Microbiological analysis of bile in patients with benign and malignant biliopancreatic diseases and its consequences / Análise microbiológica da bile em pacientes com doenças biliopancreáticas benignas e malignas e suas consequências

ABSTRACT Background Bactibilia has several consequences to human health. Objetive Assessing the bile microbiology of patients with biliopancreatic diseases in order to identify bacteria and their possible infectious complications. Methods Retrospective study of 30 bile culture samples from patients with benign and malignant biliopancreatic diseases. The samples were assessed to set the bile microbiological flora and to search for its possible link with comorbidity, carcinogenesis and postoperative infectious complications. Results Thirty bile samples from patients at mean age ≈57.7 years, mostly female (n=18), were assessed. Bactibilia was found in 12 cases, mostly in patients with benign diseases (n=8), older than 50 years (n=23) and female (n=10). Adenocarcinoma of the duodenal papilla (n=9) and cholelithiasis (n=8) were the most common diseases. Escherichia coli (n=5) and Klebsiella sp (n=3) were predominantly found in patients with benign diseases; and Klebsiella sp (n=2) and Streptococcus sp (n=2) were prevalent in cancer patients. There were postoperative infectious complications in seven cases, five of them in bactibilia-associated patients (P=0.084). Conclusion Bactibilia was found in 12 samples and Escherichia coli and Klebsiella sp were most often identified in patients with benign diseases, as well as Streptococcus sp and Klebsiella sp in cancer patients. There was a trend of higher postoperative infectious complication incidence in patients with bactibilia.

RESUMO Contexto Bacteriobilia pode produzir várias consequências para a saúde humana. Objetivo Avaliar a microbiologia da bile de pacientes com doenças biliopancreáticas para identificar bactérias e possíveis consequências. Métodos Estudo retrospectivo microbiológico. Trinta amostras de bile de pacientes com doenças biliopancreáticas benignas e malignas foram avaliadas para determinar a flora microbiológica da bile e procurar alguma possível relação dessa com comorbidades, carcinogênese e complicações infecciosas pós-operatórias. Resultados As amostras de bile foram avaliadas em pacientes, com idade média ≈57,7 anos, a maioria mulheres (n=18). Evidenciou-se bacteriobilia em 12 casos, a maioria em pacientes com doenças benignas (n=8); pacientes com mais de 50 anos (n=23) e mulheres (n=10). As doenças mais comuns foram o adenocarcinoma de papila duodenal (n=9) e a colelitíase (n=8). Escherichia coli (n=5) e Klebsiella sp (n=5) foram as bactérias mais identificadas em pacientes com doenças benignas; sendo a Klebsiella sp (n=2) e o Streptococcus sp (n=2) as que predominaram nos pacientes com cânceres. As complicações pós-operatórias exclusivamente infecciosas ocorreram em sete casos, sendo em cinco desses associados à bacteriobilia (P=0,084). Conclusão Bacteriobilia foi evidenciada em 12 amostras, sendo as bactérias mais identificadas Escherichia coli e Klebsiella sp em pacientes com doenças benignas; e Streptococcus sp e Klebsiella sp nos pacientes com câncer. Existiu uma tendência a maior incidência de complicações infecciosas pós-operatórias em pacientes com bacteriobilia.

Effects of structural injure in the bile bacterial contamination after balloon transduodenal sphincteroplasty (papillary dilation) in dogs / Efeitos da lesão estrutural na contaminação bacteriana biliar após a esfincteroplastia transduodenal (dilatação papilar) em cães

PURPOSE: To evaluate, in dogs, the biliary sphincter subjected to dilation by hydrostatic balloon by the point of view of structural alterations of the papilla and the biochemestry and bacterial contamination of the bile. METHODS: Twenty dogs were submitted to laparotomy, duodenotomy, and enlargement of the major duodenal papilla- GA(n=10) - with balloon of 8mm inflated with pressure of 0,5atm, during 2 minutes or to the sham procedure - GB(n=10). Blood samples collected on times t(0day), t(7days) and t(28days) were subjected to dosages of alkaline phosphatase (ALP) and gamma-glutamyltransferase (GGT) for cholestasis evaluation. The collected material from the gall bladder at the same times were registered and numbered to be submitted to culture in BHI, blood agar (rich, non-selective element) and Mac Conkey (selective element for Gram-negative bacillus. On the 28th day three fragments of the papilla were tranversally cut by the choledoc axis 3mm from the duodenal papilla and the cuts, stained with hematoxylin-eosin and Masson's tricome, were evaluated according to their inflammatory reaction. RESULTS: The GGT and ALP averages on the three periods in the groups A and B did not show significant differences, not being characterizes the cholestasis. The bacterian contamination was significantly higher in GA (2,19) than in GB (1,96); the contamination was lower in the initial time compared with 7 and 28 days (t0

OBJETIVO: Avaliar, em cães, a papila duodenal maior submetida à dilatação por balão hidrostático sob o ponto de vista das alterações estruturais da papila e da bioquímica e contaminação bacteriana da bile. MÉTODOS: Vinte cães foram submetidos a laparotomia, duodenotomia, dilatação da papila maior GA (n=10) - com balão de 8mm insuflado com pressão de 0,5atm, durante 2 minutos ou ao procedimento simulado - GB(n=10). Amostras de sangue coletadas nos tempos t(0dia), t(7dias) e t(28dias) foram submetidas às dosagens da fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil-transferase (GGT) para avaliação da colestase. Material colhido da vesícula biliar nos mesmos tempos foi registrado e numerado para ser submetido à cultura em BHI, ágar sangue (meio rico não seletivo), e Mac Conkey (meio seletivo para bacilos Gram-negativos). No 28°. dia três fragmentos da papila forma cortados transversalmente ao eixo do colédoco a 3mm da papila duodenal e os cortes corados em hematoxilina-eosina e tricômio de Masson e avaliados quanto a reação inflamatória. RESULTADOS: As médias da GGT e da FA nos três períodos nos grupos A e B não mostraram diferenças significantes, não sendo caracterizada a colestase. A contaminação bacteriana foi significante maior em GA(2,19) que no GB(1,96); a contaminação foi menor no tempo inicial em relação aos 7 e 28 dias( t0

Mecanismos de acción y aplicaciones terapéuticas del ácido ursodeoxicólico en las enfermedades hepáticas colestásicas / Potential mechanisms of action and therapeutic applications of the ursodeoxycholic acid in cholestasis

El ácido ursodeoxicólico es un ácido biliar hidrofílico, que representa una pequeña fracción del pool de ácidos biliares. En las dos últimas décadas, numerosas enfermedades hepáticas colestásicas crónicas (cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, colestasia intrahepática del embarazo) han sido tratadas con AUDC. Sin embargo, hasta hoy su eficacia sólo ha sido demostrada en la cirrosis biliar primaria, siendo necesario realizar estudios que permitan definir claramente sus indicaciones. Su efecto es mediado por una disminución del daño de los ácidos biliares tóxicos retenidos sobre la membrana celular de los hepatocitos, a través de una estimulación de la secreción biliar, mejoría del flujo biliar y disminución del daño hepático mediado por el sistema inmune

Estudos dos fatores de risco pré-operatórios para bacteriobilia em doentes portadores de colecistite aguda calculosa / Study of preoperative risk factors for bactibilia in patients with calculosis acute cholecystitis

OBJETIVO: Determinar uma associaçäo entre o quadro clínico pré-operatório e os resultados das culturas de bile e da parece vesicular. CASUISTICA E METODOS: Foram estudadas 28 variáveis considerando-se história clínica, exame físico e investigaçäo laboratorial em 38 doentes portadores de colecistite aguda calculosa, submetidos à cirurgia de urgência. Este estudo prospectivo foi realizado em 19 meses, entre novembro de 1995 a maio de 1997. Foram realizadas culturas para agentes anaeróbios e aeróbios, em três diferentes meios de cultura (BACTEC 9240, BHI e HEMOBAC). RESULTADOS: Foram isoladas bactérias em pelo menos um meio de cultura em 68,2 por cento dos doentes. Pela anßlise univariada, foram identificadas cinco variáveis pré-operatórias como preditivas de bacteriobilia: idade acima de 55 anos, temperatura diferencial axilo-retal maior do que 0,4 C, leucocitose acima de 12000 cels/mmÝ, neutrofilia acima de 75 por cento e neutrófilos bastonetes acima de 4 por cento. Devido ao pequeno tamanho da amostra, näo pôde ser observada significância estatística por regressäo logística, embora pudesse ser observada em 98 por cento uma tendência para determinaçäo pré-operatória dos indivíduos com cultura positiva por meio do modelo baseado na idade e porcentagem de neutrófilos bastonetes. Pela análise em conjunto dos fatores preditivos, pôde-se observar que doentes com mais de um fator preditivo têm uma possibilidade significantemente maior para cultura positiva, quando comparado com aqueles com fator preditivo de bacteriobilia. CONCLUSAO: Conclui-se, portanto, que pela utilizaçäo de dados facilmente disponíveis em doentes com colecistite aguda calculosa, a bacteriobilia pode ser previsível no pré-operatório,

Biliary sludge: a well defined sonographic entity

Objetives: Identify the present of biliary sludge (BS) in our patients, since different authors have concluded that this entity may be an etiologic agent of biliary colic, gallbladder stones and some complications such as acute pancreatitis and acalculous cholecystitis. Methods: We reviewed retrospectively the abdominal sonographic reports of 2802 patients of our gastroenterologic unit, with an average age of 40.5 years. The variables of the protocol were: gallbladder stones, BS and acute and chronic gallbladder inflammation. Results: Considering the mentioned criteria, we entered to the study 2682 patients. 17.8 per cent (n=479) had lithiasis, 13.2 per cent (n=356) had BS, 2 per cent (n=54) had acute gallbladder inflammation and 2.3 per cent (n=64) had chronic gallbladder inflammation. Of the group of patients with BS 42.7 per cent (n=152) were female and 57.3 per cent (n=204) were males. 52 per cent of the patients with BS were between the ages of 26 to 45 years. Conclusions: In our study we found an important prevalence of BS that was over 13 per cent which is higher than the results reported by additional series. Its early sonographic detection, follow-up, removal of precipitating factors and treatment are all adequate measures in order to achieve its elimination.

Suplementación de DL-Ó-tocoferol acetato oral en niños con colestasis crónica y déficit de vitamina E / Supplement of Oral DL-Ó-Tocopherol Acetate in children with chronic cholestasis and vitamin E deficit

Objetivo. Determinar la dosis oral suplementaria de dl-Ó-tocoferol acetato para mantener niveles séricos de Ó-tocoferol normales en niños con colestasis crónicas y déficit de vitamina E. Antecedentes. La malabsorción y deficiencia de vitamina E en niños con colestasis crónica se presenta en un 60-70 por ciento, causando un síndrome de degeneración neurológica progresiva entre 18 y 24 meses si no se corrige. La pronta suplementación con vitamina E determina la prevención e irreversibilidad de dicho déficit. Método. Realizamos un estudio prospectivo, longitudinal y comparativo de 60 niños divididos en tres grupos, con déficit de vitamina E y colestasis crónica. Luego de una evaluación inicial y por 15 días, cada grupo recibió suplementación oral con 100 UI, 200 UI y 400 UI diarias de dl-Ó-tocoferol acetato, respectivamente. Fueron monitorizados los niveles séricos de Ó-tocoferol, la función neurológica y los parámetros bioquímicos durante la suplementación. Resultados. Ninguna de las dosis suplementarias orales de dl-Ó-tocoferol acetato administradas por 15 días normalizaron los niveles séricos de Ó-tocoferol (p>0.06). La función neurológica, que no encontraba alterada al inicio del estudio en ninguno de los pacientes, permaneció estable luego de los 15 días, a dosis de 100 UI, 200 UI y 400 UI, a pesar de ser seguro, no mantuvo los niveles séricos normales de Ó-tocoferol en niños con colestasis crónica y déficit de vitamina E

Bacterias, numero de colonias y factores de alto riesgo en bilis; experiencia en 49 pacientes / Bacterias, number of colonied and factors of high risk in bile; experience in 49 patiens

La bilis de pacientes con enfermedad calculosa puede estar colonizada por bacterias. Este trabajo busca determinar la frecuencia de cultivos, tipo de germenes, factores de alto riesgo para la colonizacion y numero de bacterias que podria sugerir infeccion biliar. Se llevo a cabo un estudio prospectivo de 49 pacientes consecutivos sometidos a cirugia por enfermedad lisiatica de vesicula y/o via biliar. Los cultivos fueron positivos en 21 pacientes (43//), la bacteria predominante fue Scherichia coli en 48//. La frecuencia de colonizacion biliar en pacientes del grupo de alto riesgo fue de 67//, y de 35// en aquellos pacientes sin factores de riesgo. En 18// de los casos existian 3 o mas factores de riesgo. El recuento de colonias fue menor de 100.000 en 86// de los pacientes. Los resultados sugieren que la colonizacion bacteriana de la bilis podria ser mayor cuando existen factores de riesgo. Los microorganismos aislados son similares a los senalados por otros autores con la exepcion de Salmonella typhi que no fue identificada en este estudio. En el recuento de colonias no se logro determinar una cifra que nos pueda indicar especificamente infeccion biliar

Bacterias mas frecuentes en colecistitis / Most frequent bacterias in cholecystitis

Las enfermedades de vesícula y tracto biliar predominan en un amplio sector de nuestra comunidad: con su variada presentación en forma de colecistitis calculosa aguda y crónica, coledocolitiasis y escasamente cancer de vesícula, de vias biliares. no se cuentan en nuestro medio con estadísticas que reporten al pocenataje y frecuencia de presentación de estos cuadros clínicos, menos estudios microbiológicos de bilis en Cochabamba. La presente investigación incluye un trabajo prospectivo realizado en el Hopsital Viedma, cuyo propósito es la determinación de bacterias en bilis y sensibilidad que permitira un esquema de tratamiento antibiótico y de este modo prevenir las consecuencias catastroficas de una complicación. De este modo se estudiarón a 18 pacientes de ambos sexos con patología de vesícula y vías biliares mediante cultivos a traves de punción directa.

La Cirugía biliar y el papel de la citología en el diagnostico y detección de neoplasias de la vía biliar / Biliary surgery and the cytology in diagnosis and neoplasms detection in the pathways biliar

Se realiza el estudio prospectivo de 100 casos consecutivos de bilis vesicular y coledociana tomadas durante el acto operatorio electivo de vías biliares que ingresaron al quirófano con el diagnóstico de colecistitis crónica calculosa. Se obtuvo 3 por ciento de positividad sin falsos positivos. Los PAP que resultaron negativo pero que después se demostró tumor, se trató de neoplasias que no estaban en contacto con bilis. La alta confiabilidad de este procedimiento, hace surgir su utilización rutinaria junto con la metodología de investigación de la pieza operatoria como lo hace la escuela japonesa. El trabajo en equipo multidisciplinario es fundamental.

Cultivo de bilis vesicular de pacientes sometidos a colecistectomía / Culture of bile from patients undergoing choleciptectomy

Se estudiaron en forma prospectiva durante el periodo comprendido entre Agosto de 1983 y Agosto de 1986, 155 pacientes sometidos a colecistectomía con diagnóstico de colecistitis aguda o crónica. El 24.5% fueron masculinos y el 75.5% femeninos con edades promedio de 49.1 años. El 32.9% cursaba con colecistitis aguda y el 67.1% con colecistitis crónica. La tinción de Gram mostró bacterias en el 35.2% de los pacientes con colecistitis aguda y en el 19.2% con colecistitis crónica, predominando en ambas los bacilos gram negativos (BGN) y en menor proporción los cocos gram positivos (CGP). Se desarrollaron cultivos positivos en el 41.7% de los pacientes con colecistitis aguda y en el 19.25% con colecistitis crónica. El valor predictivo de negatividad (VPN) de la tinción de Gram fue de 90.9% para la forma aguda, 97.6% para la crónica, con un valor predictivo de negatividad total (VPNT) de 95.72%. El valor predictivo de positividad (VPP) en colecistitis aguda fue de 100%, en la crónica 90%, con un valor predictivo de positividad total (VPPT) del 94.7%. El valor predictivo total (VPT) de la tinción de Gram fue de 95.4%. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron E. coli, Streptococcus faecalis, Streptococcus viridans y Klebsiella pneumoniae. En ningun cultivo se desarrollaron gérmenes anaerobios. Los cultivos positivos predominaron en pacientes maayores de 60 años