GAM, apoio e cuidado em CAPS AD / GAM, care support in álcohol and other drugs / GAM, cuidado y apoyo em álcohol y otras drogas

Discute-se um processo de capilarização da estratégia GAM - Gestão Autônoma da Medicação - em São Paulo entre 2017 e 2018, em que trabalhadores e usuários foram convidados à investigação e experimentação do dispositivo GAM na atenção especializada no campo de álcool e outras drogas. Este processo resultou na construção de práticas de apoio distribuído entre trabalhadores e usuários e de um coletivo com potencial de ampliação de possibilidades de redução de danos. Ao longo do processo, os trabalhadores realizaram oficinas de apoio e moderaram os grupos GAM com usuários. Dois analisadores do trabalho e da clínica emergiram nesse processo compartilhado: as experiências de violência nos modos de existência dos usuários e o dia-a-dia dos trabalhadores em serviço; e a expectativa de abstinência e a frustração das "recaídas" que incidem nas relações de cuidado.

A process of capillarization of the GAM strategy - Autonomous Management of Medication - is discussed. In São Paulo, between 2017 and 2018, workers and users were invited to the investigation and experimentation of the GAM proposal in the specialized attention to the suffering in the field of alcohol and other drugs. This process resulted in the construction of a device that generates support practices distributed among workers and users and of a collective with potential to increase possibilities of harm reduction. Throughout the process, workers held "support workshops" and moderated "GAM groups" with users. Two analyzer's themes emerged in this collective process: the experiences of violence that happens in the existence of the users and the day-to-day of the workers in the institution; and the expectation of abstinence and the frustration of "relapses" that affect care relationships in the service and clinic.

Se discute un proceso de capilarización de la estrategia GAM (Gestión autónoma de medicamentos) en São Paulo entre 2017 y 2018, en el que se invitó a trabajadores y usuarios a investigar y experimentar el dispositivo GAM en atención especializada en el campo del alcohol y otras drogas. Este proceso resultó en la construcción de prácticas de apoyo distribuidas entre los trabajadores y usuarios y de un colectivo con el potencial de ampliar las posibilidades de reducción de daños. A lo largo del proceso, los trabajadores realizaron talleres de apoyo y moderaron los grupos GAM con los usuarios. Dos analizadores de trabajo y clínica surgieron en este proceso compartido: las experiencias de violencia en los modos de existencia de los usuarios y la vida cotidiana de los trabajadores en servicio; y la expectativa de abstinencia y la frustración de las "recaídas" que afectan las relaciones de atención.

Use of psychoactive substances in women in outpatient treatment / Uso de sustancias en mujeres en tratamiento ambulatorio / Uso de substâncias psicoativas em mulheres em tratamento ambulatorial

ABSTRACT Objective: to characterize the sociodemographic and psychiatric profile of women users of psychoactive substances in treatment for drug addiction. Method: descriptive study of quantitative approach performed with women attended at a Psychosocial Care Center for Users of Alcohol and Other Drugs (CAPS ad) from the interior of São Paulo State. Results: the sample consisted of 349 adult women, single, low educational level and unemployed, users of alcohol, cocaine, crack and tranquillizers. Among the consequences of use include withdrawal syndrome, overdose, depressive and suicidal symptoms. Most were referred for treatment by the family or health services. Almost 20% of these women had previously started treatments. Conclusion: The results suggest marked morbidity and high levels of psychosocial vulnerability, which require thorough investigation at the patient's admission, as well as damage associated with use, withdrawal symptoms and depressive symptoms.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil sociodemográfico y psiquiátrico de mujeres usuarias de sustancias psicoactivas en tratamiento para la dependencia química. Método: estudio descriptivo de abordaje cuantitativo realizado con mujeres atendidas en un Centro de Atención Psicosocial para Usuarios de Alcohol y otras Drogas (CAPS ad) del interior paulista. Resultados: la muestra fue de 349 mujeres adultas, solteras, baja escolaridad y desempleadas, usuarias de alcohol, cocaína, crack y tranquilizantes. Entre las consecuencias del uso incluyen el síndrome de abstinencia, sobredosis, síntomas depresivos y suicidas. La mayoría fueron encaminadas para el tratamiento por la familia o los servicios de salud. Casi el 20% de estas mujeres ya habían iniciado tratamientos anteriormente. Conclusión: Los resultados sugieren acentuada morbilidad y altos niveles de vulnerabilidad psicosocial, que requieren una investigación minuciosa en la admisión de la usuaria, además de daños asociados al uso, síntomas de abstinencia y síntomas depressivos.

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil sociodemográficos e psiquiátrico de mulheres usuárias de substâncias psicoativas em tratamento para dependência química. Método: estudo descritivo de abordagem quantitativa realizado com mulheres atendidas em um Centro de Atenção Psicossocial para Usuários de Álcool e outras Drogas (CAPS ad) do interior paulista. Resultados: a amostra foi de 349 mulheres adultas, solteiras, baixa escolaridade e desempregadas, usuárias de álcool, cocaína, crack e tranquilizantes. Entre as consequências do uso incluem a síndrome de abstinência, overdose, sintomas depressivos e suicidas. A maioria foi encaminhada para o tratamento pela família ou serviços de saúde. Quase 20% dessas mulheres já havia iniciado tratamentos anteriormente. Conclusão: Os resultados sugerem acentuada morbidade e elevados níveis de vulnerabilidade psicossocial, que requerem investigação minuciosa na admissão da usuária, além de danos associados ao uso, sintomas de abstinência e sintomas depressivos.

O tratamento como motivo para prevenção da recaída do alcoolismo / Treatment as a reason to prevent relapse of alcoholism / El tratamiento como una razón para la prevención de recaídas del alcoholismo

Objetivo: analisar o tratamento como motivo para a prevenção da recaída do alcoolismo. Método: estudo descritivo, com abordagem qualitativa. Os participantes foram 31 sujeitos, com idade entre 18 e 65 anos. Realizado na Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SMDC-RJ), entre julho e setembro de 2009, por meio de grupo focal. A análise foi mediante a técnica de análise de conteúdo. Projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) em 02 de março de 2009, com Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE): 0019.0.314.000 - 09 sob protocolo 25/09. Resultados: emergiram cinco categorias que retratam o tratamento na prevenção da recaída: o tratamento prevenindo a recaída; dificuldade diante da abstinência; a religião como apoio complementar ao tratamento na prevenção da recaída; intervenção multidisciplinar junto à família; intervenção multidisciplinar no ambiente social. Conclusão: a prevenção da recaída pode ser motivada pelo tratamento, sendo algo complexo e de cunho pessoal.

Objective: to analyze treatment as a reason to prevent relapse of alcoholism. Method: this qualitative descriptive study involved 31 participants aged 18 to 65 years at the Rio de Janeiro Municipal Department of Health and Civil Defense (SMDC-RJ), between July and September 2009, through a focus group. Data was analyzed by content analysis. The project was approved by the Research Ethics Committee on March 2, 2009 (Certificate of Presentation for Ethical Assessment CAAE - 0019.0.314.000 - 09, protocol 25/09). Results: five categories emerged that portray treatment to prevent relapse: treatment preventing relapse; difficulty with abstinence; religion as support complementing relapse prevention treatment; multidisciplinary intervention in the family; and multidisciplinary intervention in the social environment. Conclusion: the prevention of relapse can be motivated by treatment, and is complex and personal.

Objetivo: analizar el tratamiento como una razón para la prevención de la recaída en el alcoholismo. Método: estudio descriptivo con un enfoque cualitativo. Los participantes fueron 31 sujetos de edades comprendidas entre 18 y 65 años. Realizado en la Secretaría Municipal de Salud y Defensa Civil de Río de Janeiro (RJ-SMDC) entre julio y septiembre de 2009, a través de grupos focales. El análisis fue realizado por medio de la técnica de análisis de contenido. Proyecto aprobado por el Comité de Ética en Investigación el 2 de marzo de 2009, con el Certificado de Presentación para Evaluación Ética (CPEE): 0019.0.314.000 ­ 09, bajo el protocolo 25/09. Resultados: surgieron cinco categorías que muestran el tratamiento en la prevención de la recaída: el tratamiento para prevenir la recaída; dificultad ante la abstinencia; la religión como apoyo al tratamiento complementario en la prevención de recaídas; intervención multidisciplinaria con la familia; intervención multidisciplinaria en el entorno social. Conclusión: la prevención de la recaída puede estar motivada por el tratamiento, teniendo una naturaleza compleja y personal.

Tratamiento del consumo de alcohol y drogas en adolescentes / Treatment of alcohol and drug use among adolescents

El consumo problemático de sustancias entre los adolescentes, presenta tasas de prevalencia considerable a nivel mundial y se constituye en un problema de salud pública, indispensable de ser abordado, considerando la etapa del ciclo vital de esta población. El presente artículo tiene por objetivo, realizar un revisión del estado actual de los tratamientos indicados para los trastornos por abuso o dependencia de sustancias en adolescentes y de los resultados y evidencia que respaldan su efectividad, con el objetivo de orientar tanto a profesionales de la salud, como a los principales actores sociales que se relacionan con estos jóvenes (familiares, escuelas, centros comunitarios), en la posibilidad de optar por intervenciones que se ajusten a las necesidades específicas del joven, según su etapa evolutiva, nivel de desarrollo y su contexto natural más cercano.

Problematic substance use among adolescents presents significant rates worldwide prevalence and constitutes a public health problem, which is essential to be addressed, considering the stage of the life cycle of this population. This article aims, conduct a review of the current state of the indicated treatments for substance use disorders in adolescents, and the results and evidence supporting its effectiveness, with the aim of assisting both professionals health, as major social actors that relate to these young people (family, schools, community centers), the possibility of opting for interventions that meet the specific needs of the young, by evolutionary stage, level of development, and its closest natural context.

Contribuição de grupos de pesquisa brasileiros na avaliação de fármacos para o tratamento da dependência de álcool / Contribution of brazilian research groups to the evaluation of drugs for alcohol dependence treatment

Estatísticas recentes mostram que milhões de brasileiros apresentam dependência de álcool. Uma das principais estratégias para o tratamento desses dependentes é a terapia farmacológica, que ainda apresenta baixas taxas de sucesso. Nesse contexto, é de suma importância que grupos de pesquisa nacionais conduzam estudos de avaliação de fármacos para o tratamento de dependentes de álcool. Este estudo é uma revisão bibliográfica narrativa crítica realizada na base de dados MEDLINE que teve por objetivo identificar os grupos de pesquisa brasileiros interessados no tratamento farmacológico do alcoolismo. Foi realizada busca de todos os artigos publicados a partir de 1996 com a seguinte combinação de termos: alcoholism, drug therapy, humans e Brazil. Nove artigos foram localizados, sendo sete ensaios clínicos, uma revisão e um relato de caso. Esses estudos foram conduzidos em quatro instituições diferentes, sendo que uma foi responsável por mais da metade dos artigos. Considerando as publicações no MEDLINE sobre quimioterapia do alcoolismo em humanos, esses artigos representariam 0,71% da produção científica mundial no mesmo período. Os estudos envolvem cinco fármacos, sendo três aprovados para tratamento do alcoolismo - dissulfiram, naltrexona e acamprosato; e dois em avaliação - topiramato e gabapentina. Conclui-se que os pesquisadores brasileiros estão contribuindo efetivamente para a análise do arsenal terapêutico do tratamento do alcoolismo, assim como sua expansão com novos fármacos. Entretanto, o número de grupos de pesquisa nacionais interessados por esta questão ainda é muito pequeno para a extensão do problema no País.

Recent statistics show that millions of Brazilians are alcohol dependents. One of the main strategies for the treatment of such dependents is pharmacological therapy, which presents low success rate. In such context, it is essential that national research groups lead analyses of existing and new drugs for the treatment of alcohol dependents. This study is a narrative and critical bibliographic review of MEDLINE database aiming to identify Brazilian research groups interested in pharmacological treatment of alcoholism. A search of all articles published since 1996 was performed with the following combinations of terms: alcoholism, drug therapy, humans and Brazil. Nine articles were found, including seven clinical trials, one review and one case report. Such studies were conducted by four distinct institutions, one of them being responsible for more than half of the papers. Considering MEDLINE publications on drug therapy of alcoholism in humans, these papers represent 0.71% of the worldwide scientific production during the same period. The studies comprise five substances, three approved for alcoholism treatment - disulfiram, naltrexone, and acamprosate; - and two under evaluation - topiramate and gabapentin. It is concluded that Brazilian scientists are effectively contributing to the analysis of the therapeutical arsenal for alcoholism treatment, as well as its expansion with new medications. However, the number of national research groups interested in such question is too small considering the extension of the problem in the country.

Psychosocial and clinical predictors of retention in outpatient alcoholism treatment / Preditores psicossociais e clínicos de retenção ao tratamento para alcoolismo

OBJECTIVE: One of the factors associated with low rates of compliance in the treatment for alcoholism seems to be the intensity of craving for alcohol. This study aimed to evaluate the associations between alcohol craving and biopsychosocial addiction model-related variables and to verify whether these variables could predict treatment retention. METHODS: The sample consisted of 257 male alcoholics who were enrolled in two different pharmacological trials conducted at the Universidade de São Paulo in Brazil. Based on four factors measured at baseline - biological (age, race, and family alcoholism), psychiatric (depression symptoms), social (financial and marital status), and addiction (craving intensity, severity of alcohol dependence, smoking status, drinking history, preferential beverage, daily intake of alcohol before treatment) - direct logistic regression was performed to analyze these factors' influence on treatment retention after controlling for medication groups and AA attendance. RESULTS: Increasing age, participation in Alcoholics Anonymous groups, and beer preference among drinkers were independently associated with higher treatment retention. Conversely, higher scores for depression increased dropout rates. CONCLUSION: Health services should identify the treatment practices and therapists that improve retention. Information about patients' characteristics linked to dropouts should be studied to render treatment programs more responsive and attractive, combining pharmacological agents with more intensive and diversified psychosocial interventions.

OBJETIVO: Um dos fatores associados com baixas taxas de adesão ao tratamento para alcoolismo parece ser a intensidade da fissura pelo álcool. Este estudo objetiva avaliar a associação entre a fissura pelo álcool e variáveis relacionadas ao modelo biopsicossocial de dependência, bem como verificar se estas variáveis prevêem retenção ao tratamento. MÉTODO: A amostra foi composta por 257 homens dependentes de álcool que participaram de dois diferentes estudos clínicos que foram desenvolvidos na Universidade de São Paulo, Brasil. Baseado em quatro fatores medidos no início do tratamento - biológico (idade, raça e alcoolismo familiar), psiquiátrico (sintomas depressivos), social (condição econômica e status marital) e relacionado à dependência (intensidade da fissura, gravidade da dependência do álcool, status de ser fumante, tempo de consumo regular e problemático de bebidas alcoólicas, bebida preferencial, quantidade de etanol consumido ao dia) - um modelo de regressão logística direta foi desenvolvido para analisar o efeito destas variáveis sobre a retenção ao tratamento, controlando para a influência das medicações utilizadas e da participação em grupos de alcoólicos anônimos. RESULTADOS: Mais idade, participação em grupos de alcoólicos anônimos e preferência por cerveja foram fatores independentemente associados a maior retenção ao tratamento. Maior escore em depressão aumentou a chance de abandono. CONCLUSÃO: Serviços de saúde devem identificar práticas e profissionais que proporcionem melhora nas taxas de retenção. Informação sobre as características dos pacientes relacionadas ao abandono devem ser usadas para tornar programas de tratamento mais eficientes e atraentes, combinando agentes farmacológicos com mais intensivas e diversificadas intervenções psicossociais.

The use of naltrexone to treat ambulatory patients with alcohol dependence

The purpose of this study is to evaluate the efficacy of Naltrexone in decreasing craving symptoms among Puerto Rican male veterans with alcohol dependence. METHOD: This is a double blind placebo control study with a convenience sample of eleven patients divided in two groups (placebo and Naltrexone). Scales consisting of Zung Depression, Zung Anxiety, MMSE, OCD Screener, Craving, and Somatization were administered at baseline, and weekly for four weeks as follow up. RESULTS: There were no statistically significant differences between the two groups on any of the outcome variables at baseline or follow up measurements. A statistical trend was noted toward a decrease in somatization. A decrease in craving symptoms was observed in the experimental group. CONCLUSIONS: Even though our results did not show evidence of the efficacy of Naltrexone in decreasing craving symptoms, a small number of patients did benefit from the medication. The results could have been affected by the small sample size

Descripción del tratamiento de pacientes hospitalizados en la Posta Antialcohólica del Hospital Psiquiátrico "Dr. José Horwitz Barak" (agosto 1983 a julio 1984) / Description of the treatment of hospitalized patients in anti-alcoholic service of the Hospital Psiquiátrico \"Dr. José Horwitiz Barak\" (august 1983-july 1984)

Se describe el funcionamiento de la Posta Antialcohólica dependiente del Servicio "A" del Hospital Psiquiátrico "Dr. José Horwitz Barak", en el período comprendido entre el 1§ de Agosto de 1983 y el 30 de Julio de 1984. Se analizan las fichas clínicas de 198 pacientes hospitalizados en dicho período describiendo las características socioeconómicas, Centros de derivación, diagnóstico, tratamiento y evoluación del Sindrome de Privación. El mayor número de hospitalizaciones derivó de consulta espontánea (51,5%). Un 36.5% de los pacientes concurrieron y recibieron atención dentro de las primeras 24 horas tras su derivación. La hospitalización fue inmediata en un 59.1% de los casos. Las formas de Psicosis Exógena Aguda más comunes fueron: Obnubilación Simple (64.1%) y Episodio Delirioso (26.4%). Los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes fueron Deterioro (20 pacientes) y Personalidad Anormal (19 pacientes). El tratamiento en la fase de desintoxicación se basó en el uso de Benzodiazepinas y Vitaminas en particular Complejo B. La desintoxicación se alcanzó en 7 + ou - 6 días, en tanto que el promedio de días de hospitalización fue de 27 + ou - 12. Un 27.3% de los pacientes presentaban recidivas de tratamientos efectuados previamente en la Posta Antialcohólica. Se plantea la necesidad de realizar una labor coordinada con Consultorios tanto para la derivación como para el seguimiento post-alta de los pacientes