Captación de FDG en musculatura respiratoria en un paciente con EPOC tipo enfisema / Respiratory muscles uptake of 18F-FDG in a patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tipo enfisema, que en TAC torácico mostraba una masa pulmonar derecha. Ante la duda de su etiología benigna o maligna, se realiza un estudio PET-18FDG. En éste se confirma la malignidad de dicha lesión, apreciándose simultáneamente un importante aumento de captación de la 18FDG que delimita la región costal bilateralmente y el diafragma, correspondientes a la musculatura respiratoria. Dicho hallazgo, aunque no es frecuentemente observable, ha de tenerse presente al interpretar las imágenes en pacientes que realizan esfuerzo continuado de la musculatura respiratoria para mantener el ritmo ventilatorio.

We present the case of a patient diagnosed of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) emphysema type, showing a right lung mass oHn thorax CT. To evaluate eventual malignant etiology, a 18FDG -PET scan was performed. The study was consistent with a malignant lesion but showed also increased 18F-FDG uptake shaping the rib cage bilaterally and the diaphragm, corresponding to respiratory muscles. Although this pattern is not frequently found, we have to bear it in mind in the interpretation of images from patients with continuous effort of respiratory muscles in order to maintain the respiratory rhythm.

Associação entre paracoccidioidomicose e câncer / Association between paracoccidioidomycosis and cancer

OBJETIVO: Analisar a associação entre paracoccidioidomicose (Pcm) e câncer e realizar uma revisão da literatura sobre esse tópico. MÉTODOS: Revisão retrospectiva de 25 casos diagnosticados com Pcm e câncer, extraídos de uma série de 808 casos consecutivos de pacientes adultos diagnosticados com Pcm com base nos testes realizados no Laboratório de Micologia da Santa Casa Complexo Hospitalar de Porto Alegre (RS), entre 1972 e 2007. O diagnóstico de Pcm foi confirmado através de exame microscópico direto, exame histopatológico ou imunodifusão. Todos os casos de câncer foram confirmados por exame histopatológico ou citopatológico. RESULTADOS: Sintomas respiratórios foram as principais queixas dos pacientes. O envolvimento pulmonar foi o achado mais predominante, seguido pelo tegumentar e linfático. O tipo de tumor mais prevalente foi o carcinoma brônquico, em 15 casos, seguido de outros tipos de carcinoma, e 1 paciente apresentou linfoma de Hodgkin. Em 16 pacientes (64 por cento), o sítio de Pcm era o mesmo do tumor. Na maioria dos casos, o tratamento de Pcm consistiu na administração isolada de sulfanilamida, sulfametoxazol-trimetoprim, cetoconazol, itraconazol ou anfotericina B. A cirurgia foi o tratamento mais comum para o câncer, seguida de radioterapia e quimioterapia. Dos 25 pacientes, 12 foram curados para Pcm, e 4 faleceram. Em 9, o desfecho final era desconhecido. A prevalência de câncer de pulmão na população geral na área em estudo foi significativamente maior em fumantes com Pcm que em fumantes sem Pcm (p < 0,001). CONCLUSÕES: .O diagnóstico de Pcm parece aumentar o risco de câncer de pulmão.

OBJECTIVE: To analyze the association between paracoccidioidomycosis (Pcm) and cancer in a series of 25 cases and to review the literature on this topic. METHODS: A retrospective review of 25 cases diagnosed with Pcm and cancer, retrieved from a series of 808 consecutive adult patients diagnosed with Pcm based on tests conducted in the Mycology Laboratory of the Santa Casa Complexo Hospitalar, in the city of Porto Alegre, Brazil, between 1972 and 2007. The diagnosis of Pcm was confirmed by means of direct microscopic examination, histopathological examination or immunodiffusion test. All cancer cases were confirmed by histopathological or cytopathological examination. RESULTS: Respiratory symptoms were the principal complaints of the patients evaluated. Pulmonary involvement predominated, followed by skin and lymph node involvement. The most prevalent tumor was bronchial carcinoma, in 15 patients, followed by other types of carcinoma, and 1 patient had Hodgkin's lymphoma. In 16 patients (64 percent), the site of the Pcm was the same as that of the tumor. In most cases, Pcm treatment consisted of the isolated administration of sulfanilamide, sulfamethoxazole-trimethoprim, ketoconazole, itraconazole or amphotericin B. The most common treatment for cancer was surgery, followed by radiotherapy and chemotherapy. Of the 25 patients, 12 were cured of Pcm, and 4 died. In 9 patients, the final outcome was unknown. In the general population of the area under study, the prevalence of lung cancer was significantly higher in smokers with Pcm than in smokers without Pcm (p < 0.001). CONCLUSIONS: A diagnosis of Pcm appears to increase the risk of lung cancer.

Nódulo sincrônico pulmonar e hepático em paciente com antecedente de carcinoma broncogênico: a importância da confirmação histopatológica / Synchronous pulmonary and hepatic nodules in a patient with previous bronchogenic carcinoma: the relevance of histopathological confirmation

A apresentação de lesão sincrônica pulmonar e hepática em um paciente com antecedente de carcinoma broncogênico operado gera a suspeita de recidiva tumoral e indica a necessidade de re-estadiamento. Apresentamos o caso de um paciente de 71 anos submetido à lobectomia pulmonar com ressecção de pericárdio e linfadenectomia mediastinal (T3N0M0). Cinco anos após a cirurgia, detectou-se a presença de uma nova lesão pulmonar. No re-estadiamento, foi diagnosticada uma lesão sincrônica no fígado. Apesar da forte suspeita de recidiva tumoral, prosseguiu-se a investigação e uma punção hepática revelou carcinoma hepatocelular. Para esclarecer a etiologia da lesão pulmonar (hipóteses de recidiva de carcinoma brônquico ou de metástase de carcinoma hepatocelular), foi realizada uma biópsia a céu aberto, compatível com reação inflamatória crônica com focos de antracose e de calcificação distrófica. O paciente foi então submetido à ressecção hepática não-regrada com intuito curativo. Teve boa evolução, com alta no 10º dia de pós-operatório. O presente relato destaca a importância do diagnóstico histopatológico em pacientes com antecedente de carcinoma broncogênico e suspeita de recidiva. Hipóteses diagnósticas e condutas terapêuticas são discutidas.

The synchronous presentation of pulmonary and hepatic nodules in a patient with previously resected bronchogenic carcinoma raises suspicion of recurrence and mandates restaging. We present the case of a 71-year-old male with a history of lobectomy with pericardial resection and mediastinal lymphadenectomy (T3N0M0). At five years after the operation, he presented with a new pulmonary lesion. Restaging detected a synchronous nodule in the liver. Despite the strong suspicion of tumor recurrence, further investigation with a percutaneous liver biopsy revealed hepatocellular carcinoma. In order to investigate the etiology of the pulmonary lesion (hypotheses of recurrent bronchial cancer and of metastatic hepatocellular carcinoma), an open lung biopsy was performed, which revealed chronic inflammatory tissue with foci of anthracosis and dystrophic calcification. The patient was submitted to a non-anatomic resection of the liver lesion. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on postoperative day 10. This report highlights the relevance of the histopathological diagnosis in patients with a history of bronchogenic carcinoma and suspicion of tumor recurrence. Differential diagnoses and the treatment administered are discussed.

Hemoptisis; analisis de 22 casos / Hemoptysis; analysis of 22 cases

El presente estudio se ha realizado en una serie de 22 casos de hemoptisis leve a masiva (50 a 500 ml en 24 horas) internados en el servicio de neumologia del Hospital Clinico Francisco Viedma de Cochabamba Bolivia en el periodo de mayo de 1990 a mayo de 1992. En todos los casos se realizaron Rx de Torax, microbacteriologico de espectoracion y fibrobroncoscopia. Se realizo tratamiento a base de oxitocicos (Syntocinon), y antibioticos o tratamiento antituberculoso, dependiente del caso. La edad vario de 20 a 90 anos fueron 5 casos de sexo femenino y 17 de sexo masculino. Las alteraciones radiologicas mas frecuentes fueron retraccion cicatricial en V3 superior siendo el hemitorax derecho el mas afectado. Endoscopicamente se observo congestion y aumento de vascularizacion en mucosa bronquial en un 27// de los casos, lesion vegetante 23//, lesion granulomatosa 18//, disminucion de calibre bronquial 18//, ensanchamiento de carina bronquial 14//. El arbol bronquial superior mas afectado fue el derecho , 73// siendo afectado el lobulo superior derecho en un 32// el resultado histopatologico fue: carcinoma bronquial 10 casos (46//), bronquitis cronica 4 casos (18//), tuberculosis pulmonar 3 casos (13//), micosis pulmonar (aspergilosis) 3 casos (13//), fibrosis pulmonar y leptospirosis pulmonar con un caso cada uno (5//). Se concluye que toda hemoptisis deberia ser bien estudiada y siempre pensar en carcinoma broquial en pacientes mayores a 40 anos.

Fibrobroncoscopia diagnostica y terapeutica / Therapeutic and diagnostic fibroendoscopy

El presente estudio constituye una revision de 80 examenes realizados en el Hospital Clinico Francisco Viedma de Cochabamba en el periodo de mayo de 1990 a julio de 1992. 58 examenes (72//) fueron de tipo diagnostico con biopsia y lavado bronquial 22 (27//) fueron de tipo terapeutico. Se realizaron diagnosticos de 15 casos (26//) de carcinoma laringo traqueo bronquial. Nueve casos (15//) de tuberculosis pulmonar. Nueve de bronquitis cronica. Cuatro (7//) de fibrosis pulmonar. Cinco (8//) de micosis pulmonar. Cuatro de Herpes virus laringeo. Dos casos (3//) de obstruccion supraglotica. Dos de estenosis traqueal. Dos de absceso pulmonar. Y seis (10,8//) de otras patologias. Durante la realizacion del examen no se presento complicacion alguna.