A perda de apetite no contexto do estado nutricional de idosos vivendo na comunidade / Appetite loss in the context of nutritional status in Community-dwelling older adults

Introdução: A anorexia do envelhecimento (AE) é considerada uma síndrome multicausal que desregula e reduz o consumo alimentar e aumenta o risco de desnutrição. O questionário Simplified Nutritional Appetite Questionnaire (SNAQ) foi proposto para monitorar o apetite. Considerando a importância da anorexia e apetite como indicadores de desnutrição, a possibilidade do uso do SNAQ em serviços de saúde, para atendimento de pacientes idosos, pode ser uma estratégia importante na prevenção de agravos a saúde. Objetivos: 1-Traduzir e adaptar culturalmente o questionário de rastreio de anorexia do envelhecimento SNAQ para português do Brasil; 2- Identificar a força das associações entre perda de apetite, fragilidade e fatores psicossociais em pessoas idosas; 3-Verificar a aplicabilidade clínica do critério GLIM (identificação de desnutrição proposto por Global Leadership Initiative on Malnutrition) para pessoas idosas que vivem na comunidade, incluindo o SNAQ nesta avaliação. Métodos: a presente tese foi desenvolvida no formato de três artigos científicos. Artigo 1 (A1)- Versão em português do questionário SNAQ: tradução e adaptação cultural - desenvolvido em cinco etapas: tradução, retrotradução, avaliação semântica, compreensão de conteúdo, pré teste e desenvolvimento da versão final; Artigo 2 (A2)- Associação entre perda de apetite, fragilidade e fatores psicossociais em pessoas idosas da comunidade - análise transversal na coorte MiMiCS-FRAIL sediada em Jundiaí, São Paulo, Brasil. Foram testados modelos de associação entre a perda de apetite (variável dependente - SNAQ) e a fragilidade (FI-36), sintomas depressivos (GDS) e estado socioeconômico (proxies: etnia e escolaridade) utilizando modelos de regressão logística (simples e múltiplo); Artigo 3 (A3)- Aplicabilidade do critério GLIM em pessoas idosas da comunidade no Brasil: dados do estudo MiMiCS-FRAIL - utilizando uma amostra da mesma coorte do A2, foram desenvolvidas 21 combinações dos critérios fenotípicos (perda de peso não intencional-PP, baixo Índice de Massa Corpórea-IMC e massa muscular reduzida - circunferência de panturrilha-CP) e etiológicos (redução do consumo alimentar-SNAQ e carga de doença-Índice de Comorbidade de Charlson-ICC) para as análises de melhor combinação GLIM. Estas combinações do GLIM foram comparadas com a classificação da MAN completa ("semi-padrão ouro" para desnutrição). Para tal, foram analisadas curvas ROC. As melhores combinações, conforme sensibilidade (S) e especificidade (E) foram testadas em relação a associação a fragilidade (FI-36) e sarcopenia (SARC-F). Resultados principais: A1-A versão brasileira do SNAQ manteve o significado em relação a original, requerendo modificações como inclusão de outras opções em respostas e definição do significado de refeição; A2-Os modelos de regressão múltiplos indicaram associação significativa entre perda de apetite e as seguintes variáveis independentes: idade (OR=1,11; IC95%=1,03-1,20, p<0,01), ser de etnia não branca (OR=6,47; IC95%=1,63-25,58; p<0,01) e apresentar sintomas depressivos (OR=8,38; IC95%=2,31-30,47, p<0,01); A3-A melhor combinação para identificação da desnutrição foi o GLIM1 - IMC e SNAQ (AUC=0,98; IC95%=0,97-0,99; S=1,0; E=0,96), que identificou 4,2% de desnutrição nesta amostra. Em relação a fragilidade, o GLIM20 - CP, PP, SNAQ e ICC, teve significativamente o melhor valor de beta ajustado e menor IC (ß ajustado=0,050; s=0,01; p=0,01; IC95%=0,010-0,080). Não houve associação signficativas entre GLIM e sarcopenia. Conclusões: O questionário SNAQ - versão brasileira demonstra associações com outros quadros clínicos e psicossociais que inteferem na saúde de pessoas idosas; sua fácil aplicabilidade e baixo custo indicam a possibilidade de compor o diagnósticos de desnutrição por meio do critério GLIM na nossa amostra, composta por pessoas idosas que vivem independentemente.

Background: The Anorexia of aging (AA) is a multicausal syndrome that affects food intake and decreases food consumption, leading to increased risk of malnutrition. The Simplified Nutritional Appetite Questionnaire (SNAQ) was developed to monitor appetite. Anorexia and and appetite loss are initial aspects of malnutrition. So, the possibility to use the SNAQ in healthcare services for older adults evaluation might be an important strategy to prevent health negative outcomes. Objectives: 1- To translate and culturally adapt the anorexia of aging questionnaire SNAQ for Brazilian Portuguese language; 2-To identify the association between appetite loss, frailty and psychosocial factors in a group of community-dweling older adults; 3-To verify the applicability of the GLIM criteria to identify malnutrition in community-dwelling older adults, including the SNAQ in this evaluation. Methods: this thesis was developed in a three scientific article format. Article 1 (A1) - Portuguese version of the SNAQ questionnaire: translation and cultural adaptation - developed in five steps: translation, backtranslation, semantic evaluation, comprehension of content; pre-test and the SNAQ final version development; Article 2 (A2) - The association between appetite loss, frailty and psychosocial factors in community-dwelling older adults - cross-sectional analysis from the MiMiCS-FRAIL cohort located in Jundiaí, São Paulo, Brazil. Association models tested appetite loss (SNAQ - dependent variable) against frailty (FI-36), depressive symptoms (GDS) and socialeconomic variables (schooling and ethnicity as proxies) through logistic regression models (single and multiple); Article 3 (A3) - Applicability of GLIM criteria in community-dwelling older adults from Brazil: data from MiMiCS-FRAIL cohort - It were tested 21 GLIM combinations from phenotypic (unintentional weight loss-WL, low Body Mass Index-BMI and reduced muscle mass - calf circunference-CP) and etiological (reduced food intake-SNAQ and disease burden- Charlson Comorbidity Index-CCI) criteria for best GLIM combinations to this sample. Each combination was tested against a tool indicated as a "semi-gold standard" (the Mini-Nutritional Assessment- full form; MNA-FF). Therefore ROC curves were analysed; the best combinations, according to sensibility (SE) and specificity (SP), were tested in regression models to verify the association with frailty (FI-36) and sarcopenia (SARC-F). Main Results: A1 - SNAQ Portuguese version maintained the original meaning and referral; It was required some modifications as inclusion of other options to the answers of some questions and a meal definition; A2-The multiple regression models showed association between appetite loss and age (OR=1.11; 95%CI=1.03-1.20, p<0.01), being non-white (OR=6.47; 95%CI=1.63-25.58; p<0.01) and presence of depressive symptoms (OR=8.38; 95%CI=2.31-30.47, p<0.01); A3-GLIM1-BMI and SNAQ was the best combination for malnutrition (AUC=0.98; 95%CI=0.97-0.99; SE=1,0; SP=0.96) and identified 4.2% of malnutrition on this sample. For frailty, GLIM20 - CC, WL, SNAQ and CCI had the best adjusted beta and lowest CI (Adj. ß=0.050; SE=0.01; p=0.01; 95%CI=0.010-0.080). There was no significant association with sarcopenia. Conclusions: Portuguese version of the SNAQ questionnaire demonstrates association to other clinical and psychosocial aspects in older adults; its easy and low-cost applicability demonstrate the possibility to be included in GLIM criteria for malnutrition evaluation in our sample, which was composed by community-dwelling older adults.

Grupo multifamiliar em transtornos alimentares durante a primeira onda da pandemia de covid-19: transição para a modalidade online / Multifamily group on eating disorders during the first wave of the covid-19 pandemic: transitioning to the online modality / Grupo multifamiliar de trastornos alimentarios durante la primera ola de la pandemia de la covid-19: transición a la modalidad en línea

As restrições impostas pela pandemia de covid-19 levaram os serviços de saúde a reorganizarem seu funcionamento, ajustando-se à modalidade remota. A transição repentina e sem o devido preparo técnico impôs desafios adicionais para usuários e profissionais. Para aprimorar as estratégias assistenciais, torna-se imprescindível dar voz aos usuários dos serviços, para que narrem suas experiências e possam manifestar suas facilidades e dificuldades com essa passagem. Este estudo tem como objetivo investigar como os principais cuidadores familiares de pessoas com transtornos alimentares vivenciaram a transição do grupo de apoio para o formato remoto e identificar vantagens e desvantagens percebidas nesse modelo. Estudo clínico-qualitativo, exploratório, realizado em um serviço de atendimento especializado de um hospital terciário. O cenário investigado foi o grupo de apoio psicológico aberto a familiares que, desde o início da pandemia de covid-19, passou a ser oferecido na modalidade online. Participaram do estudo cinco mães e três pais presentes em 13 sessões grupais consecutivas. Entrevistas individuais foram aplicadas com a Técnica do Incidente Crítico logo após o término de cada encontro grupal, totalizando 26 entrevistas audiogravadas, transcritas e submetidas à análise temática. A transição para o online foi vivenciada pelos participantes como um recurso válido para permitir que o grupo funcionasse em tempos de grave crise sanitária. Como vantagens, foram mencionadas: a continuidade do cuidado, maior acessibilidade e facilidade em relação à logística da participação. Como limitações do formato online, foram destacadas: nem todos os familiares contam com conexão de internet de qualidade e possível dificuldade para manusear a tecnologia digital. Apesar dos desafios impostos pela súbita mudança para a modalidade online, na perspectiva dos usuários do serviço os esforços de adaptação foram bem-sucedidos, possibilitando a continuidade do cuidado à saúde mental.(AU)

The constraints imposed by the COVID-19 pandemic led health services to reorganize their operation, adjusting to the online modality. The sudden and unprepared technical transition has imposed additional challenges for both users and professionals. To improve care strategies, it is essential to give voice to services users, so that they can narrate their experiences and express their facilities and difficulties with this transition. This study aims to investigate how main family caregivers of people with eating disorders experienced the transition of the support group to the remote modality and to identify perceived advantages and disadvantages in this model. This is a clinical-qualitative, exploratory study carried out in a specialized care service of a tertiary hospital. The investigated setting was the psychological support group open to family members, which since the beginning of the COVID-19 pandemic has been offered online. Five mothers and three fathers who attended 13 consecutive group sessions participated in the study. Individual interviews were carried out with the Critical Incident Technique shortly after the end of each group meeting with all members, totaling 26 audio-recorded interviews. Data were subjected to thematic analysis. Transition was experienced as a valid resource to maintain the group active in times of a severe health crisis. As advantages of the remote modality were mentioned: continuity of care, greater accessibility, and ease in relation to the logistics of participation. As limitations of the online format were highlighted: not everyone has a good-quality connection to the internet, and difficulty in handling the digital technology. Despite the challenges imposed by the sudden shift to the online modality, from the service users' perspective the adaptation efforts were successful, enabling continuity of mental health care.(AU)

Las limitaciones que impuso la pandemia de la COVID-19 llevaron a los servicios sanitarios a reorganizar su funcionamiento adaptándose a la modalidad remota. El súbito cambio y sin la preparación técnica adecuada implicó retos adicionales a los usuarios y profesionales. Para mejorar las estrategias de atención es fundamental dar voz a los usuarios de los servicios, para que puedan narrar sus experiencias y expresar sus facilidades y dificultades con esta transición. Este estudio pretende investigar cómo han vivido los cuidadores de personas con trastornos alimentarios la transición del grupo de apoyo presencial al formato remoto e identificar las ventajas y desventajas percibidas en este modelo. Se trata de un estudio clínicocualitativo, exploratorio. El escenario investigado fue el grupo de apoyo psicológico abierto a los familiares en la modalidad en línea. Cinco madres y tres padres participaron en 13 sesiones de grupo consecutivas. Se realizaron entrevistas individuales con la técnica de incidentes críticos inmediatamente después de cada reunión del grupo, con un total de 26 entrevistas grabadas en audio, transcritas y sometidas a análisis temático. La transición a la red fue experimentada como un recurso válido para permitir que el grupo funcione en tiempos de crisis sanitaria grave. Las ventajas de la modalidad remota fueron conexión segura en tiempos de confinamiento físico, continuidad, mayor accesibilidad y facilidad en relación con la logística de la participación. Las limitaciones del formato en línea fueron la falta de una conexión de calidad a Internet y la posible dificultad de manejo de la tecnología digital. A pesar de las dificultades impuestas por el cambio repentino a la modalidad en línea, desde la perspectiva de los usuarios del servicio los esfuerzos de adaptación fueron un éxito, lo que permitió seguir con la atención de salud mental.(AU)

Colectomía por colitis ulcerativa grave / Colectomy for severe ulcerative colitis

La Colitis Ulcerativa (CU) es una enfermedad crónica multifactorial de etiología desconocida caracterizada por la presencia de inflamación difusa en la mucosa colónica en presencia de diarrea sanguinolenta asociada con urgencia y tenesmo rectal. Una mujer de 51 años, acudió al Servicio de Urgencias por rectorragia con molestias en hipogastrio y tenesmo, además un mes y medio de deposiciones liquidas, sensación febril intermitente, anorexia, nauseas sin vómitos y pérdida de peso de aprox. 10 kilos en 1 mes, con un abdomen distendido, levemente depresible, doloroso en hipogastrio. La colonoscopía y anatomía patológica informan una Rectocolitis Ulcerativa Pancolónica. La paciente continua con mala evolución a pesar de tratamiento médico, por lo que se decide el manejo quirúrgico con una colectomía subtotal con confección de ileostomía y fístula mucosa de sigmoides por colitis aguda grave refractaria al tratamiento. El manejo médico previo al manejo quirúrgico en este caso se vio limitado por la disponibilidad de fármacos. Esto resalta la necesidad del conocimiento del manejo multidisciplinario de las patologías colorectales.

Ulcerative Colitis (UC) is a multifactorial chronic disease of unknown etiology characterized by the presence of diffuse inflammation in the colonic mucosa and often the presence of bloody diarrhea associated with rectal urgency. A 51-year-old woman came to the emergency room due to rectal bleeding with hypogastric pain and tenesmus, in addition to a month and a half of diarrhea, intermittent fever, anorexia, nausea without vomiting and weight loss of approx. 10 kilos in 1 month, with a distended abdomen, slightly depressible, painful in the hypogastrium. Colonoscopy and pathological anatomy report a Pancolonic Ulcerative Rectocolitis. The patient continues with poor evolution despite medical treatment, so a surgical approach is decided with a subtotal colectomy, terminal ileostomy and sigmoid fistula due to severe acute colitis refractory to treatment. Medical treatment prior to a surgical approach in this case was limited by the availability of drugs. This highlights the need for a multidisciplinary management of colorectal pathologies.

A construção de si em um grupo de apoio para pessoas com transtornos alimentares / Construction of self in a support group for people with eating disorders

Este estudo teve como objetivo compreender a construção de si mesmo a partir do discurso de pessoas diagnosticadas com anorexia e bulimia, participantes de um grupo de apoio psicológico. Participaram 14 jovens atendidas em um serviço público de saúde de um hospital universitário. A partir do referencial histórico-cultural bakhtiniano, analisaram-se qualitativamente as transcrições audiogravadas de 10 sessões consecutivas do grupo. Constatou-se que os discursos produzidos socialmente sobre os transtornos alimentares são evocados nas falas das participantes e encontram no grupo um espaço para que possam ser contestados, negociados ou aceitos, promovendo a desconstrução de mitos erigidos em torno da enfermidade. A análise empreendida aponta o grupo como uma ferramenta terapêutica significativa para a produção de novos sentidos, não patologizantes com relação aos transtornos alimentares e seus portadores.

The aim of this study was to understand the discursive constructions of self, made by people diagnosed with anorexia and bulimia, who were participating in a psychological support group. Fourteen young women, who were being attended to in a psychological support group in a public health service at a university hospital, took part in the study. Ten consecutive weekly group sessions were selected and qualitatively analyzed using Bakhtin's historical and cultural approach. Commonly held beliefs about eating disorders were evoked in the participants' words, and were refuted, negotiated, or accepted in the group, furthering the deconstruction of myths about the disorders. The analysis highlights the importance of support groups as a therapeutic tool that enables the production of new, non-pathological approaches to eating disorders and the people diagnosed with them.

Terapia nutricional em crianças e adolescentes com cirrose: uma visão atual / Nutritional therapy in children and adolescents with cirrhosis: current status

A anorexia e o hipermetabolismo são aspectos clínicos importantes em crianças com cirrose. Embora muitas das complicações da cirrose sejam semelhantes àquelas encontradas em adultos, a etiologia e a história natural da progressão da doença e o tratamento clínico em pacientes pediátricos podem ser significativamente diferentes. As alterações metabólicas da doença hepática crônica agravada pela anorexia e desnutrição podem ter implicações negativas no crescimento e desenvolvimento infantil. Crianças com cirrose de evolução progressiva são frequentemente desnutridas e, no entanto, os métodos comumente empregados para avaliação nutricional têm uso limitado nestes pacientes. Mesmo que a importância do estado nutricional sobre o prognóstico destes pacientes seja clara, poucos estudos sobre a terapia nutricional nas hepatopatias da infância têm sido realizados. A avaliação nutricional em crianças com cirrose hepática deve incluir uma completa história clínica e dietética, medidas antropométricas e parâmetros laboratoriais. A recomendação nutricional na cirrose infantil pode variar de acordo com o estado nutricional, idade e quadro clínico. Como a doença hepática crônica em crianças pode impactar significativamente sobre o estado nutricional e consequentemente no crescimento e desenvolvimento, o objetivo deste artigo é revisar os aspectos clínicos e fisiopatológicos envolvidos no diagnóstico e manejo nutricional da cirrose hepática em pacientes pediátricos.

Anorexia and hypermetabolism are disorders of paramount importance in children with cirrhosis. Although many complications caused by cirrhosis in children are similar to those found in adults, the etiologic spectrum and natural history of this disease progression and its clinical management in pediatric patients may be significantly different. The metabolic changes caused by chronic liver disease aggravated by anorexia and malnutrition can affect child growth and development. Malnutrition is common in children with cirrhosis and the methods commonly used for their nutritional assessment are limited. Although the importance of the nutritional status on the prognosis of these patients is clear, there are few studies about nutritional therapy in children with cirrhosis. Nutritional assessment in children with liver cirrhosis should include full clinical and nutritional history, anthropometric measurements, and laboratory parameters. The nutritional recommendation for cirrhosis in children may vary depending on age and nutritional and clinical status. Because chronic liver disease in children may have a significant impact on nutritional status, growth, and development, the objective of this study is to review the clinical and pathophysiological aspects involved in the diagnosis and nutritional management of liver cirrhosis in children.

Trastornos de la conducta alimentaria en mujeres embarazadas controladas en atención primaria / Eating disorders in pregnant women controlled in primary care

Antecedentes: En relación al impacto de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) sobre el embarazo, la mayoría de la evidencia advierte sobre consecuencias negativas prenatales y postnatales para la madre y el feto. Objetivo: Determinar la presencia de comportamientos alimentarios anormales en gestantes controladas en atención primaria, y analizar descriptiva y comparativamente las pacientes con estas actitudes en relación con variables maternas, del embarazo, rasgos psicológicos y conductuales. Método: 141 pacientes embarazadas fueron encuestadas con el test de actitudes alimentarias (EAT-40) y el inventario de trastornos alimentarios (EDI), a los cuales se añadieron preguntas relativas al embarazo e historia de TCA. Resultados: 23,4 por ciento de las encuestadas obtuvieron puntajes en rango patológico de EAT-40, donde la historia previa de TCA emerge como un factor de riesgo importante para el desarrollo de un desorden alimentario en estas pacientes. Otras diferencias se observaron en los puntajes del EAT-40, el EDI y todas sus subescalas. Conclusión: La cifra alcanzada para conductas anormales de alimentación supera ampliamente a la planteada para TCA clínicos, los que además reflejan tendencia a la cronicidad aun en el embarazo. Se requieren estudios adicionales que orienten a los profesionales de salud en la prevención, detección y tratamiento de los TCA en el embarazo.

Background: According to the impact of eating disorders on pregnant women, most evidence shows negative pre and post natal consequences for the mother and the fetus. Objective: To determine the presence of abnormal eating behaviors in pregnant women controlled in primary care, and to describe and compare eating disordered patients in relation to the pregnancy, maternal, psychological and behavioral characteristics. Method: The Eating Attitudes Test (EAT-40), the Eating Disorders Inventory (EDI) and a questionnaire about demographic and pregnancy data and previous history of eating disorders were administered to 141 pregnant women. Results: 23.4 percent of the polled women scored within the pathological range of EAT-40, in whom the prior history of eating disorders emerged as the most important factor of risk to develop an eating disorder in these patients. Furthermore, considerable differences were seen in the average of EAT-40 scores and in the EDI and its all subscales. Conclusion: The percentage of pregnant women who displayed abnormal eating behaviors exceeds the rate described in literature for clinical eating disorders. Besides, it reflect tendency to be a chronic disease even in pregnancy. Additional studies are required to help health personnel to prevent, detect and treat women with eating disorders in pregnancy.

Diferencias individuales en dietantes crónicos: Influencia de los sistemas motivacionales en la alimentación / Differences among chronic restrained eaters: the influence of motivational systems

Background: Restrained eaters (RE) are individuals who restrain their food intake on a regular basis as they are frightened to gain weight. However, they tend to overeat under conditions of anxiety. It has been shown that RE possess a behavioral inhibition system that is more active in tonic terms, which would partially explain their affective vulnerability. Even so, the influence of variations in the activation levels of the emotional systems on the eating behavior of a RE is still unknown. Our hypothesis is that variations of such systems will give place to two types of RE: a successful or a non-successful one. Aim: To assess the influence of variations on the activation of motivational systems in food intake of RE. Materials and methods: As part of a factorial experimental design, 105 undergraduate university students were part of an experimental test for inducting food intake. Then they reported their levels of dietary restraint and their emotional behavioral preferences. Results: Differences in the activation of motivational systems were significantly related to differences in food intake (F= 7.210; p= 0.001). Additionally, food intake for those RE with a predominant inhibition system tended to be higher than for those with a more active approach system, though the latter did not reach a significant difference (F=0.718; p=0.399). Conclusions: Although more investigations are required, our data suggest that the success of retaining the diet among the RE would depend on their profile of affective reactivity (affective style). There are putative implications for research on anorexia and obesity.

Prevalencia de conductas de riesgo de trastornos del hábito del comer en estudiantes de medicina / Prevalence of risk factors in eating habit disorders of medical student

Los trastornos de la conducta alimentaria - anorexia y bulimia - han adquirido importancia por su gravedad y prevalencia, particularmente en mujeres adolescentes, consideradas una población de alto riesgo. Este estudio describe la prevalencia de conductas de riesgo para trastornos del hábito de comer en mujeres estudiantes de medicina de la Universidad de Chile, y explora su asociación con edad, nivel de la carrera, IMC y nivel socio-económico. El instrumento utilizado es EAT-26, encuesta Graffar y cuestionario sobre datos generales, el análisis estadístico se efectuó mediante software STATA. La encuesta se aplicó a263 mujeres, de 1°, 3° y 5° años de la carrera. Un 15,59 por ciento fue catalogada de riesgo y de ese porcentaje, el 20,88 por ciento cursa primer año; un 15,73 por ciento tercero y un 9,64 por ciento quinto año de la carrera, con diferencias estadísticamente significativas entre primero y quinto año (p=0,02). La evaluación nutricional mostró: 25 por ciento de las alumnas como "enflaquecidas", 69,92 por ciento como "normopeso", y 5,08 por ciento como "sobrepeso-obesa". La encuesta Graffar mostró: 23,08 por ciento de las estudiantes con un nivel socioeconómico alto; 68,85 por ciento medio-alto, y 8,08 por ciento en los niveles restantes. No hubo diferencias significativas en el riesgo al relacionarlo con estas variables. La prevalencia de riesgo encontrada es similar a la de un estudio previo. La mayor prevalencia en primer año se explicaría porque las alumnas están más cercanas a la adolescencia, período más vulnerable a este tipo de patologías. Contrario a otros estudios, el estado nutricional y nivel socioeconómico no se asociaron a riesgo.

Influência da função renal no consumo alimentar e no estado nutricional de pacientes com insuficiência renal crônica que iniciam tratamento conservador / Influence of renal function in nutritional status and food consumption of pacients with chronic renal insufficiency treated in a conservative way

Pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) apresentam freqüentemente algum grau de desnutrição energético-protéica. Uma das principais causas desta condição é a redução no consumo alimentar. A diminuição do consumo de energia e proteínas se deve principalmente à anorexia, freqüentemente observada nesses pacientes. Como a anorexia é um sintoma subjetivo, uma maneira de avaliar sua presença é por meio do consumo alimentar em relação ao nível de função renal tornando assim possível determinar a influência de uremia sobre a anorexia. Assim, o objetivo deste estudo foi o de analisar o consumo alimentar espontâneo e o estado nutricional de pacientes com (IRC) no início do tratamento conservador em relação ao nível de função renal. Para tal, foi analisado um banco de dados que compreendeu um período de 10 anos e foram estudados 487 pacientes com IRC na fase de tratamento conservador, quando de sua primeira avaliação nutricional, e continha informações da primeira consulta sobre ingestão alimentar e parâmetros antropométricos. Os seguintes parâmetros foram analisados: consumo de energia e proteína obtido a partir do registro alimentar de 3 dias, parâmetros antropométricos e albumina sérica. A ingestão de proteína também foi estimada por meio do PNA, que é o aparecimento de nitrogênio uréico equivalente à proteína. Na análise dos dados demográficos dessa população, observamos predominância do gênero masculino (61,6%), e os pacientes se encontravam em média na quinta década de vida (53,4±15,0 anos). Observamos como principal causa da IRC o diabetes mellitus (27,7%), seguido da nefropatia hipertensiva (25,2%). O clearance de creatinina médio foi de 34,1±18,8 mLmin/1,73 m². O consumo médio de energia foi de 24,9±8,2 Kcal/Kg/dia e o de proteínas foi de 0,95±0,36 g/Kg/dia. O valor médio do PNA foi de 0,98±0,32 g/Kg/dia e a albumina média foi de 3,8±0,7 g/dL. A adequação de peso e o índice de massa corporal...

The hemolytic component of cancer anemia: effects of osmotic and metabolic stress on the erythrocytes of rats bearing multifocal inoculations of the Walker 256 tumor

Cancer anemia is classified as an anemia of chronic diseases, although it is sometimes the first symptom of cancer. Cancer anemia includes a hemolytic component, important in the terminal stage when even transfused cells are rapidly destroyed. The presence of a chronic component and the terminal complications of the illness limit studies of the hemolytic component. A multifocal model of tumor growth was used here to simulate the terminal metastatic dissemination stage (several simultaneous inoculations of Walker 256 cells). The hemolytic component of anemia began 3-4 days after inoculation in 100 percent of the rats and progressed rapidly thereafter: Hb levels dropped from 14.9 +/- 0.02 to 8.7 +/- 0.06 from days 7 to 11 (~5 times the physiologically normal rate in rats) in the absence of bleeding. The development of anemia was correlated (r2 = 0.86) with the development of other systemic effects such as anorexia. There was a significant decrease in the osmotic fragility of circulating erythrocytes: the NaCl concentration causing 50 percent lysis was reduced from 4.52 +/- 0.06 to 4.10 +/- 0.01 (P<0.01) on day 7, indicating a reduction in erythrocyte volume. However, with mild metabolic stress (4-h incubation at 37§C), the erythrocytes showed a greater increase in osmotic fragility than the controls, suggesting marked alteration of erythrocyte homeostasis. These effects may be due to primary plasma membrane alterations (transport and/or permeability) and/or may be secondary to metabolic changes. This multifocal model is adequate for studying the hemolytic component of cancer anemia since it is rapid, highly reproducible and causes minimal animal suffering.

Insuficiência repiratória na criança / Respiratory failure in the child

Objetivo: Descrever os mecanismos fisiopatológicos da insuficiência respiratória na infância, assim como tecer comentários quanto ao diagnóstico diferencial das diferentes etiologias e ao seu tratamento. Fonte de dados: Foram utilizados como base de dados para pesquisa os principais textos nacionais e internacionais sobre insuficiência respiratória na infância. Resultados: A insuficiência respiratória é definida como a incapacidade de manter uma paO2 acima de 50 mmHg associada ou näo com um paCO2 maior de 50 mmHg em crianças respirando ar ambiente no nível do mar. Pode ser classificada em hipoxêmica e ou hipercápnica ou ainda em aguda ou crônica. Tem como alteraçöes principais a hipoventilaçäo, os distúrbios da ventilaçäo peerfusäo e os defeitos da difusäo. Pode ser de progem central, de vias aéreas superiores ou inferiores, de alteraçäo parenquimatosa ou do espaço pleural e da caixa torácica. A avaliaçäo da hipoxemia pode ser realizada através da saturaçäo da hemoglobina (saturômetros), calculando-se o gradiente alvéolo arterial de oxigênio (D[A-a]O2) ou pelo índice paO2/FiO2. Comentários: O conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos causadores da insuficiência respiratória na infância propicia que se estabaleça uma estratégia terapêutica mais eficaz para cada uma das várias de suas múltiplas causas.

Recém-nascido de mäe adolescente de baixo nível socioeconômico

Para avaliar a influência da idade materna (adolescencia) sobre o produto da concepçäo foram estudados 6.437 recém-nascidos vivos no Ampara Maternal no período de janeiro a dezembro de 1991. Os dados foram obtidos por meio de análise retrospectiva dos prontuários das mäes e dos recém-nascidos. Os dados estudados foram: idade, dados antropométricos (peso, comprimento, perímetro cefálico), idade gestacional e Apgar dos recém-nascidos...

Actitud ante la anorexia y la pérdida de peso / Attitude before the anorexia and the weight loss

La anorexia no es un aspecto "normal" del envejecimiento, sino un síntoma importante que requiere tratamiento. Tiene la capacidad de producir pérdida de peso significativa, pérdida de masa muscular, debilidad, depresión y una mayor susceptibilidad para padecer complicaciones y, posiblemente, muertes derivadas de diferentes enfermedades. Las enfermedades cardíacas y pulmonares, el cáncer, la demencia, el alcoholismo, la depresión y las medicaciones son sus principales causas en ancianos. El diagnóstico se apoya en una historia y exploración física cuidadosa. La estrategia del tratamiento se basa en el manejo de las alteraciones gastrointestinales tales como el estreñimiento y la diarrea, recomendaciones para aumentar la actividad física y la socialización, disminuir el cansancio y el rechazo a la comida