Protocolos de encaminhamento da atenção básica para a atenção especializada: reumatologia e ortopedia / Primary care referral protocols for specialized care: rheumatology and orthopedics

Este material tem como objetivo orientar as equipes que atuam na AB, qualificando o processo de referenciamento de usuários para outros serviços especializados. É uma ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de cuidado, pois tanto guiam as decisões dos profissionais solicitantes quanto se constitui como referência que modula as avaliações apresentadas pelos médicos reguladores.

Sarcoidosis aguda: variante de Síndrome de Lõfgren sin eritema nodoso / Acute sarcoidosis: erythema nodosum-free variant of Lõfgren's Syndrome

El síndrome de Lõfgren, es una variante aguda de la sarcoidosis, que se caracteriza por fiebre, eritema nodoso, adenomegalias hiliares pulmonares y artritis. En general, tiene un curso benigno y autolimitado, que contrasta con las formas crónicas que requieren uso de corticoides y tienen tendencia a la recidiva. Se describe aquí el caso clínico de un paciente joven, de sexo masculino, con artritis pero sin eritema nodoso, lo que dificultó el planteo diagnóstico de síndrome de Lõfgren. Se realiza además una breve descripción comparativa entre la presentación clínica de la sarcoidosis crónica y el síndrome de Lõfgren...

Meningoencefalite linfomonocitária crônica, oligoartrite e eritema nodoso: relato de síndrome de Baggio-Yoshinari de longa e recorrente evolução / Chronic lymphomonocytic meningoencephalitis, oligoarthritis and erythema nodosum: report of Baggio-Yoshinari syndrome of long and relapsing evolution

A borreliose humana brasileira, também conhecida como Síndrome de Baggio-Yoshinari (SBY), é uma enfermidade infecciosa própria do território brasileiro, transmitida por carrapatos não pertencentes ao complexo Ixodes ricinus, causada por espiroqueta do gênero Borrelia e que apresenta semelhanças clínicas e laboratoriais com a Doença de Lyme (DL). A SBY distingue-se da DL por apresentar evolução clínica prolongada, com episódios de recorrência e importante disfunção autoimune. Descreveremos o caso de uma paciente jovem, que desenvolveu progressivamente durante cerca de um ano oligoartrite de grandes articulações, seguida de distúrbio do cognitivo, meningoencefalite e eritema nodoso. O diagnóstico foi firmado devido à concomitância de queixas articulares e neurológicas com sorologia positiva para Borrelia burgdorferi sensu stricto. A paciente foi medicada com ceftriaxone 2 g/EV/dia por 30 dias, seguido de dois meses de doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia. Houve remissão dos sintomas e normalização dos exames sorológicos para a borreliose. A SBY é uma zoonose emergente descrita apenas no Brasil, cuja frequência tem crescido bastante, e que, em razão das importantes diferenças nos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais em relação à DL, merece especial atenção da classe médica do país. Trata-se de zoonose camuflada e de difícil diagnóstico, mas este deve ser perseguido com tenacidade, pois a enfermidade responde aos antibióticos no estágio inicial, podendo evoluir com sequelas neurológicas e articulares nos casos reconhecidos tardiamente ou recorrentes.

The Brazilian human borreliosis, also known as Baggio-Yoshinari Syndrome (BYS), is a tickborne disease but whose ticks do not pertain to the Ixodes ricinus complex. It is caused by Borrelia burgdorferi sensu lato microorganisms and resembles clinical and laboratory features of Lyme disease (LD). BYS is also distinguished from LD by its prolonged clinical evolution, with relapsing episodes and autoimmune dysfunction. We describe the case of a young female who, over one year, progressively presented with oligoarthritis, cognitive impairment, menigoencephalitis and erythema nodosum. Diagnosis was established by means of the clinical history and a positive serology to Borrelia burgdorferi sensu strictu. The patient received Ceftriaxone 2 g IV/day during 30 days, followed by 2 months of doxicycline 100 mg bid. Symptoms remitted and the Borrelia serology tests returned to normality. BYS is a new disease described only in Brazil, which has a raising frequency and deserves the attention from the country´s medical board because of clinical, epidemiological and laboratory differences from LD. Despite the fact that it is a hard-to-diagnose zoonosis, it is important to pursuit an early diagnosis because the symptoms respond well to antibiotics or it might be resistant to treatment and may evolve to a chronic phase with both articular and neurological sequelae.

Desigualdades socioeconômicas e demográficas como fatores de risco para a artrite autorreferida: estudo de base populacional em adultos no Sul do Brasil / Socioeconomic and demographic inequalities as risk factors for self-reported arthritis: a population-based study in southern Brazil

Estimar a prevalência de artrite ou reumatismo autorreferido e os fatores associados. Realizou-se um estudo transversal de base populacional em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, com 1.720 adultos entre 20 e 59 anos. A presença de artrite ou reumatismo autorreferido foi analisada por meio do modelo hierárquico de determinação no nível demográfico, socioeconômico, comportamental e uso de serviços de saúde. Utilizou-se análise de regressão logística para avaliar a associação entre as variáveis. A prevalência de artrite ou reumatismo autorreferido foi de 7,7% (IC95%: 6,4-8,9). A chance de artrite ou reumatismo autorreferido foi duas vezes maior entre as mulheres, maior entre aqueles com índice de massa corporal (IMC) > 30kg/m²,diretamente proporcional à idade e inversamente proporcional à escolaridade. A prevalência de artrite ou reumatismo autorreferido foi maior do que a estimativa nacional no ano de 2008. Essa realidade sugere a necessidade de um planejamento de políticas públicas voltado para esse agravo de saúde.

The study aimed to estimate prevalence of self-reported arthritis or rheumatism and associated factors. This was a cross-sectional population-based study in Florianopolis, Santa Catarina State, Brazil, with 1,720 adults ranging from 20 to 59 years of age. Presence of self-reported arthritis or rheumatism was analyzed with a hierarchical approach, considering demographic, socioeconomic, and behavioral variables and use of health services. Logistic regression was used to evaluate the association between the outcome and independent variables. Prevalence of self-reported arthritis or rheumatism was 7.7% (95%CI: 6.4-8.9). The odds of self-reported arthritis were twice as high in women, and increased self-reported arthritis was directly associated with BMI > 30kg/m² and increasing age and inversely proportional to schooling. Self-reported arthritis or rheumatism was higher in this sample than in Brazilian adults in general in 2008. The results suggest the need to plan public health policies to address this problem.

Autoinflammatory syndromes: report on three cases / Síndromes auto-inflamatórias: relato de três casos

Context: Autoinflammatory syndromes are diseases manifested by recurrent episodes of fever and inflammation in multiple organs. There is no production of autoantibodies, but interleukins play an important role and acute-phase reactants show abnormalities. Our aim was to report on three cases of autoinflammatory syndromes that are considered to be rare entities. CASE REPORTS: The authors describe the clinical features of three patients whose diagnosis were the following: tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome (TRAPS), chronic infantile neurological cutaneous articular (CINCA) syndrome and familial Mediterranean fever (FMF). All of the patients presented fever, joint or bone involvement and increased acute phase reactants. The genetic analysis confirmed the diagnoses of two patients. The great diversity of manifestations and the difficulties in genetic analyses make the diagnosing of these diseases a challenge.

Contexto: As síndromes auto-inflamatórias são doenças que se manifestam por surtos recorrentes de febre e inflamação em diversos órgãos. Não ocorre a formação de auto-anticorpos, as interleucinas representam um papel importante e as provas de fase aguda estão alteradas. O nosso objetivo foi relatar três casos de síndromes auto-inflamatórias consideradas como entidades raras. RELATO DE CASOS: Os autores descrevem as características clínicas de três pacientes que tiveram os seguintes diagnósticos: síndrome periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral α (TRAPS), síndrome articular cutânea neurológica e infantil crônica (CINCA) e febre familiar do Mediterrâneo (FFM). Todos os pacientes tiveram em comum a febre, o comprometimento articular ou ósseo e o aumento de provas de fase aguda. O estudo genético confirmou o diagnóstico em dois pacientes. A grande variedade de manifestações e a dificuldade nos estudos genéticos tornam o diagnóstico destas doenças um desafio.

Síndrome de Lõfgren / Lõfgren's Syndrome

A sarcoidose é uma doença crônica granulomatosa, de origem desconhecida, que pode envolver praticamente qualquer órgão, mas na qual a presença de artrite é incomum. Apresentamos um caso no qual a artrite foi o achado inicial, associada ao eritema nodoso, levando à investigação e ao diagnóstico da síndrome de Lõfgren. Nessa forma de apresentação da sarcoidose, além da artrite ou artralgias e do eritema nodoso, também deve estar presente a linfadenopatia hilar bilateral como critério diagnóstico. A síndrome de Lõfgren é chamada algumas vezes de sarcoidose aguda, estando geralmente associada com um bom prognóstico e resolução espontânea.

Sarcoidosis is a chronic granulomatous disease, of unknown origin, that may involve virtually any organ, but in which the presence of arthritis is uncommon. Here we present a case in which arthritis was the first finding, associated with erythema nodosun, leading to the investigation and diagnosis of Lõfgren Syndrome. In this form of sarcoidosis presentation, in addition to arthritis or arthralgia and erythema nodosun there must be bilateral hilar lymphadenopathy as a diagnostic criterion. Lõfgren's syndrome is sometimes called acute sarcoidosis, usually being associated with good prognosis and spontaneous resolution.

Enfermedades crónica no transmisibles: enfermedades del sistema músculo esquelético artritis úrica / Chronic non-communicable diseases: diseases of the musculoskeletal system uric arthritis

El objetivo de la presente revisión documental es para analizar el comportamiento, manejo y estrategias de la atención de la Artritis úrica como enfermedad crónica no transmisible; a la vez ampliar nuestro conocimientos científicos para brindar una atención más especializada e individualizada a estos pacientes. En el Municipio de Dolores ha tenido un incremento de 11 pacientes en el primer semestre del año 2004 en relación al año anterior ya que existia un sub registro de 6 pacientes con problemas de artritis úrica como una enfermedad del sistema musculo esquéletico. En el área de estudio el paciente con artritis urica es manejado por el personal médico y enfermería quienes brindan atencion según normas del Ministerio de Salud (MINSA) aunque no al 100 por ciento, ya que las capacitaciones no van encaminadas a disminuir los factores de riesgo como lo establece el MINSA en la normativa. El diagnóstico se hace a través de un examen de artritis monoarticular de comienzo brusco con caracteristicas inflamatorias, parte del tratamiento es que el pacientes debe tener una dieta estricta y la medicación farmacológica pueda ser oral o inyectada. Actualmente esta conformado un club de dispensarizados donce se brinda educación, promoción y prevención a cerca de la enfermedad a los pacientes...

Projeto Bambuí: prevalência de sintomas articulares crônicos em idosos / Health and aging study: prevalence of chronic joint symptoms among the elderly in Bambui

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência e determinar os fatores associados a reumatismo/sintomas articulares crônicos na população de idosos de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. MÉTODOS: Foi conduzido um estudo transversal de base populacional entre 1606 idosos ( > ou = 60 anos ). Reumatismo foi assim definido: a) relato de diagnóstico médico de reumatismo e b) relato de sintomas crônicos nas mãos e joelhos (SCMJ). Utilizou-se a regressão logística múltipla para investigar associação independente entre reumatismo/sintomas crônicos e fatores selecionados. RESULTADOS: A prevalência de SCMJ foi de 44,2 por cento e de reumatismo diagnosticado por médico foi de 25,3 por cento (15,3 por cento nos homens e 31,9 por cento nas mulheres). SCMJ esteve negativamente associado ao sexo (masculino) e à escolaridade ( > ou = 8 anos) e positivamente associado a índice de massa corporal (25-29, 30-34, > ou = 35 kg/m²), relato de infarto do miocárdio, sintomas de acidente vascular cerebral e relato de doença de Chagas. CONCLUSÕES: Os resultados são coerentes com a literatura internacional no que se refere à maior prevalência de reumatismo em mulheres obesas e de escolaridade mais baixa. A associação de SCMJ com algumas condições clínicas pode estar relacionada ao maior uso de serviços de saúde motivado pelas mesmas e necessita maiores investigações em estudos futuros. A identificação destas características dos idosos residentes na comunidade com maior prevalência de reumatismo pode fornecer subsídios para organização de programas de assistência à saúde para esta faixa etária da população.

Dermatomiositis en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" / Dermatomyositis in the Military Hospital \"Dr. Carlos Arvelo\"

Se revisaron en forma retrospectiva todos los casos con el diagnóstico de dermatomiositis ingresados en el hospital "Dr. Carlos Arvelo". De un total de 12 pacientes, el sexo más afectado fue el femenino con relación 2:1, la edad promedio para el diagnóstico fue de 39,33 años, la clínica más frecuente consistió en artritis o artralgias en el 50 por ciento, debilidad muscular 83,33 por ciento, lesiones eritematosas 75 por ciento, disfagia 50 por ciento. Los hallazgos paraclínicos más comúnmente alterados fueron la electromiografía y las enzimas musculares en el 100 por ciento de los casos, con biopsia de músculo compatible en el 70 por ciento. Las patologías asociadas más frecuentes fueron gastritis 33,3 por ciento, síndrome de Sjögren 25 por ciento, esclerodermia y tiroiditis crónica 16,66 por ciento cada uno. No se observó patología neoplásica asociada. El tratamiento más usado, fue el esteroideo

Evaluación nefrológica de pacientes con lupus eritematoso sistémico / Evaluation nephritis of patients with lupus erytematousus

Se estudió el curso de 24 pacientes con nefritis persistente debido a lupus eritematoso sistémico (LES), antes y después de las recaídas, con el fin de identificar los factores de riesgo para la insuficiencia renal y conocer la sobrevida según la variedad histológica. A su ingreso, la artritis y el eritema malar ocuparon los primeros lugares en frecuencia con 79 por ciento; de los criterios hematológicos la leucopenia estuvo presente en 70 por ciento. La depuración de creatinina se encontró en ellas: al eritema malar en 41 por ciento, la linfopenia en 51 por ciento y la hipocomplementemia 79 por ciento; de los datos nefrológicos la depuración de creatinina fue anormal en 70 por ciento. En el estudio histopatológico, según la clasificación de la OMS con índices de actividad y cronicidad, no tuvo relación con la evolución clínica. La clase IV (glomerulonefritis proliferativa difusa) fue más frecuente (62.5 por ciento). Sólo falleció un paciente de la clase II. Cuatro pacientes excluidos (por no contar con biopsia) fallecieron por procesos sépticos. No hay ninguna estructura de dependencia de la enfermedad para cada una de las manifestaciones, al momento del diagnóstico y durante las recaídas. En un seguimiento promedio de 4.2 años la evolución ha sido satisfactoria, lo cual sugiere que la lesión renal se ha mantenido estable durante el tratamiento o puede ser que ésta se haya transformado a formas menos activas

Artropatia de Jaccoud: revisäo da literatura com apresentaçäo de caso / Jaccoud's arthropathy: review of the literature and report of a case

Os autores apresentam um caso de artropatia de Jaccoud e chamam a atençäo para o fato de que esta síndrome pode ser confundida freqüentemente com outras doenças reumáticas. Em razäo de seu grande potencial de agressäo às estruturas valvares cardíacas, seu diagnóstico precoce se impöe. Para muitos autores, esta síndrome seria uma forma crônica de febre reumática acompanhada de deformidades nas articulaçöes periféricas, causadas mais especificamente por distensäo da cápsula articular e dos tendöes das mäos do que por lesäo das membranas sinoviais. Esse fato é o motivo pelo qual, em alguns casos, pode ser dificil distingui-la da artrite reumatóide, responsável pela maioria dos casos de deformidade nas doenças reumáticas

Monoartritis aguda: un desafío diagnóstico permanente / Acute mono arthritis: a permanent diagnostic challenge

El síndrome de monoartritis aguda constituye un desafío de diagnóstico etiológico, más aún al conllevar la posibilidad de artritis séptica, una emergencia. Como método de apoyo diagnóstico destaca, entre otros, el análisis del líquido sinovial; son elementos de ayuda: factores precipitantes, edad, sexo, hábitos y costumbres, enfermedades concomitantes, antecedentes familiares, grado de agudeza inicial y localización de la artritis. Se revisan: 1. Artritis séptica: cualesquiera edad y sexo. Comienzo muy agudo, habitualmente calofríos y fiebre. Intensa inflamación articular y/o de partes blandas periarticulares. Presencia frecuente de foco séptico, orientador del germen causal y útil para la antibioterapia frente a negatividad de estudios bacteriológicos. Si el foco no es ostensible pesquisar posible localización oculta en esfera genito urinaria, proctológica, oral. El hemograma no siempre muestra leucocitosis, desviación a izquierda, pero la velocidad de sedimentación elevada es de regla. El líquido sinovial muestra característicamente leucocitos sobre 50.000, con 80-90% de polimorfonucleares y glucosa disminuida. Su tinción de Gram y cultivo dan el diagnóstico etiológico en un porcentaje importante de casos, 50% y 62% respectivamente. 2. Gota: hombres, ataques anteriores, podagra, comienzo nocturno o después de desarreglo alimenticio-alcohólico, hiperuricemia, cristales de urato de sodio en el líquido sinovial. 3. Condrocalcinosis: viejo, radiografía positiva, cristales de pirofosfato de calcio en líquido sinovial. 4. Síndrome de Reiter: hombre joven, uretritis, conjuntivitis, artritis de extremidades inferiores, entesopatía, fiebre. 5. Still de adulto: fiebre, poliadenopatías, hepatoesplenomegalia, serositis, artritis, rasch cutáneo evanecente, leucocitosis, velocidad de sedimentación elevada. 6. Reumatismo polindrómico: ambos sexos, ataques agudos recurrentes de artritis, velocidad de sedimentación elevada. 7. Artropatía hemofílica: masculino, joven, hemofília A, hemoartrosis aguda. 8. Artropatías relacionadas con condiciones tumorales, sinovitis villonodular y condrosarcoma, radiografías positivas y hemoartrosis. Biopsia sinovial positiva

Manifestaçöes articulares da doença inflamatória intestinal / Articular manifestations of inflammatory bowel disease

É apresentada uma revisäo das manifestaçöes articulares da retocolite ulcerativa e doença de Crohn, discutindo-se o conceito de espondiloartropatias seronegativas. Chama-se a atençäo para a diferença entre a forma que compromete somente o esqueleto apendicular, cujas manifestaçöes artículares apresentam uma correlaçäo com a atividade da doença no intestino e a forma que compromete o esqueleto axial, mimetizando a espondilite anquilosante, e na qual as manifestaçöes articulares tem seu curso natural independentemente da atividade intestinal. É abordado de maneira suscinta o tratamento do comprometimento articular enfatizando-se a importância da fisioterapia para o tratamento das alteraçöes do esqueleto axial