Calcificação pulmonar metastática: relato de caso / Pulmonary metastatic calcification: a case report

Neste trabalho é relatado o caso de uma paciente do sexo feminino de 48 anos de idade, portadora de insuficiência renal crônica, em diálise há 13 anos, tendo iniciado o quadro com hemoptise, febre, tosse produtiva e dispneia aos grandes esforços. A radiografia de tórax apresentou opacidades mal definidas predominando nos terços médios e inferiores dos pulmões. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou opacidades em vidro fosco associadas com nódulos centrolobulares mal definidos, com atenuação em vidro fosco. A paciente foi submetida a lavagem broncoalveolar, que foi negativa para micobactérias e fungos. Com base nesses achados, foi realizada biópsia pulmonar a céu aberto, que revelou calcificação pulmonar metastática.

The present report describes the case of a 48-year-old female patient suffering from chronic renal failure on dialysis for 13 years. She presented with hemoptysis, fever, productive cough and dyspnea. Chest radiography showed predominance of ill-defined opacities in the middle and lower lung fields, bilaterally. Chest computed tomography showed ground-glass opacities associated with poorly defined centrilobular nodules with ground-glass attenuation. The patient was submitted to bronchoalveolar lavage that was negative for mycobacteria and fungi. On the basis of such findings, open lung biopsy was performed, which revealed metastatic pulmonary calcification.

Osteodistrofia hepática / Hepatic osteodystrophy

Osteodistrofia hepática é distúrbio de mineralização óssea associada à doença hepática crônica, sendo a osteoporose, e mais raramente a osteomalácia, sua forma de apresentação clínica. Apesar de pouco diagnosticada e com prevalência de grande variação na literatura, na maioria das vezes, apresenta-se de forma assintomática e, quando não identificada, aumenta consideravelmente o risco de fratura e sequelas permanentes. Seu diagnóstico, portanto, requer alta suspeição e faz-se, na prática clínica, por meio da avaliação da densitometria óssea. De fisiopatogenia multifatorial, envolve fatores genético, ambiental e do próprio estado clínico-nutricional do paciente. Uma atenção maior deve ser despendida a hepatopatas desnutridos, com cirrose hepática avançada, doença colestática crônica e transplantados pelo maior risco de desmineralização óssea. Nesta revisão, será discorrido sobre o metabolismo fisiológico da síntese óssea e a fisiopatologia do distúrbio de mineralização óssea, desde mecanismos fisiopatogênicos na doença hepática crônica, seu diagnóstico e revisão da terapêutica atual empregada.

Hepatic osteodystrophy is a disorder of bone mineralization associated to liver disease, clinically manifested by osteoporosis and more rarely osteomalacia. Although seldomly diagnosed and varying greatly in literature, most of the time, it presents asymptomatically and, when it is not recognized, it enhances considerably the risk of fracture and permanent sequelae. Indeed it requires a high grade of suspicion and it is confirmed by means of bone densitometry evaluation in clinical practice. Presenting with a multifactorial physiopathology, it involves factors, such as genetical, environmental, and patient clinical-nutritional status. A greater attention must be spent on patients with liver disease, especially those malnourished, with advanced cirrhosis, chronic cholestatic disease, and transplanted, because of a higher risk of bone demineralization. In this data, it will be reviewed the bone synthesis metabolism and the physiopathology of bone mineralization disorder ? since fisiopatogenic mechanisms in chronic liver disease, diagnosis and recent therapeutic review employed.

Osteodistrofia hepática / Hepatic osteodystrophy

Osteodistrofia hepática é distúrbio de mineralização óssea associada à doença hepática crônica, sendo a osteoporose, e mais raramente, a osteomalácia, sua forma de apresentação clínica. Apesar de pouco diagnosticada e prevalência com grande variação na literatura, na maioria das vezes, apresenta-se de forma assintomática e, quando não identificada, aumenta consideravelmente o risco de fratura e sequelas permanentes. Seu diagnóstico, portanto, requer alta suspeição e faz-se, na prática clínica, por meio da avaliação da densitometria óssea. De fisiopatogenia multifatorial, envolve fatores genético, ambiental e do próprio estado clínico-nutricional do paciente. Uma atenção maior deve ser despendida a hepatopatas desnutridos, com cirrose hepática avançada, doença colestática crônica e transplantados pelo maior risco de desmineralização óssea. Nesta revisão, será discorrido sobre o metabolismo fisiológico da síntese óssea e a fisiopatologia do distúrbio de mineralização óssea, desde mecanismos fisiopatogênicos na doença hepática crônica, seu diagnóstico e revisão da terapêutica atual empregada.

Hepatic osteodystrophy is a disorder of bone mineralization associated to liver disease, clinically manifested by osteoporosis and more rarely osteomalacia. Although seldomly diagnosed and varying greatly in literature, most of the time, it presents asymptomatically and, when it is not recognized, it enhances considerably the risk of fracture and permanent sequelae. Indeed it requires a high grade of suspicion and it is confirmed by means of bone densitometry evaluation in clinical practice. Presenting with a multifactorial physiopathology, it involves factors, such as genetical, environmental, and patient clinical-nutritional status. A greater attention must be spent on patients with liver disease, especially those malnourished, with advanced cirrhosis, chronic cholestatic disease, and transplanted, because of a higher risk of bone demineralization. In this data, it will be reviewed the bone synthesis metabolism and the physiopathology of bone mineralization disorder - since fisiopatogenic mechanisms in chronic liver disease, diagnosis and recent therapeutic review employed.

Prevalência da doença mineral óssea em pacientes adolescentes com fibrose cística / Prevalence of the bone mineral illness in adolescent patients with fibrosis cystic

A Fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva, mais freqüente na população caucasóide.As principais manifestações clínicas da FC incluem doença pulmonar crônica, insuficiência pancreática, elevação dos eletrólitos no suor e esterelidade masculina. O aumento da sobrevida destes pacientes trouxe complicações como a redução da densidade mineral óssea. O objetivo deste trabalho foi avaliar da DMO de adolescentes com FC e correlacionar os achados com os dados das avaliações: nutricional, pulmonar, pancreática, atividade física, exposição ao sol, diabetes mellitus, osteoporose familiar, fraturas e corticoterapia. Estudou-se 46 pacientes, com idade de 10 anos até 18 anos com diagnóstico de FC acompanhados regularmente no IFF. Avaliou-se o estado nutricional pelos indicadores antropométricos: estatura para idade e índice de massa corporal para idade, utilizando-se percentis e por composição corporal. A ingestão dietética diária foi determinada pelo registro alimentar de 3 dias e a função pulmonar por espirometria utilizando o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1).Mensurou-se a DMO(coluna lombar e corpo inteiro) pelo DEXA(absorciometria com emissão de raio-X de dupla energia). A média de idade da população estudada foi de 13,1 (DP mais ou menos 2,8)anos com predomínio do gênero feminino.A ingestão de cálcio, fósforo e energia foi de acordo com o preconizado pelo Consenso Europeu de Fibrose Cística e o estado nutricional adequado foi observado em 73,9 por cento dos casos. Houve diminuição da DMO para coluna lombar em 54,1 por cento e para o corpo inteiro 32,5 por cento. Observou-se também correlação positiva entre a DMO e o IMC, a doença pulmonar e a insuficiência pancreática. Conclui-se que o estado nutricional adequado, o controle da doença pancreática e pulmonar têm efeito protetor para a massa óssea nestes pacientes.