El covid-19 y sus consecuencias en la vida y el trabajo de médicos residentes de La Paz, Bolivia / Covid-19 and its consequences in the life and the work of medical residents of La Paz, Bolivia

Este artículo es un apretado resumen de los principales resultados de una investigación mayor realizada por MEDICON, cuantitativa y cualitativa, en línea, a médicos residentes de 2º año del Sistema Departamental de Salud La Paz, en Bolivia. Los datos y relatos recogidos tienen que ver con la pandemia, el cumplimiento de las medidas de bioseguridad, la afectación experimentada por la cuarentena, la donación de plasma, el desempeño del personal de salud, entre otros. En el 55% la enfermedad fue confirmada por laboratorio. No hubo hospitalizados y la mayoría se automedicó. No recibieron soporte psicológico, por lo que es factible que algunos hubieran desarrollado el síndrome de burnout. Los que se enfermaron o tuvieron allegados con covid-19 dieron a conocer sus vivencias sobre la manera en que ellos y sus familiares enfrentaron el problema. (AU)

This article is a tight summary of the main results of a major investigation conducted by MEDICON, quantitative and qualitative, online, to second-year resident physicians of the La Paz Departmental Health System, in Bolivia. The data and reports collected have to do with the pandemic, compliance with biosecurity measures, the impact experienced by quarantine, plasma donation, the performance of health personnel, among others. In 55% the disease was confirmed by laboratory. There were no hospitalized and most self-medicated. They did not receive psychological support, so it is possible that some had developed ­ burnout syndrome. Those who became ill or had relatives with covid-19 shared their experiences about the way that they and their relatives faced the problem. (AU)

HIV/AIDS em região de tríplice fronteira: subsídios para reflexões sobre políticas públicas / VIH / SIDA en una región fronteriza triple: subvenciones para reflexiones sobre políticas públicas / HIV / AIDS in a triple border region: subsidies for reflections on public policies

RESUMO Objetivo analisar a tendência dos casos de HIV/Aids por sexo e faixa etária nas cidades gêmeas de Mato Grosso do Sul. Método estudo ecológico de série histórica. Foram utilizadas as fichas de notificação de HIV/Aids, do período de 2009 a 2018, disponibilizadas pela Secretaria de Estado de Saúde e analisadas segundo estatística descritiva, regressão polinomial e geoespacialização dos casos. Resultados foram registradas 734 notificações, sendo 57,9% em homens, e com maior incidência no biênio 2017-2018 em ambos os sexos. A tendência de crescimento das notificações apresenta-se com aceleração positiva nas cidades gêmeas (r2=0,91; p<0,001). Os maiores coeficientes de determinação foram observados em mulheres, na faixa etária de 35 a 49 anos (r2=0,98; p<0,001), e em homens de 15 a 19 anos (r2=0,96; p<0,002). Conclusão os resultados desafiam profissionais e gestores no combate à pandemia de HIV/Aids, carecendo de reflexões contínuas diante as estratégias/políticas públicas adotadas até o momento, em especial na região de fronteira. Implicações para a prática: o profissional enfermeiro, ao conhecer o perfil da sua população e a distribuição dos casos, consegue traçar estratégias capazes de atingir o público de forma eficaz e efetiva.

RESUMEN Objetivo analizar la tendencia de los casos de VIH/SIDA por género y grupo de edad en las ciudades gemelas de Mato Grosso do Sul. Método estudio ecológico de series históricas. Se utilizaron formularios de notificación del VIH/SIDA de 2009 a 2018, puestos a disposición por el Departamento de Salud del Estado y analizados de acuerdo con estadísticas descriptivas, regresión polinómica y geospatialización de los casos. Resultados se registraron 734 notificaciones, un 57,9% en hombres y una mayor incidencia en el bienio 2017-2018 en ambos sexos. La tendencia de crecimiento de las notificaciones se acelera positivamente en las ciudades gemelas (r2-0,91; p<0,001). Los coeficientes de determinación más altos se incluyeron en las mujeres de 35 a 49 años (r2-0,98; p<0,001), y en los hombres de 15 a 19 años (r2-0,96; p<0,002). Conclusión los resultados desafían a profesionales y directivos en la lucha contra la pandemia del VIH/SIDA, carentes de reflexiones continuas frente a las estrategias/políticas públicas adoptadas hasta ahora, especialmente en la región fronteriza. Implicaciones para la práctica: el enfermero profesional, conociendo el perfil de su población y la distribución de los casos, puede diseñar estrategias capaces de llegar al público de manera efectiva y efectiva.

ABSTRACT Objective Analyze the trend of HIV/AIDS cases by sex and age in the twin cities of Mato Grosso do Sul. Method ecological study of historical series. The HIV/AIDS notification forms, from 2009 to 2018, made available by the Secretary of State for Health and analyzed according to descriptive statistics, polynomial regression and geospatialization of the cases were used. Results 734 notifications were registered, 57.9% of them in men, and with a higher incidence in the biennium 2017-2018 in both sexes. The trend of growth of notifications shows a positive acceleration in twin cities (r2=0.91; p<0.001). The highest coefficients of determination were observed in women, in the age group 35 to 49 years (r2=0.98; p<0.001), and in men from 15 to 19 years (r2=0.96; p<0.002). Conclusion The results challenge professionals and managers in the fight against the HIV/AIDS pandemic, requiring continuous reflection on the strategies/public policies adopted so far, especially in the border region. Implications for the practice: the nurse professional, by knowing the profile of its population and the distribution of cases, is able to draw strategies capable of reaching the public effectively and efficiently.

Arritmias cardíacas en habitantes de gran altura con diagnóstico de corazón pulmonar crónico / Cardiac arrhythmias in highlanders with a diagnosis of chronic cor pulmonale

Resumen Antecedentes: El corazón pulmonar crónico (CPC) muestra un incremento en habitantes que viven en grandes altitudes. Objetivo: Investigar la frecuencia de arritmias cardíacas y factores de riesgo para su desarrollo. Métodos: Estudio descriptivo y transversal; se revisó el registro de pacientes internados del Departamento de Cardiología del Instituto Nacional de Tórax, La Paz, Bolivia, entre enero de 2017 y junio de 2018; se incorporó a todos los individuos con diagnóstico de CPC, definido por criterios clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos; se incluyó a 162 pacientes que cumplieron los criterios en el análisis; se utilizaron la t de Student y ANOVA. Resultados: Arritmias: fibrilación auricular (FA), 125 (75%); aleteo auricular (AA), 17 (10.5%); taquicardia auricular (TA), 17 (10.5%); extrasístoles, 3 (1.9%). Según el análisis univariado, los factores relacionados con el desarrollo de arritmias fueron: eritrocitosis: FA, RR: 1.33, otras arritmias (RR: 1.67), p = 0.0001; hipertensión arterial pulmonar: FA, RR: 3.10, otras arritmias (RR: 3.21), p = 0.0001; dilatación de aurícula derecha (AD): FA, RR: 1.92, otras arritmias (RR: 2.13), p = 0.0001; obesidad: FA, RR: 3.47, p = 0.001, otras arritmias (RR: 3.70), p = 0.001; hipertensión arterial sistémica: FA, RR: 3.10, p = 0.001, otras arritmias (RR: 3.21), p = 0.001. Según el análisis multivariado: eritrocitosis (RR: 2.2), dilatación de AD (RR: 1.2), p = 0.0001. Conclusiones: Se encontró FA con mayor frecuencia en los pacientes con CPC; los factores de riesgo con mayor significancia estadística para su presentación fueron la eritrocitosis y la dilatación de la AD.

Abstract Background: Chronic cor pulmonale (CPC), with increased presentation in high-altitude inhabitants. Objectives: Investigating the frequency of cardiac arrhythmias, and risk factors for its development. Methods: Descriptive, cross-sectional study, the inpatient registry of the Department of Cardiology of the National Institute of Torax, La Paz-Bolivia, from January 2017 to June 2018 was reviewed, all were incorporated with the diagnosis of CPC, defined by clinical criteria, electrocardiographic and echocardiographic, 162 patients who met the criteria were taken, the student's t-test and ANOVA were used for the analysis. Results: Arrhythmias: atrial fibrillation (AF) 125 (75%), atrial flutter (AA) 17 (10.5%), atrial tachycardia (AT) 17 (10.5%), extrasystoles 3 (1.9%). Univariate analysis of factors related to the development of arrhythmias: erythrocytosis: FA, RR: 1.33, other arrhythmias RR: 1.67, p = 0.0001, pulmonary arterial hypertension: FA, RR: 3.10, other arrhythmias RR: 3.21, p = 0.0001, right atrial dilation (AD): FA, RR: 1.92, other arrhythmias RR: 2.13, p = 0.0001, obesity: FA, RR: 3.47, p = 0.001, other arrhythmias RR: 3.70, p = 0.001, systemic arterial hypertension: FA: RR: 3.10, p = 0.001, other arrhythmias RR: 3.21, p = 0.001. Multivariate analysis: erythrocytosis (RR: 2.2), AD dilation (RR: 1.2), p = 0.0001. Conclusions: AF was found more frequently in patients with CPC, the risk factors with the greatest statistical significance for presentation were: erythrocytosis and AD dilation.

Prevalence of double burden on malnutrition at household level in four Latin America countries / Prevalência de dupla carga de má nutrição em nível domiciliar em quatro países da América Latina

Abstract Objectives: to estimate the prevalence of maternal overweight and short stature in children at household level in Brazil, Bolivia, Colombia and Peru. Methods: a cross-sectional descriptive study. Population-based studies on children (0-5 years old) and women (15 to 49 years old) who participated in the Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher(National Survey on Children and Women Demography and Health) in Brazil and the Encuesta Nacional de Demografía y Salud, (National Survey on Demography and Health), in Bolivia, Colombia and Peru. Variables of interest: overweight mother and child with short stature, a double burden when both outcomes are present. Global prevalence and stratification, according to rural and urban areas and 95% confidence intervals, were estimated. Results: the global sample consisted of 26,506 households. The prevalence of double burden was 9.3% in Bolivia (CI95%= 8.3-10.4), 6.7% in Peru (CI95%=5.9-7.5), Colombia (3.2%; CI95%=2.8-3.6) and Brazil (2.2%; CI95%=1.4-3.2). The highest prevalence were observed in the rural areas in Bolivia (13% vs 6.5%; p<0.001) and Peru (11.9% vs 4.1%; p<0.001). Conclusions: the highest prevalence were registered in Peru and Bolivia, and the lowest in Brazil and Colombia.

Resumo Objetivos: estimar a prevalência de excesso de peso materno e baixa estatura infantil em nível domiciliar no Brasil, Bolívia, Colômbia e Peru. Métodos: estudo descritivo transversal. Utilizou-se estudos de base populacional de crianças (0-5 anos) e mulheres (15 a 49 anos) que participaram da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher, no Brasil, e da Encuesta Nacional de Demografía y Salud, na Bolívia, Colômbia e Peru. Variáveis de interesse: mãe com excesso de peso e filho com baixa estatura, sendo dupla carga quando presentes ambos os desfechos. Foi estimada a prevalência global e estratificada por área rural e urbana e os intervalos de confiança de 95%. Resultados: a amostra global foi composta de 26.506 domicílios. As prevalências de dupla carga foram na Bolívia 9,3% (IC95%= 8,3 - 10,4), no Peru 6,7% (IC95%= 5,9 - 7,5), Colômbia (3,2%; IC95%= 2,8 - 3,6) e Brasil (2,2%; IC95%= 1,4 - 3,2). As maiores prevalências foram mostradas nas áreas rurais da Bolívia (13% vs 6,5%; p < 0,001) e do Peru (11,9% vs 4,1%; p < 0,001). Conclusões: as mais altas prevalências foram registradas no Peru e Bolívia, e as menores no Brasil e Colômbia.

Child malnutrition and prenatal care: evidence from three Latin American countries / Desnutrición infantil y atención prenatal: datos probatorios de tres países latinoamericanos

OBJECTIVE: To examine the effect of prenatal care (PNC) on the level and distribution of child stunting in three Andean countries-Bolivia, Colombia, and Peru-where expanding access to such care has been an explicit policy intervention to tackle child malnutrition in utero and during early childhood. METHODS: An econometric analysis of cross-sectional Demographic and Health Survey (DHS) data was conducted. The analysis included ordinary least-squares (OLS) regressions, estimates of concentration curves, and decompositions of a concentration index. RESULTS: The analysis shows that the use of PNC in Bolivia, Colombia, and Peru is only weakly associated with a reduction in the level of child malnutrition. CONCLUSIONS: Further expansion of PNC programs is unlikely to play a large role in reducing inequalities in malnutrition.

OBJETIVO: Analizar el efecto de la atención prenatal sobre el nivel y la distribución del retraso del crecimiento infantil en tres países andinos (Bolivia, Colombia y Perú) donde la ampliación del acceso a este tipo de atención ha constituido una intervención política explícita con objeto de afrontar la desnutrición intrauterina y durante la primera infancia. MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis econométrico de la Encuesta de Demografía y Salud, de carácter transversal. Este análisis incluyó regresiones ordinarias de mínimos cuadrados, cálculos de curvas de concentración y descomposiciones de un índice de concentración. RESULTADOS: El análisis demuestra que la atención prenatal en Bolivia, Colombia y Perú se asocia solo débilmente con una reducción del nivel de desnutrición infantil. CONCLUSIONES: Es poco probable que una mayor extensión de los programas de atención prenatal tenga un amplio efecto en la reducción de las desigualdades en materia de desnutrición.

Active surveillance of American tegumentary leishmaniasis in endemic areas in rural Bolivia / Vigilância ativa da leishmaniose tegumentar americana em áreas endêmicas na Bolívia

INTRODUCTION: American tegumentary leishmaniasis (ATL), including mucocutaneous leishmaniasis (MCL) and localized cutaneous leishmaniasis (LCL), is endemic in Bolivia. We describe the results of active surveillance of ATL from 2001 to 2006 and assess demographic data related to ATL epidemiology in the Yungas valleys. METHODS: Community-based active ATL surveillance was performed by the institutions SERVIR, CÁRITAS, and the Health Services Department of La Paz, whose files were reviewed retrospectively. A cross-sectional survey was carried out to assess demographic data in two communities. RESULTS: Two thousand nine hundred nine cases of ATL were detected from 2001 to 2006: 2,488 (85.5 percent) corresponded to LCL and 421 (14.5 percent) to MCL. A reduction in the proportion of mucosal cases was observed between 2001 and 2006. The proportion of MCL cases increased with age and was higher among males (15.5 percent versus 12.1 percent, p=0.018). The rate of positivity via direct observation of the parasite in dermal scrapings and in parasite cultivation was significantly higher for LCL than for MCL (p<0.001 and p=0.009, respectively). The rate of reactivity in the leishmanin skin test was higher in the group with mucosal lesions (p=0.012). The cross-sectional survey showed that 40 percent of the families had emigrated from the Altiplano. CONCLUSIONS: It is necessary to undertake continuous case detection of ATL in the area, where the disease presents a high rate of mucosal cases. Increasing incidence seems to be associated with immigration and continuous deforestation to expand the crop-growing areas.

INTRODUÇÃO: A leishmaniose tegumentar americana (LTA), incluindo a leishmaniose mucocutânea (LMC) e a leishmaniose cutânea (LC), é endêmica em várias regiões da Bolívia. Descreve-se um sistema de vigilância da LTA conduzido entre 2001 e 2006 e avaliando-se dados demográficos relacionados à epidemiologia da doença. MÉTODOS: O sistema de busca ativa foi realizado conjuntamente pelas instituições SERVIR e CÁRITAS e pelo Servicio de Salud de La Paz (SEDES), cujos arquivos foram revisados, retrospectivamente. Um estudo transversal foi realizado em duas comunidades para aquisição de dados sócio-demográficos. RESULTADOS: Dois mil novecentos e nove casos de LTA, sendo 2.488 (85,5 por cento) de LC e 421 (14,5 por cento) de LMC foram diagnosticados de 2001 a 2006. Foi observada redução na proporção de casos mucosos ao longo do período. A proporção de LMC aumentou proporcionalmente à idade dos pacientes, sendo mais frequente entre pessoas do sexo masculino (15,5 por cento versus 12,1 por cento, p = 0,018). A taxa de detecção do parasita nos raspados cutâneos e no cultivo foram significativamente maiores em pacientes com LC do que em pessoas com LMC (p < 0,001 e p = 0,009 respectivamente). A reatividade à reação de Montenegro foi mais frequente em pessoas com LMC (p = 0.012). O estudo transversal mostrou que 40 por cento das famílias nas comunidades estudadas emigraram do Altiplano. CONCLUSÕES: Faz-se necessária uma contínua busca ativa de casos de LTA na região, onde a doença é hiperendêmica. As elevadas taxas de incidência parecem estar relacionadas à imigração e ao desflorestamento para expansão das áreas cultivadas.

Impacto del Bono "Juana Azurduy" en las consultas, Morbilidad/Mortalidad de mujeres y niños, en el Hospital Materno Infantil Cochabamba en la gestión 2009 / Impact of the Bono \"Juana Azurduy\"in consultations, morbidity / mortality in women and children, Maternal and Child Hospital in Cochabamba in management 2009

El Estado, a través de los sistemas de salud, ha lanzado estrategias destinadas a reducir la morbilidad/mortalidad materno infantil, con el cual pretende incrementar la asistencia de mujeres y niños en establecimientos de salud cercanos a su domicilio.El estudio pretende comparar el incremento de asistencia en los servicios de Obstetricia y Pediatría, como la Morbilidad/Mortalidad en el Hospital Materno Infantil Cochabamba, antes y después de la implementación del Bono “Juana Azurduy”. Mediante un diseño metodológico con un enfoque cuantitativo, descriptivo, trasversal, se llega a la conclusión de que después de la implementación del Bono “Juana Azurduy” hubo una disminución de consultas en el servicio de Pediatría de un 62% a un 38%, donde los casos más comunes de consultas son de IRAS, EDAS y DNT en ambos semestres.En cambio, en el servicio de Obstetricia, la asistencia a consulta fue de un 49,8% antes y 50,2% después de dicha implementación, donde los casos de morbilidad se presentan en mujeres que acuden al control prenatal; donde las consultas por embarazo en adolescentes (ARO) es la más frecuente, seguido por la hemorragia de la primera mitad del embarazo. No se registró muerte materna ni infantil durante el año 2009 en el Hospital Materno Infantil Cochabamba, pero si mortalidad perinatal, representado por un 0,6% de mortinatos.

Maternal behavior and experience, care access, and agency as determinants of child diarrhea in Bolivia / Comportamiento y experiencia, acceso a la atención de salud y capacidad de acción de la madre como determinantes de la diarrea infantil en Bolivia

OBJECTIVE: In Latin America and the Caribbean, Bolivia has the third highest rate of mortality among children under five years of age (57 per 1 000), with 14.0 percent of under-five deaths attributable to diarrhea. Because a child's world is predominantly controlled by and experienced through his or her mother, this investigation aims to understand what maternal dimensions may determine child diarrhea. METHODS: Variables were selected from the 2003 Bolivia Demographic and Health Survey to create indices of three maternal dimensions using principal components analysis: behavior and experience, access to care, and agency. The three indices were included in a logistic regression model while controlling for economic status, maternal education, and residence type. RESULTS: A total of 4 383 women who had children less than 5 years old were included in the final sample and 25.0 percent of mothers reported that their most recent born child had experienced an episode of diarrhea in the 2 weeks before the survey. Mothers with high levels of maternal agency or of high economic status were significantly less likely to report their child experienced an episode of diarrhea than women of low levels. Women with primary education were significantly more likely to report that their child experienced diarrhea than women with no education. CONCLUSIONS: High levels of agency have a significant protective effect even when controlling for other factors. Increasing maternal agency could have a positive impact on child health in Bolivia, and future work should aim to understand what accounts for different levels of agency and how it may be strengthened.

OBJETIVO: En América Latina y el Caribe, Bolivia ocupa el tercer lugar en términos de la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años (57 por 1 000); 14,0 por ciento de estas muertes son atribuibles a cuadros de diarrea. Dado que la madre es quien tiene casi todo el control sobre el mundo que rodea al niño y es a través de ella que el niño lo experimenta, esta investigación procura entender las dimensiones maternas que pueden determinar la aparición de diarrea infantil. MÉTODOS: Las variables de estudio se seleccionaron a partir de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud efectuada en Bolivia en el año 2003 para elaborar índices representativos de tres dimensiones maternas empleando el análisis de componentes principales: el comportamiento y la experiencia, el acceso a la atención de salud y la capacidad de acción. Los tres índices se incluyeron en un modelo de regresión logística teniendo en cuenta la situación económica, el nivel de educación materna y el lugar de residencia. RESULTADOS: La muestra final estuvo compuesta por 4 383 mujeres que tenían al menos un hijo menor de 5 años; 25,0 por ciento de las madres informaron que su hijo menor había presentado un episodio de diarrea en las dos semanas anteriores a la encuesta. La probabilidad de que los niños presentaran un episodio de diarrea fue significativamente menor entre las madres que tienen gran capacidad de acción o una buena situación económica que entre aquellas cuya situación económica es mala o tienen escasa capacidad de acción, y significativamente mayor entre las mujeres que habían finalizado la escuela primaria que entre aquellas sin escolaridad. CONCLUSIONES: Una mayor capacidad de acción de la madre tiene un efecto protector importante aun cuando se consideran otros factores. Mejorar la capacidad de acción materna podría impactar de manera positiva la salud infantil de Bolivia, de modo que las futuras investigaciones deberían proponerse comprender los factores ...

Análisis espacio temporal de la malaria en Bolivia, 1991 - 2009 / Spatial and temporal analysis of malaria in Bolivia, 1991 - 2009

Actualmente la malaria es un problema de salud pública en Bolivia, donde está presente en ocho de los nueve departamentos que la componen. Es así que con la finalidad de describir el contexto y los aspectos epidemiológicos a través de los cuales, tanto la transmisión como las medidas decontrol de la malaria en Bolivia se fueron demarcando, primero se realiza una revisión bibliográfica a través de bases de datos de indexación y búsqueda en bibliotecas institucionales de Bolivia y Brasil, para consolidar información referente al proceso de evolución y desarrollo de todos losaspectos históricos concernientes a la malaria en Bolivia. También se describen la evolución y desarrollo de las estrategias de control y diagnóstico de la malaria a través del tiempo, partiendo desde los inicios de la República de Bolivia hasta la actualidad, habiéndose identificado también,factores y determinantes que dieron lugar que Bolivia alcance el mayor número de casos de su historia en 1998 (74.350 casos). De la misma forma se detallan aquellos determinantes quepermitieron que después de 1998 se produjera una disminución importante de las infecciones hasta el 2008. Posteriormente se realizó un análisis descriptivo de los datos secundarios de morbilidad de malaria desde el año 1991 al 2008, con la finalidad de analizar la evolución de la transmisión demalaria en Bolivia a nivel de Departamentos y oficinas del Programa Nacional de Malaria. Las unidades de análisis fueron estratificadas según el nivel de riesgo de contraer malaria, por medio de la visualización del Índice Parasitario Anual agregado a los mapas correspondientes. De esa forma se evidenció que la malaria encuentra las áreas de mayor riesgo en el Departamento de Pando y enlas unidades del Programa Nacional de Malaria correspondientes a Riberalta y Guayaramerín. Para poder determinar por completo el carácter focal de la transmisión de la malaria en Bolivia, finalmente se realiza la comparación de la metodología anterior que es usada actualmente por el Programa Nacional de Malaria de Bolivia, con la metodología pautada en el análisis espacial basado en el cálculo de los índices de Moran Local y Global (LISA). El análisis se realizó a nivel de los municipios de Bolivia durante el periodo de 2004 a 2009, y en base al Índice Parasitario Anual de los municipios, se identificaron a través de los Box Map y Moran Map, a las zonas críticas de Alto Riesgo de transmisión, con autocorrelación estadísticamente significante. Las mismas están quelocalizadas en 8 de los municipios de Pando, y Riberalta y Guayaramerín al norte de Bolivia. Con los resultados se verificó la utilidad de la metodología usada para la identificación de áreas deriesgo con asociación espacial, lo que ayuda a la mejor comprensión de la dinámica espacial de los datos, considerando el riesgo de ocurrencia de la malaria en los municipios vecinos.

Today malaria is a public health problem in Bolivia, where it is present in eight of the nine departments that comprise it. Thus, in order to describe the context and epidemiological aspects through which both the transmission and control measures of malaria in Bolivia have been demarcated, first reviews the literature through databases indexing and searching in institutional libraries Bolivia and Brazil, to consolidate information about the process of evolution and development of all the historical aspects concerning malaria in Bolivia. It also describes the evolution and development of strategies for control and diagnosis of malaria over time, starting from the beginning of the Republic of Bolivia to the present, also been identified, and determining factors that led to the greatest extent Bolivia number of cases in its history in 1998 (74.350 cases). Similarly detailed determinants that allowed those after 1998 there were a significant reduction of infections by 2008. Then performed a descriptive analysis of secondary data on morbidity of malaria from 1991 to 2008, with the aim of analyzing the evolution of malaria transmission in Bolivia at the level of departments and offices of the National Malaria Program. The units of analysis were stratified by level of risk of malaria, through the display of the AnnualParasite Index added to the maps. Thus it was shown that malaria is the highest risk areas in the Department of Pando and the units of the National Program for Malaria and Guayaramerín Riberalta. To completely determine the focal nature of malaria transmission in Bolivia, eventually making the comparison of the above methodology is currently used by the National Malaria Programme in Bolivia, the methodology was based on a spatial analysis based on Index calculation of Local and Global Moran (LISA). The analysis was performed at the level of municipalities of Bolivia during the period 2004-2009, and based on the annual parasite index of municipalities were identified through the Box Map and Moran Map, the critical areas of High Risk transmission, with statistically significant autocorrelation. They are they located in 8 of the municipalities of Pando and, Riberalta and Guayaramerín, in northern Bolivia. With the results showed the usefulness of the methodology used to identify risk areas with spatial association, which helps to better understand the spatial dynamics of the data, considering the risk of occurrence of malaria in the neighboring municipalities.

Desigualdades socioeconómicas y mortalidad infantil en Bolivia / Socioeconomic inequalities and infant mortality in Bolivia

OBJETIVO: Analizar las desigualdades socioeconómicas y su relación con la mortalidad infantil en los municipios de Bolivia en 2001. MÉTODOS: Estudio ecológico a partir de los datos del Censo Nacional de Población y Vivienda de 2001 para los 327 municipios de los nueve departamentos de Bolivia. La variable dependiente fue la tasa de mortalidad infantil (TMI) y las independientes fueron indicadores socioeconómicos indirectos (la proporción de analfabetos mayores de 15 años y las características constructivas y sanitarias de las viviendas). Se describió la distribución geográfica por indicador y se analizó la relación entre la TMI y los indicadores socioeconómicos mediante el coeficiente de correlación de Spearman y el ajuste de modelos de regresión de Poisson. RESULTADOS: La TMI estimada para Bolivia en 2001 fue de 67 por 1 000 nacidos vivos. Las tasas fluctuaron entre < 0,1 por 1 000 nacidos vivos en el municipio de Magdalena, Beni, y 170,0 por 1 000 nacidos vivos en el municipio de Caripuyo, Potosí. La mediana de analfabetismo por municipio fue 17,5 por ciento; la mediana de la proporción de viviendas que no tenían agua en su interior fue de 90,4 por ciento y de las que carecían de servicios sanitarios fue de 67,6 por ciento. La TMI se asoció inversamente con todos los indicadores socioeconómicos estudiados. Los valores de riesgo relativo (RR) más elevados se observaron en las viviendas sin servicios sanitarios. En los modelos multifactoriales ajustados por el analfabetismo, los indicadores sin servicios sanitarios (RR = 1,50; IC95 por ciento: 1,38 a 1,66), con paredes de adobe, piedra o tapial (RR = 1,54; IC95 por ciento: 1,43 a 1,67) y con techo de calamina, paja o palma (RR = 1,34; IC95 por ciento: 1,26 a 1,43) mantuvieron una fuerte asociación con la TMI. CONCLUSIONES: Se encontró una fuerte asociación entre una mala situación socioeconómica y una elevada TMI en los municipios de Bolivia en 2001. Los municipios de las zonas central...

OBJECTIVES: To evaluate socioeconomic inequalities and its relation to infant mortality in Bolivia's municipalities in 2001. METHODS: An ecological study based on data from the 2001 National Census on Population and Housing (Censo Nacional de Población y Vivienda) covering the 327 municipalities in Bolivia's nine departments. The dependent variable was the infant mortality rate (IMR); the independent variables were indirect socioeconomic indicators (the percentage of illiterates older than 15 years of age, and the building materials and sanitation features of the houses). The geographic distribution of each indicator was determined and the associations between IMR and each socioeconomic indicator were calculate using Spearman's rank correlation coefficient and adjusted with Poisson regression models. RESULTS: The resulting IMR for Bolivia in 2001 was 67 per 1 000 live births. Rates ranged from < 0.1 per 1 000 live births in the Magdalena municipality, Beni department, to 170.0 per 1 000 live births in the Caripuyo municipality, Potosí department. The mean rate of illiteracy per municipality was 17.5 percent; the mean percentage of houses without running water was 90.4 percent, and for those lacking sanitation services, 67.6 percent. The IMR was inversely associated with all of the socioeconomic indicators studied. The highest relative risk was found in housing without sanitation services. Multifactorial models adjusted for illiteracy showed that the following indicators were still strongly associated with the IMR: no sanitation services (Relative risk (RR) = 1.54; 95 percent Confidence Interval (95 percentCI) = 1.38-1.66); adobe, stone, or mud walls (RR = 1.54; 95 percentCI: 1.43-1.67); and, corrugated metal, straw, or palm branch roof (RR = 1.34; 95 percentCI: 1.26-1.43). CONCLUSIONS: A significant association was found between poor socioeconomic status and high IMR in Bolivia's municipalities in 2001. The municipalities in the country's...

Prevalencia de sífilis materna y evaluación de una prueba diagnóstica rápida en Cochabamba, Bolivia / Evaluation of a rapid diagnostic test to assess the prevalence of maternal syphilis in Bolivia

Background: Syphilis is still a public health problem in Latin America and the Caribbean. Therefore maternal screening is of great importance for public health. Aim: To estimate the prevalence of maternal syphilis and to evaluate a rapid diagnostic test for thedisease among Bolivian women. Material and methods: A total of 489 women delivering in a Public Hospital in Cochabamba, Bolivia, answered a questionnaire about socioeconomic andreproductive characteristics and access to health care services. Syphilis was diagnosed by using RPR and FTA-ABS tests. The rapid test Determine syphilis TP was evaluated taking as reference FTA-ABS test. Results: Twenty two women (4.5%) were positive both for RPR and FTA-ABS tests and fifty (10.2%) were positive for the rapid diagnostic test and FTA-ABS. Compared with FTA-ABS, the sensitivity and specificity of the rapid test were 98% and 99.8%, respectively. Only 15% of women that had at least one antenatal care visit had a syphilis screening test and 40% of the women in whom the test was performed, did not receive its results. Increasing age, low socioeconomic level and a history of a sexually transmitted disease were independently associated with syphilis infection. Conclusions: The magnitude of syphilis infection among the studied women was still high in Cochabamba. The rapid test showed excellent overall performance for maternal syphilis screening. Few women of all attended in the hospital had a screening syphilis test and half of those screened were not aware of the results. Maternal syphilis affected older women of low socioeconomic level and with a history of a sexually transmitted disease.

Pobreza y mortalidad materna en Chuquisaca / Poverty and maternal mortality in Chuquisaca

Pregunta de investigación: ¿La razón de mortalidad materna y otros indicadores de magnitud habrán experimentado algúncambio en Chuquisaca, y en su relación con la pobreza, entre 1998 y 2006?Objetivo: Describir la magnitud y estructura de la mortalidad materna en Chuquisaca entre 1998 y 2006 y su relación con lapobreza. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo, tipo serie de casos. Métodos: Información secundaria procedente de los reportes mensuales de vigilancia epidemiológica del Servicio Departamentalde Salud de Chuquisaca. Datos de población por municipio del Instituto Nacional de Estadística. Resultados: Leve descenso en el periodo de tres indicadores de magnitud: razón, tasa y riesgo de muerte materna en la vidafértil, con cifras más altas mientras más pobre es el municipio. Las hemorragias continúan como primera causa biológica dedefunción materna.

Research question: Are there any changes in the maternal mortality rate and other indicators in Chuquisaca, and their relation with poverty, since 1998 to 2006? Objective: To describe the magnitude and structure of maternal mortality in Chuquisaca since 1996 to 2006, and its relation withpoverty. Design: Retrospective and descriptive study, series of cases. Methods: Secondary information of maternal deaths from monthly reports of the Health Service of the Department of Chuquisaca. Information on the population by municipality from the National Institute for Statistics. Results: There is a small reduction of maternal mortality in Chuquisaca from 1996 to 2006; the poorer municipalities have the higher risk rates for maternal death. Hemorrhages continue to be the principal cause of maternal mortality.

Línea de base para apoyar el manejo de la desnutriciónen redes municipales de salud de la ciudad de La Paz / Baseline for supporting the managing malnutrition in municipal health networks in the city of La Paz

Pregunta de investigación: ¿Las intervenciones clínicas para el manejo de la desnutrición responden a las características dela desnutrición del menor de cinco años en Bolivia?Objetivo general: Determinar la magnitud, tipos de desnutrición y determinantes directas en menores de cinco años en la red Suroeste de la ciudad de La Paz y contrastar con la atención prestada a este grupo. Diseño: Estudio descriptivo Lugar: Red de Salud No 1 Suroeste Población: Menores de cinco años Métodos: Se realizó muestreo de acuerdo a la prevalencia de la desnutrición aguda, se aplicaron encuestas tanto a las madres de familia como al personal de salud, y se tomaron medidas antropométricas a todos los niños seleccionados. Para esta última actividad se procedió a la estandarización de los instrumentos y capacitación a los antropometristas. Resultados: Se estudiaron 457 niños menores de cinco años, 33% menores de 1 año, 44% entre 1 y <2 años y 23% de 2 a 5años. La desnutrición crónica fue la más frecuente (15%), seguida por la aguda que llega a 13%, y en menor proporción la desnutrición global (7,8%). Los puntos de corte considerados para la desnutrición crónica y la global son por debajo de la -2DE,y para la desnutrición aguda por debajo de la -1DE, el tramo por debajo de -1DE a -2DE representa al grupo en riesgo. Discusión: Según las madres, un 82,5% de los de los niños nacieron en un establecimiento de salud y un 98.6% refirieron darseno materno de manera exclusiva a menores de seis meses, todos los niños recibieron alimentación complementaria entre los6 y 9 meses, la mayoría recibió la alimentación con menor frecuencia a la recomendada y 52,7% en plato propio. La frecuencia de diarrea fue alta, llegando a 55,9 % en Cotahuma. El personal de salud no conocía ni utilizaba indicadores para identificar la desnutricion aguda y crónica, que a la fecha del estudio no formaban parte de las normas, verificándo se que no existían protocolos para el manejo de...

Research question: Do clinical interventions for managing malnutrition respond to the characteristics of malnutrition in children less than 5 years old in Bolivia? General aim: To determine the magnitude, types of malnutrition and direct determinants in children less than 5 years old in the South West network of the city of La Paz and to check with the attention given to this group. Study design: Descriptive Location: Health network No. 1 South West Population: Children less than 5 years old Methods: Samples were taken according to the prevalence of acute malnutrition. Surveys were taken from the mothers as well as from the health personnel, and anthropometric measurements were taken in all selected children. For this last activity the instruments were standardized and the measuring personnel were trained. Results: We studied 457 children less than 5 years old, 33% of these were less than one year old, 44% between 1 and <2 years, and 23% between 2 and 5 years. Chronic malnutrition is the most frequent type of malnutrition (15%), followed by acute malnutrition that reaches 13%, and to a lesser degree global malnutrition (7.8%). The cut-off points considered for chronic and global malnutrition are below the -2SD, and for acute malnutrition below the -1SD the section below the -1SD to -2SD represents the risk group. Discussion: The frequency of diarrhea is high, reaching 55.9% in Cotahuma. The health personnel had no knowledge and did not use indicators for identifying acute and chronic malnutrition. These indicators were not part of the norms at the time of our study. It was seen that among the direct determinants, breast feeding and complementary alimentation require more promotion. There exists discrepancy between the most frequent types of malnutrition in the South West network and the management of malnutrition offered in the health establishments. Acute diarrhea is the...

Urban transmission of Chagas disease in Cochabamba, Bolivia

Chagas disease is a major public health problem in Bolivia. In the city of Cochabamba, 58 percent of the population lives in peripheral urban districts ("popular zones") where the infection prevalence is extremely high. From 1995 to 1999, we studied the demographics of Chagas infections in children from five to 13 years old (n = 2218) from the South zone (SZ) and North zone (NZ) districts, which differ in social, environmental, and agricultural conditions. Information gathered from these districts demonstrates qualitative and quantitative evidence for the active transmission of Trypanosoma cruzi in urban Cochabamba. Seropositivity was high in both zones (25 percent in SZ and 19 percent in NZ). We observed a high risk of infection in children from five to nine years old in SZ, but in NZ, a higher risk occurred in children aged 10-13, with odds ratio for infection three times higher in NZ than in SZ. This difference was not due to triatomine density, since more than 1,000 Triatoma infestans were captured in both zones, but was possibly secondary to the vector infection rate (79 percent in SZ and 37 percent in NZ). Electrocardiogram abnormalities were found to be prevalent in children and pre-adolescents (SZ = 40 percent, NZ = 17 percent), indicating that under continuous exposure to infection and re-infection, a severe form of the disease may develop early in life. This work demonstrates that T. cruzi infection should also be considered an urban health problem and is not restricted to the rural areas and small villages of Bolivia.

Sífilis materna y congénita en cuatro provincias de Bolivia / Maternal and congenital syphilis in four provinces in Bolivia

OBJETIVO: Calcular las frecuencias de sífilis materna y congénita, transmisión del agente etiológico de la madre al recién nacido, y variables asociadas con la enfermedad, en seis hospitales públicos en Bolivia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal de mayo a septiembre de 2004. Se administró la prueba rápida para sífilis Determine-TP y RPR cuantitativo a mujeres postparto sin RPR previo. Se incluyeron antecedentes demográficos y de atención prenatal de embarazos previos. A los recién nacidos de madres con sífilis se les practicó Western Blot IgM p47 y ELISA IgM. Las pruebas serológicas se procesaron en el Laboratorio Nacional de Referencia (INLASA). Se realizó un análisis estadístico bivariado y multivariado para establecer asociaciones con el diagnóstico positivo a T. pallidum. RESULTADOS: La prevalencia de sífilis entre 1 594 mujeres postparto fue de 7.2 por ciento, con una proporción de transmisión de infección de madres a recién nacidos de 15.7 por ciento. La prevalencia de sífilis congénita por serología fue de 1.1 por ciento; 94 por ciento de estos neonatos no presentaron sintomatología. A pesar de una cobertura de control prenatal de 70.5 por ciento en Bolivia, aún existen mujeres que acuden directamente al parto institucional sin contar con tamizaje previo para sífilis con pruebas de rutina. El bajo nivel de instrucción formal (< 8 años) en ambos padres y no asistir a control prenatal se asociaron con sífilis congénita. CONCLUSIONES: Es importante fortalecer las estrategias de diagnóstico temprano de sífilis durante el embarazo, utilizando pruebas rápidas para contribuir a la prevención de la sífilis congénita y materna.

OBJECTIVE: Assess frequencies of maternal and congenital syphilis, mother-child transmission and variables associated with syphilis in six urban hospitals in Bolivia. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was performed between May and September 2004. We administered the Abbot Determine-TP rapid test and quantitative RPR to postpartum women without prior RPR. Sociodemographic variables and prior prenatal care visits were studied. Newborns of syphilis positive mothers were studied with Western Blot IgM p47 and ELISA IgM. Serum samples were analyzed at the Central Reference Laboratory (INLASA). Statistical analysis included bivariate and multivariate analyses to establish association with positive diagnosis of T. pallidum. RESULTS: Syphilis prevalence among 1 594 postpartum women was 7.2 percent. Mother to child transmission was 15.7 percent. Congenital syphilis prevalence by serology was 1.1 percent and 94 percent of these newborns displayed no symptoms. Despite 70.5 percent prenatal care coverage in Bolivia some women still go directly to a facility to give birth without prior routine tests for syphilis. Low education levels in both parents (< 8 years) and failure to attend prenatal care were strong predictors of congenital syphilis. CONCLUSIONS: Rapid syphilis tests constitute an important tool to strengthen early diagnosis of syphilis during pregnancy. Preventing congenital and maternal syphilis in Bolivia remains a public health priority.

Nivel de endemia de la infección por Trypanosoma cruzi en el lugar de residencia de la madre y desarrollo de la enfermedad de Chagas congénita en Bolivia / Endemic level of congenital Trypanosoma cruzi infection in the areas of maternal residence and the development of congenital Chagas disease in Bolivia

In Bolivia, the prevalence of infection by T. cruzi in women in fertile age can vary between 20 and 60%. The present study made in the Maternity Germin Urquidi of Cochabamba - Bolivia, it has demonstrated, that 19.9% of the mothers who go to this hospitable center to be taken care of in the childbirth, they are carrying of the infection and that 4,6% of them, they are going to transmit, by transplacentaria route, the infection to its babies. Of the 71 children born with congenital Chagas, only 47,8 % present/display some type of alteration or of development(Apgar to 1 minute low, BPN, prematuridad, pathological dismadurez) or signs (SDR, hepatomegalia, esplenomegalia, neurological signs, cardiomegalia, anasarca, petequias). When investigating the effect of the differences in the vectorial density (low, medium and high) of the zone of maternal residence, on the transmission of the infection of the mother infected to the fetus, we concluded that the rate of transmission of the congenital infection of T. cruzi is not modified by the level of endemicidad of the zone of maternal residence. By another infected new born sides whose mothers reside in zones of high endemicidad present/display, most frequently and of significant way, Apgar to 1 minute < to 7, low weight when being born and prematuridad or an association of these alterations with respiratory syndrome of distress or anasarca, when one compares them with new born of resident mothers in the zones of loss or medium endemicidad, mortality in this group is greater. These results suggest calls to account it of the mothers, in areas of high endemicidad, she is associate with a serious increase in the risk of Disease of newborn severe and mortal congenital Chagas in.

Abuso sexual en niñas y niños: consideraciones clínicas / Sexual abuse in children: clinical considerations

Objetivo: identificar antecedentes, cuadro clínico, conductas de riesgo individuales y familiares en un grupo de niños y víctimas de abuso sexual. Población: niños que denunciaron ser víctimas de agresión sexual en el Organismo Nacional de la Mujer y Familia (ONAMFA) de la ciudad de El Alto, Bolivia, entre marzo de 1995 a marzo de 1996. Material y Métodos: diseño prospectivo y descriptivo (serie de casos), método de muestreo no probabilístico. A todos los niños que cumplieron con los criterios de inclusión se les aplicó un cuestionario que permitió indagar: datos generales, antecedentes familiares, antecedentes de agresión, repercusiones individuales y familiares del abuso sexual. El examen físico se orientó a la evaluación de las lesiones físicas, obtención de muestras forenses del área genital, búsqueda de enfermedades de transmisión sexual y detección de embarazo. Resultados: de 140 denuncias de agresión sexual, solo 86 cumplieron con los criterios de inclusión. Las edades de la víctimas variaron de 3 a 18 años (promedio: 10,3 años). Predominó el sexo femenino (95 por ciento) afectando principalmente al grupo de preadolescentes. La mayoría pertenecían a familias disfuncionales y la agresión sexual ocurrió en su domicilio (54,6 por ciento). El tío fue el principal agresor intrafamiliar, vecinos y extraños en el extrafamiliar. El examen físico fue normal en 51 por ciento y anormal en 49 por ciento de las víctimas. Se encontraron lesiones genitales (44,2 por ciento), lesiones anales (4,7 por ciento), embarazos (11,7 por ciento) y enfermedades de transmisión sexual (9,3 por ciento). Las lesiones genitales fueron: ausencia de himen (15 por ciento), laceraciones por desgarros (18,6 por ciento), himen atenuado (3,5 por ciento) y cicatriz en himen (7 por ciento). Las lesiones anales fueron: equimosis (1,2 por ciento), fisuras (2,4 por ciento) y cicatriz (1,2 por ciento). En la piel se encontraron lesiones físicas asociadas a la agresión sexual en el 23,3 por ciento (sugilaciones, equimosis por mordeduras, fracturas óseas

Manejo medico del paciente en la fase cronica de la enfermedad de Chagas / I manage I prescribe of the patient in the chronic phase of the chagas illness

La enfermedad de chagas es un problema importante de salud publica en Bolivia. De acuerdo a una encuesta epidemiologica nacional realizada en 1990, se sabe que alrededor del 40 por ciento de la poblacion esta infectada por el T. cruzi y se estima que el 20 por ciento tiene algun trastorno electrocardiografico compaatible con cardiopatia chagasica esta encuesta, mostro en cifras la magnitud global del problema de la enfermedad de chagas en el pais, y destaco que existen marcadas diferencias entre las areas rurales y urbanas y entre los diferentes departamentos del pais, como consecuencia de las diferencias geograficas respectivas