Correlação entre Cardiomegalia pela Radiografia de Tórax e Diâmetro do Ventrículo Esquerdo pela Ecocardiografia em Pacientes com Doença de Chagas / Correlation between Cardiomegaly on Chest X-Ray and Left Ventricular Diameter on Echocardiography in Patients with Chagas Disease

Resumo Fundamento Cardiomegalia pela radiografia de tórax (RXT) é preditor independente de morte em indivíduos com cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC). Contudo, a correlação entre o aumento do índice cardiotorácico (ICT) na RXT e do diâmetro telediastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) pela ecocardiografia (ECO) nessa população não está bem definida. Objetivos Analisar a relação entre cardiomegalia pela RXT e DDVE pela ECO em pacientes com doença de Chagas (DC) e sua aplicabilidade ao escore de Rassi. Métodos Estudo retrospectivo incluiu 63 pacientes ambulatoriais com DC avaliados por RXT e ECO. Cardiomegalia na RXT foi definida como ICT > 0,5. DDVE foi avaliado como variável contínua. Curva ROC foi utilizada para avaliar o potencial do DDVE para identificação de cardiomegalia pela RXT, com ponto de corte definido pela maior somatória de sensibilidade e especificidade. Resultados Idade mediana = 61 anos [intervalo interquartil: 48-68], 56% mulheres. CCDC foi identificada em 58 pacientes; 5 tinham a forma indeterminada da DC. Cardiomegalia foi detectada em 28 indivíduos. A área sob a curva ROC do DDVE para identificação de cardiomegalia foi de 0,806 (IC 95%: 0,692-0,919). O ponto de corte ótimo para DDVE foi de 60 mm (sensibilidade = 64%, especificidade = 89%). O uso do DDVE pela ECO em substituição ao ICT pela RXT alterou o escore de Rassi em 14 pacientes, e em 10 deles houve redução do risco presumido. Conclusão DDVE pela ECO é parâmetro adequado e com alta especificidade para distinguir entre presença e ausência de cardiomegalia na RXT na DC. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):68-74)

Abstract Background Cardiomegaly on chest X-ray is an independent predictor of death in individuals with chronic Chagas cardiomyopathy (CCC). However, the correlation between increased cardiothoracic ratio (CTR) on chest X-ray and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) on echocardiography is not well established in this population. Objectives To assess the relationship between chest X-ray and LVEDD on echocardiography in patients with Chagas disease and its applicability to the Rassi score. Methods Retrospective study on 63 Chagas disease outpatients who underwent chest X-ray and echocardiography. Cardiomegaly on chest X-ray was defined as a CTR>0.5. LVEDD was analyzed as a continuous variable. ROC curve was used to evaluate the ability of LVEDD in detecting cardiomegaly by chest X-ray, with a cut-off point defined by the highest sum of sensitivity and specificity. Results Median age 61 years [interquartile range 48-68], 56% were women. CCC was detected in 58 patients, five patients had the indeterminate form of Chagas disease. Cardiomegaly was detected in 28 patients. The area under the ROC curve for LVEDD was 0.806 (95%CI: 0.692-0.919). The optimal cut-off for LVEDD was 60 mm (sensitivity = 64%, specificity = 89%). The use of LVEDD on echocardiography as a surrogate for CTR on chest X-ray changed the Rassi score values of 14 patients, with a reduction in the presumed risk in 10 of them. Conclusion LVEDD on echocardiography is an appropriate, highly specific parameter to distinguish between the presence and absence of cardiomegaly on chest X-ray in Chagas disease. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):68-74)

The role of left atrial enlargement and age in the prediction of recurrence in embolic strokes of undetermined source / El papel del crecimiento auricular izquierdo y la edad como predictores de recurrencia en infarto cerebral embólicos de origen indeterminado

Abstract Objectives: Left atrial disease is an independent risk factor for ischemic stroke and can be used to predict atrial fibrillation (AF). We examine whether left atrial enlargement (LAE) could predict stroke recurrence in patients with embolic stroke of undetermined source (ESUS). Materials and methods: Sixty-four patients with a confirmed diagnosis of ESUS were followed for a median of 22 months. Clinical data and echocardiogram findings were recorded. The echocardiogram interpretation was performed centrally and blindly. The Brown ESUS – AF score was used to categorize patients into high (human resource planning [HRP]: score > 2) and low-risk patients (non-HRP score 0-1). Stroke recurrence was the primary outcome. Results: The median age was 62 years (range: 22-85 years); and 33 (51.6%) were men. The median initial NIHSS score was three points (range: 0-27). Twelve (18.8%) patients were categorized as HRP. We found a significant tendency toward recurrence among HRP versus non-HRP patients. Three (25%) HRP versus 2 (3.8%) non-HRP experienced recurrence (OR: 8.3 95% CI 1.2-57; p=0.042); this association was related to severe atrial dilatation (OR: 14.5 95% CI 0.78-277, p = 0.02) and age > 75 years (OR: 12.7 95% CI 1.7-92.2, p = 0.03). We found no differences in recurrence in a univariate analysis. Conclusions: Patients with severe LAE who are 75 years old or older have a significant tendency to experience stroke recurrence.

Resumen Objetivos: La patología atrial izquierda es factor de riesgo independiente para infarto cerebral y puede utilizarse para predecir fibrilación auricular. Examinamos si el crecimiento aurícular izquierdo puede predecir recurrencia en pacientes con infarto embolico de origen indeterminado (ESUS). Materiales y métodos: Sesenta y cuatro pacientes con diagnóstico confirmado de ESUS fueron seguidos por una mediana de seguimiento de 22 meses. Registramos los datos clínicos y ecocardiográficos. La interpretación ecocardiográfica fue centralizada y cegada. La escala de Brown ESUS – AF fue utilizada para categorizar a los pacientes en riesgo alto (HRP puntaje > 2) y bajo riesgo (no-HRP: puntaje 0-1). El descenlace primario fue recurrencia de infarto cerebral. Resultados: Mediana de edad fue de 62 años (rango: 22-85 años); 33 (51.6%) fueron hombres. La mediana inicial de la escala de NIHSS fue de 3 putnos (rango de 0 a 27). 12 (18.8%) pacientes fueron de alto riesgo (HRP) y 52 (81.3%) de bajo riesgo (non- HRP). El grupo HRP mostró tendencia significatica hacia mayor recurrencia. Tres (25%) HRP versus 2 (3.8%) no-HRP experimentaron recurrencia (OR: 8.3 IC 95% 1.2-57; p = 0.042); esta asociación se relacionó con dilatación auricular severa (OR: 14.5 IC 95% 0.78-277, p = 0.02) y edad > 75 años (OR: 12.7 IC 95% 1.7-92.2, p = 0.03). En el análisis multivarioado, no encontramos significativas. Conclusiones: El crecimiento auricular izquierdo severo y la edad mayor de 75 años mostraron tendencia significativa a recurrencia de infarto cerebral.

Alteraciones hemodinámicas en pacientes con sepsis grave visualizadas por ecocardiografía, reporte de casos clínicos / Hemodynamic alterations in patients with acute septicemia visualized by echocardiography: clinical cases report

Introducción: las alteraciones hemodinámicas presentadas en los pacientes con sepsis grave son varias, entre estas podemos nombrar a la depresión miocárdica, la dilatación biventricular y la disminución de la fracción de eyección, tanto del ventrículo derecho como izquierdo; aunque la fsiopatología de la disfunción cardiaca es complicada sabemos que entre estos están involucrados mecanismos infamatorios metabólicos y de señalización intracelular relacionados al movimiento del calcio, del receptor de rianodina y a una alteración en la producción de óxido nítrico además de la IL1 y el TNF. La depresión miocárdica secundaria a sepsis es independiente de reanimación con volumen, la cual se normaliza entre el séptimo a décimo día, El uso racional de los líquidos y el inicio de vasoactivos e inotrópicos son fundamentales para su manejo. La ecocardiografía puede proporcionar un rápido diagnóstico confirmatorio de la sospecha clínica. Actualmente, la ecocardiografía se considera una indicación actual en todo paciente hemodinámicamente inestable, y puede obtenerse información relacionada con anormalidades de la estructura y función, que puede facilitar la investigación de isquemia miocárdica, disfunción valvular y patología pericárdica, proporcionando un rápido diagnostico confirmatorio de la sospecha clínica. Teniendo en cuenta que los pacientes que ingresan a las unidades de cuidados intensivos en su mayoría no son previamente sanos y presentan alteraciones funcionales a nivel cardiaco, la valoración hemodinámica avanzada para guiar el plan de tratamiento es indispensable y personalizado. Caso: a continuación describimos una serie de casos en los que la valoración hemodinámica avanzada a través de la ecocardiografía proporcionó una guía para el manejo y resolución del problema.

Introduction: hemodynamic alterations are frequent in critically ill patients of which we can mention myocardial depression, biventricular dilatation and reduced ejection fraction, both from the right and left ventricle, although the pathophysiology of cardiac dysfunction is complicated, it is known that the inflammatory mechanisms and intracellular signaling of calcium, ryanodine receptor and an alteration in nitric oxide production, in addition IL1, TNF. The secondary myocardial depression conducive to septic shock is independent to volume resuscitation, which usually normalizes between the seventh to tenth day. The rational use of fluid, vasoactive and inotropic are essential for its management. Case: following we describe some cases in which we describe a hemodynamic evaluation using echocardiography, which served as a guide for its management.

Associação entre marcadores de inflamação e aumento do átrio esquerdo em pacientes de hemodiálise / Association between inflammatory markers and left atrial enlargement in patients on hemodialysis

FUNDAMENTO: Em indivíduos com doença renal crônica e doença cardiovascular (DCV) concomitante, apontou-se relação entre o volume do átrio esquerdo (AE) e os níveis séricos de proteína C reativa (PCR). OBJETIVO: Verificar a presença de associações entre inflamação sistêmica e dilatação do AE em pacientes de hemodiálise (HD) sem DCV clinicamente manifesta. MÉTODOS: Estudo observacional transversal em população sob HD (> 3 meses), excluindo-se pacientes com afecções inflamatórias crônicas ou agudas (infecções, neoplasias, doenças autoimunes) instabilidade hemodinâmica, uso de drogas anti-inflamatórias, hiperparatireoidismo, arritmias, valvopatia mitral e evento cardiovascular (CV) prévio. Dosagens de PCR e interleucina 6 (IL-6), e ecodopplercardiograma foram obtidos. Coeficientes de correlação foram determinados para avaliar as associações entre as variáveis. RESULTADOS: Incluídos 58 pacientes (28 homens, idade 55 ± 15 anos), sob HD há 24 ± 16 meses, 45% hipertensos, 26% diabéticos, com medianas de PCR 5,1 mg/dl e IL-6 6,1 pg/dl. A PCR correlacionou-se significativamente com dimensão do AE (p = 0,040), volume indexado do AE (VIAE, p = 0,02) e onda E do fluxo mitral (p = 0,014). A IL-6, apesar da forte associação com a PCR (r = 0,75, p < 0,001), não se correlacionou com índices ecocardiográficos. Indivíduos no quartil superior da PCR tiveram VIAE significativamente maior do que os demais (42 ± 17 versus 32 ± 11 ml/m², p = 0,015). CONCLUSÕES: Em indivíduos sob HD sem evento CV prévio, houve associação entre elevação da PCR e aumento do AE. Os achados sugerem uma ligação entre processos fisiopatológicos relacionados à dilatação atrial esquerda e o estado inflamatório sistêmico de pacientes sob HD.

BACKGROUND: In individuals with concurrent chronic kidney disease (CKD) and cardiovascular disease (CVD), the association between left atrial volume (LAV) and serum levels of C-reactive protein (CRP) is shown. OBJECTIVE: Verify the presence of associations between systemic inflammation and LA dilation in patients on hemodialysis (HD) without clinically evident CVD. METHODS: This was an observational cross-sectional study of a population on HD (> 3 months), which excluded patients with acute or chronic inflammatory diseases (infections, malignancies, autoimmune diseases) hemodynamic instability, use of anti-inflammatory drugs, hyperparathyroidism, arrhythmias, mitral valve disease and prior cardiovascular (CV) events. CRP and interleukin-6 (IL-6) measurements as well as Doppler echocardiography were obtained. Correlation coefficients were determined to evaluate the associations between variables. RESULTS: A total of 58 patients were included (28 men, aged 55 ± 15 years), on HD for 24 ± 16 months, 45% were hypertensive, 26% diabetic, with median CRP of 5.1 mg/dL and IL-6 of 6.1 pg/dL. CRP significantly correlated with LAV (p = 0.040), LAV index (LAVi, p = 0.02) and mitral inflow E wave (p = 0.014). IL-6, despite the strong association with CRP levels (r = 0.75, p < 0.001), did not correlate with echocardiographic indices. Individuals in the top quartile of CRP had significantly higher LAVi than the others (42 ± 17 versus 32 ± 11 mL/m², p = 0.015). CONCLUSIONS: In subjects on HD with no prior CV event, there was an association between elevated CRP levels and LA enlargement. The findings suggest an association between physiopathological processes related to left atrial dilation and systemic inflammatory state of patients on HD.

Cuándo sospechar intoxicación digitálica: a proposito de un caso / When to suspect Digitalis Toxicity: case review

Antecedentes: La intoxicación digitálica es más frecuente de lo que aparenta y para diagnosticarla hay que tenerla en cuenta siempre en todo paciente que recibe digoxina. En países como Cuba se ha encontrado que la tasa de intoxicación digitálica es de 9.6% porcada 100 pacientes. En Honduras, ya el Dr. Alfredo León Gómez describía las manifestaciones visuales de la intoxicación con digoxina en la Revista Médica Hondureña de 1972. Caso Clínico: Paciente femenino de 75 años de edad con cardiopatía mixta, hipertensiva e isquémica,en fase dilatada, en insuficiencia cardiaca clase funcional III según la New York Heart Asociation, fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 45%, manejada con una dosis diaria por vía oral de enalapril 5 mg, espironolactona 100 mg, furosemida 40 mg, carvedilol 6.25, aspirina 100mg y digoxina 0.25 mg; presentaba desde hace dos meses hiporexia y epigastralgias. A la evaluación clínica presentaba bradicardia, ruidos cardiacos arrítmicos, en el electrocardiograma se encontró bloqueo aurículo-ventricular de primer grado y extrasístoles ventriculares bigeminadas.Se identificó en la radiografía de tórax cardiomegalia global y redistribución de flujo pulmonar. Conclusión: la digoxina sigue siendo la piedra angular en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fibrilación auricular crónica, a pesar de sus efectos secundarios, toxicidad,su estrecho margen terapéutico y el advenimiento de nuevas drogas. Y aunque se prescribe desde hace tres siglos, la dosis apropiada de la digital en pacientes con insuficiencia cardiaca con ritmo sinusal normal es todavía un tema incierto. No olvidar que los primeros síntomas de intoxicación, aunque inespecíficos generalmente son digestivos...

Distúrbios cardiovasculares na acromegalia: [revisão] / Cardiovascular disturbances in acromegaly: [review]

A acromegalia acarreta uma série de distúrbios ao sistema cardiovascular, decorrentes da exposição crônica a níveis elevados de GH e IGF-1. Estes distúrbios são os principais responsáveis pelo aumento da mortalidade de acromegálicos. Entre as várias formas de acometimento cardiovascular, destaca-se a miocardiopatia acromegálica, entidade caracterizada, inicialmente, pelo estado hiperdinâmico, seguido de hipertrofia ventricular esquerda concêntrica e disfunção diastólica por déficit de relaxamento, culminando com disfunção sistólica e, por vezes, insuficiência cardíaca franca. Além disso, são também relevantes as arritmias, as valvulopatias, sobretudo mitral e aórtica, a cardiopatia isquêmica, a hipertensão e os distúrbios dos metabolismos glicêmico e lipídico. Nesta revisão são abordados os principais aspectos clínicos e prognósticos destas entidades, os efeitos do tratamento da acromegalia sobre elas e as repercussões correspondentes sobre a sobrevida dos pacientes.

Acromegaly causes a number of disorders in the cardiovascular system, resulting from chronic exposure to high levels of GH and IGF-1. Such disorders are the main responsible for increased mortality rates among acromegalic patients. Among several forms of cardiovascular impairment is acromegalic cardiomyopathy, an entity that is initially characterized by a hyperdynamic state, followed by concentric left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction due to relaxation deficit, culminating in systolic dysfunction and sometimes heart failure. In addition, arrhythmias and heart valve diseases are also relevant, especially mitral and aortic, ischemic heart disease, hypertension, and glucose and lipid metabolism disorders. This review approaches the main clinical and prognostic aspects of these entities, the effects of acromegaly treatment on them, and the respective consequences on patient survival.

O hiperparatireoidismo secundário e a doença cardiovascular na doença renal crônica / Secondary hyperparathyroidism and cardiovascular disease in chronic kidney disease

Os pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) apresentam elevado risco de complicações cardiovasculares (DCV). Esta associação foi primeiramente reconhecida nos pacientes em diálise, nos quais a incidência de morte por DCV é elevada. Nesses pacientes, fatores de risco nãotradicionais aliam-se aos tradicionais na promoção da DCV. Os distúrbios do metabolismo mineral são fatores de risco modificáveis, relacionados com calcificação vascular, mortalidade geral e cardiovascular. O mecanismo da calcificação vascular consiste em um processo ativo de precipitação de cálcio e fósforo e na presença de um desequilíbrio entre fatores estimuladores e inibidores da calcificação. A associação quer da remodelação óssea quer dosníveis séricos do PTH com a calcificação vascular não é clara. O efeito do PTH sobre o sistema cardiovascular não é explicado somente pela potencialização dos estados de hipercalcemia e hiperfosfatemia, ele atua na remodelação cardíaca e, portanto, sobre a morfologia e a função deste órgão.São necessários mais estudos para compreender o mecanismo fisiopatológico da DCV nos pacientes com DRC.

Adverse cardiovascular events are frequent complications of renal disease. This association was initially reported in end-stage renal disease patients inwhom cardiovascular death has a high frequency. In dialysis patients, non-traditional risk factors may act in concert with the traditional ones to the development of cardiovascular disease (CVD). Disorders of mineral metabolism are potentially modifiable and have been linked with cardiovascular outcomes indialysis population. Mechanisms involved in vascular calcification in CKD include active precipitation of calcium and phosphorus in the presence of markedly elevated extracellular concentrations, effect of calcification inducers or deficiency of inhibitors. The relationship between bone turnover and intact PTH concentration with vascular calcification were inconclusive. The adverse cardiovascular outcome in patients with high PTH concentrations is presumably not only explained by the association between PTH and high serum calcium and phosphorus concentrations. It also reflects direct adverse effects of PTH oncardiac function and morphology. The intrinsic effects of CKD on CVD risk profile are still unknown.

Avaliação da histologia óssea e cardiovascular em ratos urêmicos paratireoidectomizados submetidos à dieta rica e pobre em fósforo associado à infusão de paratôrmonio / Adverse effects of hyperphosphatemia on myocardial hypertrophy, renal function and bone in rats with renal failure

A hiperfosfatemia (HP) contribui para a patogênese da doença cardiovascular e da osteodistrofia renal. Avaliamos o efeito da HP na histologia cardiovascular, na função renal e no tecido ósseo em uremia experimental. Ratos Wistar foram submetidos a PTx e Nx com reposição contínua de paratormônio ou eram sham operados. Apenas o conteúdo de fósforo era diferente nas dietas. O peso do coração corrigido para o peso do animal e a creatinina foram maior no grupo PTx+Nx+HP que nos demais grupos. A histologia não evidenciou calcificação vascular ou fibrose. / Hyperphosphatemia (HP) contributes to cardiovascular disease and renal osteodystrophy. We evaluated the effect of HP on cardiovascular system, renal function and bone in experimental uremia. Wistar rats were submitted to PTx and Nx with rat parathormone replacement, or were sham-operated. Only phosphorus content differentiated diets. Heart weight normalized to body weight and creatinine levels were higher in PTx+Nx+HP rats than in any other group. We detected no cardiovascular calcification or fibrosis...

Participação de selênio na resistência à cardiopatia chagásica / Participation of selenium in the chagas cardiopath resistance

A deficiência nutricional de selênio (Se), um antioxidante essencial, foi associada a algumas cardiopatias. O comprometimento cardíaco é a conseqüência mais freqüente da doença de Chagas, causada pelo parasita intracelular Trypanosoma cruzi. No primeiro bloco deste trabalho, investigamos tanto na doença humana como no modelo experimental murino se a carência de Se estaria relacionada ao desenvolvimento da cardiomiopatia. Confirmamos que a severidade da cardiomiopatia chagásica crônica em pacientes está associada com a diminuição dos níveis séricos de Se. Como creatino quinase (CK) e de sua isoforma cardíaca CK-MB são utilizadas na clínica para o diagnóstico de lesões tissulares, testamos se estas enzimas poderiam ser utilizadas como marcadores de miocardite aguda e crônica na infecção experimental T. cruzi. Encontramos uma correlação positiva entre infiltrados inflamatórios e níveis de CK-MB, indicando o emprego desta enzima como marcador de lesão miocárdica chagásica. A partir de resultados obtidos em pacientes, investigamos se a deficiência nutricional de Se interfere no desenvolvimento da cardiomiopatia chagásica experimental, assim como na susceptibilidade à infecção por T. cruzi. Nossos resultados mostram que em animais deficientes em Se ocorre redução da resistência à infecção, porém tal redução não apresentou correlação com lesão miocárdica. No segundo bloco, investigamos o efeito da suplementação de Se sobre a miocardite murina, observando que Se foi capaz de evitar necrose miocárdica. Como uma das características da cardiomiopatia chagásica é a hipertrofia cardíaca, que pode ser detectada por imagem por ressonância magnética, utilizamos esta técnica para investigar o efeito da suplementação oral de Se sobre a estrutura cardíaca em canundongos no curso da infecção experimental por T. cruzi. A suplementação de Se preveniu à hipertrofia do ventrículo direito, principalmente na fase crônica da infecção. Assim, concluímos que o Se: (a) pode ser um marcador de processos inflamatórios crônicos; (b) é essencial para a resistência à infecção experimental por T. cruzi; e (c) suplementação com este oligo-elemento poderia ser uma alternativa terapêutica na prevenção de lesões miocárdicas assim como de hipertrofia cardíaca.

Evaluación ecocardiográfica de la función cardíaca en pacientes con insuficiencia renal crónica

Con el fin de evaluar la función cardíaca en pacientes con insificiencia renal crónica (IRC) y el efecto que sobre ella pueden ejercer los medicamentos, se medieron parámetros ecocardiográficos modo M y bidimensionales en 27 pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) terminal durante un período de observación de dos años. Nueve pacientes recibieron tratamiento médico solamente (grupo prediálisis), 10 entraron en programa hemodiálisis crónica (grupo diálisis) y ocho recibieron trasplante renal (grupo trasplante). Se encontró hipertrofia ventricular izquierda con predominio septal e hipoquinesia de este segmento en los tres grupos, con predominios de 11.5ñ3, 13.4ñ 12.8ñ3 en los grupos de prediálisis, diálisis y trasplante respectivamente. El diámetro sistólico en los pacientes en prediálisis mostró diferencias significativas con los pacientes (42.8ñ9 vs 35.4ñ7, p<0.05), asociado con disminución correspondiente de la movilidad de la pared posterior. El promedio de la fracción de eyección en los tres grupos se observó dentro de los límites normales bajos: 44.8ñ14.8, 53.2ñ12.6 y 54.2ñ10.7 respectivamente. La masa ventricular izquierda se encontró aumentada en la mayoría de los pacientes: 423.1ñ195, 414.8ñ90 y 377.5ñ127 respectivamente. El tamaño de la arteria pulmonar fue significativamente mayor en el grupo prediálisis: 28.3ñ6 vs 24.1ñ4 (p<0.050), 23.7ñ5 respectivamente. El índice PPE/TEVD de los intervalos sistólicos del ventrículo derecho se observó significativamente prolongado en el grupo prediálisis: 0.268ñ0.14, 0.256ñ0.13 y 0.169ñ0.07 respectivamente. El aumento de la masa ventricular por encima de 400 g, el deterioro de la función sistolica y la dilatación de la arteria pulmonar con signos de hipertensión pulmonar caracterizan a los pacientes renales terminales no intervenidos. En los pacientes trasplantados persiste tendencia a hipertrofia con predominio septal, cuya patología concomitante más frecuente es la hipertension arterial.

Reavaliaçäo das variáveis eletrocardiográficas de hipertrofia ventricular esquerda na sobrecarga hemodinâmica do ventrículo esquerdo da insuficiência mitral crônica / Eletrocardiographic revaluation of left ventricular hypertrophy in left ventricular surcharge secondary to chronic mitral insufficiency

Foram estudados 44 pacientes, todos cateterizados, sendo 15 portadores de insuficiência mitral crônica (IM), e 29 normais. Fez-se a comparaçäo do ECG na IM com os normais e das variáveis eletrocardiográficas com a massa ventricular esquerda (massa ventricular). Foram estudados âQRS, deflexäo intrinsecóide, duraçäo do QRS, S de V1, S de V2, R de V5, R de V6, maior amplitude precordial, maior amplitude periférica, índice de Sokolow, âT, índice de Lewis, índice de White-Bock e critério de pontos de Romhilt. Quando comparou-se o ECG na IM com os normais todas s variáveis estudadas diferenciaram os grupos com exceçäo da maior amplitude periférica, duraçäo de QRS e âT. O índice de Sokolow apresentou razoável sensibilidade e a maior amplitude precordial, apresentou boa sensibilidade. O cirtério de pontos de Romhilt apresentou sensibilidade baixa mas boa especificidade. Quando fez-se o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) apenas pela alteraçäo de uma variável estudada a sensibilidade foi muito boa mas a especificidade veio para 50%. A correlaçäo do ECG de HVE com a massa ventricular esquerda foi praticamente inexistente na IM, só havendo correlaçäo com a amplitude do S de V2. Concluímos ser o ECG importante e confiável no diagnóstico da HVE na IM, mas haver pouca correlaçäo com a massa ventricular apesar da importante alteraçäo eletrocardiográfica e, ainda, ser razoável a sensibilidade do índice de Sokolow e boa a da maior amplitude precordial acima de 30 mm, e ressaltamos...

Reavaliaçäo das variáveis eletrocardiográficas de hipertrofia ventricular esquerda na sobrecarga hemodinâmica do ventrículo esquerdo da insuficiência aórtica crônica / Eletrocardiographic reappraise of left ventricular hypertrophy in left ventricular surchage secondary to chronic aortic insufficiency

Foram estudados 72 pacientes, todos cateterizados, sendo 43 portadores de insuficiência aórtica crônica (IA), e 29 normais. Fez-se a comparaçäo do ECG na IA com os normais e das variáveis eletrocardiográficas com a massa ventricular esquerda (massa ventricular). Foram estudados âQRS, deflexäo intrinsecóide, duraçäo QRS, S de V1, S de V2, R de V5, R de V6, maior amplitude precordial, maior amplitude periférica, índice de White-Bock e critério de pontos de Tomnhilt. Quando comparou-se ECG na IA com os normais todas as variáveis estudadas diferenciaram os grupos com exceçäo da maior amplitude periférica e âT. O índice de Sokolow apresentou boa sensibilidade, bem como a maior amplitude precordial. O critério de pontos de Romhilt apresentou sensibilidade baixa mas boa especificidade. Quando fez-se o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) apenas pela alteraçäo de uma variável estudada a sensibilidade foi excelente mas a especificidade veio para 50%. Houve razoável correlaçäo do ECG de HVE com a massa ventricular esquerda na IA. Conclcuímos ser o ECG importante e confiável no diangóstico da HVE na IA, com boa correlaçäo com a massa ventricular e importante alteraçäo eletrocardiográfica e ainda, ser boa sensibilidade do índice de Sokolow e a correlaçäo desse índice com a massa ventricular na IA, e ressaltamos a pouca sensibilidade do critério de pontos de Romhilt apesar da sua ótima especificidade e a ótima sensibilidade do ESG quando se fez o diagnóstico de HVE apenas pela alteraçäo

Fatores de risco em pacientes tratados por hemodiálise crônica / Risk factors in patients treated by chronic hemodialysis

Estudamos 137 pacientes renais crônicos tratados por hemodiálise, entre 1976 e 1986. A finalidade desta investigaçäo foi determinar os fatores de risco a que está sujeita esta populaçäo. Cinqüenta e seis pacientes faleceram. A sobrevida atuarizada foi de 84%, 69%, 61%, 55% e 51%, respectivamente, no 1§, 2§, 3§, 4§ e 5§ anos de diálise. Diminuiçäo da sobrevida foi associada com idade maior que 60 anos no início do tratamento, diabete melito, maior freqüência de transfusöes de sangue, cardiomegalia e sobrecarga ventricular esquerda. Complicaçöes foram também mais freqüentes entre os pacientes que faleceram . As complicaçöes mais comuns foram infecciosas (27%), cardiovasculares (24%), gastrintestinais (11%) e desnutriçäo (10%). Hipertensäo arterial volume-dependente e ganho excessivo de peso entre as diálises foram comuns e ocorreram com freqüência semelhante entre os sobreviventes e os pacientes que faleceram. A sobrevida de pacientes dialisados cronicamente é em grande parte influenciada por infecçäo e por fatores nutricionais, compreendendo ingesta excessiva de sal e água (morte cardiovascular) e ingesta insuficiente de proteínas e calorias (desnutriçäo)

La exploración electrovectográfica en la cardiopatía de origen pulmonar / Electrovectocardiographic exploration in cardiopathy of pulmonary origin

Se describen las manifestaciones electrovectocardiográficas debidas a cambios de posición del corazón y las que reflejan la hipertrofia y la dilatación de las cavidades cardíacas derechas, en sujetos con neumopatías crónicas. Las primeras corresponden esencialmente al descenso del corazón, vertical y dextrorrotado, por la situación baja del diafragma y el aumento del volumen de los pulmones por el aire atrapado en los alvéolos. Los signos eléctricos que revelan la hipertrofia ventricular derecha, consecutiva a hipertensión arterial pulmonar estable, son distintos según el tipo de la hipertrofia: global o segmentaria. La primera que se observa por lo común en la cardiopatía hipertensica pulmonar crónica de origen vascular provoca aumento de la magnitud y de la manifestación de todos los principales vectores resultados de la activación del ventrículo derecho. La segunda que se preswenta con frecuencia en la cardiopatía hipertensiva pulmonar crónica de origen obstructivo bronquial acentúa la magnitud y la manifestación sólo del vector IIId. La dilatación progresiva de las cavidades cardíacas derechas que se produce en la evolución de la cardiopatía hipertensiva pulmonar crónica hacia la insuficiencia cardíaca congestiva se manifiesta por una rotación del SAQRS hacia la derecha, abajo y adelante o atrás. En concomitancia con procesos broncopulmonares agudos intercurrentes, sea de tipo infeccioso sea de tipo embólico, se presentan signos eléctricos transitorios de dilatación de las cavidades cardíacas derechas

Estudo ecocardiográfico na doença pulmonar obstrutiva crônica / Echocardiography in chronic obstructive pulmonary disease

Foram estudados 20 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Caracterizou-se reduçäo da capacidade vital com sinais de hiperinsuflaçäo pulmonar, verificando-se a existência de obstruçäo ao fluxo aéreo tanto em regiöes proximais quanto distais. A resistência pulmonar total e a complacência estática estavam aumentadas na maioria dos casos. Gasometricamente observou-se hipoxemia, sem retençäo de gás carbônico. O exame ecocardiográfico unidimensional foi inconclusivo em seis pacientes, ou seja, em 30%, e o bidimensional em apenas dois casos, correspondendo a 10%. Oexame bidimensional revelou comprometimento do átrio direito em 89% dos pacientes. O átrio esquerdo constatou-se estar diâmetro aumentado em dois casos no exame unidimensional e em três no bidimensional. O estudo unidimensional detectou hipertrofia e/ou dilataçäo do ventrículo direito em 71% e deficit funcional em 78% dos pacientes. O estudo bidimensional mostrou em todos os pacientes hipertrofia. Destes, nove apresentaram dilataçäo da câmara. Reduçäo da funçäo contrátil foi constatada em 50% dos pacientes. Estes fatos sugerem que a dilataçäo seja posterior `a hipertrofia, traduzindo a deterioraçäo funcional miocárdica. Hipertrofia do ventrículo esquerdo observou-se em 27% dos casos e dilataçäo em 16%. O calibre da aorta esteve aumentado em 10 no exame unidimensional e em 14 no bidimensional. Estas alteraçöes relacionaram-se `a presença de aortoesclerose com dilataçäo do calibre vascular

Relação volume/massa miocárdica do ventrículo esquerdo em portadores de fístulas artério-venosas perféricos: Estudo ecocardiográfico (Modo M) / Myocardial volume/mass ratio of the left ventricule in patients with peripheral arteriovenous fistulas echocardiographic study (M.Mode)

Foram estudados, ecocardiograficamente (modelo M) 20 nefropatas crônicos, em regime de hemodiálise periódica, dos quais 9 eram hipertensos (grupos H) e 11 normotensos (grupos N). Compararam estes dois grupos com una série de 8 grávidas normais (grupo G), relacionando os respectivos septos interventriculares (SIV) e diastólicos (DD).Calculou-se a massa miocárdica e a área transversal da parede (Cross Sectional Area) e utilizou-se um índice ecocardiográfico de volume/massa (Indice de Gassch). Todas estas variáveis eram estatisticamente diferentes (p < 0,001) com exceçäo da massa miocárdica, em que näo se encontrou diferença significativa entre os grupos N e H. Concluiu-se haver diferença significativas na forma de crecimento de ventrículo esquerdo nos indivíduos com fístulas artério-venosas periféricas, a qual pode também ser modificada pela coexistência de hipertençäo arterial. Assim, encontro-se hipertrofia inadequada nos grupos G e N (Indice de Gaach aumentado) e hipertrofia apropriada (Indice de Gassch normal) na maioria dos casos do grupo H.