Structural heart disease as the cause of syncope

We described the clinical evolution of patients with structural heart disease presenting at the emergency room with syncope. Patients were stratified according to their syncope etiology and available scores for syncope prognostication. Cox proportional hazard models were used to investigate the relationship between etiology of the syncope and event-free survival. Of the 82,678 emergency visits during the study period, 160 (0.16%) patients were there due to syncope, having a previous diagnosis of structural heart disease. During the median follow-up of 33.8±13.8 months, mean age at the qualifying syncope event was 68.3 years and 40.6% of patients were male. Syncope was vasovagal in 32%, cardiogenic in 57%, orthostatic hypotension in 6%, and of unknown causes in 5% of patients. The primary composite endpoint death, readmission, and emergency visit in 30 days was 39.4% in vasovagal syncope and 60.6% cardiogenic syncope (P<0.001). Primary endpoint-free survival was lower for patients with cardiogenic syncope (HR=2.97, 95%CI=1.94-4.55; P<0.001). The scores were analyzed for diagnostic performance with area under the curve (AUC) and did not help differentiate patients with an increased risk of adverse events. The differential diagnosis of syncope causes in patients with structural heart disease is important, because vasovagal and postural hypotension have better survival and less probability of emergency room or hospital readmission. The available scores are not reliable tools for prognosis in this specific patient population.

Pacientes cirróticos com escore Child-Pugh C apresentam intervalos QT mais longo / Cirrhotic patients with Child-Pugh C have longer QT intervals

Fundamento e objetivos: A cardiomiopatia cirrótica tem sido usada para descrever a disfunção cardíaca crônica em pacientes cirróticos sem doença cardíaca estrutural prévia. Além disso, o prolongamento do intervalo QT é uma das alterações cardíacas mais importantes relacionadas à cirrose. Estudos prévios sugerem que o prolongamento QT está associado com uma taxa de mortalidade mais alta em pacientes cirróticos. O objetivo deste estudo foi analisar intervalos QTs segundo a gravidade da cirrose, medida pela classificação Child-Plugh. Materiais e métodos: Em um estudo transversal, um total de 67 pacientes com cirrose não alcoólica submeteu-se à avaliação clínica e eletrocardiográfica. A gravidade da cirrose foi classificada de acordo com o escore Child-Pugh. O intervalo QT foi medido por um eletrocardiograma de 12 derivações. Resultados: Os intervalos QTs foram mais longos em pacientes no grupo Child-Plugh C que nos grupos Child-Pugh A e B (459 ± 33 vs 436 ± 25 e 428 ± 34 ms, respectivamente, p = 0,004). Houve uma correlação positiva entre o intervalo QT e o escore Child-Pugh em indivíduos com escore Child-Pugh ≥ 7 (r = 0,50; p < 0,05) e intervalos QT ≥ 440 ms (r = 0,46, p < 0,05). Conclusão: O presente estudo mostrou que pacientes com cirrose Child-Plugh C apresentam intervalos QTs mais longos, o que reforçou a relação entre a gravidade da cirrose e achados eletrocardiográficos da cardiomiopatia cirrótica. Além disso, esse resultado foi encontrado em pacientes sem sintomas cardíacos, o que destacou a importância de um método simples e não invasivo, como o eletrocardiograma, para identificar pacientes cirróticos com cardiomiopatia

Background and aims: Cirrhotic cardiomyopathy has been used to describe chronic cardiac dysfunction in cirrhotic patients with no previous structural heart disease. Additionally, QT prolongation is one of the most important cardiac alterations related to cirrhosis. Previous studies suggest that QT prolongation is associated with a higher mortality rate among cirrhotic patients. The aim of this study was to analyze QT intervals according to cirrhosis severity as measured by the Child-Pugh classification. Materials and methods: In a cross-sectional study, a total of 67 patients with nonalcoholic cirrhosis underwent clinical and electrocardiographic evaluation. Cirrhosis severity was classified according to the Child-Pugh score. The QT interval was measured by a 12-lead electrocardiogram. Results: The QT intervals were longer in patients in the Child-Pugh C group than those in the Child-Pugh A and B groups (459 ± 33 vs 436 ± 25 and 428 ± 34 ms, respectively, p=0.004). There was a positive correlation between the QT interval and the Child-Pugh score in individuals with Child-Pugh scores ≥ 7 (r=0.50, p<0.05) and QT intervals ≥ 440 ms (r=0.46, p<0.05). Conclusion: The present study showed longer QT intervals in patients with Child-Pugh C cirrhosis, which reinforced the relationship between the severity of cirrhosis and electrocardiographic findings of cirrhotic cardiomyopathy. Moreover, this finding emerged in patients with no cardiac symptoms, which highlighted the importance of a simple and noninvasive method (ECG) to identify cirrhotic patients with cardiomyopathy

Cardiomiopatia de estresse e doença coronária: a coexistência das duas entidades clínicas pode ser possível / Stress cardiomyopathy and coronary disease: possible coexistance of two clinical entities

A cardiomiopatia induzida por estresse é uma síndrome que mimetiza o infarto agudo do miocárdio. A presença de doença arterial coronária significativa é considerada um critério de exclusão de cardiomiopatia induzida por estresse; contudo, isso pode não ocorrer em todos os casos, dado que ambas as entidades podem coexistir. Apresentamos o relato de um caso de cardiomiopatia induzida por estresse em paciente com doença arterial coronária conhecida.

Stress-induced cardiomyopathy mimics acute myocardial infarction. Significant coronary artery disease is generally considered an exclusion criterion for the diagnosis of stress-induced cardiomyopathy. However, this may not be the case for all patients, since both entities may coexist. We present a case of stress-induced cardiomyopathy in a patient with known coronary artery disease.

Choque cardiogênico na miocardiopatia induzida por agentes antineoplásicos: relato de caso / Cardiogenic shock in cardiomyopathy induced by antineoplastic agents: a case report

No Brasil, a principal etiologia da insuficiência cardíaca (IC) é a cardiopatia isquêmica crônica associada à hipertensão arterial. A IC pode se manifestar como doença crônica estável ou descompensada. A IC descompensada pode se apresentar como edema agudo de pulmão ou choque cardiogênico no atendimento de urgência. Este trabalho descreve a evolução de paciente admitida em unidade de pronto-socorro com choque cardiogênico secundário à miocardiopatia induzida por agentes antineoplásicos, manifesta quatro anos após a quimioterapia para câncer de mama.

The main cause of heart failure (HF) in Brazil is ischemic cardiomyopathy associated to arterial hypertension. HF can present as a chronic stable or as a decompensated disease. Decompensated HF can manifest as acute pulmonary edema and cardiogenic shock in the emergency unit. We describe here a patient admitted to an emergency room with cardiogenic shock secondary to cardiomyopathy induced by antineoplastic agents, 4 years after chemotherapy for breast cancer.

Miocardiopatias: atividades físicas e esportes / Cardiomyopathies: exercise and sports

Jovens tem sido, atualmente, considerados como uma parte especial da sociedade. Entretanto morte cardíaca súbita pode ocorrer mesmo na ausência de sintomas prévios, e esse fato tem impacto emocional e social considerável na opinião pública. Nos Estados Unidos, a cardiomiopatia hipertrofica apresenta-se como a causa mais comum de morte súbita entre atletas. Diversas doenças cardiovasculares presentes em atletas podem determinar a morte súbita, entre as quais destacam-se a miocardiopatia dilatada, a displasia arritmogênica no ventriculo direito, a miocardite viral, a endomiocardiofibrose e a doença arterial coronariana. As diretrizes para qualificar ou não os atletas capazes de participar de treinamento intensivo e atividades competitivas são fundamentais, porque essas condições aumentam o risco de morte súbita em atletas nos quais a condição cardíaca apresenta risco que poderá determinar o afastamento definitivo ou temporário desses atletas para competições. Nos pacientes com insuficiência cardíaca estável, treinamento com exercício de intensidade leve a moderada e duração prolongada não apresentou sinais de deteriorização dos volumes e da função ventrícular esquerda, tendo apresentado redução significativa da atividade simpática, mostrando-se seguro e efetivo, com melhora da tolerância ao exercício e da qualidade de vida. A forma indeterminada da doença de chagas claramente,apresenta-se como uma condição benigna com favorável prognóstico ao longo do tempo. A presença de taquicardia ventricular no teste de esforço está associada com elevada incidência de morte súbita em pacientes portadores de cardiopatia da doença de chagas em sua forma crônica e com arritmia ventricular presente...

Amilóidose cardíaca. Uma doença de muitas faces e diferentes prognósticos / Cardiac amyloidosis. A disease with many faces and different prognoses

OBJETIVO - Avaliar as formas de apresentaçäo da amilóidose cardíaca em hospital terciário. MÉTODOS - Nos últimos 15 anos, foram identificados 8 pacientes com amilóidose, sendo 5 mulheres, com idades entre 23 e 83 (média 62) anos. Após anamnese e exame físico foram submetidos a eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma (ECO), estudo com pirosfofato de tecnécio e biópsia endomiocárdica, cujos resultados permitiram caracterizar suas formas clínicas. RESULTADOS - Sete pacientes apresentavam dispnéia aos esforços, 6 quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), 1 síncopes. O ECG identificou bloqueio atrioventricular total (BAVT) em 4 casos e área eletricamente inativa ântero-septal em outros 4. O ECG mostrou diâmetros normais em todos e fraçäo de ejeçÝo discretamente reduzida em 6. Hipertrofia do septo e parede posterior em todos, sendo em 7 com aspecto sugestivo de doença de depósito (aspecto granuloso). Os dados clínicos caracterizam dois grupos. um com BAVT e outro com cardiomiopatia restritiva. A evoluçäo foi difrente com melhora clínica após o implante de marcapasso no primeiro grupo e má evoluçäo no grupo com cardiomiopatia restritiva que evoluiu de maneira refratária, 3 falecendo em menos de 6 meses após diagnóstico. CONCLUSÄO - A presença de aumento da espessura das paredes ao ECO, discreta disfunçäo sistólica e aspecto de doença de depósito identifiram a quase totalidade dos casos. Cardiomiopatia restritiva e distúrbio de conduçÝo foram as formas de apresentaçäo, sendo o prognóstico muito reservado nos pacientes com forma restritiva, evoluindo para ICC refratária

Rabdomiolisis alcohólica con compromiso miocárdico / Alcoholic rhabdomyolysis with myocardial involvement

Presentamos un paciente de 32 años con antecedentes de alcoholismo, que refirió disnea de esfuerzo desde 8 meses antes, con peoría en los días previos a su internación. En otro hospital se diagnosticó tromboembolismo pulmonar masivo. Ingresó al Instituto en colapso circulatorio. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia. Se lo ventiló artificialmente y se efectuó monitoreo hemodinámico, corrigiéndose los parámetros anormales. La evolución se complicó con colecistitis gangrenosa y bronconeumonia falleciendo a los 13 días de internado. La necropsia mostró rabdomiolisis esquelética y cardíaca, estigmas anatómicos de alcoholismo, peritonitis y bronconeumonia. El interés de esta presentación reside en la comprobación anatómica de rabdomiolisis cardíaca, hecho previamente supuesto