Análise de redes: uma abordagem de estatística multivariada para pesquisas em ciências da saúde / Network analysis: a multivariate statistical approach for health science research

A análise de redes é uma técnica estatística gráfica que permite a rápida visualização e interpretação de associações entre múltiplas variáveis. Ainda existem poucos estudos com conteúdo teórico sobre esse método, especialmente nas áreas de pesquisa da geriatria e gerontologia, as quais abrangem o estudo de diferentes variáveis sociais, clínicas ou de saúde física e mental. Os objetivos deste estudo foram apresentar os principais aspectos teóricos e demonstrar a aplicabilidade da análise de rede por meio de estudos que utilizaram essa técnica, oferecendo uma linguagem acessível para todos os níveis de conhecimento em estatística. Foram demonstrados as principais características dos gráficos, conceitos teóricos básicos e artigos científicos que utilizaram redes. O presente estudo metodológico pode auxiliar o leitor na compreensão desse método analítico, ainda pouco explorado no âmbito da pesquisa nacional. Nas áreas de geriatria e gerontologia há escassez de pesquisas que abordam essa temática, entretanto o avanço tecnológico, a disponibilidade de programas estatísticos com novos recursos de análise de dados e a divulgação de informações são fatores relevantes para a expansão do conhecimento e a utilização da análise de redes.

Network analysis is a graphical statistical technique that allows rapid visualization and interpretation of associations between multiple variables. There are still few theoretical studies on this method, especially in the areas of geriatrics and gerontology research, which cover the study of different social, clinical, or physical and mental health variables. The objectives of this study were to present the main theoretical aspects of network analysis and demonstrate its applicability by analyzing studies that used this technique, offering an accessible language for all levels of knowledge in statistics. The main characteristics of the graphs, basic theoretical concepts, and scientific articles that used networks were demonstrated. This methodological study can help the reader to understand this analytical method, which is still little explored in national research. There is a scarcity of research on this subject in the areas of geriatrics and gerontology; however, technological advances, the availability of statistical programs with new data analysis resources, and the dissemination of information are relevant factors for the expansion of knowledge and the use of network analysis in this context.

Padrões espaço-temporais da taxa de mortalidade fetal no estado de São Paulo, Brasil, 2005-2016 / Stillbirth rate spatial-temporal patterns in the state of São Paulo, Brazil, 2005-2016

Objetivo: Este estudo tem por objetivo apresentar diferenciais inter-municípios e temporais dos padrões de mortalidade fetal no estado de São Paulo (SP) e identificar indicadores municipais associados. Métodos: Estudo ecológico com uso de análises exploratórias espaciais e modelagem bayesiana espacial e espaço-temporal utilizando histórico de dados do estado de SP entre 2005 e 2016. Foram calculadas as taxas brutas e bayesianas empíricas de mortalidade fetal considerando município como unidade de análise e, em seguida, foram calculados os índices globais de Moran e Geary para testar a hipótese de autocorrelação espacial. Os indicadores municipais testados como covariáveis do modelo bayesiano espacial foram selecionados por uma combinação de métodos de Análise de Componentes Principais e critério Deviance Information Criterion. Foram calculdas as taxas totalmente bayesianas de mortalidade fetal pelos modelos bayesianos espacial com e sem covariáveis. A identificação de padrões espaço-temporais foi realizada pela modelagem bayesiana espaço-temporal. Resultados: A autocorrelação espacial foi evidenciada pelos índices de Moran e Geary, não havendo evidências de aleatoriedade em sua distribuição. A seleção de indicadores municipais resultou como finalistas cinco variáveis e o modelo bayesiano espacial com quatro indicadores municipais foi eleito o modelo com melhor ajuste, apontando relação de aumento da taxa de mortalidade fetal nos municípios que apresentam as seguintes características: baixo percentual de crianças entre 4 e 5 anos na escola; alto percentual de adolescentes entre 15 e 17 anos no ensino médio com 2 anos de atraso; alto percentual da população em domicílios com densidade superior a 2 pessoas por dormitório. A amplitude das taxas empíricas bayesianas e totalmente bayesianas foram reduzidas em relação à taxa bruta, de tal modo que as taxas bayesianas empíricas global e local apresentaram a menor e a maior variabilidade entre as taxas calculadas, respectivamente. A região intermediária de São José dos Campos e da Baixada Santista apresentaram altas taxas de mortalidade fetal e relação geral de indicadores municipais que indicavam piores condições. A região de Marília obteve maiores taxas de mortalidade fetal segundo o modelo eleito apesar da relação de indicadores apresentarem boas condições. O modelo bayesiano espaço-temporal identificou leve tendência de redução da taxa de mortalidade ao longo dos anos no SP. Conclusões: Os achados do estudo apontam a necessidade de intensificação de políticas públicas que gerem maior atenção à saúde das gestantes que residem em locais com alta vulnerabilidade social e baixo rendimento médio per capita, que são locais de maior risco para mortalidade fetal

Objective: This study aims to assess differential inter-urban and temporal stillbirth patterns in the state of São Paulo (SP), as well as identify possible associated municipal indicators. Methods: This is an ecological study applying exploratory spatial analyses, using SP data history between 2005 and 2016. Crude and empirical Bayes stillbirth rates were calculated considering municipality as the analysis unit, followed by global Moran and Geary index calculations to test the spatial autocorrelation hypothesis. The municipal indicators tested as Bayesian spatial model covariates were selected by a combination of a Principal Components Analysis and Deviance Information Criterion criteria. Bayesian rates of stillbirth were calculated using Bayesian spatial models with and without covariates. The identification of spatio-temporal patterns was carried out using Bayesian spatio-temporal modeling. Results: Spatial autocorrelation was evidenced by the Moran and Geary indices, with no evidence of random distribution. The selection of municipal indicators resulted in five variables as finalists and the Bayesian spatial model comprising four municipal indicators was chosen as the best fit model, indicating a relation of increase of the fetal mortality rate in the municipalities that present the following characteristics: low percentage of children between 4 and 5 years attending school, high percentage of adolescents between 15 and 17 years old attending high school with up to a 2-year delay, high percentage of the population in households with a density over 2 people per dormitory and high percentage of the population exposed to very high social vulnerability. The amplitude of the Bayes empirical rates and Bayesian rates were reduced in relation to the gross rate, so that the global and local empirical Bayes rates presented the lowest and the highest variability among the calculated rates, respectively. The intermediate region of São José dos Campos and Baixada Santista presented high rates of fetal mortality and general relation of municipal indicators that indicated worse conditions. The region of Marília obtained higher rates of stillbirth according to the model chosen, despite the ratio of indicators showing good conditions. The Bayesian space-time model pointed to low and high-risk clusters and the Bayesian parametric temporal model presented a slight trend for decreased mortality rates over the years in SP. Conclusions: The findings obtained herein point out the need for intensification of public policies that generate greater attention to the health of pregnant women living in places with high social vulnerability and low per capita income, which are higher risk places for fetal mortality

Redes de coautoría de investigación en salud pública en Santander / Co-authorship research networks in public health in Santander

Introducción. Aunque hay mucha investigación relacionada con la salud pública, aún persisten grandes desigualdades en este campo. Es necesario conocer cómo se genera el conocimiento y cómo se divulga al público para acercar la investigación a los tomadores de decisiones. Objetivo. Caracterizar las redes de investigación en salud pública en Santander, Colombia. Materiales y métodos. Se analizaron las redes sociales con base en la coautoría de publicaciones científicas de investigadores residentes en Santander durante el 2012. Se identificó a los investigadores mediante el llamado muestreo de "bola de nieve". Las publicaciones se buscaron en bases de datos nacionales e internacionales. Se calcularon la densidad y la distancia geodésica promedio de la red, así como el tamaño, las parejas, el agente conector ( broker ) y la ´homofilia´ (afinidad) de las redes egocéntricas. Resultados. Se detectaron 531 investigadores, la mayoría en epidemiología (77,59 %) y en más de un área temática. La densidad de la red fue de 0,0058 y, la distancia geodésica promedio, de 4,418. Varios indicadores sugirieron que las redes egocéntricas más cohesionadas fueron las de quienes investigan en más de un área del conocimiento o en epidemiología. La ´homofilia´ fue menor en sistemas de salud, bioestadística y ciencias sociales y del comportamiento, así como en instituciones hospitalarias privadas y en la universidad pública. Conclusiones. La estructura de la red sugiere una fase de crecimiento de la investigación y un predominio de la aproximación epidemiológica. Es necesario fortalecer las demás áreas de salud pública para mejorar la respuesta ante las necesidades de salud del departamento.

Introduction: Although a good deal of research in public health has been performed, large inequalities still exist in health. It is necessary to know how knowledge is generated and disseminated to the public in order for research to reach decision-makers. Objective: To characterize public health research networks in Santander, Colombia. Materials and methods: Analysis of social networks based on co-authorship of scientific publications by researchers living in Santander in 2012. Researchers were identified using a "snowball" technique. The publications search was conducted using national and international databases. The density and average geodesic distance of networks were calculated, as was the size, pairs, brokers and homophily of egocentric networks. Results: There were 531 researchers. Most worked in epidemiology (77.59%), and in more than one thematic field. The network density was 0.0058 and the average geodesic distance was 4.418. Several indicators suggested that the most cohesive egocentric networks were those in which researches investigated more than in one knowledge area or in epidemiology. Homophily was lower for health systems, biostatistics and social and behavioral sciences, as well as private hospitals and the public university. Conclusions: The network structure suggests a growth phase in research and a predominance of epidemi-ology. Other public health areas need strengthening so as to better address the health needs of the state.

Bioética: visão multidimensional / Bioethics: multidimensional

O livro integra múltiplos assuntos específicos e atuais das mais diversas disciplinas, oferecendo posicionamento humano e adequado à realidade. Aborda a estrutura científica da Bioética, alteridade nas questões ambientais, a relação quanto às origens das políticas públicas de saúde, reflexão sobre a relação médico-paciente, a bioestatística frente aos resultados da investigação, a importância dos cuidados paliativos às pessoas sem possibilidades terapêuticas e os significados e interpretações da dignidade da morte. Trata do suicídio e suas implicações bioéticas, a espiritualidade como necessidade de atendimento humano e de saúde, os significados emergentes e os motivos de iatrogenia.

Efetividade relativa da Fundaçäo SESP na reduçäo da mortalidade de crianças / Relative effectiveness of SESP Foundation in the decrease of the mortality of the children

Foi investigada a existência de vinculaçäo entre as açöes da Fundaçäo Serviços de Saúde Pública (SESP) na Bahia e a reduçäo nos coeficientes da mortalidade em crianças de zero a quatro anos. Foi realizado um estudo do tipo coorte histórica, com dados agregados referentes a mortalidade, condiçöes de vida e prestaçäo de serviços de saúde, tomando-se como unidade analítica o município. Foi avaliada a variaçäo da mortalidade, de 1979 a 1990, segundo a presença da Fundaçäo SESP. As medidas de efeito utilizadas foram: a efetividade relativa (razäo da ocorrência de um resultado em indivíduos expostos a uma determinada assistência à saúde em comparaçäo com um grupo que recebeu um tratamento diferente); a diferença de efetividade (diferença entre as efetividades no grupo exposto e no grupo näo-exposto) e a efetividade atribuível (diferença entre as efetividades no grupo exposto e no grupo näo-exposto, em relaçäo a esta última). a Fundaçäo SESP foi mais efetiva do que as demais instituiçöes de saúde na reduçäo da mortalidade nos municípios: com piora das condiçöes de vida; e com concentraçäo média anual de consultas médicas por habitante relativamente alta. Estas observaçöes säo compatíveis com parte da literatura, segundo a qual, em regiöes com más condiçöes socioeconômicas, a prestaçäo de serviços de saúde pode ser relevante na reduçäo da maortalidade.

Avaliacao da efetividade da Fundacao SESP, por meio de um indicador de mortalidade / Effectiveness evaluation of Public Health Services Foundation (SESP)

Este e um estudo sobre a Fundacao Servicos de Saude Publica (SESP), entidade vinculada ao Ministerio da Saude, tendo como objetivo avaliar a acao desta instituicao sobre o declinio da mortalidade de criancas de zero a quatro anos, nos municipios baianos, entre 1979 e 1990. A estrategia de pesquisa adotada e o estudo de dados agregados no espaco e no tempo, com base em um enfoque epidemiologico, abrangendo os 336 municipios do Estado da Bahia existentes em 1979...

Análisis médico, método experimental y cirugía teórica: su importancia en la formación del cirujano general / Rational analytical and surgical practice in a theorical model

El presente trabajo intenta aportar un modelo teórico para una práctica quirúrgica racional, analítica y crítica. Creemos que la cirugía como técnica y ciencia en la cual se manejan grandes cantidades de información puede ser enfocada desde las disciplinas que se ocupan del análisis en la toma de decisiones, y en el reciente campo de las especialidades médicas teóricas. El modelo pretende un mejor aprovechamiento de los recursos humanos y técnicos, y de los conocimientos brindados por las ciencias básicas. En el Hospital Italiano con la creación de un área de desarrollo científico se intenta verificar experimentalmente este modelo teórico

Salud y sociedad: ponencias desde la la Universidad / Society and health

Entrego al lector una recopilación de las ponencias e intervenciones presentadas en los últimos años, dentro y fuera del país. Estas comunicaciones, muchas veces, fueron asignadas por los comités organizadores de los eventos en que nos tocó participar, otras obedecen a particulares inclinaciones del autor. El eje integrador de estos trabajos de la Salud y la Enfermedad como hechos sociales, una veces, tomando como excusa la formación de recursos humanos u otros aspectos concretos, como son los referentes a la Salud Mental. Estas notas traducen mucho de la cosmovisión que fue adquiriendo en la Universidad Autónoma de Santo Domingo, a partir de su ingreso en el año 1967.