Avaliação de medicamentos potencialmente inapropriados e da polifarmácia em pacientes idosos em um hospital universitário / Evaluation of potentially inappropriate medications and polypharmacy in elderly patients at a university hospital

Introdução: O Brasil, assim como outros países, vem alterando seu perfil demográfico elevando o número de pessoas idosas, o que repercute em mudanças não só para sociedade, mas também para saúde pública. Este grupo de pacientes é mais vulnerável devido à fisiologia inerente ao envelhecimento, logo se tornam mais propensos ao uso de medicamentos que podem causar outros problemas de saúde. Essa probabilidade de risco é uma preocupação atual e levou a criação de métodos que norteiam os prescritores para adequarem suas terapêuticas neste grupo de pacientes. Um destes métodos é o critério de Beers, que é atualizado periodicamente trazendo uma lista de medicamentos potencialmente inapropriados (MPIs) para idosos. Objetivo: Avaliar a prescrição de pacientes idosos internados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF/Ebserh) quanto à prevalência do uso de MPI e polifarmácia, no período de julho a agosto de 2019. Material e Métodos: Estudo observacional descritivo e retrospectivo, cujos dados foram coletados de prontuários pacientes idosos com idade igual ou superior a 65 anos para obtenção dos resultados que foram avaliados estatisticamente. Resultados: Foram avaliados 187 prontuários, e observada prevalência de 80,2% da prescrição de MPIs, sendo os mais prevalentes omeprazol e benzodiazepínicos. A maioria dos pacientes tiveram polifarmácia (95,7%). Conclusão: Os resultados convergem com base no critério de Beers, para necessidade de adequar a terapia de pacientes idosos. É necessário também avaliar os benefícios e alternativas quanto aos MPIs mais prevalentes, além de realizar estudos observacionais sobre possíveis efeitos adversos que possam ser consequência do uso desses medicamentos, com objetivo de aperfeiçoar a terapia farmacológica e aprimorar a farmacoeconomia, melhorando assim a qualidade de vida dos pacientes idosos.

Introduction: Brazil, like other countries, has been changing its demographic profile, increasing the number of elderly people, which reflects in changes not only for society, but also for public health. This group of patients is more vulnerable due to the inherent physiology of aging, so they become more likely to use medications that can cause other health problems. This risk probability is a current concern and has led to the creation of methods that guide prescribers to adapt their therapies in this group of patients. One of these methods is the Beers criterion, which is periodically updated with a list of potentially inappropriate medications (PIM) for the elderly. Objective: To evaluate the prescription of elderly patients hospitalized at the University Hospital of Juiz de Fora (HU-UFJF/Ebserh) regarding the prevalence of the use of PIM and polypharmacy, from July to August 2019. Material and Methods: Descriptive and retrospective observational study, whose data were collected from medical records of elderly patients aged 65 years or older to obtain the results that were statistically evaluated. Results: A total of 187 medical records were evaluated, and a prevalence of 80.2% of the prescription of PIMs was observed, the most prevalent being omeprazol and benzodiazepines. Most patients had polypharmacy (95.7%). Conclusion: The results converge, based on the Beers criterion, for the need to suit the therapy of elderly patients. It is also necessary to evaluate the benefits and alternatives regarding the most prevalent PIMs, in addition to conducting observational studies on possible adverse effects that may be a consequence of the use of these medications, aiming to refine pharmacological therapy and improve pharmacoeconomics, thus improving quality of life of elderly patients.

Experiencia peruana en el tratamiento de hepatitis crónica C con las nuevas drogas antivirales de acción directa / Peruvian experience in the treatment of chronic hepatites C with the new direct acting antiviral drugs

Objetivos: La terapia ideal para la hepatitis crónica C consiste en el uso de drogas antivirales de acción directa (DAA). En el Perú la experiencia en vida real con DAA no se conoce, por lo que el objetivo del presente estudio es reportar la alta eficacia terapéutica con estos esquemas. Material y métodos: Mediante correo electrónico se invitó a participar a través de una encuesta a médicos hepatólogos a nivel nacional. Se incluyeron los datos de 4 médicos. Los resultados fueron analizados con estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 63 pacientes, la edad promedio fue 59 años, varones fueron 49,21%, cirrosis estuvo presente en el 49,21% (31/63), 34,92% había sido no respondedor a terapia con PEGIFN/RBV. El Genotipo 1 estuvo presente en 93,65% de casos, siendo el 1a el predominante (58,73%). Solo hubo dos casos de genotipo 2 y uno de genotipo 3. Se utilizaron 10 esquemas de combinación con DAA, siendo los más eficaces, Sofosbuvir/Ledipasvir, Sofosbuvir/Ledipasvir/ Ribavirina y Sofosbuvir/Simeprevir, en todos ellos se logró Respuesta Viral Sostenida (RVS) de 100%. Con los otros 7 esquemas la RVS fue menor a 90% o solo se había incluido uno o dos pacientes. La tolerancia a la terapia fue adecuada y todos los pacientes culminaron la terapia. Conclusiones: En vida real los esquemas de terapia antiviral para hepatitis C con DAA tienen alta eficacia y seguridad. Las mejores respuestas se obtuvieron con Sofosbuvir/Ledipasvir, Sofosbuvir/Ledipasvir/Ribavirina y Sofosbuvir/Simeprevir. Esta data puede ser útil para considerar estrategias de tratamiento con el enfoque de salud pública.

Objective: The ideal therapy for chronic hepatitis C is the use of direct acting antivirals (DAA). In Peru there is no data in this aspect, in that sense it is necessary to report real life experience with these drugs. Material and methods: A digital survey was sent through e-mail to hepatologists, and the data of four is considered in this study. Statistical analysis was descriptive. Results: We included 63 patients, mean age was 59 years, 49.21% were male, cirrhosis was present in 49.21%, and 34.92% was non-responder to PEGIFN and Ribavirin. Genotype 1 was present in 93.65%, and subtype 1a was 58.73%, there were only 2 cases with Gt 2 and one with Gt 3. There were 10 different DAA combinations used, and the most effective were Sofosbuvir/ Ledipasvir, Sofosbuvir/Ledipasvir/Ribavirina and Sofosbuvir/Simeprevir, in all these cases the Sustained Viral Response (SVR) was 100%. The other combinations had SVR < 90% or only 1-2 patients included. All patients tolerated treatments and no serious adverse events occurred. Conclusions: In real life antiviral treatment for hepatitis C with AAD is effective and well tolerated. The best SVR was obtained with Sofosbuvir/Ledipasvir, Sofosbuvir/Ledipasvir/Ribavirina and Sofosbuvir/Simeprevir. This report may be useful to consider treatment strategies with focus in public health.

Assessing the overall medication use by elderly people in a Brazilian hospital using the start/stopp criteria version 2

To estimate the frequency of the use of medicines listed in the Screening Tool to Alert Doctors to the Right Treatment (START) and Screening Tool of Older Person's Prescriptions (STOPP) criteria version 2 among the elderly. A cross-sectional study was conducted on elderly who were attended in medical clinic and cardiology sectors in a hospital in southern Brazil attended at a hospital from February through September 2016. A data-collection tool was used to obtain information on variables, such as demographic and clinical data, and medications used before and during the hospitalization period. The adequacy of the medicines taken was examined with regard to omission (START) or inappropriate use (STOPP). This study was approved by the Research Ethics Committee of the University of Southern Santa Catarina. A total of 307 subjects were included in the final sample. The mean age was 75.2 years (SD = 8; range 65-102). Of the total, 93.5% had had at least one potential prescribing omission (PPO) listed in the START criteria, whereas 95.4% used at least one medicine of the STOPP criteria. PPO was significantly associated with lower mean age (74.9 years, SD = 7.9 versus 79.0 years, SD = 8.8) among the elderly who did not have PPOs detected by the START criteria (p-value=0.03). Furthermore, PPO was associated with longer hospital stay (18 versus 9 days; p-value=0.03). This study revealed inadequate prescription affecting 99.3% of the participating patients. To the best of our knowledge, this was the first to use the START and STOPP criteria, version 2, in Brazil.

Evaluation of risk factors that contribute to falls among the elderly / Avaliação dos fatores de risco que contribuem para queda em idosos

Abstract Objective: to determine the incidence of falls among the elderly population of the city of Barbacena in the state of Minas Gerais, together with causal factors, circumstances and major consequences. Methods: a cross-sectional study was performed through questionnaires applied to 206 patients over the age of 60, from November 2014 to February 2015 in the city of Barbacena, in the state of Minas Gerais. Risk factors related to falls were analyzed, as well as the incidence of falls and the consequences for the lives of elderly persons. The existence of a relationship between the reporting of falls and possible risk factors was determined by the Chi-squared and Fischer's exact tests as indicated. Results: an incidence of falls of 36.41% was observed among the elderly, 45.95% of which occurred outside the home. A total of 85.71% of respondents had previously suffered strokes and 39.78% were taking medication. Among elderly persons who have fallen and suffered fractures (18.67%), 50% had suffered strokes, 50% were suffering from chronic kidney disease, and 61.54% could not perform their activities of daily living after the fall. Conclusion: it was concluded that the incidence of falls among the elderly was 36.41%, while the most correlated factors were drug use, stroke victims and people with chronic kidney disease. Among those who suffered fractures, 61.54% failed to perform activities of daily living. Preventing falls is a public health concern, and simple changes can reduce its prevalence. AU

Resumo Objetivo: descrever incidência de quedas em idosos no município de Barbacena, MG, com seus fatores causais, circunstâncias e consequências. Método: estudo de corte transversal, realizado mediante aplicação de questionários em 206 pacientes acima de 60 anos de idade, de novembro 2014 a fevereiro de 2015. Foram analisados fatores de risco, incidência e consequência das quedas na vida dos idosos. Foram construídas distribuições de frequência e calculadas as médias, desvios-padrão e percentagens. A existência de relação entre o relato de quedas e seus possíveis fatores de risco foi determinada por Teste qui-quadrado e exato de Fischer conforme a indicação. Resultados: observou-se a incidência de 36,41% de queda em idoso, sendo que 45,95% ocorreram fora de casa, 85,71% dos pesquisados já haviam sofrido acidente vascular encefálico (AVE) e 39,78% faziam uso de medicamento. Dos idosos que caíram e sofreram fratura (18,67%), 50% já tinham sofrido episódio de AVE e 50% eram portadores de doença renal crônica, sendo que 61,54% deixaram de realizar suas atividades diárias após a queda. Conclusão: a incidência de queda em idosos foi de 36,41%. Os fatores mais correlacionados foram uso de medicamentos, vítimas de AVE, portadores de doença renal crônica e, dos que sofreram fratura, 61,54% deixaram de realizar atividades diárias. Desta forma, a prevenção das quedas é uma preocupação de saúde pública e mudanças relativamente simples podem reduzi-las. AU

Terapia clásica frente a terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori / Classical therapy versus sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori infection

Introducción: en el año 1983 se descubre el Helicobacter pylori, lo cual abrió un nuevo campo en la atención de las enfermedades que este causaba así como en el tratamiento para erradicar esta bacteria. Objetivo: comparar la eficacia de la terapia clásica respecto a la terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori. Método: se realizó un estudio analítico aleatorio en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgico, entre enero del 2013 y mayo del 2015. Se estudiaron 160 pacientes, según los criterios de inclusión, los que fueron ubicados en dos grupos: Grupo A, con 80 pacientes, para la terapia secuencial y Grupo B, con 80 pacientes, para la terapia clásica. Resultados: el promedio de edad de ambos grupos fue de 46,0 ± 14,3 años. El promedio de edad de los pacientes que recibieron terapia clásica fue de 46,9 ± 14,6 años mientras que el promedio en el grupo de la terapia secuencial fue de 45,2 ± 14,1 años; no hubo diferencias significativas entre ambos grupos (p= 0,770) en cuanto a la edad ni al sexo. La gastritis eritematosa antral fue el diagnóstico endoscópico más identificado (24,4 por ciento) mientras que en el histológico fue la gastritis crónica antral moderada (36,9 por ciento). El 93,7 por ciento de los pacientes que recibieron la terapia clásica erradicaron la infección por Helicobacter pylori lo que representó una diferencia de erradicación respecto a la terapia secuencial. Conclusiones: la terapia clásica fue más eficaz que la terapia secuencial en la erradicación del Helicobacter pylori(AU)

Introduction: Helicobacter pylori was discovered in 1983, opening a new field in the management of diseases it causes as well as the treatment for the eradication of this bacterium. Objective: compare the efficacy of classical treatment compared with sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori infection. Method: a randomized analytical study was conducted at the Center for Medical Surgical Research from January 2013 to May 2015. A hundred sixty (160) patients were studied according to the inclusion criteria and they were divided into two groups: Group A, with 80 patients for sequential therapy and group B with 80 patients to conventional therapy. Results: the average age of both groups was 46.0 ± 14.3 years. For patients who received conventional therapy the average age was 46.9 ± 14.6 years while the sequential therapy group was 45.2 ± 14.1 years with no significant differences in both groups (p = 0.770), nor were significant differences for sex. Erythematous antral gastritis was the most identified endoscopic diagnosis in 24.4 percent while moderate chronic gastritis antral was the most identified histologic diagnosis in 36.9 percent. 93.7percent of patients who received conventional therapy eradicated Helicobacter pylori infection, representing a difference eradication regarding sequential therapy. Conclusions: classical therapy was more effective than sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori(AU)

Assessment of pharmacotherapeutic safety of medical prescriptions for elderly residents in a long-term care facility

The present study aimed to estimate the prevalence of elderly using potentially inappropriate medications (PIM) and with occurrence of potentially hazardous drug interactions (PHDI); to identify the risk factors for the prescription of PIM and to evaluate the impact of pharmaceutical intervention (PI) for the prescription of safer therapeutic alternatives. Therefore, a cross-sectional study was performed in a long-term care facility in São Paulo State, between December/2010 and January/2011. The medical records of the patients >60 years old who took any drugs were consulted to assess the pharmacotherapeutic safety of the medical prescriptions, in order to identify PIM and PHDI, according to the Beers (2003) and World Health Organization criteria, respectively. PI consisted of a guidance letter to the physician responsible for the institution, with the suggestions of safer equivalent therapeutics. Approximately 88% of the elderly took at least one drug, and for 30% of them the PIM had been prescribed. Most of the PIM identified (53.4%) act on the central nervous system. Among the 13 different DI detected, 6 are considered PHDI. Polypharmacy was detected as a risk factor for PIM prescription. After the PI there was no change in medical prescriptions of patients who had been prescribed PIM or PHDI. The data suggests that PI performed by letter, as the only interventional, method was ineffective. To contribute it a wide dissemination of PIM and PHDI among prescriber professionals is necessary for the selection of safer treatment for elderly. Additionally, a pharmacist should be part of the health care team in order to help promote rational use of medicines.

O presente estudo teve como objetivos estimar a prevalência de idosos em uso de medicamentos potencialmente impróprios (MPI) e com ocorrência de interações medicamentosas potencialmente perigosas (IMPP); identificar os fatores de risco para a prescrição de MPI e avaliar o impacto de intervenção farmacêutica (IF) para a prescrição de alternativas terapêuticas mais seguras. Para tanto, realizou-se estudo transversal em instituição de longa permanência do interior de São Paulo, de dezembro/2010 a janeiro/ 2011. Os prontuários médicos dos pacientes >60 anos e que utilizavam pelo menos um medicamento foram consultados para avaliar a segurança farmacoterapêutica das prescrições médicas, identificando-se os MPI e as IMPP, segundo critérios de Beers (2003) e o critério da Organização Mundial da Saúde, respectivamente. A IF constou de carta de orientação ao médico da instituição, com sugestão de equivalentes terapêuticos mais seguros. Aproximadamente 88% dos idosos haviam utilizado pelo menos um medicamento e, para 30% deles, havia pelo menos um MPI prescrito. A maioria dos MPI identificados (53,4%) age no sistema nervoso central. Entre as 13 interações medicamentosas detectadas, 6 são consideradas IMPP. A polimedicação foi detectada como fator de risco para a prescrição de MPI. Após a IF, não houve alterações nas prescrições médicas dos pacientes que apresentavam MPI e IMPP prescritos. Os dados sugerem que IF realizadas por cartas, como único método interventivo, não são efetivas. Para contribuir com a seleção de farmacoterapia mais segura para idosos é necessária ampla divulgação dos MPI e IMPP entre os profissionais prescritores. Além disso, o farmacêutico deve fazer parte das equipes de saúde para auxiliar na promoção do uso racional de medicamentos.

Characteristics of pharmaceutical drugs' profile used by diabetic 2 patients from Bauru's diabetics association (BDA), regarding to class, frequency of use, associations and interactions / Características do perfil dos medicamentos usados por pacientes com diabetes 2 da Associação dos diabéticos de Bauru (BDA), em relação à classe, freqüência de uso, associações e interações

Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease caused by genetic, metabolic and/or acquired factors that cause insulin deficiency or resistance that result in hyperglycemia. Objective: to characterizing pharmaceutical drugs profile in that concerns the frequency of use, pharmacological classes and possible associations and interactions Method: This prospective study was done by applying a questionnaire to 62 individuals with diabetes mellitus 2 (DM2) that have been watched by educational activities at Bauru's Diabetics Association (BDA. ATC classification (Anatomical Therapeutic Classification/2008) was used for pharmaceutic drug classification. Results:The group A (alimentary tract and metabolism) showed to be the most used (54%), followed by group C (cardiovascular) (33%). Metformin (52%) and glyburide (25%) were the most used oral hypoglycemic agents (OHA), with only 10% being in use of insulin, alone or associated with other drugs. Metformin was the most used in multiple therapies. Discussion: Although the assessment of pharmacotherapeutic follow-up of patients were observed 23 potential drug interactions between combinations of drugs used.The need of different therapies for DM2 is justified by the occurrence of other com orbidities such as hypertension, obesity and dyslipidemia. However, in many cases, the use of all these drugs together can lead to drugs interactions deteriorating patient's quality of life. Conclusion: the multidisciplinary team approach is to be aware of the prescribed drugs to DM2 and teach them the correct use these drugs in such a way that patient's quality of life not be endangered or worsened.

Introdução: Diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica causada por fatores genéticos, metabólicos e / ou adquiridas que causam deficiência de insulina ou resistência que resultam em hiperglicemia. Objetivo: caracterizar o perfil de drogas farmacêuticas, no que diz respeito à frequência de uso, classes farmacológicas e possíveis associações e interações. Metodologia: este estudo prospectivo foi realizado com a aplicação de um questionário a 62 indivíduos com diabetes 2 (DM2) que compareceram às atividades educativas da Associação de Diabéticos de Bauru (ADB). A Classificação ATC (Anatomical Therapeutic chemical/ 2008) foi utilizada para a classificação das drogas farmacêuticas. Resultados: drogas do grupo A (trato digestivo e metabolismo) mostrou ser a mais utilizada (54%), seguidos pelos do grupo C (cardiovascular) (33%). Metformina (52%) e glibenclamida (25%) foram os hipoglicemiantes orais mais utilizados, com apenas 10% em uso de insulina, isoladamente ou associados a outras drogas. A metformina foi a mais utilizada em terapias múltiplas. Discussão: na avaliação do seguimento farmacoterapêutico dos pacientes foram observadas 23 interações medicamentosas potenciais entre as combinações de medicamentos utilizados. A necessidade de diferentes terapias de DM2 é justificada pela ocorrência de outras co-morbidades como hipertensão, obesidade e dislipidemia. No entanto, em muitos casos, a utilização de todas estas drogas em conjunto, podem levar a interações de drogas que deterioram a qualidade de vida do paciente. Conclusão: a abordagem da equipe multidisciplinar consiste em estar consciente dos medicamentos prescritos para DM2 e ensinar o uso correto deles de tal forma que a qualidade de vida do paciente não tenha riscos ou piora.

Beers-Fick criteria and drugs available through the Farmácia Dose Certa program / Critérios de Beers-Fick e medicamentos disponíveis no Programa Farmácia Dose Certa

CONTEXT AND OBJECTIVE: Farmácia Dose Certa is a program available in the State of São Paulo that is a national reference for providing drugs free of charge to the population. Elderly people receiving care deserve special attention regarding drugs that are appropriate for their age group. The objective was to assess the drugs in the program considered to be inappropriate for the elderly. DESIGN AND SETTING: Descriptive study evaluating free drug distribution in the State of São Paulo, Brazil. METHODS: Following the criteria proposed by Beers and Fick (drugs or drug classes that should be avoided among elderly people, independent of the diagnosis or clinical condition, because of the high risk of side effects and because other, safer drugs are available), the drugs in the Farmácia Dose Certa program that might be inappropriate for elderly people and the levels of evidence for each drug included were assessed. RESULTS: Among the available drugs, 10 (25.6 percent) were included within the Beers-Fick criteria. The drugs selected were: amitriptyline, cimetidine, diazepam, digoxin, fluoxetine, methyldopa, nifedipine, promethazine, thioridazine and ferrous sulfate. CONCLUSION: The list of drugs available within the Farmácia Dose Certa program may be considered appropriate for the general population, but not completely for the elderly population. Adjusting this list to the pharmacological aspects of aging will reduce the risks of drug interactions, falls, mental confusion and excessive sedation that result from drugs that are considered inappropriate for consumption by elderly people.

CONTEXTO E OBJETIVO: Programa Dose Certa é programa estadual para disponibilizar medicamentos de forma gratuita à população do Estado de São Paulo que é referência nacional no assunto. O segmento de idosos na população assistida merece atenção especial quanto aos fármacos adequados a este segmento etário. O objetivo foi avaliar as drogas no programa que são impróprias para idosos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo avaliando a distribuição de medicamentos no estado de São Paulo. MÉTODOS: Seguindo-se os critérios propostos por Beers e Fick (medicamentos ou classes deles que deveriam ser evitados em idosos, independentemente do diagnóstico ou da condição clínica, devido ao alto risco de efeitos colaterais e pela existência de outros fármacos mais seguros), avaliaram-se quais medicamentos do programa Dose Certa são impróprios para idosos e os níveis de evidência para cada medicamento incluído. RESULTADOS: Dos medicamentos disponíveis, 10 (25,6 por cento) foram incluídos nos critérios de Beers-Fick: amitriptilina, cimetidina, diazepam, digoxina, fluoxetina, metildopa, nifedipina, prometazina, tiorodazida e sulfato ferroso. CONCLUSÃO: A lista de fármacos disponível no Programa Dose Certa pode ser considerada apropriada para a população em geral, mas não totalmente para idosos. Adequá -los a aspectos farmacológicos do envelhecimento reduzirá riscos de interaç ões medicamentosas, quedas, confusão mental e sedação excessiva decorrente de medicamentos considerados impróprios para o consumo de idosos.

Recuperação completa da doença de Paget extramamária decorrente da vulva (DPEM r-V) após tratamento com Imiquimode / Full recovery of recurrent extramammary Paget's disease of the vulva(rEMPD-V) after imiquimod treatment

Apesar de rara, a doença de Paget extramamária recorrente da vulva (DPEMr-V) é uma condição grave porque, subjacente à malignidade interna, podem acompanhar lesões cutâneas superficiais. A doença de Paget extramamária é uma condição caracterizada por erupção cutânea crônica tipo eczema de pele ao redor da região anogenital em homens e mulheres. Sob o microscópio,é muito parecida com o tipo mais comum da doença de Paget mamária, que ocorrena mama. A doença de Paget extramamária ocorre mais comumente em mulheres com idades entre 50 a 60 anos. Contudo, a excisão cirúrgica é o padrão geralmente aceito para a DPEMr-V. As taxas de recorrência da DPEMr-V são altas, apesar da intervenção cirúrgica agressiva. O tratamento tópico com imiquimod creme a 5% pode ser eficaz na remoção de lesões. Relatamos o caso de uma mulher de 72 anos com DPEMr-V comprovada por biópsia, tratada com sucesso com imiquimod, com aplicações três vezes por semana, durante 6 semanas.

Although rare, extramammary Paget's disease (EMPD) is a serious condition because underlying internal malignancy may accompany superficial cutaneous lesions.Extramammary Paget disease is characterised by a chronic eczema-like rash of the skin around the anogenital regions of males and females. Underthe microscope it looks very similar to the more common type of mammary Paget´s disease that occurs on the breast. Extramammary Paget disease mostcommonly occurs in women aged between 50-60 years. Although surgical excision is the generally accepted standard of care for EMPD. The EMPD-Vrecurrence rates are high despite aggressive surgical intervention, treatment with topical imiquimod 5 percent cream has reportedly been efficacious inclearing lesions.We report the case of a 72-year-old woman with biopsy-proven EMPD-V of the thigh treated successfully with imiquimod application thrice weekly for 6 weeks.

Impacto das intoxicações por antidepressivos tricíclicos comparados aos depressores do “sistema nervoso central” / Poisoning impact by tryciclic antidepressants compared to Central Nervous System depressants

Os antidepressivos tricíclicos (ADT) constituem uma classe de drogas de alta importância toxicológica,porque o uso abusivo dessa substância acarreta alguma sintomatologia ou mesmo risco de vida, pelo fácil acesso, em razão do baixo custo, da distribuição pelo sistema público de saúde e pela prescrição indiscriminada.Este trabalho teve por objetivos avaliar o impacto das intoxicações por ADT atendidos em um hospital terciário comparando com as intoxicações ocasionadas por outras drogas depressoras do “sistema nervoso central”. Para a realização deste trabalho foram avaliados os atendimentos realizados pelo Centro de Assistência Toxicológica (CEATOX) de São José do Rio Preto, entre o período de 01 de janeiro de 2001 até 31 de dezembrode 2003, através da Ficha de Notificação do CEATOX. Nesse estudo, de um total de 2950 atendimentos, 123 eram casos de intoxicação por antidepressivos tricíclicos (ADT) e 275 de outras drogas depressoras do“sistema nervoso central” (DSNC) atendidos neste hospital. O ADT mais utilizado foi a Amitriptilina; já entre os DSNC temos os Benzodiazepínicos (BZD). Houve uma maior internação por parte dos ADT, com maior tempo de internação em relação aos DSNC. Com isso, observamos o significativo impacto que as intoxicações pelos ADT causam em termos de atendimento e internação para o nosso hospital. Concluímos que os benefícios e os riscos da prescrição de ADT, hoje largamente utilizados em várias patologias, precisam ser bem avaliados, e sempre que possível, a opção por outros medicamentos com potencial toxicológico menos intenso deve ser feita.

A considerably important toxicological class of drugs is the Tryciclic antidepressants (TCA) because thedrug abuse can trigger some complex combined symptoms of a disease or even risk of death; it is easilyattainable; owing to his low cost; it is available at the health public system; and it is widely prescribed. Thisstudy directly aimed at to estimate the poisoning impact by TCA of patients treated at a tertiary hospitalcompared to poisoning caused by other central nervous system depressant drugs. To the completion of thisessay the exams performed by the Center for Toxicological Assistance (CEATOX) of São José do Rio Preto,from January 1st 2001 to December 31st 2003, were estimated by the Center for Toxicological Assistance(CEATOX) Notification Form. In this study, from a total of 2,950 treated in-hospital patients, 123 werepoisoning cases caused by tryciclic antidepressants (TCA), and 275 from other central nervous systemdepressant drugs. Amytriptiline was the most used Tryciclic antidepressant while among the central nervoussystem depressant drugs the benzodiazepine compounds were the mostly used ones. There was a higherhospitalization rate with tryciclic antidepressants but a higher length of hospitalization related to the centralnervous system depressant drugs. The hospitalization costs to the Unified Health System (SUS) werefurther analyzed indicating that the poisoning costs by tryciclic antidepressants were the same when comparedto central nervous system depressant drugs. And therewith we could see the significant impact that thepoisonings by tryciclic antidepressants caused in relation to medical attendance and hospitalization to ourhospital. It was inferred that the benefits and risks of tryciclic antidepressant prescription, nowadaysextensively used in several pathologies, need to be estimated and whenever is possible, the choice for amedication with a much less intense toxicological potential should be made.

Evaluación del tratamiento de la osteomielitis crónica en un hospital general / Evaluation of the treatment of the chronic osteomyelitis in a general hospital

La osteomielitis crónica, complicación más común de una infección aguda de las estructuras óseas que produce su destrucción progresiva, ha persistido en el tiempo como un problema de salud de difícil solución, con limitaciones diagnósticas y terapeúticas, que provocan múltiples recurrencias y hospitalizaciones, además de largas estancias y gastos hospitalarios. Conocer la evolución en el tiempo del tratamiento de la osteomielitis crónica en un hospital general. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico, para ello se efectuó la revisión de los datos registrados en las historias clínicas de los archivos del Hospital Universitario de Caracas (HUC), en el período comprendido entre enero de 1995 y enero de 2001, obteniéndose un total de 282 casos, de los cuales 207 reunieron los criterios de inclusión (73,40 por ciento). Los datos se analizaron mediante Chi cuadrado (X²), cálculos de porcentajes simples y promedios. Observamos que a 159 pacientes (76,81 por ciento), se les realizó tratamiento quirúrgico. En 49,06 por ciento de los casos, el tratamiento antimicrobiano estuvo basado en pruebas de sencibilidad in vitro de los microorganismos aislados a partir del cultivo óseo o de secreción obtenida durante la intervención quirúrgica. Se observaron recaídas en el 40,22 por ciento de los casos. La combinación de antibióticos más empleada fue cefalotina con aminoglicósidos, situación que no se ha modificado en los últimos 6 años. Nuestro estudio demuestra que a pesar de la mejor utilización de métodos diagnósticos como la radiología simple y cultivos óseos en los últimos años, las dificultades terapéuticas persisten sin mayores modificaciones en el HUC; lo que refleja un manejo no óptimo de las infecciones esqueléticas y una inadecuada combinación de tratamiento médico quirúrgico, generando una morbilidad significativa, afectación de la calidad de vida del paciente e incremento en los costos hospitalarios.

Eficacia analgésica del nimesulide en el dolor periodontal postoperatorio / Analgesic efficacy of nimesulide in postoperative periodontal pain

Estudios previos han indicado que las drogas antiinflamatorias no esteroides administradas antes de los procedimientos quirúrugicos orales son efectivas para reducir el dolor postoperatorio. El propósito del presente estudio fue comparar la eficacia de la medicación con nimesulide inmediatamente previa a la cirugía, versus la medicación inmediata postquirúrgica en el dolor postoperatorio asociado con la cirugía periodontal. Los resultados indicaron que la dosificación con nimesulide inmediatamente antes o después de la cirugía periodontal retrasa significativamente la existencia inicial o síntomas de dolor en comparación con el placebo; la dosificación antes de la cirugía demuestra un retraso significativamente grande de la existencia inicial o síntomas de dolor en comparación con la dosificación postquirúrgica. Nosotros concluimos que el nimesulide es una opción válida entre los AINEs, en el tratamiento del dolor periodontal postquirúrgico, lográndose un mejor efecto cuando se indica inmediatamente antes de la cirugía periodontal

Avaliaçäo da qualidade do uso de medicamentos em idosos / Quality assessment of drug use in the elderly

Objetivo: Avaliar a qualidade do uso de medicamentos através da análise do padräo do uso, do grau de concordância com listas de medicamentos essenciais, do valor terapêutico e das interaçöes medicamentosas encontradas entre mulheres com mais de 60 anos. Métodos: Foram pesquisadas 634 mulheres que freqüentam a Universidade Aberta da Terceira Idade da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados através de questionário padronizado e testado. As variáveis utilizadas foram relativas aos medicamentos e a seu modo de utilizaçäo. As unidades de análise foram o medicamento e o indivíduo. Resultados: Das 634 mulheres estudadas, 9,1 por cento näo tomam qualquer tipo de medicamento. A média de medicamentos consumidos foi de 4,0 por mulher. Das 2.510 especialidades farmacêuticas citadas, há 538 princípios ativos diferentes. Cerca de 26 por cento dos medicamentos säo concordantes com as recomendaçöes da Organizaçäo Mundial da Saúde, e 17 por cento, com as da Relaçäo Nacional de Medicamentos Essenciais. Cerca de 17 por cento dos medicamentos säo inadequados para o uso. No que diz respeito a redundâncias, 14,1 por cento das mulheres podem sofrer conseqüências decorrentes desse evento. Quanto às interaçöes medicamentosas, 15,5 por cento das entrevistadas estäo expostas às principais interaçöes. Conclusöes: Os dados sugerem que o padräo do uso dos medicamentos entre as idosas é bastante influenciado pela prescriçäo médica e que sua qualidade é prejudicada pela baixa seletividade do mercado farmacêutico

Contribucion clínica de las nuevas fluoroquinolonas en las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica / [Clinical contribution of the newer fluoroquinolones in acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis]

Acute exacerbations occur frequently in patients with chronic bronchitis and the majority of these patients benefit from antimicrobial therapy. The ideal antimicrobial agent for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) should have good activity against the common bacterial pathogens associated with these exacerbations (non-typable Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis and pneumococci); it should be resistant to bacterial betalactamases; penetrate well into pulmonary tissues and secretions; kill bacteria without inducing excessive airway inflammation; be easy to take (given once or twice a day) in order to ensure high patient compliance, and be cost-effective. Fluoroquinolone antibiotics have demonstrated efficacy in the treatment of AECB, but because of the limited activity of certain older agents in this class when administered in standard doses against Streptococcus pneumoniae, they have not be extensively used for this indication. Newer agents including levofloxacin, grepafloxacin, sparfloxacin and trovafloxacin have excellent activity against both Gram positive and Gram negative pathogens likely to be involved in AECB. These agents can be administered once daily, making patient compliance and a successful therapeutic outcome more likely. The new quinolones offer promising alternatives for antimicrobial therapy in outpatients with AECB, particularly those with underlying co-morbidity and severe obstruction.

Talidomida: indicaçöes e legislaçäo vigente / Thalidomide: indications and actual legislation

A talidomida, droga que tem ampla aplicaçäo clínica e potentes efeitos antiinflamatórios, qualifica-se como primeira escolha para tratamento de várias doenças. Seu efeito teratogênico, entretanto, limita seu uso clínico. Baseando-se neses conhecimentos, após estudo detalhado de cada um de seus efeitos, e avaliando-se cuidadosamente o risco/benefício de seu emprego, pretende-se indicar a talidomida para algumas situaçöes clínicas já bem estabelecidas. Säo elas: eritema nodoso hansênico, lúpus eritematoso discóide, estomatite aftosa recorrente, doença enxerto-verus-hospedeiro em sua fase crônica, úlceras dolorosas de mucosas em pacientes com HIV/Aids, prurigo nodular, síndrome de Behçet e prurigo actínico. A essas somam-se outras, em que seu uso só deve se indicado se outras drogas resultarem ineficazes. Complementando a avaliaçäo, foram consideradas as situaçöes nas quais a talidomida poderia ser eficaz, necessitando de estudo prévio das características da doença e do paciente para que se efetive sua utilizaçäo. O uso da talidomida deve sempre obedecer às portarias do Ministério da Saúde que regulamentam sua fabricaçäo, indicaçöes e dispensäo. Os principais pontos dessa legislaçäo seräo destacados, em especial a proibiçäo para uso em mulheres em idade fértil.

Reflexöes sobre a eficácia dos medicamentos na biomedicina / Reflection on the drugs efficiecy in biomedicine

Reflete sobre os limites das concepções de eficácia clínica e epidemiológica utilizadas pela medicina ocidental contemporânea. Argumenta que o valor positivo frequentemente atribuído aos medicamentos deve-se mais à sua eficácia simbólica do que à sua eficácia técnica propriamente dita. Introduz, ainda, a discussão de como a compreensão da eficácia, como um conceito culturalmente construído, pode enriquecer a reflexão sobre a utilização dos medicamentos e abrir novas possibilidades de desenvolvimento de estratégias para uma política de medicamentos voltada para o uso reflexivo e ativo dos medicamentos e para a promoção da saúde

La necesidad de la evaluación geriátrica integral / Necesity of integral geriatric evaluation

El objetivo del estudio fue demostrar la eficacia de una atención previamente orientada a la búsqueda e identificación de algunos de los problemas más frecuentes en los pacientes geriáticos que se encuentran hospitalizados en los servicios de Medicina Interna del Hospital edgardo Rebagliati Martins de Lima, para lo cual se utilizó como instrumento la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional (EGEF), que cuenta con las siguientes variables: continencia, movilidad, visión, audición, equilibiro, uso de drogas, sueño, orientación, memoria, estado emocional, dinámica familiar, relaciones sociales y situación económica. Se evaluó 100 pacientes de los cuales 53 fueron mujeres y 47 varones, la edad promedio fue de 73.8 años, la mayoría eran casados. Entre los antecedentes más importantes se encontró la hipertensión arterial en 46 por ciento y la diabetes mellitus en 18 por ciento. Las enfermedades de egreso predominantes fueron las cardiovasculares y neumológicas. Los medicamentos más usados antes del ingreso fueron los hipotensores y vasodilatadores. en la evaluación de las variables senecontró respecto a la continencia, visión, audición, equilibrio, estado emocional, memoria, dinámica familiar, relaciones sociales u situación económica, diferencias estadísticamente significativas en relación a los datos encontrados en las historias clínicas, las cuales no describían en su mayoría las variables, y si lo hacían era en forma muy superficial y por lo tanto los pacientes no recibían ningún tipo de tratamiento. Se concluye finalmente en la necesidad de orientar la historia clínica en los pacientes ancianos hacia la identificación de estas variables importantes que pueden alterar la funcionabilidad del paciente mayor repercutiendo en su calidad de vida.

Comparacion quinfamida vs etofamida en poblacion mexicana con amibiasis intestinal / Comparation of quinfamide vs etofamide in Mexican polulation with intestinal amebiasis

Se llevó a cabo un estudio abierto, comparativo, prospectivo y al azar para evaluar la eficacia y seguridad de la quinfamida y de la etofamida en el tratamiento de pacientes con amibiasis intestinal. Se evaluaron dos poblaciones de niños (1-16 años) y adultos (17-80 años). Las dosis utilizadas fueron: Quinfamida en niños 4.3 mg/Kg 2 veces al día y en adultos 100 mg. cada 8 horas, en ambos por día; y Etofamida en niños 200 mg 3 veces al día y en adultos 500 mg. cada 12 horas, en ambos durante 3 días. Se incluyeron 110 pacientes, 54 en el grupo de la quinafamida y 56 en el de la etofamida. No se observaron diferencias significativas en las características demogr ficas basales. Al finalizar el tratamiento se observó una tasa de curación global para la quinfamida de 87 por ciento y de 76.8 por ciento para la etofamida (p = 0.0696). Separada por poblaciones se mantuvo la diferencia porcentual. Se concluye que la respuesta terapéutica fue mejor para la quinfamida y que el perfil de seguridad de ambos f rmacos es aceptable.