Resultados en el corto y mediano plazo del tratamiento endovascular en la enfermedad arterial obstructiva infrapoplítea en pacientes con isquemia crítica de una extremidad / Short to midterm results after endovascular approach in critical limb isquemia in patients with below-the-knee arterial disease

Resumen Objetivo: Mostrar los resultados en el corto y mediano plazo del tratamiento endovascular de angioplastia transluminal percutánea (ATP) con balón en pacientes en estado de isquemia crítica por enfermedad arterial obstructiva infrapoplítea. Materiales y Método: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. Se incluyeron los pacientes hospitalizados entre 2009 y 2018 por isquemia crítica Fontaine III o IV sometidos a una ATP del territorio infrapoplíteo. Se observó como objetivos primarios la preservación de la extremidad afectada y la mortalidad posoperatoria a un año plazo, y como objetivos secundarios los procedimientos adicionales en pacientes con lesiones o necrosis distales, estadía hospitalaria, complicaciones posoperatorias y necesidad de reintervención. Resultados: Se incluyeron 42 pacientes con un promedio de edad de 66 años (46-82), con importantes comorbilidades. Un 83,3% ingresó en etapa Fontaine IV. En 16 casos se realizó una angioplastia percutánea en más de una arteria. No se colocó stents. Se presentaron complicaciones en 3 pacientes, 2 requirieron una amputación mayor y en otro se debió efectuar un nuevo procedimiento endovascular de rescate. La estadía hospitalaria promedio fue 22 días. No hubo mortalidad precoz posprocedimiento. La mortalidad global a un año fue 9,5%. A todos los pacientes en etapa Fontaine IV se les efectuó algún procedimiento adicional, a 31 una amputación menor, 3 cerraron sus lesiones por segunda intención y en otro se realizó un injerto dermo-epidérmico. De los 35 pacientes con seguimiento, 77% preservó su extremidad a un año. Conclusión: La reparación endovascular mediante una angioplastia percutánea en estos casos es un procedimiento seguro y tiene una alta tasa de preservación de la extremidad inicial a un año de seguimiento.

Aim: Show initial and midterms results of endovascular Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA) in critical limb isquemia (CLI) patients caused by below-the-knee arterial disease. Materials and Method: Observational, descriptive and retrospective study. 42 CLI patients admitted in our hospital from 2009 until 2018 with Fontaine III or IV treated by PTA in infrapopliteal arteries were analyzed, collecting demographic, clinical and surgical characteristics, additional procedures in Fontaine IV, hospital stay, postoperative complications, need of reintervention, limb preservation and mortality with one year follow-up after procedure. Results: 42 patients, average age 66 year-old (46-82), with significant comorbidities. Fontaine IV stage patients were 83.3%. In 16 cases more than one artery was intervened. No stent revascularization was performed. Complications occurred in 3 patients, 2 required major amputation and an urgent endovascular reintervention was required in another. Average hospital stay was 22 days with no post-operative mortality. One-year global mortality was 9.5 One-year follow-up in 35 patients shows that 77% preserved their limb. Conclusión: Percutaneous transluminal angioplasty procedure in this patients has a high rate of limb preservation in a one-year follow-up. There was no post-operative mortality.

Nível de atividade física, qualidade do sono e de vida em pacientes com doença arterial periférica / Level of physical activity, quality of sleep and life in patients with peripheral arterial disease

Introdução: a Doença Arterial Periférica (DAP) decorre do estreitamento ou oclusão arterial, que interfere no aporte sanguíneo das extremidades inferiores. A DAP pode levar a um repouso prolongado, causando prejuízos à qualidade de vida e do sono dos pacientes, devido à dor e receio de lesão. Objetivo: descrever o nível de atividade física, a qualidade de vida e do sono em pacientes com DAP. Metodologia: trata-se de um estudo observacional, epidemiológico e transversal, realizado no Hospital Geral de Camaçari-BA. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de DAP, ambos os sexos, com idade superior a 18 anos, internados no referido hospital. Foram excluídos os pacientes com distúrbios psiquiátricos e dificuldade de compreensão dos questionários. Para a avaliação do nível de atividade física foi utilizado o Questionário Internacional de Atividade física, para Qualidade de Vida o questionário Short Form Health Survey 36, para qualidade do sono Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh e para Claudicação Intermitente o Questionário de Edimburgo. Resultados: dos 27 pacientes analisados, 55,6% (15/27) eram do sexo feminino e 44,4% (12/27) masculino, 37% (10/27) de cor/raça preta. A média de idade foi de 62,6±8,3 anos, peso 71,8±16,2kg, altura 164,8±8,3cm e IMC 26,3±5. A maioria relatou ser ativo, 33,3% (9/27). Segundo a SF-36 o domínio mais limitante foi "dor" (28,6), o escore global do PSQI foi de 10,4 e a maioria (81,5%) não apresentava claudicação intermitente. Conclusão: a presença de DAP foi mais frequente nos idosos e foram identificados a presença de distúrbios do sono e diminuição da qualidade de vida.

Introduction: peripheral Arterial Disease (PAD) is due to narrowing or arterial occlusion, which interferes with the blood supply of the lower extremities. PAD can lead to prolonged rest, causing damage to the quality of life and sleep of patients, due to pain and fear of injury. Objective: to describe the level of physical activity, quality of life and sleep in patients with PAD. Methodology: this is an observational, epidemiological and cross-sectional study, carried out at the Hospital Geral de Camaçari-BA. Patients diagnosed with PAD, both sexes, aged over 18 years, admitted to the hospital were included. Patients with psychiatric disorders and difficulty in understanding the questionnaires were excluded. To assess the level of physical activity, the International Physical Activity Questionnaire was used, for Quality of Life the Short Form Health Survey 36 questionnaire, for sleep quality Sleep Quality Index of Pittsburgh and for Intermittent Claudication the Edinburgh Questionnaire. Results: of the 27 patients analyzed, 55.6% (15/27) were female and 44,4% (12/27) were male, 37% (10/27) were black / colored. The mean age was 62.6 ± 8.3 years, weight 71.8 ± 16.2 kg, height 164.8 ± 8.3 cm and BMI 26.3 ± 5. The majority reported being active, 33.3% (9/27). According to SF-36, the most limiting domain was "pain" (28.6), the global PSQI score was 10.4 and the majority (81.5%) did not have intermittent claudication. Conclusion: the presence of PAD was more frequent in the elderly and the presence of sleep disorders and decreased quality of life was identified.

Doença arterial obstrutiva assintomática e Índice Tornozelo-Braquial em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / Assintomatic peripheral obstructive arterial disease and Ankle-Brachial Index in patients with diabetes mellitus type 2

OBJETIVO: Rastrear a presença de doença arterial obstrutiva periférica assintomática em portadores de diabetes. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo e transversal de uma amostra composta por 50 pacientes de um ambulatórios de endocrinologia e geriatria, portadores de diabetes mellitus tipo 2, com mais de 5 anos de diagnóstico. O Índice Tornozelo-Braquial foi aferido por meio de esfigmomanômetro oscilométrico automático. A análise de dados foi obtida do software SSPS, versão 22. RESULTADOS: Dos 50 pacientes avaliados, com média de idade de 70 anos (50 a 91 anos de idade), 44% apresentavam Índice Tornozelo-Braquial normal e 16% tinham valores anormais. Como fatores associados de risco, apresentavam hipertensão arterial sistêmica (84%), sedentarismo (78%), dislipidemia (72%) e história de tabagismo (34%), porém sem associação estatística com doença arterial obstrutiva periférica assintomática. CONCLUSÃO: Foi alta a frequência do Índice Tornozelo-Braquial em relação anormal na amostra estudada. Ressalta-se a importância desse índice como método de baixo custo, fácil operacionalidade, não invasivo e de alta aceitabilidade na prática clínica da Atenção Primária de pacientes com risco cardiovascular aumentado.(AU)

OBJECTIVE: To track the presence of asymptomatic peripheral obstructive arterial disease in patients with diabetes. METHODS: This is an observational, descriptive, cross-sectional study with 50 patients of an endocrinology and geriatrics outpatient's department with more than five years of diabetes mellitus type 2 diagnosis. The ankle-brachial index was measured through an automatic oscillometric sphygmomanometer. Data analysis was obtained with SSPS Software, version 22. RESULTS: Of the 50 patients evaluated, with a mean age of 70 years (50-91 years of age), 44% presented with normal ankle-brachial index, and 16% had abnormal values. They had , systemic arterial hypertension (84%), sedentarism (78%), dyslipidemia (72%), and smoking history (34%) as associated risk factors, but no statistical association with asymptomatic peripheral obstructive arterial disease. CONCLUSION: This study found a high frequency of abnormal ankle-brachial index in the sample studied. The importance of this index is highlighted as a low-cost, easy-to-operate, non-invasive, highly accepted method in the clinical practice of primary care of patients with increased cardiovascular risk.(AU)

Factors associated with outcome of endovascular treatment of iliac occlusive disease: a single-center experience / Fatores associados com os desfechos clínicos do tratamento endovascular da doença oclusiva ilíaca: experiência de um único centro

Abstract Background Endovascular treatment (ET) of iliac occlusive disease (IOD) is well established in literature. Use of stents in IOD has achieved long-term limb salvage and patency rates similar to those of open surgery, with lower morbidity and mortality rates. Objectives To report the long-term outcomes, particularly limb salvage and patency rates, of ET for IOD and the factors associated with these outcomes. Methods This retrospective cohort study included patients with IOD who underwent iliac angioplasty (IA), between January 2009 and January 2015. Patients with critical limb ischemia or incapacitating claudication were included. Results In total, 48 IA procedures were performed in 46 patients, with an initial technical success rate of 95.83%. Failure occurred in two patients, who were excluded, leaving 44 patients and 46 IA. The primary patency, secondary patency, limb salvage, and survival rates at 1200 days were 88%, 95.3%, 86.3%, and 69.9%, respectively. Univariate and multivariate Cox regression revealed that the primary patency rate was significantly worse in patients with TASC type C/D than in patients with TASC type A/B (p = 0.044). Analysis of factors associated with major amputation using Cox regression showed that the rate of limb loss was greater in patients with TASC type C/D (p = 0.043). Male gender was associated with reduced survival (p = 0.011). Conclusions TASC type C/D was associated with a higher number of reinterventions and with worse limb loss and primary patency rates. Male gender was associated with a worse survival rate after ET of IOD.

Resumo Contexto O tratamento endovascular da doença oclusiva ilíaca (DOI) é bem estabelecido. O uso de stents nas angioplastias ilíacas (AI) alcançou estimativas de salvamento de membro e perviedade similares às de cirurgias abertas, porém com menor morbimortalidade. Objetivos Demonstrar os desfechos clínicos a longo prazo, principalmente as estimativas de salvamento de membro (ESM) e perviedade, do tratamento endovascular da DOI e os fatores associados. Método Estudo de coorte retrospectiva e consecutiva incluindo pacientes com DOI e isquemia crítica ou claudicação limitante submetidos a AI entre janeiro de 2009 a janeiro de 2015. Resultados Foram realizadas 48 AI em 46 pacientes, com uma taxa de sucesso técnico inicial de 95,83%. Ocorreu falha técnica em dois pacientes, os quais foram excluídos da análise, restando 44 pacientes e 46 AI. As estimativas de perviedade primária, perviedade secundária, ESM e sobrevida aos 1.200 dias foram de 88%, 95,3%, 86,3% e 69,9%, respectivamente. A regressão de Cox univariada e multivariada revelou que a perviedade primária foi pior em pacientes com classificação TASC C/D do que em pacientes TASC A/B (p = 0,044). Quando analisamos os fatores associados à amputação maior, verificou-se que lesões TASC tipo C/D (p = 0,043) apresentaram piores resultados. O sexo masculino foi associado com sobrevida reduzida (p = 0,011). Conclusões Classificação TASC tipo C/D foi associada a um maior número de reintervenções, maior perda de membro e piores estimativas de perviedade primária. O sexo masculino foi associado a uma pior sobrevida.

The direct first pass aspiration technique in the treatment of acute ischemic stroke resulting from large vessel occlusions / Técnica de aspiração primária no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico por oclusões de grandes vasos

ABSTRACT Mechanical thrombectomy using stent retrievers is the standard treatment for acute ischemic stroke that results from large vessel occlusions. The direct aspiration first pass technique (ADAPT) has been proposed as an efficient, fast, and cost-effective thrombectomy strategy. The aim of this study was to assess the safety and efficacy of ADAPT. Methods Recanalization was assessed using the modified thrombolysis in cerebral infarction (mTICI) score. Neurological outcomes were assessed using the National Institutes of Health Stroke Scale and modified Rankin Scale. Results Fifteen patients were evaluated. The mTICI score was 2b-3 in 80%, and it was 3 in 60% of patients. No intracranial hemorrhage was seen. At three months, modified Rankin Scale scores ≤ 2 were observed in 60% of patients and the mortality rate was 13.3%. Conclusions The ADAPT appears to be a safe, effective, and fast recanalization strategy for treatment of acute ischemic stroke resulting from large vessel occlusions.

RESUMO A trombectomia mecânica com stent retrievers é o tratamento padrão ouro do acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi) por oclusão de grandes artérias. A técnica de aspiração primária (ADAPT) tem sido proposta como uma estratégia de trombectomia rápida e com boa custo-efetividade. O objetivo deste estudo foi avaliar a segurança e eficácia da técnica ADAPT. Métodos A recanalização foi avaliada utilizando a escala mTICI. Os desfechos neurológicos foram avaliados utilizando as escalas do NIHSS e mRS. Resultados Quinze pacientes foram avaliados. Foram obtidas taxas de mTICI = 2b-3 em 80% e TICI = 3 em 60% dos pacientes. Não ocorreram hemorragias intracranianas. Em 3 meses as taxas de mRS≤2 e mortalidade foram respectivamente 60% e 13.3%. Conclusão A técnica ADAPT parece ser uma estratégia de recanalização rápida, segura e efetiva para o tratamento do AVC por oclusão de grandes artérias.

Carbon dioxide contrast medium for endovascular treatment of ilio-femoral occlusive disease

OBJECTIVES:Compare the use of carbon dioxide contrast medium with iodine contrast medium for the endovascular treatment of ilio-femoral occlusive disease in patients without contraindications to iodine.MATERIALS AND METHODS:From August 2012 to August 2014, 21 consecutive patients with ilio-femoral occlusive disease who were eligible for endovascular treatment and lacked contraindications to either iodine contrast or carbon dioxide were randomized into the carbon dioxide or iodine groups and subjected to ilio-femoral angioplasty.We analyzed the feasibility of the procedures, the surgical and clinical outcomes, the procedure lengths, the endovascular material costs, the contrast costs and the quality of the angiographic images in each group.RESULTS:No conversions to open surgery and no contrast media related complications were noted in either group. A post-operative femoral pulse was present in 88.9% of the iodine group and 80% of the carbon dioxide group. No differences in procedure length, endovascular material cost or renal function variation were noted between the groups. Four patients in the carbon dioxide group required iodine supplementation to complete the procedure. Contrast media expenses were reduced in the carbon dioxide group. Regarding angiographic image quality, 82% of the carbon dioxide images were graded as either good or fair by observers.CONCLUSIONS:The use of carbon dioxide contrast medium is a good option for ilio-femoral angioplasty in patients without contraindications to iodine and is not characterized by differences in endovascular material costs, procedure duration and surgical outcomes. In addition, carbon dioxide has lower contrast expenses compared with iodine.

Análise das arteriografias de diabéticos e não diabéticos com isquemia crítica da perna / Arteriographic findings in diabetic and non-diabetic with critical limb ischemia

RESUMO OBJETIVO: Comparar características angiográficas de pacientes diabéticos e não diabéticos com isquemia crítica. MÉTODOS: Foram incluídos 161 membros inferiores de pacientes com isquemia crítica infrainguinal. Avaliaram-se as características clínicas e arteriográficas (número e presença de opacificação das artérias da perna) dos dois grupos de pacientes. A análise estatística foi realizada pelo EPI-INFO RESULTADOS: A maioria dos pacientes era categoria 5da Classificação de Rutherford e apresentava doença do território fêmoro-poplíteo. Opacificação da artéria fibular foi encontrada em 72% dos não diabéticos e em 67% dos diabéticos (p = 0,25), sendo esta a artéria mais presente em ambos os grupos. Os diabéticos apresentaram menor índice de opacificação da artéria tibial posterior na análise univariada (29% vs. 47%; p = 0,008). Na regressão logística, apenas o sexo feminino se mostrou significante para a ausência da artéria tibial posterior (OR = 2,6; p = 0,01) CONCLUSÃO: A artéria fibular foi a mais encontrada nas angiografias de diabéticos e não diabéticos com isquemia crítica. Diabéticos e não diabéticos não diferiram em relação ao padrão angiográfico da perna.

OBJECTIVE: To compare angiographic findings of diabetic and non-diabetic patients with critical limb ischemia. METHODS: We included 161 patients with infrainguinal critical limb ischemia (CLI). We evaluated the clinical and arteriographic (number and presence of opacification of leg arteries) of the two groups of patients. Statistical analysis was performed using EPI-INFO. RESULTS: Most patientswere category 5 of Rutherford's Classification and had femoropopliteal disease. Seventy-two percent of non-diabetic and 67% of diabetic had opacification of the fibular artery (p = 0.25), this is the most present artery in both groups. Diabetic patients had less opacification of the posterior tibial artery in the univariate analysis (29% vs. 47%, p = 0.008). But only female sex showed a significant risk for the absence of the posterior tibial artery in logistic regression (OR = 2.6; p = 0.01). CONCLUSION: The peroneal artery was the most frequently artery in angiograms of diabetic and non-diabetic patients with CLI. Diabetic and non-diabetic patients did not differ in angiographic findings of the leg.

Acurácia dos escores GRACE e TIMI na predição da gravidade angiográfica da síndrome coronariana aguda / Accuracy of the GRACE and TIMI scores in predicting the angiographic severity of acute coronary syndrome

FUNDAMENTO: A acurácia dos escores GRACE e TIMI em predizer a extensão da doença coronariana em pacientes com síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA) não está estabelecida. OBJETIVO: Testar a hipótese de que os escores de risco GRACE e TIMI predizem satisfatoriamente a extensão da doença coronariana, em pacientes com SCA submetidos a coronariografia. MÉTODOS: Indivíduos admitidos com critérios objetivos de SCA e que realizaram coronariografia durante o internamento foram consecutivamente analisados. A doença coronariana angiográfica foi descrita de três formas: quantificação da extensão da doença coronariana pelo escore de Gensini; presença de qualquer obstrução coronariana (> 70% ou > 50% quando tronco de coronária esquerda); presença de doença severa (triarterial ou tronco de coronária esquerda). RESULTADOS: Em 112 pacientes avaliados, observou-se correlação positiva do escore de Gensini com os escores GRACE (p = 0,017) e TIMI (p = 0,02), porém essa associação foi de fraca magnitude (r = 0,23 e r = 0,27; respectivamente). O escore GRACE não foi capaz de predizer doença coronariana obstrutiva (área abaixo da curva ROC = 0,57; 95%IC = 0,46 - 0,69), nem doença coronariana severa (ROC = 0,59; 95%IC = 0,48 -0,70). O Escore TIMI se mostrou modesto preditor em relação à presença de doença coronariana (ROC = 0,65; 95%IC = 0,55 - 0,76) e presença de doença severa (ROC = 0,66; 95%IC = 0,56 - 0,76). CONCLUSÃO: (1) Existe associação positiva entre o valor dos escores TIMI ou GRACE e a extensão da doença coronária em pacientes com SCA; (2) No entanto, o grau dessa associação não é suficiente para que esses escores sejam preditores acurados dos resultados da coronariografia.

BACKGROUND: The accuracy of the GRACE and TIMI scores in predicting coronary disease extension in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes (ACS) has not been established. OBJECTIVE: To assess the hypothesis that the GRACE and TIMI risk scores satisfactorily predict coronary disease extension in patients withnon-ST-elevation ACS undergoing coronary angiography. METHODS: Individuals meeting the objective criteria for ACS and undergoing coronary angiography during hospitalization were consecutively assessed. Angiographic coronary disease was described as follows: quantification of coronary disease extension by using Gensini score; presence of any coronary artery obstruction (> 70% or > 50% when affecting left main coronary artery); and presence of severe disease (three-vessel disease or affecting the left main coronary artery). RESULTS: Of 112 patients assessed, a positive correlation of the Gensini score was observed with the GRACE (p = 0.017) and TIMI (p = 0.02) scores, but that association was weak (r = 0.23 and r = 0.27; respectively). The GRACE score could predict neither obstructive coronary disease (area under the ROC curve = 0.57; 95% CI = 0.46 - 0.69), nor severe coronary disease (ROC = 0.59; 95% CI = 0.48 - 0.70). The TIMI score proved to be a modest predictor of coronary disease (ROC = 0.65; 95% CI = 0.55 - 0.76) and of severe coronary disease (ROC = 0.66; 95% CI = 0.56 - 0.76). CONCLUSION: (1) There is a positive association between the values of the TIMI or GRACE scores and the extension of coronary artery disease in patients with ACS; (2) however, the degree of that association is not sufficient to make those scores accurate predictors of coronary angiography results.

Anterograde flow compromise of a patent left internal mammary artery graft from a proximal subclavian artery stenosis. Myocardial ischemia not driven by the coronary-subclavian steal syndrome mechanism / Compromiso anterógrado del flujo de un puente de arteria mamaria izquierda debido a estenosis de la arteria subclavia. Isquemia miocárdica por un mecanismo distinto al síndrome de robo coronario-subclavio

A 54-year male with previous triple vessel coronary artery and aorto-bifemoral bypass graft surgeries complained of crescent angina. Stress induced myocardial ischemia on echocardiography was demonstrated. We performed direct stenting of a saphenous vein graft to the right coronary artery, via right radial approach. Subsequently stenting of a severe left subclavian artery proximal stenosis was performed via right brachial approach in order to relieve an overt myocardial ischemia in the territory supplied by a patent left internal mammary artery graft originated distally to the left subclavian stenosis. The finding of a total left axillary artery occlusion complement the pathogenesis of myocardial ischemia produced by limited anterograde flow and not driven by the common flow reversal mechanism of a typical coronary-subclavian steal syndrome.

Se trata de un paciente masculino de 54 años de edad, con antecedentes de cirugía de revasuclarización miocárdica por enfermedad coronaria trivascular, así como puentes aortobifemorales. Se presentó en nuestro centro aquejando de angina de pecho, de patrón creciente. Se demostró la existencia de isquemia miocárdica, mediante ecocardiografía con estrés farmacológico. Realizamos una angioplastia con stent a un puente de safena inversa a la coronaria derecha por vía radial derecha. Posteriormente debido a una estenosis proximal severa de la arteria subclavia izquerida, implantamos un stent mediante vía braquial derecha, con la idea de mejorar la isquemia existente en el territorio previamente revascularizado por un puente de arteria mamaria izquierda, que se originaba distalmente a la estenosis de la arteria subclavia. El hallazgo de una oclusión total crónica a nivel de la arteria axilar izquierda completó la patogénesis de la isquemia miocárdica no condicionada por robo al flujo coronario, como tradicionalmente sucede en el síndrome de robo subclavio coronario. En este caso particular, el mecanismo isquémico fue debido al compromiso anterógrado de flujo, provocado por la estenosis severa de la arteria subclavia.

Prevalência da estenose aterosclerótica do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior na arteriopatia oclusiva dos membros inferiores / Prevalence of atherosclerotic stenosis of celiac trunk and superior mesenteric artery in occlusive arteriopathy of lower limbs

A eventual relação entre a aterosclerose das artérias dos membros inferiores com a aterosclerose das artérias intestinais foi pouco estudada. Objetivo: Avaliar pela ecografia vascular (Doppler) presença de lesões com estenose 70 por cento na artéria mesentérica superior e/ou tronco celíaco em doentes com arteriopatia obstrutiva crônica dos membros inferiores. Método: Foram estudados dois grupos, cada um com 60 doentes (40 homens e 20 mulheres). O grupo-caso foi composto por doentes com arteriopatia obstrutiva crônica dos membros inferiores, claudicação intermitente limitante ou dor de repouso e/ou lesões tróficas de extremidade, sem queixas gastrintestinais...

Prevalence of peripheral arterial occlusive disease in patients referred to a tertiary care hospital in Salvador, Bahia, Brazil, for coronary angiography

The presence of peripheral arterial occlusive disease increases the morbidity and mortality of patients with coronary artery disease. The objective of the present study was to calculate the prevalence of peripheral arterial occlusive disease in patients referred for coronary angiography. This prevalence study was carried out at the Hemodynamics Unit of Hospital Santa Isabel, Salvador, Brazil, from December 2004 to April 2005. After approval by the Ethics Committee of the hospital, 397 patients with angiographic signs of coronary artery disease were enrolled. Diagnosis of peripheral arterial occlusive disease was made using the ankle-brachial blood pressure index (£0.90). Statistical analyses were performed using the z test and a level of significance of a = 5 percent, 95 percentCI, the chi-square test and t-test, and multiple logistic regression analysis. The prevalence of peripheral arterial occlusive disease was 34.3 percent (95 percentCI: 29.4-38.9). Mean age was 65.7 ± 9.4 years for patients with peripheral arterial occlusive disease, and 60.3 ± 9.8 years for patients without peripheral arterial occlusive disease (P = 0.0000003). The prevalence of peripheral arterial occlusive disease was 1.57 times greater in patients with hypertension (P = 0.007) and 2.91 times greater in patients with coronary stenosis ³50 percent (P = 0.002). Illiterate patients and those with little education had a 44 percent higher chance of presenting peripheral arterial occlusive disease probably as a result of public health prevention policies of limited effectiveness. The prevalence of peripheral arterial occlusive disease in patients referred to a tertiary care hospital in Salvador, Bahia, for coronary angiography, was 34.3 percent.

Apo B/Apo A-I ratio in central and peripheral arterial diseases

BACKGROUND: The apo B/apo A-I ratio represents the balance between atherogenic particles, rich in apo B, and the antiatherogenic ones, apo A-I rich. This study investigated the association between atherosclerotic diseases in different anatomical sites and apo B/apo A-I ratio. METHODS: Lipids, lipoproteins, and apolipoproteins A-I and B were assessed in 30 subjects with coronary artery disease (CAD), 26 with ischemic stroke (IS), 30 with peripheral arterial obstructive disease (PAOD), and 38 healthy subjects (controls). RESULTS: HDLc and Apo A-I were significantly lower in PAOD and CAD groups, respectively, than in other groups. Significantly higher levels of triglycerides were observed for CAD and PAOD groups than for controls. Apo B was significantly higher in IS group than in control and PAOD groups. The apo B/apo A-I ratio showed significantly higher in CAD and IS groups when compared to control and PAOD groups (p < 0.001). CONCLUSION: The apo B/apo A-I ratio was important for identifying an increased trend for coronary and cerebral atherosclerosis. In spite of the increased trend for apo B/apo A-I ratio in IS and CAD groups, the studied variables cannot be considered in an isolated way, given as those parameters were analyzed together by a binary logistic regression, no association has been demonstrated.

INTRODUÇÃO: O índice apo B/apo A-I representa o balanço entre partículas de colesterol potencialmente aterogênicas ricas em apo B e partículas anti-aterogênicas ricas em apo A-I. O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre doenças ateroscleróticas em diferentes sítios anatômicos e o índice apo B/apo A-I. MÉTODOS: Lípides, lipoproteínas e apolipoproteínas A-I e B foram quantificados em 30 indivíduos apresentando doença arterial coronariana (DAC), 26 com acidente vascular cerebral (AVC), 34 apresentando doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) e 38 indivíduos hígidos (grupo controle). RESULTADOS: HDLc e apo A-I apresentaram-se significativamente mais baixos nos grupos DAOP e DAC, respectivamente, quando comparados com os demais grupos. Níveis de triglicérides foram significativamente mais elevados nos grupos DAC e PAOD quando comparados com o grupo controle. Apo B foi significativamente mais elevada no grupo AVC quando comparado com os grupos controle e DAOP. O índice apo B/apo A-I se mostrou significativamente elevado nos grupos DAC e AVC quando comparados com os demais (p < 0,001). CONCLUSÃO: O índice apo B/apo A-I foi importante para identificar uma tendência aumentada para aterosclerose coronariana e cerebral. No entanto, os parâmetros avaliados não podem ser considerados de forma isolada, considerando que nenhuma associação foi demonstrada quando os dados foram analisados pelo modelo de regressão logística binária.

The effect of femoral and popliteal percutaneous transluminal balloon angioplasty on patients' quality of life

CONTEXT AND OBJECTIVE: Peripheral arterial occlusive disease (PAOD) is a prevalent atherosclerotic disorder characterized by limb pain on exertion, limb loss and a high mortality rate. Because of its chronic nature, it often has a negative impact on patients' quality of life (QOL). This study aimed to assess QOL among patients with PAOD that was treated by endovascular intervention using femoral and popliteal percutaneous transluminal balloon angioplasty (PTBA). DESIGN AND SETTING: This study was local, prospective and longitudinal. It was carried at the Second Department of Internal Medicine of Charles University Hospital in Hradec Kralove, Czech Republic. METHODS: Thirty PAOD patients (20 male and 10 female) were treated by endovascular intervention using femoral and popliteal PTBA. The Czech version of the international generic European Quality of Life Questionnaire (EQ-5D) was applied. RESULTS: The statistical evaluation demonstrated that QOL presented highly significant statistical dependence on femoral and popliteal PTBA (p < 0.0001). CONCLUSION: The results showed that femoral and popliteal PTBA had a highly positive effect on the QOL of patients with PAOD.

CONTEXTO E OBJETIVO: Doença arterial oclusiva periférica (DAOP) é uma desordem aterosclerótica prevalente, caracterizada por dor esforço do membro, perda do membro e alta taxa de mortalidade. Devido à sua natureza crônica, freqüentemente tem impacto negativo na qualidade de vida (QV) dos pacientes. Este estudo objetivou avaliar a QV entre pacientes com DAOP tratada por intervenção endovascular usando angioplastia com balão transluminal femoral e poplítea (ABT). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Este estudo local, prospectivo e longitudinal foi realizado no Segundo Departamento de Medicina Interna do Charles University Hospital em Hradec Kralove, República Checa. MÉTODOS: 30 pacientes com DAOP (20 homens) foram tratados por intervenção endovascular usando ABT femoral e poplítea. A versão checa do Questionário Europeu de Qualidade de Vida (EQ-5D) foi aplicada. RESULTADOS: A avaliação estatística demonstrou que a QV apresentou dependência altamente significativa da ABT femoral e poplítea (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que a ABT femoral e poplítea teve efeito altamente positivo na QV dos pacientes com DAOP.

Sudden sensorineural hearing loss and vertigo associated with arterial occlusive disease: three case reports and literature review

Sudden sensorineural hearing loss and vertigo (SSNHLV) has multifactorial causes, of which viral, autoimmune and vascular insufficiency are the most common. The therapeutic management for SSNHLV includes antiviral drugs, corticosteroids, vasodilators, normovolemic hemodilution therapy and hyperbaric oxygen therapy. Vertebrobasilar occlusive disease and carotid occlusive disease are seldom related to SSNHLV. Discussions concerning SSNHLV caused by occlusive vascular disease are important and necessary for both neurologists and otolaryngologists, since their therapeutic management and prognosis are very different from other causes of hearing loss and vertigo. Here, we present our experience with three cases managed with interventional treatment and conduct a review and discussion on the relevant literature. We conclude that investigation of vertebrobasilar and carotid occlusive diseases is necessary in patients over 50 years of age who present SSNHLV, mild neurological symptoms and a history of arteriosclerosis, high blood pressure or thrombosis.

Surdez sensorioneural súbita e vertigem súbita (SSNVS) podem ter múltiplas causas, e a infecção virótica, a doença autoimune e a insuficiência vascular são as mais comuns. O tratamento da SSNVS inclui drogas antiviróticas, corticosteróides, vasodilatores, terapia de hemodiluição normovolêmica e terapia hiperbárica. Raramente são relacionadas como causa a doença vertebrobasilar oclusiva e a doença carotídea oclusiva. Discutir SSNVS é importante e necessário para neurologistas e otolaringologistas, uma vez que a terapia e o prognóstico são muito diferentes conforme a etiologia. Apresentamos nossa experiência com três casos em que foi administrado tratamento intervencional para SSNVS de causa oclusiva em grandes vasos e apresentamos uma revisão e discussão da literatura pertinente. Concluímos que a investigação de doenças oclusivas vertebrobasilar e carotídea é necessária em pacientes acima dos 50 anos de idade com SSNVS, sintomas neurológicos moderados e uma história de arteriosclerose, pressão alta ou trombose.

Avaliação da arteriopatia distal em pacientes com embolia pulmonar: estudo anátomo-patológico / Evaluation of distal arterial disease in patients with pulmonary embolism: a pathological study

O tromboembolismo pulmonar causado por obstrução de ramos arteriais pulmonares por trombos originados de outras partes do corpo apresenta elevada incidência. Em 5% dos casos ocorre a cronificação do processo e manutenção ou agravamento da hipertensão pulmonar duas hipóteses explicam a cronificação nos casos de embolia pulmonar: 1. manutenção do fator oclusivo como fundamental para o desenvolvimento da resposta vascular pulmonar caracterizada por hipertrofia da camada média; 2. hipertensão pulmonar secundária a uma arteriopatia inicial, nos pacientes que evoluíram de maneira desfavorável...

Avaliação da arteriopatia distal em pacientes com embolia pulmonar: estudo anátomo-patológico / Distal arteriopathy in patients with pulmonary emboli: anatomy pathologic study

Duas hipóteses explicam a cronificação nos casos de embolia pulmonar: 1. manutenção do fator oclusivo como fundamental para o desenvolvimento da resposta vascular pulmonar caracterizada por hipertrofia da camada média; 2. hipertensão pulmonar secundária a uma arteriopatia inicial, nos pacientes que evoluíram de maneira desfavorável. Avaliou-se a resposta vascular através de estudo histológico de 31 casos de embolia (aguda e crônica), comparando-os com 30 pacientes do grupo controle (Infarto agudo do miocárdio) (análise de necropsias)...

Two hypotheses explain the cronification of tromboembolic pulmonary events: 1. maintenance of occlusive factor with pulmonary vascular response characterized by medial hypertrophy; 2. pulmonary hypertensive response as an initial arteriopathy in patients with unfavorable evolution. The study evaluated 61 patients (31 with pulmonary embolic disease and 30 as the control group – myocardium infarction). The lack of differences between the two groups with pulmonary embolic disease (chronic or acute), associated with a greater percentage of medial thickness in the peripheral arteries lead to a conclusion, that bigger vascular response is observed in this arteries and, therefore, it seems that the response starts at this place; so that the response can not be related to the flow obstruction, but to the ischemic response to this obstruction. Similar response were observed in chronic and acute cases.

Síndrome de leriche: a propósito de un caso / Syndrome of leriche: a purpose of a case

EL SINDROME DE LERICHE o Síndrome de Obliteración Aorto Iliaca, es un síndrome causado por la obstrucción de la Aorta Terminal¹. Es un disturbio que afecta generalmente a varones jóvenes, entre los 30 y 40 años de edad². La enfermedad arteriosclerótica oclusiva crónica suele afectar a la Aorta abdominal distal, por debajo de las arterias renales. El síndrome se caracteriza por la triada de: disminución o ausencia de pulsos femorales, claudicación o dolor en los glúteos y las piernas al caminar y la impotencia para la erección del pene. Se presenta caso de paciente masculino de 73 años de edad con enfermedad actual de cinco meses de evolución, el cual fue ingresado al servicio de Medicina Interna del Hospital Central de San Cristóbal en el mes de abril de 2005 con el diagnóstico de Enfermedad Arterial Periférica (Síndrome de Leriche) al cual se le realizó arteriografía que revelo obstrucción total de la aorta abdominal por debajo del origen de las arterias renales, confirmado mediante laparotomía exploradora, presentando posteriormente las complicaciones clásicas principales de las arteriopatías obstructivas de las extremidades inferiores.