Toxocarosis y colecistitis aguda alitiásica: ¿consecuencia o coincidencia? / Toxocarosis and acalculous acute cholecystitis: consequence or coincidence?

La toxocarosis humana es una parasitosis larvaria crónica catalogada dentro de las cinco enfermedades subestimadas más importantes por los CDC. Las larvas pueden diseminarse por vía sistémica y migrar a distintos tejidos (larva migrans visceral) incluyendo el hígado y vesícula biliar. La colecistitis aguda acalculosa (CAA) es una enfermedad rara en niños. El diagnóstico se basa en parámetros clínicos y criterios imagenológicos. Se ha asociado a sepsis, shock, trauma, quemaduras, enfermedades sistémicas graves, anomalías congénitas e infecciones, como también en niños sanos. Presentamos el caso de una toxocarosis infantil con síntomas clínicos y criterios imagenológicos compatibles con una CAA tratado médicamente, y discutir la relación entre ambos cuadros en base a la evidencia publicada.

Human toxocarosis is a chronic larval parasitosis listed as one of the five most important neglected diseases by the CDC. The larvae can spread systemically and migrate to different tissues including liver and gallbladder. Acalculous acute cholecystitis (AAC) is a rare disease in children. The diagnosis is based on clinical parameters and imaging criteria. It has been reported in relation to sepsis, shock, trauma, burns, severe systemic diseases, congenital anomalies, infections and also in healthy children. We report a pediatric case of toxocarosis, with clinical symptoms and imaging criteria compatible with AAC treated medically, and discuss the relationship between toxocarosis and AAC based on published evidence.

Aspectos epidemiológicos, diagnósticos y de tratamiento de la toxocariasis ocular / Epidemiological aspects, diagnosis, and treatment of ocular toxocariasis

Objetivo: Analizar la epidemiología, los métodos diagnósticos y los abordajes terapéuticos de la toxocariasis ocular en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional y descriptivo en el Servicio de Oftalmología del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan analizándose en forma retrospectiva los pacientes con ELISA positivo para IgG anti-Toxocara canis vistos en el laboratorio de Parasitología y evaluados en el servicio de Oftalmología entre enero 2006 a junio de 2013. Resultados: Se incluyeron en el estudio 301 pacientes de los cuales 95 (31,5%), presentaron diagnóstico de toxocariasis ocular (59 niños y 36 niñas) y 206 no tuvieron afección oftálmica por Toxocara canis. El 100% de los pacientes con afección ocular por el parásito presentó algún grado de alteración de la visión. Las formas de toxocariasis ocular que se registraron son: granuloma periférico aislado en 12 pacientes (12,6%), granuloma periférico con pliegue unido a papila en 36 (37,9%), granuloma de polo posterior en 7 (7,4%), endoftalmitis crónica en 3 (3,2%), neurorretinitis subaguda unilateral difusa en 2 (2,1%), desprendimiento de retina en 23 (24,2%) y en 12 (12,6%) forma indeterminada. Conclusiones: El diagnóstico de la toxocariasis ocular en la infancia tiende a hacerse en forma tardía ya que los niños pequeños no suelen manifestar a los padres la disminución visual de un ojo siendo el motivo de consulta más frecuente el estrabismo. El diagnóstico es clínico. La forma oftalmoscópica de presentación más frecuente en nuestro estudio fue el granuloma periférico con pliegue falciforme unido a papila. Oftalmoscopicamente la toxocariasis ocular puede presentarse de formas sumamente disímiles, lo cual hace dificultoso su diagnóstico y obliga a pensar siempre en éste en un niño que presenta inflamación intraocular unilateral. El uso de antiparasitarios en nuestros pacientes fue irregular (AU)

Objective: To assess the epidemiology, diagnostic methods, and treatment approach in ocular toxocariasis at the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan. Material and methods: An observational descriptive study was conducted at the Department of Ophthalmology of the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan. Patients with a positive ELISA for anti-Toxocara canis IgG seen at the laboratory of parasitology and evaluated at the Department of Ophthalmology between January 2006 and June 2013 were retrospectively analyzed. Results: 301 patients were included in the study of whom 95 (31.5%) had a diagnosis of ocular toxocariasis (59 boys and 36 girls) and in 206 the eyes were not affected by toxocariasis. All patients with ocular toxocariasis had some degree of visual impairment. The forms of ocular toxocariasis found were: isolated peripheral granuloma in 12 patients (12.6%), peripheral granuloma with the fold united to the papilla in 36 (37.9%), posterior pole granuloma in 7 (7.4%), chronic endophthalmitis 3 (3.2%), diffuse unilateral subacute neuroretinitis 2 (2.1%), retinal detachment in 23 (24.2%), and an indeterminate form in 12 (12.6%). Conclusions: The diagnosis of ocular toxocariasis in childhood is often late as children are not able to report vision loss to their parents. Strabism is the most common reason for consult. The diagnosis is clinical. The most frequent ophthalmoscopic presentation was peripheral granuloma with a falciform fold attached to the papilla. Ophthalmoscopically, ocular toxocariasis may present heterogeneously, resulting in a difficult diagnosis. The disease should always be suspected in a child with unilateral intraocular inflammation. The use of antiparasitic agents was variable in our patients (AU)

Current status of Paragonimus and paragonimiasis in Ecuador

A review of national and international publications on paragonimiasis in Ecuador, epidemiological records from the Ministry of Public Health and unpublished research data was conducted to summarise the current status of the parasite/disease. The purpose of the review is to educate physicians, policy-makers and health providers on the status of the disease and to stimulate scientific investigators to conduct further research. Paragonimiasis was first diagnosed in Ecuador 94 years ago and it is endemic to both tropical and subtropical regions in 19 of 24 provinces in the Pacific Coast and Amazon regions. Paragonimus mexicanus is the only known species in the country, with the mollusc Aroapyrgus colombiensis and the crabs Moreirocarcinus emarginatus, Hypolobocera chilensis and Hypolobocera aequatorialis being the primary and secondary intermediate hosts, respectively. Recent studies found P. mexicanus metacercariae in Trichodactylus faxoni crabs of the northern Amazon. Chronic pulmonary paragonimiasis is commonly misdiagnosed and treated as tuberculosis and although studies have demonstrated the efficacy of praziquantel and triclabendazole for the treatment of human infections, neither drug is available in Ecuador. Official data recorded from 1978-2007 indicate an annual incidence of 85.5 cases throughout the 19 provinces, with an estimated 17.2% of the population at risk of infection. There are no current data on the incidence/prevalence of infection, nor is there a national control programme.

Antibody reactivity against potato apyrase, a protein that shares epitopes with Schistosoma mansoni ATP diphosphohydrolase isoforms, in acute and chronically infected mice, after chemotherapy and reinfection

Schistosoma mansoni ATP diphosphohydrolase isoforms and potato apyrase share conserved epitopes. By enzyme-linked immunosorbent assays, elevated levels of IgM, IgG2a and IgG1 antibody reactivity against potato apyrase were observed in S. mansoni-infected BALB/c mice during the acute phase of infection, while only IgM and IgG1 antibody reactivity levels maintained elevated during the chronic phase of infection. Antibody reactivity against potato apyrase was monitored over an 11-month period in chronically-infected mice treated with oxamniquine. Eleven months later, the level of seropositive IgM decreased significantly (~30 percent) compared to the level found in untreated, infected mice. The level of seropositive IgG1 decreased significantly four months after treatment (MAT) (61 percent) and remained at this level even after 11 months. The IgG2a reactivity against potato apyrase, although unchanged during chronic phase to 11 MAT, appeared elevated again in re-infected mice suggesting a response similar to that found during the acute phase. BALB/c mouse polyclonal anti-potato apyrase IgG reacted with soluble egg antigens probably due to the recognition of parasite ATP diphosphohydrolase. This study, for the first time, showed that the IgG2a antibody from S. mansoni-infected BALB mice cross-reacts with potato apyrase and the level of IgG2a in infected mice differentiates disease phases. The results also suggest that different conserved-epitopes contribute to the immune response in schistosomiasis.

Remodeling of hepatic vascular changes after specific chemotherapy of schistosomal periportal fibrosis

Hepatosplenic schistosomiasis was the first human disease in which the possibility of extensive long standing hepatic fibrosis being degraded and removed has been demonstrated. When such changes occurred, the main signs of portal hypertension (splenomegaly, esophageal varices) progressively disappeared, implying that a profound vascular remodeling was concomitantly occurring. Hepatic vascular alterations associated with advanced schistosomiasis have already been investigated. Obstruction of the intrahepatic portal vein branches, plus marked angiogenesis and compensatory hyperplasia and hypertrophy of the arterial tree are the main changes present. However, there are no data revealing how these vascular changes behave during the process of fibrosis regression. Here the mouse model of pipestem fibrosis was used in an investigation about these vascular alterations during the course of the infection, and also after treatment and cure of the disease. Animals representing the two polar hepatic forms of the infection were included: (1) "isolated granulomas" characterized by isolated periovular granulomas sparsely distributed throughout the hepatica parenchyma; and (2) 'pipestem fibrosis' with periovular granulomas and fibrosis being concentrated within portal spaces, before and after treatment, were studied by means of histological and vascular injection-corrosion techniques. Instances of widespread portal vein obstruction of several types were commonly found in the livers of the untreated animals. These obstructive lesions were soon repaired, and completely disappeared four months following specific treatment of schistosomiasis. Treatment was accomplished by the simultaneous administration of praziquantel and oxamniquine. The most impressive results were revealed by the technique of injection of colored masses into the portal system, followed by corrosion in strong acid. The vascular lesions of non-treated pipestem fibrosis were represented...

Mass treatment for intestinal helminthisis control in an Amazonian endemic area in Brazil / Tratamento em massa para controle das helmintíases intestinais em área endêmica na Amazônia Brasileira

The objective of the present study was to estimate the prevalence of soil-transmitted helminthiasis and evaluate the sanitary conditions and the role of a mass treatment campaign for control of these infections in Santa Isabel do Rio Negro. A cross-sectional survey was carried out in 2002, to obtain data related to the sanitary conditions of the population and fecal samples for parasitological examination in 308 individuals, followed by a mass treatment with albendazole or mebendazole with coverage of 83 percent of the city population in 2003. A new survey was carried out in 2004, involving 214 individuals, for comparison of the prevalences of intestinal parasitosis before and after the mass treatment. The prevalences of ascariasis, trichuriasis and hookworm infection were 48 percent; 27 percent and 21 percent respectively in 2002. There was a significant decrease for the frequency of infections by Ascaris lumbricoides (p < 0.05; OR / 95 percent CI = 0.44 / 0.30 - 0.65), Trichuris trichiura (p < 0.05; OR / 95 percent CI = 0.37 / 0.22 - 0.62), hookworm (p < 0.05; OR / 95 percent CI = 0.03 / 0.01 - 0.15) and helminth poliparasitism (p < 0.05; OR / 95 percent CI = 0.16 / 0.08 - 0.32). It was also noticed a decrease of prevalence of infection by Entamoeba histolytica / dispar (p < 0.05; OR / 95 percent CI = 0.30 / 0.19 - 0.49) and non-pathogenic amoebas. It was inferred that a mass treatment can contribute to the control of soil-transmitted helminthiasis as a practicable short-dated measure. However, governmental plans for public health, education and urban infrastructure are essential for the sustained reduction of prevalences of those infections.

O presente trabalho objetivou avaliar a prevalência e o papel de um tratamento em massa das helmintíases intestinais em Santa Isabel do Rio Negro, Estado do Amazonas, Brasil. Foi realizado em 2002 um estudo seccional, incluindo inquérito copro-parasitológico, objetivando a obtenção das prevalências das parasitoses intestinais e dados sobre as condições sanitárias do local, estudando-se uma amostra de 308 indivíduos. Em 2003 foi realizada intervenção para tratamento em massa das helmintíases intestinais com administração de albendazol (ou mebendazol para crianças entre 12 e 24 meses) na sede do município, alcançando-se 83 por cento de cobertura. Novo inquérito copro-parasitológico foi realizado em 2004, para comparação das prevalências antes a após o tratamento. As prevalências das infecções por Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e ancilostomídeos foram 48 por cento, 27 por cento e 21 por cento, respectivamente em 2002. Em 2004 observou-se redução significativa das infecções por Ascaris lumbricoides (p < 0,05; OR / 95 por cento IC = 0,44 / 0,30 - 0,65), Trichuris trichiura (p < 0,05; OR / 95 por cento IC = 0,37 / 0,22 - 0,62), ancilostomídeos (p < 0,05; OR / 95 por cento IC = 0,03 / 0,01 - 0,15) e poliparasitismo por helmintos intestinais (p < 0,05; OR / 95 por cento IC = 0,16 / 0,08 - 0,32). Foi também observada redução da prevalência de infecção por Entamoeba histolytica/dispar (p < 0,05; OR / 95 por cento CI = 0,30 / 0,19 - 0,49). Concluiu-se que o tratamento em massa pode auxiliar o controle das helmintíases intestinais, porém ações governamentais em infraestrutura urbana e educação são essenciais para uma redução sustentada das prevalências destas infecções.

Inquérito epidemiológico sobre teníase em populacão do programa saúde da família no município de Uberaba, MG / Epidemiologic survery of teniasis in health and family program in Uberaba, MG

Foi realizado inquérito para avaliar alguns aspectos epidemiológicos da teníase em 100.144 indivíduos do Programa Saúde da Família. Foram identificados 185 (0,2 por cento) indivíduos com antecedentes de teníase. Destes, 112 (60,5 por cento) receberam tratamento com praziquantel. Em 97 (86,6 por cento) dos casos, houve eliminacão de proglotes que corresponderam a Taenia saginata e Taenia solium em 36 (37,1 por cento) e 4 (4,1 por cento), respectivamente.

Triclabendazole in the treatment of human fascioliasis: a community-based study

The efficacy of triclabendazole in the treatment of chronic Fasciola infection was assessed. A total of 134 asymptomatic cases of established Fasciola infection were treated: 68 individuals received a single dose of 10 mg/kg and 66 individuals received 2 doses of 10 mg/kg on 2 consecutive days. Cure was assessed 5 weeks after treatment and 79.4% of the first group and 93.9% of the second group were cured. The drug was well tolerated; no serious side-effects were noted. One patient developed biochemical cholestasis the third day after treatment, but her enzyme profiles returned to normal after 2 months. We conclude triclabendazole is a safe and potent fasciolicidic drug

Edema cerebral crônico na neurocisticercose / Chronic brain edema in neurocysticercosis

Neste estudo retrospectivo, relatam-se as características clínicas do edema cerebral crônico (ECCr) em 34 pacientes com neurocisticercose (NCC), que apresentavam edema cerebral difuso, à tomografia computadorizada (TC), como característica comum. Todos foram tratados com dextroclorofeniramina e, 32 deles, com albendazol. O ECCr predominou no sexo feminino (73,5 por cento) na faixa etária dos 11 - 40 anos (92,3 por cento). A cefaléia ocorreu em 94,1 por cento dos pacientes, násuseas/vômitos em 47,1 por cento, crises epilépticas em 41,1 por cento e distúrbios psíquicos em 38,2 por cento. A hiperrreflexia ocorreu em 82,3 por cento e o papiledema em 58,8 por cento e o exame neurológico normal em 11,8 por cento. Na TC, o edema esteve associado a calcificaçoes em 61,8 por cento dos casos. As pressoes liquóricas foram mais elevadas (p<0,05) antes do tratamento. Atualmente, estao assintomáticos, ou com melhora clínica 79,4 por cento dos pacientes (57,1 por cento deles sem medicaçao). Discute-se a possibilidade do ECCr, na NCC, ser uma manifestaçao antigênica, sem a presença concomitante de cistos parasitários, e poder representar mais uma condiçao clínica associada à hipertensao intracraniana benigna.

Intestinal microsporidiosis in HIV-positive patients with chronic unexplained diarrhea in Rio de Janeiro, Brazil: diagnosis, clinical presentation and follow-up

Apos diagnostico, em 1992, de 2 pacientes eliminando esporos de microsporideos, o presente estudo foi realizado com o objetivo de determinar a ocorrencia destes organismos em pacientes HIV-positivos com diarreia cronica sem etiologia definida. O grupo estudado era constituido de 13 pacientes acompanhados no Hospital Evandro Chagas, IOC, FIOCRUZ. Amostras fecais de cada paciente foram examinadas pelos metodos de rotina, alem de colaracoes especiais para a pesquisa de Cryptosporidium e de microsporideos. Esporos de microsporideos foram observados nas fezes de 6 (46,1 por cento) dos 13 pacientes. Em 2 a confirmacao foi feita por biopsia de jejuno, pela observacao de formas evolutivas intracelulares do parasito...

Uveítis en la infancia: estudio de área sur oriente de Santiago / Uveitis in childhood: study of orient-south area of Santiago

Propósito: determinar la frecuencia y características de las uveítis en la edad pediátrica en nuestro medio. Método: estudio retrospectivo de las fichas de los pacientes menores de 16 años controlados por uveítis en el Hospital Sótero del Río, Santiago, desde 1985 a 1994. Resultados: cuarenta y ocho pacientes (29,1 por ciento) eran menores de 16 años. Predominaron las uveítis unilaterales (70,8 por ciento), granulomatosas (64,6 por ciento) y crónicas (54,2 por ciento). Encontramos uveítis anterior en 20,8 por ciento, intermedia en 10,4 por ciento, posterior en 56,3 por ciento y difusa en 12,5 por ciento. Efectuamos un diagnóstico específico en 39 casos (81,3 por ciento), siendo las entidades más frecuentes la toxocariasis (40 por ciento), toxoplasmosis (21 por ciento) y pars planitis (10 por ciento). El peor pronóstico visual < 0,1, seguida de las posteriores (50 por ciento), anteriores (23,1 por ciento) e intermedias (11,1 por ciento) (p <0,05). El 41 por ciento de los ojos afectados presentó visión final < 0,1. Conclusiones: las uveítis en la infancia son frecuentes en nuestro medio predominado las etiologías parasitarias con compromiso del segmento posterior del ojo. Su pronóstico visual es malo, ya que conducen con lata frecuencia a la ceguera del ojo afectado a edades tempranas de la vida

Consumo de medicamentos por prescriçäo médica num centro de saúde do município de Ribeiräo Preto - SP, 1988 / Consumption of medicine by prescription of pedriatrians in the Health Service at Ribeiräo Preto - SP, 1988

Estudo desenvolvido num Centro de Saúde do Município de Ribeiräo Preto -SP. Foram levantados dados de prontuário médico de crianças atendidas no período de abril a dezembro de 1988, segundo os grupos etários e por sexo, objetivando de início estudar a demanda do consumo de medicamento pela populaçäo infantil de um Centro de Saúde Escola e tentar extrapolar para os demais serviços públicos de Assistência Primária à Saúde na área de pediatria desta cidade, com a finalidade de padronizar os tipos de medicamentos mais consumidos por esta populaçäo. Evidenciou-se que, segundo o sexo, 220 (52,0 por cento) eram do sexo masculino e 202 (48,0 por cento) do sexo feminino. Quanto ao número de consultas por sexo e faixas etárias, observamos que foi o grupo de 1 a 4 anos o que mais consultou: 306(72,5 por cento). E segundo o sexo, a maior percentagem foi para o masculino, 163(74,1 por cento). Quanto ao número e tipo de exames laboratoriais solicitados pelos pediatras, temos: o exame de fezes de rotina, com 314(40,7 por cento); em seguida, o hemograma, 249(32,3 por cento). No grupo de crianças de 1 a 4 anos houve maior solicitaçäo de exames - 317(77,3 por cento) para o sexo masculino e 258(71,4 por cento) para o feminino. Na distribuiçäo das crianças, segundo o tipo de medicamento prescrito por sexo e grupos etários, observamos que as vitaminas e antianêmicos foram os medicamentos mais prescritos para ambos os sexos, com 143(21,5 por cento) para o masculino e 113(19,6 por cento), para o feminino; em seguida os vermífugos, 124(18,0 por cento) para o sexo masculino e 102(17,7 por cento) para o feminino. Quanto aos grupos etários, foi o de 1 a 4 anos o que mais consumiu medicamentos, 903(72,8 por cento); seguido do grupo de 5 a 9 anos, 227(18,3 por cento)

Tratamiento de las parasitosis hepáticas / Treatment of parasitic liver diseases

Si bien la mayoría de las enfermedades parasitarias, primárias o secundarias del hígado tienen en la actualidad tratamiento con medicamentos,las características de mercado farmacéutico venezolano han generado la desaparición de algunos productos tal como la emetina, niclosamina, quinacrina y tiabendazol o la nunca aparición como es el caso de la diloxanida. La peculiaridad del mercado venezolano consiste en la inexistencia de tratados internacionales que reconozcan las patentes internacionales, generalmente en manos de grandes compañias transnacionales. Esto ha permitido que laboratorios nacionales importan materia prima, generalmente de Italia y Japón y empaquen el producto en el país. Al mismo tiempo la política del Estado de Congelamiento y control de precios ha determinado que algunas casas farmacéuticas retiren productos del mercado. De esta manera, se han conjugado dos elementos, política del Estado y política de las casas farmacéuticas, que han generado la inexistenciad e productos de elección o alternos para el tratamiento de las parasitosis. El Estado, a través del Ministerio de Sanidad distribye la medicación contra la malaria, tuberculosis y lepra. Sin embargo los programas de prevención y control sanitarios, se han visto seriamente afectados por la crisis económica y de estructura de los organismos dispensadores de salud, tal como se refleja en la grave situación de la malaria en el país y la reaparición de esquistosomiasis en áreas previamente saneadas. La alternativa de un Laboratorio Nacional para la producción de los medicamentos en el país, se ha quedado en manos de la intención y propósitos políticos pero ho ha concretado en nada. De esta manera, al acercarnos al año 2000, las perspectivas son desfavorables para la Salud en relación con las enfermedades parasitarias. Pareciera que estuviéramos avanzando hacia atrás