Influência do diabete melito nos resultados imediatos do implante de stent coronário: uma análise dos dados da Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC) / Influence of Diabetes Mellitus on immediate results of coronary stent: National Center for Cardiovascular Interventions (CENIC) data analysis

OBJETIVO: Avaliar a influência do diabete melito (DM) nos resultados imediatos do implante de stent coronário (SC), de acordo com o quadro clínico de apresentação. MÉTODOS: Entre janeiro/1997 e dezembro/2003, segundo a Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC), 11.874 pacientes diabéticos foram submetidos a implante de SC: 7.386 (62,3 por cento) com insuficiência coronária crônica (ICO), 3.142 (26,4 por cento), em síndrome isquêmica instável sem elevação ST (SIASEST) e 1.346 (11,3 por cento), com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Estes grupos foram comparados com 48.103 não-diabéticos: 30.980 (64,5 por cento) com ICO, 10.938 (22,7 por cento) em SIASEST e 6.185 (12,8 por cento) com IAM. RESULTADOS: Os diabéticos apresentaram características clínicas e angiográficas de maior risco. Os diabéticos com ICO apresentaram taxa de eventos adversos semelhantes aos não-diabéticos (0,98 por cento x 0,91 por cento, p=0,5971), porém, os diabéticos em SIASEST e IAM apresentaram maior incidência de eventos: 2,76 por cento x 1,46 por cento (p<0,0001) e 7,87 por cento x 4,1 por cento (p<0,0001), respectivamente. A análise multivariada mostrou o DM como preditor independente de risco para eventos adversos maiores na SIASEST (OR: 1,92 IC: 1,46-2,52 p<0,0001) e no IAM (OR: 2,0 IC: 1,57-2,54 p<=0,0001) e não na ICO (OR: 1,08 IC: 0,83-1,42 p=0,5470). CONCLUSÃO: Os pacientes diabéticos portadores de ICO apresentaram evolução hospitalar semelhante aos não diabéticos, porém, os com SIASEST e IAM demonstraram maior taxa de eventos cardíacos adversos comparados com a população não-diabética.

Revascularización miocárdica de la arteria descendente anterior con arteria mamaria interna izquierda con circulación extracorpórea: seguimiento a 10 años / Myocardial revascularization of the anterior descending coronary artery with left internal mammary artery by means of extracorporeal circulation: 10 years follow-up

Background: The use of left internal mammary artery (LIMA) as a graft to anterior descending artery (LAD) has been associated with better long term results in coronary surgery. Aim: To assess and report the long-term results of LIMA to LAD bypass grafting for isolated LDA lesions. Patients and methods: Retrospective analysis of the medical records and surgical protocols of 40 patients (aged 60±10 years, 28 male) subjected to coronary surgery between 1992 and 2002. Results: Thirty-four patients presented with unstable angina. On angiography, the LAD had a proximal obstruction in 35 patients. Sixteen presented with a myocardial infarction of the LAD territory. Six were managed previously with angioplasty; four had a new critical obstruction, 1 was catalogued as a procedure failure, and one was totally occluded. There was no operative mortality, myocardial infarction, stroke or need for re operation. There were two late deaths, caused by an advanced cardiac failure at 120 months in one patient, and chronic renal failure at 61 months of follow-up in another. Actuarial survival probability was 100%, 93% and 75% at 1, 5 and 10 years. Probability of freedom from angina was 98%, and freedom of suffering a new myocardial infarction was 100% at more than 10 years. The probability of no need for a new coronary procedure (angioplasty or surgery) also was 100% at more than 10 years. Conclusions: The use of LIMA as a coronary bypass graft to LAD is a safe surgical technique, with an excellent duration and permeability and also provides a prolonged time free from cardiac events as mortality, angina, myocardial infarction, and the need of a new coronary procedure.

Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em pacientes multiarteriais: experiência de 250 casos / Myocardial revascularization without extracorporeal circulation patients with multivessel disease

MÉTODO: No período de agosto de 1997 a maio de 2001, 250 pacientes multiarteriais, consecutivos, foram submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. A faixa etária dos pacientes variou de 38 a 83 anos (média de 59,9 anos), dos quais 62 por cento eram do sexo masculino. A principal indicação cirúrgica foi a insuficiência coronariana crônica (82 por cento). Todos os pacientes foram operados por esternotomia mediana. RESULTADOS: Três (1,2 por cento) pacientes necessitaram de instalação de circulação extracorpórea. Nos demais 247 pacientes, realizou-se 592 anastomoses, com uma média de 2,4 pontes/paciente. A artéria torácica interna esquerda foi utilizada em 198 (80,1 por cento) pacientes, a artéria torácica interna direita em 5 (2 por cento) pacientes e a veia safena em 247 (100 por cento) pacientes. As artérias coronárias mais revascularizadas foram o ramo interventricular anterior (89 por cento) e o ramo marginal esquerdo (53 por cento). A mortalidade hospitalar global foi de 4 por cento, sendo a principal causa o infarto pós-operatório (1,2 por cento). Morbidade pós-operatória foi constatada em 23 (9,3 por cento) pacientes. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 7,7 dias. CONCLUSÃO: Conclui-se da presente investigação, que a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em pacientes multiarteriais é factível, reprodutível e com baixo índice de complicações pós-operatórias

Intervençäo coronária em Hospital Geral no Piauí / Coronary intervention perfomed in a general hospital in the State of Piaui

Objetivo - Determinar o índice de sucesso e complicações das intervenções coronárias realizadas em hospital geral do Piauí, em um laboratório de hemodinâmica com baixo volume de procedimentos por ano. Métodos - Cento e vinte e dois pacientes, submetidos a 146 procedimentos de intervenção coronária, de agosto/91 a janeiro/98 tiveram seus dados clínicos e angiográficos analisados retrospectivamente. As cineangiocoronariografias e as intervenções foram realizadas em aparelho com sistema de fluoroscopia com câmara e monitor de TV de 525 linhas. As variáveis analisadas foram o sucesso inicial do procedimento (estenose residual <50 por cento e fluxo TIMI III) e as complicações maiores (oclusão aguda, infarto, cirurgia de urgência e óbito). Foram revisados os dados clínicos e as características morfológicas das lesões (ACC/AHA Task Force). Resultados - A média etária foi de 61 anos, variando de 25 a 85, 67 por cento dos pacientes eram do sexo masculino, 85 por cento apresentavam síndrome isquêmica aguda (infarto agudo do miocárdio, angina pós infarto ou angina de repouso), 5 por cento apresentavam-se em choque cardiogênico. 88 por cento das lesões eram tipo B. O índice de sucesso imediato foi de 93 por cento. A taxa de complicações maiores (oclusão aguda, cirurgia de urgência, infarto e óbito) foi de 3,5 por cento. Conclusão - A despeito de um baixo volume de procedimentos por ano e um equipamento de cineangiocoronariografia convencional, o índice de sucesso desta intituição foi excelente em uma população de pacientes diversa e complexa com taxa de complicações semelhante à encontrada na literatura.