Calcinose distrófica cutânea na doença venosa crônica de membros inferiores / Dystrophic calcinosis cutis in chronic venous disease of the lower limbs

Resumo As úlceras de membros inferiores, secundárias à doença venosa crônica (DVC), constituem um problema significativo de saúde pública no Brasil e representam cerca de 70% do total dessas úlceras. Apesar dos recentes avanços tecnológicos e das diversas opções terapêuticas utilizadas para essas lesões crônicas, existem diversos fatores que podem estar implicados na resistência ao tratamento. A calcificação distrófica cutânea (CDC) é uma condição rara e frequentemente subdiagnosticada, que, quando associada à DVC, pode estar associada à refratariedade no processo cicatricial. Neste artigo, relatamos um caso de CDC em paciente portador de DVC e discutimos a sua etiologia, fisiopatologia e possíveis opções de tratamento.

Abstract Lower limb ulcers secondary to chronic venous disease (CVD) are a significant public health problem in Brazil and account for about 70% of these ulcers. Despite recent technological advances and the various therapeutic options for treatment of these chronic injuries, several factors may be involved in resistance to treatment. Dystrophic calcinosis cutis (DCC) is a rare and often underdiagnosed condition that, when in conjunction with CVD, may be associated with a refractory healing process. In this article, we report a case of DCC in a patient with CVD and discuss its etiology, pathophysiology and possible treatment options.

Evidências científicas sobre as úlceras de pernas como sequela da hanseníase / Evidencias científicas sobre las úlceras de piernas como secuela de la lepra / Scientific evidence on leg ulcers as leprosy sequel

Resumo Objetivo Investigar as evidências científicas sobre as úlceras de pernas como sequela da hanseníase. Métodos Revisão Integrativa da Literatura (RIL). Para identificação do tema e questão de pesquisa, utilizou-se a estratégia PICo, na sequencia procedeu-se a busca nas bases de dados: Index to Nursing and Allied Health Literature (Cinahl), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Banco de dados em Enfermagem (BDENF), EMBASE (Elsevier), PUBMED (National Library of Medicine), SCOPUS (Elsevier), Web of Science (Clarivate Analytics), selecionados os descritores específicos para cada uma delas e elaboradas as respectivas estratégias de busca. Os idiomas considerados foram: inglês, português e espanhol. O período da RIL foi indeterminado. Para a seleção dos estudos, utilizou-se a ferramenta Ryyan que permitiu dois dos autores independentemente incluir, excluir, ou ficar indeciso, as discordâncias foram solucionadas por um terceiro. Os artigos selecionados foram classificados de acordo com a Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). E para a interpretação dos resultados os artigos foram agrupados por semelhança e categorizados da seguinte maneira: autor, ano país, nível de evidência, objetivos e resultados, conclusão e recomendação. Resultados Identificou-se 415 estudos e 10 foram incluídos na revisão. O resultado principal obtido foi o tratamento tópico da úlcera, as vulnerabilidades e os determinantes que assolam os acometidos pela hanseníase não foram estudados. Conclusão Não há fortes evidências sobre as terapias para o tratamento de úlceras de pernas decorrentes da hanseníase que apoiem a diminuição de sequelas incapacitantes ocasionadas pela doença perpetuando o estigma e a desigualdade social.

Resumen Objetivo investigar las evidencias científicas sobre las úlceras de piernas como secuela de la lepra. Métodos revisión integradora de la literatura (RIL). Para la identificación del tema y pregunta de la investigación, se utilizó la estrategia PICo, luego se procedió a la búsqueda en las bases de datos: Index to Nursing and Allied Health Literature (Cinahl), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs), Banco de dados em Enfermagem (BDENF), EMBASE (Elsevier), PUBMED (National Library of Medicine), SCOPUS (Elsevier), Web of Science (Clarivate Analytics), se seleccionaron los descriptores específicos para cada una y se elaboraron las respectivas estrategias de búsqueda. Se consideraron los idiomas inglés, portugués y español. El período de la RIL fue indeterminado. Para la selección de los estudios, se utilizó la herramienta Ryyan, que permitió dos de los autores independientemente incluir, excluir o estar indeciso, las discrepancias fueron resueltas por un tercero. Los artículos seleccionados se clasificaron según la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Y para la interpretación de los resultados, los artículos se agruparon por semejanza y se categorizaron de la siguiente manera: autor, año, país, nivel de evidencia, objetivos y resultados, conclusión y recomendación. Resultados se identificaron 415 estudios y se incluyeron 10 en la revisión. El resultado principal obtenido fue el tratamiento tópico de la úlcera, las vulnerabilidades y los determinantes que asolaron a los afectados por la lepra no fueron estudiados. Conclusión no hay fuertes evidencias sobre las terapias para el tratamiento de úlceras de piernas resultantes de la lepra que justifiquen la reducción de secuelas incapacitantes provocadas por la enfermedad, perpetuando el estigma y la desigualdad social.

Abstract Objective To investigate the scientific evidence on leg ulcers as leprosy sequel. Methods This is an Integrative Literature Review (ILR). In order to identify the theme and research question, the PICo strategy was used, in the sequence the search was carried out in Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Latin American & Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), (BDENF), EMBASE (Elsevier), PUBMED (National Library of Medicine), SCOPUS (Elsevier), Web of Science (Clarivate Analytics) databases. Specific descriptors were selected for each of them and respective search strategies were created. The languages considered were English, Portuguese and Spanish. The ILR period was indeterminate. For the study selection, the Ryyan tool was used and allowed two of the authors to independently include, exclude or remain undecided, disagreements were solved by a third party. The selected articles have been ranked according to the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). And for interpretation of results, the articles were grouped by similarity and categorized into author, country year, level of evidence, objectives and results, conclusion and recommendation. Results 415 studies were identified and 10 were included in the review. The main outcome was the topical treatment of ulcers, the vulnerabilities and the determinants that afflict those affected by leprosy were not studied. Conclusion There is no strong evidence on therapies for the treatment of leprosy-induced leg ulcers that support the reduction of disabling sequel caused by disease perpetuating stigma and social inequality.

Ozonioterapia no tratamento da úlcera crônica de membros inferiores: revisão sistemática de literatura / Ozone therapy in the treatment of chronic lower limb ulcer: systematic literature review

Contexto: As úlceras crônicas de membros inferiores representam um problema de saúde pública e um desafio para controle e tratamento. Os principais tipos de úlcera são as venosas, isquêmicas, de pressão e diabetes. Objetivos: Determinar a efetividade e segurança da ozonioterapia no tratamento da úlcera crônica de membros inferiores Métodos: Revisão sistemática, segundo a metodologia da Colaboração Cochrane. Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados que testaram a ozonioterapia isolada ou associada comparada a placebo ou outra opção de tratamento ativo. Resultados principais: A busca de literatura localizou 67 referencia, e destas apenas três estudos preencheram os critérios de inclusão, um de ozonioterapia em úlcera isquêmica e dois para úlceras diabéticas. Os estudos eram heterogêneos no modo de aplicação da terapia com ozônio, numero de sessões, duração do tratamento, e descrição de desfechos, impossibilitando a realização de metanálises. Conclusões: Existem evidências de baixa qualidade metodológica que o tratamento com ozônio pode ser efetivo e seguro no tratamento de úlceras crônicas de MMII relacionadas à diabetes e a insuficiência arterial periférica. Não foram localizadas evidências sobre a efetividade da ozonioterapia no tratamento de úlceras venosas.

Tratamento de úlcera crônica de membros inferiores: relato de caso / Treatment of chronic ulcers of the lower limbs: a case report

Úlceras crônicas de membros inferiores afetam em média 5% da população adulta dos países ocidentais, causando significante impacto socioeconômico e configurando um problema de saúde pública. O objetivo do estudo foi apresentar o tratamento multidisciplinar realizado a um paciente portador de UCMI, os desafios de diagnóstico e do tratamento, suas complicações e comorbidades do paciente idoso longevo. Trata-se de um relato de caso do tratamento de um paciente portador de UCMI, realizado por equipe multidisciplinar em um ambulatório de saúde de uma Universidade Federal do Estado de Minas Gerais. O atendimento multidisciplinar favoreceu a relação custo/efetividade do tratamento, não apenas da UCMI, mas do paciente como um todo.

Ùlcera crônica de perna de pacientes em tratamentoambulatorial: análise microbiológica e desuscetibilidade antimicrobiana / Chronic leg ulcer patients in outpatient treatment: analysis ofmicrobiological and antimicrobial susceptibility / Ùlcera crónica de pierna de pacientes en tratamiento ambulatorio: análisis microbiológico y de susceptibilidad antimicrobiana

A ocorrência de microrganismos em feridas crônicas varia geograficamente e o perfil de suscetibilidade antimicrobiana requer monitoramento para fornecer informações que possam subsidiar opções terapêuticas econdutas no atendimento. O objetivo deste estudo foi isolar e identificar microrganismos de úlceras crônicas deperna em pacientes ambulatoriais e verificar a suscetibilidade antimicrobiana dos agentes etiológicos. O presenteestudo é de caráter transversal e foi realizado em unidades básicas de saúde de Goiânia, com atendimento de24 horas. Os dados foram obtidos por meio de entrevista estruturada e de um check-list contendo sinais e sintomas clínicos indicativos de infecção e amostra por meio de swab e técnica de Levine. A coleta de dados foirealizada no período de junho a julho de 2007. Participaram 46 pacientes que apresentavam 60 feridas. Entre asbactérias gram-positivas predominou, em 65 por cento dos casos, Staphylococcus aureus sensível à maioria dos antibióticos testados. Entre as gram-negativas, as mais frequentes foram: Pseudomonas aeruginosa (23,3 por cento), resistente a amoxicilina+ácido clavulânico, cefalexina e cefotaxima; Proteus mirabilis (16,6 por cento) e Proteus vulgaris(15,0 por cento) foram sensíveis à gentamicina, ao aztreonam, ao ciprofloxacino e à amicacina. A caracterização dos isolados evidencia a necessidade de monitoramento dos agentes, em vista da possibilidade de disseminação e ocorrência de surtos e infecções por estas bactérias.

The occurrence of microorganisms in chronic wounds vary geographically and antimicrobial susceptibility requires close monitoring to provide information that may support and offer therapeutic options to assist individuals with chronic injuries. The objective of this study was to isolate and to identify microorganisms from chronic leg ulcers inoutpatients and to verify the antimicrobial susceptibility of etiological agents. This is a cross-sectional studycarried out in Basic Health Units of Goiania, with 24 hours attendance. Data were collected through structured interview and a check-list containing clinical signs and symptoms indicative of infection and sample collected by swab and Levine technique. Data collection was performed from June to July 2007. Took part on the study 46patients totaling 60 wounds. Among the Gram-positive bacteria Staphylococcus aureus were predominant, present in 65 percent of cases and were sensitive to most antibiotics tested. Among the Gram-negative bacteria, themost frequent were: Pseudomonas aeruginosa (23.35), resistant to amoxicillin + clavulanic acid, cephalexin and cefotaxime; Proteus mirabilis (16.6 percent) and Proteus vulgaris (15.0 percent) all sensitive to gentamicin, aztreonam,ciprofloxacin and amikacin. The characterization of the isolates indicate the need for monitoring of the agents because the possibility of spreading, outbreaks and infections by these bacteria.

La ocurrencia de microorganismos en heridas crónicas varía geográficamente y el perfil de susceptibilidad antimicrobiana requiere una estrecha supervisión para ofrecer informaciones que puedan subvencionar opciones terapéuticas y conductas en la atención. El objetivo de este estudio fue aislar e identificar microorganismos de úlceras crónicas de pierna en pacientes ambulatoriales y verificar la susceptibilidad antimicrobiana de losagentes etiológicos. El presente estudio es de carácter transversal y fue realizado en Unidades Básicas de Saludde Goiania, con atención 24 horas. Los datos fueron recolectados a través de entrevista estructurada y de uncheck-list conteniendo señales y síntomas clínicos indicativos de infección y muestra por medio de swab ytécnica de Levine. La recogida de datos fue realizada de junio a julio de 2007. Participaron 46 pacientes que presentaban 60 heridas. Entre las bacterias gram-positivas predominó, en 65 por ciento de los casos, Staphylococcusaureus sensible a la mayoría de los antibióticos testados. Entre las bacterias gram-negativas, las más frecuentesfueron: Pseudomonas aeruginosa (23,3 por ciento), resistentes a amoxicilina + ácido clavulánico, cefalexina y cefotaxima,Proteus mirabilis (16,6 por ciento) y Proteus vulgaris (15,0 por ciento) sensibles a la gentamicina, aztreonam, ciprofloxacina yamikacina. La caracterización de los aislados indica la necesidad de un control de los agentes, en vista de laposibilidad de diseminación y ocurrencia de surtos e infecciones por estas bacterias.

Estimulação elétrica de alta voltagem como alternativa para o tratamento de úlceras crônicas de membros inferiores / High voltage electrical stimulation as an alternative treatment for chronic ulcers of the lower limbs

A estimulação elétrica de alta voltagem tem sido indicada para acelerar processos de cicatrização. Os efeitos da estimulação elétrica de alta voltagem, no tratamento de três voluntários com úlceras crônicas de membros inferiores, foram avaliados. Após quinze semanas de tratamento, pôde ser observada a redução da área de todas as úlceras, a qual sugere que a EEAV é um método eficaz no tratamento de úlceras crônicas.

High voltage electrical stimulation has been recommended as a means of accelerating the wound healing process. The effects of high voltage electrical stimulation were evaluated in the treatment of three volunteers with chronic ulcers of the lower limbs. After fifteen weeks of treatment, a reduction was found in the area of all the ulcers, suggesting that high voltage electric stimulation is an effective therapeutic option for chronic ulcers.

Experience with local negative pressure (vacuum method) in the treatment of complex wounds / Experiência com pressão negativa local (método a vácuo) no tratamento de feridas complexas

CONTEXT AND OBJECTIVE: Use of topical negative pressure over difficult-to-heal wounds has been studied. The objective of this study was to analyze the effects from negative pressure in the treatment of complex wounds. DESIGN AND SETTING: Case series developed at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: Twenty-nine patients with complex wounds were treated with the vacuum system and then underwent a surgical procedure to close the wound. RESULTS: 85 percent of the skin grafts took well, and 87.5 percent of the local flaps were successful, thus demonstrating adequate wound preparation. The wounds were closed within shorter times than observed using other conventional treatments In two cases, the vacuum system was also used to stabilize the skin grafts over the wounds. CONCLUSIONS: Use of the vacuum method is safe and efficient for preparing wounds for surgical closure. It allows for an improvement of local wound conditions, and healthy granulation tissue develops with control over local infection.

CONTEXTO E OBJETIVO: Foi estudado o uso tópico de pressão negativa em feridas de difícil resolução. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da pressão negativa como tratamento de feridas complexas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Série de casos atendidos em um hospital terciário (Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo). MÉTODOS: Vinte e nove pacientes com feridas complexas foram tratados com o sistema a vácuo e, então, submetidos a um procedimento cirúrgico para o fechamento da ferida. RESULTADOS: 85 por cento dos enxertos de pele tiveram boa "pega" e 87,5 por cento dos retalhos locais foram mobilizados com êxito, o que aponta para um preparo adequado do leito da ferida. As feridas foram fechadas em tempo mais curto que o que nós observamos em outros tratamentos convencionais. Em dois casos, o vácuo também foi usado para a estabilização dos enxertos de pele em cima das feridas. CONCLUSÕES: O vácuo é um método seguro e eficiente no preparo de feridas para o fechamento cirúrgico. Permite melhora das condições locais da ferida, com desenvolvimento de tecido de granulação saudável e controle da infecção local.

Efecto del factor de crecimiento epidérmico sobre las ulceras de miembros inferiores causadas por insuficiencia venosa / Effects of the epidermal growth factor over leg ulcers by venous insufficiency

Se considera que la insuficiencia venosa crónica es la causa principal de úlceras de miembros inferiores. Muchos tratamientos han sido ensayados para lograr la cicatrización de la úlcera. Recientemente se ha aislado el Factor de Crecimiento Epidérmico (EGP). Por lo tanto, se decide realizar un estudio prospectivo, doble ciego para evaluar la eficiencia de este producto. Se estudiaron 20 pacientes divididos en dos grupos. Un grupo A que recibio sólo crema de sulfadiazina de plata al 1% y un grupo B, crema de sulfadiazina de plata más el Factor de Crecimiento Epidérmico a razón de 10 mgrs/gr, en presentación de frasco de 60 grs. Los criterios de inclusión fueron el de pacientes portadores de úlceras crónicas en miembros inferiores por insuficiencia venosa, y sin antecedentes de Diabetes Mellitus, los cuales de forma ambulatoria fueron observados durante cinco semanas consecutivas, realizando un control por dibujo y fotográfico de las úlceras al inicio y final del estudio y además, observación de la evolución clínica de las mismas. Se observó que los porcentajes de reducción de las úlceras fue mayor en el grupo B a pesar de lo pequeño de la muestra estudiada comparado con el grupo A, pero sin una significación estadística (P mayor de 0,05). Estos datos preliminares arrojan una tendencia hacia la eficacia del producto estudiado, pero se requiere estudios posteriores con una muestra mayor que podría arrojar una significación estadística