y recidiva del sangrado durante los primeros 30 días después del primer episodio de hemorragia digestiva alta y en menor medida para la necesidad de transfundir más de dos paquetes globulares durante la hospitalización.

Objective: To demonstrate the usefulness of the Baylor score in patients with upper gastrointestinal bleeding (UGB) due to peptic ulcer, in terms of mortality and recurrent bleeding at 30 days follow-up. Material and methods: This study has collected information prospectively into a registration form from medical histories. Patients included were those who came to the “Hospital Nacional Cayetano Heredia”, Lima, Peru, in the period between June 2009 and May 2011, with UGB due to peptic ulcer demonstrated by endoscopy. The data was analyzed with the ROC curve (Receiver Operating Characteristic). Results: We included 181 from 380 patients with UGB (47.63%), 74% were male, mean age 56 years old; 20 patients died during follow-up: 8 due to gastrointestinal bleeding and 12 from other causes, 10 patients had recurrence of bleeding during a 30 days follow-up. When performing the analysis of the ROC curve with the Baylor score and mortality, it was reported IC 95% value of 0.89 (0.83-0.95), with recurrence of bleeding an IC 95% value of 0.81 (0.68-0.93) and need for transfusion of over two globular packages an IC 95% value of 0.79 (0.70-0.86). Conclusions: Baylor score is a good predictor of mortality and recurrence of bleeding during the first 30 days after a first episode of an upper gastrointestinal bleeding and an acceptable predictor of the need to transfuse more than two globular packages during hospitalization.

"Cirugía o píldoras" en el tratamiento del paciente con enfermedad crónica relacionada a la secreción ácido péptica / \"Surgery vs. pills\" in the treatment of patients with chronic disease related to acidopeptic secretion

Se limita el tema al tratamiento del ulcus gastroduodenal. Se analizan los factores etiopatogénicos bases del tratamieneto médico quirúrgico. En la década del setenta con los bloqueadores anti H2 comienza el auge del tratamiento médico. Se analizan los anti H2 y otras drogas que disponemos, en su mecanismo de acción, efectividad, dosis y efectos colaterales; con ellas se logra la cicatrización en 90 por ciento de los ulcus en 4 a 8 semanas. Se analiza la conducta a seguir con las úlceras refractarias al tratamiento médico (5 a 10 por ciento ), y con las úlceras del anciano. La prevención de recurrencias: con tratamiento de mantenimiento recurre 20 por ciento , sin él recurre 50 por ciento a 80 por ciento en el primer año. Al tratamiento quirúrgico llegan los fracasos del tratamiento médico. Sus objetivos son: erradicar la enfermedad con el menor número de recurrencias, efectos colaterales y mortalidad. La cirugía de coordinación es cada vez menos frecuente, 0.7 por ciento de ulcus duodenal y 1 por ciento gástricas; existiendo un aumento de la cirugía de las complicaciones. Se analizan las tácticas quirúrgicas más frecuentes para el ulcus duodenal y el gástrico en sus diferentes topografías, así como para sus complicaciones: estenosis, perforaciones, hemorragias y para las recidivas ulcerosas posquirúrgicas

Reflujo gastroesofágico en pacientes con gastritis y Helicobacter pylori

Se presentan 60 pacientes con síntomas consistentes con reflujo gastroesofágico (RGE) y gastritis crónica. Los síntomas más importantes encontrados fueron: pirosis 98.3 por ciento, regurgitación 93.8 por ciento, faringitis a repetición 83.3 por ciento, laringitis frecuente 80 por ciento, disfagia 80 por ciento, disfonía 78.3 por ciento, dolor epigástrico 98.3 por ciento, dispepsia 90 por ciento. todos los pacientes (100 por ciento) presentaron una gastritis crónica antral con 51.6 por ciento de tipo crónica superficial y 48.4 por ciento crónica atrófica. solamente seis pacientes (9.6 por ciento) tenían algún tipo de metaplasia. De los pacientes con gastritis crónica antral, 18 (30 por ciento) tenían Helicobacter pylori en las biopsias de antro. Veintidós pacientes (36.6 por ciento) presentaron una esofagitis péptica demostrada histológicamente pero ninguno mostró Helicobacter. Se discute la estrecha relación encontrada entre reflujo gastroesofágico y gastritis antral y su posible fisiopatología, así como la falta de correlacción entre el reflujo y la presencia delHelicobacter en el esófago.

Cirugía de reemplazo del esófago en niños / Replacement surgery of esophagus in children

En el Instituto Nacional de Salud del Niño, la estenosis crónica cicatricial del esófago post causticación, en los que ha fracasado el tratamiento conservador convencional de dilatación, usamos el siguiente protocolo: Si la estenosis tiene menos de tres meses de evolución se le somete al tratamiento de DILATACION INTRALUMINAL CONTINUA TEMPORAL, con un éxito curativo del 95 por ciento y si la estenosis tiene más de tres meses de evolución le practicamos cirugía de REEMPLAZO DEL ESOFAGO, con diferente técnica según la localización de la estrictura. En los 12 niños de esta serie, a quienes se les reemplazó el esófago tenemos que: a dos con estenosis cervical, le creamos un nuevo esófago cervical y torácico superior se les trasplantó el colon al esófago cervical, a cuatro cuya lesión estaba en la mitad inferior del esófago torácico se les trasplantó el colon al esófago torácico superior, a dos con la estrictura en el esófago torácico distal se les subió el estómago y a dos con estenosis supracardial se les practicó plastía de la juntura esófago-gástrica. La complicación más frecuente fué la fístula a nivel de la sutura con el esófago (50 por ciento). En los 12 niños operados tuvimos dos muertes como consecuencia de brusca broncoaspiración masiva, en una sorpresivamente durante la noche, y a la otra durante la inducción anestésica (16.6 por ciento); de ésta serie seis casos fueron trasplante de colon y uno de ellos falleció (16.6 por ciento)