¿Cómo afrontar un paciente con dependencia a benzodiacepinas en atención primaria? Estrategias para la deshabituación / How to face a patient with benzodiazepine dependence in primary health care? Strategies for withdrawal

Las benzodiacepinas son fármacos ampliamente utilizados en atención primaria de salud. Su uso prolongado se ha convertido en un problema relevante dadas las consecuencias médicas que ocasionan, especialmente en adultos mayores. Entre otras, estas son: dependencia, deterioro cognitivo y riesgo de caídas. Además, los médicos que trabajan en atención primaria cuentan con pocas herramientas para ayudar al paciente en su deshabituación. Se realizó una búsqueda y revisión de la mejor evidencia disponible sobre estrategias prácticas para el médico no especialista en adicciones, para evitar la dependencia al momento de la prescripción inicial y en el paciente con uso prolongado y probablemente dependiente. Se encontraron 10 revisiones sistemáticas relevantes que mostraron evidencia a favor del uso de estrategias multifacéticas en la prescripción, disminución progresiva, cartas y consejería estandarizadas, farmacoterapia y psicoterapia cognitiva conductual. Una estrategia sencilla, eficaz y duradera para prescribir benzodiacepinas es informar al paciente de la necesidad de reducir su consumo, dándole por escrito la pauta de retirada, señalando sus posibles efectos y su solución. Debido a la evidencia disponible, se propone un modelo integrado y escalonado para el manejo del paciente usuario de benzodiacepinas, desde su prescripción hasta su descontinuación.

Benzodiazepines are widely used in primary health care, and their prolonged use is an important problem given the medical consequences particularly in older adults, such as dependence, cognitive impairment, and risk of falls, among others. Primary care doctors generally have few tools to help with managing withdrawal from benzodiazepines. We conducted a review of the best available evidence on practical strategies to avoid dependence at the time of the initial prescription, and to help the patient with prolonged and probably dependent use. We found ten relevant systematic reviews showing evidence in favor of the use of multifaceted prescription strategies, gradual dose reduction, standardized letters, standardized counseling, pharmacotherapy and cognitive behavioral psychotherapy. For benzodiazepine withdrawal, a simple strategy that can be effective and long-lasting is to inform patients of the need to reduce consumption, giving them in writing the withdrawal guideline, indicating the possible effects of withdrawal and its solution. Given the available evidence, an integrated and step-by-step model is proposed for the management of the benzodiazepine user, from prescription to withdrawal.

Dependencia a benzodiazepinas en un centro de atención primaria de salud: magnitud del problema y orientaciones para el manejo integral / Benzodiazepine dependence at a primary care health center: problem extention and orientations for its global handling

La dependencia a las benzodiazepinas constituye un problema de salud pública relativamente desconocido y de abordaje complejo para los equipos de Atención Primaria (APS). Son ampliamente conocidos su utilidad en el manejo de distintos trastornos como su potencial de abuso. En diversos estudios, el consumo entre pacientes consultantes en APS alcanza entre 30-40 por ciento, con un 30 por ciento de automedicación y 4 por ciento de dependencia en nuestro país. En un 30 por ciento la indicación proviene de un médico de APS y ésta con frecuencia no es pertinente. En un centro de salud de la zona suroriente de Santiago, 1081 pacientes fueron atendidos en el Programa de Salud Mental en un período de seis meses; 111 de ellos (10,3 por ciento) fueron diagnosticados como portadores de dependencia a las benzodiazepinas según los criterios del DSM-IV. La edad promedio fue de 60 años, con una proporción por sexos de 3,3 mujeres por 1 hombre. Un 66,6 por ciento de este grupo tenía al menos una patología mental asociada (20 por ciento trastorno del ánimo, 12,6 por ciento trastorno de ansiedad generalizada, 7 por ciento trastorno de pánico, 9 por ciento trastorno del sueño, 4,5 por ciento demencia, 16 por ciento trastorno mixto ansioso-depresivo y 11 por ciento trastorno de la personalidad). Se ofrecen algunas recomendaciones para el adecuado enfrentamiento del problema: determinar la severidad de la dependencia; realizar una desintoxicación gradual en los casos de mejor pronóstico; indicar las BZD con precaución; desarrollar y mantener un vínculo terapéutico sólido y estable.

Addiction to benzodiazepines is a relatively unknown public health problem so as an extremely complex one between Primary Care Health (PCH) teams. Their usefulness for treatment of anxiety and other disorders, so as their abuse potential, are well known. In several reports, the use between PCH patients is to 30-40 percent, with 30 percent of self-prescription and 4 percent of addiction. 30 percent of prescriptions come from PCH physicians and they are frequently not justified. In a primary care center from the southeastern area of Santiago, 1081 Mental Health Program outpatients asked for attention over a six-months seeking period; addiction to benzodiazepines was diagnosed in 111 (10,3 percent), according to the DSM-IV criteria. Average age was 60ys with female-to-male ratio of 3,3:1. 66,6 percent of them had at least one comorbidity, 20 percent of which was a mood disorder, 12,6 percent an anxiety disorder, 7 percent panic disorder, 9 percent sleep disorder, 4,5 percent dementia, 16 percent anxious-depresive disorder and 11 percent a personality disorder. Some directions for optimus management are proposed: determine the severity of addiction; gradual retirement of the drug when possible; careful prescription of BZD and developing and maintaining a solid and stable therapeutic relationship.

Prevalence and sociodemographic characteristics associated with benzodiazepines use among community dwelling older adults: the Bambuí Health and Aging Study (BHAS)

OBJECTIVES: To assess the prevalence and sociodemographic characteristics associated with benzodiazepine use among community-dwelling older adults. METHOD: 1606 subjects, aged > 60 years, corresponding to 92 percent of the residents of Bambuí city, participated in this study. The information about medication use was obtained by means of a standard interview and the review of medication packaging. Substances were classified using the Anatomical Therapeutic Chemical Index. RESULTS: The prevalence of benzodiazepine current use was 21.7 percent (26.7 percent among females and 14.0 percent among males). From these, 68.7 percent had been taking the medication for over one year, 31.3 percent for over five years and 53.2 percent were using long half-life benzodiazepines. The medication most frequently used was bromazepam (35.6 percent), followed by diazepam (22.5 percent), clonazepam (12.6 percent) and lorazepam (7.8 percent). After adjustment for confounders, female gender (RP = 1.93; CI95 percent = 1.51-2.46) was the only sociodemographic characteristic found to be independently associated with substance consumption. CONCLUSIONS: The prevalence of benzodiazepine use in the study population was high, but within the variation observed in developed countries. Chronic use of benzodiazepines and long half-life medications predominated.

OBJETIVOS: Determinar a prevalência e características sociodemográficas associadas ao uso de benzodiazepínicos entre idosos residentes na comunidade. MÉTODO: Participaram deste estudo transversal 1.606 indivíduos, que correspondem a 92 por cento do total de residentes na cidade de Bambuí-MG com idade > 60 anos. As informações sobre uso de medicamentos foram obtidas por meio de entrevista padronizada e verificação da embalagem. A classificação do princípio ativo foi baseada no Anatomical Therapeutic Chemical Index. RESULTADOS: A prevalência do uso de benzodiazepínicos foi de 21,7 por cento (26,7 por cento entre as mulheres e 14,0 por cento entre os homens); 68,7 por cento faziam uso do medicamento há pelo menos um ano, 31,3 por cento há pelo menos cinco anos e 53,2 por cento faziam uso de benzodiazepínicos de meia-vida longa. O medicamento de uso mais comum foi o bromazepam (35,6 por cento), seguido pelo diazepam (22,5 por cento), clonazepam (12,6 por cento) e lorazepam (7,8 por cento). Após ajuste para variáveis de confusão, sexo feminino foi o único fator independentemente associado ao uso de benzodiazepínico (RP = 1,93; IC95 por cento = 1,51-2,46). CONCLUSÕES: A prevalência do consumo de benzodiazepínicos na população estudada foi alta, mas dentro da variação observada em países desenvolvidos. O uso crônico e o uso de benzodiazepínicos de meia-vida longa foi predominante.

O uso prolongado de benzodiazepínicos em mulheres de um centro de convivência para idosos: UnATI/UERJ / Long-term benzodiazepine use in women from one daycare center for older people: UnATI/UERJ

Objetivos: Apesar das recomendações contra o uso prolongado de benzodiazepínicos em idosos, as pesquisas indicam que a maior parte das prescrições desses medicamentos é dirigida a esta população. O principal objetivo deste estudo foi avaliar o padrão de utilização de benzodiazepínicos e explorar fatores associados ao uso prolongado desses medicamentos numa população de risco. Métodos: Foram utilizados os dados de um inquérito para avaliar "Reações adversas a medicamentos na Terceira Idade". Em uma amostra de 634 mulheres com mais de 60 anos participantes de um centro de convivência para idosos no Rio de Janeiro - UnATI/UERJ, aplicou-se um questionário padronizado abordando o padrão geral de uso de medicamentos, condições mórbidas, padrão de uso de álcool e dados sociodemográficos... Nossos achados apontam para a necessidade de estudos em que os pacientes que iniciam o uso de benzodiazepínicos possam ser acompanhados ao longo do tempo. Estudos longitudinais permitirão aferir com maior acurácia o tempo de uso e explorar os fatores envolvidos.