Mães que cuidam de crianças dependentes de tecnologia em atendimento domiciliar / Mothers who care for technology-dependent children in home care

Resumo Este artigo tem por objetivo tratar do sofrimento materno no contexto do home care pediátrico. Nele se conta a história de duas mães de crianças que nasceram a termo e tiveram desenvolvimento normal até sofrerem um acidente no domicílio e passarem a necessitar de aparato tecnológico e de equipe de atendimento em casa para sobreviver. É um estudo de natureza qualitativa no qual se desenham duas vinhetas clínicas, para investigar psicanaliticamente a capacidade de resiliência dessas mulheres, e como se dá a (res)significação da dor materna a partir do sentido do cuidado, no contexto de internação domiciliar. Utilizaram-se a Escala de Sobrecarga do Cuidador e a exibição do documentário "Um dia especial" para complementação da análise. O trabalho tem como referencial teórico os estudos da Saúde Coletiva e da Psicanálise nos quais os conceitos de trauma, cuidado e resiliência se destacam. A narrativa das mães vincula as experiências individuais e o contexto social de sua ocorrência. Os resultados demonstraram a importância do home care e a ausência do atendimento psicológico/psicanalítico, fundamental para ajudar a mãe a encontrar uma interpretação mais positiva de sua situação. Como a pesquisa foi desenvolvida com apenas duas participantes, não se podem generalizar os resultados.

Abstract This article aims to address maternal suffering in the context of pediatric home care. It tells the story of two mothers of children who were born at term and had normal development until they suffered an accident at home and started to need technological equipment and a home care team to survive. It is a qualitative study in which two clinical vignettes are designed, to psychoanalytically investigate the resilience of these women, and how the (re)framing of maternal pain occurs from the sense of care, in the context of home care. The Caregiver Overload Scale and the exhibition of the documentary "Um dia especial" were used to complement the analysis. The work has as a theoretical reference the studies of Collective Health and Psychoanalysis in which the concepts of trauma, care and resilience stand out. The mothers' narrative links the individual experiences and the social context of their occurrence. The results attested the importance of home care and the absence of psychological / psychoanalytic care, essential to help the mother to find a more positive interpretation of her situation. As the research was developed with only two participants, the results cannot be generalized.

Prevalência e fatores associados a morbidade materna: inquérito populacional em Natal/RN / Prevalence and factors associated with maternal morbidity: a population survey in Natal / RN

INTRODUÇÃO: A morbidade materna grave, também conhecida como near miss materno, tem sido utilizada como mais uma estratégia para o estudo da mortalidade materna, pois além de ser mais frequente, compartilha os mesmos determinantes e possibilita a implementação da vigilância epidemiológica dos casos. Desde então, auditorias em hospitais têm sido realizadas a fim de determinar as razões de near miss materno, suas principais causas e seus fatores associados. Mais recentemente, inquéritos populacionais a partir da morbidade auto-referida também têm sido apresentados como viáveis na identificação desses casos. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de near miss materno e de complicações no período gravídico-puerperal no município de Natal/RN e estudar seus fatores associados. MÉTODO: Trata-se de um estudo seccional, de base populacional realizado no município de Natal/RN, Brasil, que tem como população-alvo as mulheres de 15 a 49 anos que engravidaram nos últimos cinco anos. Realizou-se um processo de amostragem probabilístico com desenho de amostras complexas, no qual foram sorteados 60 setores censitários distribuídos em três estratos (norte, sul-leste e oeste). Em seguida sortearam-se os domicílios que deveriam ser incluídos na pesquisa a fim de obter uma amostra de 908 mulheres elegíveis nas quais foi aplicado um questionário. Nas análises descritivas e de associações bivariadas aplicou-se o teste Qui-quadrado e calculou-se a Razão de Prevalência (RP) com Intervalo de Confiança (IC) de 95% considerando os pesos e efeitos do delineamento. A regressão de Poisson, também com significância de 5% e IC de 95%, foi utilizada para as análises dos fatores associados. RESULTADOS: Foram entrevistadas 848 mulheres identificadas em 8.227 domicílios percorridos, totalizando uma taxa de resposta de 93,4%. A prevalência de near miss materno foi de 41,1/1.000NV, sendo a internação em UTI (19,1/1.000NV) o marcador mais referido, seguido da eclampsia (13,5/1.000NV). A prevalência de complicações no período gravídico-puerperal foi de 21,2%, sendo a hemorragia (10,7%) e a infecção urinária (10,7%) as condições clínicas mais relatadas e a permanência no hospital por mais de uma semana após o parto a intervenção mais frequente (5,4%). Quanto aos fatores associados, a análise bivariada mostrou associação entre o maior número de complicações nas mulheres da raça preta/parda (RP=1,23; IC95%=1,04-1,46) e com pior situação socioeconômica (RP=1,33; IC95%=1,12-1,58), nas mulheres que fizeram o pré-natal no serviço público (RP=1,42; IC95%=1,16-1,72), que não foram orientadas durante o pré- natal sobre lugar onde deveriam fazer o parto (RP=1,24; IC95%=1,05-1,46), que fizeram o parto no serviço público (RP=1,63; IC95%=1,30-2,03), que percorreram mais de um hospital para realizar o parto (RP=1,22; IC95%=1,03-1,45) e que não tiveram acompanhante durante o parto (RP=1,19; IC95%=1,01-1,41) ou em todos os momentos da assistência ao parto - antes, durante e depois do parto - (RP=1,25; IC95%=1,05-1,48). Além disso, o número de dias de internação pós-parto foi maior nas mulheres que tiveram mais complicações (RP=1,59; IC95%=1,36-1,86). No modelo final da regressão tanto o local do parto (RP=1,21; IC95%=1,02-1,44), como a condição socioeconômica (RP=1,54; IC95%=1,25-1,90) mantiveram a associação. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A realização de inquéritos populacionais utilizando a definição pragmática de near miss é factível e pode acrescentar informações importantes sobre esse evento. Foi possível perceber a expressão das iniquidades em saúde relacionadas à saúde materna tanto na análise das condições socioeconômicas como na questão da utilização dos serviços de saúde. (AU)

INTRODUCTION: Severe maternal morbidity, also known as maternal near miss, has been used as an alternative to the study of maternal mortality, since being more frequent shares the same determinants and enables the implementation of epidemiological surveillance of cases. Since then, hospital audits have been carried out to determine the rates of maternal near miss, its main causes and associated factors. More recently, population surveys based on self-reported morbidity have also been presented as viable in identifying these cases. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the prevalence and associated factors of maternal near miss and complications during pregnancy and puerperal period in Natal/RN. METHODS: A cross-sectional populationbased study was conducted in Natal/RN, Brazil, which has as its target population women aged 15 to 49 years who were pregnant in the last five years. It was carried out a probabilistic sampling design based on a multi-stage complex sample, in which 60 census tracts were selected from three strata (north, south-east and west). Afterwards, domiciles were visited in order to obtain a sample of the 908 eligible women in whom a questionnaire was applied. The descriptive analyzes and bivariate associations were performed using the Chi-square test and the estimate of the prevalence ratio (PR) with 95% confidence interval (CI) and considering the weights and design effects. The Poisson regression analysis, also with 5% significance and 95% CI, was used for analyzes of associated factors. RESULTS: 848 women were identified and interviewed after visits in 8.227 households corresponding to a response rate of 93.4%. The prevalence of maternal near miss was 41.1/1000NV, being the Intensive Care Unity staying (19.1/1000LB) and eclampsia (13.5/1000LB) the most important markers. The prevalence of complications in the puerperal period was 21.2%, and hemorrhage (10.7%) and urinary tract infection (10.7%) the most frequently reported clinical conditions and remaining in the hospital for over a week after delivery the most frequent intervention (5.4%). Regarding associated factors, the bivariate analysis showed an association between the increased number of complications in women of black/brown race (PR=1.23; CI95%: 1.04-1.46) and lower socioeconomic status (PR=1.33; CI95%: 1.12-1.58) in women who had prenatal care in public service (PR=1.42; CI95%: 1.16 to 1.72) and that were not advised during prenatal about where they should do the delivery (PR=1.24; CI95%: 1.05-1.46), made the delivery in the public service (PR=1.63; CI95%: 1.30-2.03), had to search for more than one hospital for delivery (PR=1.22; CI95%: 1.03-1.45) and had no companion during childbirth (PR=1.19; CI95%: 1.01-1.41) or at all times of childbirth care - before, during and after childbirth - (PR=1.25, CI95%: 1.05-1.48). Moreover, the number of days postpartum hospitalization was higher in women who had more complications (PR=1.59; CI95%: 1.36-1.86). In the final regression model for both birth place (PR=1.21; CI 95%: 1.02 to 1.44) and socioeconomic status (PR=1.54; CI95%: 1.25-1.90) the association remained. CONCLUSION: Conducting population surveys using the pragmatic definition of near miss is feasible and may add important information about this event. It was possible to find the expression of health inequalities related to maternal health in the analysis of both socioeconomic conditions and on the utilization of health services. (AU)

Estudio descriptivo de las creencias masculinas en torno al embarazo y los controles prenatales / Descriptive study of male knowledge about pregnancy and prenatal care

Se elaboró un diseño descriptivo de corte transversal a fin de indagar en las creencias, percepciones, barreras y factores facilitadores en la pareja masculina para su asistencia o no a los controles pre-natales de su mujer. Se entrevistó a los 105 hombres que son pareja de mujeres que se encontraban embarazadas y asistiendo a control prenatal en el consultorio Nº 1. Los datos mostraron que el embarazo constituye una preocupación para el hombre quién asiste, cuando le es posible, al consultorio acompañando a su mujer. Se puso en evidencia que los hombres del estudio sostienen creencias acerca del riesgo y de los efectos del embarazo en la salud de la mujer y presentan alto grado de vulnerabilidad percibida y gravedad atribuida a la condición de embarazo. Los hombres están de acuerdo en que los controles son necesarios para evaluar el embarazo, pero propusieron algunos cambios, específicamente referidos a la gestión y organización del servicio (horarios, más profesionales, entre otros). La barrera para la asistencia a todos los controles es el trabajo, aún cuando es posible inferir que este factor es indicador de las inconveniencias de los horarios y demora en la atención en el otorgamiento del servicio