Sedative use and incidence of falls and hip fractures among older adults in an outpatient geriatric clinic / Perfil de uso de sedativos e ocorrência de quedas e fratura de fêmur entre idosos em um ambulatório de geriatria

OBJECTIVE: To investigate the use of sedatives by older adults attending a private outpatient geriatric clinic in Belo Horizonte (MG), Brazil, and its association with falls and hip fractures. METHODS: Using a longitudinal design, the prevalence of benzodiazepine and nonbenzodiazepine ("z-drugs") intake by older adults was described and their association with the incidence of falls and fractures (30 days after the initial visit) was evaluated through logistic regression. RESULTS: A total of 7821 older adults were included in the study, most of them women (72.50%), with a mean age of 77.5 years and a mean Clinical-Functional Vulnerability Index (IVCF-20) score of 16.5. The overall prevalence of sedative use (any sedative) was 6.19%, with 4.48% benzodiazepines and 1.98% z-drugs. The most widely used sedatives were clonazepam (29.04%), zolpidem (28.65%), and alprazolam (23.44%). Falls were reported for 182 patients (2.33%), with a higher incidence among users of any sedatives (4.34; p = 0.002; OR = 1.94, adjusted for sex, age, and IVCF-20) and benzodiazepines (5.14%; p < 0.001; OR = 2.28) than among non-users (2.19%). Hip fractures occurred in 33 patients (0.42%), and again were more frequent among users of sedatives (1.03%; p = 0.032; OR = 2.57) and benzodiazepines (1.43%; p = 0.003; OR = 3.45) than among non-users (0.38%). CONCLUSIONS: The use of sedatives, especially benzodiazepines, is associated with an increased incidence of falls and hip fractures in older adults

OBJETIVO: Investigar a utilização de sedativos entre idosos atendidos em ambulatório privado de geriatria em Belo Horizonte (MG), bem como sua associação com quedas e fraturas de fêmur. METODOLOGIA: Trata-se de estudo longitudinal, no qual foi descrita a prevalência de uso de benzodiazepínicos e drogas Z entre idosos (60 anos ou mais) e avaliada sua associação com a incidência de queda e fratura (30 dias após consulta inicial) por meio de regressão logística. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 7821 idosos, com maioria feminina (72,50%), idade média de 77,5 anos e Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional (IVCF-20) médio de 16,5 pontos. A prevalência de uso de sedativos em geral foi de 6,19%, sendo 4,48% de benzodiazepínicos e 1,98% de drogas Z. Os medicamentos sedativos mais utilizados foram clonazepam (29,04%), zolpidem (28,65%) e alprazolam (23,44%). Relatou-se queda para 182 idosos (2,33%), com incidência maior entre usuários de sedativos (4,34; p = 0,002; OR = 1,94 ajustada por sexo, idade e IVCF-20) e de benzodiazepínicos (5,14%; p < 0,001; OR = 2,28) do que entre não usuários (2,19%). Identificou-se fratura de fêmur em 33 idosos (0,42%), sendo mais frequente entre usuários de sedativos (1,03%; p = 0,032; OR = 2,57) e de benzodiazepínicos (1,43%; p = 0,003; OR = 3,45) do que entre não usuários (0,38%). CONCLUSÃO: Concluiu-se que a incidência de quedas e fraturas de fêmur em idosos possui associação com o uso de medicamentos sedativos, em especial os benzodiazepínicos

Automedicación y riesgo de abuso con benzodiacepinas en pacientes adultos Lima-Perú, 2019 / Self-medication and risk of abuse with benzodiazepines in adults patients Lima-Peru, 2019

RESUMEN: Introducción: Las benzodiacepinas tienen potencial para generar abuso, por lo que, un consumo indiscriminado, a través de la venta sin prescripción y la práctica de automedicación, significaría un alto riesgo, producto de su abuso. Objetivo: Establecer la relación entre la automedicación con benzodiacepinas y el riesgo de abuso en pacientes de un hospital de Lima-Perú. Metodología: Estudio transversal analítico. Se encuestó a 874 participantes, se usó una encuesta para determinar datos demográficos, uso de benzodiacepinas y preguntas de la prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST, por sus siglas en inglés); se obtuvo estadística descriptiva y analítica. Resultados: Hubo más encuestadas del sexo femenino (74,5%), la mediana de edades fue de 52 años (rango intercuartílico: 40-62 años). De los adultos estudiados, 485 fueron considerados como consumidores de benzodiacepinas con receta médica y 389 sin receta médica. Los consumidores con receta médica y sin receta médica que necesitaron tratamiento fueron 129 (26,6%) y 245 (63,0%), respectivamente (p<0.001). Conclusión: Hay una mayor prevalencia de personas que necesitan tratamiento por abuso en consumidores sin receta médica que en el grupo de consumidores con receta médica, por lo que, existe una relación significativa entre la automedicación con benzodiacepinas y el riesgo de abuso; lo que requiere tratamiento en la población estudiada.

ABSTRACT Introduction: Benzodiazepines have the potential to generate abuse, so an indiscriminate consumption, through the sale without prescription and the practice of self-medication, would mean a high risk due to their abuse. Objective: To establish the relationship between self-medication with benzodiazepines and the risk of abuse that requires treatment in adult patients of Hospital San Juan de Lurigancho, 2019. Methodology: It was an observational, correlational descriptive, transversal and prospective study. The sample size was 874 participants (95.0% confidence level; 80% power). Sampling was performed non-randomly. A survey was used to determine demographics, benzodiazepine use, and questions of Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST). Results: Of the study population, the most prevalent demographic data were female sex (74.5%), the median age was 52 years (interquartile range: 40-62 years), the age range 50-59 years (26.43%), married marital status (31.6%), secondary education level (48.4%) and occupation as a housewife (47.3%). Of adults studied, 485 were considered as consumers of benzodiazepines with prescription and 389 consumers without a prescription. Prescription and non-prescription consumers needing treatment were 129 (26.60%) and 245 (62.98%), respectively (p <0.001). Conclusion: There is a higher prevalence of people who need treatment for abuse in consumers without a prescription than in the group of consumers with a prescription so there is a significant relationship between self-medication with benzodiazepines and the risk of abuse that requires treatment in study population.

Benzodiazepines utilization in Brazilian older adults: a population-based study / Utilização de benzodiazepínicos em idosos brasileiros: um estudo de base populacional

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the utilization of benzodiazepines (BZD) in Brazilian older adults, based on the Pesquisa Nacional de Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM - National Survey of Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines). METHODS The PNAUM is a cross-sectional study conducted between 2013 and 2014, representing the Brazilian urban population. In the present study, we included 60 years or older (n = 9,019) individuals. We calculated the prevalence of BZD utilization in the 15 days prior to survey data collection according to independent variables, using a hierarchical Poisson regression model. A semistructured interview performed empirical data collection (household interview). RESULTS The prevalence of BZD utilization in the older adults was 9.3% (95%CI: 8.3-10.4). After adjustments, BZD utilization was associated with female sex (PR = 1.88; 95%CI: 1.52-2.32), depression (PR = 5.31; 95%CI: 4.41-6, 38), multimorbidity (PR = 1.44; 95%CI: 1.20-1.73), emergency room visit or hospitalization in the last 12 months (PR = 1.42; 95%CI: 1.18-1.70 ), polypharmacy (PR = 1.26; 95%CI: 1.01-1.57) and poor or very poor self-rated health (PR = 4.16; 95%CI: 2.10-8.22). Utilization was lower in the North region (PR = 0.18; 95%CI: 0.13-0.27) and in individuals who reported abusive alcohol consumption in the last month (PR = 0.42; 95%CI: 0.19-0.94). CONCLUSION Despite contraindications, results showed a high prevalence of BZD utilization in older adults, particularly in those with depression, and wide regional and sex differences.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a utilização de benzodiazepínicos (BZD) em idosos brasileiros,a partir de dados da Pesquisa Nacional de Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM). MÉTODOS A PNAUM é um estudo transversal, conduzido entre 2013 e 2014, com representatividade da população urbana brasileira. No presente estudo, foram incluídos indivíduos com 60 anos ou mais (n = 9.019). Foi calculada a prevalência de utilização de BZD nos 15 dias anteriores à coleta dos dados da pesquisa, geral e segundo as variáveis independentes, por meio de análise bruta e ajustada, utilizando modelo hierárquico de regressão de Poisson. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista domiciliar. RESULTADOS A prevalência de utilização de BZD em idosos foi de 9,3% (IC95%: 8,3-10,4). Após análise ajustada, foram associados à maior utilização de BZD: sexo feminino (RP = 1,88; IC95%: 1,52-2,32), depressão (RP = 5,31; IC95%: 4,41-6,38), multimorbidade (RP = 1,44; IC95%: 1,20-1,73), visita à emergência ou internação hospitalar nos últimos 12 meses (RP = 1,42; IC95%: 1,18-1,70), polifarmácia (RP = 1,26; IC95%: 1,01-1,57) e autopercepção de saúde ruim ou muito ruim (RP = 4,16; IC95%: 2,10-8,22). A utilização foi menor na região Norte (RP = 0,18; IC95%: 0,13-0,27) e em indivíduos que relataram consumo abusivo de álcool no último mês (RP = 0,42; IC95%: 0,19-0,94). CONCLUSÃO Apesar das recomendações contrárias ao uso, os resultados demonstraram elevada prevalência de utilização de BZD em idosos, particularmente naqueles que apresentam depressão, além de amplas diferenças em relação às regiões do país e ao sexo do indivíduo.

Barriers and enablers to deprescribing benzodiazepines in older adults: elaborating an instrument and validating its content / Facilitadores e dificultadores do processo de desprescrição de benzodiazepínicos em idosos: elaboração de um instrumento e validação de seu conteúdo

OBJECTIVE: To elaborate and validate an instrument on barriers and enablers to deprescribing benzodiazepines in the patient's perspective. METHODS: This study was conducted in 3 stages: (1) a methodological stage, (2) a semi-structured pilot interview with 25 older adults undergoing clonazepam deprescribing, and (3) content validation with the Delphi technique. Content validation was performed by 50 specialists with degrees and/or experience with primary health care and/or health care of older adults, such as physicians, pharmacists, and nurses. For evaluating the obtained results, we analyzed the concordance of evaluations with the coefficient of content validity (CCV). We considered values equal to or higher than 0.8 as acceptable levels of concordance. RESULTS: The instrument was considered validated in the first round of evaluation, where all items obtained a CCV of more than 0.8 in the specialists' assessment. Nevertheless, they proposed improvements that were incorporated to the final version of the questionnaire. CONCLUSION: The instrument represents an important tool to be used by health care professionals for optimizing benzodiazepine deprescribing, with suitable levels of clarity and validity.

OBJETIVO: Elaborar e validar um instrumento sobre facilitadores e dificultadores do processo de desprescrição de benzodiazepínicos na perspectiva do paciente. METODOLOGIA: Estudo desenvolvido em três etapas, quais sejam: (1) metodológica, (2) entrevista piloto semiestruturada com 25 idosos em desprescrição de clonazepam e (3) validação de conteúdo por meio da técnica de Delphi. A validação deu-se por 50 especialistas com formação e/ou experiência na área da Atenção Primária à Saúde e/ou Saúde do Idoso, entre eles médicos, farmacêuticos e enfermeiros. Como medidas para avaliar os resultados obtidos, foi analisada a concordância da avaliação por meio do coeficiente de validade de conteúdo (CVC). Considerou-se como nível aceitável de concordância o valor maior ou igual a 0,8. RESULTADOS: O instrumento foi considerado validado na primeira rodada de avaliação, em que todos os itens avaliados obtiveram CVC superior a 0,8 na avaliação dos especialistas. Entretanto, estes propuseram sugestões de melhorias que foram incorporadas na versão final do questionário. CONCLUSÃO: O instrumento apresenta-se como uma importante ferramenta a ser utilizada pelos profissionais de saúde para a otimização do processo de desprescrição de benzodiazepínicos, possuindo índice de clareza e de validade adequados.

Aumento da utilização de benzodiazepínicos entre idosos mais velhos: Projeto Bambuí / Increased use of benzodiazepines among older adults: Bambuí Project

RESUMO: Introdução: Os benzodiazepínicos são os psicofármacos mais utilizados globalmente, apesar dos riscos associados ao seu uso prolongado, especialmente entre os idosos. Objetivo: O estudo teve como objetivo investigar a tendência do uso de benzodiazepínicos entre idosos mais velhos (75 anos ou mais) residentes em comunidade. Métodos: Trata-se de um estudo realizado com idosos com idades entre 75 e 89 anos, integrantes da linha base (em 1997) e sobreviventes (em 2012) da coorte idosa do Projeto Bambuí. A prevalência do uso de benzodiazepínicos foi estimada separadamente para cada ano, e a comparação entre elas foi realizada por meio de regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: A prevalência do uso de benzodiazepínicos foi maior em 2012 (33,9%) em comparação a 1997 (24,9%). Após o ajuste múltiplo, a diferença de prevalências não permaneceu significativa na população total de estudo (razão de prevalência (RP) = 1,25; intervalo de confiança de 95% (IC95%) 0,99 - 1,60), diferentemente do observado no estrato feminino (RP = 1,38; IC95% 1,04 - 1,84). O clonazepam foi o medicamento que apresentou o mais forte crescimento (RP = 4,94; IC95% 2,54 - 9,62) entre os dois anos. Conclusão: O presente estudo evidenciou um importante aumento no uso de benzodiazepínicos em uma população idosa mais velha. Esses resultados preocupam, pois são medicamentos contraindicados para idosos, especialmente se utilizados cronicamente, e estão disponíveis na relação nacional de medicamentos essenciais. Os profissionais de saúde devem estar atentos para os riscos envolvidos no seu uso por essa população.

ABSTRACT: Background: Benzodiazepines are the most widely used psychoactive drugs, despite the risks associated with their prolonged use, especially among older adults. Objective: To investigate the use of benzodiazepines among community-dwelling people aged ≥ 75 years. Methods: The study was conducted among members of the baseline (in 1997) and survivors (in 2012) of the Bambuí Project cohort. The prevalence of benzodiazepine use was estimated separately for each year, and the comparison between them was performed using the Poisson regression model with robust variance. Results: The prevalence of benzodiazepine use was higher in 2012 (33.9%) compared to 1997 (24.9%). After multiple adjustments, the difference in prevalence did not remain significant in study population (PR = 1.25; 95%CI 0.99 - 1.60), unlike that observed in the female stratum (PR = 1.38; 95%CI 1.04 - 1.84). Clonazepam was the strongest-growing drug between the two years (PR = 4.94; 95%CI 2.54 - 9.62). Conclusion: This study showed an important increase in benzodiazepine use in an older adult population. These results are concerning as these drugs are contraindicated for use in older adults, mainly if used chronically, and are available in the national list of essential medicines. Health professionals should be aware of the risks involved in its use regarding this population.

El perfil de usuarios de benzodiazepinas en servicios de atención primaria de la salud de la ciudad de Chapecó, Santa Catarina, Brasil / Profile of benzodiazepine users attending primary healthcare services in the city of Chapecó, Santa Catarina, Brazil

RESUMEN La atención primaria de la salud es un punto transversal dentro de la Red de Atención Psicosocial, y atiende las demandas relacionadas con el sufrimiento mental. Si bien los medicamentos representan la principal opción de tratamiento, el uso prolongado de benzodiazepinas puede desarrollar tolerancia y dependencia. El objetivo es analizar la frecuencia y las características de los usuarios de benzodiazepinas en los servicios de atención primaria de la salud, a través de un estudio transversal realizado en la ciudad de Chapecó, estado de Santa Catarina, un municipio del sur de Brasil. Se verificó un elevado número de prescripciones proporcionales entre mujeres, adultos y ancianos y un predominio de personas de sexo femenino (80%), color de piel blanca (67,9%), casadas (50,7%), con una media de edad de 56 años, que señala la necesidad de diseñar e implementar cambios en los procedimientos de prescripción y dispendio de benzodiazepinas.

ABSTRACT Primary Health Care is a transversal point in the Psychosocial Care Network, responsible for attending to demands related to mental suffering. Although medication represents the main treatment option, the prolonged use of benzodiazepines may lead to tolerance and consequent dependence. The objective of this study is to analyze the frequency and characteristics of benzodiazepine users attending primary healthcare services, through a cross-sectional study conducted in Chapecó, Santa Catarina, a municipality in southern Brazil. Higher proportional prescription was observed in adult and elderly women, with predominance among individuals who were women (80%), white (67.9%), and married (50.7%), with a median age of 56 years. These findings suggest a need to plan and implement changes in the procedures for prescribing and administering benzodiazepines.

Pattern evolution of antidepressants and benzodiazepines use in a cohort

ABSTRACT OBJECTIVE In recent decades there has been an increase in the use of antidepressants (AD) and a decrease in the use of benzodiazepines (BDZ). Prevalence, cumulative incidence, and factors associated with the incidence of AD and BDZ use in a Brazilian population were estimated in this article. METHODS Data were collected with a self-administered questionnaire in a cohort of employees from a university in Rio de Janeiro. The prevalence of the use of AD and BDZ was calculated for 1999 (4,030), 2001 (3,574), 2006-07 (3,058), and 2012 (2,933). The cumulative incidences of the use of AD and BDZ between 1999 and 2007 were estimated by the Poisson models with robust variance estimates. RESULTS In 1999, the prevalence of the use of AD and BDZ were 1.4% (95%CI: 1.1-1.8) and 4.7% (95%CI: 4.1-5.4), respectively; in 2012, they were 5.4% (95%CI: 5.5-6.2) and 6.8% (95%CI: 6.0-7.8). The incidence of use, between 1999 and 2007, was 4.9% (95%CI: 4.2-5.7) for AD and 8.3% (95%CI: 7.3-9.3) for BDZ. The incidences of AD and BDZ use were higher among women and participants with a positive General Health Questionnaire. CONCLUSION In this population, the increase in the use of AD was not accompanied by a decrease in the use of BDZ, showing the prescriptions for psychotropic medication do not follow the currently recommended guidelines for treatment of common mental health disorders.

Consumo de benzodiazepínicos por idosos usuários da estratégia saúde da família / Consumption of benzodiazepines by elderly users of the strategy family health / Consumo de benzodiazepinicos por idosos usuarios de la estrategia salud de la familia

Objetivo: Investigar a prevalência da utilização de benzodiazepínicos por idosos usuários da Estratégia Saúde da Família. Métodos: Estudo documental e quantitativo realizado em dois municípios do Estado do Ceará. Foram analisados 184 prontuários de idosos usuários da Estratégia Saúde da Família. Resultados: Observou-se uma maior prevalência de mulheres, com idade variando entre 60 e 85 anos, casadas ou com união estável, analfabetas, que possuíam alguma doença crônica e que não utilizam psicotrópicos. Para os idosos que utilizam tais medicamentos, têm-se uma maior frequência de benzodiazepínicos, cujo consumo ocorre há menos de quatro anos, sendo mais prescrito o Diazepam 5 mg, com dose de meio comprimido diariamente. Também foi evidenciada uma deficiência no acompanhamento do idoso que utiliza psicotrópicos. Conclusão: A prevalência do uso de benzodiazepínicos nos idosos investigados foi considerada alta, o que requer um maior cuidado do idoso e de seus familiares/cuidadores acerca dos efeitos adversos desses medicamentos

Objective: This study is aimed at investigating the prevalence of benzodiazepine use by elderly people assisted by the Family Health Strategy Program. Methods: It is a documental study with a quantitative approach that carried out in two municipalities from the Ceará State. There were analyzed 184 medical records of elderly users attending the Family Health Strategy. Results: There was a higher prevalence of women, within the age group from 60 to 85 years old, married or common-law marriage, illiterate, who had some chronic disease and did not use psychotropic drugs. For the elderly people who use these medications, there was a higher frequency of benzodiazepines, where its consumption has been taking place under four years, with Diazepam 5 mg being prescribed more regularly as half a tablet daily. Furthermore, it was evidenced a follow-up deficiency of the elderly taking psychotropic drugs. Conclusion: The prevalence of benzodiazepine use was considered high vis-à-vis the investigated elderly population, which requires better care services for those people and their family members/caregivers, considering the adverse effects of such drugs

Objetivo: Investigar la prevalencia de la utilización de benzodiazepinas por ancianos usuarios de la Estrategia Salud de la Familia. Métodos: Estudio documental y cuantitativo realizado en dos municipios del Estado de Ceará. Se analizaron 184 prontuarios de ancianos usuarios de la Estrategia Salud de la Familia. Resultados: Se observó una mayor prevalencia de mujeres, con edad variando entre 60 y 85 años, casadas o con unión estable, analfabetas, que poseían alguna enfermedad crónica y que no utilizan psicotrópicos. Para los ancianos que utilizan tales medicamentos, se tiene una mayor frecuencia de benzodiazepinas, cuyo consumo ocurre hace menos de cuatro años, siendo más prescrito el Diazepam 5 mg, con dosis de medio comprimido diariamente. También se evidenció una deficiencia en el acompañamiento del anciano que utiliza psicotrópicos. Conclusión: La prevalencia del uso de benzodiazepinas en los ancianos investigados fue considerada alta, lo que requiere un mayor cuidado del anciano y de sus familiares / cuidadores acerca de los efectos adversos de esos medicamentos

Prevalence of and pathways to benzodiazepine use in Brazil: the role of depression, sleep, and sedentary lifestyle

Objective: This study aimed to determine the prevalence of benzodiazepine (BZD) use in Brazil and to investigate the direct and indirect effects of alcohol consumption, sedentary lifestyle (SL), depressive symptoms (DS), and sleep dissatisfaction (SD) on BZD use. Methods: The Second Brazilian Alcohol and Drugs Survey (II BNADS) used stratified cluster probabilistic sampling to select 4,607 individuals aged 14 years and older from the Brazilian household population. Results: The lifetime and 12-month prevalence of BZD use was 9.8 and 6.1%, respectively. Older participants (age 40 and older) and women had higher rates. Alcohol use disorder, DS, and SD were significantly more prevalent in BZD users. The parallel multiple mediator model showed a positive direct effect of alcohol consumption on BZD use, with significant positive indirect effects of SL, SD, and DS as simultaneous mediators leading to higher BZD intake. Other statistically significant indirect pathways were DS alone, SD alone, and all of the above except SL. Conclusion: The prevalence of BZD use in Brazil is high compared to that of other countries. Knowledge of the main risk factors and pathways to consumption can guide prevention initiatives and underlie the development of better tailored and effective treatment strategies.

Consumo de drogas médicas, medicamentos de venta libre y alcohol en adultos mayores / Consumption of medical drugs, over-the-counter medications and alcohol in elderlys / Consumo de drogas médicas, medicamentos de venda livre e álcool em idosos

Objetivo: realizar una revisión sistemática de la literatura para identificar los estudios que reportan la frecuencia del consumo drogas médicas, medicamentos de venta libre y alcohol, así como el consumo combinado de estas sustancias en los adultos mayores. Método: se utilizó como guía la Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, se identificaron 4,881 artículos a través de las bases de datos y tres artículos en el buscador google scholar, se eligieron doce estudios ya que cumplieron con los criterios de elegibilidad y por su calidad metodológica. Resultados: la revisión de la literatura permitió identificar que las drogas médicas más utilizadas fueron los benzodiacepinas, los sedantes, los antidepresivos y los psicotrópicos, los medicamentos de venta libre más usados fueron los analgésicos, laxantes, antiácidos y antihistamínicos; la combinación con el alcohol son prácticas observadas entre los adultos mayores. Conclusión: las drogas médicas y medicamentos de venta libre son consumidas para tratar los trastornos del sueño, depresión, ansiedad y estrés; con relación al alcohol entre el 20.3% y el 57.1% de los adultos mayores lo consumen; la combinación de alcohol y drogas médicas se observó entre el 9.3% y el 18.1%.(AU)

Objective: to perform a systematic review of the literature to identify the studies that report the frequency of consumption of medical drugs, over-the-counter medications and alcohol, as well as the combined use of these substances in the elderly. Method: the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes were used as a guide, 4,881 items through the databases and three items in the search google scholar were identified, twelve studies were chosen as they met the eligibility criteria and their methodological quality. Results: the literature review allowed us to identify that the most used medical drugs were benzodiazepines, sedatives, antidepressants and psychotropic drugs, the most used over-the-counter medications were analgesics, laxatives, antacids and antihistamines; the combination with alcohol are practices observed among the elderly. Conclusion: medical drugs and over-the-counter medications are consumed to treat sleep disorders, depression, anxiety and stress; in relation to alcohol between 20.3% and 57.1% of the elderly consume it; the combination of alcohol and medical drugs was observed between 9.3% and 18.1%.(AU)

Objetivo: realizar uma revisão sistemática da literatura para identificar os estudos que revelam a frequência do consumo de drogas médicas, medicamentos de venda livre e álcool, assim como o consumo combinado dessas substâncias em idosos. Método: foi utilizada como guia a Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses, foram identificados 4,881 artigos através das bases de dados e três artigos no Navegador Google Scholar, foram selecionados doze exames já que cumpriram com os critérios de elegibilidade e pela sua qualidade metodológica. Resultados: a revisão da literatura permitiu identificar que as drogas médicas mais utilizadas foram as benzodiazepínicas, sedativos, antidepressivos e os psicotrópicos. Os medicamentos de venda livre mais usados foram os analgésicos, laxantes, antiácidos e anti-histamínicos. A combinação com o álcool é um comportamento observado nos idosos. Conclusão: as drogas médicas e medicamentos de venda livre são consumidos para o tratamento dos distúrbios do sono, depressão, ansiedade e estresse. Com relação ao álcool, entre 20.3% e 57.1% das pessoas idosas o consomem. A combinação de álcool e drogas médicas foi observada entre 9.3% e 18.1%.(AU)

¿Cómo afrontar un paciente con dependencia a benzodiacepinas en atención primaria? Estrategias para la deshabituación / How to face a patient with benzodiazepine dependence in primary health care? Strategies for withdrawal

Las benzodiacepinas son fármacos ampliamente utilizados en atención primaria de salud. Su uso prolongado se ha convertido en un problema relevante dadas las consecuencias médicas que ocasionan, especialmente en adultos mayores. Entre otras, estas son: dependencia, deterioro cognitivo y riesgo de caídas. Además, los médicos que trabajan en atención primaria cuentan con pocas herramientas para ayudar al paciente en su deshabituación. Se realizó una búsqueda y revisión de la mejor evidencia disponible sobre estrategias prácticas para el médico no especialista en adicciones, para evitar la dependencia al momento de la prescripción inicial y en el paciente con uso prolongado y probablemente dependiente. Se encontraron 10 revisiones sistemáticas relevantes que mostraron evidencia a favor del uso de estrategias multifacéticas en la prescripción, disminución progresiva, cartas y consejería estandarizadas, farmacoterapia y psicoterapia cognitiva conductual. Una estrategia sencilla, eficaz y duradera para prescribir benzodiacepinas es informar al paciente de la necesidad de reducir su consumo, dándole por escrito la pauta de retirada, señalando sus posibles efectos y su solución. Debido a la evidencia disponible, se propone un modelo integrado y escalonado para el manejo del paciente usuario de benzodiacepinas, desde su prescripción hasta su descontinuación.

Benzodiazepines are widely used in primary health care, and their prolonged use is an important problem given the medical consequences particularly in older adults, such as dependence, cognitive impairment, and risk of falls, among others. Primary care doctors generally have few tools to help with managing withdrawal from benzodiazepines. We conducted a review of the best available evidence on practical strategies to avoid dependence at the time of the initial prescription, and to help the patient with prolonged and probably dependent use. We found ten relevant systematic reviews showing evidence in favor of the use of multifaceted prescription strategies, gradual dose reduction, standardized letters, standardized counseling, pharmacotherapy and cognitive behavioral psychotherapy. For benzodiazepine withdrawal, a simple strategy that can be effective and long-lasting is to inform patients of the need to reduce consumption, giving them in writing the withdrawal guideline, indicating the possible effects of withdrawal and its solution. Given the available evidence, an integrated and step-by-step model is proposed for the management of the benzodiazepine user, from prescription to withdrawal.

Prevalence of and factors associated with benzodiazepine use in community-resident elderly persons / Prevalência e fatores associados ao uso de benzodiazepínicos em idosos da comunidade

Abstract Objective: to assess the prevalence of and factors associated with the use of benzodiazepines in elderly persons living in the community. Method: a cross-sectional study was conducted through a household survey of 423 elderly persons from Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. To analyze the factors associated with the outcome, the Poisson regression model was used, based on the theoretical model of determination with hierarchical blocks. The variables were adjusted within each block, with those with a 5% significance level remaining in the final model. Result: The prevalence of benzodiazepine use was 18.3% (95% CI 15.2 to 21.6). Most benzodiazepines used had a long-elimination half-life (59.2%) and use was considered long in 85.5% of users. Among benzodiazepine users 38.4% also used antidepressants. The use of these drugs was associated with the presence of self-reported mental and behavioral disorders, polypharmacy and medical visits in the last three months. Conclusion: The use of benzodiazepines was considered high among the elderly. The reduction in the prescription of these drugs should be assessed individually, considering the physiological alterations of the elderly and the adverse effects of drugs, in order to minimize incorrect prescriptions. AU

Resumo Objetivo: avaliar a prevalência e os fatores associados ao uso de benzodiazepínicos em idosos da comunidade. Método: Estudo transversal, realizado por meio de inquérito domiciliar, com 423 idosos de Juiz de Fora, MG, Brasil. Para análise dos fatores associados ao desfecho, foi utilizado o modelo de regressão de Poisson, baseado no modelo teórico de determinação com blocos hierarquizados. As variáveis foram ajustadas dentro de cada bloco, permanecendo no modelo final aquelas com nível de significância de 5%. Resultado: A prevalência de uso de benzodiazepínicos foi de 18,3% (IC95% 15,2-21,6). A maioria dos benzodiazepínicos utilizados possui meia vida de eliminação longa (59,2%) e o tempo de uso foi considerado prolongado em 85,5% dos usuários. Dentre os usuários de benzodiazepínicos, 38,4% também utilizavam antidepressivos. O uso de desses fármacos se mostrou associado à presença de transtornos mentais e comportamentais autorrelatados, polifarmácia e realização de consulta médica nos últimos três meses. Conclusão: O uso de benzodiazepínicos foi considerado elevado entre idosos. A redução da prescrição deve ser avaliada de forma individualizada, considerando as alterações fisiológicas dos idosos e os efeitos adversos dos medicamentos, a fim de minimizar prescrições inadequadas. AU

Uso de benzodiazepinas en adultos mayores en América Latina / Benzodiazepine use in elderly population in Latin America

Background: Growing information has emphasized the risk of benzodiazepines (BZD), particularly among the elderly. However, the information available in Latin America is scarce. Aim: to review the available information on the use of BZD in older adults in Latin America to achieve an overview of the information currently available, and a thorough understanding of this phenomenon in our region. Methods: A systematic review with MeSH terms “elderly”, “latinamerican” and “benzodiazepines” was performed in PubMed and with each Latin American country. A search in databases SciELO and LILACS was also performed. In all, 126 items of finally selected 21 that met the inclusion criteria. Results: Studies show that consumption of benzodiazepines in the elderly population in Latin America is high, with a preponderance of long half-life benzodiazepines in women, and frequent self-medication. Conclusions: The revised articles establish the importance of further study of the phenomenon of the use of benzodiazepines in our elderly population. Strikingly, scientific information is scarce, with most studies coming from only one country (Brazil). Moreover, most of them are transversal and descriptive, with few studies that explore long-term side effects, or specific hypotheses. Further studies should address these important issues.

Características do uso e da dependência de benzodiazepínicos entre usuários: atenção primária à saúde / Characteristics of benzodiazepine use and dependence: primary health care / Características del uso y la dependencia de las benzodiacepinas: la atención primaria de salud

Objetivo: analisar as características sociodemográficas, de história de uso e dependência de benzodiazepínicos. Método: estudo transversal, cuja amostra intencional foi composta de 219 usuários de benzodiazepínicos cadastrados em quatro equipes de saúde da família de um município da região Oeste de Minas Gerais. A coleta de dados foi realizada entre os meses de janeiro a maio de 2013, por meio da aplicação de um questionário semiestruturado. Para a tabulação e a análise descritiva dos dados utilizou-se os softwares Epidata 3.1 e EPINFO 6.04. Resultados: a maior parte de consumidores de benzodiazepínicos é do sexo feminino, com idade entre 53 e 60 anos. O Clonazepam foi o benzodiazepínico mais utilizado. Verificou-se que 181 indivíduos (82,6%) possuem dependência química de benzodiazepínicos. Conclusão: fatores como a imagem positiva, o baixo custo e troca de benzodiazepínicos, a medicalização de problemas pessoais, sóciofamiliares e profissionais, inadequações do tratamento contribuem para a dependência de benzodiazepínicos.

Objective: to analyze benzodiazepine users' socio-demographic characteristics, use history and dependence. Method: in this cross-sectional study of an intentional sample of 219 benzodiazepine users enrolled with four family health teams in the western Minas Gerais State, data was collected between January and May 2013 by applying an adapted questionnaire. Epidata 3.1 and EPINFO 6.04 software were used for data tabulation and descriptive analysis. Results: most of the benzodiazepine users were female, and 53 to 60 years old. Clonazepam was the benzodiazepine most commonly used, and 181 individuals (82.6%) were found to be chemically dependent on benzodiazepines. Conclusion: factors such as the positive image, low cost and swapping of benzodiazepines, medicalization of personal, social, family and professional problems, and treatment inadequacies contributed to benzodiazepine dependence..

Objetivo: analizar las características sociodemográficas, historial de uso y la dependencia de las benzodiacepinas. Métodos: estudio transversal, cuya muestra intencional fue compuesta por 219 usuarios de benzodiacepinas registrados en cuatro equipos de salud de la familia de una ciudad de la región oeste de Minas Gerais. La recolección de datos se llevó a cabo entre los meses de enero a mayo de 2013, mediante la aplicación de un cuestionario semiestructurado. Para la tabulación y el análisis descriptivo de los datos se utilizaron los softwares EpiData 3.1 y EPINFO 6.04. Resultados: la mayoría de los consumidores benzodiacepinas son mujeres, con edades comprendidas entre 53 y 60 años. El Clonazepam fue el benzodiacepínico más utilizado. Se encontró que 181 pacientes (82,6%) tienen dependencia química a benzodiacepinas. Conclusión: los factores tales como la imagen positiva, el bajo costo y el intercambio de las benzodiacepinas, la medicalización de los problemas personales, sociales-familiares y profesionales y las inadecuaciones del tratamiento contribuyen a la dependencia a las benzodiacepinas.

Embarazo en pacientes con esquizofrenia / Pregnancy in patients with schizophrenia

Se realizó un estudio descriptivo y de cohorte basado en la revisión de historias clínicas y base de datos del Sistema Informático Perinatal (sip) de las pacientes portadoras de esquizofrenia y embarazadas que consultaron en el Hospital Vilardebó entre 2009-2012. Se estudiaron 35 casos de gestaciones que correspondieron a 30 mujeres. Se identificaron determinadas características sociodemográficas y clínicas: mayor edad en el momento de la gestación, menor planificación del embarazo, menor cantidad de controles prenatales, la mayoría de las consultas psiquiátricas se realizaron durante el puerperio. No se evidenció asociación entre madres con esquizofrenia y menor edad gestacional, menor peso del recién nacido o Apgar bajo, así como tampoco con la presencia de complicaciones obstétricas o neonatales.

A descriptive cohort study was conducted basedon the review of medical records and Perinatal Information System database (sip) of pregnant women with schizophrenia who were assisted atthe State Mental Facility (Hospital Vilardebó) from2009 to 2012. 35 cases of pregnancies which corresponded to 30 women were studied. Certainsocio-demographic and clinical characteristics were identified: age at the time of pregnancy,lower pregnancy planning, less prenatal medicalcare, most psychiatric consultations were heldduring the post-partum period. No associationwere found between mothers with schizophreniaand lower gestational age, low birth weight or low Apgar, nor the presence of obstetric or neonatal complications are evident.

Prescrição de benzodiazepínicos para adultos e idosos de um ambulatório de saúde mental / Prescription of benzodiazepines for adults and older adults from a mental health clinic

Resumo Foi objetivo deste estudo comparar as prescrições de benzodiazepínicos (bzd) em adultos e idosos quanto aos indicadores do uso apropriado. Estudo transversal de coleta de dados de pacientes atendidos no Ambulatório Municipal de Saúde Mental de Sorocaba/SP, entre março e novembro de 2013. Foram utilizados indicadores de uso apropriado: medicamento apropriado, com adequada posologia e duração de uso; como também, o uso de apenas um bzd, como ansiolítico por menos de 3 meses, no tratamento da depressão com antidepressivo, uso por menos de 2 meses se associado ao antidepressivo e o não uso de bzd de longa ação em idoso. Dos 330 participantes, a maioria era mulheres, com histórico familiar de transtorno mental e uso de bzd, não realizava acompanhamento com psicólogo e fazia uso de outros psicotrópicos e de polifarmácia (p > 0,05). A minoria das prescrições tinha indicação de uso do bzd (37,5% para idosos e 32,4% para adultos) (p > 0,05). Apenas 5,8% das prescrições para idosos e 1,9% para adultos eram racionais (p > 0,05). O uso crônico foi observado em todos os adultos e idosos com transtornos depressivos e ansiosos (p > 0,05). Uma minoria das prescrições de bzd para adultos e idosos era apropriada.

Abstract The aim of this study was to compare benzodiazepine (bzd) prescriptions for adults and older adults regarding appropriate use indicator. It is a cross-sectional study for collecting data on patients treated at the City’s Mental Health Clinic in Sorocaba/SP, between March and December 2013. Appropriate use indicators were used: appropriate drug, with adequate posology and period of use; as well as the use of a single bzd, as anxiolytic for less than 3 months in depression treatment with antidepressants, use for less than 2 months if associated to an antidepressant and no use of long-acting bzd in older adults. From the 330 participants, most were women, with a family history of mental disorders and bzd use, without monitoring of a psychologist and using other psychotropic and polypharmacy (p>0.05).The minority of prescriptions had indication for the use of bzd (37.5% for older adults and 32.4% for adults) (p>0.05). Only 5.8% of the prescriptions for older adults and 1.9 for adults were rational (p>0.05). The chronic use was observed in all adults and older adults with depressive and anxiety disorders (p>0.05). A minority of prescriptions for adults and older adults was appropriate.

Depresión en atención primaria: caracterización clínica-epidemiológica en centro de salud familiar Garín, Chile, 2006-2015 / Depression in primary care: clinical-epidemiological characterization in family health center Garín, Chile, 2006-2015

Introducción: La depresión es una patología prevalente en la población chilena, por lo tanto, fue necesario idear un programa de atención primaria para poder abarcar esta enfermedad. El objetivo del presente estudio fue analizar la situación respecto del diagnóstico de depresión en la población del Centro de Salud Familiar (CESFAM) Garín ubicado en la comuna de Quinta Normal en la Región Metropolitana, analizando los datos entre los años 2006-2015. Material y Métodos: Estudio descriptivo, la información fue obtenida de cartolas de salud mental de los equipos de salud de la población inscrita del CESFAM Garín evaluándose diferentes parámetros: edad, sexo, severidad, derivación, atención por psicología y tratamiento farmacológico. Resultados: Universo total de 356 pacientes con un promedio de edad de 52,3 años con una desviación estándar de +/- 18,5. El 85,6% corresponden a mujeres, siendo la mayor parte de los episodios de depresión catalogados como moderados. Se evidencia que una de cada cuatro personas mayores de 65 años con diagnóstico de depresión consumen benzodiazepinas (BZD). Discusión: La razón de mujeres/hombres con diagnóstico de depresión en la población estudiada fue considerablemente más alta que en otros estudios. A pesar de que el uso de BZD no es tratamiento de primera línea en depresión, son frecuentemente utilizados en todas las edades incluso en población geriátrica, por lo que recomendamos reconsiderar su uso dado sus potenciales complicaciones. El hipotiroidismo es un diagnóstico diferencial de importancia en los pacientes con depresión dado su coexistencia e influencia en el tratamiento.

Introduction: Depression is a prevalent pathology in the Chilean population. Therefore, it was necessary to think up a primary health care program in order to cover this disease. The objective of this study was to analyze the situation with regard to the diagnosis of depression in the population of CESFAM Garin located in Quinta Normal, Región Metropolitana, analyzing data from the years 2006-2015. Material and method: Descriptive study. The information was gathered from the health teams reports of the registered population of CESFAM Garin and assessing different parameters: age, sex, severity, derivation, attention by psychology and drug treatment. Results: From a total of 356 patients with an average age of 52.3 years with a standard deviation of +/- 18.5. 85.6% are women, in which most of the episodes are categorized as moderate in severity. It's evident that 1 in 4 people over 65 years diagnosed with depression consume benzodiazepines (BZD). Discussion: the ratio of women/men diagnosed with depression in the studied population was considerably higher than in other studies. Even though BZD use is not a first line treatment for depression, it is frequently used in all ages even in geriatric population. Consequently, we recommend re considering its use, despite their potential complications. Hypothyroidism is a key differential diagnosis in patients with depression given its coexistence and influence on treatment.