Avaliação do monitoramento da iniciativa Hospital Amigo da Criança no estado do Paraná - 2015 a 2019 / Monitoring evaluation of the Hospital Amigo da Criança initiative in the state of Paraná - 2015 to 2019

Resumo: Introdução: Para a manutenção e sustentabilidade da Iniciativa Hospital Amigo da Criança, é imprescindível o monitoramento constante, pois assim é possível manter os padrões de qualidade desejados. Apesar dos esforços empreendidos pelos estabelecimentos habilitados como Amigo da Criança, ainda se faz necessária uma revisão das práticas adotadas. Objetivo Geral: Avaliar o processo de monitoramento segundo os critérios da Iniciativa no estado no Paraná do período de 2015 a 2019. Objetivos Específicos: Caracterizar os Hospitais Amigo da Criança no Paraná; Descrever o resultado consolidado da avaliação interna da Iniciativa no estado do Paraná, no período de 2015 a 2019; Analisar o cumprimento dos critérios da Iniciativa nas avaliações externas, realizadas no estado do Paraná, entre 2015 e 2019 e, Analisar a concordância entre os resultados da avaliação interna e 1ª avaliação externa, realizadas entre 2015 e 2019. Métodos: Trata-se de estudo de caso único, quantitativo, pautado no referencial metodológico de Yin. O estudo foi constituído por 21 Hospitais Amigo da Criança no Paraná. A coleta de evidências ocorreu em quatro etapas entre abril e maio de 2021. Na primeira caracterizou-se os hospitais, na segunda descreveu-se o resultado das avaliações internas, na terceira analisou-se o resultado das avaliações externas e, na quarta analisou-se a concordância entre os resultados da avaliação interna e externa. Utilizou-se como fonte de evidências documentos de gestão e sistemas web de domínio público e privado. Os dados coletados foram tabulados em formato Microsoft® Office Excel. A unidade de análise foi a Iniciativa e como subunidade os hospitais. Para análise das evidências utilizou-se a estratégia analítica de série temporal, e estatística descritiva com frequência simples e relativa. Resultado: Entre os estabelecimentos 76,2% são do tipo hospital geral, com 42,9% situados na 2ª Regional de Saúde, sendo que 57,1% tem habilitação antiga, atendendo ao risco habitual, intermediário e alto, atendimento exclusivo do sistema único de saúde, gestão dupla, sem atividade de ensino. Houve 105 avaliações internas, sendo o ano de 2015 com o melhor resultado de cumprimento dos critérios e 2017 como o pior. Dentre os hospitais sete obtiveram média abaixo de 80% de cumprimento, e cinco com 100%. Ressalta-se que apenas dois itens não atingiram 80%. Quanto às 43 avaliações externas, o ano de 2016 destacou-se com o melhor resultado e 2019 com o pior, dentre os hospitais tem-se nove com 100% de cumprimento, e dois com 0%. Em relação aos critérios, sete itens apresentaram porcentagem de cumprimento insatisfatório. Já nas 29 análises de concordância, tem-se o ano de 2016 com o melhor resultado e 2018 com o pior. Em relação aos critérios, três itens apresentaram menos de 50% de concordância, oito entre 50 e 70%, e dois acima de 90%. Conclusão: Esta iniciativa tem potencialidades para promover a inserção e a incorporação desta cultura na instituição. Seu fortalecimento traz impactos positivos na qualidade da assistência materno-infantil no estado, impulsionando a qualidade no nascimento, com repercussões em toda a vida do indivíduo e sua família, e subsidiando os profissionais no desenvolvimento de práticas sustentadas em evidências científicas robustas.

Abstract: Introduction: For the maintenance and sustainability of the Baby-Friendly Hospital Initiative, constant monitoring is essential, as it is possible to maintain the desired quality standards. Despite the efforts made by the establishments qualified as Baby Friendly, a review of the adopted practices is still necessary. General Objective: To evaluate the monitoring process according to the criteria of the Initiative in the state of Paraná from 2015 to 2019. Specific Objectives: To characterize the Baby-Friendly Hospitals in Paraná; Describe the consolidated result of the internal evaluation of the Initiative in the state of Paraná, from 2015 to 2019; Analyze compliance with the Initiative's criteria in external evaluations, carried out in the state of Paraná, between 2015 and 2019 and, Analyze the agreement between the results of the internal evaluation and the 1st external evaluation, carried out between 2015 and 2019. Methods: This is a study single case, quantitative, based on Yin's methodological framework. The study consisted of 21 Baby-Friendly Hospitals in Paraná. Evidence collection took place in four stages between April and May 2021. In the first, the hospitals were characterized, in the second, the results of internal evaluations were described, in the third, the results of external evaluations were analyzed, and, in the fourth, they were analyzed. if the agreement between the results of the internal and external evaluation. Management documents and web systems in the public and private domain were used as a source of evidence. The collected data were tabulated in Microsoft® Office Excel format. The unit of analysis was the Initiative and the hospitals as a sub-unit. To analyze the evidence, the analytical strategy of time series was used, and descriptive statistics with simple and relative frequency. Result: Among the establishments, 76.2% are of the general hospital type, with 42.9% located in the 2nd Health Regional, and 57.1% have old licenses, given the usual, intermediate and high risk, exclusive service of the system single health care, dual management, no teaching activity. There were 105 internal assessments, with 2015 being the year with the best result in terms of meeting the criteria and 2017 being the worst. Among the hospitals, seven had an average below 80% of compliance, and five with 100%. It is noteworthy that only two items did not reach 80%. As for the 43 external evaluations, the year 2016 stood out with the best result and 2019 with the worst, among the hospitals there are nine with 100% compliance, and two with 0%. Regarding the criteria, seven items showed a percentage of unsatisfactory compliance. In the 29 concordance analyses, 2016 has the best result and 2018 has the worst. Regarding the criteria, three items showed less than 50% agreement, eight between 50 and 70%, and two above 90%. Conclusion: This initiative has the potential to promote the insertion and incorporation of this culture in the institution. Its strengthening brings positive impacts on the quality of maternal and child care in the state, boosting quality at birth, with repercussions throughout the life of the individual and their family, and subsidizing professionals in the development of practices supported by robust scientific evidence.

Atuação do enfermeiro na reconfiguração do cuidado paliativo em uma unidade de referência nacional (2004) / Nursing performance in the reconfiguration of palliative care in a national reference unit (2004)

No Brasil, o século XX, alcançou políticas públicas voltadas para a oncologia, que influenciaram diretamente na organização e estrutura do Instituto Nacional de Câncer (INCA) e na assistência ao paciente em cuidados paliativos. Esse cenário contribuiu diretamente para o desenvolvimento de iniciativas voltadas à reconfiguração da assistência desses cuidados no Hospital do Câncer IV (HCIV). Esta pesquisa tem como objeto de estudo: reconfiguração do cuidado paliativo do enfermeiro em uma unidade de referência nacional, com vistas a obter a acreditação hospitalar. Os objetivos: descrever as circunstâncias que ensejaram a reconfiguração do cuidado paliativo oncológico do enfermeiro no HCIV; analisar as estratégias empreendidas pelo enfermeiro para reconfigurar o cuidado paliativo oncológico frente ao processo de acreditação hospitalar no HCIV; e discutir os primeiros efeitos simbólicos da reconfiguração do cuidado paliativo oncológico do enfermeiro no HCIV, visando o processo de acreditação hospitalar. Metodologia: trata-se de um estudo histórico-social, de abordagem qualitativa, na perspectiva da História do Tempo Presente, cujo cenário foi o Hospital de Câncer IV (HCIV). As fontes históricas foram: diretas (escritas: relatório, manuais, folderes, entre outros; e depoimentos orais temáticos com sete participantes) e as indiretas (artigos científicos e livros sobre o tema). Os resultados evidenciaram que, para se reconfigurar o cuidado de enfermagem em uma unidade de referência nacional para cuidados paliativos em pacientes oncológicos, iniciou-se, em 2004, um grande investimento institucional, empreendido pela unidade e pelos enfermeiros, tais como a implantação do novo modelo de gestão, centrado em eixos específicos de trabalho, entre eles a acreditação hospitalar. Além disso, foram criados a Divisão de Enfermagem, o regimento interno da unidade, o Núcleo de Assistência de Enfermagem e o ambulatório de curativos tumorais e ostomizados, bem como ocorreu o desenvolvimento do Fórum do 5.o Sinal Vital. Também foram consolidadas a educação continuada e a humanização em âmbito institucional por meio do Projeto de Humanização, vinculado à Política Nacional de Humanização (PNH). Concluiu-se que os enfermeiros, apoiados por uma aliança pactuada com a direção da instituição, contribuíram para que a unidade atendesse aos critérios e objetivos determinados. Destarte, se destacaram, empreenderam eficazes estratégias e alcançaram significativos avanços no cuidado de enfermagem a pacientes oncológicos em estágio avançado, à medida que participavam desse investimento, se transformavam em porta-vozes legítimos de um discurso autorizado no campo da enfermagem oncológica no Brasil.

In Brazil, the 20th century was an increase in public policies focused on oncology, which directly influenced the organization and structure of the National Cancer Institute (INCA) and patient care in palliative care. This scenario has directly contributed to the development of initiatives aimed at the reconfiguration of health services in Cancer Hospital IV (HCIV). The research has as object of study the reconfiguration of the palliative care nursing support in a national unit of reference, in order to establish the hospital accreditation program. Objectives: to describe the circumstances that led to the reconfiguration of the palliative care nursing support in HCIV; to analyze the strategies undertaken by nurses to reconfigure oncologic palliative care in the HCIV accreditation program and to discuss the first symbolic effects that the process produced among the participating nurses professionals. Methods: This is a historical-social study with a qualitative approach from the perspective of the History of Present Time, whose scenario was Cancer Hospital IV (HCIV). The historical sources were direct as reports, manuals, folders and thematic oral statements with 7 participants and indirect sources as scientific articles and books. The results showed that in order to reconfigure nursing care in a national referral unit in palliative care for cancer patients, a major institutional investment was initiated in 2004, conducted by the council and nurses to implement a new management model, centred in specific working areas, seeking for a hospital accreditation. In addition, the Nursing Management Services, the unit's internal regiment, the Nursing Station and tumour and ostomy dressing outpatient clinic were created and the 5th Vital Sign Forum was held. Continued education and institutional humanization were also consolidated through the Humanization Project linked to the National Humanization Policy (PNH). It was concluded that the nurses, supported by an alliance with the institution's management, contributed to achieving the determined objectives that the unit pursued. In addition, they have held a prominent position, undertook effective strategies and achieved significant advances in nursing care for advanced cancer patients. As they participated in this investment, they became legitimate spokespersons for an authorized discourse in the field of oncology nursing in Brazil.

POLÍTICA DE QUALIDADE, ACREDITAÇÃO E SEGURANÇA DO PACIENTE EM DEBATE / QUALITY POLICY, ACCREDITATION AND PATIENT SAFETY IN DEBATE / POLÍTICA DE CALIDAD, ACREDITACION Y EL DEBATE SOBRE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

O artigo objetiva discutir a tríade qualidade, acreditação hospitalar e segurança. Trata-se de estudo de revisão não sistemática da literatura e reflexão sobre a institucionalização da Política de Qualidade em Serviços de Saúde no Brasil, tomando como referenciais os marcos regulatórios e a corrente teórica do neoinstitucionalismo histórico. Discute a qualidade no âmbito da Política de Saúde no País, suas abordagens e trata a acreditação como uma ferramenta de avaliação da qualidade, enfocando a segurança do paciente. Foram consultados livros, teses, dissertações e artigos científicos relacionados ao tema nas seguintes bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) por meio do Pubmed; Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); Scientific Eletronic Library Online (SciElo) e Scopus; Web of Science (ISI), incluindo documentos publicados pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Foram selecionados os estudos publicados em português, inglês ou espanhol, no período entre 1988 e 2015. As categorias de análise foram: Institucionalização, Política de Qualidade, Acreditação Hospitalar e Segurança do Paciente. Os resultados revelam que, no Brasil, mesmo sem uma Política Nacional de Qualidade em Saúde estabelecida nos marcos regulatórios e formalmente institucionalizada, o Ministério da Saúde define estratégias que estimulam o controle e a garantia de qualidade em serviços de saúde, tais como: projetos de humanização da atenção, programas de acreditação e o Programa Nacional de Segurança do Paciente, que podem contribuir para institucionalização das práticas de qualidade em serviços de saúde no País, embora de modo fragmentado e não linear.

This article aims to discuss the quality triad, quality, hospitalar accreditation and patient safety through literature review and the questioning of the existence of a quality policy in health services in Brazil, taking as reference the regulatory frameworks and the theoretical strand of historical new-institucionalism, which emphasizes the importance of institutions in the formulation and implementation of public policies. We consulted books, theses, dissertations as well as scientific papers related to the subject in the following databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) through Pubmed; Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciElo) and Scopus; Web of Science (ISI), including documents published by the World Health Organization (WHO). We selected studies published in Portuguese, English or Spanish between 1988 and 2015. Data were analyzed according to the categories: institutionalization, Quality Policy, Hospital Accreditation and Patient Safety. The results show that, in Brazil, even without a National Health Quality Policy established in regulatory frameworks and formally institutionalized, the Ministry of Health defines strategies that stimulate control and quality assurance in health services, such as: humanization of care, accreditation programs and the National Patient Safety Program, which may contribute to the institutionalization of quality practices in health services in Brazil, although in a fragmented and non-linear way.

Este artículo tiene como objetivo discutir la tríada calidad, acreditación hospitalaria y seguridad del paciente a través de una revisión no sistemática de la literatura y de la reflexión sobre la institucionalización de una Política de Calidad en Servicios de Salud en Brasil, basándose en los marcos regulatorios y en la corriente teórica del Neoinstitucionalismo histórico. Discute la calidad en el ámbito de la Política de Salud en el País, sus abordajes, y la acreditación como una herramienta de evaluación de la calidad, con enfoque en la seguridad del paciente. Se consultaron libros, tesis, disertaciones y artículos científicos en las siguientes bases de datos: Sistema Literature Analysis and Retrieval médica en línea (Medline) a través de PubMed; Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS); Scientific Electronic Library Online (SciELO) y Scopus; Web of Science (ISI), incluidos los documentos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se seleccionaron los estudios publicados en portugués, inglés o español, entre 1988 y 2015. Los datos fueron analizados a la luz de las categorías: institucionalización, Calidad, Acreditación de Hospitales y la seguridad del paciente. Los resultados revelan que, en Brasil, a pesar de no haber una Política Nacional de Calidad en Salud establecida en los marcos regulatorios y formalmente institucionalizada, el Ministerio de Salud define estrategias que estimulan el control y la garantía de calidad en servicios de salud, tales como proyectos de humanización de la atención, programas de acreditación y el Programa Nacional de Seguridad del Paciente, que pueden contribuir hacia la institucionalización de las prácticas de calidad en servicios de salud en el País, aunque de modo fragmentario y no linealmente.