Doença de Crohn e cálculo renal: muito mais que coincidência? / Crohn's disease and kidney stones: much more than coincidence?

RACIONAL: A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode estar associada a várias complicações e manifestações que são secundárias ao processo inflamatório de base. Em aproximadamente 30 por cento dos pacientes têm sido encontradas manifestações extra-intestinais. A nefrolitíase é uma delas e a formação de cálculos é mais comum nestes pacientes do que na população em geral, principalmente cálculos de oxalato de cálcio. OBJETIVOS: Avaliar os fatores metabólicos urinários potencialmente envolvidos na formação de cálculos renais em pacientes com doença de Crohn. MÉTODOS: Foram avaliados 29 pacientes com doença de Crohn atendidos no Ambulatório de Doenças Inflamatórias do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Londrina, PR, no período de janeiro a dezembro de 2004. A avaliação metabólica incluiu medidas séricas e urinárias de substâncias relacionadas à litíase renal, ultra-sonografia de rins e vias urinárias e cálculo da supersaturação urinária para o oxalato de cálcio, ácido úrico e fosfato de cálcio. RESULTADOS: Dos 29 pacientes avaliados, 65,5 por cento eram do sexo feminino e 34,5 por cento do masculino. As principais alterações metabólicas urinárias encontradas foram 72,41 por cento de hipocitratúria, 41,4 por cento de hipomagnesiúria, 13,6 por cento de hiperoxalúria e 17,24 por cento de baixo volume urinário. Foram encontrados cálculos renais em 13 pacientes (44,8 por cento). Os pacientes submetidos a cirurgia intestinal, com ressecção ileal, apresentaram alterações na saturação urinária de oxalato e fosfato. Para a comparação das médias, utilizou-se o teste de Mann-Whitney e para determinar a associação entre as variáveis foi utilizado o teste do Qui-quadrado ou o teste exato de Fisher com um nível de significância de 5 por cento. CONCLUSÃO: A freqüência de pacientes com cálculos renais foi maior que a encontrada na população geral e acima do descrito em trabalhos similares. As alterações encontradas como...

BACKGROUND: Crohn's disease is an inflammatory bowel disease associated with a wide variety of complications and manifestations secondary to the effects of underlie inflammatory process. In about 30 percent of the patients with Crohn's disease can be found extra-intestinals symptoms. Nephrolithiasis is one of them and the appearance of kidney stones, mainly of oxalate of calcium, is more common in these patients than in general population. AIM: To evaluate urinary metabolic factors potentially involved in renal stones formation on patients with Crohn's disease. METHODS: We evaluated 29 patients with Crohn's disease followed in the Outpatient Bowel Inflammatory Disease Clinics of State University Hospital, Londrina, PR, Brazil, from January to December of 2004. The metabolic evaluation included measured of blood and urine substances related to renal stones formation, kidneys, ureters and bladder ultrassonography and calculation of urinary supersaturation for calcium oxalate, uric acid and calcium phosphate. RESULTS: Twenty-nine of the evaluated patients were female or 65.5 percent and 34.5 percent were males. Among the metabolic urinary studied, we identified the following potential disturbances associated with nephrolithiasis: hypocitraturia in 21 patients (72.4 percent), hypomagnesuria in 12 (41.4 percent), hyperoxaluria in 4 (13.6 percent) and urinary volume low in 5 (17.2 percent). Renal stones were identified in 13 patients (44.8 percent). Oxalate urinary excretion was higher in patients submitted to bowel surgery and also in patients with ileum resection. The urinary supersaturation of calcium oxalate and brushita in patients with bowels surgery was higher than the other patients not submitted to any surgery. Data to compare patients who underwent to surgery or not were analyzed by Mann-Whitney test (U test), and Qui-square test or the accurate test of Fisher have been used to determine variables association. For all tests 5 percent...

Nefrolitiasis: aspectos clínicos y epidemiológicos / Nephrolithiasis: epidemiologic and clinical features

El presente estudio tuvo como objetivo conocer la incidencia y características de la nefrolitiasis en un medio hospitalario. Durante abril de 1985 y enero de 1989 se atendieron en los consultorios externos del Hospital Cayetano Heredia 110,610 pacientes, de los cuales 245 correspondieron a pacientes con diagnóstico de nefrolitiasis. Se presentan las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de estos pacientes. Se encuentrán una incidencia de 2.2 por mil, mayor a las reportadas en la literatura. No hubo diferencia entre sexos. El 77.2 por ciento de los pacientes estan comprendidos entre los grupos productivos de la población lo cual produce un impacto socioeconómico importante. El 18 por ciento de los pacientes tiene algún familiar de primer grado con nefrolitiasis. El tiempo de enfermedad promedio fue 2.2 años, el 10 por ciento de los pacientes fueron asintomáticos, los síntomas más frecuentes fueron el cólico renal y la hematuria macroscópica, la puño percusión lumbar positiva y los puntos renoureterales positivos estuvieron presentes en un tercio de los pacientes. En el sedimento urinario se halló hematuria en un 40 por ciento y cristaluria en el 41 por ciento. La depuración de creatinina estuvo disminuída en el 41 por ciento de los pacientes no existiendo diferencia entre sexos. En la pielografía el 94 por ciento de los cálculos fue radiopaco, la localización más frecuente de los cálculos fue en el ureter distal y pélvis, cálculo coraliforme se presentó en el 29 por ciento de los pacientes y en su mayoría fueron mujeres. Los cálculos más frecuentes fueron los mixtos de calcio y los de oxalato de calcio más fosfato de calcio. La complicación más frecuente fue la infección urinaria. Se encuentra una alta tasa de procedimientos quirúrgicos. En el análisis de regresión múltiple se encuentra que el antecedente de haber eliminado un cálculo espontaneamente es el único factor predictivo para una nueva eliminación y que la localización y el tamaño del cálculo tienen relación con la necesidad de cirugía