Predominance of STEMI and severity of coronary artery disease in a cohort of patients hospitalized with acute coronary syndrome: a report from ABC Medical School / Predomínio de infarto agudo do miocárdio com supra ST e gravidade da doença arterial coronariana em uma coorte de pacientes internados com síndrome coronariana aguda: relato da Faculdade de Medicina do ABC.

Summary Introduction: acute coronary syndromes (ACS) represent a widely prevalent health issue with high mortality in Brazil and worldwide. The severity of ACS is not known in patients in the city of São Bernardo do Campo a municipality contiguous and adjacent to the city of São Paulo. Objectives: to study the profile of coronary disease in patients hospitalized with ACS who underwent coronary angiography in the emergency room between 2012 and 2013. Methods: this is an observational study that included consecutive patients with ACS admitted to the emergency room of a hospital. Data collection was performed using medical records with the following variables: sex, age, risk factors for cardiovascular disease, coronary angiography. Results: the sample in this period included 131 patients, of which 64.8% were men. The most prevalent diagnosis was ST-elevation myocardial infarction (STEMI) (57.2%) followed by non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) (22.1%) and unstable angina (UA) (20.6%). There were no significant differences in the epidemiology and risk factors between the diagnoses, except that heart failure was more prevalent in patients with UA. Discussion: there were no differences between groups regarding the coronaries involved; however, STEMI patients showed similar numbers of multi- and singlevessel lesions, NSTEMI patients showed more multivessel lesions, and UA patients showed more multivessel lesions or lesion-free arteries. Although multivessel lesions were prevalent in all groups, STEMI patients showed a significantly higher number of single-vessel lesions compared with the other acute coronary syndromes. Conclusion: the study demonstrated a predominance of STEMI in the studied population, which differs from the usual results in ACS. .

Resumo Introdução: a síndrome coronariana aguda (SCA) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no Brasil e no mundo. A gravidade da coronariopatia em pacientes atendidos na cidade de São Bernardo do Campo não é conhecida. Objetivo: estudar o perfil da doença coronariana em pacientes internados com SCA e submetidos à cineangiocoronariografia entre 2012 e 2013. Métodos trata-se de estudo descritivo no qual se incluíram pacientes com SCA admitidos no setor de emergência do hospital. Houve consulta aos prontuários das seguintes variáveis: sexo, idade, fatores de risco para doença cardiovascular, diagnóstico e lesões coronárias. O erro alfa estabelecido foi de 5%. Resultados: a amostra neste período foi de 131 pacientes, sendo 64,8% homens. O diagnóstico mais prevalente foi o infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCST) (57,2%), seguido de infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST (IAMSST) (22,1%) e angina instável (AI) (20,6%). Não houve diferenças significativas quanto ao perfil epidemiológico e a fatores de risco entre os diagnósticos, com exceção da presença de insuficiência cardíaca, mais prevalente nos pacientes com AI. Discussão: as coronárias acometidas não diferiram entre os grupos; porém, enquanto o grupo IAMCST apresentou proporção de lesões multi e uniarteriais similares, o grupo IAMSST apresentou mais lesões multiarteriais, e o grupo AI, mais lesões multiarteriais ou artérias livres de lesões. Apesar das lesões multiarteriais serem prevalentes em todos os grupos, os pacientes com IAMCST apresentaram um número significativamente maior de lesões uniarteriais em comparação a pacientes com outras síndromes coronárias agudas. Conclusão: o estudo demonstrou um predomínio de IAMCST na população estudada, o que difere dos resultados habituais na SCA. .

Hora da admissão na unidade de emergência e mortalidade hospitalar na síndrome coronária aguda / Emergency service admission time and in-hospital mortality in acute coronary syndrome

FUNDAMENTO: Há controvérsias sobre a hora da admissão e os desfechos hospitalares da síndrome coronária aguda (SCA). A admissão em horários não regulares seria associada ao pior prognóstico dos pacientes. OBJETIVO: Analisar a influência da hora da admissão na internação prolongada e na mortalidade de pacientes com SCA, segundo os períodos diurno (das 7h às 19h) e noturno (das 19h às 7h). MÉTODOS: Foram avaliados, prospectivamente, 1.104 pacientes consecutivos com SCA. O óbito intra-hospitalar e a internação igual ou superior a cinco dias foram os desfechos analisados. RESULTADOS: A admissão no período diurno foi maior em comparação ao noturno (63 por cento vs. 37 por cento; p < 0,001). A angina instável foi mais prevalente no período diurno (43 por cento vs. 32 por cento; p < 0,001) e o infarto sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMssST) no noturno (33 por cento vs. 43 por cento; p = 0,001). Não se observaram diferenças na mortalidade e no tempo de internação nos períodos estudados. Os fatores de predição de internação igual ou superior a cinco dias foram: idade [OR 1,042 (IC 95 por cento 1,025 - 1,058), p < 0,001]; fração de ejeção (FE) [OR 0,977 (IC 95 por cento 0,966 - 0,988), p < 0,001]; IAMssST [OR 1,699 (IC 95 por cento 1,221 - 2,366), p = 0,001]; e tabagismo [OR 1,723 (IC 95 por cento 1,113 - 2,668), p = 0,014]. Para o óbito intra-hospitalar, foram: idade [OR 1,090 (IC 95 por cento 1,047 - 1,134), p < 0,001]; FE [OR 0,936 (IC 95 por cento 0,909 - 0,964), p < 0,001]; e tratamento cirúrgico [OR 3,781 (IC 95 por cento 1,374 - 10,409), p = 0,01]. CONCLUSÃO: A internação prolongada e óbito intra-hospitalar em pacientes com SCA independem do horário de admissão.

BACKGROUND: The relationship between admission time to an emergency service and in-hospital outcomes in acute coronary syndrome (ACS) is controversial. Admission during off-hours would be associated with worse prognosis. OBJECTIVE: To assess the influence of admission time on prolonged hospitalization and mortality for ACS patients, regarding regular hours (7AM-7PM) and off-hours (7PM-7AM). METHODS: The study assessed prospectively 1,104 consecutive ACS patients. In-hospital mortality and length of hospital stay > 5 days were the outcomes analyzed. RESULTS: Admission during regular hours was greater as compared with that during off-hours (63 percent vs. 37 percent; p < 0.001). Unstable angina was more prevalent during regular hours (43 percent vs. 32 percent; p < 0.001), while non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) was during off-hours (33 percent vs. 43 percent; p = 0.001). Differences in neither mortality nor length of hospital stay were observed in the time periods studied. Predictive factors for length of hospital stay > 5 days were as follows: age [OR 1.042 (95 percentCI: 1.025 - 1.058), p < 0.001]; ejection fraction (EF) [OR 0.977 (95 percentCI: 0.966 - 0.988), p < 0.001]; NSTEMI [OR 1.699 (95 percentCI: 1.221 - 2.366), p = 0.001]; and smoking [OR 1.723 (95 percentCI: 1.113 - 2.668), p = 0.014]. Predictive factors for in-hospital mortality were as follows: age [OR 1.090 (95 percentCI: 1.047 - 1.134), p < 0.001]; EF [OR 0.936 (95 percentCI: 0.909 - 0.964), p < 0.001]; and surgical treatment [OR 3.781 (95 percentCI: 1.374 - 10.409), p = 0.01]. CONCLUSION: Prolonged length of hospital stay and in-hospital mortality in ACS patients do not depend on admission time.

Diferença de letalidade hospitalar da angina instável entre homens e mulheres / Difference in the in-hospital mortality of unstable angina pectoris between men women

Objetivo - Avaliar possíveis diferenças na letalidade hospitalar (LH) de angina intável (AI) entre homens e mulheres, considerando a influência da idade, infradesnivelamento do segmento ST, história prévia de infarto agudo do miocárdio (IAM) e fatores de risco coronariano. Métodos - Foram selecionados 261 pacientes com AI, entre outubro/96 e março/98. Modelos de regressão logística foram desenvolvidos para ajustar a associação entre sexo e LH para possíveis influências das co-variáveis; hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, sedentarismo, tabagismo e história familiar de doença coronariana precoce. Resultados - A LH da AI foi aproximadamente 3 vezes maior nas mulheres (9,3 por cento; 12/129) do que nos homens (3,0 por cento; 4/132), correspondendo a um risco relativo de 3,07; intervalo de confiança (IC) de 95 por cento=1,02-9,27. Nos modelos de regressão logística, a associação entre sexo e morte não foi alterada de forma importante ao se levar em consideração a idade, presença de infradesnível do segmento ST, história de IAM prévio e fatores de risco coronariano; a odds ratio (OR) não ajustada e a OR ajustada para as diversas co-variáveis foram 3,28 (IC 95 por cento = 1,03-10,45) e 3,14 (IC 95 por cento = 0,88-11,20), respectivamente. Conclusão - Conforme o observado no IAM, a LH da AI é maior nas mulheres do que nos homens. A idade, fatores de risco coronariano e a presença de infradensível ST no eletrocardiograma da admissão não influenciaram de forma importante a associação entre sexo e morte.