Caracterización clínica y de gravedad de adultos con COVID-19 hospitalizados / Clinical and severity characterization of hospitalized adults with COVID-19

Se realizó una investigación de tipo cuantitativa, observacional, descriptiva y transversal en adultos ingresados en el Hospital General Alfredo Noboa Montenegro, de Guaranda, Ecuador, desde el 1ro. de julio al 30 de septiembre del 2020. Se realizó una caracterización clínica y de gravedad de adultos con COVID-19 hospitalizada. Se encontró que en el caso de presentar enfermedad cardiometabólica se aumenta la probabilidad de presentar los indicadores de gravedad (p<0,05). Presentar otras enfermedades asociadas (no cardiometabólicas) también incrementó la probabilidad de presentar indicadores de gravedad con un nivel de significación del 5%, al igual que padecer de asma bronquial (p<0,05 para ambas características); en el caso del tabaquismo solo fue estadísticamente significativo el aumento de la probabilidad de ingreso en el hospital, de presentar neumonía y de fallecer (p<0,05 para las tres variables). Los resultados de este estudio pueden usarse para identificar los factores de riesgo asociados con un mal pronóstico en pacientes con COVID-19 en Ecuador y ayudar a desarrollar medidas preventivas para disminuir la carga de la enfermedad y trazar estrategias para el manejo de los casos(AU)

A quantitative, observational, descriptive and cross-sectional investigation was carried out in adults admitted to the Alfredo Noboa Montenegro General Hospital, in Guaranda, Ecuador, from the 1st. from July to September 30, 2020. A clinical and severity characterization of hospitalized adults with COVID-19 was carried out. It was found that in the case of presenting cardiometabolic disease, the probability of presenting severity indicators is increased (p<0.05). Presenting other associated diseases (not cardiometabolic) also increased the probability of presenting severity indicators with a significance level of 5%, as well as suffering from bronchial asthma (p<0.05 for both characteristics); In the case of smoking, only the increase in the probability of hospital admission, pneumonia and death was statistically significant (p<0.05 for the three variables). The results of this study can be used to identify risk factors associated with a poor prognosis in patients with COVID-19 in Ecuador and help develop preventive measures to reduce the burden of the disease and devise strategies for case management(AU)

Caso Clínico: Enfermedad de Crohn en Pediatría, el Desafío de un Diagnóstico Temprano / Case Report: Crohn´s Disease in Pediatrics, the Challenge of an Early Diagnosis

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Crohn, clasificada como una enfermedad inflamatoria intestinal, es una patología inflamatoria crónica con afectación transmural y segmentaria de cualquier parte del tracto digestivo. Se caracteriza por presentar sintomatología clásica como dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso; en la población pediátrica ocasiona alteración de la velocidad del crecimiento y desarrollo sexual. Un diagnóstico oportuno y el establecimiento de un tratamiento eficaz son elementales para obtener remisión y garantizar la calidad de vida del paciente. CASO CLÍNICO: Paciente de sexo femenino, de 12 años de edad; consultó por historia de un mes de evolución, caracterizada por fiebre y sintomatología abdominal inespecífica, la misma que incluyó: dolor abdominal, nausea, vómito, pérdida de peso y poliartralgias. Posteriormente el cuadro se exacerbó, presentando deposiciones líquidas sanguinolentas, motivo por el que se decidió su admisión hospitalaria. EVOLUCIÓN: Se descartó patología infecciosa o inmunológica; se realizó endoscopía y colonoscopía donde se encontraron lesiones erosivas hemorrágicas en ciego. El estudio histopatológico fue compatible con enfermedad de Crohn. CONCLUSIÓN: La enfermedad de Crohn, constituye una patología a considerarse en la lista de diagnósticos diferenciales del paciente que consulta por sintomatología abdominal inespecífica. Si bien su prevalencia e incidencia son bajas en la población local, las consecuencias relacionadas con la afectación del desarrollo pondoestatural, desarrollo sexual y la salud psicosocial del paciente; obligan el establecimiento de un diagnóstico y tratamiento oportunos(au)

BACKGROUND: Crohn's disease, classified as an inflammatory bowel disease, is a chronic inflammatory condition that causes transmural and segmental involvement of any part of the digestive tract. It is characterized by presenting classic symptoms such as abdominal pain, diarrhea and weight loss; in pediatric population affects growth and sexual development. An opportune diagnosis¿ and the establishment of an effective treatment are essential to obtain remission and guarantee the quality of life. CASE REPORT: 12 year-old, female patient; with 1 month history of fever and nonspecific abdominal symptoms that include abdominal pain, nausea, vomiting, weight loss and polyarthralgia. Later, the patient presented bloody stools, being admitted for the respective evaluation. EVOLUTION: Infectious and immunological origin was ruled out; an endoscopy and colonoscopy were performed; erosive hemorrhagic lesions were found in the cecum. The histopathological study was compatible with Crohn's disease. CONCLUSION: Crohn's disease is an entity to be considered in the list of differential diagnosis of the patient who complaints of nonspecific abdominal symptoms. Although its prevalence and incidence are low in local population, the consequences related to the affectation of pondoestatural development, sexual development and the psychosocial health of the patient; force the establishment of an opportune diagnosis and treatment.(au)

Caso Clínico: Paraparesia Espástica Tropical Asociada a Infección por HTLV-1 / Case Report: Spastic Tropical Paraparesis Associated with HTLV-1

INTRODUCCIÓN: La mielopatía asociada al virus linfotrópico de células T humano tipo 1 o llamada comúnmente paraparesia espástica tropical, constituye un síndrome espástico caracterizado por una evolución insidiosa, crónica, lentamente progresiva y muy variable; es considerada por algunos autores como una patología desmielinizante que afecta la médula espinal. CASO CLÍNICO: Paciente de sexo femenino de 53 años de edad, procedente de Manabí y residente en Santo Domingo de los Tsáchilas, que acudió con un cuadro de 10 meses de evolución caracterizado por parestesias en miembro inferior derecho que progresó a temblores, parestesias, hiperalgesia y pérdida de fuerza muscular de las cuatro extremidades más afectación esfinteriana. Se realizaron los estudios necesarios para estudiar las causas más comunes de paraparesia; finalmente, se detectó infección por virus linfotrópico de células T humano tipo I. EVOLUCIÓN: ELa paciente permaneció hospitalizada durante 28 días y fue dada de alta en condiciones estables con los déficits neurológicos previamente establecidos. Se mantuvo en seguimiento durante 4 años posterior al diagnóstico con deterioro progresivo de la fuerza muscular en sus cuatro extremidades hasta la monoplejía con espasticidad de miembro inferior derecho. Se han reportado episodios de disartria y disnea que han remitido espontáneamente. CONCLUSIÓN: La mielopatía asociada a infección por HTLV-1 o paraparesia espástica tropical es una enfermedad de baja prevalencia, debe ser sospechada y estudiada en pacientes con un cuadro crónico de paraparesia, alteraciones sensitivas y disfunción vesical.(au)

BACKGROUND: The human T lymphotropic virus type-I associated myelopathy or also called spastic tropical paraparesis, is a spastic syndrome characterized by a slow progressive, insidious and chronic evolution. It is considered by some authors as a demyelinating spinal cord disease. CASE REPORT: 53-year-old female patient, born in Manabi and residing in Santo Domingo de los Tsáchilas. With 10 months history of right lower limb paresthesias that progressed to tremor, paresthesias, hyperalgesia and four limb muscle weakness plus sphincter disorders. An appropriate workup were performed in order to study the most common causes of paraparesis, infection with HTLV-1 was detected finally. EVOLUTION: The patient remained hospitalized for 28 days; she was discharged in stable conditions with all the prior established neurological deficits. A 4-year follow up was registered after diagnosis; muscle weakness progressed in four limbs causing right lower limb monoplegia. Dysarthria and dyspnea have been also reported, with spontaneous recovery. CONCLUSION: Human T lymphotropic virus type-I associated myelopathy or spastic tropical paraparesis is a low frequency disease, must be suspected and studied in patients with chronic paraparesis with sensory loss and sphincter disorders.(au)

Recomendações da prática de enfermagem no manejo de anticoagulantes em unidade hospitalar: um direcionamento para o cuidado / Recommendations for nursing practice in the management of anticoagulants in a hospital unit: a guide for care

Introdução: Os anticoagulantes estão inseridos na classe de medicamentos com alto risco de eventos adversos e de acordo com suas características exigem extremo cuidado no seu manuseio. Nesse contexto, o enfermeiro torna-se fundamental no gerenciamento clínico aos pacientes em uso de anticoagulantes, com o objetivo do planejamento necessário para seu tratamento, acompanhamento e uso adequado de recursos no ambiente hospitalar. Objetivo Geral: discutir a prática de Enfermagem no cuidado aos pacientes cardiovasculares em uso de anticoagulantes em unidade hospitalar. Específicos: identificar as características epidemiológicas e clínicas dos pacientes cardiovasculares que utilizam anticoagulantes em unidade hospitalar, discutir as boas práticas de enfermagem relacionadas à anticoagulação de pacientes cardiovasculares em uso de anticoagulantes em unidade hospitalar e propor estratégias para o manejo de Enfermagem no cuidado aos pacientes cardiovasculares em uso de anticoagulantes em unidade hospitalar. Metodologia: Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa. A obtenção dos dados foi mediante análise documental de prontuários através de um roteiro estruturado dos pacientes cardiovasculares que fizeram uso de alguma categoria anticoagulante durante a internação hospitalar. Foi realizada busca e estratificação em bases de dados de evidências científicas além de realização de entrevistas semiestruturadas aos enfermeiros de um hospital privado situado na cidade do Rio de Janeiro. Resultados: Quanto às características dos enfermeiros entrevistados, houve diferença significativa entres os sexos, sendo 78% (67) para o sexo feminino e 22% (19) para o sexo masculino. O número mais representativo de enfermeiros (29) esteve concentrado nos Centros de Terapia Intensiva. Quanto ao perfil dos prontuários de pacientes analisados, não houve diferença significativa entres os sexos embora o sexo feminino seja mais prevalente. A média de idade foi de 67,4 anos e o tempo médio de internação dos pacientes foi de 6 dias. Grande parte dos clientes tinha mais de duas comorbidades. Foi possível evidenciar práticas clínicas de enfermagem em relação aos anticoagulantes orais e subcutâneos. Os prontuários evidenciaram monitoramento laboratorial dos pacientes em uso desta classe medicamentosa com a observação de coleta de exame para analisar o fator anti-Xa. Quanto aos anticoagulantes intravenosos foi possível observar que os enfermeiros possuem autonomia para controlarem protocolo de heparinização venosa, realizando cálculos de dosagem para início e manutenção da terapia 97% (32), administram o anticoagulante em via exclusiva 91% (30), utilizam cateteres venosos mais calibrosos 85% (28), realizam monitoramento laboratorial 100% (33), através do Tempo de Tromboplastina Parcial ativado a cada 6 horas. E obtivemos resultados em relação a orientações aos pacientes e familiares quanto os principais riscos desta terapia, sangramentos e surgimento de hematomas. Conclusão: Destaca-se a importância dos enfermeiros na assistência qualificada, integral e individualizada à pacientes em uso de anticoagulantes, enfatizando a relevância do cuidado seguro e qualificado para a melhoria das condições de saúde do indivíduo.

Introduction: Anticoagulants are included in the class of drugs with a high risk of adverse events and, according to their characteristics, require extreme care in their handling. In this context, nurses become fundamental in the clinical management of patients using anticoagulants, with the objective of planning necessary for their treatment, monitoring and adequate use of resources in the hospital environment. General Objective: to discuss the Nursing practice in the care of cardiovascular patients using anticoagulants in a hospital unit. Specific: to identify the epidemiological and clinical characteristics of cardiovascular patients using anticoagulants in a hospital unit, discuss good nursing practices related to anticoagulation of cardiovascular patients using anticoagulants in a hospital unit and propose strategies for Nursing management in the care of cardiovascular patients in use of anticoagulants in a hospital unit. Methodology: This is a study with a qualitative approach. Data collection was performed through documental analysis of medical records through a structured script of cardiovascular patients who used some anticoagulant category during hospital stay. A search and stratification of scientific evidence databases was carried out, as well as semi-structured interviews with nurses from a private hospital located in the city of Rio de Janeiro. Results: Regarding the characteristics of the nurses interviewed, there was a significant difference between the sexes, with 78% (67) for females and 22% (19) for males. The most representative number of nurses (29) was concentrated in the Intensive Care Centers. Regarding the profile of the medical records of the analyzed patients, there was no significant difference between the sexes, although females are more prevalent. The mean age was 67.4 years and the mean length of hospital stay for patients was 6 days. Most of the clients had more than two comorbidities. It was possible to evidence clinical nursing practices in relation to oral and subcutaneous anticoagulants. The medical records showed laboratory monitoring of patients using this drug class with the observation of exam collection to analyze the anti-Xa factor. Regarding intravenous anticoagulants, it was possible to observe that nurses have autonomy to control venous heparinization protocol, performing dosage calculations for initiation and maintenance of therapy 97% (32), administer the anticoagulant exclusively 91% (30), use venous catheters more caliber 85% (28), carry out laboratory monitoring 100% (33), through activated Partial Thromboplastin Time every 6 hours. And we obtained results in relation to guidelines for patients and families regarding the main risks of this therapy, bleeding and the appearance of hematomas. Conclusion: The importance of nurses in qualified, comprehensive and individualized care for patients using anticoagulants is highlighted, emphasizing the importance of safe and qualified care for the improvement of the individual's health conditions.

Efectividad de un modelo de manejo de pacientes con hipertensión y diabetes tipo II en atención primaria / Effectiveness of a case management intervention for high blood pressure and type II diabetes in primary health care

Background: Adequate management of high blood pressure (HBP) and Type 2 Diabetes (DM2) is a challenge to the healthcare system in Chile. Aim: To evaluate the effectiveness of a case management (CM) approach to manage HBP and DMII at Primary Healthcare (PHC) level, headed by healthcare technicians with the supervision of registered nurses. Material and Methods: Two primary health care centers were selected. In one the case management approach was used and the other continued with the usual care model. Patients with HBP or DM2 were selected to participate in both centers. The main outcomes were changes blood pressure and glycosylated hemoglobin levels. Results: Three hundred twenty-eight patients were allocated to the intervention group and 316 to control group. At the baseline evaluation, participants at the control health center had better systolic and diastolic BP levels (SBP and DBP), but no difference in glycosylated hemoglobin. After twelve months the adjusted mean difference in HBP patients for SBP was −0.93 (95% conficence intervals (CI) −5.49,3.63) and for DBP was 1.78 (95%CI −2.89,6.43). Among HBP+DMII patients, the mean difference for SBP was −0.51 (95% −0.52,0.49) and for DBP was −3.39 (95%CI −6.07, −0.7). No differences in glycosylated hemoglobin were observed. In a secondary analysis, the intervention group showed a statistically significant higher SBP and DBP reduction than the control group. Conclusions: The case management approach tested in this study had promissory results among patients with high blood pressure.

Integrated community case management (iCCM) of childhood infection saves lives in hard-to-reach communities in Nicaragua / La atención integrada de las infecciones infantiles en la comunidad salva vidas en las comunidades de difícil acceso de Nicaragua / O manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) aplicado às infecções infantis salva vidas em comunidades de difícil acesso na Nicarágua

Objective. To describe Nicaragua’s integrated community case management (iCCM) program for hard-to-reach, rural communities and to evaluate its impact using monitoring data, including annual, census-based infant mortality data. Method. This observational study measured the strength of iCCM implementation and estimated trends in infant mortality during 2007–2013 in 120 remote Nicaraguan communities where brigadistas (“health brigadiers”) offered iCCM services to children 2–59 months old. The study used program monitoring data from brigadistas’ registers and supervision checklists, and derived mortality data from annual censuses conducted by the Ministry of Health. The mortality ratio (infant deaths over number of children alive in the under-1-year age group) was calculated and point estimates and exact binomial confidence intervals (CIs) were reported. Results. Monitoring data revealed strong implementation of iCCM over the study period, with medicine availability, completeness of recording, and correct classification always exceeding 80%. Treatments provided by brigadistas for pneumonia and diarrhea closely tracked expected cases and caregivers consistently sought treatment more frequently from brigadistas than from health facilities. The infant mortality ratio decreased more in iCCM areas compared to the non-iCCM areas. Statistically significant reduction ranged from 52% in 2010 (mortality rate ratio 0.48; 95% CI: 0.25–0.92) to 59% in 2013 (mortality rate ratio 0.41; 95% CI: 0.21–0.81). Conclusions. The iCCM has been found to be an effective and feasible strategy to save infant lives in hard-to-reach communities in Nicaragua. The impact was likely mediated by increased use of curative interventions, made accessible and available at the community level, and delivered through high-quality services, by brigadistas.

Objetivo. Describir el programa nicaragüense de atención integrada en la comunidad destinado a las comunidades rurales de difícil acceso y evaluar sus efectos a partir de los datos de seguimiento, como los datos censales anuales sobre la mortalidad infantil (menores de 1 año). Método. Este estudio de observación tuvo como objetivo valorar la ejecución de la atención integrada en la comunidad y medir las tendencias de la mortalidad infantil (menores de 1 año) entre el 2007 y el 2013 en 120 comunidades nicaragüenses remotas donde los brigadistas brindan servicios de atención integrada en la comunidad a niños de 2 a 59 meses. El estudio se valió de datos programáticos de seguimiento obtenidos de los registros y las listas de verificación utilizadas para la supervisión de los brigadistas, así como datos de mortalidad derivados de los censos anuales realizados por el Ministerio de Salud. Se calculó la razón de mortalidad (defunciones de lactantes por cantidad de menores de un año vivos) y se informaron estimaciones puntuales e intervalos de confianza binomiales exactos. Resultados. Los datos de seguimiento mostraron una ejecución sólida del programa de atención integrada en la comunidad en el período del estudio, dado que la disponibilidad de medicamentos, los registros completos y la clasificación correcta siempre superaron el 80%. Como parte del tratamiento proporcionado contra la neumonía y la diarrea, los brigadistas llevaron a cabo un seguimiento minucioso de los casos previstos y los cuidadores solicitaron tratamiento de los brigadistas con más frecuencia que de los establecimientos de salud. La razón de mortalidad infantil (menores de 1 año) disminuyó más en las zonas atendidas por el programa que en aquellas no atendidas. Se observó una disminución estadísticamente significativa del 52% en el 2010 (razón de la tasa de mortalidad 0,48; IC del 95%: 8%-75%) al 59% en el 2013 (razón de la tasa de mortalidad 0,41; IC del 95%: 19%-79%). Conclusiones. El programa de atención integrada en la comunidad es una estrategia eficaz y factible para salvar la vida de los lactantes en las comunidades de difícil acceso de Nicaragua. Estos efectos probablemente estuvieron mediados por la mayor prestación de intervenciones curativas, que estuvieron accesibles y disponibles en el ámbito de la comunidad, y fueron brindadas por los brigadistas por medio de servicios de buena calidad.

Objetivo. Descrever o programa de manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) para comunidades rurais e de difícil acesso na Nicarágua e avaliar seu impacto usando dados de monitoramento, inclusive dados censitários anuais de mortalidade infantil. Método. Este estudo observacional avaliou o nível de implementação da estratégia iCCM e calculou tendências de mortalidade infantil nos anos 2007-2013 em 120 comunidades remotas da Nicarágua onde “brigadistas de saúde” prestam serviços de iCCM para crianças de 2 a 59 meses de idade. Foram utilizados dados de monitoramento obtidos dos cadastros e checklists de supervisão de brigadistas e dados de mortalidade obtidos dos censos anuais realizados pelo Ministério da Saúde. Foi calculado o coeficiente de mortalidade infantil (número de óbitos infantis dividido pelo número de crianças menores de 1 ano vivas), além de estimativas pontuais e intervalos de confiança (IC) binomiais exatos. Resultados. Os dados de monitoramento evidenciaram forte implementação da estratégia iCCM durante o período de estudo; a disponibilidade de medicamentos, a integralidade dos registros e a classificação correta sempre excederam 80%. O tratamento da pneumonia e da diarreia por brigadistas acompanhou de perto o número de casos esperado, e os responsáveis pelas crianças sistematicamente buscaram tratamento com maior frequência junto aos brigadistas do que nos serviços de saúde. O coeficiente de mortalidade infantil diminuiu mais nas áreas com iCCM do que nas áreas sem iCCM. A redução foi estatisticamente significante, variando de 52% em 2010 (razão de taxa de mortalidade: 0,48; IC95%: 8%–75%) a 59% em 2013 (razão de taxa de mortalidade: 0,41; IC95%: 19%–79%). Conclusões. Constatou-se que a iCCM é uma estratégia eficaz e viável para salvar vidas de crianças em comunidades de difícil acesso na Nicarágua. O impacto provavelmente foi mediado pelo aumento do uso de intervenções resolutivas, disponibilizadas de maneira acessível no âmbito da comunidade, através do serviço qualificado prestado pelos brigadistas.

Hypertension management: what is the role of case management? / Manejo da hipertensão: qual é o papel do manejo de caso? / Manejo de la hipertensión: ¿cuál es el papel del manejo de caso?

ABSTRACT Objective The aim of this study was to determine the effect of case management on hypertension management and on adherence to antihypertensive medication and chronic disease care of patients with hypertension. Method This study was conducted as an experimental and randomized controlled study. The sample of the study consisted of randomly selected patients with hypertension who did not have communication problems, who used antihypertensive medication treatment and whose treatment had been continuing for at least six months. The study group was given individual training (Hypertension causes, the risk factors, significance, unwanted side effects, medication treatment, changes in life style) and was applied case management model in hypertension - joint care protocol but no intervention was offered to the control group. Data was collected using the adherence to antihypertensive medication scale, the patient assessment of chronic illness care in the first and six months later interview. Results There was no significant difference between the study and control group according to adherence to antihypertensive medication and patient assessment of chronic illness care in the first interview. Otherwise, there were significant differences between the study and control group according to blood pressure, adherence to antihypertensive medication and patient assessment of chronic illness care in the six months later interview. The adherence to antihypertensive medication total score and the patient assessment of chronic illness care total score were significantly higher in the study group compared with control group in the six months later interview. Conclusion The case management plays an important role the in control of hypertension, and can improve adherence to antihypertensive medication and chronic illness care.

RESUMO Objetivo Determinar o efeito do manejo de caso sobre o manejo da hipertensão e sobre a adesão à medicação anti-hipertensiva e à assistência às doenças crônicas de pacientes com hipertensão. Método Estudo experimental, controlado e randomizado. A amostra consistiu de pacientes com hipertensão, selecionados aleatoriamente, que não tivessem problemas de comunicação, usassem tratamento com medicação anti-hipertensiva e cujo tratamento estive sendo realizado por pelo menos seis meses. Foi dado treinamento individual ao grupo de estudo (causas da hipertensão, fatores de risco, significância, efeitos colaterais indesejados, tratamento medicamentoso, mudanças no estilo de vida) e foi aplicado modelo de manejo de caso em hipertensão - protocolo de assistência coletiva, mas nenhuma intervenção foi oferecida ao grupo de controle. Os dados foram coletados usando a adesão à escala de medicação anti-hipertensiva, a avaliação do paciente para a assistência às doenças crônicas na primeira entrevista e na de depois de seis meses. Resultados Não houve diferença significativa entre o grupo de estudo e o grupo de controle no que se refere à adesão à medicação anti-hipertensiva e à avaliação do paciente para assistência às doenças crônicas na primeira entrevista. No entanto, houve diferenças significativas entre o grupo de estudo e o grupo controle no que se refere à pressão sanguínea, adesão à medicação anti-hipertensiva e avaliação do paciente para assistência às doenças crônicas na entrevista de depois de seis meses. O score total de adesão à medicação anti-hipertensiva e o score total de avaliação do paciente para assistência às doenças crônicas foram significativamente maiores no grupo de estudo comparados com o grupo de controle na entrevista de após seis meses. Conclusão O manejo de caso tem um papel importante no controle da hipertensão e pode melhorar a adesão à medicação anti-hipertensiva e a assistência às doenças crônicas.

RESUMEN Objetivo Determinar el efecto del manejo de caso sobre el manejo de la hipertensión y la adhesión a la medicación antihipertensiva y a la asistencia a las enfermedades crónicas de pacientes con hipertensión. Método Estudio controlado, randomizado y experimental. La muestra consistió de pacientes con hipertensión seleccionados aleatoriamente, quienes no tenían problemas de comunicación, usaban tratamiento con fármacos antihipertensivos y cuyo tratamiento se estaba realizando durante por lo menos seis meses. Se proporcionó entrenamiento individual al grupo de estudio (causas de la hipertensión, factores de riesgo, significación, efectos colaterales indeseados, tratamiento medicamentoso, cambios en el estilo de vida) y fue aplicado modelo de manejo de caso en hipertensión -protocolo de acción colectiva, pero ninguna intervención fue ofrecida al grupo control. Los datos fueron recogidos utilizándose la adhesión a la escala de medicación antihipertensiva, la evaluación del paciente para asistencia a las enfermedades crónicas en la primera entrevista y en la entrevista de después de seis meses. Resultados No hubo diferencia significativa entre el grupo de estudio y el grupo control en lo que se refiere a la adhesión a la medicación antihipertensiva y la evaluación del paciente para la asistencia a las enfermedades crónicas en la primera entrevista. Sin embargo, hubo diferencias significativas entre el grupo de estudio y el grupo control en lo que se refiere a la presión sanguínea, adhesión a la medicación antihipertensiva y evaluación del paciente para la asistencia a las enfermedades crónicas en la entrevista tras seis meses. El puntaje total de la adhesión a la medicación antihipertensiva y el puntaje total de la evaluación del paciente para asistencia a las enfermedades crónicas fueron significativamente mayores en el grupo de estudio comparados con el grupo control en la entrevista tras seis meses. Conclusión El manejo de caso juega un rol importante en el control de la hipertensión y puede mejorar la adhesión a la medicación antihipertensiva y a la asistencia a las enfermedades crónicas.

Chronic case management: Clinical governance with cost reductions / Gerenciamento de casos crônicos: governança clínica com redução de custos

SUMMARY Introduction: With increasing global impact of chronic degenerative non-communicable diseases (CDNCD), multidisciplinary chronic disease management care programs (CDMCP) come as a solution to improve the quality of patients care. Method: We conducted a cross-sectional epidemiologic prospective cohort study with data comparing a group of patients monitored by a CDMCP with subjects without CDMCP care, from 2010 to 2012. The patients monitored in this program were selected because they presented CDNCD with frequent hospitalization and/or emergency care in the year prior to study selection. Also, the patients could be referred to the program by their physicians and/or other programs such as HomeCare or family medicine. All costs related to the program were included and compared with the costs of users with the same epidemiological profile who opted for not participating in the CDMCP. Results: We analyzed data from 1,256 cases, including 639 (51%) men and 617 (49%) women. The mean age was 56.99 years and 73% were older than 50 years. There was a prevalence of 34% (428) cases with ischemic heart disease (myocardial infarction and stroke) and 17% (210) with neoplasms. The cases studied showed a reduction of 79% in the number of days of hospitalization compared with the cases without CDMCP monitoring. The average reduction of total costs (hospitalizations, emergency room visits and/or disease complications) was 31.94%, with average reduction of 8.36% in monthly costs. Conclusion: Multidisciplinary monitoring carried out by CDNCD patient management programs can reduce hospitalizations, emergency room visits and complications, positively impacting the costs with health care.

RESUMO Introdução: com o crescente impacto mundial das doenças crônico-degenerativas não transmissíveis (DCDNT), os programas multidisciplinares de gerenciamento de pacientes com doenças crônicas (PGDC) apresentam-se como uma solução para melhorar a qualidade do atendimento prestado. Método: foi realizado um estudo epidemiológico, tipo coorte, prospectivo, com dados comparando um grupo em acompanhamento em um PGDC com um grupo sem esse acompanhamento, no período de 2010 a 2012. Usuários acompanhados pelo programa eram selecionados por serem portadores de DCDNT, com internamentos e/ou consultas em serviços de emergência frequentes no ano anterior à seleção; por indicação do médico assistente e/ou outros programas como HomeCare ou medicina da família. Foram contabilizados todos os custos relacionados com assistência em saúde do programa e comparados com os custos de usuários com mesmo perfil epidemiológico que optaram pelo não acompanhamento no programa. Resultados: foram selecionados dados de 1.256 casos, sendo 639 (51%) do sexo masculino e 617 (49%) mulheres. A média etária foi de 56,99 e 73% dos casos acima dos 50 anos. Predomínio de 34% (428) de casos de doenças cardiovasculares isquêmicas (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral) e 17% (210) de neoplasias. Os casos acompanhados apresentaram redução de 79% dos dias de internamento em comparação com casos não acompanhados. A redução média de custos totais (internamentos, consultas de emergência e/ou complicações) foi de 31,94%, com redução média mensal de custos de 8,36%. Conclusão: acompanhamento multidisciplinar em programa de gerenciamento de pacientes portadores de DCDNT pode reduzir internamentos, consultas de emergência e complicações, impactando positivamente nos custos da assistência à saúde.

Atrofia de Múltiplos Sistemas: gestão de caso complexo em uma Unidade de Saúde da Família / Multiple System Atrophy: complex case management in a Family Health Team / Atrofia multissistémica: gestión de caso complejo en una Unidad de Salud Familiar

A Atrofia de Múltiplos Sistemas é uma doença neurodegenerativa grave, caracterizada por falência autonômica progressiva, com características parkinsonianas, cerebelares e piramidais em diferentes combinações. É a terceira causa de Parkinsonismo, atingindo 7,8% dos maiores de 40 anos, de evolução rápida e com média de 6 a 10 anos de vida após o início dos sintomas. O objetivo do estudo foi relatar um caso complexo de Atrofia de Múltiplos Sistemas acompanhado em uma Unidade de Saúde da Família. Reforça a importância da longitudinalidade para a coordenação do cuidado, o diagnóstico diferencial e a integralidade da atenção. O olhar global da equipe de saúde da família influenciou o manejo do caso, favorecendo o trabalho em rede com a abordagem especializada. Destaca a magnitude da gestão do cuidado praticada na Atenção Primária à Saúde na condução dos casos complexos.

Multiple System Atrophy is a severe neurodegenerative disorder characterized by progressive autonomic failure with parkinsonian features, pyramidal and cerebellar in different combinations. It is the third leading cause of parkinsonism, reaching 7.8% of those over 40 years old, of rapid development and an average lifespan of 6 to 10 years after the onset of symptoms. The aim of the study was to report a complex case of Multiple System Atrophy monitored in a Family Health Team. It reinforces the importance of longitudinality for the coordination of care, the differential diagnosis, and comprehensive care. The overall look of the family health team influenced the handling of the case favoring networking with the specialized approach. It highlights the magnitude of the care management practiced in Primary Health Care in the conduction of complex cases.

La Atrofia Multissistémica es una enfermedad neurodegenerativa grave caracterizada por insuficiencia autonómica progresiva con características parkinsonianos, piramidal y del cerebelo en diferentes combinaciones. Es la tercera causa de parkinsonismo, alcanzando el 7,8% de los mayores de 40 años, de rápido desarrollo y de vida media de 6 a 10 años después de la aparición de los síntomas. El objetivo del estudio fue reportar un complejo caso de Atrofia Multissistémica en una Unidad de Salud Familiar. Se refuerza la importancia de longitudinalidad para la coordinación de la atención, el diagnóstico diferencial y la atención integral. El aspecto general del equipo de salud de la familia influyó en el manejo del caso a favor de la creación de redes con enfoque especializado. Destaca la magnitud de la Gestión de la Atención practicada en la atención primaria de salud en la gestión de casos complejos.

Modalidades de atención para el paciente adulto con diagnóstico de esquizofrenia en fase aguda y de mantenimiento / Types of Care for Adult Patients Diagnosed With Acute and Maintenance Phase Schizophrenia

Objetivos: Ayudar al clínico en la toma de decisiones sobre las modalidades de atención disponibles para el adulto con diagnóstico de esquizofrenia. Determinar cuáles son las modalidades de atención que se asocian a mejores desenlaces en personas adultas con diagnóstico de esquizofrenia. Método: Se elaboró una guía de práctica clínica bajo los lineamientos de la Guía Metodológica del Ministerio de Salud y Protección Social para identificar, sintetizar, evaluar la evidencia y formular recomendaciones respecto al manejo y seguimiento de los pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia. Se adoptó y actualizó la evidencia de la guía NICE 82, que contestaba la pregunta acá planteada. Se presentó la evidencia y su graduación al grupo desarrollador de la guía (GDG) para la formulación de las recomendaciones siguiendo la metodología propuesta por el abordaje GRADE. Resultados: Se revisaron siete metaanálisis para la formulación de las recomendaciones de esta pregunta. Los pacientes que estuvieron en la modalidad de tratamiento asertivo comunitario presentaron un menor riesgo de nuevas hospitalizaciones. Para la modalidad de atención de manejo intensivo de caso se encontraron resultados concluyentes que favorecen a la intervención para rehospitalizaciones a mediano plazo, funcionamiento social y satisfacción con los servicios. Los equipos de resolución de crisis favorecen a esta frente al cuidado estándar en los desenlaces de rehospitalizaciones, funcionamiento social y satisfacción con el servicio. Conclusión: La utilización de diferentes modalidades de atención conlleva a la necesidad de ofrecer un abordaje integral a los pacientes. La evidencia muestra beneficios para la mayoría de los desenlaces estudiados sin encontrarse riesgos para la integridad o la salud de los pacientes. En esta evaluación se recomienda utilizar modalidades de prestación de servicios de salud que tengan una base comunitaria y que cuenten con un grupo multidisciplinario. No se recomienda usar la modalidad hospital día en la fase aguda de la esquizofrenia en adultos.

Objectives: To assist the clinician in making decisions about the types of care available for adults with schizophrenia. To determine which are the modalities of treatment associated with better outcomes in adults with schizophrenia. Methods: A clinical practice guideline was elaborated under the parameters of the Methodological Guide of the Ministerio de Salud y Protección Social to identify, synthesize and evaluate the evidence and make recommendations about the treatment and follow-up of adult patients with schizophrenia. The evidence of NICE guide 82 was adopted and updated. The evidence was presented to the Guideline Developing Group and recommendations, employing the GRADE system, were produced. Results: Patients who were in Assertive community treatment had a lower risk of new hospitalizations. For the intensive case management, the results favored this intervention in the outcomes: medium term readmissions, social functioning and satisfaction with services. The crisis resolution teamswas associated with better outcomes on outcomes of readmissions, social functioning and service satisfaction in comparison with standard care. Conclusion: The use of different modalities of care leads to the need of a comprehensive approach to patients to reduce the overall disability associated with the disease. Evidence shows overall benefit for most outcomes studied without encountering hazards for health of patients. This evaluation is recommended to use the professional ways of providing health services that are community-based and have a multidisciplinary group. It is not recommended the modality "day hospital" during the acute phase of schizophrenia in adults.

Costo-efectividad de un tratamiento antituberculoso alternativo: seguimiento a convivientes residenciales de los pacientes / Cost-effectiveness of an alternative tuberculosis treatment: home-based guardian monitoring of patients

Objetivo. Estimar la relación de costo-efectividad del tratamiento de corta duración bajoobservación directa (DOTS), comparándolo con una variación de dicho tratamiento, que incluyeun mayor seguimiento a los convivientes residenciales de los pacientes (DOTS-R) parael tratamiento de tuberculosis (TB).Métodos. Tomando una perspectiva social que incluye los costos para las institucionesde salud, para los pacientes y sus familiares, y para otras entidades que contribuyen a hacerefectiva la operación del programa, se evaluaron los costos incurridos con cada una de las dosestrategias y se estimaron razones costo-efectividad adoptando las medidas de efecto usadas porlos programas de control. La estimación de los costos de cada una de las dos estrategias incluyelos correspondientes a las instituciones de salud que administran el tratamiento, los pacientesy sus familiares, y los de la secretaría de salud que gestiona los programas de salud pública anivel municipal. Con base en estos costos y el número de casos curados y tratamientos terminadoscomo medidas de resultado de cada una de las estrategias evaluadas, se calcularon lasrazones costo-efectividad y costo incremental.Resultados. El DOTS-R se halló más costo-efectivo para lograr tratamientos exitosos queel DOTS. El DOTS-R registró costos de entre US$ 1 122,4 y US$ 1 152,7 por caso curado,comparados con valores de entre US$ 1 137,0 y US$ 1 494,3 correspondientes al DOTS. Laproporción de casos tratados con éxito fue mayor con DOTS-R que con DOTS.Conclusiones. El DOTS-R es una alternativa costo-efectiva promisoria para mejorar elcontrol de la TB en sitios endémicos. Se recomienda a las autoridades del sector salud incorporaren su gestión institucional del programa contra la TB, acciones de seguimiento de losconvivientes de pacientes, con la participación del personal de salud y los recursos físicos yfinancieros que apoyan actualmente dicho programa.

Objective. Estimate the cost-effectiveness ratio of the directly observed treatmentshort course (DOTS) for treatment of tuberculosis (TB), comparing it to a variation ofthis treatment that includes increased home-based guardian monitoring of patients(DOTS-R).Methods. Taking a social perspective that includes the costs for the healthinstitutions, the patients, and their family members, and for other entities thatcontribute to making operation of the program effective, the costs incurred with eachof the two strategies were evaluated and the cost-effectiveness ratios were estimatedadopting the measures of effect used by the control programs. The estimate of the costof each of the two strategies includes the cost to the health institutions that administertreatment, the patients and their family members, and the cost to the Ministry ofHealth that manages public health programs on the municipal level. Based on thesecosts and the number of cases cured and treatments completed as outcome measuresof each of the strategies evaluated, the cost-effectiveness ratio and incremental costwere calculated.Results. The DOTS-R was found to be more cost-effective for achievement ofsuccessful treatments than the DOTS. The DOTS-R recorded costs of US$ 1 122.40 toUS$ 1 152.70 for each case cured compared to values of US$ 1 137.00 to US$ 1 494.30for the DOTS. The percentage of cases treated successfully was higher with DOTS-Rthan with DOTS.Conclusions. The DOTS-R is a promising cost-effective alternative for improvedcontrol of TB in endemic areas. It is recommended that the health authorities includehome-based guardian monitoring of patients in their institutional management of theTB program, with the participation of health workers and the physical and financialresources that currently support this program.

Políticas de saúde em emergência e a enfermagem / Políticas de salud en situaciones de emergencia y la enfermería / Health policies in emergency and nursing

Artigo de reflexão sobre o contexto da crônica situação atual brasileira de saúde pública e o impacto nos serviços de atendimento como as emergências. Discute o tema a partir de experiências da enfermagem em situações de atendimento de emergência hospitalar. Destaca a possibilidade da estratégia do gerenciamento de caso na atuação do enfermeiro de emergência.

This article goes over the context for the chronic condition experienced by public health in Brazil and the impact observed on emergency services. It discusses the theme from the nursing experience in situations of emergency services rendered in a private hospital. It also highlights case management strategies by the emergency nurse.

Artículo de reflexión sobre el contexto de la crónica situación actual brasileña crónica de salud pública y el impacto en los servicios de la atención como las emergencias. Discute el tema a partir de experiencias de la enfermería en situaciones de atendimiento de emergencia hospitalaria. Destaca la posibilidad de la estrategia de la gerencia de caso en la actuación del enfermero de emergencia.

Gerenciamento de caso aplicado ao tratamento da dependência do álcool / Case management applied to the treatment of alcohol dependence

Este artigo visa conceituar e descrever o conceito de gerenciamento de caso clínico inicial aplicado ao tratamento de dependentes do álcool e suas principais etapas, bem como ressaltar as funcões do gerente de caso, a importância do primeiro contato, averiguar a motivacão para tratamento e algumas sugestões de metas e atividades para incentivar a aderência ao tratamento.

Gerenciamento de caso: um novo enfoque no cuidado à saúde / Case managent: a new focus on health care

Trata-se de um artigo de revisão e tem como objetivo apresentar uma nova modalidade de prestacão de servico de saúde conhecido como gerenciamento de caso. Nessa modalidade, destacam-se aspectos básicos, tais como: metodologia de atencão; histórico; objetivos; locais e áreas de prática. Considera-se sua utilizacão na realidade brasileira.