Programa de prevenção da síndrome da morte súbita infantil (SMSI) / Program for prevention of sudden infant death syndrome - SIDS

Objetivos: Avaliar o conhecimento sobre a síndrome da morte súbita infantil (SMSI) entre os pais e responsáveis por lactentes, apresentar medidas de prevenção da SIDS e avaliar o nível de aproveitamento das informações transmitidas. Métodos: Estudo observacional transversal descritivo, realizado no período de abril a setembro de 2012, por meio de aplicação de questionários (Q1/Q2) em dois momentos do estudo, apresentação de medidas preventivas e orientações sobre a SIDS, realizando palestras direcionadas aos pais e responsáveis de lactentes internados em uma enfermaria pediátrica. Resultados: Os participantes (n=50) do estudo eram 98% do sexo feminino e 2% do sexo masculino, com média de idade igual a 31,04 anos. A média de respostas positivas do Q1 passou de 21,6 (±15,16) para 47,8 (±1,69) após a aplicação do Q2 p= 0,0003. A média de respostas negativas do Q1 passou de 28,4 (±15,16) para 2,2 (±1,69) após a aplicação do Q2 p= 0,0003. Houve associação de respostas negativas entre a 2ª e 3ª questão do Q1 p= 0,0029, a 4ª e 5ª e 1ª e 8ª questão do Q1 p=0,0012. Conclusões: A população estudada não conhecia a SIDS nem os fatores associados a sua incidência, mas, por meio da aplicação de estratégias de orientação e prevenção a influência no aprendizado dessa população foi significativa...

¿Cómo abordar a un paciente con apnea del sueño? / How to treat sleep apnea patient?

El Síndrome de Apnea Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) es un trastorno frecuente, crónico y de evolución progresiva. Se asocia a mayor morbilidad cardiovascular, neurocognitiva y metabólica, riesgo de accidentes, mala calidad de vida y mortalidad aumentada (1). Por su alta prevalencia e identificación de factores de riesgo, se puede lograr un enfoque multidisciplinario encaminado a realizar una historia clínica completa, que incluya tanto una revisión exhaustiva de los antecedentes como un examen físico completo, los cuales lograrían garantizar un manejo y tratamiento adecuados. Este trastorno ha generado un gran impacto en salud pública, debido a los altos costos que genera y también por las múltiples patologías asociadas que lo acompañan. Recientes estudios lo consideran como parte de una enfermedad crónica, y por esto se ha despertado gran interés en el diagnóstico y tratamiento adecuado por parte de los profesionales de la salud, en este caso cardiólogos, neumólogos, neurólogos, otorrinolaringólogos y psiquiatras (3). El propósito de este artículo es realizar un enfoque práctico de cómo abordar a un paciente con apnea del sueño en nuestra consulta médica diaria, como especialistas basados en la evidencia actual de la medicina...

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a common chronic and progressive disorder. It has cardiovascular, neurocognitive and metabolic consequences. Also has increased risk of accident, poor quality of life and higher mortality. Because of its high prevalence and identification of risk factors it is possible to achieve a multidisciplinary approach aimed at performing a complete medical history that includes both an exhaustive review as a full physical examination, which would achieve a proper management and treatment. This condition has generated a large impact on public health due to the high costs it generates, as well as the many associated pathologies that accompany it. Recent studies considered it as part of a chronic disease, this has aroused great interest in the diagnosis and treatment by health professionals, in this case cardiologists, neumologists, neurologists, psychiatrists and otolaryngologists (3). The purpose of this article is to make a practical approach of how to approach a patient with sleep apnea in our daily medical practice as specialists based on current medical evidence...

Análisis de factores relacionados con hipercapnia crónica en la distrofia miotónica / Analysis of factors associated with chronic hypercapnia in patients with myotonic dystrophy

La distrofia miotónica (DM) es la distrofia muscular más común en adultos. Diversos factores pueden explicar la retención crónica de CO2. La selección de pacientes, diferentes estadios evolutivos y formas de evaluación, pueden explicar los resultados disímiles al respecto. Nuestros objetivos fueron caracterizar la función respiratoria y analizar los factores relacionados con la retención crónica de CO2 en la DM. Se incluyeron 27 pacientes ambulatorios consecutivos, estables clínicamente y se los agrupó como normocápnicos e hipercápnicos (PaCO2 ≥ 43 mm Hg). Se determinaron capacidad vital forzada (FVC), presiones estáticas máximas, tiempo de apnea voluntaria, escala de Epworth y gases arteriales. La quimiosensibilidad al CO2 se evaluó mediante la reinhalación de CO2 (método de Read). La pendiente ∆P0.1/∆PCO2 expresa la quimiosensibilidad al CO2. El 59.3% tenían hipercapnia. La FVC y la fuerza muscular respiratoria fueron normales o mostraron disminución leve a moderada, sin diferencias significativas en ambos grupos. La inadecuada respuesta al CO2 (pendientes ∆P0.1/∆PCO2 bajas (< 0.1 cmH2O/mm Hg) o planas) se asoció con hipercapnia (p < 0.005) y ésta significó un riesgo 11.6 veces mayor de inadecuada respuesta al CO2. El grupo con pendiente ∆P0.1/∆PCO2 baja-plana mostró mayor PaCO2 (p = 0.0017) y tiempo de apnea voluntaria más prolongado (p = 0.002). Concluimos que, en nuestros pacientes con DM, la hipercapnia crónica se asoció a la presencia de anomalías del control central de la respiración. Estos resultados permiten explicar los informes previos que describen la llamativa ocurrencia de insuficiencia respiratoria postoperatoria y las dificultades en el proceso de desvinculación de asistencia ventilatoria mecánica en estos pacientes.

Myotonic dystrophy (DM) is the most common dystrophy in adults. Several factors may explain the chronic CO2 retention. The selection of patients, different clinical stages and evaluation forms may explain the differing results obtained. Our objectives were to characterize respiratory function and to evaluate factors associated with chronic retention of CO2 in DM. We included 27 consecutive ambulatory and stable patients who were allocated into normocapnic and hypercapnic groups (PaCO2 ≥ 43 mmHg). Forced vital capacity (FVC), maximum static pressure, voluntary apnea time, Epworth scale and arterial blood gases were measured. The CO2 chemosensitivity was assessed using CO2 rebreathing (Read method). The slope ΔP0.1/ΔPCO2 expressed the CO2 chemosensitivity. A 59.3% (16/27) presented hypercapnia. FVC and respiratory muscle strength were normal or showed mild to moderate decrease. No significant differences in these variables were found in both groups. Inadequate response to CO2 (slope ΔP0.1/ΔPCO2 low (< 0.1 cm H2O/mmHg) or flat) was associated with hypercapnia (p < 0.005). Chronic retention of CO2 represented 11.56 times higher risk of inadequate response to CO2. The group with low-flat slope ΔP0.1/ΔPCO2 showed higher PaCO2 (p = 0.0017) and more prolonged voluntary apnea time (p = 0.002). We conclude that in our patients with DM, chronic CO2 retention was associated with the presence of abnormalities of the central control of breathing. Our results allow explaining previous reports describing the striking frequency of postoperative respiratory failure and difficulties in the process of weaning from mechanical ventilation.

Obstructive sleep apnea syndrome: complaints and housing characteristics in a population in the United States / Sindrome de apneia obstrutiva do sono: queixas e caracteristicas da habitacao em uma populacao dos Estados Unidos da America

CONTEXT AND OBJECTIVE Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is one of the leading causes of morbidity and mortality in adults. Early detection of the disorder and discovery of risk factors through standardized questionnaires will lead to reduction of the OSAS burden. The main aim of this study was to estimate the prevalence of OSAS symptoms and examine their association with housing characteristics. DESIGN AND SETTING Cross-sectional study at a medical school. METHODS Demographic, housing and body measurement data on 5,545 individuals aged 16 years and over of various races were selected from the National Health and Nutrition Examination Survey. We analyzed the probability of OSAS based on habitual snoring combined with daytime sleepiness and/or witnessed apnea. Univariate and multiple linear regression were used. RESULTS 9.8% of the men and 6.9% of the women reported symptoms suggestive of OSAS (habitual snoring, daytime sleepiness and/or apnea). The following prevalences of symptoms were found among males and females respectively: frequent snoring 35.1%, 22.3%, excessive daytime sleepiness 6.4%, 3.4% and frequent apnea 14.9%, 20.6%. Using multiple linear regression, OSAS symptoms were correlated with gender, age, body mass index (BMI), marital status and education. Regarding housing characteristics, mildew or musty smell and pets in the environment were associated with a high probability of OSAS. CONCLUSION OSAS symptoms were more prevalent than in developing countries. The environment was an important risk factor, but environmental factors are easier to control and manage than other variables like BMI or socioeconomic status. .

CONTEXTO E OBJETIVO Síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em adultos. Detecção precoce da doença e descoberta de fatores de risco com questionários padronizados levarão a redução dos danos por SAOS. O principal objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de sintomas de SAOS e examinar sua associação com características da habitação. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo transversal em faculdade de medicina. MÉTODOS Dados demográficos, habitacionais e de medidas corporais sobre 5.545 indivíduos de 16 anos ou mais, de diversas raças, foram selecionados do National Health and Nutrition Examination Survey. Analisamos a probabilidade de SAOS com base no ronco habitual combinada com sonolência diurna e/ou apneia testemunhada. Análise univariada e regressão linear múltipla foram usadas. RESULTADOS 9,8% dos homens e 6,9% das mulheres relataram sintomas sugestivos de SAOS (ronco habitual, sonolência diurna e/ou apneia). A prevalência de sintomas em homens e mulheres, respectivamente, foi: ronco frequente 35,1%, 22,3%, sonolência excessiva diurna 6,4%, 3,4% e apneia frequente 14,9%, 20,6%. Através de regressão linear múltipla, sintomas de SAOS foram relacionados com gênero, idade, índice de massa corpórea (IMC), estado civil e educação. Das características da habitação, mofo ou cheiro de mofo e animais de estimação no ambiente foram associados com alta probabilidade de SAOS. CONCLUSÃO Sintomas de SAOS foram mais prevalentes do que nos países em desenvolvimento. O meio ambiente foi um fator de risco importante, porém é mais fácil controlar e manejar fatores ambientais do que outras variáveis, como IMC ou status socioeconômico. .

Evento com aparente risco de morte: uma revisão / Apparent life-threatening event: a review / Evento con aparente riesgo de muerte (alte): una revisión

OBJETIVO: Realizar uma revisão crítica reunindo informações disponíveis a respeito dos eventos com aparente risco de morte. FONTES DE DADOS: Revisão bibliográfica dos artigos (em português, inglês e espanhol) obtidos dos bancos de dados eletrônicos Medline, Lilacs e SciELO, utilizando as palavras-chave: eventos com aparente risco de morte, evento com aparente risco de vida infantil, lactente, apneia, monitorização e cianose. SÍNTESE DOS DADOS: Os eventos com aparente risco de mortesão súbitos e caracterizados por uma combinação de apneia, alteração na coloração da pele e tônus muscular, com inúmeras causas subjacentes. Sua incidência verdadeira é desconhecida e a faixa etária mais acometida é de 11 a 12 semanas. Não há correlação entre o evento com aparente risco de morte e a síndrome da morte súbita do lactente, embora já tenham sido consideradas manifestações da mesma doença. Muitas vezes, o lactente tem aparência saudável ao ser avaliado pelo pediatra após apresentar eventos com aparente risco de morte, porém, isso não afasta a possibilidade de existir uma doença grave associada ao evento, que deve ser investigada e tratada. Quando não são encontradas as causas, o evento é idiopático, geralmente com boa evolução. CONCLUSÕES: É necessário investigar os lactentes levados ao pronto-socorro após apresentarem eventos com aparente risco de morte, devido ao risco de sequelas e mortalidade. Não há uma padronização das condutas a serem realizadas diante de um lactente com aparência saudável que tenha evento com aparente risco de morte, mas recomenda-se que o paciente seja internado e a causa do evento, investigada. A observação e o monitoramento em ambiente hospitalar devem ocorrer no mínimo 24 horas após o evento.

OBJECTIVE: To perform a critical review by gathering all the available information about apparent life-threatening events. DATA SOURCES: Bibliographic review of the articles published in Portuguese, English and Spanish from the electronic databases Medline, Lilacs and SciELO, using the key-words: apparent life-threatening events, apparent life-threatening event, infant, apnea, monitoring, and cyanosis. DATA SYNTHESIS: Apparent life-threatening events define sudden events with, a combination of apnea, color change, and marked change in the muscle tone, that have various underlying causes. The real incidence remains unknown, and it affects infants from 11 to 12 weeks of age. There is no association between apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome. There are many possible causes for the events, and they must be investigated even in apparently healthy infants, because the presence of a severe underlying disease associated with the event is possible. If the cause of the apparent life-threatening events is found, it must be treated properly. If there is no explainable cause, the event is considered idiopathic and generally has a benign course. CONCLUSIONS: It is necessary to investigate all the infants taken to the pediatric emergency unit after experiencing an apparent life-threatening event, since there is the risk of morbidity caused by an underlying disease or the event itself, as well as subsequent mortality. Consensus guidelines about the investigation in apparently healthy infants who experienced apparent life-threatening events are not available. Most authors recommend that careful observation and hospital monitoring should be performed for at least for 24 hours after the event.

OBJETIVO: Realizar una revisión crítica, reuniendo las informaciones disponibles respecto a los Eventos con Aparente Riesgo de Muerte (ALTE - Apparent life-threatening event). FUENTES DE DATOS: Revisión bibliográfica de los artículos (en portugués, inglés y español) obtenidos de las bases de datos electrónicas MEDLINE, LILACS y SCIELO, utilizándose las palabras clave ALTE, evento con aparente riesgo de vida infantil, lactante, apnea, monitorización y cianosis. SÍNTESIS DE LOS DATOS: Los ALTE (apparent life-threatening event) son eventos súbitos y caracterizados por una combinación de apnea, alteración en la coloración de la piel y tono muscular, con innúmeras causas subyacentes. Su incidencia verdadera es desconocida y la franja de edad más acometida es de 11 a 12 semanas. No hay correlación entre ALTE y SIDS (Síndrome de la Muerte Súbita del Lactante), aunque ya hayan sido consideradas manifestaciones de la misma enfermedad. Muchas veces, el lactante tiene apariencia sana al ser evaluado por el pediatra después de presentar ALTE, pero eso no aleja la posibilidad de que exista una enfermedad grave asociada al evento, la cual se debe investigar y tratar. Cuando no se encuentran causas, el evento es idiopático, generalmente con buena evolución. CONCLUSIONES: Es necesario investigar los lactantes llevados a la emergencia después de presentar ALTE, por riesgo de secuelas y de mortalidad. No hay una estandarización de las conductas a tomar frente a un lactante con apariencia sana que presentó ALTE, pero se recomienda que se interne el paciente y se investigue la causa del evento. La observación y monitoración en ambiente hospitalaria debe ocurrir por un mínimo de 24 horas después del evento.

Cortical, brainstem and autonomic nervous system dysfunction in infants with post-hemorrhagic hydrocephalus

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the degree of central and autonomic dysfunction by means of electroencephalographic (EEG) and cardio-pneumographic recording (CPGR) in infants with Post-Hemorrhagic Hydrocephalus (PHH). METHODS: Nineteen infants with PHH were studied, born from October 1998 to January 2000. Clinical diagnosis was confirmed by cephalic perimeter measurement and ultrasonographic study. Eight channel bipolar EEG and CPGR were performed after sleep deprivation, EEG features studied were: Temporal organization, symmetry, synchrony, frequency of normal and abnormal patterns. CPGR features studied were: Frequency of apnea and temporal organization by means of beat to beat variability. RESULTS: Averages of birth's age and weight, Apgar scores at one and five minutes, and cephalic perimeter showed lower values in PHH infants. PHH infants showed abnormalities in EEG and CPGR such as: Higher discontinuous activity (63), asymmetry (73), asynchrony (89), abnormal EEG patterns (89), apnea (26) and absence of heart rate variability (63). CONCLUSIONS: EEG and CPGR recordings are a useful tools in the examination of infants with PHH. These findings suggest cortical-subcortical, and brainstem dysfunction with severe encephalopathy and autonomic nervous dysfunction related to ventricular dilatation in infants with PHH.

Trauma eléctrico: fisiopatología y resucitación / Electric trauma: physiopathology and resuscitation

La atención del paciente que sufre una injuria eléctrica es generalmente poco conocida por el médico general, probablemente debido a su relativa poco frecuencia, excepto en centros especializados a tal fin o en instituciones en que este fenómeno traumático es más frecuente (ej.: trabajadores de red de distribución eléctrica). Se describe la epidemiología del trauma eléctrico, su atención inicial y forma de presentación en el terreno, como también los tipos de lesiones que pueden aparecer luego de la injuria, por lo general de manifestación tardía con posibles secuelas severas a largo plazo. El seguimiento atento de estos pacientes a corto y mediano plazo es la clave para prevenir daños mayores.

Comparación de diferentes técnicas de preoxigenación previa a la intubación en pacientes mayores de 60 años del servicio de anestesiología de los Hospitales: Eugenio Espejo y de las Fuerzas Armadas de la ciudad de Quito, 1995

Se realizó una investigación clínica experimental para comprobar la eficacia de cinco técnicas diferentes de pre-oxigenación antes de una inducción antestésica, analizándose los valores de saturación parcial de oxígeno (SpO2), en 100 pacientes mayores de 60 años de los dos sexos, que tenían indicaciones quirurgicas de diferente tipo, en los servicios de cirugía de los Hospitales: Eugenio Espejo y de las Fuerzas Armadas de la ciudad de Quito (2800 mts). A los casos seleccionados que cumplían los criterios de inclusión, se los dividió aleatoriamente en cinco grupos de veinte pacientes cada uno; los grupos fueron pre-oxigenados usando cinco técnicas que consitían en: cuatro respiraciones profundas efectuadas en un período de treinta segundos o respiraciones normales por 1,2,3 y 4 minutos respectivamente. El periodo aceptable es apnea fue definido como el tiempo transcurrido hasta alcanzar el 92 por ciento en la SpO2, determinado mediante un pulsioxímetro no invasivo y monitoría básica intraoperatoria. Los cinco grupos no fueron diferentes con respecto a la distribución de edad, peso y sexo (pNS). Encontrándose una elevación de la Sp=2, luego de la aplicación de las cinco técnicas de pre-oxigenación en relación a los valores en reposo (p<0.001). el promedio de ls Sp02. Al momento de la intubación, es menor con la técnica de pre-oxigenación mediante técnicas por 2,3 y 4 minutos al momento de la intubación fueron mayores (p<0.001), fueron mayores en relación a los valores con cuatro respiraciones profundas y de 1 minuto, pero no diferentes entre sí (pNS). Los tiempos promedios para alcanzar una SpO2. del 92 por ciento y su desviación standard (DS), en los cinco grupos fueron de: 1,44 (0.40) minutos del grupo de cuatro respiraciones profundas es menor al de 2.15 (0.70) minutos del grupo de pre-oxigenación por 1 minuto (p<0.001), y estos dos tiempos a su vez son mas cortos que los tiempos de 2.83 (1.02), 2,51(0.48) y 2.76 (0.76) minutos obtenidos en los grupos que recibieron pre-oxigenación, por 2,3 y 4 minutos respectivamente (p<0.001), no siendo diferentes un del otro (pNS). Se concluye que un período de preoxigenación de 2 minutos, cuando menos, debe ser usado con los ancianos antes de una inducción y la oximetría de pulso debe considerarse como un sistema rutinario de monitorización.

Seguimiento de lactantes en riesgo de síndrome de muerte súbita infantil / Follow-up of infants in risk of sudden death syndrome

Se efectuó un estudio prospectivo de 980 lactantes en riesgo de SM SI, pareados por sexo y edad, con 440 lactantes menores de 1 año, tomados al azar del área sur de Santiago, desde agosto de 1985 a agosto de 1990 y se efectuó evaluación neurológica con sistema de doble ciego, con el fin de conocer sus manifestaciones clínicas, patología asociada; riesgo de daño neurológico y muerte. Las manifestaciones clínicas encontradas fueron apnea asociada a la alimentación en 60 por ciento, al sueño en 20 por ciento, a obstrucción respiratoria en 20 por ciento. Hubo manifestaciones mixtas en 10 de los casos. El origen de las patologías asociadas fue gastroenterológico en 60 por ciento, neurológico en 20 por ciento, broncopulmonar en 10 por ciento y otorrinológico en 3 por ciento, cardiológico en 1 por ciento. En 6 por ciento de los casos no se encontró patología demostrable, excepto la apnea misma. Durante los cinco años de estudio no se encontró daño neurológico y no se produjo SM SI tanto en casos como en controles

Antecedentes relacionados con el espasmo del sollozo en el nino de 4 meses a 4 anos / Antecedents related with breath holding-spells in the child from 4 months to 4 years old

En un estudio descriptivo retrospectivo se analizan los patrones habituales de conducta de las madres de los ninos con diagnsotico de sindrome de espasmo de sollozo y las caracteristicas del desarrollo y la personalidad del hijo, como factores de riesgo de la entidad con el fin de establecer un protocolo de enfermeria orientado hacia el fomento de la relacion madre-hijo y al estimulo de la autonomia e independidencia del nino a traves de un programa educativo individual como alternativa terapeutica para prevenir los episodios, reducirlos o controlarlos. La poblacion de las madres estudiadas estuvo dentro de una rango de edad de 20-25 anos, el 78 por ciento tenia una educacion basica, el 14 por ciento habia recibido educacion tecnica, y el 87 por ciento tenida grado universitario; el 50 por ciento tenia un hijo solamente; el 68 por ciento trabajaba. Todas habian aceptado el hijo desde antes de nacer. En cuanto a personalidad fueron relevantes inteligencia baja, pensamiento concreto, sumision, baja adhesion al grupo y actitud conservadora que se asocian bien a los factores sociales, y a patrones de crianza que condicionan en conjunto muchas de las respuestas individuales y sociales del hijo. En cuanto al nino no se encontraron alteraciones signiticativas en el desarrollo ni en su estado de salud pero si se encontro alta incidencia familiar del sindorme desde el punto de vista de la madre, el comportamiento del nino fue la causa principal. La internvencion de enfermerta se orienta hacia reducir la ansiedad de los padres, mejorar los vinculos familiares y estimular la autonomia, confianza e independencia del..