Síndrome do impacto posterior do tornozelo: um diagnóstico que deve ser lembrado pelo reumatologista. Relato de dois casos / Posterior ankle impingement syndrome: a diagnosis rheumatologists should not forget. Two case reports

O tornozelo é sítio frequente de sintomas dolorosos em atletas e não atletas. A dor localizada na região posterior pode ser o resultado final de diversas patologias, sendo um desafio diagnóstico para o reumatologista. A síndrome do impacto (pinçamento) posterior do tornozelo, também denominada síndrome os trigonum e síndrome compressiva tibiotalar posterior, é um distúrbio clínico caracterizado por dor aguda ou crônica na região posterior do tornozelo, desencadeada pela flexão plantar forçada, que promove microtrauma crônico repetitivo. A patologia do processo os trigonum-talar é a causa mais comum dessa síndrome, mas existem outras causas, como tenossinovite do flexor longo do hálux, osteocondrite de tornozelo, doença da articulação subtalar e fratura. O diagnóstico baseia-se na história clínica e exame físico, e complementado por achados na radiografia simples (RX), ultrassom (US), cintilografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). Destacamos o RX por seu baixo custo e boa sensibilidade, o US pela possibilidade de guiar infiltrações terapêuticas e a RM pela possibilidade de avaliar partes moles adjacentes.

The ankle is a common site of painful symptoms in athletes and nonathletes. Posterior ankle pain can be the end result of several pathologies, and a diagnostic challenge for rheumatologists. The posterior ankle impingement syndrome, also known as os trigonum syndrome and posterior tibiotalar compression syndrome, is a clinical disorder characterized by acute or chronic posterior ankle pain triggered by forced plantar flexion, which causes chronic repetitive microtrauma. Pathology of the os trigonum-talar process is the most common cause of this syndrome, but there are other causes, such as tenosynovitis of the flexor hallucis longus, ankle osteochondritis, subtalar joint disease, and fracture. Diagnosis is based on clinical history and physical examination, and complemented by findings on plain radiography (RX), ultrasound (US), scintigraphy, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI). It is worth noting that RX has low cost and good sensitivity, US can provide guidance to therapeutic infiltrations, and MRI allows the assessment of surrounding soft tissues.

Meningococcemia crónica / Chronic menigococcemia

La meningococcemia crónica es una forma clínica infrecuente dentro del espectro de infecciones producido por Neisseria meningitidis. Clásicamente esta forma clínica se caracteriza por fiebre, lesiones cutáneas, compromiso articular, y desarrollo en hemocultivo de la bacteria responsable, habitualmente con ausencia de compromiso meníngeo. Generalmente afecta a adultos jóvenes previamente sanos. Se desconoce la razón por la cual estos pacientes, a diferencia de los que presentan meningitis aguda por Neisseria meningitidis y meningococcemia aguda, pueden sobrevivir sin complicaciones durante semanas en ausencia de tratamiento antibiótico útil. Se ha planteado que debido a la alta sensibilidad de esta bacteria a los antibióticos beta-lactámicos, muchos casos podrían ser tratados inadvertidamente. Describimos un caso de meningococcemia crónica en una mujer joven que presenta un cuadro clásico no reconocido inicialmente.

Chronic meningococcemia is an unfrequent clinical picture within the spectrum of infections produced by Neisseria meningitidis. It is classically characterized by fever, skin lesions and joint involvement, usually without meningeal involvement, and with blood culture growth of the responsible bacteria. It generally affects previously healthy young people. It is unknown why these patients, unlike patients with Neisseria meningitidis's acute meningitis and with acute meningococcemia, can survive without complications during weeks, in abscence of an useful antibiotic treatment. It has been hypothesized that owing to high susceptibility to beta-lactam antibiotics of Neisseria meningitidis, many cases may be treated inadvertently. We describe a case of chronic meningococcemia in a young woman who presented a classical clinical picture, not recognized initially.

Lipoma arborescens: diagnóstico e imagem / Lipoma arborescens: diagnosis and image

O lipoma arborescens é uma lesão intra-articular de origem desconhecida, caracterizada por proliferação vilolipomatosa crônica da membrana sinovial. Pode estar associado a doenças degenerativas, diabetes mellitus, artrite reumatóide juvenil e artrite reumatóide do adulto. O diagnóstico baseia-se em achados de ressonância magnética e de biópsia sinovial. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de oito anos de idade, com lipoma arborescens e história de artrite em joelhos e cotovelos há dois anos, tendo sido observada melhora parcial da artrite após o início do tratamento medicamentoso convencional.

Lipoma arborescens is an intraarticular lesion of unknown etiology, consisting of a chronic villous fat proliferation of the synovial membrane. The disease has occasionally been associated with diabetes mellitus, degenerative diseases, juvenile rheumatoid arthritis and also rheumatoid arthritis. The diagnosis relies on magnetic resonance imaging evaluation and synovial biopsy. We report a case of a 8-year-old girl with a two year history of bilateral swelling of the knees and elbows. The patient had improvement of the arthritis after starting treatment with conventional drugs.

Guias para el manejo de las infecciones osteoarticulares por Staphylococcus meticilino-resistente / [Guidelines for the management of bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci]

Bone and joint infections are a group of complicated diseases with high morbidity. Emerging resistant microorganisms and the use of prosthetic devices have increased the difficulty in the medical treatment of patients. The purpose of these guidelines is to offer information on the management of bone and joint infections (post-invasive septic arthritis, chronic osteomyelitis and infected arthroplasty) produced by methicillin resistant staphylococci. They are oriented to physicians dedicated to internal medicine, infectious diseases, trauma and orthopedist surgeons as well as to everybody interested in this issue. The guidelines mainly point to the rational use of diagnostic methods and describe the new treatment modalities. A group of experts analyzed the different strategies for diagnosing and treating bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci and attempted at setting a level of evidence level and the strength of each recommendation.

Ombro doloroso / Painful shoulder

Os autores chamam atençäo neste trabalho para observaçöes importantes: o tempo de onício da doença e o seutratamento imediato säo de grande valor na recuperaçäo total do paciente; beneficia-se aquele que procura os recursos nos primeiros 15 dias. Quanto mais cedo iniciarmos o tratamento, melhores seräo os resultados;a doença pode ser totalmente reversível quando bem diagnosticada e tratada; a crioterapia, a infiltraçäo articular bem-feita e o repouso podem ser os únicos métodos de tratamento na fase inicial; a fisioterapia éfundamental na fase crônica para restabelecimento dosmovimentos, desaparecimento da dor e a volta da potência muscular; a cirurgia do ombro somente será realizada em casos raros e bem definidos

Diabetic foot infection

A infecçäo dos pés é um dos principais e mais comuns problemas da diabetes mellitus. Cerca de 25 por cento dos pacientes sofrem deste mal durante a vida. Esta crônica e comprometedora complicaçäo da diabetes mellitus causa considerável sofrimento, mudanças no estilo e qualidade de vida do paciente, impedimento de suas funçöes normais, morbidade e, finalmente, em alguns casos, amputaçäo. Medidas terapêuticas correntes, juntamente com o manuseio adequado de todos os fatores de risco fisiopatológicos e complicaçöes, auxiliaräo a reduzir a taxa de incidência de infecçäo do pé diabético, assim como os custos de tratamento, hospitalizaçäo e amputaçäo, além de diminuir o sofrimento do paciente e produzir a melhoria de suas condiçöes gerais

Artritis reumatoídea juvenil y espondiloartropatías: estudio comparativo / Juvenile rheumathoid arthritis and spondiloarthropaties: comparative study

Objetivo: describir los factores que facilitan el diagnóstico diferencial precoz entre artritis reumatoidea juvenil y espondiloartropatías. Diseño: análisis retrospectivo. Ambito clínico: niños con artritis reumatoidea juvenil o espondiloartropatías controlados en el consultorio de reumatología de un hospital general asociado a la enseñanza universitaria. Pacientes y método: 75 pacientes menores de 16 años, con artritis reumatoidea juvenil (n:40) y espondiloartropatías (n:35) fueron comparados por sexo, estado de nutrición, edad de inicio de los síntomas, ubicación de las manifestaciones articulares, frecuencia de identificación de factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares, antígenos HLA B27, alteraciones del hemograma y de la velocidad de eritrosedimentación. Resultados: se encontraron diferencias significativas (p <0,05) entre artritis reumatoidea y espondiloartropatía, para sexo (mujeres 60 por ciento vs 37,5 por ciento); peso para edad bajo el perceptil 10 (43 por ciento vs 20 por ciento); edad al comienzo menor a 6 años (46 por ciento vs 5,7 por ciento, p <0,001); anemia (61,5 por ciento vs 41,1 por ciento); leucocitosis (46,1 por ciento vs 20,5 por ciento); neutrofilia (61,5 por ciento vs 17,6 por ciento); trombocitosis (28,2 por ciento vs 2,9 por ciento); HLA B27 positivo (5 por ciento vs 47 por ciento) y en la localización del compromiso articular inicial, articulaciones periféricas grandes y pequeñas, ante articulaciones grandes de extremidades inferiores y del esqueleto axial distal respectivamente. Estas diferencias epidemiológicas, clínicas y de laboratorio, sugieren que es posible orientar el diagnóstico al inicio de las manifestaciones de la artritis reumatoidea juvenil y las espondiloartropatías

Manifestaçöes reumáticas em pacientes dialisados / Rheumatic manifestations in dialysed patients

O estudo de pacientes em tratamento de reposiçäo da funçäo renal evidenciou 17 casos com manifestaçöes reumáticas näo infecciosas. Foram acompanhados no Hospital dos Servidores do Estado, no Rio de Janeiro. O grupo em hemodiálise crônica foi avaliado, de forma prospectiva, entre 1981 e 1989, após período médio em tratamento de 3,9 anos. Observaron-se sete episódios de artralgias e periartrites, seis calcinoses tumorais, três rupturas tendinosas espontâneas, duas artrites gotosas, uma hemartrose recorrente e uma síndrome do túnel do carpo secundária à deposiçäo amilóide

Monoartritis aguda: un desafío diagnóstico permanente / Acute mono arthritis: a permanent diagnostic challenge

El síndrome de monoartritis aguda constituye un desafío de diagnóstico etiológico, más aún al conllevar la posibilidad de artritis séptica, una emergencia. Como método de apoyo diagnóstico destaca, entre otros, el análisis del líquido sinovial; son elementos de ayuda: factores precipitantes, edad, sexo, hábitos y costumbres, enfermedades concomitantes, antecedentes familiares, grado de agudeza inicial y localización de la artritis. Se revisan: 1. Artritis séptica: cualesquiera edad y sexo. Comienzo muy agudo, habitualmente calofríos y fiebre. Intensa inflamación articular y/o de partes blandas periarticulares. Presencia frecuente de foco séptico, orientador del germen causal y útil para la antibioterapia frente a negatividad de estudios bacteriológicos. Si el foco no es ostensible pesquisar posible localización oculta en esfera genito urinaria, proctológica, oral. El hemograma no siempre muestra leucocitosis, desviación a izquierda, pero la velocidad de sedimentación elevada es de regla. El líquido sinovial muestra característicamente leucocitos sobre 50.000, con 80-90% de polimorfonucleares y glucosa disminuida. Su tinción de Gram y cultivo dan el diagnóstico etiológico en un porcentaje importante de casos, 50% y 62% respectivamente. 2. Gota: hombres, ataques anteriores, podagra, comienzo nocturno o después de desarreglo alimenticio-alcohólico, hiperuricemia, cristales de urato de sodio en el líquido sinovial. 3. Condrocalcinosis: viejo, radiografía positiva, cristales de pirofosfato de calcio en líquido sinovial. 4. Síndrome de Reiter: hombre joven, uretritis, conjuntivitis, artritis de extremidades inferiores, entesopatía, fiebre. 5. Still de adulto: fiebre, poliadenopatías, hepatoesplenomegalia, serositis, artritis, rasch cutáneo evanecente, leucocitosis, velocidad de sedimentación elevada. 6. Reumatismo polindrómico: ambos sexos, ataques agudos recurrentes de artritis, velocidad de sedimentación elevada. 7. Artropatía hemofílica: masculino, joven, hemofília A, hemoartrosis aguda. 8. Artropatías relacionadas con condiciones tumorales, sinovitis villonodular y condrosarcoma, radiografías positivas y hemoartrosis. Biopsia sinovial positiva

Estudo clínico-radiológico das manifestaçöes osteoarticulares do lúpus eritematoso sistêmico / Clinical and radiological study of osteoarticulars manifestations of systemic lupus erythematosus

O comprometimento osteoarticular no lúpus eritematoso sistêmico (LES) é a manifestaçäo mais frequente desta doença, que evolui com períodos de atividade e remissäo. Apesar da recorrência, apresenta-se sem sequelas clínicas na maioar parte dos casos. Este estudo teve por objetivo avaliar os pacientes que apresentaram quadro articular prolongado, deixando ou näo sequelas. Dentre um total de 115 pacientes lúpicos, foram estudados 21 que apresentavam evidências clínicas de sinovite crônica, atropatia deformante com presença de cistos, erosöes, reduçäo de espaço articular e osteopenia periepifisária e quatro casos de artropatia deformante isolada. Em apenas dois casos de sinovite crônica com alteraçöes radiológicas näo houve associaçäo com artropatia deformante. Necrose asséptica múltipla ocorreu em oito casos e simétrica em sete casos. A associaçäo com ouso prévio de corticosteróides foi encontrada em todos os pacientes, assim como importante atividade sistêmica da doença no período que antecedeu o diagnóstico da necrose asséptica.