Educação permanente no sistema único de saúde: concepções de profissionais da gestão e dos serviços / Continuing permanent education in the brazilian national health system: conceptions from management and care professionals / Educación continua en el sistema único de salud brasileño: concepciones de los profesionales de gestión y servicios

Este artigo pretende compreender as concepções de profissionais da gestão e dos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS) sobre Educação Permanente em Saúde (EPS), bem como seus desafios e potencialidades. Utilizou-se de grupo focal para coleta, seguido de análise lexical do tipo classificação hierárquica descendente com auxílio do software Iramuteq. Os resultados delinearam quatro classes: a) EPS - entendimentos e expectativas; b) entraves à EPS; c) ETSUS e EPS por meio de cursos e capacitações; e d) dispositivos de EPS: potencialidades e desafios. Os participantes apontaram equívocos de entendimentos acerca da EPS ao equipará-la à Educação Continuada (EC) voltada à transferência de conteúdo, com repercussões negativas na prática de EPS. Discute-se o risco em centralizar o responsável pela concretização dessa proposta, que deveria ser coletiva e compartilhada entre diferentes atores. Reivindica-se, portanto, uma produção colaborativa, que possa circular entre os envolvidos, de modo que cada um experimente esse lugar e se aproprie da complexidade de interações propiciadas pela Educação Permanente em Saúde.(AU)

This article aims to understand the conceptions of professionals from the management and services of the Unified Health System (SUS) on Permanent Education in Health (EPS), as well as its challenges and potential. A focus group was used for data collection, followed by a lexical analysis of the descending hierarchical classification type using the Iramuteq software. The results delineated four classes: a) EPS - understandings and expectations; b) obstacles to EPS; c) ETSUS and EPS by courses and training; and d) EPS devices: potentialities and challenges. Participants pointed out misunderstandings about EPS, when equating it with Continuing Education (CE) focused on content transfer, with negative repercussions on EPS practice. The risk of centralizing the person responsible for implementing this proposal, which should be collective and shared among different actors, is discussed. Therefore, a collaborative production is claimed for, which can circulate among those involved, so that each one experiences this place and appropriates the complexity of interactions provided by Permanent Education in Health.(AU)

Este artículo tiene por objetivo comprender las concepciones de los profesionales de la gestión y servicios del Sistema Único de Salud (SUS) sobre Educación Continua en Salud (EPS), así como sus desafíos y potencialidades. Se utilizó un grupo focal para la recolección de datos, seguido por un análisis léxico del tipo clasificación jerárquica descendente con la ayuda del software Iramuteq. Los resultados delinearon cuatro clases: a) EPS: entendimientos y expectativas, b) Barreras para EPS, c) ETSUS y EPS a través de cursos y capacitación, y d) Dispositivos EPS: potencialidades y desafíos. Los participantes informaron que existen malentendidos sobre EPS al equipararla a Educación Continua, con repercusiones negativas en la práctica de EPS, orientada a la transferencia de contenidos. Se discute el riesgo de elegir a un solo organismo como responsable de implementar esta propuesta colectiva, que debería ser colectiva y compartida entre los diferentes actores. Se aboga por un liderazgo colaborativo, que pueda circular entre los involucrados, para que cada uno experimente este lugar y se apropie de la complejidad de interacciones que brinda la Educación Continua en Salud.(AU)

Eficiencia de los procesos administrativos para la gestión del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos en México / Administrative efficiency in the Mexican Fund for the Prevention of Catastrophic Expenditures in Health

Resumen: Objetivo: Mostrar que el régimen administrativo de hospitales de especialidad influye en la eficiencia de los procesos administrativos para operar el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC), para la atención de cáncer de mama, cáncer cérvicouterino y leucemia linfoblástica aguda. Material y métodos: La variable para estimar la eficiencia del proceso administrativo fue el tiempo entre la notificación del caso y el reembolso. Para su estimación se realizaron entrevistas semiestructuradas con actores clave involucrados en la gestión de casos financiados por el FPGC. Se organizó también un grupo de expertos para emitir recomendaciones de mejora. Resultados: Los hospitales de especialidad con un esquema descentralizado mostraron menor tiempo en el proceso administrativo en contraste con el modelo administrado por los Servicios Estatales de Salud, donde los tiempos fueron mayores y donde hubo mayores niveles de intermediación. Conclusiones: El modelo de hospitales especializados con un esquema descentralizado es más eficiente debido a que tiene mayor autonomía.

Abstract: Objective: To show that the administrative regime of specialized hospitals has some influence on the administrative processes to operate the Mexican Fund for Catastrophic Expenditures in Health (FPGC, in Spanish), for providing health care to breast cancer, cervical cancer and child leukemia. Materials and methods: The variable for estimating administrative efficiency was the time estimated from case notification to reimbursement. For its estimation, semistructured interviews were applied to key actors involved in management of cancer care financed by FPGC. Additionally, a group of experts was organized to make recommendations for improving processes. Results: Specialized hospitals with a decentralized scheme showed less time to solve the administrative process in comparison with the model on the hospitals dependent on State Health Services, where timing and intermediation levels were higher. Conclusions: Decentralized hospitals administrative scheme for specialized care is more efficient, because they tend to be more autonomous.

Desafíos en la implantación de guías de práctica clínica en instituciones públicas de México: estudio de casos múltiple / Challenges in the implementation of clinical practice guidelines in major public health institutions in Mexico: A multiple case study

Objetivo. Identificar, jerarquizar y relacionar barreras y facilitadores en la implantación de las Guías de Práctica Clínica (GPC). Material y métodos. Estudio cualitativo que compara la implantación de GPC a través de los dominios del marco consolidado para la investigación de implementación en hospitales de las tres principales instituciones públicas de una entidad. Se entrevistaron a funcionarios estatales y personal hospitalario. Resultados. Las principales barreras son ausencia de lineamientos, de capacitación, de recursos e incentivos. Los facilitadores se relacionan con las características de las GPC, percibidas con diseño adecuado, lenguaje sencillo y ventajas para mejorar el ambiente laboral. Conclusión. Las barreras deberán resolverse para alcanzar el objetivo de homologar el proceso en todo el sector; además, la buena percepción de las GPC deberá promover investigaciones para promover la actualización continua de las evidencias y una visión sectorial desde su elaboración para su implantación en los heterogéneos contexto que caracterizan a las instituciones de salud.

Objective. To identify, prioritize and relate barriers and facilitators in the implementation of Clinical Practice Guidelines (GPC, in Spanish). Materials and methods. We used qualitative methods to study and compare the introduction of GPC across the domains of the consolidated research implementation framework in hospitals of the three main public institutions in a state of Mexico. Authorities and hospital staff were interviewed using a semi-structured questionnaire. Results. The main barriers to implementation are the absence of standards, training, resources and incentives. The most important implementation facilitators are the characteristics of the GPC, which are perceived as properly designed and with simple language as well as with capacity to improve the work environment. Conclusion. The barriers to implementation must be solved to achieve the goal of standardizing the healthcare process across the sector; the positive perception of the GPC should promote the continuous actualization of the evidence and a sectoral view from their development stage to ensure adoption in the heterogeneous environments that characterize health institutions.

Prioridades de investigación en políticas y sistemas de salud centradas en los recursos humanos en salud / Priorities for health policy and systems research focused on human resources in health

OBJETIVO: Identificar prioridades de investigación en políticas y sistemas de salud relacionadas con los recursos humanos en países de América Latina y el Caribe. MÉTODOS: Se estructuró una encuesta virtual basada en una búsqueda en PubMed, biblioteca Cochrane y LILACS que aportaran preguntas de investigación previamente priorizadas. Los encuestados, principalmente investigadores y tomadores de decisiones, fueron identificados mediante diversas fuentes. La primera ronda fue dirigida a investigadores, buscando refinar y adicionar preguntas de investigación y priorizar aquellas que los investigadores consideraron como relevantes o muy relevantes. La segunda ronda fue dirigida a los investigadores y a los decisores. Cada pregunta se priorizó cuando el 50% (o más) de los encuestados la calificó como "relevante" o "muy relevante". RESULTADOS: En la primera ronda se enviaron 20 preguntas sobre recursos humanos y 33/66 investigadores respondieron. Se agregaron preguntas sugeridas por los investigadores, quedando finalmente 26 preguntas para la segunda ronda que fueron enviadas a 121 investigadores y decisores. La representación de los respondientes por países fue homogénea en ambas rondas. En la segunda ronda 14/26 (54%) preguntas fueron calificadas como muy relevantes; se priorizaron temas relacionados con la regulación del mercado, integración de la formación y las necesidades de atención, y distribución del recurso humano. La tasa de respuesta en la primera ronda fue de 50% (33/66) mientras que en la segunda fue de 34% (41/121). CONCLUSIONES: Los resultados de este ejercicio proveen un punto de inicio en la movilización de recursos para la investigación en políticas y sistemas de salud. La identificación de prioridades de investigación en sistemas de salud es una estrategia eficaz y eficiente para reorientar los esfuerzos políticos y financieros, de gestión y de organización social para alcanzar la cobertura universal en salud.

OBJECTIVE: Identify priorities for health policy and systems research related to human resources in Latin America and Caribbean countries. METHODS: An online survey was designed based on a search in PubMed, Cochrane Library, and LILACS that contributed previously prioritized research questions. Respondents, mainly researchers and decision-makers, were identified through various sources. The first round, directed at researchers, aimed at refining and adding research questions and prioritizing questions that researchers regarded as relevant or very relevant. The second round was directed at researchers and decision-makers. A question was considered a priority when 50% (or more) of respondents described it as "relevant" or "very relevant." RESULTS: The first round included 20 questions on human resources and 33/66 researchers responded. Questions suggested by the researchers were added, resulting in 26 questions for the second round, which were sent to 121 researchers and decision-makers. Respondent representation by country was uniform in both rounds. In the second round, 14/26 (54%) questions were described as very relevant. Priority issues related to regulation of the market, integration of education and health care needs, and distribution of human resources. The response rate was 50% in the first round (33/66), and 34% in the second round (41/121). CONCLUSIONS: The results of this exercise provide a starting point for mobilization of resources for health policy and systems research. Identification of health systems research priorities is an effective and efficient strategy for reorienting political, financial, management, and social organization efforts for attaining universal health coverage.

A regulação assistencial e a produção do cuidado: um arranjo potente para qualificar a atenção / Healthcare regulation and healthcare management as tools to assure comprehensiveness and equity in health

A produção do cuidado integral e a eqüidade são desafios na gestão do SUS. Analisou-se um arranjo da gestão municipal para a produção do cuidado implantado por meio da regulação assistencial com o objetivo de enriquecer as reflexões sobre o tema. Foi realizado estudo de caso em que os dados foram obtidos mediante observação, entrevistas, narrativas escritas e análise documental. Os sujeitos da pesquisa foram gestores e trabalhadores da Secretaria de Saúde. Como resultado destaca-se um conceito de rede viva, produzida ativamente pela construção de relações entre os trabalhadores dos diferentes serviços. Destacam-se as ações de apoio ao cuidado produzido pelas equipes, com base na regulação assistencial e na gestão dos processos de trabalho. Os resultados foram expressivos na qualificação do cuidado, na redução das filas às especialidades e na satisfação dos profissionais. Como marca do processo, evidencia-se a necessidade de enriquecer, em ato, os saberes técnicos com as tecnologias leves e os saberes produzidos em movimentos ativos da gestão para a produção do cuidado.

Healthcare production that assures comprehensiveness and equity has posed a challenge for Brazil's Unified National Health System. The aim of this study was to contribute to the debate on the issue, analyzing an experience with municipal healthcare management using regulation to improve quality of care. We conducted a case study in which data were obtained through direct observation, interviews, written narratives, and document analysis. The research subjects were health services managers and health workers. The results feature the concept of a living network, produced actively by building relations between the health workers in the different services. The study highlights the measures to support the care produced by the teams, based on healthcare regulation and work processes management. The results were expressive in upgrading the care, reducing the waiting lines for the specialties, and increasing the health workers' satisfaction. The key feature in the process was the evident need to enrich (through acts) the technical knowledge with light technologies and active movements by management in the production of care.

Health technology assessment in Brazil: what do healthcare system players think about it? / Avaliação de tecnologias em saúde no Brasil: o que os atores do sistema de saúde pensam a respeito?

CONTEXT AND OBJECTIVES: The health technology assessment (HTA) process has been developed locally. The aim of this study was to describe, analyze and compare the opinions of participants in international health economics symposia about the HTA process used in Brazil. DESIGN AND SETTING: Observational cross-sectional study at the 2006 and 2008 International Health Economics Symposia, in São Paulo. METHODS: A structured questionnaire was applied. For the statistical analysis, the percentage distribution for each category was calculated, and variables were compared using tests for two-sample proportion hypotheses. RESULTS: Totals of 153 and 74 participants answered the 2006 and 2008 surveys, respectively. The response rate was better for the 2006 survey (67.1 percent) than for the 2008 survey (31.8 percent). Most interviewees were between the ages of 30 and 49 years and were managers in the healthcare system. Most of them considered that the current HTA process was incomplete and unable to meet the needs of the healthcare system. They mentioned the government, academia and experts as the three main groups of people who should be involved in the process, and selected efficiency/effectiveness, safety and disease relevance as the three main criteria to be considered in the HTA process. There is a trend towards developing decentralized regionalized HTA processes, with separate assessment and decision-making for the public and private systems. CONCLUSIONS: The HTA concept is well known. Healthcare system players feel that the process has methodological limitations. Additional surveys are needed to track the HTA process and its application in Brazil.

CONTEXTO E OBJETIVOS: O processo de avaliação de tecnologias em saúde (ATS) tem sido desenvolvido localmente. O objetivo deste estudo foi descrever, analisar e comparar as opiniões dos participantes dos simpósios internacionais de economia da saúde sobre o processo de ATS utilizado no Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo observacional transversal, realizado nos Simpósios Internacionais de Economia da Saúde de 2006 e 2008, em São Paulo. MÉTODOS: Um questionário estruturado foi aplicado. A análise estatística calculou a distribuição percentual de cada categoria e comparou as variáveis com teste de hipóteses de proporções de duas amostras. RESULTADOS: Um total de 153 e 74 participantes responderam às pesquisas de 2006 e 2008, respectivamente. A taxa de resposta foi melhor na pesquisa de 2006 (67,1 por cento) do que na pesquisa de 2008 (31,8 por cento). A maioria dos entrevistados estava entre 30 e 49 anos e era composta de gestores do sistema de saúde. A maioria considerou o atual processo de ATS incompleto e incapaz de satisfazer as necessidades do sistema de saúde. Entrevistados mencionaram o governo, academia e especialistas como os três principais grupos de pessoas que deveriam estar envolvidos no processo, e eficiência/efetividade, segurança e relevância da doença como os três principais critérios a serem considerados no processo de ATS. Existe a tendência de desenvolvimento de um processo de ATS descentralizado e regionalizado com avaliações e decisões separadas para o sistema público e privado. CONCLUSÕES: O conceito ATS é conhecido. Os atores do sistema de saúde acham que o processo tem limitações metodológicas. Pesquisas adicionais são necessárias para acompanhar o processo de ATS e sua aplicação no Brasil.

Nuevo gobierno: ¿regresa el ministerio de salud? / The new government: is the ministry of health back?

Reciban con esta edición de la Revista Colombiana de Anestesiología No. 3 de 2010 un cordial saludo de parte de la Dirección ejecutiva de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación, Scare. En este espacio quiero comentar con la comunidad médica de anestesiólogos tres aspectos de interés. En primer lugar, destacar el cambio de Gobierno. Después de ocho años de la gestión anterior, oxigena el panorama de la Salud en Colombia. Como Sociedad científico-gremial tenemos altas expectativas en la formulación de políticas públicas que se llevarán a cabo en nuestro país en el próximo cuatrienio. Entre los años 2010 y 2014 son bastantes los retos del sector con relación a los logros que podamos obtener en las “Mesas laborales del médico”, que se están llevando a cabo en el marco del programa 'Trabajo decente' convenio establecido entre el Gobierno y la Organización Internacional del Trabajo, OIT...

Estrategias innovadoras para el cuidado y el autocuidado de personas con enfermedades crónicas en América Latina / Innovative care and self-care strategies for people with chronic diseases in Latin America

OBJETIVOS: Identificar estrategias innovadoras dirigidas a mejorar el cuidado y el autocuidado de los pacientes con enfermedades crónicas (EC) en América Latina y explorar el interés en crear una red latinoamericana de profesionales en ese campo. MÉTODOS: Estudio descriptivo exploratorio basado en una encuesta aplicada a expertos clave con reconocido liderazgo nacional o regional en la atención de pacientes con EC. El cuestionario de 25 preguntas recababa información sobre su experiencia en iniciativas de cuidado y autocuidado de pacientes con EC, la descripción de las iniciativas exitosas, la percepción de la capacidad de los países para innovar en este ámbito y el interés en participar en una red de profesionales latinoamericanos en ese campo, entre otras. Se realizó un análisis de contenidos para elaborar recomendaciones para la Región. RESULTADOS: Se obtuvo respuesta de 17 (37,8 por ciento) de los 45 expertos invitados; 82,4 por ciento afirmó conocer o participar en alguna iniciativa innovadora en el tema planteado. Existe un incipiente desarrollo de los tres tipos de estrategias innovadoras: cuidado por pares, cuidadores informales y telecuidado, esta última es la menos explorada. Hay un real interés en conformar una red latinoamericana para el desarrollo de estrategias innovadoras dirigidas al autocuidado de pacientes con EC. CONCLUSIONES: Las bases para una red de trabajo conjunto son promisorias y es prioritario fortalecer las competencias en esta área y desarrollar propuestas innovadoras para mejorar la atención de los pacientes con EC en la Región. Las medidas innovadoras deben ser complementarias y se deben ajustar al contexto específico de cada escenario.

OBJECTIVES: To identify innovative strategies for improved care and self-care of patients with chronic diseases (CD) in Latin America and to explore interest in creating a Latin American network of professionals in this field. METHODS: A descriptive study based on a survey of key experts with recognized national or regional leadership in CD patient care. The 25-question questionnaire sought information on their experiences with care and self-care initiatives for CD patients, descriptions of successful initiatives, the perceived ability of countries to innovate in this area, their interest in participating in a network of Latin American professionals in this field, and more. Content analysis was performed to develop recommendations for the Region. RESULTS: Responses were obtained from 17 (37.8 percent) of the 45 experts approached; 82.4 percent confirmed their knowledge of of involvement with an innovative initiative related to the subject. Initial development does exist in each of the three innovative strategy types: peer care, informal caregivers, and telenursing, the latter being the least explored. There is real interest in forming a Latin American network that focuses on development of innovative self-care strategies for CD patients. CONCLUSIONS: Support for a joint network is promising. Priorities are building skills in this area and developing innovative proposals for improved CD patient care in the Region. Innovative measures should be complementary and adapted to the specific context of each scenario.

Política de desarrollo de recursos humanos en salud / Human resources development policy in health

La Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud responde a las exigencias de las transformaciones que se viene dando en el país en general y en el sector de Salud en particular, cambios que requieren contar con profesionales, técnicos y administrativos con una apertura mental que les permita dejarse interpelar por los hechos y acontecimientos emergentes de los mismos, lo que implica creatividad para dar respuesta con pertinencia y con una perspectiva integral/holística, guiados por los principios que sustentan las políticas del Ministerio de Salud y Deportes y del Gobierno Nacional plasmado en el Plan Nacional de Desarrollo Económico ­Social. Bolivia: Digna, Soberana, Productiva y Democrática para "Vivir Bien" En esta perspectiva se construyó y elaboró la Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud, que parte haciendo un análisis de la situación de los recursos humanos del sector salud, cuyos referentes empíricos dan cuenta de la no existencia en "strictu sensu" de una Política de Salud. Pese a las recomendaciones de las mesas de salud establecidas en los dos Diálogos Nacionales, desarrollados brevemente en la parte II, estos y otros aspectos se encuentran explicitados con mayor detalle en la parte III del presente documento. (AU)

Política de desarrollo de recursos humanos en salud

La política de desarrollo de recursos humanos en salud responde a las exigencias de las transformaciones que se viene dando en el páis en general y en el sector de salud en particular.

Necessidade de atendimento odontológico ao idoso institucionalizado: relato dos coordenadores das instituições de Belo Horizonte / Institutionalized elderly´s needs and dental treatment: coordinator from the institutions of Belo Horizonte report

O objetivo deste trabalho foi avaliar as principais necessidades dos idosos institucionalizados, o local onde ocorre o atendimento, as dificuldades de acesso e satisfação com o Sistema Único de Saúde (SUS), segundo relato dos coordenadores das instituições de longa permanência (ILP). Foram entrevistados 27 coordenadores de instituições de longa permanência filantrópicas em Belo Horizonte - MG. Utilizou-se na coleta de dados deste trabalho de um questionário estruturado testado em estudo piloto. Após a pré-testagem, o instrumento foi adaptado e três pesquisadoras calibradas aplicaram o questionário por meio de telefone aos coordenadores que consentiram em participar do estudo. Observou-se que em 56% das instituições os idosos não possuíam seguro saúde com cobertura odontológica. Em relação ao local de atendimento dos idosos, 42% dos coordenadores relatou utilizar o SUS. Questionados sobre as necessidades de atendimento dos idosos, 44% relatou dor e 15% problemas com próteses. Quanto à satisfação com a rede SUS, 37% dos coordenadores mostrou infatisfação e o percentual de não respostas foi de 52%

Percepçäo de gerentes sobre a assistência à saúde coletiva / The perception of health managers regarding collective health assistance

Este estudo tem como objetivo conhecer a percepção de gestores e gerentes dos serviços de saúde sobre a assistência à saúde coletiva no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) no Distrito Federal (DF). Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada por meio de entrevistas semi-estruturadas com gestores e gerentes da Regional Norte de Saúde do Distrito Federal. Conclui-se que a implantação dos princípios do SUS ainda é um desafio a ser enfrentado, tanto pela comunidade como pelos profissionais de saúde, que precisam unir esforços para encontrar estratégicas que redirecionem a assistência à saúde coletiva.

Programa de salud Mental / Program mental health

El presente documento surge de la necesidad de elaborar un programa a partir de las orientaciones y experiencias comprobadas en la práctica hasta la fecha y de trazar los lineamientos gernerales para los próximos planes. A lo largo de los últimos 25 años hemoscontado con varios planes en nuestro paí. Antes de 1979, elaborado para cumplirse por todos los sistemas existentes, sólo era acatdo por una mínima parte, la correspondiente al Ministeri de Salud Pública. Sin embargo, estos documentos han recogido desde el inicio las líneas de políticas y estrategias de trabajo que han guiado nuestro desarrollo, modificándose cada año como era de esperarse en un país que vive un proceso dinámico, receptivo, crítico y de cambios veloces y radicales. La esencia de las políticas y estrategias iniciales se ha mantenido, pero algunas tácticas y métodos de abordaje se han ido modificando en la medida que la acumulación de conocimientos, la ampluia gama de influencias internacionales y la práctica del trabajo cotidiano así lo han aconsejado...

A viabilidade da gestäo local de saúde na perspectiva dos secretários municipais no Estado do Piauí, Brasil / The viability of local health care management from the perspective of municipal health care managers of Piauí, Brazil

Analisa a viabilidade da gestão local de saúde na perspectiva dos secretários municipais de saúde do Estado do Piauí, Brasil, que participaram do curso de atualização em getão local na área de saúde desenvolvido no Estado, no período de dezembro de 1997 a março de 1998. Levanta o perfil de 59,5 por cento do total de secretários municipais de saúde do Estado, identicando suas visões de mundo em relação às condições para a municipalização do setor

A NOB 96 e a vigilância sanitária / The NOB 96 and health surveillance

Descreve a Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde 96, em fase de implantação, particularizando sua implicação no processo de descentralização das ações de vigilância sanitária. A NOB 96 define estratégias que orientam a operacionalização do Sistema através da explicitação das responsabilidades do gestor municipal, dos requisitos relativos às modalidades de gestão e das prerrogativas que favorecem seu desempenho

O movimento dos atores da Secretaria de Saúde do Estado do Piauí - SESAPI em momentos de mudança institucional do setor / The movement of managers in the State Secretary of Health of Piaui during the period of proposed political-institutional reforms of the sector

Analisa a relação que se estabelece entre as organizações do setor saúde e os profissionais de saúde pública nas momentos em que são propostas reformas político-institucionais ao setor. Toma como objeto empírico a intervenção de um projeto financiado pelo Banco Mundial que objetivou implantar no Estado do Piauí um modelo de prestação de serviços básicos de saúde - Projeto Nordeste _ na Secretaria de Saúde do Estado do Piauí - SESAPI, desde 1987. Considerando os profissionais de saúde que trabalham no nível central da SESAPI como atores institucionais fundamentais para a implementação da proposta, foram identificados alguns gerentes de espaços estratégicos, com os quais foram realizadas entrevistas não-diretivas, identificando suas relaçoes com os campos de poder configurados na organização, evidenciando as estratégias desenvolvidas como possibilidades de mudança

Açäo dos atores institucionais na organizaçäo da saúde pública no Piauí: espaço e movimento / Action of institutional actors in the organization of the public health in Piauí: space and movement

Analisa-se a relaçäo que se estabelece entre as organizaçöes do setor saúde e os profissionais de saúde pública nos momentos em que säo propostas reformas político-institucionais ao setor. POr meio de contruçöes teóricas apreende-se o espaço das organizaçöes e a açäo dos atores intitucionais enquanto possiblidades para novas direcionailidades e perspectivas no processo de implantaçäo da política do Sistema único de Saúde - SUS. Torna-se como objeto empírico a intervençäo de um projeto financiado pelo Banco Mundial que objetivou implantar no estado do Piauí, um modelo de prestaçäo de serviços básicos de saúde - PROJETO NORDESTE -na Secretaria de Saúde do Estado do Piauí -SESAPI, desde 1987.