Fatores de risco para morbimortalidade em colecistectomia videolaparoscópica eletiva em idosos / Risk factors for elective laparoscopic cholecystectomy morbimortality in elderly

RESUMO Objetivo: identificar fatores de risco para a ocorrência de complicações pós-operatórias em colecistectomias videolaparoscópicas (CVL) em pacientes idosos. Métodos: estudo observacional com análise de prontuários médicos de pacientes com idade igual ou superior a 60 anos, submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, entre os anos de 2006 e 2018. Cirurgias realizadas em regime de emergência ou convertidas para a técnica convencional foram excluídas do estudo. Resultados: foram incluídos no estudo 345 pacientes, sendo 80% do sexo feminino e 62% com idade entre 60 e 69 anos. Houve 39 casos de complicações pós-operatórias (11,3%), em sua maioria (87%) classificadas como tipo I ou II da escala de complicações cirúrgicas de Clavien-Dindo. Houve somente um caso de óbito. Presença e quantidade de doenças coexistentes e classificação de estado físico ASA II ou III conferiram risco maior para o desenvolvimento de complicações e mortalidade pós-operatórias. Conclusão: o estudo identificou a presença de doenças coexistentes e a gravidade das mesmas, segundo a classificação ASA, como fatores de risco para o desenvolvimento de complicações no pós-operatório de colecistectomias videolaparoscópicas em pacientes idosos. Entretanto, a CVL se mostrou uma técnica segura quando empregada nestes pacientes com taxas de morbimortalidade baixas.

ABSTRACT Objective: to identify risk factors for the occurrence of postoperative complications in laparoscopic cholecystectomies (LC) in elderly patients. Methods: an observational study with analysis of medical records of patients aged 60 years and older, submitted to elective LC at Gaffree e Guinle Universitary Hospital, from 2006 to 2018. Surgeries performed on an emergency basis or converted to the conventional technique were excluded from our study. Results: a total of 345 patients were included in our study, being 80% females and 62% aged 60-69 years. There were 39 cases of postoperative complications (11.3%), mostly (87%) classified as grades I or II of Clavien-Dindo surgical complication scale. There was only one death. The presence and the number of coexisting diseases and ASA II or III physical status classification of preoperative patients conferred a greater risk for the development of postoperative complications and mortality. Conclusion: our study identified the presence of coexisting diseases, as well as their severity, according to ASA classification, as risk factors for the development of postoperative complications of LC in elderly patients. However, LC proved to be a safe technique when used in these patients with low morbidity and mortality rates.

Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone disease at a secondary level care hospital / Resultados da colecistectomia laparoscópica em pacientes com doença biliar em um hospital de nível secundário

ABSTRACT Background: Laparoscopic cholecystectomy is the most commonly performed operation of the digestive tract. )It is considered as the gold standard treatment for cholelithiasis. Aim: To evaluate the outcome of it regarding length of hospital stay, complications, morbidity and mortality at a secondary hospital. Methods: Data of 492 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy were retrospectively reviewed. Patients' demographics, co-morbid diseases, previous abdominal surgery, conversion to open cholecystectomy, operative time, intra and postoperative complications, and hospital stay were collected and analyzed from patients' files. Results: Out of 492 patients, 386 (78.5%) were females and 106 (21.5%) males. The mean age of the patients was 49.35±8.68 years. Mean operative time was 65.94±11.52 min. Twenty-four cases (4.9%) were converted to open surgery, four due to obscure anatomy (0.8%), 11 due to difficult dissection in Calot's triangle (2.2%) and nine by bleeding (1.8%). Twelve (2.4%) cases had biliary leakage, seven (1.4%) due to partial tear in common bile duct, the other five due to slipped cystic duct stables. Mean hospital stay was 2.6±1.5 days. Twenty-one (4.3%) developed wound infection. Port site hernia was detected in nine (1.8%) patients. There was no cases of bowel injury or spilled gallstones. There was no mortality recorded in this series. Conclusions: Laparoscopic cholecystectomy is a safe and effective line for management of gallstone disease that can be performed with acceptable morbidity at a secondary hospital.

RESUMO Racional: A colecistectomia laparoscópica é a operação mais comum do aparelho digestivo. É considerada como o tratamento padrão-ouro para colecistolitíase. Objetivo: Avaliar o resultado dela quanto ao tempo de internação, complicações, morbidade e mortalidade em um hospital secundário. Métodos: Foram analisados ​​retrospectivamente dados de 492 doentes submetidos à colecistectomia laparoscópica. Os dados demográficos, as comorbidades, operação abdominal prévia, conversão para colecistectomia laparotômica, tempo cirúrgico, complicações intra e pós-operatórias e internação hospitalar foram coletados e analisados ​​a partir dos prontuários. Resultados: Dos 492 pacientes, 386 (78,5%) eram mulheres e 106 (21,5%) homens. A idade média foi de 49,35±8,68 anos. O tempo operatório médio foi de 65,94±11,52 min. Vinte e quatro casos (4,9%) foram convertidos em laparotomia quatro devido à anatomia obscura (0,8%), 11 por dissecção difícil no triângulo de Calot (2,2%) e nove por sangramento (1,8%). Doze (2,4%) casos apresentaram vazamento biliar, sendo sete (1,4%) devido a ruptura parcial do ducto biliar comum, e os outros cinco por soltura da clipagem do ducto cístico. A média de internação foi de 2,6±1,5 dias. Vinte e um (4,3%) pacientes desenvolveram infecção da ferida. Hérnia do local dos portais foi detectada em nove (1,8%) pacientes. Não houve casos de lesão intestinal ou cálculos biliares soltos na cavidade. Não houve mortalidade Conclusões: Colecistectomia laparoscópica é operação segura e eficaz no tratamento da colecistolitíase e pode ser realizada com morbidade aceitável em hospitais secundários.

A New Paradigm in Gallstones Diseases and Marked Elevation of Transaminases: An Observational Study

ABSTRACT Background. In clinical practice, it is assumed that a severe rise in transaminases is caused by ischemic, viral or toxic hepatitis. Nevertheless, cases of biliary obstruction have increasingly been associated with significant hypertransaminemia. With this study, we sought to determine the true etiology of marked rise in transaminases levels, in the context of an emergency department. Material and methods. We retrospectively identified all patients admitted to the emergency unit at Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra between 1st January 2010 and 31st December 2010, displaying an increase of at least one of the transaminases by more than 15 times. All patient records were analyzed in order to determine the cause of hypertransaminemia. Results. We analyzed 273 patients - 146 males, mean age 65.1 ± 19.4 years. The most frequently etiology found for marked hypertransaminemia was pancreaticobiliary acute disease (n = 142;39.4%), mostly lithiasic (n = 113;79.6%), followed by malignancy (n = 74;20.6%), ischemic hepatitis (n = 61;17.0%), acute primary hepatocellular disease (n = 50;13.9%) and muscle damage (n = 23;6.4%). We were not able to determine a diagnosis for 10 cases. There were 27 cases of recurrence in the lithiasic pancreaticobiliary pathology group. Recurrence was more frequent in the group of patients who had not been submitted to early cholecystectomy after the first episode of biliary obstruction (p = 0.014). The etiology of hypertransaminemia varied according to age, cholestasis and glutamic-pyruvic transaminase values. Conclusion. Pancreaticobiliary lithiasis is the main cause of marked hypertransaminemia. Hence, it must be considered when dealing with such situations. Not performing cholecystectomy early on, after the first episode of biliary obstruction, may lead to recurrence.

El cuidado enfermero como problema ético: concepto y principios prácticos aplicados al acto de cuidado / Nursing care as an ethical problem: concepts and principles applied to the act of caring / O cuidado de enfermagem como problema ético: conceitos e princípios aplicados ao ato de cuidar

En este trabajo los autores estudian la naturaleza del acto del cuidado, destacan la importancia de la ética en las profesiones vinculadas con la salud de las personas y desarrollan, a la luz de la tradición central de la filosofía moral occidental, un conjunto de principios que deben guiar la actividad de la enfermería.

In this paper the authors study the nature of the act of care, emphasize the importance of ethics in the professions related to the health of people and develop, in the light of the central tradition of Western moral philosophy, a set of principles that should guide nursing activity.

Neste trabalho, os autores refletem sobre a natureza do ato de cuidar, enfatizam a importância da ética nas profissões relacionadas com a saúde das pessoas e desenvolvem, à luz da tradição central da filosofia moral ocidental, um conjunto de princípios que deve orientar o trabalho de enfermagem.

Tratamiento tranfistular de la litiasis residual coledociana: análisis sobre complicaciones y éxito terapéutico según técnicas / [Transfistular treatment of the retained bile duct stones: analysis on complications and therapeutic success according to technologies].

BACKGROUND: The retained bile duct stones with distant fistulous tract has been treated by the transfistular route as the first line of treatment since the publications of Dr Mazzariello. Several techniques have been developed and several studies have been published, but little has been assessed about the relationship between complications and differences in extraction techniques. OBJECTIVE: This study aimed to determine the percentage of therapeutic success and determine which variables influence the occurrence of complications. METHODS: Retrospective, observational, descriptive and comparative study. RESULTS: We included in the study 59 patients with residual bile duct stones. The treatment success rate in our sample was 96.6

). These complications were mild, being the highest magnitude STROC III A (abscess of the peri-fistular tract). There was not mortality during the development of research. Statistically significant differences were found in the number of sessions required to achieve therapeutic success and in the occurrence of complications. The remaining variables did not show differences. The age and the amount of stones needed a larger sample size to show statistical differences. CONCLUSIONS: Our series showed results and complication rates similar to other national and international series. There was no relationship between the different techniques and the complications.

Common bile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surgical treatment / Coledocolitíase: análise do tratamento videolaparoscópico

CONTEXT: About 9% of the Brazilian population has gallstones and the incidence increases significantly with aging. The choledocholithiasis is found around 15% of these patients, and a third to half of these cases presented as asymptomatic. Once the lithiasis in the common bile duct is characterized through intraoperative cholangiography, the laparoscopic surgical exploration can be done through the transcystic way or directly through choledochotomy. OBJECTIVE: To evaluate the results and outcomes of the laparoscopic treatment of common bile duct lithiasis. METHODS: Seventy consecutive patients were evaluated. They prospectively underwent the treatment of the lithiasis in the common bile duct and the exploration ways were compared according to the following parameters: criteria on their indication, success in the clearance, surgical complications. It was verified that about ½ of the choledocholithiasis carriers did not show any expression of predictive factors (clinical antecedents of jaundice and/or acute pancreatitis, compatible sonographic data and the pertaining lab tests). The laparoscopic exploration through the transcystic way is favored when there are no criteria for the practice of primary choledochotomy, which are: lithiasis in the proximal bile duct, large (over 8 mm) or numerous calculi (multiple calculosis). RESULTS: The transcystic way was employed in about 50% of the casuistic and the choledochotomy in about 30%. A high success rate (around 80%) was achieved in the clearance of the common bile duct stones through laparoscopic exploration. The transcystic way, performed without fluoroscopy or choledochoscopy, attained a low rate of success (around 45%), being 10% of those by transpapilar pushing of calculi less than 3 mm. The exploration through choledochotomy, either primary or secondary, if the latter was performed after the transcystic route failure, showed high success rate (around 95%). When the indication to choledochotomy was primary, the necessity for choledochoscopy through choledochotomy to help in the removal of the calculi was 55%. However, when choledochotomy was performed secondarily, in situations where the common bile duct diameter was larger than 6 mm, the use of choledochoscopy with the same purpose involved about 20% of the cases. There was no mortality in this series. CONCLUSION: The laparoscopic exploration of the common bile duct was related to a low rate of morbidity. Therefore, the use of laparoscopy for the treatment of the lithiasis in the common bile duct depends on the criteria for the choice of the best access, making it a safe procedure with very good results.

CONTEXTO: Aproximadamente 9% da população brasileira apresenta colecistolitíase e esta incidência aumenta significativamente com o envelhecimento. A coledocolitíase é encontrada em torno de 15% destes pacientes, e de um terço a metade destes casos apresenta-se de maneira assintomática. Uma vez que a litíase do ducto biliar comum é caracterizada através de colangiografia intra-operatória, a exploração cirúrgica laparoscópica pode ser feita através da via transcística, ou diretamente através de coledocotomia. OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento laparoscópico da coledocolitíase. MÉTODOS: Setenta pacientes foram avaliados prospectivamente. Todos foram submetidos ao tratamento da coledocolitíase por videolaparoscopia, e as formas de exploração foram comparadas de acordo com os seguintes parâmetros: os critérios de sua indicação, o sucesso no clareamento da via biliar, complicações cirúrgicas. A exploração laparoscópica transcística foi favorecida quando não há critérios para a prática de coledocotomia primária, sendo estes litíase do ducto biliar proximal, cálculos grandes (mais de 8 mm) ou calculose múltipla. RESULTADOS: Verificou-se que cerca de um terço dos doentes com coledocolitíase não mostraram qualquer expressão de fatores preditivos (antecedentes clínicos de icterícia e/ou pancreatite aguda, suspeita ultrassonográfica ou alterações de testes laboratoriais relacionados à coledocolitíase). A exploração transcística foi empregada em cerca de 50% dos casos e a coledocotomia em cerca de 30%. A depuração da via biliar através da laparoscopia foi alcançada em 80% dos casos. A exploração transcística, realizada sem fluoroscopia ou coledocoscopia, atingiu baixa taxa de sucesso (em torno de 45%), sendo 10% desses casos com passagem transpapilar de cálculos com menos de 3 mm. A exploração por coledocotomia, primária ou secundária, quando esta foi realizada após o insucesso da via transcística, mostrou alta taxa de sucesso (em torno de 95%). Quando a indicação para coledocotomia era primária, a necessidade de visualização direta através da coledocoscopia para ajudar na remoção dos cálculos foi de 55%. No entanto, quando foi realizada coledocotomia secundariamente, nas situações em que o diâmetro do ducto biliar comum foi maior do que 6 mm, o uso de coledocoscópio com o mesmo propósito foi necessário em cerca de 20% dos casos. Não houve mortalidade nesta série. CONCLUSÃO: A exploração laparoscópica da via biliar principal está relacionada com baixa taxa de morbidade. Portanto, o uso da laparoscopia para o tratamento da coledocolitíase depende dos critérios para a escolha do melhor acesso, tornando-se procedimento seguro, com resultados bastante satisfatórios.

Gallstones in children with sickle cell disease followed up at a Brazilian hematology center / Litíase biliar em crianças com doença falciforme acompanhadas em um centro de hematologia no Brasil

BACKGROUND: Sickle cell disease causes chronic and recurrent hemolysis which is a recognized risk factor for cholelithiasis. This complication occurs in 50 percent of adults with sickle cell disease. Surgery is the consensual therapy for symptomatic patients, but the surgical approach is still controversial in asymptomatic individuals. AIMS: To determine the frequency and to describe and discuss the outcome of children with sickle cell disease complicated with gallstones followed up at a tertiary pediatric hematology center. METHODS: In a retrospective and descriptive study, 225 charts were reviewed and data regarding patient outcome were recorded. RESULTS: The prevalence of cholelithiasis was 45 percent and half the patients were asymptomatic. The mean age at the time of diagnosis of cholelithiasis and surgical treatment was 12.5 years (standard deviation = 5) and 14 years (standard deviation = 5.4), respectively. The prevalence of cholelithiasis was higher in patients with SS homozygous and Sb heterozygous thalassemia when compared to patients with sickle cell disease. In 50 percent of symptomatic patients, recurrent abdominal pain was the single or predominant symptom. Thirty-nine of 44 patients submitted to surgery reported symptom relief after the surgical procedure. Asymptomatic individuals who did not undergo surgical treatment were followed up for 7 years (standard deviation = 4.8), and none of them presented complications related to cholelithiasis during this period. CONCLUSIONS: The frequency of cholelithiasis in the study population was 45 percent. One-third of the patients were diagnosed before 10 years of age. Patients with the SS homozygous or Sb heterozygous phenotype were at a higher risk for the development of cholelithiasis than patients with sickle cell disease. About 50 percent of patients with gallstones were asymptomatic, the most of them did not undergo surgery and did not present complications during a 7-year follow-up...

RACIONAL: A doença falciforme causa hemólise crônica e acelerada que é reconhecida como fator de risco para desenvolvimento de colelitíase. Essa complicação pode ocorrer em mais de 50 por cento da população adulta com doença falciforme. A colecistectomia é a conduta consensual para pacientes sintomáticos, mas nos assintomáticos a sua indicação é controversa. OBJETIVOS: Verificar a prevalência de colelitíase em pacientes com doença falciforme e descrever a conduta tomada em caso de diagnóstico da complicação, numa corte de pacientes seguidos num centro terciário de hematologia pediátrica. MÉTODOS: Neste estudo descritivo e retrospectivo, foram revistos prontuários de 225 pacientes e os dados relacionados à evolução clínica desses indivíduos foram registrados. RESULTADOS: A freqüência cumulativa de colelitíase foi de 45 por cento, sendo que metade deles não apresentava quaisquer sintomas. As médias de idade ao diagnóstico de colelitíase e seu tratamento cirúrgico foram, respectivamente, 12,5 anos (desvio padrão = 5 anos) e 14 anos (desvio padrão = 5,4 anos). A prevalência de colelitíase foi maior nos pacientes com doença SS (homozigotos) e Sb (heterozigotos) talassemia, comparados aos pacientes com doença falciforme. Entre os pacientes sintomáticos (50 por cento), a dor abdominal inespecífica foi o único sintoma ou o sintoma predominante. Entre pacientes que realizaram colecistectomia (n = 44), 39 tiveram melhora ou resolução de seus sintomas após o procedimento. Em 7 anos (desvio padrão = 4,8 anos) de seguimento clínico dos pacientes assintomáticos e não tratados cirurgicamente, verificou-se que nenhuma criança apresentou complicações relacionadas à colelitíase. CONCLUSÕES: A freqüência de colelitíase na população estudada foi de 45 por cento. Um terço dos pacientes foram diagnosticados antes dos 10 anos de idade. Pacientes com fenótipos SS (homozigotos) e S² (heterozigotos) associaram-se a maior risco de litíase biliar, quando comparados...

Spontaneous cholecystocutaneous fistula: a rare complication of gallbladder disease / Fistula colecistocutânea espontânea: uma rara complicação da colecistopatia crônica calculosa

CONTEXT: Spontaneous cholecystocutaneous abscess or fistula is an extremely uncommon complication secondary to cholecystitis. Over the past 50 years fewer than 20 cases of spontaneous cholecystocutaneous fistulas have been described in the medical literature. We here report a case of subcutaneous gallstone as a rare clinical presentation of the already uncommon cholecystocutaneous fistula. CASE REPORT: An 81-year-old man presented with a large subcutaneous abscess in the right subcostal area with surrounding cellulitis and crepitus. An abdominal computed tomography scan showed two subcutaneous gallstones and communication between the abscess and the gallbladder. Cholecystectomy was performed and the abdominal wall abscess was drained externally. This case report demonstrates that maintaining a high degree of suspicion of this rare entity is helpful in achieving correct preoperative diagnosis, and that computed tomography scan should be performed in all cases of unexplained abdominal wall suppuration or cellulitis.

CONTEXTO: A fístula e/ou o abscesso colecistocutâneo são complicações extremamente raras da colecistopatia crônica calculosa. Nos últimos 50 anos, menos de 20 casos de fistulas colecistocutâneas foram descritos na literatura médica. Nós descrevemos um caso de cálculos biliares no tecido subcutâneo como rara apresentação clínica de fístula biliar. RELATO DO CASO: Paciente de 81 anos deu entrada no serviço de emergência apresentando um grande abscesso na região de hipocôndrio direito. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou a presença de dois cálculos no tecido celular subcutâneo e a comunicação da vesícula biliar com a parede abdominal. O paciente foi submetido a uma colecistectomia e drenagem externa do abscesso da parede abdominal. Este caso demonstra que um alto grau de suspeita desta rara complicação da colecistopatia crônica calculosa é fundamental para o correto diagnóstico pré-operatório, e a tomografia computadorizada deve ser realizada rotineiramente em todos os casos de abscessos de parede abdominal de origem indeterminada.

Endoprótesis biliar en el manejo transitorio de la coledocolitiasis / Endoscopic biliary stents for the temporary management of choledocholithiasis

Background: Endoscopic extraction of biliary tract stones is safe and effective. When the procedure is not successful, the use of a temporary stent can be a solution. Aim: To prospectively analyze the usefulness of endoscopic biliary stents in the temporary management of biliary obstruction due to choledocholithiasis. Material and methods: Analysis of 51 consecutive patients (age range 21-88 years, 34 females) with common bile duct stones that, from January 1999 to December 2001, were subjected to an endoscopic insertion of a biliary stent. Results: The indications for stent placement were a large stone in 40 patients (78%), the insecurity of a complete biliary tract cleaning in eight (16%) and technical difficulties in three (6%). Twenty seven patients (52.9%) were jaundiced and 17 (33.3%) had cholangitis. The prostheses remained in place until definitive resolution of the choledocholithiasis in 47 patients (92%) and migrated in 4 (8%). Bilirubin levels became normal in all cases with jaundice and infection resolved in all those with cholangitis. The definitive treatment of choledocholithiasis was done endoscopically in 28 patients (58%) and surgically in 20 (42%). Three patients were lost from follow up. Of these, one patient (2%) died 14 months later due to a recurrent cholangitis. The remaining two patients were asymptomatic and with the prostheses still in place 522 and 560 days post stent placement. Conclusions: When the immediate endoscopic resolution of choledocholithiasis is not possible, temporary stenting is a simple and safe therapeutic alternative that allows patients to be free of obstructive complications until the definitive treatment is carried out.

Síndrome de Bouveret: caso clínico y revisión de la literatura / Bouveret syndrome: report of one case

El síndrome de Bouveret es una rara entidad clínica consistente en una obstrucción duodenal secundaria al paso de cálculos desde la vesícula biliar al duodeno, a través de una fístula colecisto o colédoco-duodenal. La presentación clínica es más bien inespecífica, siendo difícil el diagnóstico preoperatorio. La ecografía y TAC abdominal, como la endoscopia digestiva alta son los exámenes diagnósticos más útiles, siendo, en ocasiones, terapéutico. Este trabajo reporta el caso de un paciente de 76 años, que consulta por un cuadro compatible con una obstrucción intestinal causada por litiasis biliar y cáncer.

Íleo biliar resuelto por laparoscopia: reporte de un caso / Gallstone ileus corrected by laparoscopic enterolithotomy: report of one case

Se presenta el caso de un paciente de 65 años, con cuadro sospechoso de íleo biliar, que se resolvió en forma completa por laparoscopia. Se analiza aquí la técnica quirúrgica y los resultados postoperatorios.

Complicaçöes da esfincterotomia endoscópica e da cirurgia convencional empregados no tra tratamento da colecistite crônica calculosa com coledocolitíase / Complications of endoscopic sphincterotomy and conventional common bile duct exploration performed for cholelithiasis and choledocholithiasis

Com o objetivo de estudar as complicações da esfincterotomia endoscópica, da papilotomia transduodenal, da colecistectomia e da extração de cálculos de colédoco por via convencional foram estudados 101 doentes com colecistite crônica calculosa e coledocolitíase atendidos no Hospital São Paulo/Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica da UNIFESP/EPM no período de 1989 a 1994. A idade dos doentes esteve entre 25 e 80 anos (média 48) e o sexo feminino esteve representado por 73 pacientes (72,3 por cento). A avaliação revelou que 66 (65,4 por cento) não apresentavam risco cirúrgico e 35 (35,6 por cento) foram classificados como ASA III. A esfincterotomia endoscópica foi realizada em 57 doentes (56,3 por cento e a colecistectomia com coledocolitotomia e drenagem biliar a Kehr e papilotomia transduodenal foi realizado em 61 casos (60,5 por cento). As complicações graves das técnicas estiveram relacionadas com a esfincterotomia endoscópica e a papilotomia transduodenal e foram representadas por pancreatite aguda, colangite aguda e fístula duodenal responsável por 2 casos de óbito (3,8 por cento). As complicações relacionadas com a extração cirúrgica convencional de cálculos de colédoco relacionaram-se com fístula biliar (9,9 por cento) e coleção intracavitária (2,0 por cento). A análise multivariada com regressão logística para complicações e óbitos relacionados com a técnicas revelou que a esfincterotomia endoscópica e a papilotomia transduodenal foram as técnicas de risco para complicações graves e óbitos; a exploração cirúrgica convencional para remoção dos cálculos de colédoco foi a técnica com complicações pós-operatórias mais freqüentes, porém não constituíram causa de óbito a colecistectomia convencional não foi causa de complicações e de óbitos.

Vantagens e limitaçöes da colangioscopia operatória na cirurgia da coledocolitíase / Advantages and limitations of operatory cholangioscopy in choledocholithiasis surgery

A exploração cirúrgica convencional do colédoco para remoção de cálculos é referencial para comparação de resultados de outras técnicas. A colangioscopia flexível constitui um método complementar da coledocolitotomia na cirurgia convencional, na cirurgia laparoscópica e, no pós-operatório, quando pode ser realizada através de trajetos de drenos e de prótese bilares percutâneas. No período compreendido entre Setembro de 1995 a Maio de 1998, foram realizadas 25 colangioscopias consecutivas em pacientes submetidos a colecistectomia e coledocolitotomia. Foi empregado um coledoscópio padrão de 5 mm de diâmetro e com canal operatório para aplicação de pinças e cateter balonado para remoção de cálculos. Em sete doentes o procedimento foi transcístico, por via laparoscópica; em 18 foi por coledocotomia, dos quais, quatro por via laparoscópica e em 14 doentes, durante cirurgia convencional. Foi realizada a sutura primária do colédoco em oito doentes e, nos outros 10, foi feita a drenagem biliar com dreno de Kehr. O exame colangioscópico foi realizado com gotejamento contínuo de solução fisiológica morna em um volume médio de 880 ml. Não houve mortalidade hospitalar. Houve dois casos de fistula biliar ao nível do orifício do colédoco junto ao dreno biliar. As conclusões deste estudo sugerem que a colangioscopia na cirurgia convencional é um procedimento seguro e fácil de ser realizado; reduz o percentual de litíase pós-operatória; é particularmente útil na remoção de litíase múltipla das vias bilares com cálculos intra-hepáticos; pode evitar a realização de papilotomia, quer seja a endoscópia quer seja a cirúrgica. Entretanto, o método apresenta limitações ao acesso às vias intra-hepáticas, quando realizado por via transcística, especialmente, laparoscópica e sua vida útil está relacionada com o número de operadores.

Coledocoscopia transoperatoria. Experiencia con 42 casos / Intraoperative choledochoscopy. Experience with 42 cases

Antecedentes: La coledocoscopia es una técnica de exploración bajo visión directa de las vías biliares que disminuye la incidencia de litiasis residual. Objetivo: Determinar la eficacia de la coledocoscopia transoperatoria en la detección de cálculos de las vías biliares y en la disminución de litiasis residual. Diseño: Estudio prospectivo, longitudinal, observacional, no aleatorio y no comparativo. Material y métodos: Entre enero de 1987 y enero de 1990, 42 pacientes fueron sometidos a coledocoscopia transoperatoria. Fueron incluidos pacientes con diagnóstico de colecistitis litiásica aguda o crónica sometidos a colecistectomía tradicional, que presentaban datos clínicos o de gabinete de sospecha o de confirmación de coledocolitiasis. Resultados: Se obtuvo el 100 por ciento de éxito técnico y el 88 por ciento en la detección de cálculos. Hubo un caso de litiasis residual. No hubo mortalidad. Conclusión: La coledocoscopia transoperatoria es un procedimiento útil en el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis y disminuye la litiasis residual

Endoscopía y laparoscopía en el tratamiento de la colecistitis litiásica asociada a obstrucción beningna de vía biliar / Treatment of gallstones associated to bile duct obstruction using ERCP and laparoscopic cholecystectomy

Objetivo. Analizar la eficacia del tratamiento combinado (endoscopía-laparoscopía) en el manejo de la colecistitis crónica litiástica asociada a obstrucción benigna de la vía biliar. Diseño. Estudio prospectivo. Lugar. Centro de tercer nivel de atención médica. Pacientes. Entre octubre de 1991 y enero de 1994, 270 pacientes con colecistitis crónica litiásica, candidatos a resolución quirúrgica mediante colecistectomía laparoscípica, fueron atendidos en el Instituto Nacional de la Nutrición SalvadorZubirán. En 25 pacientes se prqctico colangiografía retrógrada preoperatoria por sospecha de obstrucción de la vía biliar. Este grupo constituye nuestro grupo de estudio. Resultados. En nueve pacientes (36 por ciento) se corroboró la existencia de colédocolitiasis, extrayéndose exitosamente los litos por esta vía en ocho de ellos. En cinco pacientes más se estableció el diagnóstico de odditis, practicándose papilotomía. En los 11 restantes la vía biliar fue normal. Posteriomente se practicó colecistectomía laparoscópica al grupo de pacientes con vía biliar permeable. Hubo una complicación relacionada con la papilotomía que consistió en perforación duodenal que culminó en defunción. Conclusión. El abordaje combinado (endoscópia/laparoscópica) de la colelitiasis asociada a colédocolitiasis parece ser una alternativa eficiente de manejo

Tratamiento quirúrgico del paciente con insuficiencia renal crónica y litiasis coraliforme / Surgical treatment of the patient with renal failure and staghorn stones

Se analiza la literatura que apoya el tratamiento quirúrgico de los pacientes con litiasis coraliforme obstructiva e insuficiencia renal crónica. Se informa nueve casos de pacientes con cálculo coraliforme e insuficiencia renal crónica, con creatinina promedio de 5.78. El período de observación fue de seis meses de 10 años, sin mortalidad operatoria y conmejoría de la función renal en ocho casos

Diagnóstico y tratamiento de la litiasis biliar / Diagnosis and treatment of bile lithiasis

1. El diagnóstico se hace por la historia clínica y se confirma mediante la colecistografía y ecotomografía. 2. El diagnóstico de colecistitis aguda es fundamentalmente clínico, debiera en lo posible objetivarse mediante ecotomografía. 3. El tratamiento de la colecistitis crónica, sea sintomática o asintomática, debe ser quirúrgico, salvo determinadas excepciones. 4. El tratamiento de la colecistitis aguda es quirúrgico en forma precoz y sin tomar demasiado en cuenta el tiempo de inicio de la crisis. Hacen excepción a eta conducta los casos de extremado alto riesgo por patología grave concomitante o circunstancias especiales. 5. El diagnóstico de coledocolitiasis en los pacientes sin ictericia debe fundamentarse mediante ecotomografía o biligrafín. En enfermos con ictericia, ecotomografía y o colangiografía transparieto-hepática o en el último término colangiografía endoscópica. 6. El tratamiento de la coledocolitiasis es quirúrgico, debe complementarse con colangiografía introperatoria. En su defecto recurrir a todas las maniobras clásicas de exploración de colédoco para evitar su fracaso. Es absolutamente indispensable dejar una coledocostomía con sonda de Kehr calibre No 18 en forma perpendicular al colédoco, con el ánimo de evitar reoperaciones y poder realizar la extración incruenta en caso de coledocolitiasis residual