Eficacia del tratamiento antibiótico en la bronquitis aguda / Efficacy of antibiotic treatment in acute bronchitis

Partiendo de una viñeta clínica la autora plantea el siguiente interrogante: ¿En pacientes mayores de 65 años con diag-nóstico probable de bronquitis aguda, el uso de antibióticos produce mejora en algún parámetro clínico?Luego de realizar una busqueda bibliográfica se resumen la evidencia publicada en una reciente revisión sistemática, la cual concluye que si bien existen beneficios estadísticamente significativos en algunos resultados de interés, estos no parecen tener impacto clínico teniendo en cuenta la naturaleza habitualmente autolimitada y benigna de esta enfermedad y la posibilidad de efectos colateales relacionados con el tratamiento. Es importante destacar sin embargo que la eviden-cia resultó limitada para abordar cabalmente a la población anciana afectada por este problema. (AU)

Moved by a clinical vignette, the author propose the following question: In patients over 65 with probable diagnosis of acute bronchitis, does the use of antibiotics produce improvement in any clinical outcome?After carrying out a bibliographic search, the evidence published in a recent systematic review is summarized, which concludes that although there are statistically significant benefits in some results of interest, these do not seem to have clinical impact, tak-ing into account the usually self-limited and benign nature of this disease and the possibility of collateral effects related to the treatment. It is important to highlight, however, that the evidence was limited to fully address the elderly population affected by this problem. (AU)

Inhaler use in adolescents and adults with self-reported physician-diagnosed asthma, bronchitis, or emphysema in the city of Pelotas, Brazil / Uso de inaladores na população de adolescentes e adultos com diagnóstico médico autorreferido de asma, bronquite ou enfisema em Pelotas, RS

OBJECTIVE: To evaluate the characteristics of users of inhalers and the prevalence of inhaler use among adolescents and adults with self-reported physician-diagnosed asthma, bronchitis, or emphysema. METHODS: A population-based study conducted in the city of Pelotas, Brazil, involving 3,670 subjects ≥ 10 years of age, evaluated with a questionnaire. RESULTS: Approximately 10% of the sample reported at least one of the respiratory diseases studied. Among those individuals, 59% reported respiratory symptoms in the last year, and, of those, only half reported using inhalers. The use of inhalers differed significantly by socioeconomic status (39% and 61% for the lowest and the highest, respectively, p = 0.01). The frequency of inhaler use did not differ by gender or age. Among the individuals reporting emphysema and inhaler use, the use of the bronchodilator-corticosteroid combination was more common than was that of a bronchodilator alone. Only among the individuals reporting physician-diagnosed asthma and current symptoms was the proportion of inhaler users higher than 50%. CONCLUSIONS: In our sample, inhalers were underutilized, and the type of medication used by the individuals who reported emphysema does not seem to be in accordance with the consensus recommendations. .

OBJETIVO: Avaliar as características dos usuários de dispositivos inalatórios e a prevalência de uso desses em adolescentes e adultos com diagnóstico médico autorreferido de asma, bronquite ou enfisema. MÉTODOS: Estudo de base populacional realizado em Pelotas, RS, incluindo 3.670 indivíduos com idade ≥ 10 anos, avaliados com um questionário. RESULTADOS: Aproximadamente 10% da amostra referiram pelo menos uma das doenças respiratórias investigadas. Entre esses, 59% apresentaram sintomas respiratórios no último ano, e, desses, apenas metade usou inaladores. O uso de inaladores diferiu significativamente de acordo com o nível socioeconômico (39% e 61% entre mais pobres e mais ricos, respectivamente; p = 0,01). Não houve diferença na frequência de uso de inaladores por sexo ou idade. Entre indivíduos com enfisema, o uso da combinação broncodilatador + corticoide inalatório foi mais frequente que o uso isolado de broncodilatador. Somente entre os indivíduos que referiram diagnóstico médico de asma e sintomas atuais, a proporção de uso de inaladores foi maior que 50%. CONCLUSÕES: Em nossa amostra, os inaladores foram subutilizados, e o tipo de medicamento usado por aqueles que referiram enfisema parece não estar de acordo com o preconizado em consensos sobre essa doença. .

Consenso Intersociedades para el manejo de infecciones respiratorias: bronquitis aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crónica / [Inter-society consensus for the management of respiratory infections: acute bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease].

The Argentine Society for Infectious Diseases and other national societies issued updated practical guidelines for the management of acute bronchitis (AB) and reactivations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with the aim of promoting rational use of diagnostic and therapeutic resources. AB is a condition characterized by inflammation of the bronchial airways which affects adults and children without underlying pulmonary disease. It is usually caused by a virus. The diagnosis is based on clinical findings after community acquired pneumonia has been ruled out. Treatment of AB is mainly symptomatic. Antibiotics should be used in immune-compromised hosts, patients with chronic respiratory or cardiac diseases and in the elderly with co-morbidities. Reactivation of COPD is defined as an acute change in the patient's baseline clinical situation beyond normal day to day variations, with an increase in dyspnea, sputum production and/or sputum purulence, warranting a change in medication. An increase in one symptom is considered a mild exacerbation, two as moderate, and the presence of three symptoms is considered a severe exacerbation. An infectious agent can be isolated in sputum in 50 to 75

of COPD reactivations. Moderate and severe episodes must be treated with antibiotics, amoxicillin/ beta-lactamase inhibitor, macrolides and fluoroquinolones are first choice drugs.

Determinação do componente inflamatório das doenças das vias aéreas através do escarro induzido: utilização na prática clínica / Determination of the inflammatory component of airway diseases by induced sputum cell counts: use in clinical practice

OBJETIVO: Avaliar a utilização e a influência da determinação do componente inflamatório das doenças das vias aéreas (inflamometria), através do exame do escarro induzido, nas decisões terapêuticas de um serviço terciário de pneumologia. MÉTODOS: Foram analisadas 151 amostras de escarro induzido de 132 pacientes consecutivamente referidos para indução de escarro com propósitos clínicos por cinco pneumologistas, no período entre julho de 2006 e fevereiro de 2007. As indicações para a realização do teste e a conduta terapêutica adotada em função do resultado foram analisadas através de um questionário estruturado preenchido pelo médico que solicitou o escarro induzido. O escarro foi obtido e processado de acordo com uma técnica previamente descrita. RESULTADOS: As principais indicações do teste foram: titulação da dose do corticosteróide inalatório na asma moderada a grave (54,3%), investigação de tosse crônica (30,5%), monitoração da inflamação em pacientes com bronquiectasias (7,3 %) e monitoração da inflamação na doença pulmonar obstrutiva crônica (6%). Dos 82 pacientes com asma, 47 (57%) apresentaram bronquite eosinofílica (eosinófilos > 3%). Bronquite eosinofílica sem asma foi diagnosticada em 9 (19%) dos 46 pacientes que realizaram o exame para investigar tosse crônica. Bronquite neutrofílica (neutrófilos > 65%) foi observada em 13 pacientes; 5 com asma, 2 com tosse crônica e 6 com doença pulmonar obstrutiva crônica/bronquiectasias. Com base nos resultados do exame do escarro induzido, 48 (64,7%) pacientes com asma tiveram sua dose de corticosteróide modificada. CONCLUSÕES: A aplicação sistemática da inflamometria através do exame do escarro induzido pode trazer importantes benefícios aos pacientes com doenças respiratórias, principalmente àqueles portadores de asma e/ou tosse crônica.

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of determining the inflammatory component of airway diseases (inflammometry) by induced sputum cell counts, as well as its influence on treatment decisions in a tertiary facility for the treatment of respiratory diseases. METHODS: We analyzed 151 sputum samples from 132 consecutive patients referred for clinical sputum induction by five pulmonologists between July of 2006 and February of 2007. A structured questionnaire related to the reasons for requesting the test and to the therapeutic decision making based on test results was completed by each attending physician upon receiving the test results. Induced sputum was obtained and processed according to a technique previously described. RESULTS: The principal motives for ordering the test were inhaled corticosteroid dose titration in patients with moderate-to-severe asthma (in 54.3%), investigation of chronic cough (in 30.5%), and monitoring airway inflammation in patients with bronchiectasis (in 7.3%) or chronic obstructive pulmonary disease (in 6%). Of the 82 patients with asthma, 47 (57%) presented eosinophilic bronchitis (>3% eosinophils). Nonasthmatic eosinophilic bronchitis was diagnosed in 9 (19%) of the 46 patients with chronic cough. Neutrophilic bronchitis (>65% neutrophils) was found in 13 patients, of which 5 had asthma, 2 had chronic cough, and 6 had chronic obstructive pulmonary disease/bronchiectasis. Based on the induced sputum results, the corticosteroid dose was modified in 48 asthma patients (64.7%). CONCLUSIONS: The systematic application of inflammometry using induced sputum cell counts can be beneficial for patients with airway diseases, particularly those with asthma or chronic cough.

Contribucion clínica de las nuevas fluoroquinolonas en las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica / [Clinical contribution of the newer fluoroquinolones in acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis]

Acute exacerbations occur frequently in patients with chronic bronchitis and the majority of these patients benefit from antimicrobial therapy. The ideal antimicrobial agent for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB) should have good activity against the common bacterial pathogens associated with these exacerbations (non-typable Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis and pneumococci); it should be resistant to bacterial betalactamases; penetrate well into pulmonary tissues and secretions; kill bacteria without inducing excessive airway inflammation; be easy to take (given once or twice a day) in order to ensure high patient compliance, and be cost-effective. Fluoroquinolone antibiotics have demonstrated efficacy in the treatment of AECB, but because of the limited activity of certain older agents in this class when administered in standard doses against Streptococcus pneumoniae, they have not be extensively used for this indication. Newer agents including levofloxacin, grepafloxacin, sparfloxacin and trovafloxacin have excellent activity against both Gram positive and Gram negative pathogens likely to be involved in AECB. These agents can be administered once daily, making patient compliance and a successful therapeutic outcome more likely. The new quinolones offer promising alternatives for antimicrobial therapy in outpatients with AECB, particularly those with underlying co-morbidity and severe obstruction.

Manejo médico de la bronquitis crónica exacerbada. Análisis comparativo entre médicos de instituciones gubernamentales y de práctica privada / Treatment of chronic exacerbated bronchitis. Comparative analysis between govermental institutions and private physicians

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica ha tenido un incremento substancial en las últimas décadas lo que ha motivado incremento en los costos de atención. Una de las causas más importantes para su abatimiento es un tratamiento uniforme y racional. Objetivo: Determinar si existe un manejo homogéneo en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entre médicos no neumológos dedicados a la práctica privada y la institucional. Material y métodos: Se efectúo un estudio prospectivo, comparativo y transversal a través de una encuesta personal y anónima valida previamente por un grupo de neumólogos a 300 médicos provenientes de las diversas unidades de segundo y primer nivel (IMSS, ISSSTE y SSA) distribuidos en el Distrito Federal y del Estado de México, dividiéndose en dos grupos: A (institucional) y B (privado). Las preguntas estaban relacionadas al manejo con: Medidas generales, oxigenoterapia, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria, uso de broncodilatadores y antibióticos utilizados. Los resultados se analizaron por medio de la X². Resultados: Del total de encuesta, se excluyeron 58 por no haber sido contestadas en su totalidad. El grupo mayoritario se integró con médicos de medicina interna, urgencias y terapia intensiva. El análisis demostró diferencias significativas en el manejo tanto intra como intergrupal que fueron determinantes en los costos de atención. Conclusión: No existe un tratamiento homogéneo en la exacerbación de la BC/Ep, por lo que se necesita implementar medidas de educación médica continua que permitan la instauración de normas de diagnóstico y tratamiento e implementación de los Consensos Nacionales creados ex profeso

Emprego da claritromicina em infecçöes respiratórias na otorrinolaringologia / The use of clarithromycin in the tretment of respiratory system in otorhinolyngology

Este estudo multicêntrico teve a finalidade de avaliar a eficácia e a tolerabilidade da claritromicina nas patologias otorrinolaringológicas. O estudo envolveu 1.448 pacientes com quadros de amigdalite, faringite, rinite, sinusite ou otite. Os pacientes foram tratados com claritromicina na dose de 7,5 mg/Kg de 12/12 horas, por um período variável de 6 a 12 dias; aqueles com mais de 25 Kg de peso receberam 1 comprimido (250 mg) de 12/12 horas pelo mesmo período de tempo. A avaliaçäo global dos resultados evidenciou que este novo macrolídeo apresenta desempenho excelente em 74,1 por cento e bom em 22,2 por cento dos pacientes com infecçöes otorrinolaringológicas. A droga foi bem aceita pelos pacientes, com boa tolerabilidade e com eventos adversos discretos, na sua maioria representados por náuseas e dores abdominais. A facilidade de administraçäo por via oral a cada 12 horas, aliada à eficácia e a boa tolerabilidade, permite concluir que a claritromicina é um antibiótico que deve ser lembrado em nossa prática clínica diária.

Estudio multicéntrico nacional sobre la efectividad y tolerancia de la amoxicilina 750 mg. en comprimidos dispersables en el tratamient de la faringitis aguda y la bronquitis crónica reagudizada / Multicentric national study on the effectiveness and tolerance of amoxycillin in the treatment of acute pharyngitis and chronic bronchitis

Se evaluó la eficacia clínica y tolerancia de la aminohidroxibencil penicilina (amoxicilina) administrada por vía oral en concentración de 750 mg. cada 12 horas (bid) en una original y novedosa forma farmacéutica, comprimidos dispersables (sistema solutab) en pacientes con faringitis aguda (FA) y bronquitis crónica reagudizada (BCR). El estudio prospectivo multicéntrico cooperativo incluyó 1601 pacientes ambulatorios de ambos sexos, de los cuales 1451 fueron evaluables, con límites etarios entre 12 y 96 años (promedio: 40,2 años) de los cuales fueron evaluables al finalizar el ensayo 1451 pacientes; 930 (64 por ciento) correspondieron al grupo FA y 521 (36 por ciento) al grupo BCR. La evaluación final de los resultados comprobó un elevado índice de efectividad, 94 por ciento y 72 por ciento para cada patología y una óptima tolerancia (2 por ciento de abandonos). Se puede concluir que la amoxicilina micronizada hidrosoluble en comprimidos dispersables de 750 mg. administrada 2 veces por día (cada 12 horas) resultó un efectivo, seguro y cómodo recurso terapéutico para el tratamiento de estas dos frecuentes afecciones respiratorias

Bronquitis industriales

La bronquitis industrial es un término recientemente introducido, pero poco utilizado relativamente desconocido. Su definición se refiere a aquellos pacientes que cumplen los criterios de bronquitis crónica con o sin obstrucción al flujo aéreo, no fumadores y que tienen como único antecedente la exposición industrial o ambiental. Con el desarrollo social, tecnológico y la creación de industrias, desde la época de la revolución industrial, el ser humano ha tenido que enfrentarse a un medio ambiente laboral polucionado, consecuentemente ha desarrollado enfermedades pulmonares. El impacto sobre el sistema respiratorio ha sido relevante y éste a su vez redunda en la reducción de la productividad. Para aplicar las medidas de prevención y control deben primero conocerse las entidades. Por ello la presente revisión.

Estudo de resposta a dosagem comparando Duovent e salbutamol / A dose response study comparing Duovent vs salbutaol

Em um estudo duplo cego controlado, foram determinados os perfis de resposta a administraçao do Duovent (Fenoterol 100 mcg/ipratropio 40 mcg por puff-jato de aerossol dosificador) e sulbutamol (100 mcg por puff). Vinte e um pacientes com asma e nove pacientes com bronquite cronica receberam l, 2, 4 e 6 puffs de Duovent ou salbutamol em dias separados. O VEF, pulso e tremores foram registrados antes e apos 360 minutos da inalaçao da medicaçao pesquisada. O Duovent e o salbutamol produziram uma resposta broncodilatadora eficaz em todas as dosagens utilizadas; entretanto, com 2, 4 e 6 puffs, a melhora com o Duovent foi significativamente maior do que com o sulbutamol usado isoladamente, tanto nos pacientes asmaticos como nos portadores de bronquite cronica. Dois puffs de Duovent produziram uma broncodilataçao significativamente superior do que todas as doses de sulbutammol. Nao houve qualquer diferença na resposta broncodilatadora entre l ate 6 puffs de salbutamol, o que indicada que a resposta maxima foi alcançada com apenas m puff. Ocorreu uma melhora adicional no VEF, com l,2 e 4 puffs de Duovent, mas nenhuma diferença entre 4 ou 6 puffs. Nao houve qualquer diferença no pulso periferido ou nosd tremores em todos os niveis de dosagem, seja com Duovent seja com salbutamol. E possivel concluir que o Duovent produz uma resposta broncodilatadora superior e mais prolongada do que o salbutamol, tantos nos pacientes asmaticos como nos portadores de bronquite cronica

Ciprofloxacina em exacerbaçöes agudas de bronquite crônica / Ciprofloxacin in acute exacerbation of chronic bronchitis

Trinta e quatro pacientes com exacerbaçöes agudas purulentas de bronquite crônica foram tratados com 500mg de ciprofloxacina duas vezes por dia, oralmente, por dez dias. O índice de resposta a curto prazo foi de 97% (cura 70,6%), melhora 26,4%) e falha de 3%; o índice de resposta a longo prazo (seis meses de acompanhamento) foi dfe 73,5%. Os patógenos que predominaram no início foram o Haemophilus influenzae e o Streptococcus pneumoniae, principalmente em cultura puras. Todas as culturas de escarro, com exceçäo daquelas com Str pneumoniae, tornaram-se negativas no terceiro dia de tratamento. Fora a observaçäo de um menor desaparecimento do pneumococo do escarro, näo houve diferenças nas respostas entre as infecçöes por pneumococos e por Haemphilus durante e após a terapia. Os níveis de picos séricos 2h após a administraçäo foram de 3,8 ñ 1,7mg/l, a meia vida foi de 3H; os níveis de pico no escarro após 4 h foram de 1,3 ñ 0,95mg/l. A penetraçäo soro-escarro, medida pela ASC, foi de 49,9%. Reaçöes adversas leves, do tipo gastrointestinal, foram observadas em cinco pacientes

Infeccçöes pulmonares em adultos: dois esquemas posológicos com ofloxacina / Pulmonary infections in adults: two therapeutics regimens of ofloxacin

Foram estudados 37 pacientes portadores de infecção bacteriana do trato respiratório inferior, dos quais 19 apresentavam broncopneumopatia prévia. Os pacientes foram tratados com ofloxacina, uma nova quinoloma, por 10 dias, com ingestão de um comprimido (200 mg) duas vezes ao dia (Grupo I) ou 2 comprimidos (400mg) duas vezes ao dia (Grupo II). O estudo foi aberto, randomizado. No grupo I, 10 pacientes eram portadores de bronquite aguda, três apresentavam exacerbação de bronquite crônica, quatro bronquiectasia infectada e dois pneumonia. No Grupo II havia, respectivamente, cinco, sete, cinco e um pacientes. Em dois pacientes a droga foi suspensa por intolerância, principalmente gástrica, sendo um não analisado nos resultados. Trinta e três pacientes curaram ou melhoraram (91,8 por cento), sendo a avaliação essencialmente clínica, pois somente em 10 pacientes a cultura de escarro selecionado foi positiva. Culturas após o final do tratamento revelaram persistência do germe em apenas um paciente (S. aureus), com preservação da sensibilidade. Não houve diferença significativa nas taxas de cura/melhora nos Grupos I e II. Em conclusão: como a ofloxacina tem eficácia semelhante aos antibióticos clássicos usados em infecção bacteriana do trato respiratório inferior e como a incidência de efeitos colaterais é baixa, o agente pode ser incluído entre os antibióticos indicados neste tipo de infecção.

Valoración de la eficacia y tolerancia de la combinación de Rifampicina + Trimetoprim en infecciones respiratorias bajas (adultos) / Valuation of the tolerance and efficacy of the combination refampicin + trimetroprim

Se estudiaron 41 pacientes con diagnóstico de infección respiratoria baja (neumopatía, bronquitis aguda o crónica reagudizada), sin tratamiento antibacteriano durante la semana anterior. No se admitieron pacientes con enfermedades graves o consecutivas, ni con afecciones que contraindicaran el uso de rifampicina y/o trimetoprim. Los pacientes recibieron 3 cápsulas diarias de RIFAPRIM (rifampicina 300 mg + trimetoprim 80 mg) durante 10 días y fueron controlados clínicamente. Se realizó además radiografía de tórax (frente y perfil), examen directo y cultivo de esputo y exámenes hematológicos de rutina. La temperatura corporal, la tos, la expectoración y la extensión y gravedad de las imágenes radiológicas disminuyeron significativamente al final del tratamiento. Los cultivos de esputo de los pacientes que presentaban expectoración al final del tratamiento, fueron negativos. El juicio global del investigador al final del tratamiento fue 56% de resultados excelentes y 44% de resultados buenos, no observándose fracaso. Desde el punto de vista de la tolerancia, se observaron 10 casos de epigastralgia leves, que cedieron sin necesidad de discontinuar la medicación. Se considera a RIFAPRIM como una nueva alternativa excelente desde el punto de vista terapéutico en infecciones respiratorias bajas