Guias para el manejo de las infecciones osteoarticulares por Staphylococcus meticilino-resistente / [Guidelines for the management of bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci]

Bone and joint infections are a group of complicated diseases with high morbidity. Emerging resistant microorganisms and the use of prosthetic devices have increased the difficulty in the medical treatment of patients. The purpose of these guidelines is to offer information on the management of bone and joint infections (post-invasive septic arthritis, chronic osteomyelitis and infected arthroplasty) produced by methicillin resistant staphylococci. They are oriented to physicians dedicated to internal medicine, infectious diseases, trauma and orthopedist surgeons as well as to everybody interested in this issue. The guidelines mainly point to the rational use of diagnostic methods and describe the new treatment modalities. A group of experts analyzed the different strategies for diagnosing and treating bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci and attempted at setting a level of evidence level and the strength of each recommendation.

Monoartrite de joelho como manifestação isolada de paracoccidioidomicose / Monoarthritis of the knee as an isolated manifestation of paracoccidioidomycosis

Artrite como manifestação isolada de paracoccidioidomicose, tem sido raramente descrita na literatura médica. O presente relato, descreve mulher de 46 anos de idade, com monoartrite crônica do joelho em tratamento com anti-inflamatórios não hormonais durante 4 anos, cujo diagnóstico definitivo foi obtido apenas por biópsia da membrana sinovial, que revelou uma inflamação crônica granulomatosa de tipo tuberculóide, com abundantes elementos leveduriformes do Paracoccidioides brasiliensis. A terapêutica específica (iniciada com ketoconazol e seguida por cotrimoxazol) levou à completa recuperação funcional da articulação acometida. Não se detectou a presença de outros sítios acometidos pela doença, apesar da utilização de vários métodos propedêuticos, incluindo tomografia axial computadorizada do tórax e abdome. Os autores chamam a atenção para a raridade do caso e discutem os possíveis fenômenos fisiopatológicos responsáveis por esta monoartrite fúngica.

Osteoarthritis in paracoccidioidomycosis has been rarely reported. The present case describes a 36-[quot ]year[quot ]-old woman, with chronic monoarthritis in the knee lasting 4 years. The diagnosis was achieved only after synovial biopsy, by anatomopathological examination showing granulomatous reaction with a large number of the characteristic [quot ]pilot wheel[quot ]Paracoccidioides brasiliensis yeast cells. Specific therapy, initially with ketoconazole and followed by cotrimoxazole led to complete functional recovery of the compromised joint. No other affected site was detected by various propaedeutic methods, including computed axial tomography of the thorax and abdomen. The authors emphasize the rarity of the case and discuss its possible pathophysiology.

Levantamento sorológico em frangos de corte em Minas Gerais: 1985-1986. II. Artrite viral, doença respiratória crônica, sinovite infecciosa e pulorose-tifo aviário / Serological survey in broiler chickens in Minas Gerais: 1985-1986. II. Viral arthritis, chronic respiratory disease, infectious synovitis and pullorum disease-fowl typhoid

Determinou-se, sorologicamente, o estado de infecçäo quanto à artrite viral (AV), doença respiratória crônica (DRC), sinovite infecciosa (SI) e pulorose-tifo aviário (P-T) da criaçäo de frangos de corte nas regiöes do Alto Säo Francisco e Metalúrgica de Minas Gerais, no período de 1985-1986. Testaram-se em torno de 20 aves de cada um dos 133 lotes, de 96 granjas daquelas regiöes. Informaçöes adicionais foram obtidas dos criadores através de questionário. Utilizou-se o teste de imunodifusäo radial em ágar na determinaçäo de anticorpos anti-vírus da AV (VAV) (OLSON, 1984b), usando-se a amostra S1133 na preparaçäo do antígeno. A DRC, SIEP-T foram estudadas pelo teste de aglutinaçäo rápida em placa, conforme YODER (1984), OLSON (1984a) e WILLIAMS et al (1980), respectivamente, utilizando-se antígenos comerciais (Salsbury Laboratórios, Campinas-SP). Os soros reagentes à diluiçäo 1:5 foram retestados à diluiçäo 1:10. Antes do uso, eles foram inativados a 56§C/30 min e centrifugados a 1200 g/10 min. Observaram-se os seguintes resultados de soropositividade para as doenças em teste, entre as granjas trabalhadas: AV, 51//; DRC, 34//; SI, 94//e P-T, 7//. Eles parecem refletir o nível de preocupaçäo do setor matrizeiro quanto a erradicaçäo dessas doenças dos seus plantéis. A frequência de soropositividade para a AV foi relativamente baixa, considerando-se as características epidemiológicas da doença (OLSON, 1984b), e näo está associada a uso de vacina, procedimento que näo se verificou nas granjas testadas. A baixa freqüência de soropositividade para a DRC, em relaçäo à SI, pode justificar-se pelo consistente processo de erradicaçäo a que o Mycoplasma gallisepticum, agente da DRC, vem sofrendo no setor matrizeiro nacional. A SI só mais recentemente configurou-se em motivo de preocupaçäo para o setor. A manutençäo do M. gallisepticum nos criatórios comerciais pode dever-se à sua introduçäo ocidental com pintos descendentes de matrizes ainda infectadas ou mesmo pela sua transmissäo entre lotes dentro da própria granja. A freqüência encontrada para a P-T foi baixa, explicando-se este fato pela virtual erradicaçäo destas doenças do setor matrizeiro nacional. A soropositividade encontrada pareceu ser de natureza inespecífica, porque ambas doenças näo ocorreram clinicamente nas granjas testadas

Monoartritis aguda: un desafío diagnóstico permanente / Acute mono arthritis: a permanent diagnostic challenge

El síndrome de monoartritis aguda constituye un desafío de diagnóstico etiológico, más aún al conllevar la posibilidad de artritis séptica, una emergencia. Como método de apoyo diagnóstico destaca, entre otros, el análisis del líquido sinovial; son elementos de ayuda: factores precipitantes, edad, sexo, hábitos y costumbres, enfermedades concomitantes, antecedentes familiares, grado de agudeza inicial y localización de la artritis. Se revisan: 1. Artritis séptica: cualesquiera edad y sexo. Comienzo muy agudo, habitualmente calofríos y fiebre. Intensa inflamación articular y/o de partes blandas periarticulares. Presencia frecuente de foco séptico, orientador del germen causal y útil para la antibioterapia frente a negatividad de estudios bacteriológicos. Si el foco no es ostensible pesquisar posible localización oculta en esfera genito urinaria, proctológica, oral. El hemograma no siempre muestra leucocitosis, desviación a izquierda, pero la velocidad de sedimentación elevada es de regla. El líquido sinovial muestra característicamente leucocitos sobre 50.000, con 80-90% de polimorfonucleares y glucosa disminuida. Su tinción de Gram y cultivo dan el diagnóstico etiológico en un porcentaje importante de casos, 50% y 62% respectivamente. 2. Gota: hombres, ataques anteriores, podagra, comienzo nocturno o después de desarreglo alimenticio-alcohólico, hiperuricemia, cristales de urato de sodio en el líquido sinovial. 3. Condrocalcinosis: viejo, radiografía positiva, cristales de pirofosfato de calcio en líquido sinovial. 4. Síndrome de Reiter: hombre joven, uretritis, conjuntivitis, artritis de extremidades inferiores, entesopatía, fiebre. 5. Still de adulto: fiebre, poliadenopatías, hepatoesplenomegalia, serositis, artritis, rasch cutáneo evanecente, leucocitosis, velocidad de sedimentación elevada. 6. Reumatismo polindrómico: ambos sexos, ataques agudos recurrentes de artritis, velocidad de sedimentación elevada. 7. Artropatía hemofílica: masculino, joven, hemofília A, hemoartrosis aguda. 8. Artropatías relacionadas con condiciones tumorales, sinovitis villonodular y condrosarcoma, radiografías positivas y hemoartrosis. Biopsia sinovial positiva