Fatores associados ao interesse de usuários de prótese total mandibular em terapia implantossuportada e impacto da reabilitação com sobredentadura com implante único / Factors associated with the interest of users of complete mandibular dentures in implant-supported therapy and the impact of rehabilitation with single-implant overdentures

Este estudo objetivou identificar os fatores que influenciam na decisão de substituir uma prótese total convencional mandibular pelo tratamento com implantes dentários, assim como avaliar a satisfação, qualidade de vida e performance mastigatória (PM) após reabilitação com sobredentaduras com implante único (SIU) em pacientes adaptados e não-adaptados a prótese total convencional (PT) mandibular. Inicialmente, foi realizado um estudo transversal com 117 usuários de PTs bimaxilares, avaliados quanto aos desfechos relacionados à prótese (número de PTs mandibulares usadas previamente, tempo de uso e profissional que confeccionou a prótese atual, e quanto ao uso regular ou não da prótese mandibular) e aspectos centrados no paciente (período de edentulismo mandibular, altura óssea mandibular e interesse do paciente em se submeter a terapia com implantes). Do total da amostra, 78 pacientes manifestaram interesse na terapia implantossuportada, e desses apenas 22 foram selecionados e reabilitados com novas PTs bimaxilares. Após critérios de elegibilidade, foram alocados após pareamento em 2 grupos: adaptados à prótese mandibular (Grupo PTA - "adaptados à PT mandibular", n:10) e não adaptados (Grupo PTN - "não adaptados à PT mandibular", n:12). Em cada paciente, foi instalado um único implante na linha média e após o período de osseointegração as próteses mandibulares foram convertidas em sobredentaduras. O desempenho mastigatório foi avaliado pelo método das tamises, a altura óssea mandibular por medição em radiografia panorâmica, satisfação por escala quantitativa com questionário validado e o impacto da saúde oral na qualidade de vida pelo questionário OHIP-Edent-19. O teste Qui-quadrado foi utilizado para análise dos dados e as razões de prevalência ajustadas por meio da regressão multivariada de Poisson no primeiro estudo; para o segundo, a análise estatística em cada grupo e entre grupos foi baseada nos testes não-paramétricos de Wilcoxon e Mann-Whitney. O intervalo de confiança para os testes foi de 95%. A amostra foi predominantemente do sexo feminino, com 66,7% (n=78) dos participantes interessados em PT mandibular implantossuportada e com idade média de 65,68±6,38 anos. A PM não influenciou a escolha pela reabilitação com implantes. A preferência pela PT implantossuportada mandibular foi associada significativamente com maior experiência prévia com PT mandibular (p=0,021) e à insatisfação quanto à retenção (p=0,005). Após a intervenção com implante, todos os pacientes não adaptados passaram a condição de adaptados. Não houve diferença entre PTA e PTN para OHIP-Edent (p=0,276) e PM (p=0,222), a satisfação foi significativa apenas para o critério "conforto em arco inferior" (p=0,043). Para comparações pré e pós-tratamento com sobredentadura, a mediana do OHIP-Edent total diminuiu significativamente em ambos os grupos. Na comparação intragrupo, essa redução foi significativa em PTA apenas para a "limitação funcional" (p=0,026), e em PTN em quase todos os domínios, exceto "disfunção social" e "incapacidade" (p>0,05). Houve aumento estatisticamente significativo para a satisfação geral de 75,41 para 90,25 (p=0,012) em PTN e de 76,10 para 90,50 (p=0,007) em PTA. Os parâmetros "mastigação", "adaptação", "retenção" e "conforto" em arco inferior foram diferentes com significância em ambos os grupos, e "gustação", "fonação" e "dor" em arco inferior foram significativos apenas para o grupo não adaptado (p<0,05). Houve diferença significativa para PM em PTN (p=0,002) e PTA (p=0,047) ao se comparar tipo de reabilitação. Não houve correlação entre PM e OHIP antes e após a reabilitação (p>0,05). Pode-se concluir que a experiência prévia com PT mandibulares convencionais e a insatisfação com a retenção dessas, influenciam o interesse pela reabilitação com sobredentadura implantossuportada mandibular, assim como, a reabilitação com sobredentadura sobre implante único apresenta-se como alternativa aos pacientes não adaptados a PT convencional mandibular, auxiliando na aceitação do uso da prótese mandibular, assim como, comprovando efeito positivo na satisfação, qualidade de vida e performance mastigatória (AU).

This study aimed to identify the factors that influence the decision to replace a conventional mandibular complete denture by treatment with dental implants, as well as to evaluate satisfaction, quality of life and masticatory performance (MP) after rehabilitation with overdentures with a single implant in patients adapted and not adapted to conventional mandibular complete denture (CD). Initially, a cross-sectional study was carried out with 117 users of bimaxillaries CDs, who were evaluated for outcomes related to the denture (number of previous mandibular CDs, time of use and professional who made the current denture, and regarding regular use of the mandibular denture) and aspects centered patients (period of mandibular edentulism, mandibular bone height and the patient's willingness to undergo implant therapy). From the total sample, 78 patients expressed interest in implant-supported therapy, and of these, only 22 were selected and rehabilitated with new bimaxillary CDs. After eligibility criteria, they were allocated after pairing into 2 groups: adapted to mandibular prosthesis (PTA Group - "adapted to mandibular CD", n:10) and non-adapted (PTN Group - " not adapted to mandibular CD", n:12). In each patient, a single implant was installed in the midline and after the osseointegration period, the mandibular prostheses were converted into overdentures. Masticatory performance was evaluated by the sieve method, mandibular bone height by paranoid radiographic measurement, satisfaction by quantitative scale with a validated questionnaire and the impact of oral health on quality of life by the OHIP-Edent-19 questionnaire. The chi-square test was used for data analysis and the prevalence ratios adjusted by means of multivariate Poisson regression in the first study; on the second, the statistical analysis in each group and between groups was based on the non-parametric-Wilcoxon and Mann-Whitney tests. The confidence interval for the tests was 95%. The sample was composed predominantly by women, with 66.7% (n=78) of the participants interested in implantsupported mandibular CD, with mean age 65.68±6.38 years. MP was not influenced by the choice by dental implants rehabilitation. Preference for mandibular implant-supported CD was significantly associated with longer previous experience in mandibular CD (p=0.021) and with dissatisfaction regarding retention (p=0.005). After the implant intervention, all non-adapted patients became adapted. There was no difference between PTA and PTN for OHIP-Edent (p=0.276) and MP (p=0.222), satisfaction was significant only for the criteria "comfort in the lower arch" (p=0.043). For pre- and post-treatment comparisons with overdentures, the median total OHIP-Edent decreased significantly in both groups. In the intragroup comparison, this reduction was significant in PTA only for "functional limitation" (p=0.026), and in PTN in almost all domains, except "social dysfunction" and "disability" (p>0.05). There was a statistically significant increase in overall satisfaction from 75.41 to 90.25 (p=0.012) in PTN and from 76.10 to 90.50 (p=0.007) in PTA. The parameters "chewing", "adaptation", "retention" and "comfort" in the lower arch were significantly different in both groups, and "gustation", "phonation" and "pain" in the lower arch were significant only for the group not adapted (p<0.05). There was a significant difference for MP in PTN (p=0.002) and PTA (p=0.047) when comparing the type of rehabilitation. There was no correlation between MP and OHIP before and after rehabilitation (p>0.05). It can be concluded that the previous experience with conventional mandibular CD and the dissatisfaction with the retention of these, influence the rehabilitation with mandibular implant-supported overdenture, as well as the rehabilitation with overdenture on single implant presents itself as an alternative for patients not adapted to mandibular conventional CD, helping to accept the use of mandibular prosthesis, as well as proving a positive effect on satisfaction, quality of life and masticatory performance (AU).

Influência de diferentes intermediários protéticos na satisfação e qualidade de vida de pacientes reabilitados com próteses unitárias livres de metal sobre implantes: um ensaio clínico / Influence of different prosthetic intermediates on the satisfaction and quality of life of patients rehabilitated with metal-free single prostheses on implants: a clinical trial

Introdução: Intermediários protéticos de diferentes formas, materiais ou métodos de confecção utilizados em tratamento com coroas sobre implante podem gerar impacto sobre o resultado final da reabilitação. Objetivo: Avaliar a interferência de dois intermediáros protéticos: (1) pré-fabricados em titânio (GT) ou (2) personalizados em zircônia (GZ) sobre a satisfação e qualidade de vida dos pacientes reabilitados por meio de coroas livres de metal sobre implantes unitários instalados na região do sorriso. Material e métodos: Um ensaio clínico não randomizado-controlado e cego foi realizado. Todos os pacientes passaram por uma etapa de coroa provisória antes da instalação da coroa final. A satisfação foi avaliada por meio da escala visual analógica ­ EVA e a qualidade de vida por meio do Oral Impacts on Daily Performances (OIDP) e do Oral Health Impact Profile (OHIP-14). As avaliações aconteceram em três tempos, baseline (T0), sete dias após a instalação da coroa provisória (T1) e sete dias após a instalação da coroa final (T2). Os dados foram avaliados por meio do teste de Mann-Whitney, para as análises intergrupos, e do teste de Wilcoxon para as avaliações intragrupos. O teste de correlação de Spearman foi realizada para avaliação dos fatores que interferiram na estética final. Resultados: Vinte e quatro pacientes foram incluídos, a média de idade foi de 41,88 anos. Foram instalados 26 implantes, 14 no GT e 12 no GZ, a região anterior teve 20 implantes instalados e a região posterior teve 06 implantes. Houve uma melhora significativa da satisfação, independentemente do grupo, entre T0 e T1 (p=0,013) e entre T1 e T2 (p<0,001). Considerando a amostra como um todo, as dimensões do OHIP-14 foram influenciadas positivamente entre T0 e T1 (p<0,001) e T0 e T2 (p<0,001). E as performances do OIDP também melhoraram entre T0 e T1 (p=0,007), T1 e T2 (p=0,007) e T0 e T2 (p<0,001). Conclusão: Os diferentes intermediários protéticos testados nesta pesquisa parecem não interferir nas variáveis estudadas e a instalação de coroa livre de metal sobre implante parece desempenhar um papel importante na melhoria dos níveis de satisfação e qualidade de vida dos pacientes (AU).

Introduction: Prosthetic abutment of different shapes, materials or fabrication methods used in oral rehabilitation can play a role in the success of the rehabilitation. Objective: To evaluate the influence of two different abtments: (1) prefabricated titanium (GT) or (2) customized zirconia (GZ) in the quality of life, and patients' satisfaction wearing metal-free crowns on single implants placed in the smile region. Material and methods: A non-randomized-controlled-blinded clinical trial was performed. All patients received a temporary restoration before the final metal-free crown. The patient's satisfaction was assessed by a Visual Analog Scale (VAS), and quality of life by the Oral Impacts on Daily Performances (OIDP) and the Oral Health Impact Profile (OHIP-14). The follow-up was performed at baseline (T0), seven days after provisional crown placement (T1) and seven days after the final crown (T2). Data were assessed using the MannWhitney test for intergroup analyses, and the Wilcoxon test for intragroup assessments. The Spearman correlation test was performed to evaluate the factors that can influence the final esthetics. Results: Twenty-four patients were included; the mean age was 41.88 years. Twenty-six implants were placed, fourteen in GT and twelve in GZ. Twenty implants were placed in the anterior region and 06 in the posterior. A significant improvement was noticed in the patient's satisfaction, regardless of the group, between T0 and T1 (p=0.013) and T1 and T2 (p<0.001). Considering the whole sample, the dimensions of the OHIP14 were positively influenced between T0 and T1 (p<0.001) and T0 and T2 (p<0.001). The performances of the OIDP also improved between T0 and T1 (p=0.007) as well as between T1 and T2 (p=0.007) and between T0 and T2 (p<0.001). Conclusion: The prosthetic abutments tested in this study do not seem to play a role in the variables studied and the metal-free crown placement seems to play an important role in improving the levels of patient's satisfaction and quality of life (AU).

Clinical and sociodemographic evaluation of peri-implant health of implant retained prostheses fabricated with an immediate oclusal loading protocol / Avaliação clínica e sociodemográfica da saúde peri-implantar de próteses retidas em implantes fabricadas com um protocolo de carga oclusal imediata

ABSTRACT Introduction Dental implant therapy, when well planned, can contribute to the patient's quality of life and is an important tool for solving a serious public health problem in various parts of the world. Objective This study investigated peri-implant health in fixed implants supported by an immediate loading technique and to associate those outcomes with sociodemographic conditions. Material and method After the disassembly of the prostheses on implants with the "Branemark Model" the peri-implant health of 93 patients was evaluated using dental plaque index (DPI), probing pocket depths (PPD), bleeding on probing (BOP), clinical attachment levels (CAL), and presence of gingival hyperplasia. Patients also answered a questionnaire about their gender, age, socioeconomic status (Brazilian Association of Research Companies - ABEP), general health and tobacco use. Result The most constant clinical findings were the presence of plaque, followed by gingival hyperplasia and periimplantitis, which was associated with disease progression. Most of the patients in the study were female, Caucasian, and under 60 years of age, with prostheses located in their lower arch, and they belonged to social classes A and B. Conclusion The presence of dental biofilm occurred in almost all implants and was not related to the presence of periimplantitis. The progression of periimplantitis with bone loss was related to sub gingival bleeding. The sociodemographic characteristics in the study did not present great correlations with the clinical variables of the dental implants studied.

RESUMO Introdução A terapia de implantes dentais, quando bem planejada, pode contribuir para a qualidade de vida do paciente e é uma ferramenta importante para solucionar um sério problema de saúde pública em várias partes do mundo. Objetivo Este estudo investigou a saúde peri-implantar em implantes fixos apoiados por uma técnica de carga imediata e associou esses resultados a condições sociodemográficas. Material e método Após a desmontagem das próteses sobre implantes com o "Modelo de Branemark", a avaliação peri-implantar de 93 pacientes foi avaliada por meio do índice de placa dental (IPD), profundidade de sondagem (PS), sangramento à sondagem (SS), níveis clínicos de fixação (NCF) e presença de hiperplasia gengival. Os pacientes também responderam a um questionário sobre sexo, idade, nível socioeconômico (Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa - ABEP), saúde geral e tabagismo. Resultado Os achados clínicos mais constantes foram a presença de placa, seguida de hiperplasia gengival e periimplantite, que esteve associada à progressão da doença. A maioria dos pacientes do estudo era do sexo feminino, caucasiana e com idade inferior a 60 anos, com próteses localizadas na arcada inferior, pertencentes às classes sociais A e B. Conclusão A presença de biofilme dentário ocorreu em quase todos os implantes e não foi relacionado à presença de periimplantite. A progressão da peri-implantite com perda óssea foi relacionada ao sangramento subgengival. As características sociodemográficas do estudo não apresentaram grandes correlações com as variáveis clínicas dos implantes dentários estudados.

Carga inmediata con rehabilitación definitiva en maxilar inferior: reporte de caso / Immediate load with definitive prosthesis in the lower jaw: a case report

El objetivo de este artículo es presentar un protocolo simplificado para la instalación inmediata de una prótesis definitiva sobre 4 implantes mandibulares. Fue realizado en una paciente de sexo femenino de 72 años, desdentada total. Se inició el tratamiento con la confección de una prótesis removible convencional hasta la prueba de articulación dentaria, a partir de lo cual se obtuvo una guía multifuncional. En la cirugía se instalaron 4 implantes Strong SW (SIN®, Sao Paulo, Brasil) entre agujeros mentonianos. Se atornillaron pilares Mini-Abutment y se tomó la impresión utilizando la guía. Al segundo día se probó la estructura metálica con el enfilado dentario en cera y al tercer día se realizó la instalación de la prótesis terminada con torque manual. A los 10 días se retiró la sutura y se dio torque a los tornillos protésicos (10 N/cm). La paciente ha asistido a controles, sin presentar complicaciones hasta este momento.

The aim of this paper is to present a simplified protocol for immediate installation of a definitive prosthesis over four jaw implants. This was performed on a totally edentulous female patient of 72 years. The treatment was initiated with the preparation of a conventional removable prosthesis until the dental articulation test from which a multifunctional guide was obtained. At surgery, four Strong SW (SIN®, Sao Paulo, Brazil) implants were installed between mental foramen. Mini-Abutments were screwed and the impression was made using the guide. On the second day the metal structure was tested with the dental articulation in wax and on the third day the definitive prosthesis was installed with manual torque. The suture was removed 10 days after surgery, and the torque was given to prosthetic screws (10 N/cm). The patient was followed up every 6 months, with no complications so far.

Impact of mandibular conventional denture and overdenture on quality of life and masticatory efficiency

Abstract The aim of this non-randomized controlled clinical trial was to evaluate the oral health-related quality of life and masticatory efficiency of patients rehabilitated with mandibular two-implant overdentures with immediate loading or conventional dentures. Fifty completely edentulous patients wearing bimaxillary conventional dentures, for at least one year, were recruited. The patients were then assigned to either two treatment groups: mandibular overdentures supported by two implants with bar-clip system and a maxillary conventional denture (n = 25), and new maxillary and mandibular conventional complete dentures (n = 25). Masticatory efficiency and oral health-related quality of life were assessed before and 3 months after denture insertion. The Brazilian version of OHIP-Edent questionnaire was used to assess the oral health-related quality of life. Masticatory efficiency was evaluated with chewing capsules through a colorimetric method. The results revealed fewer oral health-related quality of life problems in patients wearing mandibular two-implant overdentures compared to the conventional dentures group. In addition, the implant overdenture group presented statistically significant improvement in masticatory efficiency (p = 0.001). There was no correlation between masticatory efficiency and OHIP in the implant group (p > 0.05), however a correlation was found in the conventional denture group (p < 0.05). Therefore, these short-term results suggest that mandibular overdenture retained by 2 implants with immediate loading combined with maxillary conventional dentures provide better masticatory efficiency and oral health-related quality of life than mandibular conventional dentures.

Avaliação e prevenção da hipertensão arterial por vasos constritores em Implantodontia – estudo clínico prospectivo / Evaluation and preventive measures against arterial hypertension (AHT) provoked by vasoconstrictors in dental implant practice – a clinical prospective study

Objetivo: alertar os profissionais da Implantologia sobre a alta incidência de hipertensão arterial (HTA) nos pacientes da terceira idade que se submeterão ao procedimento cirúrgico, considerando-se também os protocolos de carga imediata. Material e métodos: foram realizados 113 procedimentos com anestesia parenteral com a finalidade de reabilitação oral por meio de protocolos de carga imediata entre os anos de 2010 e 2014. A idade dos pacientes variou entre 65 e 75 anos, salientando que todos eles eram portadores de hipertensão arterial de grau leve, moderado e grave. Destes pacientes, 90 eram hipertensos sintomáticos que usavam medicamentos hipotensores, e 23 eram hipertensos assintomáticos. No caso dos pacientes que optaram pelas cargas imediatas de dupla arcada, por escolha própria, os procedimentos foram efetuados em hospitais, já que poderiam ser realizados em clínicas odontológicas, desde que gozassem de boa saúde. Os pacientes com avaliação física A.S.A. III somente podem passar por procedimentos realizados em hospitais. Todos os procedimentos foram catalogados em fichas de anestesia, que consistem em um documento de responsabilidade do anestesiologista e que contém os dados clínicos do paciente, orientando os procedimentos da futura anestesia. Resultados: nos pacientes de carga imediata, foram identificados 90 portadores de HTA de grau leve, moderado e grave. Ainda, dois casos demonstraram níveis críticos de pressão arterial elevada (180 e 200 mmHg) logo no começo da infiltração, e providências imediatas foram realizadas, como o uso de um hipotensor de ação rápida via sublingual de Adalat de 10 mg. Conclusão: é importante aferir a pressão arterial, em curtos intervalos de tempo, em procedimentos odontológicos nos pacientes da terceira idade, com história pregressa de HTA. A prevenção da HTA na fase pré-cirúrgica consiste em diminuir a ansiedade com o uso de medicamento com finalidade ansiolítica...

Objective: to alert implant dental practitioners on the high incidence of arterial hypertension (AHT) on third age patients undergoing surgical procedures, also considering the immediate loading protocols. Material and methods: between the years of 2010 to 2014, 113 procedures were performed with parenteral anesthesia for oral rehabilitation treatment. The patient´s age ranged from 65 to 75 years, all demonstrating mild, moderate, and severe AHT. From these, 90 were hypertensive under appropriate medication, while 23 were asymptomatic. For patients preferring immediate loading in both jaws, all procedures were performed in a hospital setting. Patients under A.S.A. III category cannot be operated at dental clinics. All procedures were recording in appropriate anesthesiology files with all clinical data for further anesthetic administration. Results: 90 patients were considered with mild, moderate, and severe AHT levels. Also, two cases demonstrated critical levels of arterial pressure (180 and 200 mmHg) at the beginning of infi ltration, and immediate maneuvers were provided with a fast hypotensive sublingual agent (Adalat 10 mg). Conclusion: it is important to check arterial pressure at short periods of time during dental procedures for third age patients with a reported history of AHT. Prevention of ATH at the pre-surgical moment can reduce the anxiety by use of appropriate medication. ATH levels can be diminished with an hypotensive agent and a boosting dose also reducing epinephrine doses relative to ATH classification.