Transposición de vena basílica en el brazo, para acceso vascular en pacientes sin lecho venoso superficial / Transposition of basilic vein of the arm, for vascular access in patients without superficial veinbed

La provisión de acceso vascular duradero, en pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis, sin lecho venoso superficial, es difícil. Tradiocionalmente, se recurre al uso de prótesis vascular. Entre mayo de 1998 y abril de 1999, se confeccionan 8 fístula arteriovenosas humerobasílicas con transposición subcutánea de la vena basílica en el brazo, en igual número de pacientes con antecedentes de múltiples accesos vasculares ocluidos; dos pacientes con accesos vasculares protésicos trombosados (PTFE). Hubo 100 por ciento de utilización de vena basílica. Cinco pacientes de sexo masculino, y tres, femenino. con edad promedio de 40 años (rango: 23-65 años). Entre las complicaciones destacan: hematoma (1), linforrea (1), edema del brazo (2), estenosis de vena basílica (1), aneurisma (1). Una fístula se ocluyó a los 30 días. Ningún paciente se infectó. Al 30/6/99 se mantienen permeables y funcionales 6 fístulas. En nuestra breve experiencia, y por razones económicas y mayor duración, consideramos a la fístula arteriovenosa humerobasílica con transposición venosa subcutánea, nuestra primera alternativa en este tipo de pacientes. Los accesos vasculares protésicos corresponden a la última alternativa

Derivaçäo arterial com veia in situ no membro superior / Arterial bypass with vein in situ in arm

A isquemia crônica grave dos membros superiores é rara, devido à menor incidência das doenças arteriais obstrutiva na extremidade superior e a presença de uma rede colateral competente pré-existente. No caso objeto deste relato, um paciente portador de doença auto-imune apresentou necroses digitais mútiplas associadas à oclusäo da artéria braquial. O tratamento constou de pulsoterapia com corticóides, antibioticoterapia específica, ponte braquioradial com a veia cefálica "in situ" e simpatectomia torácicai T²-T5, além de desbridamento das lesöes necróticas. Os estudos anátomo-patológicos foram compatíveis com esclerodermia. A evoluçäo satisfatória a longo prazo nos leva a recomendar esta técnica nas revascularizaçöes dos membros superiores, sobretudo quando coexista a indicaçäo de longas pontes associada a um deságüe reduzido