Mitomycin C in the Endoscopic Treatment of Laryngotracheal Stenosis: Systematic Review and Proportional Meta-Analysis

Abstract Introduction Mitomycin C is a natural antibiotic that has been used to inhibit the proliferation of fibroblasts in scar tissue. Objective To evaluate the effectiveness and safety of topical Mitomycin C as an adjuvant in the endoscopic treatment of laryngotracheal stenoses. Data synthesis A systematic review of experimental or observational studies that have evaluated the treatment of laryngotracheal stenoses with the use of topical Mitomycin C was performed. Databases researched: LILACS, PubMed, Embase, Cochrane and Web of Science. Outcomes: resolution (symptom-free time ≥ one year), number of procedures required, and complications resulting from the procedure. A total of 15 studies (involving 387 patients) were selected. Mitomycin C was administered to every patient in 11 studies, and in 4 other studies, the patients were separated into 2 groups, 1 receiving mitomycin C, and the other not. The resolution of the stenosis evaluated in 12 studies in which the patients received mitomycin C was of 69% (95% confidence interval [95%CI]: 61-76%; I2 = 17.3%). A total of 52% of the patients (95%CI: 39-64%, 11 studies; I2 = 64.7%) were submitted to a single endoscopic procedure, and 48% (95%CI: 36-61%, 11 studies; I2 = 64.7%) were submitted to more than 1 procedure. Complications (mediastinal and subcutaneous emphysema, dysphonia, laceration or vocal fold paralysis and acute light obstruction) were reported in 9% of the patients (95%CI: 3-18%, 9 studies; I2 = 79.8%). Conclusions The evidence suggests that mitomycin C is an effective and safe option in the endoscopic treatment of laryngotracheal stenosis.

Wet wrap dressings as a rescue therapy option for erythrodermic psoriasis

Abstract: Wet wrap dressings provide an ancillary treatment option for erythrodermic patients. Wet wrap therapy consists of the application of topical corticosteroids on all affected surfaces, followed by the application of a warm moist cotton cloth with a dry cotton cloth on top. The advantages of this procedure include its safety, as well as the prompt and marked improvement of the erythroderma. For erythrodermic psoriasis, wet wrap dressings can serve as an important rescue therapy option. The purpose of this study is to report a case series of seven patients with erythrodermic psoriasis that responded promptly to wet wrap therapy prior to the initiation of systemic treatment.

Uso tópico de ácido tranexámico en el reemplazo total de rodilla primario / Topical administration of tranexamic acid in primary total knee replacement

Introducción: El reemplazo total de rodilla es un procedimiento que puede generar una gran perdida de sangre durante el periodo posoperatorio. El acido tranexamico es un agente sintetico antifbrinolitico que, en los ultimos anos, se ha administrado por via intravenosa, con buenos resultados, al reducir el sangrado asociado al reemplazo total de rodilla. Sin embargo, existe escasa experiencia con su uso topico. Materiales y Métodos: Se llevo a cabo un estudio comparativo retrospectivo de 117 reemplazos totales de rodilla primarios, para comparar los resultados obtenidos en 63 cirugias con el uso topico de acido tranexamico y en 54 reemplazos sin acido tranexamico. Se compararon la tasa de transfusion, las concentraciones de hemoglobina y hematocrito a las 24 y 48 h, las curaciones requeridas, las comorbilidades y las complicaciones. Resultados: En el grupo con acido tranexamico topico, se redujo un 43,9% la tasa de transfusiones cuando se lo comparo con el otro grupo. Ademas, se registro una disminucion de 0,2-1,3 g/dl en la caida de la hemoglobina a las 24 h de la cirugia. No se detectaron complicaciones. Conclusiones: El uso topico de acido tranexamico en reemplazos totales primarios de rodilla disminuye los requerimientos de transfusiones, sin incrementar el riesgo de complicaciones. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Total knee replacement is associated with extensive postoperative blood loss. Tranexamic acid is a synthetic antifibrinolytic agent that, in the last few years, has been successfully used intravenously to reduce bleeding after total knee replacement. However, topical application of tranexamic acid in total knee replacement remains largely unexplored. Methods: A retrospective study of 117 primary total knee replacements was conducted: 63 surgeries with topical tranexamic acid and 54 replacements without tranexamic acid. A comparison analysis was made, capturing results of blood transfusion rates, postoperative hemoglobin levels (24 and 48 hours), number of changed bandages, comorbidities and complications. Results: Tranexamic acid reduced blood transfusion rate by 43.9% when compared with the group without tranexamic acid. A lower decline in postoperative hemoglobin levels (24 hours) by 0.2-1.3 g/dL was also observed in this same group. There were no complications in both groups. Conclusions: Topically applied tranexamic acid was effective in reducing the need for blood transfusion following total knee replacement, without additional adverse effects. Level of Evidence: III

Selección y evaluación de tecnologías sanitarias: trolamina / Selection and evaluation of health technologies: trolamina

La UDR-Lambayeque autoriza la cobertura de Trolamina 0,67 g tubo por 93g emulsión tópica para los diagnósticos solicitados: úlcera cutánea no infectada aguda y crónica, quemaduras de primer y segundo grado, úlcera de presión y úlceras post-traumática, solicitada por la IPRESS Hospital Regional Lambayeque.(AU)

O papel dos anti-inflamatórios não hormonais no tratamento da dor musculoesquelética / The role of non-steroid anti-inflammatory in the treatment of musculoskeletal pain

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) estão entre os medicamentos mais comumente prescritos em todo o mundo e são responsáveis por cerca de um quarto de todas as notificações de reações adversas. Têm sido amplamente indicados em pacientes com doença reumática e outras doenças musculoesqueléticas - população de maior risco de graves complicações gastrintestinais (GI). Os AINEs tópicos são administrados para o tratamento de diversas condições: lesões musculoesqueléticas, dor pós-operatória, neuralgia pós-herpética, periodontite, úlceras aftosas e ceratoses actínicas. Dados mostram que metade dos AINEs é indicada para osteoartrite (OA). Sua administração tópica oferece como benefício menor incidência de efeitos adversos sistêmicos, como úlcera péptica e hemorragia GI, na metabolização do medicamento nos tecidos afetados...

Nonsteroidal anti-inflammatory are among the drugs more usually prescribed in all over the world which is responsible for about a fourth of all notifications of adverse reactions. It has been widely indicated in patients with rheumatic disease and others musculoskeletal disease - high risk population of severe gastrointestinal complications (GI). The topic AINEs are managed for the treatment of many conditions: musculoskeletal injury, postoperative pain, postherpetic neuralgy, periodontic, mouth ulcer and actinic keratosis. Data show that half of AINEs are indicated for osteoarthritis (OA). Its topic administration provides benefits like less incidence of systemic adverse effects like peptic ulcer and GI bleeding in drug-metabolizing in affected tissues...

A prospective, open, comparative study of 5% potassium hydroxide solution versus cryotherapy in the treatment of genital warts in men

BACKGROUND: Genital warts are caused by human papillomavirus infection and represent one of the most common sexually transmitted diseases. Many infections are transient but the virus may recur, persist, or become latent. To date, there is no effective antiviral treatment to eliminate HPV infection and most therapies are aimed at the destruction of visible lesions. Potassium hydroxide is a strong alkali that has been shown to be safe and effective for the treatment of genital warts and molluscum contagiosum. Cryotherapy is considered one of the most established treatments for genital warts. No comparative trials have been reported to date on the use of potassium hydroxide for genital warts. OBJECTIVE: A prospective, open-label, randomized clinical trial was conducted to compare topical potassium hydroxide versus cryotherapy in the treatment of genital warts affecting immunocompetent, sexually active men. METHODS: Over a period of 10 months, 48 patients were enrolled. They were randomly divided into two groups and selected on an alternative basis for either potassium hydroxide therapy or cryotherapy. While response to therapy did not differ substantially between both treatment modalities, side effects such as local pain and post-treatment hypopigmentation were considerably more prevalent in the groups treated using cryotherapy. Result: In our study, potassium hydroxide therapy proved to be at least as effective as cryotherapy and offered the benefit of a better safety profile. CONCLUSION: Topical 5% potassium hydroxide presents an effective, safe, and low-cost treatment modality for genital warts in men and should be included in the spectrum of therapies for genital warts. .

Assessing patient satisfaction with cataract surgery under topical anesthesia supplemented by intracameral lidocaine combined with sedation / Avaliação da satisfação dos pacientes submetidos à facectomia por facoemulsificação realizada com anestesia tópica associada à lidocaína na câmara anterior combinada com sedação

PURPOSE: Ocular akinesia, the use of anticoagulants, and patient collaboration are some of the factors that must be taken into consideration when choosing the appropriate anesthesia for phacoemulsification cataract surgery. The satisfaction of patients with the use of topical anesthesia and conscious sedation for this procedure has not been enough described in Brazil. Conscious sedation allows patient walk and answer a voice command. To assess the satisfaction, pain, and perioperative hemodynamic alterations of patients subjected to phacoemulsification under conscious sedation and topical anesthesia supplemented with intracameral lidocaine. METHODS: Prospective cohort non-controlled study that included patients treated by the same surgical team over a 70-day period. Sedation was performed with midazolam at a total dose of 3 mg and topical anesthesia with 0.5% proxymetacaine chlorhydrate and 2% lidocaine gel combined with 2% lidocaine by intracameral route. The intraoperative vital parameters, scores based on the Iowa Satisfaction with Anesthesia Scale (ISAS), and the pain visual analog scale (VAS) were recorded at several time points after surgery. RESULTS: A total of 106 patients were enroled in study (73.6% female), the mean age was 65.9 years. The surgical procedures lasted 11.2 minutes on average. The hemodynamic parameters did not exhibit significant changes at any of the investigated time points. The average ISAS score was 2.67 immediately after surgery and 2.99 eight hours after the surgery; this increase was statistically significant (p<0.0001). More than two-thirds (68.9%) of the participants (73 patients) did not report any pain in the transoperative period, and 98.1% of patients denied the occurrence of pain after surgery. CONCLUSIONS: Patients that received topical anesthesia supplemented by intracameral lidocaine combined with sedation for phacoemulsification cataract surgery reported adequate level of satisfaction with the anesthetic choice. Furthermore, the patients exhibited hemodynamic parameter stability and pain control.

OBJETIVO: Acinesia ocular, uso de anticoagulantes e cooperação do paciente são fatores envolvidos na escolha da anestesia para cirurgia de catarata por facoemulsificação. A satisfação com anestesia tópica associada à sedação consciente neste procedimento foi pouco descrita no Brasil. Sedação consciente permite que o paciente sedado mantenha a capacidade de deambular e de responder ao chamado de voz. Avaliar a satisfação, dor e alterações hemodinâmicas perioperatórias de pacientes submetidos à facoemulsificação sob sedação consciente por anestesia tópica com injeção de lidocaína na câmara anterior. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo, não controlado de pacientes operados pela mesma equipe em um período de 70 dias. Realizada sedação com 3 mg de midazolam, anestesia tópica com cloridrato de proximetacaína 0,5% e lidocaína gel 2%, associada à injeção de lidocaína 2% na câmara anterior. Registrados parâmetros vitais intraoperatórios, escala de satisfação com a anestesia de Iowa (ISAS) e a Escala Analógica Visual da Dor (EVA) em diferentes períodos do pós-operatório. RESULTADOS: Foram avaliados 106 pacientes (73,6% do sexo feminino), com idade média de 65,9 anos. O tempo cirúrgico médio foi de 11,2 minutos. Não houve diferença estatisticamente significante entre as variáveis hemodinâmicas nos momentos estudados. Ao final da operação, a média de escores na escala ISAS foi de 2,67 e 8 horas após foi de 2,99, apresentando aumento significativo (p<0,0001). Não houve relato de qualquer dor transoperatória em 68,9% dos casos, e 98,10% dos pacientes negaram dor pós-operatória. CONCLUSÕES: Em cirurgia de facectomia por facoemulsificação realizada sob sedação consciente associada à anestesia tópica com injeção de lidocaína 2% na câmara anterior, obtêm-se níveis adequados de satisfação com a anestesia, estabilidade de variáveis hemodinâmicas durante o procedimento e adequado controle da dor.

Sistema especialista para apoiar a decisão na terapia tópica de úlceras venosas / Expert system to support the decision in topical therapy for venous ulcers / Sistema especialita para apoyar la decisión en la terapia tópica de úlceras venosas

Apesar de o tratamento das úlceras venosas exigir um conjunto de conhecimentos específicos, os enfermeiros não especialistas desconhecem as terapias adequadas, o que constitui uma dificuldade na terapia tópica dessas lesões de pele. Este artigo tem como objetivo apresentar um sistema especialista para apoiar o processo de decisão dos enfermeiros na terapia tópica das úlceras venosas. Trata-se de uma pesquisa de desenvolvimento, operacionalizada em cinco etapas: modelagem do sistema, aquisição do conhecimento, representação do conhecimento a partir de regras de produção, implementação e avaliação do sistema. O conjunto das regras é apresentado, assim como casos que simulam o comportamento do sistema especialista, mostrando a viabilidade da sua utilização na prática do enfermeiro. O sistema poderá auxiliar na tomada de decisão sobre as condutas tópicas em úlceras venosas, porém, a avaliação da úlcera deve ser realizada de forma correta, a fim de que o sistema forneça sugestões adequadas, permitindo melhor organização e planejamento da assistência.

Although the treatment of venous ulcers requires a set of specific knowledge, non-specialist nurses are unaware of the appropriate therapy, which is a concern in the topical therapy for these skin lesions. This paper aims to present an expert system to support the nursing decision making process in the topical therapy of venous ulcers. It is a development research implemented in five stages: system modeling, knowledge acquisition, knowledge representation from production rules, and system implementation and evaluation. The production rules are presented, as well as some cases to simulate the expert system behavior, demonstrating the viability of its usage in nurse's practice. The system may support the decision making about the topical therapy of venous ulcers. However, ulcer evaluation should be correctly made, so that the system provides appropriate suggestions, allowing better organization and planning assistance.

Aunque el tratamiento de las úlceras venosas exige un conjunto de conocimientos específicos, los enfermeros no especializados desconocen la terapia adecuada, lo que constituye una dificultad en la terapia tópica de esas lesiones de piel. Este artículo tiene como objetivo presentar un sistema especializado para apoyar el proceso de decisión de los enfermeros en la terapia tópica de las úlceras venosas. Se trata de una investigación del desarrollo, operado en cinco etapas: modelaje del sistema, adquisición de conocimientos, representación del conocimiento a partir de reglas de producción, de implementación y evaluación del sistema. El conjunto de reglas es presentado, así como algunos casos que simulan el comportamiento del sistema especializado. El sistema puede ayudar a tomar decisiones sobre la terapia tópica, pero, la evaluación de la úlcera se debe realizar correctamente para que el sistema proporcione sugerencias adecuadas, lo que permite una mejor organización y planificación de la asistencia.

Facoemulsificação sob anestesia tópica: série de casos / Phacoemulsification under topical anesthesia: series of cases

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e a segurança da facoemulsificação sob anestesia tópica em casos com complexidade diversa. MÉTODOS: Os prontuários dos pacientes submetidos à facoemulsificação sob anestesia tópica no período de janeiro de 2009 a abril de 2011 foram revisados. Os dados pré-operatórios avaliados foram: sexo, idade, cor, a presença de doenças sistêmicas, comorbidades oculares, o tipo da catarata e a acuidade visual pré-operatória. As informações intra e pós-operatórias colhidas foram: acuidade pósoperatória, complicações intra e pós-operatórias, a necessidade de conversão anestésica e o poder da LIO utilizada. Foram excluídos pacientes com prontuários incompletos. RESULTADOS: Cento e onze (111) casos foram avaliados. Apenas comorbidades oculares mostraram significância estatística na acuidade visual pós-operatória (p=0,004). CONCLUSÃO: A análise indica que a facoemulsificação realizada sob anestesia tópica em casos com complexidades variadas é eficaz e segura...

PURPOSE: To evaluate the outcome and safety of phacoemulsification performed under topical anesthesiain cases with several complexities. METHODS: Cases performed under topical anesthesia from january 2009 to april 2011 were analyzed. Variables analyzed included patients age, sex, race, systemic diseases, eyes comorbidities, type of cataract, visual acuity before and after the surgery, complications, number of conversions to peribulbar anesthesia and IOL power. Patients with uncompleted data were excluded from analysis. RESULTS: A total of 111 eyes were analyzed; only cases with ocular comorbidities were statistically significant (p=0,004). CONCLUSION: the data analysis suggests that phacoemulsification performed under topical anesthesia is safeand effective in cases of different complexities...

Tratamiento médico de la fisura anal con tadafilo tópico como principio activo / Medical treatment of chronic anal fissure with topical tadalafil

Introducción: La fisura anal es una úlcera lineal dolorosa que generalmente, aparece en la línea media posterior del canal anal, extendiéndose desde la línea dentada hasta el margen del ano. Su persistencia se debe al espasmo anómalo del músculo del esfínter interno. Hasta hace poco, la curación definitiva de las fisuras solo se logró mediante procedimientos quirúrgicos dirigidos a la ablación del espasmo esfinteriano. Diseño: Estudio prospectivo, controlado y aleatorio para comprobar la hipótesis de que la aplicación tópica de una preparación de Tadalafilo es un método efectivo y seguro para relajar el músculo liso y promover la cicatrización de la fisura anal. Población y métodos: Se seleccionaron los pacientes que acudieron a la consulta de coloproctología del HCC con diagnóstico de fisura anal (726). Todos fueron sometidos a una historia clínica y examen físico, antes del comienzo del tratamiento y seguimiento por 1 año. Los pacientes fueron divididos en tres grupos: Grupo A: tratados de forma médica con AINES por via oral, sediluvios y pomadas tópicas de esteroides 3 veces al dia. Grupo B: tratados con nitroglicerina 0,25% locales crema 3 veces al día. Grupo C: tratados con toxina botulínica inyectada 1 sola dosis en el espesor del esfínter interno del ano. Grupo D: tratados con formula magistral crema tópica de Tadalafilo aplicada 3 veces al día. Grupo E: pacientes a quienes se les realiza la Esfinterotomía Lateral Interna una vez que se considera ha fracasado el manejo médico y tratamiento farmacológico. Resultados: Se encontró predominio del sexo femenino con 370 pacientes (50.97%). Las edades en las cual se agrupó mayor cantidad de individuos fue entre los 26 a 35 años con 218 pacientes (30,02%). Predominó el diagnóstico de fisura crónica con 382 casos (52,61 %). El tratamiento inicial que se utilizó más frecuentemente fue el quirúrgico con 270 pacientes (37,19%), seguido de Tadalafilo tópico con 196 pacientes (26,99%)...

Introduction: Anal fissure is a painful linear ulcer usually appears in the posterior midline of the anal canal, extending from the dentate line to the margin of the anus. Its persistence is due to spasm abnormal internal sphincter muscle. Until recently, a definitive cure was achieved only cracks by surgical procedures aimed at ablation of the sphincter spasm. Design: Prospective. controlled trial to test the hypothesis that topical application of a preparation of Tadalafil is a safe and effective method to relax the smooth muscle and promote healing of anal fissure. Population and methods: We selected patients who attended the consultation of Coloproctology of HCC diagnosed with anal fissure (726). AIl underwent a medical history and physical examination before starting treatment and followed for 1 year. The patients were divided into three groups: Group A: treated medical oral NSAlDs, topical ointments sediluvios and steroids 3 times a day. Group B: treated with local nitroglycerin cream 0.25% 3 times a day. Group C: treated with botulinum toxin injection 1 dose in the thickness of the internal anal sphincter. Group D: treated with topical cream formulation TadalafiI masterfully applied 3 times a day. Group E: patients who underwent lateral internal sphincterotomy is considered after failed medical management and pharmacological treatment. Results: There was a predominance of females with 370 patientes (50.97%). The ages at which more individuals grouped was between 26 to 35 years with 218 patients (30.02%). The predominant diagnosis of chronic fissure with 382 cases (52.61%). The initial treatment was most frequently used surgical treatment of 270 patients (37.19%), followed by topical Tadalafil 196 patients (26.99%). The initial treatment had less failure was the use of topical Tadalafil 10 cases (1.37%), which required surgery...

Comparative clinical evaluation of efficacy and safety of a formulation containing ciclopirox 8% in the form of a therapeutic nail lacquer in two different posologies for the treatment of onychomycosis of the toes / Avaliação clínica comparativa da eficácia e da segurança de formulação contendo ciclopirox a 8% na forma de esmalte terapêutico em duas diferentes posologias no tratamento de onicomicoses dos pododáctilos

BACKGROUND: The use of topical antifungal agents in the treatment of onychomycosis is of great value in clinical practice as there are different limitations regarding the use of systemic treatment. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of a nail lacquer formulation containing ciclopirox 8% in two different posologies: the traditional regimen (3/2/1) and a regimen of weekly use. METHODS: A blind, randomized, comparative trial which included 41 patients divided into 02 groups, with Group I using the nail lacquer once weekly and Group II using the traditional regimen (3/2/1). Both groups applied the medication for 06 months. RESULTS: The species most frequently found in groups I and II were Trichophyton rubrum (55% and 61.9%) and Trichophyton mentagrophytes (30% and 19%). There was a tendency to a higher level of treatment resistance by T. mentagrophytes infection in both groups, without any predilection for sex, age, proportion of the nail affected at the beginning of the study, duration of the clinical disease and quantity of nails affected per person. Both groups had significant levels of mycological cure, clinical response and therapeutic success and there was no statistically significant difference between groups I and II (p >0.05). CONCLUSION: The nail lacquer containing ciclopirox 8% was equally effective at a weekly dose when compared to the traditional dosing (3/2/1), allowing a more comfortable regimen.

FUNDAMENTOS: A utilização de antifúngicos tópicos na terapêutica da onicomicose é de grande valor na prática clínica, visto que há diferentes limitações ao uso das opções terapêuticas sistêmicas. OBJETIVO: Avaliar comparativamente a eficácia e a segurança de uma formulação de esmalte de ciclopirox a 8% em dois diferentes esquemas posológicos: o esquema tradicional (3/2/1) e um esquema posológico de uso semanal. MÉTODOS: Foi realizado um estudo cego, comparativo e randomizado que incluiu 41 pacientes, divididos em dois grupos, sendo o grupo I submetido ao esquema posológico de uma vez por semana e o grupo II submetido ao esquema posológico tradicional (3/2/1). Os grupos utilizaram a medicação por 180 dias. RESULTADOS: As espécies mais frequentemente encontradas nos grupos I e II foram Trichophyton rubrum (55% e 61,9%) e Trichophyton mentagrophytes (30% e 19%). Houve tendência de maior resistência ao tratamento pelo T. mentagrophytes nos dois grupos estudados, sem predileção por sexo, idade, proporção de acometimento ungueal inicial, tempo de evolução do quadro ou número de unhas acometidas por indivíduo. Ambas as modalidades apresentaram índices significativos de cura micológica, resposta clínica e sucesso terapêutico, e não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos I e II (p > 0,05). CONCLUSÃO: O esmalte contendo ciclopirox a 8% mostrou-se igualmente eficaz na posologia de uma vez por semana quando comparada à posologia tradicional (3/2/1), permitindo um esquema posológico mais confortável.

Clobetasol para o tratamento da psoríase / Clobetasol for the treatment of psoriasis

A DOENÇA: A psoríase é uma doença sistêmica inflamatória crônica, não contagiosa, que afeta principalmente a pele, as unhas e ocasionalmente as articulações. Costuma ter um curso recidivante sendo desencadeada pelo frio, fármacos, infecções e estresse e afeta cerca de 2% da população mundial. Pode ser incapacitante tanto pelas lesões cutâneas - fator importante de dificuldade de inserção social ­ quanto pela presença da forma articular que configura a artrite psoriásica. A psoríase tem sido classificada como doença autoimune, embora sua fisiopatologia não esteja completamente esclarecida. O papel de mecanismos imunes é documentado pela presença de linfócitos T ativados e macrófagos e pela boa resposta a terapias imunossupressoras. A presença de mediadores inflamatórios também foi observada: citoquinas, fator de necrose tumoral , interferon , endotelina-1, eicosanóides, entre outros. Há uma série de comorbidades associadas à psoríase, entre elas alcoolismo, depressão, obesidade, diabete melito, hipertensão arterial, síndrome plurimetabólica, colite e artrite reumatóide. . Há estudos que relatam aumento de mortalidade por doença cardiovascular em pacientes com psoríase. Estes dados indiretos sugerem que a psoríase não está limitada à pele e que por ser uma doença crônica imuno-mediada, o aumento na morbimortalidade associado à doença possa ser explicado por um mecanismo inflamatório multissistêmico. A TECNOLOGIA: Clobetasol - Como os demais corticosteróides, o propionato de clobetasol apresenta propriedades antiinflamatória, antipruriginosa, vasoconstritora e imunossupressora. O mecanismo da atividade antiinflamatória dos esteróides tópicos em geral não está esclarecido. Contudo, acredita-se que os corticosteróides atuem induzindo a síntese da lipocortina. A lipocortina é uma proteína inibidora da atividade da fosfolipase, enzima responsável pela liberação do ácido aracdônico da membrana celular. Uma vez liberado, o ácido aracdônico é metabolizado, produzindo mediadores inflamatórios potentes, tais como prostaglandinas e leucotrienos. O propionato de clobetasol é um corticosteróide que apresenta os efeitos farmacológicos sistêmicos, tópicos e metabólicos característicos desta classe de medicamentos, sendo considerado de muito alta potência. EVIDÊNCIA CIENTÍFICA: Na base de dados Medline/Pubmed foram utilizados os termos "Psoriasis"[Mesh] AND "Therapeutics"[Mesh]. Esta busca foi restrita para estudos em humanos e do tipo metanálise, resultando em 20 artigos. Os estudos identificados nestas buscas foram avaliados individualmente, tendo sido selecionados aqueles com medicamentos tópicos disponíveis no País e com desfechos clínicos de eficácia e segurança, excluindo desfechos laboratoriais/intermediários. Desses, foram selecionadas 5 meta-análises. As exclusões ocorreram pelos seguintes motivos: um artigo em idioma alemão, dois artigos que tratavam de outras dermatoses que não psoríase e os demais por tratarem de tratamento sistêmico ou fototerapia. Foi também realizada a mesma busca, porém tendo como limite somente estudos do tipo ensaio clínico randomizado e publicados nos últimos 2 anos, período não compreendido pelas meta-análises selecionadas, resultando em 53 estudos. Desses foram excluídos 46 artigos: 21 por se tratarem de procedimentos, fármacos ou apresentações não disponíveis no Brasil, 14 por compreenderem tratamento sistêmico ou fototerapia, 6 por técnicas ou tratamentos alternativos, 2 por contemplarem doenças outras que não psoríase, 1 por abordar tema não relevante para a análise e 2 por apresentar delineamento confuso e desfechos não objetivos ou histopatológicos, restando então 7 estudos que foram analisados. A busca na Cochrane Database foi realizada com os termos "Psoriasis" and "Topical Treatment" e originou 3 revisões, 2 foram excluídas por se tratarem de outras formas de psoríase específicas (gutatta e pustulose palmo-plantar). Foi incluída uma revisão da Cochrane Database. DELIBERAÇÃO FINAL: Os membros da CONITEC presentes na 6ª reunião ordinária do dia 05/07/2012, por unanimidade, ratificaram a deliberação de recomendar a incorporação do medicamento clobetasol 0,05% creme conforme Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde para o tratamento da Psoríase. O Conselho Nacional de Saúde se absteve de votar conforme posição acordada pelo Plenário do CNS. DECISÃO: PORTARIA SCTIE/MS N° 33, de 27 de setembro de 2012 - Torna pública a decisão de incorporar o medicamento Clobetasol para o tratamento da Psoríase no Sistema Único de Saúde (SUS).

Alteration of hemostasis in patientes treated with subgingival NSAIDS during periodontal therapy / Alteración de la hemostasia en pacientes tratados con antiinflamatorios no esteroideos por vía subgingival durante la terapia periodontal

El uso de AINEs en forma tópica como complemento de la terapia periodontal podría coadyuvar a resolver con más rapidez el proceso inflamatorio y los signos clínicos de la enfermedad.Se realizó un estudio clìnico randomizado en el que participaron59 pacientes, 33 con periodontitis crónica y 26 controles sanos. A todos los pacientes enfermos se les realizó raspaje y alisado radicular en un cuadrante por semana, aplicándosesubgingivalmente el gel a las 48 hs de cada sesión. Los pacientes sanos recibieron los geles en los mismos intervalos. Se utilizaron 4 tipos de geles conteniendo: placebo, ácido acetilsalicílico (AAS) 1por ciento, Ketoprofeno (KTP) 1 por ciento y Ketoprofeno 2 por ciento. Se estudiaron las variables clínicas: profundidad de sondaje, nivel de inserción, movilidad dentaria, índice de placa, índice gingival y sangrado al sondaje; y bioquímicas: tiempo de sangría (Ivy), recuento plaquetario en sangre entera y plasma rico en plaquetas, y agregación plaquetaria frente a distintos agonistas. En cuanto a los resultados clínicos, el AAS fue el más efectivo en la reducción de la profundidad de sondaje, el Índice gingival y el Sangrado al sondaje (p<0,05). Tanto KTP al 1 por ciento y al 2 por ciento se comportaron en forma similar y menos efectiva que AAS pero con diferencias significativas con respecto al placebo (p<0,05). Conrespecto a las pruebas bioquímicas, el AAS mostró un efecto inhibitorio de la agregación plaquetaria altamente significativo con todos los agonistas utilizados. Respuestas similares pero conmenor intensidad se hallaron con KTP 2 por ciento. El KTP 1 por ciento sólo mostró alterada la primer fase de agregación a la máxima concentraciónde ADP y ninguno a la mínima siendo el valor de p<0.05

Tratamiento de la rectitis actínica hemorrágica con aplicación tópica de formalina al 4 por ciento / Treatment of hemorrhagic radiation rectitis with topical application of 4percent formaldehyde

Background: Hemorrhagic radiation rectitis occurs in 15 percent of patients subjected to pelvic irradiation. One of the treatment alternatives is the topical application of 4 percent formaldehyde. Aim: To report the results of the use of topical formaldehyde in radiation rectitis. Material and Methods: Twenty patients aged 36 to 80 years (13 women) with hemorrhagic radiation rectitis were prospectively recruited. Fistula or stenosis was discarded endoscopically. Formaldehyde was applied in the operating room or at the outpatient clinic. Results: Fifteen patients required repeated transfusions. The application was performed in the operating room in five patients. Bleeding stopped in three patients with one application, in 12 patients with two applications and in four, with three applications. In one patient, bleeding did not stop after the first application and had a sigmoid perforation; therefore no further application was attempted. One patient had a severe proctitis after the procedure, which subsided with symptomatic treatment after 15 days. Conclusions: Topical formaldehyde application for hemorrhagic rectitis is effective to stop bleeding but has complications in 10 percent of patients.

Introducción: La rectitis actínica hemorrágica es una complicación que se presenta en el 15 por ciento de los pacientes sometidos a radioterapia por una neoplasia pélvica. Existen distintas alternativas para su tratamiento, entre las que se cuenta la aplicación de formalina al 4 por ciento. Presentamos los resultados del tratamiento de esta complicación en una serie prospectiva no aleatoria. Material y Método: Desde marzo de 2004 a mayo de 2007 se reclutaron en forma prospectiva todos los pacientes tratados por una rectitis actínica hemorrágica en nuestro servicio. En todos los pacientes se descartó una estenosis o fístula por endoscopia flexible. Los pacientes fueron sometidos a aplicación de formalina en pabellón o ambulatoria según la evaluación del tratante. Resultados: La serie corresponde a 20 pacientes, 13 mujeres, con un promedio de edad de 61 años (36-80), 15 requerían transfusiones a repetición. La indicación de radioterapia fue por un cáncer cérvico uterino en 9 casos, de próstata en 7 casos y endometrio en 4. El promedio de sesiones necesarias para controlar el sangrado fue de 2 (1-3); en 5 pacientes la aplicación se realizó en pabellón. Tres pacientes mejoraron con una aplicación, 12 pacientes con 2 aplicaciones y 4 con 3 procedimientos. Un paciente continúa sangrado después de un procedimiento, pero presenta una perforación de sigmoides en terreno neoplásico y no se intentó una segunda sesión, por lo que se considera un fracaso del procedimiento. Además un paciente presentó una proctitis intensa que cedió con tratamiento sintomático en 15 días, con lo que la morbilidad del procedimiento alcanza a un 10 por ciento. El éxito acumulado es de un 95 por ciento de los casos, con detención del sangrado, sin necesidad de transfusiones. Conclusión: Estimamos que el tratamiento con formalina al 4 por ciento es un procedimiento seguro para el tratamiento de la rectitis actínica hemorrágica, con buenos resultados en la gran mayoría de los pacientes ...

Balanite plasmocitária de Zoon: relato de dois casos tratados com pimecrolimo / Zoon's plasma cell balanitis: a report of two cases treated with pimecrolimus

Inicialmente, denominada "Balanoposthite chronique circonscrite benigne a plasmocytes", a balanite plasmocitária de Zoon é uma dermatose inflamatória crônica da glande e prepúcio afetando homens não circuncisados. As diferentes opções de tratamento para esta afecção apresentam frequentemente resultados parciais. Relatos têm demonstrado sucesso terapêutico, com o uso de tacrolimo tópico. Relatamos o uso de pimecrolimus, um homólogo de tacrolimo, com boa resposta. Dois doentes do sexo masculino, com diagnóstico de Balanite de Zoon confirmado através de biópsia, foram submetidos a um tratamento diário com pimecrolimus tópico a 1 por cento, com importante melhora da doença após 6 semanas para o paciente, 1 e 8 semanas para o 2. Conclusão: O pimecrolimus em creme pode ser uma opção para o tratamento da doença.

Initially called (in French) "Balanoposthite chronique circonscrite benigne a plasmocytes", Zoon's plasma cell balanitis is a chronic inflammatory dermatosis affecting the glans and foreskin of uncircumcised men. The different treatment options for this condition often present partial results. Reports have shown therapeutic success using topical tacrolimus. We report the use of pimecrolimus, a homologue of tacrolimus, with good response. Two male patients diagnosed with Zoon's plasma cell balanitis, confirmed by biopsy, were subjected to daily treatment with topical pimecrolimus1 percent. Significant improvement was noted in patient 1 after 6 weeks and after 8 weeks in patient 2. Conclusion: Pimecrolimus cream may be an option for the treatment of this disease.

Percepção da administração tópica ocular de drogas: aplicador facial x gotas / Topical drug administration perception with and without eye drop applicator

OBJETIVOS: Avaliar por meio de questionário, qual o grau de dificuldade para aplicação tópica de medicações oculares, com ou sem o auxílio do apoio facial. Observar qual método foi tecnicamente melhor utilizado para aplicação de drogas tópicas oculares. MÉTODOS: O estudo foi um ensaio clínico controlado e randomizado, realizado em 50 pacientes no decorrer de 2009 e 2010 na Unidade de Saúde da Família - Lapa. Foi utilizado um frasco de colírio Oftane® e o mesmo foi acoplado ao dispositivo de apoio facial. Cada participante aplicou em cada um dos olhos, a solução com ou sem o uso do dispositivo, sendo que a seleção foi feita através de um processo randomizado. Foi perguntado ao paciente questões pré-formuladas sobre a praticidade de ambos os métodos. RESULTADOS: Considerando o grau de dificuldade de administração tópica ocular: 12 por cento acharam difícil ou muito difícil a aplicação com o objeto de apoio facial e 22 por cento sem o apoio (p=0,0024). As dificuldades descritas pelos pacientes foram relatadas por 22 por cento dos pacientes para aplicação com o dispositivo de apoio facial e por 46 por cento para aplicação sem o mesmo. Já 34 por cento dos pacientes necessitaram de mais de uma instilação para aplicação do colírio sem o apoio, enquanto que 54 por cento dos pacientes precisaram de mais de uma aplicação para que a gota atingisse o olho com o auxílio do apoio facial (p= 0,04). Em 56 por cento dos pacientes houve toque da ponta do colírio com os tecidos oculares, quando o objeto de apoio facial não foi usado, porém quando ele foi utilizado, apenas 2 por cento dos pacientes observados tocaram os tecidos oculares (p=0,0001). CONCLUSÃO: É mais fácil a instilação de colírios com o auxílio do dispositivo de apoio facial. Este também dificulta o contato da ponta do frasco com os tecidos oculares, prevenindo a contaminação do frasco.

OBJECTIVE: Evaluate how difficult it is to apply ocular topical medications with and without an eye dropper facial applicator based on patient observation and answers to a questionnaire. METHODS: The study was a controlled and randomized clinical trial performed in 50 patients during the years of 2009 and 2010 in PSF - Lapa. Eye drops were applied with and without aid of an eye dropper facial applicator. Each individual tested applied randomly on one of their eyes an eye drop with or without the applicator. The patients had to answer questions about the practice concerning both forms of topical eye drug application. RESULTS: 12 percent informed that it was difficult or very difficult to instill eye drops and 22 percent to instill eye drops helped by an eye dropper facial applicator (0,0024). Problems described by patients were considered by 22 percent for eye drops with the applicator and by 46 percent for topical eye drop instillation without it. 34 percent of the patients needed more than one eye drop application to have eye drop contact , while 54 percent of the patients needed more than one application with the eye drop facial applicator in order to get drug eye contact (p= 0,04). In 56 percent of patients there were an eyedropper tip contact with ocular tissues, however there was only 2 percent of contact when the eye drop was instilled aided by the applicator (p=0,0001). CONCLUSION: It is easier to instill an eye drop with the help of an eye dropper applicator than without it. This dispositive also reduces the eyedropper tip contact with the ocular tissues.

Eficácia da combinação tópica de peróxido de benzoíla 5 por cento e clindamicina 1 por cento para o tratamento da hipomelanose macular progressiva: um estudo randomizado, duplo-cego, placebo-controlado / Efficacy of topical combination of benzoyl peroxide 5 percent and clindamycin 1 percent for the treatment of progressive macular hypomelanosis: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial

FUNDAMENTOS: A hipomelanose macular progressiva é uma dermatose sem etiologia definida. Não há consenso ou medicação de primeira linha para o seu tratamento e os tratamentos utilizados são pouco eficazes. OBJETIVO: Avaliar a eficácia terapêutica da combinação tópica de peróxido de benzoíla 5 por cento e clindamicina 1 por cento associada à exposição solar para o tratamento da hipomelanose macular progressiva. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, no qual os pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo A utilizou a combinação tópica de peróxido de benzoíla 5 por cento e clindamicina 1 por cento e o Grupo B usou um creme gel como placebo. Os pacientes foram orientados à exposição solar diária, avaliados e fotografados sistematicamente. Os dados coletados foram inseridos e analisados pelo software Epi Info. Definiu-se a significância estatística por valor de p<0,05. RESULTADOS: Dos 23 pacientes incluídos, 13 foram do Grupo A e 10, do Grupo B. Onze pacientes do primeiro grupo (85 por cento) obtiveram melhora clínica importante e apenas dois (20 por cento) do segundo grupo obtiveram uma melhora clínica equivalente (p=0,003). Os efeitos colaterais foram mais frequentes nos pacientes do Grupo A (p=0,003). CONCLUSÃO: A combinação tópica de peróxido de benzoíla 5 por cento e clindamicina 1 por cento é eficaz no tratamento da hipomelanose macular progressiva.

BACKGROUND: Progressive macular hypomelanosis is a dermatosis without definite etiology. There is no consensus or first-line therapy in the treatment of progressive macular hypomelanosis, and the treatment options used are very little effective. OBJECTIVE: To evaluate the therapeutic efficacy of the topical combination of benzoyl peroxide 5 percent and clindamycin 1 percent associated with sun exposure for the treatment of progressive macular hypomelanosis. MATERIALS AND METHODS: This is a randomized, double-blind, placebo-controlled study in which patients were divided into two groups. Group A used the topical combination of benzoyl peroxide 5 percent and clindamycin 1 percent and Group B used gel cream as a placebo. Patients were advised to expose themselves to the sun on a daily basis and were systematically evaluated and photographed. The collected data were entered and analyzed using Epi Info. A p value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Out of the 23 patients included in the study, 13 were in group A and 10 in group B. Eleven patients (85 percent) in group A had significant clinical improvement and only two patients (20 percent) in group B showed an equivalent clinical improvement (p = 0.003). Side effects were more frequent in group A (p = 0.003). CONCLUSION: The topical combination of benzoyl peroxide 5 percent and clindamycin 1 percent is effective in the treatment of progressive macular hypomelanosis.

The use of topical subgingival gels of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) as an adjunct to non-surgical management of chronic periodontitis / Topicación subgingival con geles de drogas antiinflamatorias no esteroides (AINEs) como coadyuvante en el manejo no quirúrgico de la periodontitis crónica

The treatment of chronic periodontitis consists of conventional mechanical debridement and removal of plaque and calculus 1. Topical NSAIDs could be used to complement the therapy as an adjunct to resolve the inflammatory process and clinical signs of the disease more rapidly. A randomized clinical trial was performed on 33 systemically healthy patients diagnosed with chronic periodontitis, aged 21 to 40 years. All patients underwent scaling and root planing on one quadrant per week, and sub-gingival gel was applied 48 hours after each session. Patients were grouped into 4 treatment protocols with gels containing: (1) placebo, (2) 1%acetyl-salicylic acid (ASA), (3) 1% ketoprofen (KTP) and (4) 2% ketoprofen. The clinical variables studied were: probing depth, attachment level, tooth mobility, plaque index, gingival index and bleeding on probing. All protocols (groups 1, 2, 3 and 4) induced a reduction of probing depths, plaque and gingival indices and bleeding on probing. The 1% ASA and 2% KTP protocols (groups 2 and 4) significantly reduced the probing depth variable (ANOVA p<0.05).

El tratamiento de la periodontitis crónica, consiste en el desbridamiento convencional mecánico de remoción de placa y cálculo1. El uso de AINEs en forma tópica como complemento de la terapia podría coadyuvar a resolver con más rapidez el proceso inflamatorio y los signos clínicos de la enfermedad. Se realizó un estudio clínico randomizado en el que participaron 33 pacientes con diagnóstico de periodontitis crónica, sistémicamente sanos de edades entre 21 y 40 años. A todos los pacientes se les realizó raspaje y alisado radicular en un cuadrante por semana, aplicándose subgingivalmente el gel a las 48 hs de cada sesión. Para esto, los pacientes fueron agrupados en 4 protocolos de tratamiento con geles conteniendo:(1) placebo, (2) ácido acetilsalicílico (AAS) 1 por ciento, (3) Ketoprofeno (KTP) 1 por ciento y (4) ketoprofeno 2 por ciento. Las variables clínicas estudiadas fueron: profundidad de sondaje, nivel de inserción, movilidad dentaria, índice de placa, índice gingival y sangrado al sondaje. Todos los protocolos (grupo 1, 2, 3 y 4) indujeron una disminución en la profundidad al sondaje, los índices de placa y gingival y el sangrado al sondaje. Los protocolos del AAS al 1 por ciento y el KTP 2 por ciento (grupo 2 y 4) redujeron significativamente la variable de profundidad al sondaje (ANOVA p<0,05).

Double-blind, crossover, placebo-controlled clinical trial with clobetasol propionate in desquamative gingivitis

The aim of this study was to evaluate the efficacy of a 0.05 percent clobetasol propionate ointment administered in trays to 22 patients with desquamative gingivitis in a double-blind, crossover, placebo-controlled trial. Patients received container number 1 and were instructed to apply the ointment 3 times a day for 2 weeks, and to reduce the application to once a day in the third week. Next, the patients were then instructed to discontinue the treatment for 2 weeks, and were then given container 2, used in the same way and for the same length of time as container 1. Regarding signs, 17 patients presented some improvement, while 5 experienced worsening with clobetasol propionate. With the placebo, 14 patients presented some improvement, and 8 patients presented worsening. For symptoms, there was complete improvement in 2 patients, partial improvement in 12, no response in 7, and worsening in 1 with clobetasol propionate. With the placebo, there was partial improvement in 8 patients, no response in 12 and worsening in 2. No statistically significant difference was found between clobetasol and placebo (p>0.05). Within the period designed to treat the gingival lesions of the patients, clobetasol propionate did not significantly outperform the placebo.

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do propionato de clobetasol a 0,05 por cento administrada com moldeiras em 22 pacientes com gengivite descamativa por meio de estudo duplo-cego, cruzado, placebo-controlado. Pacientes receberam bisnaga número 1 e foram instruídos a aplicar a pomada 3 vezes ao dia por um período de 2 semanas, e reduzir a aplicação para 1 vez ao dia na terceira semana. Os pacientes foram instruídos a suspender o tratamento por 2 semanas, e então receberam a bisnaga 2, usando-a da mesma maneira que o container 1. Com relação aos sinais, 17 pacientes apresentaram alguma melhora, enquanto 5 apresentaram piora com o propionato de clobetasol. Com o uso do placebo, 14 pacientes apresentaram alguma melhora, e 8 pacientes apresentaram piora do seu quadro clínico. Com relação aos sintomas, houve completa melhora em 2 pacientes, melhora parcial em 12, ausência de resposta em 7, e piora em 1 pacientes durante o uso do propionato de clobetasol. Com o uso do placebo, houve melhora parcial em 8 pacientes, ausência de resposta em 12 e piora dos sintomas em 2 pacientes. Não foi verificada diferença estatisticamente significante em nenhum dos parâmetros entre o uso do clobetasol e placebo; p>0,05. Baseado no protocolo utilizado neste grupo de pacientes, o propionato de clobetasol não demonstrou efetividade significante quando comparado ao placebo.

Síndrome de dolor regional complejo tipo II: manejo interdisciplinario / Type II complex regional pain syndrome: multidisciplinary approach

El síndrome de dolor regional complejo tipo II o causalgia es un cuadro que se presenta con dolor intenso y síntomas autonómicos importantes, que alteran la calidad de vida de los pacientes. Sus mecanismos fisiopatológicos todavía están en discusión y la evidencia disponible para su manejo aún es escasa. Actualmente, la tendencia es hacia un manejo interdisciplinario que abarque terapias psicológicas, de rehabilitación, en conjunto con un correcto manejo del dolor.

Type II complex regional pain syndrome causes accute pain and autonomous symptoms that alter the patient's quality of life. Discussion with respect to the syndrome physiopathologic mechanisms is still open and available evidence is scarce. The present trend is the multidisciplinary approach with teams using psychological, rehabilitation and pain management therapies.